Железы таблица 8 класс: Таблица биология 8 класс Гормоны желез и их функции

III. Закрепление знаний.

Заполнение кроссворда. Каждому учащемуся выдается кроссворд и дается время на разгадывание:

По вертикали: 1. Гормон мозгового слоя надпочечников.

По горизонтали: 2. Одно из проявлений недостатка гормона щитовидной железы. 3. Животный крахмал. 4. Гормон щитовидной железы. 5. Нарушение углеводного обмена. 6. Парная железа внутренней секреции. 7. Гормон надпочечников. 8. Избыточная функция железы внутренней секреции. 9. Гормон, регулирующий количество сахара в крови. 10. Болезнь, возникающая при избыточном выделении ростового гормона гипофиза. 11. Болезнь, связанная с нарушением деятельности гипофиза. 12. Железа внутренней секреции, расположенная в основании головного мозга. 13. Недостаточная функция железы внутренней секреции.

Ответы: 1. Норадреналин. 2. Кретинизм. 3. Гликоген. 4. Тироксин. 5. Диабет. 6. Надпочечник. 7. Кортикоид. 8. Гиперфункция. 9. Инсулин. 10. Гигантизм. 11. Акромегалия. 12. Гипофиз. 13. Гипофункция.

Домашнее задание: § 45, конспект.

их строение, функции, что вырабатывают

«Железы страха и смелости», «бойцы эндокринной системы» – такая контрастная метафора в отношении этих органов вполне объяснима, потому что именно они принимают непосредственное участие в формировании двух базовых человеческих эмоций — страха и гнева. Что такое надпочечники, какова их роль в организме, где они расположены? Попробуем разобраться.

Привлекавшие издавна внимание учёных, эти железы внутренней секреции были впервые описаны выдающимся итальянским врачом и анатомом Бартоломео Евстахием в середине 16 века. В настоящее время наука располагает подробной информацией о строении и функциях надпочечников, однако знаем мы о них, вероятно, ещё далеко не всё.

Как устроены надпочечники?

Надпочечников (иначе адреналовых желёз) в организме человека два. Расположены они в забрюшинном пространстве в области поясницы, и представляют собой небольшие «шапочки» над почками. Несмотря на то, что роль у надпочечников единая, они имеют разную форму. Железа, расположенная слева, визуально похожа на полумесяц, а правая напоминает треугольник.

Строение надпочечника

Снаружи железы покрыты капсулой из соединительной ткани. Взглянув на железу в разрезе, можно обнаружить в ней два слоя. Первый располагается на периферии органа и называется корковым веществом. В центральной области железы находится мозговое вещество.

Чтобы ответить на вопрос, к каким железам относятся надпочечники, достаточно обратиться к их строению. Надпочечники вырабатывают биологически активные вещества — гормоны, которые поступают прямо в кровь. Выводящих протоков у надпочечников нет, поэтому эти органы относят к железам внутренней секреции.

Корковое вещество составляет около 90 % от общей массы желёз. Его образуют клетки, продуцирующие кортикостероидные и половые гормоны.

В корковом слое выделяют три зоны, отличающиеся друг от друга строением составляющих их клеток.

1. Клубочковая – занимает около 15% всего коркового слоя. В её состав входят мелкие клетки, собранные в «клубочки», и синтезирующие минералокортикоиды – альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Эти гормоны участвуют в регуляции артериального давления и водно-солевого баланса.

2. Пучковая – её структуру составляют длинные пучки крупных клеток, занимающих две трети коры надпочечников. Они вырабатывают глюкокортикоиды — гормоны, влияющие на иммунитет, подавляющие рост соединительной ткани, а также снижающие интенсивность воспалительных, аллергических реакций в организме. К ним относят, в частности, кортизол и кортизон.

3. Сетчатая – состоит из тонкого слоя мелких клеток различной формы, образующих сетчатую структуру. Здесь происходит образование половых гормонов – андростендиона, ДЭАSO4, которые ответственны за развитие вторичных половых признаков человека, имеют значение для вынашивания плода.

Мозговой слой, расположенный в центре надпочечников, состоит из хромаффинных клеток. Несмотря на малую долю в общем объёме желёз, именно клетками мозгового слоя продуцируются катехоламины – адреналин и норадреналин – которые управляют работой организма в условиях стресса.

Для чего нам нужны надпочечники?

Для жизни. И это не высокопарные слова. Безусловная значимость надпочечников подтверждается тем, что при их повреждении или удалении наступает смерть.

Образование гормонов и биологически активных веществ, которые непосредственно влияют на рост, развитие и функционирование жизненно важных органов – основная функция надпочечников. Благодаря гормонам, вырабатываемым мозговым и корковым слоем надпочечников, происходит регуляция различных обменных процессов. Кроме того, они принимают участие в иммунной защите организма, адаптации человека к внешним неблагоприятным условиям и изменяющимся внутренним факторам.

Сегодня известно более 50 стероидных соединений, вырабатываемых только корой надпочечников. К примеру, гидрокортизон обеспечивает накопление гликогена в печени и мышцах, тормозит синтез белка в одних тканях и ускоряет его образование в других. Он влияет также на обмен жиров, угнетает деятельность лимфоидной и соединительной тканей. Альдостерон отвечает за регуляцию водно-солевого обмена, поддерживая соотношение натриевых и калиевых солей.

Кортизол стимулирует иммунитет. Если организм подвергается непредвиденным нагрузкам, то в срочном порядке начинает вырабатываться данный гормон. Благодаря ему улучшается работа мозга, укрепляется сердечная мышца, организм обретает способность противостоять стрессам разного типа.

Количество адреналина и норадреналина, которые продуцируются клетками мозгового слоя надпочечников, обычно увеличивается в ситуации стресса. Повышение уровня адреналина в крови помогает запустить процессы, которые мобилизуют организм и делают его способным к выживанию в неблагоприятных условиях. При этом учащается дыхание, ускоряется поступление кислорода к тканям, повышается уровень сахара в крови, тонус кровеносных сосудов и давление. За счёт стимулирующего воздействия этих гормонов увеличивается мышечная сила, скорость реакции, выносливость и повышается болевой порог. Это позволяет реагировать на угрозу одним из вариантов － «бей» или «беги».

Регулируя важнейшие жизненные функции, надпочечники помогают нам быстро приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Чтобы снизить риски нарушений работы надпочечников, следует по возможности избегать стрессов, быть физически активным, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться и своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб и с профилактическими целями.

Редакция рекомендует:

Соседствуя с щитовидной железой: что такое паращитовидные железы?

Тема урока «Железы внутренней секреции, или маленькие железы большого значения», 8 класс

Тема урока «Железы внутренней секреции, или маленькие железы большого значения»

Предмет: Биология           Класс: 8

                                                                                      Самсонова Валентина Павловна,

учитель биологии высшей категории,

                                                                                            МОУ СОШ № 46, г. Тверь.

Цель урока: формирование новых анатомо-физиологических понятий о железах внешней и внутренней секреции, биологически активных веществах гормонах и их значении в гуморальной регуляции организма.

Задачи:

• познакомить учащихся с железами внешней и внутренней секреции;
• дать понятие «гормонов» как биологически активных веществ;
• изучить свойства гормонов и их значение в гуморальной регуляции;
• раскрыть нарушения функций желез;
• познакомить с мерами профилактики эндокринных заболеваний.

Тема урока «Железы внутренней секреции, или маленькие железы большого значения»

Предмет: Биология Класс: 8

Самсонова Валентина Павловна,

учитель биологии высшей категории,

МОУ СОШ № 46, г. Тверь.

Цель урока: формирование новых анатомо-физиологических понятий о железах внешней и внутренней секреции, биологически активных веществах гормонах и их значении в гуморальной регуляции организма.

Задачи:

• познакомить учащихся с железами внешней и внутренней секреции;

• дать понятие «гормонов» как биологически активных веществ;

• изучить свойства гормонов и их значение в гуморальной регуляции;

• раскрыть нарушения функций желез;

• познакомить с мерами профилактики эндокринных заболеваний.

Тип урока: изучение нового материала

Ожидаемый результат: в результате изучения темы учащиеся должны

знать: уметь:

— анатомо-физиологические — сравнивать железы внешней и

особенности желез внешней и внутренней секреции;

внутренней секреции; раскрывать нарушения функций

— свойства гормонов; желез;

— нарушения желез внутренней объяснять необходимость профилактики

секреции эндокринных заболеваний

Конспект урока

Используемые ресурсы

1.Л. П. Анастасова и др. Человек и окружающая среда, 9 класс, М, Просвещение 1997

2. О.А. Пепеляева, И. В. Сунцова. Поурочные разработки по биологии, 8 класс, М, Из. ВАКО,2005

3.Beauty-in-health.net

Приложение 1

Таблица «Железы внутренней секреции и их значение»

Приложение 2

Тест

1.Система органов, вырабатывающих и выделяющих непосредственно в кровь биологически активные вещества ( эндокринная система)

2. Биологически активные вещества, образующиеся в железах внутренней системы (гормоны)

3. Железа, гормоны которой влияют на гормональную активность других желез эндокринной системы (гипофиз)

4. Гормон надпочечников, способствующий мобилизации ресурсов в организме

(адреналин)

5. Гормон поджелудочной железы, стимулирующий образование гликогена из глюкозы (инсулин)

6. Йодсодержащий гормон (тироксин)

7. Заболевание, при котором наблюдается разрастание тканей щитовидной железы и повышение ее функции (базедова болезнь)

8. Гормон, стимулирующий распад гликогена (глюкагон)

9. Отдел промежуточного мозга, место взаимодействия нервной и эндокринной систем (гипоталамус)

10. Органы, на которые действуют гормоны (органы-мишени)

ГДЗ по биологии 8 класс Рабочая тетрадь Жемчугова, Романова Решебник

Издательство: Русское слово 2017

Серия: Инновационная школа

Тип книги: Рабочая тетрадь

Рекомендуем посмотреть

Обуздать такой серьезный и объемный предмет, используя один единственный учебник, будет практически невозможно из-за неполноты данных, собранных на его страницах. Тем не менее в нем слишком много различных разветвлений глав и параграфов, которые не просто нужно прочесть, а вычленить из них и запомнить все важные фундаментальные моменты. Здесь превосходным подспорьем окажется великолепное образовательное пособие «ГДЗ по биологии 8 класс рабочая тетрадь Жемчугова, Романова (Русское слово)». Онлайн-сборник выполнен в соответствии со всеми требованиями федерального государственного стандарта, поэтому родители могут не переживать за пользу и достоверность представленной в нем информации. Восьмиклассники откроют перед собой множество новых возможностей, которые помогут им повысить уровень успеваемости и качество знаний:

• расширение кругозора;
• систематизация отрывочных знаний в единую картину действительности;
• отличники с помощью онлайн-пособия подготовятся к контрольной работе любой
• сложности;
• можно самостоятельно рассматривать новый материал;
• после выполнения упражнения можно исправить ошибки, не прибегая к посторонней помощи.

Чем полезен решебник рабочей тетради по биологии для 8 класса от Жемчуговой

Регулярные занятия с виртуальным консультантом пополнят интеллектуальный багаж ученика вспомогательными сведениями и помогут закрепить полученный результат путем анализа разнообразных упражнений. Стоит отметить, что все разбираемые темы в представленном издании полностью отвечают структуре основной печатной книги и часто в нем даются развернутые описания к тому или иному факту. Готовыми домашними заданиями стоит пользоваться всем школьникам, которые хотят, чтобы освоение сложного учебного контента протекало легко и непринужденно.

«ГДЗ к рабочей тетради по биологии за 8 класс Жемчугова М. Б., Романова Н. И. (Русское слово)» сочетает в себе интуитивно понятный интерфейс, быструю навигацию и удобный онлайн-формат. Справочник станет отличным партнером в решении любых учебных трудностей, ведь, когда есть верные ответы с пошаговым объяснением, на душе становится легче и приятнее. Выбрав сегодня онлайн-ГДЗ, завтра подросток уже будет радовать родителей высокими оценками в дневнике.

Как сделать изучение биологии комплексным и интересным

Педагоги подтверждают, что освоение любого предмета зависит от разнообразия обучающих источников. «ГДЗ рабочая тетрадь по биологии за 8 класс М. Б. Жемчугова, Н. И. Романова ФГОС (Русское слово)» делает учебный процесс доступным и увлекательным, а полученные знания не раз пригодятся в дальнейшем. Биология — наука о жизни на Земле во всем ее многообразии. Поэтому дисциплина не оставит равнодушным ни одного школьника, ведь курс охватывает множество аспектов флоры и фауны нашей планеты. А в старших классах еще и подробно рассматривает человека. Чтобы вынести из уроков все самое важное, школьнику придется уделить немало внимания и времени предмету. На помощь ему приходит решебник. Это способ проверить свои знания и подготовиться к уроку, а также разобраться в сложной теме, если по какой-то причине ребенок ее не совсем понял.

Восьмиклассник и предмет

Программа по биологии для 8 класса учитывает личностные особенности подростков и предлагает к изучению большой раздел, посвященный человеку. Из курса школьники узнают о:

• месте человека в системе органического мира;
• происхождении и строении организма;
• основных внутренних системах и их функционировании;
• основах здоровья человека.

Так как подросток начинает интересоваться собой и противоположным полом, ему необходимо представить полный спектр актуальной информации. Отчасти с этим справляется биология. Поэтому, осваивая тему за темой, ребенок лучше начинает понимать свой организм и причины многих явлений среды. Осознать и выучит все необходимые темы будет проще, если начать использовать дополнительное пособие.

Применяя «ГДЗ рабочая тетрадь по биологии за 8 класс М. Б. Жемчугова, Н. И. Романова ФГОС (Русское слово)», ученик сможет существенно улучшить успеваемость и оценки

Также благодаря решебнику ученик получает возможность:

• самостоятельно подготовиться к уроку;
• тщательно выполнить домашние задания;
• успешно справиться с практическими и контрольными работами;
• понять и выучить ключевые определения;
• научиться сравнивать и анализировать данные с помощью схем и таблиц.

Использование решебника принесет хорошие результаты только в том случае, если применять его вместе с другими учебными пособиями. Это позволит получать хорошие оценки и создать достойную базу знаний не только для дальнейшего изучения, но и для сдачи ОГЭ в следующем году. Пособие доступно в режиме онлайн, что также порадует современного школьника. Таким образом, подготовка к уроку и домашние работы станут качественнее с решебником по биологии за 8 класс от Жемчуговой.

Отключить комментарии

Клинические и лабораторно-инструментальные возможности предоперационной диагностики рака околощитовидных желез | Мокрышева

Аннотация

Обоснование. При выявлении у пациента манифестной формы первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным новообразованиями околощитовидных желез (ОЩЖ), которые могут быть причиной заболевания, затруднительна. Дифференциальная диагностика злокачественной и доброкачественной опухоли до операции определяет объем хирургического вмешательства и дальнейшую тактику наблюдения.

Цель. Определить клинические и лабораторно-инструментальные предикторы рака ОЩЖ.

Методы. Проведено одноцентровое одномоментное ретроспективное исследование, в которое включено 385 пациентов с ПГПТ (273 с аденомами ОЩЖ, 66 с гиперплазиями и 19 пациентов с раком ОЩЖ), обследованных и прооперированных в ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” с 2000 по 2014 г. Первичной конечной точкой исследования стало определение уровня ионизированного кальция (Са++), паратгормона (ПТГ) и объема опухоли ОЩЖ, характерных для злокачественных новообразований ОЩЖ. Уровень Са++ определялся ионоселективным методом, ПТГ – электрохемилюминесцентным методом на анализаторе фирмы Roche Cobas 6000. Объем ОЩЖ рассчитывался по формуле эллипса: V(см³) = (A × B × C) × 0,49 с помощью ультразвукового исследования аппаратом Valuson E8 фирмы GeneralElectric.

Результаты. В группе пациентов с раком ОЩЖ выявлено повышение уровня Са++ более 1,60 ммоль/л (р = 0,004) и ПТГ более 600 пг/мл (p = 0,03). Объем опухоли более 6 см3 встречался чаще в группе раков, чем в группе доброкачественных новообразований ОЩЖ (р = 0,01).

Заключение. В группу высокого риска наличия карциномы ОЩЖ среди пациентов с ПГПТ входят лица с сочетанием гиперкальциемии более 1,6 ммоль/л (Са++), повышением ПТГ более 600 пг/мл и размером опухоли более 6 см³.

Апрельская образовательная программа по химии: Участники и порядок отбора

Положение об апрельской химической образовательной программе Образовательного центра «Сириус»

1. Общие положения

Настоящее Положение определяет порядок организации и проведения апрельской химической образовательной программы Образовательного центра «Сириус» (далее – образовательная программа), ее методическое и финансовое обеспечение.

1.1. Образовательная программа по химии проводится в Образовательном центре «Сириус» (Образовательный Фонд «Талант и Успех») с 1 по 24 апреля 2019 года.

1.2. Количество участников образовательной программы: не более 150 школьников 8-10 классов, успешно прошедших конкурсный отбор, из них: 8 класс – до 25 человек, 9 класс – до 75 человек, 10 класс – до 50 человек.

Принять участие в образовательной программе могут только зарегистрировавшиеся школьники.

1.3. К участию в образовательной программе допускаются школьники, являющиеся гражданами Российской Федерации.

1.4. Персональный состав участников образовательной программы утверждается Экспертным советом Образовательного Фонда «Талант и успех» (далее – Фонд) по направлению «Наука».

1.5. Научно-методическое и кадровое сопровождение образовательной программы осуществляют Химический факультет МГУ имени М.В. Ломоносова, Центр Педагогического мастерства г. Москвы.

1.6. В связи с целостностью и содержательной логикой образовательной программы, интенсивным режимом занятий и объемом академической нагрузки, рассчитанной на весь период пребывания обучающихся в Образовательном центре «Сириус», не допускается участие школьников в отдельных мероприятиях или части образовательной программы: исключены заезды и выезды школьников вне сроков, установленных Экспертным советом Фонда по направлению «Наука».

1.7. В случае нарушений правил пребывания в Образовательном центре «Сириус» или требований настоящего Положения решением Координационного совета участник образовательной программы может быть отчислен с образовательной программы.

1.8. В течение учебного года (с июля по июнь следующего календарного года) допускается участие школьников не более, чем в двух образовательных программах по направлению «Наука» (по любым профилям, включая проектные образовательные программы), не идущих подряд.

2. Цели и задачи образовательной программы

2.1. Цели проведения образовательной программы: подготовка к участию в олимпиадах по химии высшего уровня, развитие способностей учащихся и расширение кругозора путем интенсивных занятий по углубленной программе у ведущих педагогов России, развитие проектного мышления и умения работать в коллективе в процессе выполнения практико-ориентированных задач.

2.2. Задачи образовательной программы:

• углубление знаний участников образовательной программы в области химии и материаловедения;

• развитие умений, навыков и отработка приемов решения олимпиадных задач;

• развитие умений и навыков экспериментальной работы с веществами и материалами;

• развитие умений ставить перед собой задачи и самостоятельно их решать;

• формирование межпредметных связей путем решения практико-ориентированных задач;

• популяризация химии и смежных областей знания.

3. Порядок отбора участников образовательной программы

3.1. Отбор участников образовательной программы осуществляется Координационным советом, формируемым Руководителем Образовательного Фонда «Талант и успех», на основании требований, изложенных в настоящем Положении, а также Порядку отбора школьников на профильные образовательные программы Фонда по направлению «Наука».

3.2. Для участия в образовательной программе приглашаются учащиеся образовательных организаций всех регионов РФ, показавшие высокие результаты на химических олимпиадах в 2017-2018 и 2018-2019 учебных годах.

3.3. Для участия в отборе на образовательную программу необходимо пройти регистрацию на сайте Образовательного центра «Сириус». Регистрация будет доступна до 22 февраля 2019 года.

3.4. На образовательную программу приглашаются учащиеся 8-9-10 классов в соответствии с рейтингом, составленным на основании оценки академических достижений школьников.

3.5. При отборе на образовательную программу будут оцениваться следующие академические достижения школьников:

• Победитель регионального этапа Всероссийской олимпиады школьников по химии 2018-2019 учебного года – 10 баллов.
• Призер регионального этапа Всероссийской олимпиады школьников по химии 2018-2019 учебного года – 7 баллов.
• Участник регионального этапа Всероссийской олимпиады школьников по химии 2018-2019 учебного года (только для 8 класса) – 5 баллов.
• Победитель олимпиад по химии 1-го уровня за 2017-2018 учебный год – 5 баллов.
• Призер олимпиад по химии 1-го уровня за 2017-2018 учебный год – 3 балла.
• Победитель олимпиад по химии 2—3-го уровней за 2017-2018 учебный год – 2 балла.
• Призер олимпиад по химии 2—3-го уровней за 2017-2018 учебный год – 1 балл.

3.6. К участию в конкурсном отборе также приглашаются школьники 8 класса – победители и призеры муниципального этапа Всероссийской олимпиады школьников по химии 2018-2019 учебного года.

Учащиеся 8 класса, участвующие в конкурсном отборе, дополнительно должны предоставить мотивационное письмо, с указанием трех наивысших, по мнению школьника, академических достижений по химии и смежным дисциплинам.

Мотивационные письма необходимо загрузить в графу «Иные достижения».
За оценку мотивационного письма может быть дополнительно начислено от 0 до 3 баллов.

3.7. По итогам оценки академических достижений кандидатов формируется рейтинговый список кандидатов на участие в образовательной программе, который упорядочивается по убыванию суммы баллов, набранных школьниками (отдельно по 8-му, 9-му и 10-му классу).

3.8. При формировании рейтинга суммируются наивысшее достижение школьника за участие во Всероссийской олимпиаде школьников 2018-2019 учебного года и наивысшее достижение школьника за участие в олимпиадах по химии 1-2-3-го уровня 2017-2018 учебного года.

В случае равенства баллов в рейтинговом списке у двух и более школьников приоритет в приглашении на программу имеют школьники, показавшие лучший результат на региональном этапе Всероссийской олимпиады школьников по химии 2018-2019 учебного года

3.9. От одного региона в образовательной программе могут принять участие не более 20% школьников по каждому классу, то есть, за 8 класс – до 5 человек, за 9 класс – до 15 человек, за 10 класс – до 10 человек.

3.10. Участники заключительного этапа Всероссийской олимпиады школьников по химии 2018-2019 учебного года не могут принять участие в апрельской образовательной программе по химии. При этом они могут принять участие в августовской образовательной программе по химии Образовательного центра «Сириус».

3.11. Учащиеся, отказавшиеся от участия в образовательной программе, могут быть заменены на следующих за ними по рейтингу школьников. Решение о замене участников принимается Координационным советом программы.

3.12. Список участников Образовательной программы будет опубликован на сайте Образовательного центра «Сириус» не позднее 26 февраля 2019 года.

4. Аннотация образовательной программы

Программа включает в себя теоретические (лекции, семинары) и практические занятия в лабораториях по неорганической, аналитической и органической химии, лекции и семинары ведущих преподавателей. Также предусмотрены спортивные и культурно-досуговые мероприятия, экскурсии по Олимпийскому парку, в Красную Поляну. Помимо этого, в вечернее время школьникам предоставляется возможность посещать образовательные лекции, расширяющие их кругозор.

5. Финансирование образовательной программы

Оплата проезда, пребывания и питания школьников – участников образовательной программы осуществляется за счет средств Образовательного Фонда «Талант и успех».

Эндокринная система | BioNinja

Эндокринная система — это система желез без протоков, которые выделяют химические вещества (гормоны) в кровь для регулирования функций организма

• Гормон — это химический посредник, который переносится через кровоток и воздействует на удаленные клетки-мишени
• Гормоны специфичны для и активируют только клетки или ткани, которые обладают соответствующим рецептором-мишенью
• Эндокринная система запускается медленнее, но имеет более продолжительный ответ по сравнению с нервной системой

Эндокринная сигнализация

Эндокринные железы

Эндокринные железы выделяют свой продукт (гормоны) непосредственно в кровоток, а не через проток (например,грамм. экзокринная железа)

• Основные эндокринные железы включают поджелудочную железу, надпочечники, щитовидную железу, шишковидную железу и гонады (яичники и семенники)
• Гипоталамус и гипофиз являются нейроэндокринными железами и связаны с нервной и эндокринной системами
Некоторые органы могут также выделять гормоны, несмотря на то, что они не являются эндокринными железами (например, жировая ткань выделяет лептин)

Примеры эндокринных желез

Гипоталамус

Гипоталамус — это отдел мозга, который связывает нервную и эндокринную системы для поддержания гомеостаза

• Он получает информацию от нервов по всему телу и другим частям мозга и инициирует эндокринные реакции
• Это секретирует определенные нейрохимические вещества (так называемые рилизинг-факторы) в портальную систему, которые стимулируют или подавляют работу гипофиза
• Он также секретирует определенные гормоны непосредственно в кровоток через нейросекреторные клетки, которые распространяются в гипофиз

Гипофиз находится рядом с гипоталамус и находится в прямом контакте с портальной кровью

• Гипофиз часто называют «главной железой», поскольку он контролирует секрецию ряда других эндокринных желез
• Гипофиз получает инструкции от гипоталамус и состоит из двух долей (передней и задней или доли)
  • Передняя доля (аденогипофиз) выделяет гормоны в ответ на стимуляцию рилизинг-факторами гипоталамуса
  • Задняя доля (нейрогипофиз) выделяет гормоны, вырабатываемые самим гипоталамусом (через нейросекреторные клетки)
  9007

гипоталамуса и гипофиза в эндокринной функции

11.4 Эндокринная система — Концепции биологии — 1-е канадское издание

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Перечислите различные типы гормонов и объясните их роль в поддержании гомеостаза
• Объясните, как работают гормоны
• Объясните, как регулируется выработка гормонов
• Опишите роль различных желез в эндокринной системе
• Объясните, как разные железы работают вместе для поддержания гомеостаза

Эндокринная система вырабатывает гормоны, которые контролируют и регулируют множество различных процессов в организме.Эндокринная система координируется с нервной системой, чтобы контролировать функции других систем органов. Клетки эндокринной системы производят молекулярные сигналы, называемые гормонами. Эти клетки могут составлять эндокринные железы, могут быть тканями или могут располагаться в органах или тканях, которые помимо выработки гормонов выполняют функции. Гормоны циркулируют по всему телу и стимулируют реакцию клеток, которые имеют рецепторы, способные связываться с ними. Изменения, происходящие в принимающих клетках, влияют на функционирование системы органов, к которой они принадлежат.Многие гормоны секретируются в ответ на сигналы нервной системы, таким образом, обе системы действуют согласованно, вызывая изменения в организме.

Поддержание гомеостаза в организме требует координации множества различных систем и органов. Один из механизмов связи между соседними клетками, а также между клетками и тканями в отдаленных частях тела происходит посредством высвобождения химических веществ, называемых гормонами. Гормоны выделяются в жидкости организма, обычно в кровь, которая переносит их к своим клеткам-мишеням, где они вызывают реакцию.Клетки, секретирующие гормоны, часто расположены в определенных органах, называемых эндокринными железами, а клетки, ткани и органы, которые выделяют гормоны, составляют эндокринную систему. Примеры эндокринных органов включают поджелудочную железу, которая вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон для регулирования уровня глюкозы в крови, надпочечники, которые вырабатывают гормоны, такие как адреналин и норадреналин, которые регулируют реакцию на стресс, и щитовидную железу, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые регулируют скорость метаболизма.

Эндокринные железы отличаются от экзокринных желез. Экзокринные железы выделяют химические вещества через протоки, выходящие за пределы железы (не в кровь). Например, пот, вырабатываемый потовыми железами, попадает в протоки, по которым пот выводится на поверхность кожи. Поджелудочная железа выполняет как эндокринную, так и экзокринную функции, потому что помимо выделения гормонов в кровь. Он также производит пищеварительные соки, которые по протокам попадают в тонкий кишечник.

Эндокринолог

Эндокринолог — врач, специализирующийся на лечении эндокринных заболеваний.Хирург-эндокринолог специализируется на хирургическом лечении эндокринных заболеваний и желез. Некоторые из болезней, которыми лечат эндокринологи, включают заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет), заболевания гипофиза (гигантизм, акромегалия и гипофизарный нанизм), заболевания щитовидной железы (зоб и болезнь Грейвса) и заболевания надпочечники (болезнь Кушинга и болезнь Аддисона).

Эндокринологи обязаны обследовать пациентов и диагностировать эндокринные расстройства с помощью широкого использования лабораторных тестов.Многие эндокринные заболевания диагностируются с помощью тестов, которые стимулируют или подавляют работу эндокринных органов. Затем берутся образцы крови, чтобы определить эффект стимуляции или подавления эндокринного органа на выработку гормонов. Например, чтобы диагностировать сахарный диабет, пациенты должны голодать от 12 до 24 часов. Затем им дают сладкий напиток, который стимулирует поджелудочную железу вырабатывать инсулин для снижения уровня глюкозы в крови. Образец крови берется через 1-2 часа после употребления сахарного напитка.Если поджелудочная железа функционирует нормально, уровень глюкозы в крови будет в пределах нормы. Другой пример — тест A1C, который можно проводить во время скрининга крови. Тест A1C измеряет средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Тест A1C — это показатель того, насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови в течение длительного времени.

После того, как диагностировано такое заболевание, как диабет, эндокринологи могут назначить изменение образа жизни и лекарства для лечения этого заболевания.В некоторых случаях сахарного диабета можно справиться с помощью физических упражнений, потери веса и здорового питания; в других случаях могут потребоваться лекарства для усиления выработки или действия инсулина. Если заболевание невозможно контролировать этими средствами, эндокринолог может назначить инъекции инсулина.

Помимо клинической практики, эндокринологи могут также участвовать в основных исследованиях и разработках. Например, в рамках продолжающихся исследований по трансплантации островковых клеток изучается, как здоровые островковые клетки поджелудочной железы могут быть трансплантированы пациентам с диабетом.Успешная пересадка островков может позволить пациентам отказаться от инъекций инсулина.

Гормоны вызывают изменения в клетках-мишенях за счет связывания со специфическими поверхностными или внутриклеточными рецепторами гормонов, молекулами, встроенными в клеточную мембрану или плавающими в цитоплазме с сайтом связывания, который соответствует сайту связывания на молекуле гормона. Таким образом, хотя гормоны циркулируют по всему телу и контактируют со многими различными типами клеток, они влияют только на те клетки, которые обладают необходимыми рецепторами.Рецепторы для определенного гормона могут быть обнаружены во многих различных клетках или могут быть ограничены небольшим количеством специализированных клеток. Например, гормоны щитовидной железы действуют на многие типы тканей, стимулируя метаболическую активность во всем организме. Клетки могут иметь множество рецепторов для одного и того же гормона, но часто также могут иметь рецепторы для разных типов гормонов. Количество рецепторов, которые реагируют на гормон, определяет чувствительность клетки к этому гормону и результирующий клеточный ответ.Кроме того, количество рецепторов, доступных для ответа на гормон, может со временем меняться, что приводит к повышению или снижению чувствительности клеток. При повышающей регуляции количество рецепторов увеличивается в ответ на повышение уровня гормона, что делает клетку более чувствительной к гормону и способствует большей клеточной активности. Когда количество рецепторов уменьшается в ответ на повышение уровня гормонов, называемое понижающей регуляцией, активность клеток снижается.

Эндокринные железы выделяют гормоны в окружающую интерстициальную жидкость; Затем эти гормоны диффундируют в кровь и переносятся в различные органы и ткани тела.К эндокринным железам относятся гипофиз, щитовидная железа, паращитовидная железа, надпочечники, гонады, шишковидная железа и поджелудочная железа.

Гипофиз, иногда называемый гипофизом, расположен в основании головного мозга (рис. 11.23 a ). Он прикреплен к гипоталамусу. Задняя доля хранит и выделяет окситоцин и антидиуретический гормон, вырабатываемый гипоталамусом. Передняя доля отвечает на гормоны, вырабатываемые гипоталамусом, производя свои собственные гормоны, большинство из которых регулируют другие железы, производящие гормоны.

Рис. 11.23 (а) Гипофиз расположен у основания мозга, чуть выше ствола мозга. (б) Паращитовидные железы расположены в задней части щитовидной железы. (c) Надпочечники находятся над почками. г) Поджелудочная железа находится между желудком и тонкой кишкой. (кредит: модификация работы NCI, NIH)

Передняя доля гипофиза вырабатывает шесть гормонов: гормон роста, пролактин, тиреотропный гормон, адренокортикотропный гормон, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.Гормон роста стимулирует клеточную активность, такую ​​как синтез белка, способствующего росту. Пролактин стимулирует выработку молока молочными железами. Другие гормоны, вырабатываемые передней долей гипофиза, регулируют выработку гормонов другими эндокринными тканями (Таблица 11.1). Задний гипофиз по строению существенно отличается от переднего гипофиза. Это часть мозга, идущая вниз от гипоталамуса и содержащая в основном нервные волокна, которые проходят от гипоталамуса до задней доли гипофиза.

Щитовидная железа расположена на шее, чуть ниже гортани и перед трахеей (рис. 11.23 b ). Это железа в форме бабочки с двумя соединенными долями. Клетки фолликулов щитовидной железы синтезируют гормон тироксин, который также известен как Т ₄ , потому что он содержит четыре атома йода, и трийодтиронин, также известный как Т ₃ , потому что он содержит три атома йода. T ₃ и T ₄ выделяются щитовидной железой в ответ на тиреотропный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, и оба T3 и T4 обладают эффектом стимуляции метаболической активности в организме и увеличения использования энергии.Третий гормон, кальцитонин, также вырабатывается щитовидной железой. Кальцитонин высвобождается в ответ на повышение концентрации ионов кальция в крови и снижает эти уровни.

У большинства людей четыре паращитовидных железы; однако число может варьироваться от двух до шести. Эти железы расположены на задней поверхности щитовидной железы (рис. 11.23 b ).

Паращитовидные железы вырабатывают паратироидный гормон. Гормон паращитовидной железы увеличивает концентрацию кальция в крови, когда уровень ионов кальция падает ниже нормы.

Надпочечники расположены на верхней части каждой почки (рис. 11.23 c ). Надпочечники состоят из внешней коры надпочечников и внутреннего мозгового вещества надпочечников. Эти области секретируют разные гормоны.

Кора надпочечников производит минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены. Основным минералокортикоидом является альдостерон, регулирующий концентрацию ионов в моче, поте и слюне. Высвобождение альдостерона корой надпочечников стимулируется снижением концентрации в крови ионов натрия, объема крови или артериального давления или увеличением уровня калия в крови.Глюкокортикоиды поддерживают необходимый уровень глюкозы в крови между приемами пищи. Они также контролируют реакцию на стресс за счет увеличения синтеза глюкозы из жиров и белков и взаимодействуют с адреналином, вызывая сужение сосудов. Андрогены — это половые гормоны, которые в небольших количествах вырабатываются корой надпочечников. Обычно они не влияют на половые признаки и могут дополнять половые гормоны, выделяемые гонадными железами. Мозговое вещество надпочечников содержит два типа секреторных клеток: один вырабатывает адреналин (адреналин), а другой вырабатывает норадреналин (норадреналин).Адреналин и норэпинефрин вызывают немедленные краткосрочные изменения в ответ на стрессорные факторы, вызывая так называемую реакцию «бей или беги». Ответы включают учащенное сердцебиение, частоту дыхания, сокращения сердечной мышцы и уровень глюкозы в крови. Они также ускоряют расщепление глюкозы в скелетных мышцах и жировых отложений в жировой ткани, а также перенаправляют поток крови к скелетным мышцам, а не от кожи и внутренних органов. Высвобождение адреналина и норадреналина стимулируется нервными импульсами симпатической нервной системы, исходящими из гипоталамуса.

Поджелудочная железа — удлиненный орган, расположенный между желудком и проксимальной частью тонкой кишки (рис. 11.23 d ). Он содержит как экзокринные клетки, выделяющие пищеварительные ферменты, так и эндокринные клетки, выделяющие гормоны.

Эндокринные клетки поджелудочной железы образуют кластеры, называемые островками поджелудочной железы или островками Лангерганса. Среди типов клеток в каждом островке поджелудочной железы есть альфа-клетки, которые производят гормон глюкагон, и бета-клетки, которые производят гормон инсулин.Эти гормоны регулируют уровень глюкозы в крови. Альфа-клетки выделяют глюкагон по мере снижения уровня глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови повышается, бета-клетки выделяют инсулин. Глюкагон вызывает выброс глюкозы в кровь из печени, а инсулин способствует усвоению глюкозы клетками организма.

Гонады — мужские семенники и женские яичники — производят стероидные гормоны. Яички вырабатывают андрогены, наиболее важным из которых является тестостерон, которые способствуют развитию вторичных половых признаков и выработке сперматозоидов.Яичники вырабатывают эстроген и прогестерон, которые вызывают вторичные половые признаки, регулируют выработку яиц, контролируют беременность и подготавливают организм к родам.

Есть несколько органов, основные функции которых не являются эндокринными, но они также обладают эндокринными функциями. К ним относятся сердце, почки, кишечник, тимус и жировая ткань. В стенках предсердий сердца есть эндокринные клетки, которые выделяют гормон в ответ на увеличение объема крови. Это вызывает снижение объема крови и артериального давления, а также снижает концентрацию Na ⁺ в крови.

В желудочно-кишечном тракте вырабатывается несколько гормонов, способствующих пищеварению. Эндокринные клетки расположены в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта по всему желудку и тонкому кишечнику. Они вызывают выделение желудочного сока, который помогает расщеплять и переваривать пищу в желудочно-кишечном тракте.

Почки также обладают эндокринной функцией. Два из этих гормонов регулируют концентрацию ионов и объем крови или давление. Эритропоэтин (ЭПО) выделяется почками в ответ на низкий уровень кислорода.ЭПО вызывает образование красных кровяных телец в костном мозге. ЭПО использовалось спортсменами для улучшения результатов. Но допинг ЭПО имеет свои риски, поскольку он сгущает кровь и увеличивает нагрузку на сердце; это также увеличивает риск образования тромбов и, следовательно, сердечных приступов и инсульта.

Тимус находится за грудиной. Тимус вырабатывает гормоны, называемые тимозинами, которые способствуют развитию иммунного ответа у младенцев. Жировая ткань или жировая ткань вырабатывает гормон лептин в ответ на прием пищи.Лептин вызывает чувство сытости после еды, уменьшая потребность в еде.

Таблица 11.1 Эндокринные железы и связанные с ними гормоны

Эндокринная железа	Ассоциированные гормоны	Эффект
Гипофиз (передний)	гормон роста	способствует росту тканей тела
	пролактин	способствует производству молока
	тиреотропный гормон	стимулирует выброс гормонов щитовидной железы
	адренокортикотропный гормон	стимулирует выработку гормонов корой надпочечников
	фолликулостимулирующий гормон	стимулирует выработку гамет
	лютеинизирующий гормон	стимулирует выработку андрогенов гонадами у мужчин; стимулирует овуляцию и выработку эстрогена и прогестерона у женщин
Гипофиз (задний)	антидиуретический гормон	стимулирует реабсорбцию воды почками
	окситоцин	стимулирует сокращение матки во время родов
Щитовидная железа	тироксин, трийодтиронин	стимулируют обмен веществ
	кальцитонин	снижает уровень Ca 2+
Паращитовидные железы	гормон паращитовидной железы	повышает уровень Ca 2+
Надпочечники (кора)	альдостерон	повышает уровень Na в крови +
	кортизол, кортикостерон, кортизон	повышает уровень глюкозы в крови
Надпочечник (мозговое вещество)	адреналин, норадреналин	стимулируют реакцию «бей или беги»
Поджелудочная железа	инсулин	снижает уровень глюкозы в крови
	глюкагон	повышает уровень глюкозы в крови

Производство и высвобождение гормона в основном контролируется отрицательной обратной связью, как описано в обсуждении гомеостаза.Таким образом, концентрация гормонов в крови поддерживается в узком диапазоне. Например, передняя доля гипофиза сигнализирует щитовидной железе о выработке гормонов щитовидной железы. Повышение уровня этих гормонов в крови затем дает обратную связь гипоталамусу и передней доле гипофиза, чтобы подавить дальнейшую передачу сигналов в щитовидную железу (рис. 11.24).

Рис. 11.24. Передняя доля гипофиза стимулирует выработку тироидными железами гормонов Т3 и Т4. Повышение уровня этих гормонов в крови приводит к обратной связи с гипоталамусом и передней долей гипофиза, препятствующей передаче сигналов в щитовидную железу.(кредит: модификация работы Микаэля Хэггстрёма)

Сводка раздела

Гормоны вызывают клеточные изменения, связываясь с рецепторами на клетках-мишенях или в них. Количество рецепторов в клетке-мишени может увеличиваться или уменьшаться в ответ на активность гормона.

Уровень гормона в основном контролируется с помощью отрицательной обратной связи, при которой повышение уровня гормона препятствует его дальнейшему высвобождению.

Гипофиз расположен в основании головного мозга. Передний гипофиз получает сигналы от гипоталамуса и вырабатывает шесть гормонов.Задний гипофиз является продолжением мозга и выделяет гормоны (антидиуретический гормон и окситоцин), вырабатываемые гипоталамусом. Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух долей. Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин. Щитовидная железа также производит кальцитонин. Паращитовидные железы лежат на задней поверхности щитовидной железы и вырабатывают паращитовидный гормон.

Надпочечники расположены над почками и состоят из коры надпочечников и мозгового вещества надпочечников.Кора надпочечников вырабатывает кортикостероиды, глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Мозговое вещество надпочечников — это внутренняя часть надпочечника, вырабатывающая адреналин и норадреналин.

Поджелудочная железа находится в брюшной полости между желудком и тонкой кишкой. Кластеры эндокринных клеток в поджелудочной железе образуют островки Лангерганса, которые содержат альфа-клетки, выделяющие глюкагон, и бета-клетки, выделяющие инсулин. Некоторые органы обладают эндокринной активностью в качестве вторичной функции, но выполняют другую первичную функцию.Сердце производит гормон предсердный натрийуретический пептид, который снижает объем крови, давление и концентрацию Na ⁺ . В желудочно-кишечном тракте вырабатываются различные гормоны, способствующие пищеварению. Почки вырабатывают эритропоэтин. Тимус вырабатывает гормоны, которые помогают в развитии иммунной системы. Гонады производят стероидные гормоны, в том числе тестостерон у мужчин и эстроген и прогестерон у женщин. Жировая ткань вырабатывает лептин, который передает в мозг сигналы о сытости.

Глоссарий

надпочечник: эндокринная железа, связанная с почками

понижающая регуляция: уменьшение количества рецепторов гормонов в ответ на повышение уровня гормонов

эндокринная железа: железа, которая выделяет гормоны в окружающую интерстициальную жидкость, которые затем диффундируют в кровь и переносятся в различные органы и ткани в организме

экзокринная железа: железа, которая выделяет химические вещества через протоки, ведущие к поверхностям кожи, полостям тела и полостям органов.

гормон: химическое вещество, выделяемое клетками в одной области тела, которое влияет на клетки в других частях тела

рецептор внутриклеточного гормона: рецептор гормона в цитоплазме или ядре клетки

поджелудочная железа: орган, расположенный между желудком и тонкой кишкой, содержащий экзокринные и эндокринные клетки

паращитовидная железа: железа, расположенная на поверхности щитовидной железы, вырабатывающая паращитовидный гормон

гипофиз: эндокринная железа, расположенная у основания головного мозга, состоящая из передней и задней частей; также называется гипофиз

вилочковая железа: железа, расположенная за грудиной, вырабатывающая гормоны тимозина, которые способствуют развитию иммунной системы

щитовидная железа: эндокринная железа, расположенная в шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы тироксин и трийодтиронин

повышающая регуляция: увеличение количества рецепторов гормонов в ответ на повышение уровня гормонов

Исходы лечения метастатического и локализованного рака слюнной железы высокой степени злокачественности: высокая вероятность излечения с помощью хирургического вмешательства и послеоперационного облучения при раке слюнной железы высокой степени злокачественности T1–2 N0 | BMC Cancer

• 1.

  Spiro RH. Новообразования слюны: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами. Хирургия головы и шеи. 1986. 8 (3): 177–84.

  Артикул CAS Google ученый

• 2.

  де Риддер М., Балм А.Дж., Смеле Л.Е., Воутерс М.В., ван Дейк Б.А. Эпидемиологическая оценка рака слюнных желез в Нидерландах (1989-2010). Cancer Epidemiol. 2015; 39 (1): 14–20.

  Артикул PubMed Google ученый

• 3.

  Эль-Наггар АК. Опухоли слюнных желез. В: El-Naggar AK, JKC C, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, редакторы. Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ. Лион, Франция: Пресса ВОЗ; 2017. с. 159–202.

  Google ученый

• 4.

  Ситала Р.Р., Стенман Г. Обновление 4-го издания Всемирной организации здравоохранения по классификации опухолей головы и шеи: опухоли слюнной железы. Патология головы и шеи. 2017; 11 (1): 55–67.

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 5.

  Adelstein DJ, Koyfman SA, El-Naggar AK, Hanna EY. Биология и лечение рака слюнных желез. Семин Радиат Онкол. 2012. 22 (3): 245–53.

  Артикул PubMed Google ученый

• 6.

  Haderlein M, Scherl C, Semrau S, Lettmaier S, Uter W, Neukam FW, Iro H, Agaimy A, Fietkau R. Высококачественная гистология как предиктор ранних отдаленных метастазов и снижение выживаемости без болезней рак слюнной железы независимо от подтипа опухоли.Голова Шея. 2016; 38 (Приложение 1): E2041–8.

  Артикул PubMed Google ученый

• 7.

  Ким Б., Хён Дж., Рю Джи, Чхве Н, Пэк СН, Ко ЙХ, Чжон Х.С. Диагностическая точность цитологии тонкоигольной аспирации при опухолях слюнных желез высокой степени злокачественности. Энн Сург Онкол. 2013. 20 (7): 2380–7.

  Артикул PubMed Google ученый

• 8.

  Jeong HS, Chung MK, Son YI, Choi JY, Kim HJ, Ko YH, Baek CH.Роль 18F-FDG ПЭТ / КТ в лечении злокачественных новообразований слюнных желез высокой степени. J Nucl Med. 2007. 48 (8): 1237–44.

  Артикул PubMed Google ученый

• 9.

  Чо Дж. К., Лим Б. У., Ким Э. Х., Ко Й Х, О Д, Но Дж. М., Ан Й. К., Пэк К. Х., Чжон Х. С. Рак слюнных желез низкой степени злокачественности: результаты лечения, объем операций и показания для послеоперационной адъювантной лучевой терапии. Энн Сург Онкол. 2016; 23 (13): 4368–75.

  Артикул PubMed Google ученый

• 10.

  Рихтер С.М., Фридманн П., Мурад В.Ф., Ху К.С., Перски М.С., Харрисон Л.Б. Послеоперационная лучевая терапия небольших опухолей околоушной железы низкой / средней степени злокачественности с близкими и / или положительными хирургическими краями. Голова Шея. 2012. 34 (7): 953–5.

  Артикул PubMed Google ученый

• 11.

  Джонстон М.Л., Хуанг С.Х., Уолдрон Дж. Н., Атенафу Е. Г., Чан К., Каммингс Б. Дж., Гилберт Р. У., Гольдштейн Д., Гуллан П. Дж., Ирландский Дж. К. и др. Карцинома слюнных протоков: лечение, исходы и примеры неудач.Голова Шея. 2016; 38 (Приложение 1): E820–6.

  Артикул PubMed Google ученый

• 12.

  Джаяпракаш В., Мерциану М., Уоррен Г. В., Аршад Х., Хикс В. Л. мл., Ригуал Н. Р., Салливан М. А., Сешадри М., Маршалл Д. Р., Коэн Д. М. и др. Показатели выживаемости и прогностические факторы для инфильтрации карциномы слюнных протоков: анализ 228 случаев из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Голова Шея. 2014; 36 (5): 694–701.

  Артикул PubMed Google ученый

• 13.

  Оцука К., Иманиши Й, Тада Й, Кавакита Д., Кано С., Цукахара К., Симидзу А., Одзава Х, Оками К., Сакаи А. и др. Клинические исходы и прогностические факторы рака слюнных протоков: мультиинституциональный анализ 141 пациента. Энн Сург Онкол. 2016; 23 (6): 2038–45.

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 14.

  Gilbert MR, Sharma A, Schmitt NC, Johnson JT, Ferris RL, Duvvuri U, Kim S. 20-летний обзор 75 случаев рака слюнных протоков.Отоларингология JAMA — хирургия головы и шеи. 2016; 142 (5): 489–95.

  Артикул Google ученый

• 15.

  Нам SJ, Roh JL, Cho KJ, Choi SH, Nam SY, Kim SY. Факторы риска и выживаемость, связанные с отдаленными метастазами у пациентов с карциномой слюнной железы. Энн Сург Онкол. 2016; 23 (13): 4376–83.

  Артикул PubMed Google ученый

• 16.

  Али С., Брайант Р., Палмер Флорида, ДиЛоренцо М., Шах Дж. П., Патель С. Г., Ганли И.Отдаленные метастазы у больных карциномой больших слюнных желез. Энн Сург Онкол. 2015; 22 (12): 4014–9.

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 17.

  Hong HR, Roh JL, Cho KJ, Choi SH, Nam SY, Kim SY. Прогностическое значение плотности лимфатических узлов при раке слюнных желез высокой степени злокачественности. J Surg Oncol. 2015; 111 (6): 784–9.

  Артикул PubMed Google ученый

• 18.

  Nance MA, Seethala RR, Wang Y, Chiosea SI, Myers EN, Johnson JT, Lai SY. Результаты лечения и выживаемости на основе гистологической классификации пациентов с мукоэпидермоидной карциномой головы и шеи. Рак. 2008. 113 (8): 2082–9.

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 19.

  Ким Дж. У., Квон Г. Ю., Ро Дж. Л., Чой Ш., Нам С. И., Ким С. И., Чо К.Дж.. Карцинома, эксплеоморфная аденома слюнных желез: отчетливые клинико-патологические особенности и иммунопрофили между подгруппами в соответствии с клеточной дифференциацией.J Korean Med Sci. 2011; 26 (10): 1277–85.

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 20.

  Джегадиш Н., Лю Й., Прабху Р.С., Маглиокка К.Р., Маркус Д.М., Хиггинс К.А., Вайнштейн Дж. М., Трэд Уодсворт Дж., Бейтлер Дж. Дж. Исходы и прогностические факторы современного лечения рака слюнных желез. Oral Oncol. 2015; 51 (8): 770–7.

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 21.

  Файнштейн А.Дж., Алонсо Дж., Ян С.Е., Сент-Джон М. Диагностическая точность тонкоигольной аспирации при поражениях околоушных и поднижнечелюстных желез. Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 2016; 155 (3): 431–6.

  Артикул Google ученый

• 22.

  Росси Э.Д., Вонг Л.К., Биззарро Т., Петроне Дж., Мул А., Фадда Дж., Белудж З.М. Влияние FNAC на лечение поражений слюнных желез: институциональный опыт, ведущий к схеме классификации на основе риска.Цитопатология рака. 2016; 124 (6): 388–96.

  Артикул PubMed Google ученый

• 23.

  Пфистер Д.Г., Анг К.К., Бризель Д.М., Бертнесс Б.А., Смелак А.Дж., Колевас А.Д., Данфи Ф., Эйзеле Д.В., Гилберт Дж., Гиллисон М.Л. и др. Рак головы и шеи. J Natl Compr Cancer Netw. 2011. 9 (6): 596–650.

  Артикул Google ученый

• 24.

  Edge SB, Compton CC. Американский объединенный комитет по раку: 7-е издание руководства AJCC по стадированию рака и будущее TNM.Энн Сург Онкол. 2010. 17 (6): 1471–4.

  Артикул PubMed Google ученый

• 25.

  Szanto PA, Luna MA, Tortoledo ME, White RA. Гистологическая оценка аденоидно-кистозного рака слюнных желез. Рак. 1984. 54 (6): 1062–9.

  Артикул PubMed CAS Google ученый

• 26.

  van Weert S, van der Waal I, Witte BI, Leemans CR, Bloemena E. Гистопатологическая классификация аденоидно-кистозного рака головы и шеи: анализ используемых в настоящее время систем оценки и предложение по упрощенной схеме классификации.Oral Oncol. 2015; 51 (1): 71–6.

  Артикул PubMed Google ученый

• 27.

  Батсакис Дж. Г., Луна, Массачусетс. Гистопатологическая классификация новообразований слюнных желез: I . Мукоэпидермоидные карциномы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1990. 99 (10 Pt 1): 835–8.

  Артикул PubMed CAS Google ученый

• 28.

  Seethala RR. Обновленная информация о классификации рака слюнных желез.Патология головы и шеи. 2009. 3 (1): 69–77.

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 29.

  Осборн В., Гиви Б., Ли А., Шет Н., Роден Д., Шварц Д., Шрайбер Д. Характеристика, лечение и исходы протокового рака слюнной железы с использованием Национальной базы данных по раку. Oral Oncol. 2017; 71: 41–6.

  Артикул PubMed Google ученый

• 30.

  Али С., Палмер Флорида, Ю К., ДиЛоренцо М., Шах Дж. П., Каттан М. В., Пател С. Г., Ганли И.Послеоперационные номограммы, позволяющие прогнозировать выживаемость после хирургического лечения злокачественных опухолей больших слюнных желез. Энн Сург Онкол. 2014; 21 (2): 637–42.

  Артикул PubMed Google ученый

• 31.

  Griffith CC, Schmitt AC, Little JL, Magliocca KR. Новые разработки в патологии слюнных желез: клинически полезные дополнительные исследования и новые потенциально целевые молекулярные изменения. Arch Pathol Lab Med. 2017; 141 (3): 381–95.

  Артикул PubMed Google ученый

• 32.

  Скалова А., Стенман Дж., Симпсон Р. Х., Хеллквист Х., Слоука Д., Свобода Т., Бишоп Дж. А., Хант Дж. Л., Нибу К. И., Ринальдо А. и др. Роль молекулярного тестирования в дифференциальной диагностике карциномы слюнных желез. Am J Surg Pathol. 2018; 42 (2): e11-e27.

  Артикул PubMed Google ученый

• 33.

  Schmitt NC, Sharma A, Gilbert MR, Kim S.Карцинома слюнного протока на ранней стадии T: результаты и значение для консультирования пациентов. Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 2015; 153 (5): 795–8.

  Артикул Google ученый

• 34.

  Mifsud MJ, Tanvetyanon T, McCaffrey JC, Otto KJ, Padhya TA, Kish J, Trotti AM, Harrison LB, Caudell JJ. Адъювантная лучевая терапия по сравнению с одновременной химиолучевой терапией для лечения карциномы слюнных желез высокого риска.Голова Шея. 2016; 38 (11): 1628–33.

  Артикул PubMed Google ученый

• 35.

  Хосни А., Хуанг Ш., Гольдштейн Д., Сюй В., Чан Б., Хансен А., Вайнреб И., Братман С. В., Чо Дж., Джулиани М. и др. Исходы и факторы прогноза для карциномы основной слюнной железы после послеоперационной лучевой терапии. Oral Oncol. 2016; 54: 75–80.

  Артикул PubMed Google ученый

Клинические шкалы оценки в тиреоидологии: компендиум

Indian J Endocrinol Metab.2011 июл; 15 (Дополнение 2): S89 – S94.

Санджай Калра

¹ Отделение эндокринологии, Больница Бхарти, Карнал, Харьяна

² Отделение эндокринологии, НЕВЕСТА, Карнал, Харьяна, Индия

80 Сачин К. Ханделвал 2

Отделение эндокринологии, НЕВЕСТА, Карнал, Харьяна, Индия

Аакшит Гоял

³ Отделение эндокринологии, Государственный медицинский колледж, Патиала, Пенджаб, Индия

¹ Отделение эндокринологии, больница Бхарти, Karnal, Haryana

² Отделение эндокринологии, BRIDE, Karnal, Haryana, India

³ Отделение эндокринологии, Государственный медицинский колледж, Патиала, Пенджаб, Индия

Автор для корреспонденции: Dr.Санджай Калра, НЕВЕСТА, Кунджпура-роуд, Карнал — 132 001, Харьяна, Индия. Электронная почта: moc.liamg@lnkedirb Авторские права: © Индийский журнал эндокринологии и метаболизма

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этом сборнике собраны как традиционные, так и современные системы оценки и оценки, используемые для скрининга и диагностики различных заболеваний, дисфункций и осложнений щитовидной железы.В статье обсуждаются шкалы, используемые для диагностики гипо- и гипертиреоза, для оценки и лечения зоба и офтальмопатии, а также для оценки риска злокачественного новообразования щитовидной железы.

Ключевые слова: Зоб, система оценок, злокачественные новообразования, офтальмопатия, система оценок, дисфункция щитовидной железы, скрининг щитовидной железы

ВВЕДЕНИЕ

Клинические оценки традиционно используются в тиреоидологии для диагностики дисфункции щитовидной железы. Проверенная временем оценка Уэйна и оценка Биллевича хорошо известны старшим поколениям эндокринологов за их полезность в клинической диагностике гипертиреоза и гипотиреоза соответственно.

К сожалению, эти оценки не помещаются в текущие учебники хирургии или медицины, поскольку они были отвергнуты как слишком старомодные. Таким образом, нынешние студенты-медики не имеют легкого доступа к ним, а также к более новым системам оценки в тиреоидологии.

Рабочие также разработали новые клинические системы оценки и классификации, подчеркивая многочисленные диагностические разработки и достижения в этой области. Результаты визуализационных исследований, таких как ультразвуковое исследование, также используются для оценки злокачественности щитовидной железы.

Этот сборник призван объединить и прокомментировать различные системы оценки и оценки, используемые в клинической эндокринологии. Есть надежда, что это сопоставление будет полезно эндокринологам, врачам и всем работникам тиреоидологии.

ЗОБ

Диагноз зоб — клинический, ставится при осмотре и пальпации. Наличие зоба не обязательно указывает на дисфункцию щитовидной железы.

Всемирная организация здравоохранения легко и объективно классифицирует зоб на три степени.[1] Эту классификацию можно использовать для оценки, сравнения и мониторинга увеличения щитовидной железы [] с минимальной систематической ошибкой между и внутри наблюдателей. [2]

Таблица 1

Классификация зоба по классификации ВОЗ

ГИПЕРТИРОИДИЗМ

Болезнь Грейвса используется для описания диффузной гиперплазии щитовидной железы. Признаки и симптомы болезни Грейвса можно разделить на три группы. [3]

Первые группы симптомов возникают из-за гиперфункции щитовидной железы и повышенной чувствительности к катехоламинам.Вторая группа связана с увеличением щитовидной железы, то есть зобом и сопутствующими ему признаками, такими как шум щитовидной железы. Третье созвездие симптомов и признаков — это глазные признаки, представляющие собой длинный список одноименных состояний, которых боятся студенты-медики. Кроме того, существуют различные клинические признаки, влияющие на кожу, мышцы и другие системы [3]. Эти симптомы и признаки использовались для подготовки простой клинической оценки для диагностики и скрининга.

Индексу Уэйна более полувека [4], но он продемонстрировал значительный успех в диагностике гипертиреоза [].

Таблица 2

Индекс Уэйна — Отображение оценки признаков и симптомов для диагностики гипотиреоза

Перечислены девять симптомов и 10 признаков, каждый с разным весом при оценке. Знаки оцениваются как положительно, так и отрицательно, то есть отсутствие некоторых признаков (но не всех) дает отрицательную оценку. Точно так же два симптома, то есть снижение аппетита и предпочтение тепла, имеют отрицательную оценку.

Оценка варьируется от + 45 до -25. Оценка выше 19 означает токсический гипертиреоз, тогда как оценка меньше 11 означает эутиреоз, оценка от 11 до 19 сомнительна.Хотя он был получен методом проб и ошибок, он показал диагностическую точность 85%.

Индекс Уэйна ранее использовался для диагностики гипертиреоза и ограничения количества необходимых исследований [4]. В настоящее время его ценность заключается в том, что он делает упор на клиническую тиреоидологию и его полезность в объяснении клинических особенностей болезни Грейвса практикующим тироидным врачам.

ОПТАЛЬМОПАТИЯ

Оценка клинической активности (CAS) офтальмопатии Грейва, опубликованная в 1997 г. [5], стала широко распространенным инструментом, помогающим принять решение о лечении этого состояния.Офтальмопатия Грейва — это двухфазное заболевание с начальной фазой активного воспаления, за которой следует фаза «выгорания» со стабильным проптозом и нарушением подвижности глазных мышц.

CAS, основанный на четырех классических признаках воспаления (боль, покраснение, отек и нарушение функции), состоит из 10 пунктов с одинаковым весом []. Общий CAS может варьироваться от 0 до 10. Чем выше CAS, тем сильнее реакция на иммуносупрессию. CAS ≥4 означает активную воспалительную стадию офтальмопатии Грейвса.При использовании этого отсечения CAS при прогнозировании терапевтического результата сообщалось о специфичности 86%, чувствительности 55%, положительной прогностической ценности 80% и отрицательной прогностической ценности 64%. CAS не различается по длительности заболевания. [5]

Таблица 3

Балльная система, используемая для оценки клинической активности

CAS может прогнозировать терапевтический результат на основе классических признаков и симптомов воспаления. Знак «тепла» в CAS не используется, поскольку без специальных приборов трудно обнаружить небольшие подъемы орбитальной температуры.

Исследование CAS [5] показало, что вариации между наблюдателями были минимальными для симптомов, связанных с болью. Он был выше для покраснения конъюнктивы, которое должно быть диффузным и охватывать как минимум один квадрант, чтобы его можно было определить как воспалительный. CAS носит чисто клинический характер и помогает выбрать подходящую терапию для пациентов с офтальмопатией Грейвса.

Классификация NOSPECS используется более десяти лет для объективной оценки изменений, наблюдаемых при офтальмопатии щитовидной железы. NOSPECS оценивает заболевание на основе поражения мягких тканей, поражения роговицы и потери зрения. [].[6]

Таблица 4

Это объективный метод оценки прогрессирования заболевания, а не воспаления. Его можно использовать для оценки и мониторинга пациентов с минимальной вариабельностью между наблюдателями.

Классификация NOSPECS также представляет собой простую мнемонику, которая помогает подчеркнуть клинические особенности заболевания щитовидной железы и упрощает их запоминание студентам-медикам.

Попутно можно упомянуть еще одну мнемонику, относящуюся к заболеванию щитовидной железы. Мнемоника TEARS полезна для запоминания начального управления состоянием [].[7]

Таблица 5

Мнемоника TEARS для запоминания первоначального лечения

ГИПОТИРОИДИЗМ

Шкала Биллевича использует 8 симптомов и 6 признаков для оценки состояния щитовидной железы и диагностики гипотиреоза. В подробном исследовании 256 пациентов с эутиреоидным контролем и пациентов с гипотиреозом было изучено 13 симптомов и 8 признаков. Первоначально было отобрано 14 симптомов и признаков, которые оценили дифференцированно в зависимости от частоты их появления у пациентов с гипотиреозом [] [8].

Таблица 6

Диагностический индекс Биллевича [6]

Оценка может варьироваться от + 67 до -47, причем наибольший вес имеет вялый толчок голеностопного сустава и медленные движения.Billewicz и др. . не забудьте прописать эффективный способ выявления этих признаков и симптомов, чтобы свести к минимуму вариабельность между наблюдателями. [8]

Снижение потоотделения оценивается в теплом помещении или зале с центральным отоплением (практика Биллевича в Абердине, Шотландия). Сухая кожа определяется как сухость кожи, которая отмечается спонтанно или требует лечения. Непереносимость холода подразумевает предпочтение теплой комнаты, дополнительной одежды или постельного белья. Увеличение веса оценивается как присутствующее, если пациент сообщает о зарегистрированном увеличении веса или жалуется на тесноту одежды.Точно так же запор оценивается как присутствующий, если пациент сообщает об изменении привычки кишечника или об использовании слабительного. Охриплость оценивается как по голосу, так и по пению, в то время как парестезия оценивается на основе субъективных ощущений. Глухота определяется как прогрессирующее улучшение слуха.

Медленные движения отмечаются при наблюдении за тем, как пациент снимает и заменяет застегнутую одежду. Коррекция кожи оценивается на руках, предплечьях и локтях, при этом врач проверяет шероховатость и утолщение кожи.Холодная кожа оценивается путем сравнения температуры рук пациента и исследователей. Периорбитальная отечность определяется, если она скрывает изгиб малорозной кости. Billewicz и др. . рекомендуют считать пульс за 30-секундный период и сообщать о брадикардии пульса <75 / мин. Они вызывают толчок лодыжки, когда пациент стоит на коленях на стуле, хватаясь за его спину. [8]

Оценка +25 или более предполагает гипотиреоз, а оценка -30 или меньше исключает заболевание. [8] Оценка может использоваться в качестве инструмента скрининга, особенно у психиатрических пациентов.Полезность шкалы Биллевича заключается в ее способности научить студентов клиническим особенностям заболевания.

Простой почтовый опросник также использовался для оценки последующего наблюдения за пациентами, получавшими радиоактивный йод. [9] Это рентабельный метод скрининга гипотиреоза, который может помочь повысить частоту выявления этого состояния у пациентов из группы риска [].

Таблица 7

Почтовый справочник, используемый для выявления симптомов гипотиреоза

Первоначально разработанный как список из семи вопросов, позже он был расширен до девяти вопросов, на все из которых нужно было ответить «да» или «нет».Пациентов с симптомами обследуют на функцию щитовидной железы, тогда как у бессимптомных пациентов обследование может быть отложено. Это приводит к значительной экономии средств. [9]

Шкала Биллевича и упомянутый выше почтовый опросник изучались в то время, когда не было современных методов диагностики гипотиреоза.

Zulewski et al . [] намеревались переоценить классические признаки и симптомы гипотиреоза в свете современных лабораторных тестов. Они измерили клинические показатели, функцию щитовидной железы и статус ткани щитовидной железы (используя время релаксации рефлекса голеностопного сустава [АРТ] и общий холестерин, у 50 женщин с гипотиреозом, 93 пациентов с субклиническим гипотиреозом, 67 пациентов с гипотиреозом и 189 взрослых женщин с эутиреозом.[10]

Таблица 8

Клиническая оценка Зулевского для гипотиреоза

14 симптомов и признаков, идентифицированных Billewicz et al . были оценены. Две характеристики, а именно частота пульса и непереносимость холода, имели положительную и отрицательную прогностическую ценность ниже 70% и были исключены.

Самыми чувствительными признаками были отсроченная АРТ (77%) и сухость кожи (76%), а наиболее специфичными были медленные движения (98,7%) и снижение слуха (97,5%). Положительная прогностическая ценность была самой высокой для медленных движений (96.5%) и отечность (94,2%). С другой стороны, отрицательная прогностическая ценность была самой высокой для АРТ (80,3%) и сухой кожи (72,7%).

Поскольку женщины в возрасте> 55 лет также жаловались на симптомы «гипотиреоза», особенно на запор и сухость кожи, был добавлен фактор, корректирующий возраст. Один балл был добавлен к сумме симптомов и признаков у более молодых женщин (в возрасте <55 лет) [10].

Оценка> 5 баллов определяет гипотиреоз, а оценка 0–2 балла — эутиреоз. Шестьдесят два процента всех явных гипотиреозов были обнаружены по новой шкале (по сравнению с 42% по шкале Биллевича).

Новый показатель был выше у курильщиков с явным гипотиреозом, чем у некурящих (7,6 ± 3,2 против 5,5 ± 2,7; P = 0,024). Оценка продемонстрировала отличную корреляцию с тестами на тканевой гипотиреоз (r = 0,76 для АРТ, P <0,0001; r = 0,060 для общего холестерина, P <0,00001; r = 0,55 для креатинкиназы). Удивительно, но корреляции с уровнем ТТГ в сыворотке не наблюдалось (r = 0,01; P = NS). [10]

Клиническая оценка тканевого гипотиреоза заслуживает более широкого использования и внимания.Он выдвинул на первый план общие клинические особенности состояния, подчеркнув изменения в представлении, которые произошли за последние несколько десятилетий. Оценка подчеркивает концепцию тканевого гипотиреоза, учитывая простой метод оценки его степени тяжести. Его можно использовать для оценки пациентов с противоречивыми лабораторными результатами и для мониторинга эффектов терапии. [10]

Другой простой опросник, известный как Опросник по тироидным симптомам (TSQ), использовался для определения [11] того, как пациенты чувствуют себя при приеме лекарств.Вопросы TSQ основаны на симптомах, о которых пациенты сообщили в бюллетене British Thyroid Foundation [12]. 12 вопросов перечислены в.

Таблица 9

Опросник симптомов щитовидной железы

В группе из 597 субъектов с гипотиреозом и 551 контрольного эутиреоида при скрининге TSQ были обнаружены значительные различия. В общей сложности 35,0% контрольных, 46,8% пациентов и 48,6% эутиреоидных пациентов набрали ≥ 3 баллов по TSQ ( P <0,001 для пациентов по сравнению с контрольной группой и для пациентов с эутиреоидом по сравнению с контрольной группой).элементы управления).

Это исследование на уровне сообщества показало, что TSQ можно использовать для оценки благополучия пациентов с гипотиреозом, получающих заместительную терапию тироксином. Большее количество пациентов сообщают о неудовлетворенности во время лечения. В общей сложности 46,8% всех пациентов имели TSQ ≥ 3, в то время как 37,2% и 25,9% получили баллы ≥ 4 и ≥ 5 соответственно. Эти значения были значительно выше, чем у 35,0%, 24,9% и 17,6% контрольной группы, набравшей аналогичные оценки по TSQ.

Симптомы с наибольшими различиями между пациентами и контрольной группой были «запоминанием вещей» ( P = 0.014 все пациенты по сравнению с контрольной группой), «не могу придумать правильного слова» ( P = 0,009), «чувствовал себя усталым и вялым» ( P = 0,001). «Способный ясно мыслить» ( P = 0,007) и «неуклюжий, наткнулся на вещи и упал» ( P = 0,034) [11].

ЗЛОКАЧЕСТВО ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Недавно была опубликована система классификации узлов щитовидной железы, обнаруженных ультразвуковым методом.

TIRADS (Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы) классифицирует узелки щитовидной железы по шести категориям (TIRADS от 2 до 6).[13]

Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность составили 88, 49, 49, 88 и 94% соответственно по сравнению с результатами тонкоигольной аспирационной биопсии.

Эту систему оценок можно использовать, чтобы избежать ненужных интервенционных процедур. TIRADS 2 представляет собой безобидные находки; TIRADS 3, вероятно, является доброкачественным, тогда как TIRADS 4A и 4B представляют собой неопределенные и подозрительные результаты соответственно. Визуализирующая картина, соответствующая злокачественному новообразованию, оценивается как TIRADS 5, тогда как TIRADS 6 представляет подтвержденное злокачественное новообразование [].

Таблица 10

Характеристики узлов щитовидной железы в США, 10 США с их риском злокачественности и категория TIRADS

Авторы считают, что лечение пациентов и экономическая эффективность улучшились с помощью TIRADS [13], который установил стандартные коды для использования как в эндокринологии, так и в радиологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом компендиуме была предпринята попытка объединить клинические системы оценки и оценки для диагностики зоба, гипотиреоза, гипертиреоза и офтальмоаптизма Грейвса.В нем освещаются как старые, так и относительно современные методы клинической диагностики в тиреоидологии. Сборник должен быть полезен студентам-медикам и практикующим врачам, а также врачам и эндокринологам.

Первая оценка щитовидной железы (основанная на тестах функции щитовидной железы) была установлена ​​Шульцем и Зиене в 1956 году для прогнозирования рецидива тиреотоксических пациентов после приема радиоактивного йода. [14] Первым клиническим показателем щитовидной железы был индекс Крукса, Мюррея и Уэйна, созданный методом проб и ошибок в 1959 году [4], который мы теперь знаем как индекс Уэйна.С тех пор тиреоидология сильно выросла. Большинство диагностических инструментов и клинических исследований, которые мы используем сегодня, не будут признаны теми, кто давно практиковал тироидную медицину.

Однако некоторые вещи не меняются. Потребность в клинических навыках останется первостепенной при оценке и лечении заболеваний щитовидной железы и, по сути, всех заболеваний. По прошествии 55 лет использования первого балла по болезням щитовидной железы это достойная дань уважения десяткам клинической тиреоидологии.

Сноски

Источник поддержки: Нет,

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Глава 2: Выбор целевых групп и Глава 5: Выбор подходящих индикаторов: Биохимические индикаторы. В: Индикаторы для оценки йододефицитного расстройства и борьбы с ними с помощью йодирования соли. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1994. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD. WHO / NUT / 94.6. [Google Scholar] 2. Деланж Ф., Бастани С., Бенмилуд М.Определения эндемического зоба и кретинизма, классификация размеров зоба и степени тяжести эндемий, а также методы обследования. В: Dunn JT, Pretell EA, Daza CH, Viteri FE, редакторы. На пути к искоренению эндемического зоба, кретинизма и йодной недостаточности. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения; 1986. С. 373–6. [Google Scholar] 4. Крукс Дж., Мюррей МПК, Уэйн Э.Дж. Статистические методы, применяемые для клинической диагностики тиреотоксикоза. Q J Med. 1959; 28: 211–34. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mourits MP, Koornneef L, Wiersinga WM, Prummel MF, Berghout A, van der Gaag R.Клинические критерии для оценки активности заболевания при офтальмопатии Грейвса: новый подход. Br J Ophthalmol. 1989; 73: 639–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Вернер СК. Классификация изменений глаз при болезни Грейвса. Am J Ophthalmol. 1969; 68: 646–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Krassas GE, Heufelder AE. Иммуносупрессивная терапия у пациентов с заболеванием щитовидной железы глаз: обзор современных концепций. Eur J Endocrinol. 2001; 144: 311–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Биллевич У.З., Чепмен Р.С., Крукс Дж., Дэй М.Э., Госсейдж Дж., Уэйн Э. и др.Стастические методы, применяемые для диагностики гипотиреоза. Q J Med. 1969; 38: 255–66. [PubMed] [Google Scholar] 9. Баркер DJ, Епископ JM. Компьютерная система скрининга пациентов с риском гипотиреоза. Ланцет. 1969; 2: 835–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Zulewski H, Muller B, Exer P, Miserez AR, Staub JJ. Оценка тканевого гипотиреоза по новой клинической шкале: Оценка пациентов с различными степенями гипотиреоза и контрольной группы. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82: 771–6. [PubMed] [Google Scholar] 11.Сараванан П., Чау В.Ф., Ведра К., Гринвуд Р., Даян С.М. Психологическое благополучие пациентов, принимающих «адекватные» дозы L-тироксина: результаты большого контролируемого опросного исследования на уровне сообщества. Clin Endocrinol. 2002; 57: 577–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Робертс Н.Д. Психологические проблемы при заболеваниях щитовидной железы. Br Thyroid Found News. 1996; 18: 3. [Google Scholar] 13. Хорват Э., Маджлис С., Росси Р., Франко С., Нидманн Дж. П., Кастро А. и др. Система отчетов по УЗИ для узлов щитовидной железы с разбивкой по риску рака для клинического ведения.J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1748–51. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульц А.Л., Зиене Л. Изменения в поглощении тироидным I-131, базовой скорости метаболизма и холестерина в сыворотке после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом: значение для раннего прогнозирования успеха или неудачи терапии. Am J Med. 1956; 20: 30–41. [PubMed] [Google Scholar]

Рак простаты: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также как раковые клетки выглядят под микроскопом.Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Для определения стадии рака простаты также необходимо изучить результаты анализов, чтобы выяснить, распространился ли рак с простаты на другие части тела.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Существует 2 типа стадий рака простаты:

• Клиническая стадия. Это основано на результатах DRE, тестирования PSA и шкале Глисона (см. «Шкалу Глисона для классификации рака простаты» ниже). Эти результаты тестов помогут определить, нужны ли также рентген, сканирование костей, компьютерная томография или МРТ.Если требуется сканирование, они могут добавить дополнительную информацию, чтобы помочь врачу определить клиническую стадию.

• Патологическая стадия. Это основано на информации, полученной во время операции, а также на результатах лабораторных исследований ткани простаты, удаленной во время операции, также называемой патологией. Операция часто включает удаление всей простаты и некоторых лимфатических узлов. Осмотр удаленных лимфатических узлов может предоставить больше информации для определения патологической стадии.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM.Эта система разработана Американским объединенным комитетом по раку. (Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт.) Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирований, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

• Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение.

Оценка Глисона для классификации рака простаты

Раку простаты также присваивается оценка, называемая шкалой Глисона. Эта оценка основана на том, насколько опухоль выглядит как здоровая ткань при рассмотрении под микроскопом. Менее агрессивные опухоли обычно больше похожи на здоровые ткани. Более агрессивные опухоли могут разрастаться и распространяться на другие части тела.Они меньше похожи на здоровые ткани.

Система оценки Глисона является наиболее распространенной используемой системой оценки рака простаты. Патолог смотрит, как раковые клетки расположены в простате, и выставляет оценку по шкале от 3 до 5 из 2 разных мест. Раковые клетки, похожие на здоровые, получают низкую оценку. Раковые клетки, которые менее похожи на здоровые или выглядят более агрессивно, получают более высокий балл. Чтобы присвоить номера, патолог определяет основную схему роста клеток, то есть область, где рак наиболее очевиден, а затем ищет другую область роста.Затем врач присваивает каждой области оценку от 3 до 5. Баллы складываются, чтобы получить общую оценку от 6 до 10.

Баллы Глисона 5 или ниже не используются. Самый низкий балл по шкале Глисона — 6, что означает рак низкой степени злокачественности. 7 баллов по шкале Глисона — это рак средней степени, а баллы 8, 9 или 10 — рак высокой степени. Рак более низкой степени злокачественности растет медленнее и имеет меньшую вероятность распространения, чем рак высокой степени злокачественности.

Доктора смотрят не только на стадию, но и на оценку Глисона, чтобы спланировать лечение.Например, активное наблюдение (см. Типы лечения) может быть вариантом для человека с небольшой опухолью, низким уровнем ПСА и 6 баллом по Глисону. Людям с более высоким баллом по Глисону может потребоваться более интенсивное лечение, даже если рак небольшой или не распространился.

• Глисон X: Невозможно определить счет Глисона.

• Глисон 6 или ниже: Клетки похожи на здоровые клетки, которые называются хорошо дифференцированными.

• Gleason 7: Клетки несколько похожи на здоровые клетки, которые называются умеренно дифференцированными.

• Gleason 8, 9 или 10: Клетки сильно отличаются от здоровых клеток, которые называются слабодифференцированными или недифференцированными.

Стадия рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M. Постановка также включает уровень ПСА (см. Скрининг) и группу оценок.

Стадия I: Рак на этой ранней стадии обычно медленно растет. Опухоль не прощупывается и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше. Уровни ПСА низкие. Раковые клетки выглядят как здоровые.

Стадия II: Опухоль обнаруживается только в простате. Уровни ПСА средний или низкий. Рак предстательной железы II стадии невелик, но может иметь повышенный риск роста и распространения.

• Стадия IIA: Опухоль не прощупывается и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше.Уровни ПСА средние, а раковые клетки хорошо дифференцированы. Эта стадия также включает более крупные опухоли, обнаруживаемые только в простате, если раковые клетки все еще хорошо дифференцированы.

• Стадия IIB: Опухоль обнаруживается только внутри простаты и может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать во время DRE. Уровень ПСА средний. Раковые клетки умеренно дифференцированы.

• Стадия IIC: Опухоль обнаруживается только внутри простаты и может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать во время DRE.Уровень ПСА средний. Раковые клетки могут быть умеренно или слабо дифференцированными.

Стадия III: Уровни ПСА высокие, опухоль растет или рак высокой степени. Все это указывает на местно распространенный рак, который может расти и распространяться.

• Стадия IIIA: Рак распространился за пределы внешнего слоя простаты в близлежащие ткани. Возможно, он распространился на семенные пузырьки. Уровень ПСА высокий.

• Стадия IIIB: Опухоль выросла за пределами предстательной железы и, возможно, проникла в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.

• Стадия IIIC: Раковые клетки опухоли плохо дифференцированы, что означает, что они сильно отличаются от здоровых клеток.

Стадия IV: Рак распространился за пределы простаты.

• Стадия IVA: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

• Стадия IVB: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы, другие части тела или кости.

Рецидив: Рецидив рака простаты — это рак, который вернулся после лечения. Он может снова вернуться в область простаты или в другие части тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд анализов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.

Группы риска рака простаты

Помимо стадии, врачи могут использовать другие прогностические факторы, чтобы помочь спланировать наилучшее лечение и предсказать, насколько успешным будет лечение. Примеры включают категории групп риска Национальной комплексной сети рака (NCCN) и шкалу риска оценки риска рака простаты (CAPRA) Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Информация о стадии рака и других прогностических факторах поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: спектр результатов визуализации — Bicci

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pNET) — это редкие опухоли, которые возникают из нейроэндокринных клеток поджелудочной железы (1).Они составляют менее 3% опухолей поджелудочной железы, с ежегодным увеличением заболеваемости одним случаем на 100 000 человек (1-3). pNET могут быть изолированным феноменом или частью наследственного синдрома, такого как множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1), синдром фон Хиппеля-Линдау или нейрофиброматоз 1 типа (4). pNET могут быть злокачественными новообразованиями (5). Из-за их способности секретировать гормоны, pNET делятся на функциональные и нефункциональные (6). Классификация ВОЗ от 2017 года, только для pNET, делит их на хорошо дифференцированные и плохо дифференцированные (также называемые нейроэндокринными карциномами), а первая подразделяется на степень 1 (G1), степень 2 (G2) и степень 3 (G3). ) (7).Эта оценка относится к скорости митоза и индексу Ki-67, предполагающему злокачественный потенциал этих опухолей (8,9). Гистологическая оценка pNET тесно связана с долгосрочным выживанием, символизирует злокачественную природу опухоли и оказывает важное влияние на терапию (1). Хирургия рекомендуется как метод выбора для небольших и локализованных pNET с высокой выживаемостью (10,11). Для диагностики и характеристики полезны как лабораторные исследования (сывороточные маркеры, такие как хромогранин А и гормоны, продуцируемые функционирующей NET), так и мультимодальная визуализация (12,13).Точные знания о потенциале и применении методов визуализации, как стандартных, так и расширенных, необходимы для точного изучения онкологической патологии брюшной полости как для первоначальной оценки, так и для планирования лечения и последующего наблюдения после терапии (14). Могут быть полезны многие методы визуализации, включая ультразвук (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и функциональную / ядерную визуализацию, такую ​​как визуализация рецепторов соматостатина и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).Связь между ПЭТ и КТ (ПЭТ / КТ) с различными индикаторами может быть особенно важной во время определения стадии и поиска метастазов (15). Радиологическая визуализация играет фундаментальную роль в обнаружении, характеристике и надзоре за pNET, участвует почти на каждом этапе лечения пациентов и может быть полезна как для диагностики, так и для хирургической или медикаментозной терапии. Более того, при определенных показаниях и методах интервенционная радиология также может играть роль в терапевтическом лечении (16,17).

В этой статье мы рассмотрели различные радиологические находки на КТ и МРТ, связанные с различными паттернами pNET. Радиологи должны знать об этих возможных случайных находках и сотрудничать с клиницистами, чтобы поставить точный диагноз и выбрать правильную терапию. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов по описательной проверке (доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/gs-20-537).

---

Неработающие опухоли

Нефункциональные опухоли составляют 60–80% pNET, и примерно 50–90% из них являются злокачественными при предъявлении также потому, что они имеют тенденцию проявляться поздно и часто имеют больший размер (1,18).УЗИ брюшной полости имеет низкую чувствительность и специфичность для выявления твердых узелков или новообразований поджелудочной железы, но может помочь в обнаружении метастазов в печени (19, 20). Недавно УЗИ с контрастным усилением (CEUS) повысило точность анализа очаговых поражений поджелудочной железы за счет использования контрастного вещества для УЗИ (20). Фактически, кровоснабжение поджелудочной железы является полностью артериальным, и усиление железы хорошо распознается при исследовании CEUS: аналогично КТ-исследованию, как описано ниже, CEUS поджелудочной железы также показывает повышенную артериальную фазу в pNETs (21).КТ является предпочтительным методом визуализации для оценки различных заболеваний поджелудочной железы и часто является первичным диагностическим методом, в том числе из-за ее высокого пространственного разрешения и короткого времени сбора данных (22). Можно использовать как артериальную ангиографическую фазу, через 20–30 секунд, так и панкреатическую, через 20 секунд позже первой, а через 60–80 секунд следует воротно-венозная фаза (23,24). Артериальная фаза считается золотым стандартом в локализации pNET, поскольку они обычно гиперваскулярны и из-за вымывания контраста в венозной фазе, что делает опухоль изоденсированной по отношению к окружающей паренхиме.Что касается этого конкретного поведения, pNET обычно представляют собой четко определенные и однородно усиленные поражения на КТ в артериальной фазе из-за их обильного капиллярного пути и гипоизо или гиперплотность в портальной фазе, в отличие от паренхимы поджелудочной железы (, рис. 1). ) (25). Было проведено множество исследований для поиска способа дифференциации степени опухоли как с помощью КТ, так и МРТ (26,27). Zamboni et al. в своем ретроспективном исследовании попытались дифференцировать различные степени pNET у 148 пациентов, использующих КТ, и продемонстрировали, что параметры с лучшими характеристиками в опухолях G1 – G2 были гиперваскулярным аспектом в артериальной фазе, повышенной плотностью в венозной фазе и четко определенными параметрами. поля.С другой стороны, они подтвердили, что опухоли G3 являются более крупными, негиперваскулярными в артериальной фазе и гиподенсными в венозной фазе и имеют тенденцию быть более инвазивными (26). Аналогичное исследование было проведено Takumi et al. для оценки нескольких параметров, таких как край опухоли, наличие поражения перипанкреатических сосудов, расширение протоков, метастазирование (лимфатические узлы N или отдаленные M), кистозные или некротические аспекты. Они обнаружили, что G1 и G2 не имеют большой разницы в отношении морфологии опухоли, вовлечения сосудов, дилатации протока или вовлечения N. вместо этого G2 чаще имеют больший размер (≥20 мм) и не проявляют гипертатухания во время портальной фазы (28).Из этих исследований легко понять, насколько ограничена возможность отличить G1 от G2, поскольку это лишь несколько радиологических характеристик, связанных со степенью опухоли.

Рисунок 1 Гиперваскулярный pNET с гиповаскулярными метастазами. КТ-изображения на (A, B, C) демонстрируют увеличивающийся узел поджелудочной железы в хвостовой части тела (стрелки). Обратите внимание на атипичные метастазы в печени в правой доле, которые являются гиповаскулярными в артериальной, панкреатической и венозной фазах.pNET, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы; КТ, компьютерная томография.

С появлением Radiomics, нового метода, при котором информация «спрятана» внутри радиологических изображений и может быть извлечена с помощью расширенного анализа текстуры и формы, стало возможным извлечь большой объем информации о структуре, которую нам необходимо изучить ( 29-31). Zhao et al. попытался преодолеть эти ограничения, используя радиомику на КТ-изображениях, чтобы определить некоторые дискриминантные особенности для опухолей G1 и G2: он обнаружил, что шесть признаков, использующих как неусиленную, так и портально-венозную фазы, могут быть полезны для дифференциации степени G1 / G2 в опухолях. нефункциональные сети pNET (32).

Более подробную информацию о характеристиках этих различных классов можно получить с помощью МРТ (15). Поджелудочная железа имеет гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях из-за количества белка внутри паренхимы, поэтому pNET, как правило, выглядят гипоинтенсивными по сравнению с паренхимой поджелудочной железы на не усиленных Т1-взвешенных изображениях. На T2-взвешенных изображениях pNET могут быть гиперинтенсивными, даже если также может присутствовать более низкий сигнал. На постконтрастных изображениях опухоли демонстрируют яркое усиление контраста, которое может быть как гомогенным, так и гетерогенным, кольцевым или мишеневым (, рис. 2, ).Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) также может помочь в обнаружении опухолей (33,34). Guo et al. изучил в общей сложности 59 поражений, пытаясь идентифицировать особенности МРТ в дифференциации pNETs G1 / G2 и нейроэндокринной карциномы поджелудочной железы G3; Опухоли G1 / G2 имели четко очерченную границу по сравнению с G3 (35). G3, как правило, больше по размеру, что часто связано с метастазами и расширением протока, слабым-умеренным усилением также из-за некротических явлений и высокой интенсивности сигнала DWI с более низкими значениями кажущегося коэффициента диффузии (ADC), чем G1 / G2 (35).Они пришли к выводу, что наличие метастазов и различное значение ADC между классами может быть полезно для отличия G3 от G1 / G2 pNET. Также Mebis et al. попытался найти связь между значением ADC на МРТ и гистопатологическими оценками NET по ВОЗ. Они обнаружили интересные и важные различия между низкими (G1 – G2), с более высокими значениями ADC и высококлассными (G3) pNET (36). Более низкие значения ADC на карте ADC в высококлассных pNET могут быть вызваны высокой клеточностью с меньшим внеклеточным пространством и цитоплазмой, что снижает возможность перемещения молекул воды (37).Кроме того, фиброз может быть вовлечен в формирование более низких значений ADC, прежде всего в некоторых низкосортных, хорошо дифференцированных опухолях (38). Де Робертис и др. попытался улучшить использование МРТ в сочетании с параметрами анализа гистограммы, обнаружив, что при анализе 42 pNET> 1 см анализ гистограммы всей опухоли карт ADC может использоваться в качестве предиктора степени опухоли, инвазии сосудов и узловых точек. или метастазы в печень. Кроме того, энтропия ADC и эксцесс ADC являются наиболее значимыми параметрами при распознавании опухолей со злокачественным поведением (39).

Рис. 2 КТ и МРТ. Большой pNET (стрелки) у молодой женщины, которая прошла КТ [(A) осевая артериальная, (B) осевая портальная фаза и (C) реконструкция коронарной артерии] и МРТ [(D) T1-взвешенное, (E) T2 -взвешенная визуализация и (F) реконструкция коронарного T2]. Обратите внимание на неоднородную васкуляризацию поражения и относительно гиперинтенсивность во взвешенной фазе Т2.КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; pNET, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.

---

Функционирующие опухоли

pNET могут гиперфункционировать, вырабатывая множество различных гормонов, таких как инсулин, глюкагон, гастрин, вазоактивный кишечный пептид (VIP) и соматостатин, что может вызывать различные клинические проявления. Этот подтип опухолей имеет тенденцию проявляться раньше, с клиническими признаками и симптомами. Инсулиномы являются наиболее часто функционирующими НЭО, составляющими 40% всех функционирующих ПНЭО (40).Как правило, инсулиномы расположены одинаково во всех анатомических участках поджелудочной железы и могут быть круглыми, узловыми или овальными, обычно с диаметром менее 15 мм. Они могут быть изолированными или множественными, глубокими или поверхностными (41). При КТ-обследовании эти поражения изоденсны на исходном уровне, гомогенно гиподенсированы в панкреатической фазе и гиподенсны в венозной из-за явления вымывания (, рис. 3, ). Эти аспекты были подтверждены исследованием с участием 53 пациентов с инсулиномой, проведенным Fidler et al., демонстрируя, что большинство опухолей имели гиперуглерод по сравнению с паренхимой поджелудочной железы, по крайней мере, на одной из фаз; тем не менее, три опухоли имели пониженную аттенюацию на всех фазах, а еще три были изоденсными в паренхиме поджелудочной железы, но их можно было визуализировать из-за их морфологии с ножками (42). Чтобы различать типичные и атипичные инсулиномы, необходима многофазная визуализация: последняя изогипоаттенуирует на ранней стадии при КТ и гипоаттенуирует в венозной из-за более высокого стромального состава, меньших размеров и структуры с обоими амилоидами. и фиброгиалиновые компоненты (43).МРТ показывает однородно усиленное поражение с низким сигналом на T1-взвешенном изображении и высоким сигналом на T2-взвешенном изображении (44). В своем отчете о пациентке с клиническим подозрением на инсулиному и неубедительными результатами КТ и МРТ с контрастным усилением, Anaye et al. подчеркнул полезность последовательностей DWI для обнаружения и локализации небольших инсулином, особенно для тех, у которых нет гиперваскулярного паттерна, с высокой интенсивностью сигнала на DWI. Кроме того, ADC в этой области был снижен по сравнению с нормальной паренхимой поджелудочной железы (45).

Рисунок 3 Инсулинома. Узловое поражение поджелудочной железы менее 1 см в крючковидном отростке (стрелки). КТ артериальной фазы в аксиальной (A) и коронарной (B) реконструкции. КТ, компьютерная томография.

Гастриномы являются вторыми по распространенности функционирующими pNET. Их расположение обычно находится в «треугольнике гастриномы» (90%), который представляет собой виртуальное пространство, отмеченное вверху кистозным и общим протоками, снизу 2-й и 3-й частями двенадцатиперстной кишки и медиально соединением шейки и тела двенадцатиперстной кишки. поджелудочная железа (46).Эти опухоли, как правило, меньше по размеру (0,3–3 см), менее сосудистые и с большей вероятностью, чем инсулиномы, имеют внепанкреатический характер (47). При КТ-исследовании на исходных изображениях они гиподенсированные, гипертенуирующие в ранней усиленной фазе и гиподенсированные в венозной. На МРТ они показывают низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях и усиление в панкреатической фазе (48). В исследовании, проведенном Semelka et al. , проанализировав 22 pNET, они обнаружили, что гастриномы часто отличаются по внешнему виду от других NET, поскольку они обычно имеют усиление кольца, тогда как опухоли не-гастриномы и неинсулиномы обычно усиливаются гетерогенно (49).

Остальные подтипы функционирующих pNET представляют 5% этого класса, включая глюкагоному, соматостатиному, VIPoma, ACTHoma и PPoma. Эти функционирующие опухоли имеют низкую заболеваемость и могут проявлять различные клинические проявления (47). Они, как правило, представляют собой изолированные поражения, более крупные, чем инсулиномы, с неспецифическим и гетерогенным паттерном усиления, которые могут быть как гиподенсными, так и гиперплотными из-за некроза или геморрагических аспектов. На МРТ они обычно имеют низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность на T2-взвешенных изображениях.В статье Sofka et al. около 2 см VIPомы хвоста поджелудочной железы продемонстрировал умеренную интенсивность сигнала поражения на T2-взвешенных изображениях, предполагая, что эти опухоли могут иметь разные аспекты на T2-взвешенных последовательностях (50). Из-за этих переменных результатов визуализации, которые могут присутствовать, прежде всего для небольших гиперфункционирующих, кажется, что DWI может лучше отображать и характеризовать небольшие pNET из-за его большего контраста изображения и функциональной информации (51,52). Farchione et al. в своем исследовании подтвердил, что DWI будет особенно полезен для тех пациентов с клиническим подозрением на pNET и с отрицательными или подозрительными результатами традиционной визуализации или для тех, у кого есть противопоказания к инъекции контрастного вещества (53). Brenner et al. обнаружил, что использование МР-изображений с высоким значением b, взвешенных по диффузии, и Т2, улучшает обнаружение pNET по сравнению с любым из этих методов (54).

---

Нефункциональные pNET обычно являются злокачественными (90%), примерно 50–60% гастрином проявляют эти характеристики, тогда как 90% инсулином являются доброкачественными (55).Они могут вызывать метастазы, прежде всего, в лимфатические узлы, кости и печень ( Рисунок 4 ). Метастазы в печени обычно демонстрируют гипоинтенсивность или изоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях по сравнению с окружающей паренхимой, гиперинтенсивность на Т2-взвешенных последовательностях. В некоторых редких случаях они могут иметь другое представление как с гиперинтенсивностью на T1, так и с гипоинтенсивностью на T2-взвешенных изображениях. Те же характеристики можно увидеть на CT. Также при оценке этих поражений очень важна базовая визуализация, поскольку их усиление обычно выше во время артериальной фазы (, рис. 5, ) (56).С другой стороны, в исследовании Armstrong et al. у 51 пациента, перенесшего тройную фазу КТ, 23 продемонстрировали картину гипоусиления, 18 — смешанную и только 10 показали гиперусиление в артериальной фазе ( Рисунок 1 ) (57).

Рисунок 4 Гиперваскулярные метастазы в печени. Эти аксиальные КТ-изображения показывают огромную pNET (черная стрелка) с неоднородным артериальным (A) и венозным (B) усилением.Метастазы в печени (белые стрелки) показывают такое же динамическое усиление контраста, что и первичное поражение поджелудочной железы. КТ, компьютерная томография; pNET, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.

Рисунок 5 PNET хвоста поджелудочной железы. Эти КТ-изображения [(A) аксиальная артериальная, (B) аксиальная венозная фаза и (C) мультипланарная реконструкция] показывают относительно гиподенсированный pNET хвоста поджелудочной железы (стрелки) с нерегулярными краями, который инфильтрирует ворота и сосуды селезенки и вызывает сегментарную селезенку. инфаркт (изогнутая стрелка).Паренхима печени диффузно интересуется множественными узловыми метастазами. pNET, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы; КТ, компьютерная томография.

Метастазы в кости часто поражают осевой скелет. Они могут показать как остеолитические, так и остеосклеротические аспекты при традиционной рентгенографии; 10% являются чисто остеолитическими (58). Они не редкость, наблюдаются у 42% пациентов при вскрытии (59). На Т1-взвешенных изображениях поражения гипоинтенсивны.Даже если их преобладающий аспект — остеобластический, они могут показывать гиперинтенсивный и неоднородный сигнал на Т2-взвешенных изображениях.

Дифференциальный диагноз с pNET включает некоторые другие поражения ( Таблица 1 ). Например, метастазы почечно-клеточного рака (ПКР) обычно гиперсосудистые и могут быть похожи на НЭО (55). Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО) из-за их расположения, возникающие из желудка или двенадцатиперстной кишки, и с их ярким контрастным усилением в артериальной фазе, с кистозными или некротическими явлениями, трудно отличить от первичной опухоли поджелудочной железы (9,60,61) .ПНЭО могут иногда проявляться как преимущественно кистозные опухоли (например, в основном солидная серозная цистаденома), и дифференциальный диагноз от других кистозных новообразований может быть поставлен по признакам их гиперваскулярного ободка ( Рисунок 6, ) (62). Следует также помнить, что добавочные селезенки обычно располагаются в хвосте поджелудочной железы, и из-за их большого увеличения бывает трудно отличить их от pNET (63). Zhang et al. сообщил о двух редких случаях параганглиом поджелудочной железы, которые обычно гиперваскулярны, с кистозными изменениями, имитирующими pNET (64).Кроме того, особенно нефункционирующие pNET, которые больше по размеру, могут вторгаться в окружающие структуры и проявляться обструкцией желчных путей, что является классическим проявлением аденокарциномы поджелудочной железы (65-68).

Таблица 1 Миметики pNET и их основная дифференциальная диагностика
Полная таблица

Рисунок 6 pNET имитирует кистозное новообразование.Круглое частично кистозное новообразование хвоста поджелудочной железы с гиперваскулярным ободком, типичным для pNET [стрелка на (A)]. Венозная фаза в (B). pNET, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.

---

Выводы

pNET — редкие опухоли, но их частота растет благодаря лучшему радиологическому обнаружению, особенно с помощью КТ и МРТ. Ведение пациентов с pNET является междисциплинарным и часто мультимодальным: это подчеркивает важность радиологов как фундаментальной фигуры, которая должна знать типичные / атипичные результаты визуализации или имитации pNET, согласно современной литературе, для того, чтобы для облегчения постановки первоначального диагноза и помощи в лечении пациентов с такими поражениями поджелудочной железы.

---

Благодарности

Финансирование: Нет.

---

Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана приглашенным редактором (Антонио Бариле) для серии «Мультимодальная расширенная визуализация и вмешательство при заболеваниях желез», опубликованной в Gland Surgery . Статья прошла независимую рецензию.

Контрольный список для отчетности: Авторы заполнили контрольный список для отчетности по обзору описательного обзора.Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/gs-20-537

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037 / GS-20-537). Серия «Мультимодальная передовая визуализация и вмешательство при заболеваниях желез» была заказана редакцией без какого-либо финансирования или спонсорства. Авторы не заявляют о других конфликтах интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Список литературы

1. Белоусова Э., Кармазановский Г, Кригер А и др. MDCT с контрастным усилением у пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы: корреляция с гистологическими данными и диагностической эффективностью при дифференциации между степенями опухоли. Clin Radiol 2017; 72: 150-8. [Crossref] [PubMed]
2. Paiella S, Impellizzeri H, Zanolin E, et al.Сравнение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы с визуализацией и патологией. Всемирный журнал J Gastroenterol 2017; 23: 3092-8. [Crossref] [PubMed]
3. Френкель М., Ким М.К., Фаджиано А. и др. Эпидемиология гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолей. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2012; 26: 691-703. [Crossref] [PubMed]
4. Клеппель Г. Классификация и патология гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных новообразований. Endocr Relat Cancer 2011; 18 Приложение 1: S1-16.[Crossref] [PubMed]
5. Чой Т.В., Ким Дж. Х., Ю М. Х. и др. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы: прогнозирование степени опухоли с использованием результатов компьютерной томографии и компьютерного анализа текстуры. Acta Radiol 2018; 59: 383-92. [Crossref] [PubMed]
6. Wu J, Sun C, Li E, et al. Нефункциональные нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: новые тенденции в заболеваемости и смертности. BMC Рак 2019; 19: 334. [Crossref] [PubMed]
7. Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, et al.редакторы. Классификация ВОЗ опухолей эндокринных органов. 4-е изд. Лион: МАИР, 2017.
.
8. Ким Д.В., Ким Х.Дж., Ким К.В. и др. Нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы при динамической усиленной КТ: сравнение нейроэндокринной карциномы 3 степени и нейроэндокринной опухоли 1/2 степени. Eur Radiol 2015; 25: 1375-83. [Crossref] [PubMed]
9. Grazzini G, Danti G, Cozzi D и др. Диагностическая визуализация нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (GI-NET): взаимосвязь между функциями MDCT и классификацией ВОЗ 2010 г.Радиол Мед 2019; 124: 94-102. [Crossref] [PubMed]
10. Wong KP, Tsang JS, Lang BH. Роль хирургии при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Gland Surg 2018; 7: 36-41. [Crossref] [PubMed]
11. Тео РЯ, Го БКП. Хирургическая резекция нейроэндокринного новообразования поджелудочной железы с помощью малоинвазивной хирургии — роботизированный подход? Gland Surg 2018; 7: 1-11. [Crossref] [PubMed]
12. Лю И, Ван И, Тан В. и др. Многопараметрическая МРТ-визуализация определяет терапевтическую эффективность брахитерапии радиоактивными семенами в ксенотрансплантатах протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.Радиол Мед 2018; 123: 481-8. [Crossref] [PubMed]
13. Агостини А., Боргереси А., Мари А. и др. Двухэнергетическая КТ: теоретические основы и клиническое применение. Радиол Мед 2019; 124: 1281-95. [Crossref] [PubMed]
14. Petralia G, Padhani AR, Pricolo P и др. Магнитно-резонансная томография всего тела (WB-MRI) в онкологии: рекомендации и основные применения. Радиол Мед 2019; 124: 218-33. [Crossref] [PubMed]
15. Seith F, Schraml C, Reischl G, et al.Быстрые протоколы обследования органов брюшной полости без усиления с помощью ПЭТ / МРТ для пациентов с нейроэндокринными опухолями (НЭО): сравнение с многофазным ПЭТ / КТ с контрастным усилением. Радиол Мед 2018; 123: 860-70. [Crossref] [PubMed]
16. Compagnone G, Padovani R, D’Avanzo MA и др. Резюме итальянских межобщественных рекомендаций по оптимизации радиационной защиты в интервенционной радиологии. Радиол Мед 2018; 123: 378-84. [Crossref] [PubMed]
17. Иерарди А.М., Биондетти П., Коппола А. и др.Чрескожная микроволновая термосферная абляция опухолей поджелудочной железы. Gland Surg 2018; 7: 59-66. [Crossref] [PubMed]
18. Jarufe NP, Coldham C, Orug T, et al. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: предикторы выживаемости после хирургического лечения. Dig Surg 2005; 22: 157-62. [Crossref] [PubMed]
19. Hashimoto S, Hirooka Y, Kawabe N, et al. Роль трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике кистозных поражений поджелудочной железы. J Med Ultrason (2001) 2020: 389-99.[PubMed]
20. Tedesco G, Sarno A, Rizzo G и др. Клиническое использование ультразвука с контрастным усилением за пределами печени: основное внимание уделяется применению почек, селезенки и поджелудочной железы. Ультрасонография 2019; 38: 278-88. [Crossref] [PubMed]
21. Xu M, Li XJ, Zhang XE и др. Применение ультразвука с контрастным усилением в диагностике солидных псевдопапиллярных опухолей поджелудочной железы: результаты визуализации по сравнению с компьютерной томографией с контрастным усилением. J Ultrasound Med 2019; 38: 3247-55.[Crossref] [PubMed]
22. Danti G, Addeo G, Cozzi D и др. Взаимосвязь между функциями диагностической визуализации и прогнозами при опухолях стромы желудочно-кишечного тракта (GIST). Acta Biomed 2019; 90: 9-19. [PubMed]
23. Foti G, Malleo G, Faccioli N и др. Характеристика поражений надпочечников с использованием параметров вымывания MDCT: диагностическая точность нескольких комбинаций промежуточной и отсроченной фаз. Радиол Мед 2018; 123: 833-40. [Crossref] [PubMed]
24. Grassedonio E, Toia P, La Grutta L и др.Роль компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в местных осложнениях острого панкреатита. Gland Surg 2019; 8: 123-32. [Crossref] [PubMed]
25. Сингх А., Хайнс Дж. Дж., Фридман Б. Мультимодальная визуализация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Семин Ультразвук CT MR 2019; 40: 469-82. [Crossref] [PubMed]
26. Zamboni GA, Ambrosetti MC, Zivelonghi C, et al. Солидные нефункционирующие эндокринные опухоли поджелудочной железы: взаимосвязь компьютерной томографии и патологии.Е.П.Б. (Оксфорд) 2017; 19: 986-91. [Crossref] [PubMed]
27. Li WX, Miao F, Xu XQ и др. Нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы: спектральная томография при сортировке. Acad Radiol 2020. Epub впереди печати. [Crossref] [PubMed]
28. Такуми К., Фукукура Ю., Хигаши М. и др. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: корреляция между характеристиками компьютерной томографии с контрастным усилением и патологической степенью опухоли. Eur J Radiol 2015; 84: 1436-43. [Crossref] [PubMed]
29. Парех В., Якобс М.А.Радиомика: новое приложение из устоявшихся методик. Эксперт Rev Precis Med Drug Dev 2016; 1: 207-26. [Crossref] [PubMed]
30. Грасси Р., Миеле В., Джованьони А. Искусственный интеллект: проблема радиолога третьего тысячелетия. Радиол Мед 2019; 124: 241-2. [Crossref] [PubMed]
31. Абдоллахи Х., Мофид Б., Шири И. и др. Радиомные модели на основе машинного обучения для прогнозирования реакции на лучевую терапию с модуляцией интенсивности, оценки Глисона и стадии рака простаты.Радиол Мед 2019; 124: 555-67. [Crossref] [PubMed]
32. Zhao Z, Bian Y, Jiang H, et al. КТ-радиомный подход для прогнозирования нефункциональной нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы g1 / 2. Акад. Радиол 2020; 27: e272-81. [Crossref] [PubMed]
33. Бейхан М., Саде Р., Коч Э. и др. Оценка поражений простаты с помощью параметров перфузии IVIM DWI и МРТ при 3Т МРТ. Радиол Мед 2019; 124: 87-93. [Crossref] [PubMed]
34. Йылдыз С., Араласмак А., Йетис Х. и др.Результаты МРТ и полезность DWI в оценке солидных поражений паращитовидных желез. Радиол Мед 2019; 124: 360-7. [Crossref] [PubMed]
35. Го С., Чен Х, Сяо В. и др. Нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы при магнитно-резонансной томографии: сравнение опухолей 3 и 1/2 степени. Onco Targets Ther 2017; 10: 1465-74. [Crossref] [PubMed]
36. Mebis W, Snoeckx A, Corthouts B и др. Корреляция между кажущимся значением коэффициента диффузии на МРТ и гистопатологической степенью нейроэндокринных опухолей ВОЗ.Журнал J Belg Soc Radiol 2020; 104: 7. [Crossref] [PubMed]
37. Перейра Дж. А., Росадо Е., Бали М. и др. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: корреляция между анализом гистограммы карт кажущихся коэффициентов диффузии и степенью опухоли. Визуализация брюшной полости 2015; 40: 3122-8. [Crossref] [PubMed]
38. Wang Y, Chen ZE, Yaghmai V, et al. МРТ-визуализация в эндокринных опухолях поджелудочной железы коррелировала с гистопатологическими характеристиками. J. Магнитно-резонансная визуализация 2011; 33: 1071-9.[Crossref] [PubMed]
39. Де Робертис Р., Марис Б., Кардоби Н. и др. Может ли гистограммный анализ МРТ прогнозировать агрессивность нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы? Eur Radiol 2018; 28: 2582-91. [Crossref] [PubMed]
40. Hruban RH, Дэвид С. Климстра DS. Опухоли поджелудочной железы. Атлас опухолевой патологии AFIP. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологий, 2007.
41. Rockall AG, Reznek RH. Визуализация нейроэндокринных опухолей (КТ / МРТ / УЗИ).Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2007; 21: 43-68. [Crossref] [PubMed]
42. Fidler JL, Fletcher JG, Reading CC, et al. Предоперационное выявление инсулином поджелудочной железы на многофазной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2003; 181: 775-80. [Crossref] [PubMed]
43. Тамм Е.П., Ким Е.Е., Нг Ч.С. Визуализация нейроэндокринных опухолей. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21: 409-32. vii. [Crossref] [PubMed]
44. Оуэн Нью-Джерси, Сохаиб С.А., Пепперкорн П.Д. и др.МРТ нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Br J Radiol 2001; 74: 968-73. [Crossref] [PubMed]
45. Анай А., Матье А., Клоссет Дж и др. Успешная предоперационная локализация небольшой инсулиномы поджелудочной железы с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. СП 2009; 10: 528-31. [PubMed]
46. Александр Х. Р. Младший. Эндокринные опухоли поджелудочной железы. Принципы рака и практика онкологии. Филадельфия: Липпинкотт / Рэйвен, 2001: 1788-813.
47. Doppman JL, Shawker TH, Miller DL.Локализация опухолей островковых клеток. Gastroenterol Clin North Am 1989; 18: 793-804. [PubMed]
48. Rha SE, Jung SE, Lee KH и др. Результаты КТ и МРТ эндокринной опухоли поджелудочной железы по классификации ВОЗ. Eur J Radiol 2007; 62: 371-7. [Crossref] [PubMed]
49. Semelka RC, Custodio CM, Cem Balci N, et al. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: спектр проявлений на МРТ. J. Magn Reson Imaging 2000; 11: 141-8. [Crossref] [PubMed]
50. Sofka CM, Semelka RC, Marcos HB и др.МРТ метастатической VIPомы поджелудочной железы. Магнитно-резонансная визуализация 1997; 15: 1205-8. [Crossref] [PubMed]
51. Бакир Б., Салмаслыоглу А., Поянли А. и др. МРТ-визуализация опухолей островковых клеток поджелудочной железы. Eur J Radiol 2010; 74: 214-20. [Crossref] [PubMed]
52. Caramella C, Dromain C, De Baere T и др. Эндокринные опухоли поджелудочной железы: какие последовательности МРТ наиболее полезны? Eur Radiol 2010; 20: 2618-27. [Crossref] [PubMed]
53. Фарчионе А., Руфини В., Бризи М.Г. и др.Оценка добавленной стоимости диффузионно-взвешенной визуализации к обычной магнитно-резонансной томографии нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и сравнение с позитронно-эмиссионной томографией / компьютерной томографией 68Ga-DOTANOC. Поджелудочная железа 2016; 45: 345-54. [Crossref] [PubMed]
54. Бреннер Р., Метенс Т., Бали М. и др. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы: добавленная стоимость слияния Т2-взвешенной визуализации и диффузно-взвешенной визуализации с высоким значением b для обнаружения опухолей. Eur J Radiol 2012; 81: e746-9.[Crossref] [PubMed]
55. Low G, Пану А., Милло Н. и др. Мультимодальная визуализация неопластических и неопухолевых солидных поражений поджелудочной железы. Радиография 2011; 31: 993-1015. [Crossref] [PubMed]
56. Депутат Дебре, Джеффрой О., Лайси Дж. П. и др. Визуализация появления метастазов нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Br J Radiol 2001; 74: 1065-70. [Crossref] [PubMed]
57. Армстронг Э.А., Бил Э.В., Шах М. и др. Рентгенологические характеристики нейроэндокринных метастазов в печени не позволяют прогнозировать клинические исходы после резекции печени.Hepatobiliar Surg Nutr 2020; 9: 1-12. [Crossref] [PubMed]
58. Гибрил Ф., Доппман Дж. Л., Рейнольдс Дж. К. и др. Метастазы в кости у пациентов с гастриномами: проспективное исследование сканирования костей, сканирования рецепторов соматостатина и магнитно-резонансного изображения в их обнаружении, частоте, локализации и влиянии их обнаружения на лечение. Дж. Клин Онкол 1998; 16: 1040-53. [Crossref] [PubMed]
59. Lin XZ, Wu ZY, Tao R и др. Двухэнергетическая спектральная компьютерная томография инсулиномы — ценность в предоперационной диагностике по сравнению с традиционной многодетекторной компьютерной томографией.Eur J Radiol 2012; 81: 2487-94. [Crossref] [PubMed]
60. Сюэ HD, Лю В., Сяо И и др. Поражения поджелудочной железы и перипанкреатической зоны имитируют опухоль островковых клеток поджелудочной железы в мультидетекторной компьютерной томографии. Чин Мед Ж. (англ.) 2011; 124: 1720-5. [PubMed]
61. Addeo G, Beccani D, Cozzi D и др. Панкреатит с бороздками: сложный визуальный диагноз. Gland Surg 2019; 8: S178-87. [Crossref] [PubMed]
62. Demos TC, Posniak HV, Harmath C и др.Кистозные поражения поджелудочной железы. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 1375-88. [Crossref] [PubMed]
63. Кавамото С., Джонсон П. Т., Холл Х и др. Интрапанкреатическая добавочная селезенка: внешний вид КТ и дифференциальный диагноз. Визуализация брюшной полости 2012; 37: 812-27. [Crossref] [PubMed]
64. Zhang L, Liao Q, Hu Y, et al. Параганглиома поджелудочной железы: потенциально функциональная и злокачественная опухоль. Мировой журнал J Surg Oncol 2014; 12: 218. [Crossref] [PubMed]
65. Raman SP, Hruban RH, Cameron JL, et al.Имитация изображения поджелудочной железы: часть 2, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы и их модели. AJR Am J Roentgenol 2012; 199: 309-18. [Crossref] [PubMed]
66. Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. CT. Радиол Мед 2020; 125: 356-64. [Crossref] [PubMed]
67. Егоров А.В., Васильев И.А., Мусаев Г.Х. и др. Роль микроволновой абляции в лечении функционирующих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Gland Surg 2019; 8: 766-72. [Crossref] [PubMed]
68. Эберг К.Лечение функциональных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Gland Surg 2018; 7: 20-7. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Bicci E, Cozzi D, Ferrari R, Grazzini G, Pradella S, Miele V. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: спектр результатов визуализации. Gland Surg 2020; 9 (6): 2215-2224. doi: 10.21037 / gs-20-537

Дизайн канавки под уплотнительное кольцо | Глобальное уплотнительное кольцо и уплотнение

Обзор конструкции канавки под уплотнительное кольцо

Компания

Global O-Ring and Seal разработала конструкцию канавки для уплотнительного кольца и рекомендации по размерам сальника.Они предназначены для использования при рассмотрении базовой конструкции и понимания основных принципов, используемых при проектировании сальника / канавки уплотнительного кольца. На подходящую конструкцию сальника / канавки влияет множество факторов, включая, помимо прочего, статические или динамические приложения, условия давления, характеристики герметизируемой жидкости и допуски уплотнительного кольца и канавки.

Определение поперечного сечения правого уплотнительного кольца

Поперечное сечение уплотнительного кольца в вашей конструкции будет определять все ваши последующие размеры и технические характеристики. Стандартные уплотнительные кольца доступны с различным поперечным сечением и внутренними размерами (ID). Например, уплотнительное кольцо с внутренним диаметром 5 ¼ можно приобрести с четырьмя стандартными AS568 сечениями . Ниже приводится список преимуществ при выборе уплотнительных колец с меньшим и большим поперечным сечением.

Преимущества уплотнительных колец меньшего поперечного сечения

• Компактное и легкое уплотнительное кольцо
• Наиболее рентабельно, если в конструкции используются дорогие эластомеры, такие как FKM или FFKM
• Обработка пазов уменьшенная

Преимущества уплотнительных колец большего сечения

• Меньшее необходимое сжатие для создания уплотнения, которое снижает проблемы с остаточной деформацией при сжатии
• Большие отклонения допусков в обработанной канавке при сохранении приемлемого сжатия

ID / OD Помехи

Внутренний или внешний диаметр уплотнительного кольца должен быть такого размера, чтобы создавать помехи, в соответствии с указаниями ниже:

• Уплотнения поршневого сальника: Внутренний диаметр уплотнительного кольца должен быть меньше наружного диаметра сальника, поэтому установленное уплотнительное кольцо всегда слегка растягивается (макс. 5%)
• Уплотнения сальника штока: Внешний диаметр уплотнительного кольца должен быть немного больше, чем глубина внутреннего диаметра сальника (макс. 2%)
• Внешние торцевые уплотнения: Внутренний диаметр уплотнительного кольца должен быть немного меньше внутреннего диаметра сальника (ID сальника) (макс. 5%)
• Торцевые уплотнения с внутренним давлением: Внешний диаметр уплотнительного кольца должен быть немного больше внешнего диаметра сальника (OD сальника) (макс. 3%)

Типы канавок / сальников уплотнительного кольца

Ниже представлены четыре стандартные таблицы рекомендаций по проектированию канавок вместе со справочными чертежами с размерами.Первая таблица предназначена для промышленных торцевых или фланцевых уплотнений. Вторая таблица предназначена для статических радиальных промышленных применений. Третья таблица предназначена для динамических промышленных возвратно-поступательных приложений. Наконец, четвертая таблица предназначена для проектирования канавок «ласточкин хвост». Эти руководства по проектированию канавок для уплотнительных колец содержат рекомендации по размерам по умолчанию для основных задач проектирования канавок для уплотнительных колец.

Фланец / торцевое уплотнение

Фланец или торцевое уплотнение статичен и не имеет зазора между поверхностями, что устраняет любые конструктивные проблемы, связанные с экструзией.Это самая простая конструкция канавок.

Серия AS568	Поперечное сечение уплотнительного кольца		Глубина сальника (D)	Сжать		Ширина сальника (Вт) Жидкости		Ширина сальника (Вт) Для вакуума и газов		Угловой радиус сальника
	Номинал	ТОЛ (+/-)		Фактический	процентов	Номинал	ТОЛ (+/-)	Номинал	ТОЛ (+/-)	R1	R2
-0XX	0.070	0,003	.055-0.057	.010-.018	15% -25%	0,103	0,002	0,084	0,003	0,010	0,005
-1XX	0,103	0,004	.088-.090	.010-.018	10% -17%	0,140	0,003	0,121	0,003	0,010	0,005
-2XX	0.139	0,004	.121-.123	.012-.022	9% -16%	0,180	0,003	0,160	0,003	0,018	0,005
-3XX	0,210	0,005	.185-.188	.017-.030	8% -14%	0,280	0,003	0,240	0,003	0,028	0,005
-4XX	0.275	0,006	. 237-.240	.029-.044	11% -16%	0,352	0,003	0,310	0,003	0,028	0,005

Торцевое уплотнение ласточкин хвост

Торцевое уплотнение «ласточкин хвост» — это специальный статический сальник, предназначенный для удержания уплотнительного кольца в канавке. Такая конструкция выгодна, когда уплотнение открывается и закрывается во время использования.

Серия AS568	Поперечное сечение уплотнительного кольца		Глубина сальника (D)		Ширина сальника (Ш)		Угловой радиус сальника
	Номинал	ТОЛ (+/-)	Номинал	ТОЛ (+/-)	Номинал	ТОЛ (+/-)	R1	R2
-0XX	0.070	0,003	0,052	0,002	0,064	0,002	0,015	0,005
-1XX	0,103	0,004	0,078	0,003	0,088	0,003	0,015	0,01
-2XX	0,139	0,004	0,106	0,003	0,120	0,003	0.031	0,01
-3XX	0,210	0,005	0,164	0,004	0,176	0,003	0,031	0,015
-4XX	0,275	0,006	0,215	0,004	0,235	0,003	0,063	0,015

Статическое сальниковое уплотнение

Статическое сальниковое уплотнение используется, когда два сопрягаемых компонента имеют расчетный зазор между поверхностями.Как правило, в этих приложениях используются конструкции, в которых одна сопрягаемая деталь вставляется в другую, для чего требуются конструктивные зазоры.

Серия AS568	Поперечное сечение уплотнительного кольца		Глубина сальника (D)	Сжать		Ширина сальника (Ш)				Зазор (В)	Угловой радиус сальника
	Номинал	ТОЛ (+/-)		Фактический	процентов	Номинал	ТОЛ (+/-)	с 1 резервным кольцом	с 2 опорными кольцами	МАКС	R1	R2
-0XX	0.070	0,003	.050-0.052	.015-.023	22% -32%	0,095	0,002	0,140	0,207	0,002	0,007	0,005
-1XX	0,103	0,004	.081-.083	.017-.025	17% -24%	0,142	0,003	0,173	0,240	0,002	0,007	0.005
-2XX	0,139	0,004	.111-.113	.022-.032	16% -23%	0,189	0,003	0,210	0,277	0,002	0,017	0,005
-3XX	0,210	0,005	.170-.173	.032-.045	15% -21%	0,283	0,003	0,313	0.412	0,003	0,027	0,005
-4XX	0,275	0,006	. 226-. 229	.040-.055	15% -20%	0,377	0,003	0,410	0,540	0,003	0,027	0,005

Динамическое сальниковое уплотнение

Динамическое сальниковое уплотнение используется, когда два сопряженных компонента перемещаются относительно друг друга, сохраняя при этом уплотнение.Между двумя поверхностями всегда будет промежуток.

Серия AS568	Поперечное сечение уплотнительного кольца		Глубина сальника (D)	Сжать		Ширина сальника (Ш)				Зазор (В)	Угловой радиус сальника
	Номинал	ТОЛ (+/-)		Фактический	процентов	Номинал	ТОЛ (+/-)	с 1 резервным кольцом	с 2 опорными кольцами	МАКС	R1	R2
-0XX	0.070	0,003	.055-0.057	.010-.018	15% -25%	0,095	0,002	0,140	0,207	0,002	0,007	0,005
-1XX	0,103	0,004	.088-.090	.010-.018	10% -17%	0,142	0,003	0,173	0,240	0,002	0,007	0.005
-2XX	0,139	0,004	.121-.123	.012-.022	9% -16%	0,189	0,003	0,210	0,277	0,002	0,017	0,005
-3XX	0,210	0,005	.185-.188	.017-.030	8% -14%	0,283	0,003	0,313	0.412	0,003	0,027	0,005
-4XX	0,275	0,006	. 237-.240	.029-.044	11% -16%	0,377	0,003	0,410	0,540	0,003	0,027	0,005

Рекомендации по проектированию канавок

Приведенные выше расчетные таблицы были созданы с использованием передовых методов, включая коэффициент сжатия, экструзию уплотнительного кольца, концентричность и диаметральный зазор, а также опорные кольца.

Степень сжатия

Наши рекомендации начинаются с номинального (или заявленного) размера, а затем включают допуски элементов конструкции, чтобы обеспечить правильную основу для проектирования сальника / канавки. Примечание. Дизайнер будет искать компромисс между размерными параметрами. В конечном итоге окончательный проект должен выдерживать крайние допуски.

В приведенных выше расчетах мы использовали номинальные (или заявленные) размеры. Однако при проектировании канавки необходимо учитывать два крайних случая.Во-первых, уплотнительное кольцо находится на верхнем пределе допуска, а высота сальника — на нижнем пределе допуска. Во-вторых, уплотнительное кольцо имеет наименьший предел допуска по поперечному сечению, а сальник — самый большой предел допуска по размеру. Это обеспечит максимальное сжатие и самый низкий процент сжатия. Все три значения сжатия должны находиться в диапазоне от 5% до 30% сжатия.

Расчет размеров сальника уплотнительного кольца

Сальник, удерживающий уплотнительное кольцо, имеет прямоугольную область. После выбора поперечного сечения уплотнительного кольца и расчета высоты сальника (для достижения желаемого сжатия уплотнительного кольца) окончательным расчетом будет ширина сальника.Чтобы найти минимальную необходимую площадь, рассчитайте общий объем уплотнительного кольца, которое образует прямоугольник, удерживающий этот объем. Ниже приведена формула для расчета объема уплотнительного кольца на основе его поперечного сечения.

Рекомендации по заполнению целевого сальника включают несколько факторов, которые могут повлиять на объем, необходимый для размещения уплотнительного кольца. Эти факторы включают в себя место для теплового расширения, разбухания из-за воздействия жидкости и влияние отклонений допуска в обработанной канавке и формованном уплотнительном кольце.

Экструзия уплотнительного кольца

Экструзия — это проблема радиальных уплотнений, где существует расчетный зазор между движущимися компонентами: либо поршнем и отверстием, либо штоком и отверстием. Проблема в том, что при более высоком давлении в одном направлении уплотнительное кольцо может попасть в небольшой зазор и повредиться. Общая конструкция системы уплотнения должна учитывать этот расчетный зазор.

Концентричность и диаметральный зазор

В конструкции уплотнения, если отверстие и поршень (или шток) не гарантируют концентричность подшипников, следует исходить из того, что весь возможный зазор может сместиться в одну сторону.Это зазор, используемый при проектировании для экструзии.

Расчетные пределы для экструзии

Многие элементы дизайна могут использоваться для решения проблем экструзии в конструкции уплотнения. Если максимально допустимый зазор уменьшается посредством выравнивания / подшипников, это позволяет увеличить давление для того же уплотнительного кольца. Другой вариант — увеличение твердости (твердости) компаунда, что увеличивает допустимое давление для определенного зазора. Чтобы узнать больше о элементах, участвующих в допуске давления уплотнительного кольца, щелкните здесь .

Другой альтернативой является использование опорных колец , которые являются элементами, препятствующими выдавливанию. Опорные кольца изготовлены из тонких твердых пластиковых материалов, таких как нейлон, PTFE и PEEK. Опорные кольца работают, закрывая существующий зазор. Ниже представлена ​​диаграмма экструзии с указанием пределов давления по зазору и твердости уплотнительного кольца. Если компромисс между конструкцией зазора и твердостью не работает, рекомендуется использовать опорные кольца для решения проблем экструзии.

Макеты резервного кольца

Опорные кольца предназначены для устранения экструзионного зазора при герметизации под высоким давлением.