Таблица мышцы человека и их функции таблица: Таблицa по биологии Мышцы человеческого тела - Управленческое образование

Содержание

Создание и выполнение запроса на обновление

Текстовый	Поле MEMO	255 первых знаков остаются, остальные удаляются.
	Числовой	Нет ограничений.
	Дата/время	Нет ограничений.
	Денежный	Нет ограничений.
	Счетчик	Нет ограничений.
	Логический	Значение -1 («Да» в логическом поле) преобразуется в «Да». Значение 0 («Нет» в логическом поле) преобразуется в «Нет».
	Гиперссылка	Access обрезает ссылки длиннее 255 знаков.
Поле MEMO	Текстовый	Нет ограничений.
	Числовой	Нет ограничений.
	Дата/время	Нет ограничений.
	Денежный	Нет ограничений.
	Счетчик	Нет ограничений.
	Логический	Значение -1 («Да» в логическом поле) преобразуется в «Да». Значение 0 («Нет» в логическом поле) преобразуется в «Нет».
	Гиперссылка	Нет ограничений.
Числовой	Текстовый	Текст может включать только числа, допустимые денежные значения и разделители целой и дробной частей. Число знаков в поле с типом данных «Текстовый» не должно превышать соответствующий размер поля, заданный для типа данных «Числовой».
	Поле MEMO	Поле МЕМО должно содержать только текст и допустимые разделители целой и дробной частей. Число знаков в поле МЕМО не должно превышать соответствующий размер поля, заданный для типа данных «Числовой».
	Числовой (с другим размером поля или другой точностью)	Значения не должны быть больше или меньше, чем размер нового поля. Из-за изменения точности приложение Access может округлить некоторые значения.
	Дата/время	Возможность преобразования даты и времени зависит от размера числового поля. Следует помнить, что в приложении Access все даты хранятся как порядковые номера, а значения даты и времени — как числа двойной точности с плавающей запятой. Дата 30 декабря 1899 г. имеет порядковый номер 0. Даты, не входящие в интервал от 18 апреля 1899 г. до 11 сентября 1900 г., превышают размер поля «Байт». Даты, не входящие в интервал от 13 апреля 1810 г. до 16 сентября 1989 г., превышают размер поля «Целое». Чтобы вместить все возможные даты, присвойте свойству Размер поля числового поля значение Длинное целое или больше.
	Денежный	Значения не должны выходить за верхний и нижний пределы размера, заданного для поля. Например, поле с типом данных «Денежный» можно преобразовать в поле «Целое» только в том случае, если его значение больше 255, но не превышает 32 767.
	Счетчик	Значения не должны выходить за пределы размера, заданного для поля.
	Логический	Значения «Да» преобразуются в -1. Значения «Нет» преобразуются в 0.

Дата/время	Текстовый	Исходный текст должен быть распознаемой датой или сочетанием даты и времени. Например, 18-янв-2020.
	Поле MEMO	Исходный текст должен быть распознаемой датой или сочетанием даты и времени. Например, 18-янв-2020.
	Числовой	Значение должно находиться в интервале от -657434 до 2958465,99998843.
	Денежный	Значение должно находиться в интервале от -657434 ₽ до 2958465,9999 ₽.
	Счетчик	Значение должно находиться в интервале от -657434 до 2958466.
	Логический	Значение -1 («Да») преобразуется в 29 декабря 1899 г. Значение 0 («Нет») преобразуется в полночь (00:00:00).

Денежный	Текстовый	Текст должен состоять только из чисел и допустимых разделителей.
	Поле MEMO	Текст должен состоять только из чисел и допустимых разделителей.
	Числовой	Нет ограничений.
	Дата/время	Нет ограничений, но Access может округлить значение.
	Счетчик	Нет ограничений.
	Логический	Значение -1 («Да») преобразуется в 1 ₽. Значение 0 («Нет») преобразуется в 0 ₽.

Счетчик	Текстовый	Не допускается, если поле с типом данных «Счетчик» является первичным ключом.
	Поле MEMO	Не допускается, если поле с типом данных «Счетчик» является первичным ключом.
	Числовой	Не допускается, если поле с типом данных «Счетчик» является первичным ключом.
	Дата/время	Не допускается, если поле с типом данных «Счетчик» является первичным ключом.
	Денежный	Не допускается, если поле с типом данных «Счетчик» является первичным ключом.
	Логический	Не допускается, если поле с типом данных «Счетчик» является первичным ключом.

Логический	Текстовый	Исходный текст должен содержать только значения «Да», «Нет», «Истина», «Ложь», «Вкл» и «Выкл».
	Поле MEMO	Исходный текст должен содержать только значения «Да», «Нет», «Истина», «Ложь», «Вкл» и «Выкл».
	Числовой	Нуль и пустое значение преобразуются в значение «Нет», все остальные значения преобразуются в значение «Да».
	Дата/время	Пустое значение и значение 00:00:00 преобразуются в значение «Нет», все остальные значения преобразуются в значение «Да».
	Денежный	Нуль и пустое значение преобразуются в значение «Нет», все остальные значения преобразуются в значение «Да».
	Счетчик	Все значения преобразуются в значение «Да».

Гиперссылка	Текстовый	Если исходный текст содержит допустимый веб-адрес, например adatum. com, www.adatum.com или http://www.adatum.com, он преобразуется в гиперссылку. Access пытается преобразовать и другие значения: текст становится подчеркнутым, а указатель мыши изменяется при наведении на ссылку, но эти ссылки не работают. Текст может содержать любое допустимое обозначение веб-протокола, в том числе http://, gopher://, telnet://, ftp:// или wais://.
	Поле MEMO	См. предыдущую запись. Действуют те же ограничения.
	Числовой	Не допускается, если поле с типом данных «Числовой» используется в связи. Если исходное значение представлено в форме допустимого IP-адреса (четыре тройки цифр, разделенных точками: nnn. nnn.nnn.nnn), а числа соответствуют веб-адресу, в результате преобразования получается действительная ссылка. В противном случае Access добавляет префикс http:// в начало каждого значения, и итоговые ссылки не работают.
	Дата/время	В начало каждого адреса добавляется префикс http://, но итоговые ссылки практически никогда не работают.
	Денежный	В начало каждого значения добавляется префикс http://, но, как и в случае с датами, итоговые ссылки практически никогда не работают.
	Счетчик	Не допускается, если поле «Счетчик» используется в связи. В начало каждого значения добавляется префикс http://, но итоговые ссылки практически никогда не работают.
	Логический	Access преобразует все значения «Да» в -1 и все значения «Нет» в 0 и http:// в начало каждого значения. Итоги не работают.

Лечение вегетососудистой дистонии – клиника Семейный доктор в Москве

Вегетососудистую дистонию (ВСД) сейчас медики называют соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Это распространённое заболевание, которым женщины страдают в 2 раза чаще мужчин. ВСД – всего лишь синдром, но обязательно учитывается при назначении лечения основного заболевания. Чтобы говорить о патологии, вспомним, как устроена нервная система человека.

Таблица 1. Нервная система человека – упрощённая схема

Нервная система.	Соматическая. Отвечает за работу скелетных мышц. Человек может её контролировать.
	Вегетативная. Отвечает за функционирование внутренних органов. Не подчиняется усилию воли.	Симпатическая. Усиливает деятельность сердца, сужает сосуды, повышает давление.
		Парасимпатическая. Ослабляет сердечный ритм, расширяет сосуды, снижает давление.

Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отдел. Её представительства есть в коре головного мозга, стволе, гипоталамусе, спинном мозге. Периферический отдел представлен ганглиями и нервными сплетениями. При нарушениях в любом из этих отделов появляются симптомы ВСД.

Причины

Дистония вегетативно сосудистая в большинстве случаев – вторичная патология, осложняющая имеющиеся соматические и неврологические болезни, однако требует обязательного лечения. Различают вызывающие и провоцирующие факторы её развития.

Таблица 2. Виды и причины ВСД

Факторы	Виды	Примеры
Вызывающие.	Психогенные.	Стресс. Невроз. Депрессия.
	Инфекционные.	Хронический бронхит. Вялотекущий пиелонефрит. Энцефалит.
	Дисгормональные.	Беременность. Климакс. Пубертат.
	Физические.	Радиация. Вибрация. Переутомление.
	Химические.	Алкоголь. Никотин. Некоторые лекарства.
	Поражения головного мозга.	Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия ЧМТ. Болезнь Паркинсона.
	Соматическая патология.	Тиреотоксикоз. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь.
Провоцирующие.	Особенности личности.	Психовегетативные реакции.
	Конституциональная предрасположенность.	Типичные проявления ВСД.
	Социально-экономические предпосылки.	Низкий уровень жизни. Плохое питание. Дефицит ультрафиолетового излучения.
	Перинатальные факторы.	Инфекции. Гипоксия. Резус-конфликт.

Вегето-сосудистая дистония возникает вследствие психоэмоциональной реакции, её симптомы накладываются на существующие вегетативные аномалии организма человека, лечение должно учитывать этот факт.

Проявления

ВСД характеризуется множеством самых разных проявлений. Поражаются практически все системы организма.

Сердечно-сосудистая. Меняется сердечный ритм, артериальное давление, отмечаются боли кардиального типа, изменения на ЭКГ.
Легочная. Ощущается нехватка воздуха, нарушается вдох, ухудшается насыщение крови кислородом, появляются парестезии.
Нервная. Беспокоят головные боли, шум в ушах, слабость, головокружения, обмороки. Замедляется мышление. Мучают колебания температуры тела, гиперкинезы, эпизоды депрессивного настроения.

Таблица 3. Действие симпатической и парасимпатической систем

	Симпатическая	Парасимпатическая
Зрачок	Расширение	Сужение
Слюновыделение	Недостаточное	Чрезмерное
Пульс	Учащение	Урежение
Артериальное давление	Повышение	Понижение
Просвет бронхов	Расширение	Сужение
Желудочный сок	Пониженная секреция	Повышенная секреция
Перистальтика кишечника	Сниженная	Усиленная
Кожа	Бледная	Покрасневшая
Потоотделение	Пониженное	Повышенное

Сосудистая дистония.

Симптомы и лечение

Симпатикотония – превалирование тонуса симпатической нервной системы. Для неё характерны: бледность кожи, сужение сосудов, гипертония, тахикардия, расширение зрачков, вялость кишечника, обострённая тревожность, ощущение страха.
Ваготония – состояние обратное симпатикотонии. Сопровождается покраснением кожи, расширением сосудов, потливостью, гипотонией, брадикардией, сужением зрачков, ускорением работы кишечника, раздражительностью.

Иногда симптомы ВСД мозаичны, в этом случае присутствуют расстройства симпатики и парасимпатики одновременно.

Терапия подбирается индивидуально, учитывая основные проявления и преобладание того или иного отдела.

Вегетососудистая дистония. Симптомы

Нарушение сна. Наиболее частая проблема людей, страдающих расстройством вегетативной нервной системы. Есть две крайности: повышенная сонливость, когда постоянно хочется спать и бессонница в связи со сбоем биоритмов. В обоих случаях сон поверхностный, хорошо выспаться удаётся редко. Обычное лечение не даёт эффекта.

Нестабильность психоэмоциональной сферы. В результате бессонницы нарушается способность концентрировать внимание, снижается память. Человек не может качественно выполнять свою работу. Возникают нервные срывы, перепады настроения. Периоды безудержного веселья сменяются апатией, депрессией, а иногда и направленной агрессией.

Дермографизм. Если провести ногтем по коже пациента, у симпатотоников появится белая полоса, а у ваготоников – красная. Это связано с реакцией сосудов. В первом случае они сужаются, во втором – расширяются. Точно так кожа реагирует на стресс, занятия спортом. Эти особенности нужно учитывать при занятиях физкультурой и спортом.

Нарушения дыхания появляются при парасимпатической ВСД. При повышении нагрузки на бронхи развивается одышка. В качестве пусковых факторов выступают стресс, физическая нагрузка, ОРВИ. Самочувствие пациентов с годами ухудшается, одышка сменяется приступами удушья. У части больных развивается бронхиальная астма.

Метеочувствительность. Организм человека чрезвычайно бурно реагирует на изменения атмосферного давления, ветреную или дождливую погоду. Появляются слабость, сильные головные боли, порой укладывающие в постель, полное отсутствие работоспособности.

Проблемы с пищеварением при ВСД разнообразны и противоположны по симптомам: повышение и понижение аппетита, диарея и запор, боль в животе, тошнота, избирательность к пище. Лечение врача-гастроэнтеролога помогает мало.

Нарушения со стороны мочеполовой системы. Учащение или урежение мочеиспусканий, боль в промежности, внизу живота при отсутствии патологии, нарушение менструального цикла, либидо, эректильная дисфункция.

Головная боль и головокружения, обусловленные нарушением тонуса сосудов головного мозга. Провоцируют их умственные и эмоциональные перегрузки, стресс. Иногда могут появляться обмороки, шум в ушах, тошнота.

Таблица 4. Степени тяжести ВСД

Степень	Проявления
Лёгкая.	Работоспособность сохранена. Дискомфорт минимальный, возникает периодически.
Средняя.	Периодически теряется трудоспособность в связи с возникновением вегетативных кризов.
Тяжёлая.	Невозможность работать в связи со стойкими и длительными нарушениями со стороны вегетатики, частые кризисные состояния.

Кризы при сосудистой дистонии.

Симптомы и лечение у взрослых

Паническая атака – симпатоадреналовый криз. В кровь выбрасывается огромное количество адреналина. Возникает резкая головная боль, повышается давление, сердце «выскакивает из груди», кожа бледнеет. Пальцы на руках и ногах зябнут, немеют. Человек ощущает сильнейшее чувство тревоги, страха. Криз проходит самостоятельно. После него пациент долго ощущает себя обессиленным.

Вагоинсулярный криз возникает при выбросе в кровь инсулина. В результате резко падает уровень глюкозы, появляются перебои в работе сердца. Кажется, что оно останавливается. Пациент ощущает нехватку воздуха. Пульс замедляется, давление падает, в глазах темнеет. Возможно развитие обморока. Кожа краснеет, отмечается повышенная потливость. Могут быть диарея, метеоризм.

Диагностика

Врач тщательно фиксирует все жалобы пациента. Обращает внимание на их обильность и разнообразность. Обычно находится связь начала заболевания со стрессовым фактором. Затем проводит осмотр, в двух позициях измеряет давление (лёжа и сидя), определяет преобладающий тип вегетативной нервной системы.

Часто для диагностики назначается:

Вегето-сосудистая дистония. Лечение

Врач-невролог подбирает схему терапии, ориентируясь на жалобы, пол, возраст, результаты осмотра и диагностики. Нет двух людей с ВСД, которые бы лечились абсолютно одинаково. Поэтому нельзя заниматься самолечением.

В качестве медикаментозной терапии используются седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы и некоторые другие лекарства.

Хорошо помогают: психотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Но главное – нормализация режима отдыха и работы, создание комфортной психоэмоциональной среды.

Профилактика

Вегето сосудистая дистония – длительно текущее заболевание, симптомы обостряются периодически. С каждым годом появляются новые методы лечения у взрослых и детей. Однако очень важно соблюдать правила, позволяющие минимизировать риск обострений.

Обеспечить достаточную, но не чрезмерную, физическую активность.
Отказаться от вредных привычек, чрезмерного потребления кофе.
Избегать стрессов, если они возникли сразу прорабатывать их с врачом-психотерапевтом.
Соблюдать баланс труда и отдыха.
Рационально питаться, предпочитая пищу растительного происхождения.
Дважды в год проходить курсы массажа.
Стараться ежегодное ездить в санаторий или проходить курсы профилактической терапии в клинике.

Лечение ВСД в клинике «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» вы получите комплексное лечение и вернетесь к привычной жизни. Запишитесь к терапевту или врачу-неврологу нашей клиники по телефону +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру. В клинике созданы все условия для углублённого обследования и терапии пациентов с нарушениями вегетативной нервной системы. Имеется более 50 медицинских направлений, поэтому легко можно организовать консультации специалистов, провести консилиум в сложном случае. Это позволяет установить точный диагноз за короткие сроки и назначить эффективную терапию. Помните, что у ребёнка также могут быть проявления ВСД, которые не стоит оставлять без внимания.

Стоимость

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог, мануальный терапевт

врач-невролог

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог

Советы офтальмолога по проверке остроты зрения

— Для проверки остроты зрения врачи пользуются особыми таблицами. Для взрослых – это таблицы с буквами, для дошкольников – с изображениями предметов и животных. Таблицы представляют собой 12 рядов, в каждом из которых находятся знаки разного размера. Размер символов уменьшается сверху вниз. Если пациент видит все ряды, то острота зрения по идее должна быть равна 1,0. Верно? На сколько единиц остроты зрения различаются ряды? То есть если я вижу, например, только четвертую строчку сверху, какая у меня острота зрения? Интернет-пользователей часто волнует этот вопрос.

— Прежде всего, я объясню принцип построения подобной таблицы для проверки зрения. Существуют разные системы измерения остроты зрения: арифметическая, логарифмическая, logMAR. В арифметической системе шкала остроты зрения меняется с одинаковым шагом 0,1. В Европе стандартной является логарифмическая система. В ее основе лежит принцип геометрической прогрессии. Когда очередная ступень изменения остроты зрения рассчитывается с применением коэффициента 1,25. Измерение остроты зрения по логарифмической шкале более удобно и вот почему. Если острота зрения ниже 0,1, с помощью логарифмической таблицы можно ее измерить в сотых долях. Это удобно при исследовании слабовидящих пациентов. Кроме того, внутри двух диапазонов остроты зрения, а именно 0,6–0,7 и 0,8–0,9, нет особой разницы. Поэтому можно не останавливаться на проверке остроты зрения в строках, соответствующих остроте зрения 0,6 и 0,8. Это значительно экономит время. По системе logMAR можно посчитать точную остроту зрения даже в тех случаях, когда пациент видит только отдельные буквы в строке. В России в основном используются таблицы, построенные по арифметической, десятичной системе. Если по такой таблице человек видит 10 строчек, например, с 5 метров, то его острота зрения равна 1,0, если 12 рядов – то 1,2. Соответственно, третья и четвертая видимые строчки говорят об остроте зрения 0,3 и 0,4.

Записаться к врачу

Weird Science: соль необходима для жизни

Поваренная соль, хлорид натрия (NaCl), представляет собой встречающийся в природе минерал, необходимый для жизни животных. Соль — одна из наиболее широко используемых и старейших форм пищевой приправы (рис. 2.2). Соленость является одним из пяти основных человеческих вкусов в дополнение к сладости, кислоте, горечи и умами (пикантный мясной вкус, такой как вкус вареных грибов, сыра или соевого соуса). При растворении соли в растворе или на пище она распадается на составляющие ее ионы: натрий и хлорид (Na ⁺ и Cl ^— соответственно).Соленый вкус в первую очередь исходит от ионов натрия.

Соль играет решающую роль в поддержании здоровья человека. Это основной источник ионов натрия и хлора в рационе человека. Натрий необходим для работы нервов и мышц и участвует в регуляции жидкости в организме. Натрий также играет роль в контроле организмом артериального давления и объема. Хотя натрий необходим, люди, которые потребляют слишком много натрия, могут иметь гипертонию или высокое кровяное давление, состояние, которое может привести к серьезным заболеваниям, таким как болезни сердца, болезни почек и инсульт.

Ионы хлорида служат важными электролитами, регулируя pH и давление крови. Электролиты представляют собой соединения, часто соли, которые диссоциируют на свои ионные компоненты в таких растворителях, как вода. Хлорид также является важным компонентом в производстве желудочной кислоты (HCl). Люди выделяют соль при потоотделении и должны восполнять эти потерянные ионы натрия и хлора с пищей.

Всем животным для выживания требуется немного соли. Люди потребляют продукты, которые естественным образом содержат соль (например,г., мясо и морепродукты) или добавить соль в качестве приправы. Однако в рационе некоторых наземных животных недостаточно соли. Эти животные должны искать дополнительные источники соли. Сельскохозяйственным животным, таким как лошади и крупный рогатый скот, необходим доступ к соляным блокам (SF рис. 2.3 A). Известно, что дикие млекопитающие и птицы скапливаются на природных месторождениях полезных ископаемых, известных как солонцы, где они могут потреблять необходимые им для выживания минералы натрия и хлора (рис. 2.3 B).

Анатомия тела: мышцы верхних конечностей

Мышцы — это группы клеток в организме, способные сокращаться и расслабляться.Существуют различные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает рукой, контролируется соматической или произвольной нервной системой.

Мышцы — это группы клеток в организме, способные сокращаться и расслабляться. Существуют различные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает рукой, контролируется соматической или произвольной нервной системой.

Перейти к:

Межкостные (дорсальные и ладонные)

Межкостные мышцы начинаются между костями кисти. Различают четыре тыльные и три ладонные межкостные мышцы. В то время как все межкостные мышцы сгибают пястно-фаланговые суставы, тыльные межкостные мышцы позволяют нам развести пальцы друг от друга. Ладонные межкостные сближают наши пальцы.

Первая тыльная межкостная мышца самая крупная и берет начало от 1-й и 2-й костей кисти. Он образует контур между большим и указательным пальцами, если смотреть на верхнюю часть кисти, и часто является первой мышцей, которая сокращается у пациентов с тяжелым локтевым туннельным синдромом из-за повреждения локтевого нерва.В дополнение к тому, что указательный палец оттягивается от среднего, он также оттягивает большой палец к указательному пальцу. Это действие обеспечивает прочность и устойчивость при защемлении.

Hypothenar

Группа мышц гипотенара состоит из трех мышц: abductor digiti minimi, flexor digiti minimi и opponens digiti minimi. Они формируют мышечную массу на стороне мизинца руки. Похититель позволяет мизинцу оторваться от безымянного. Сгибатель позволяет мизинцу сгибаться в пястно-фаланговом суставе.Opponens позволяет нам сложить руки чашечкой, приближая мизинец к большому пальцу.

Тенар

Группа мышц тенара находится у основания большого пальца, образуя мышечную массу на стороне большого пальца руки. Она состоит из трех мышц: короткой, отводящей большой палец, короткого сгибателя большого пальца и противопоставляющей большого пальца. Короткий отводящий палец отводит большой палец от указательного, а короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец к мизинцу. Opponens pollicis выполняет одну из важнейших функций руки человека: способность отводить большой палец от пальцев, чтобы мы могли брать предметы.Это помогает отвести большой палец от указательного, вращая его так, чтобы кончик большого пальца был напротив или «противостоял» кончикам других пальцев. Эта фундаментальная функция руки человека утрачивается при тяжелом синдроме запястного канала, когда повреждается срединный нерв.

Червеобразные мышцы

Основная роль червеобразных мышц состоит в том, чтобы позволить пальцам выпрямляться, хотя они также могут помочь согнуть пястно-фаланговые суставы, которые находятся в суставах. Название этой мышцы происходит от греческого слова «земляной червь».

Приводящая мышца большого пальца

Основная роль приводящей мышцы большого пальца заключается в обеспечении силы для защемления. Он помогает заполнить первую перепонку между большим и указательным пальцами и ослабевает при тяжелом локтевом туннельном синдроме или других поражениях локтевого нерва.

Длинная мышца, отводящая большой палец

Длинная мышца, отводящая большой палец, проходит через 1-й тыльный отдел запястья. Тендинит часто встречается в 1-м спинном отделе, обычно называемый синдромом Де Кервена или «маминым большим пальцем», из-за его заболеваемости у матерей маленьких детей.

Бицепс

Бицепс назван в честь его двух головок – короткой и длинной. Бицепс является основным супинатором предплечья (который помогает нам вращать ладонь вверх и вниз), а также помогает плечевой и плечелучевой мышцам сгибать локоть. Бицепс подвержен травмам, особенно сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие, прикрепляющееся к лучевой кости. Разрыв сухожилия длинной головки позволяет двуглавой мышце опускаться ниже в руке, создавая деформацию «папай».К счастью, после того, как первоначальная боль исчезнет, потеря силы будет незначительной из-за продолжающегося прикрепления короткой головки. Однако, если дистальный отдел сухожилия разрывается, мышца больше не имеет прикрепления ниже локтя, и может наблюдаться приблизительно 30-процентная потеря силы локтевого сустава и 40-процентная потеря силы супинации.

Брахиалис

Плечевая мышца — это крупная глубокая мышца в передней части руки. Он лежит под двуглавой мышцей и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости чуть ниже локтевого сустава. Плечевая мышца является сильным сгибателем локтя (позволяющим ему сгибаться).

Трицепс

Трехголовая трехглавая мышца — единственная мышца на тыльной стороне руки. Трицепс обеспечивает важное действие по выпрямлению локтя, что позволяет нам оттолкнуться от стула и бросить мяч. Он также стабилизирует локоть, когда вы сильно супинируете (представьте, что поворачиваете отвертку), иначе сгибающее действие бицепса не встретило бы сопротивления, и наши локти сгибались бы при каждом повороте.

Дельтовидная

Большая мышца на внешней стороне плеча — дельтовидная, названная от латинского deltoides, что означает «треугольная форма». Дельтовидная мышца имеет три головки и берет начало спереди, сбоку и сзади плеча от ключицы, акромиона и ости лопатки соответственно. Три головки образуют соединенное сухожилие, которое прикрепляется к выступу на внешней стороне плечевой кости (дельтовидный бугорок). Каждая головка может работать как самостоятельно, так и вместе. Когда рука находится сбоку, передняя (передняя) головка мышцы перемещает руку вперед. Средняя головка отводит руку в сторону, от туловища, а задняя (задняя) головка отводит руку назад. Дельтовидная мышца активна в большинстве движений плеча, помогая стабилизировать плечо во время переноски, подъема и даже ходьбы.

Подостная мышца

Подостная мышца также отходит от задней части лопатки, но из области ниже лопаточной ости. Из-за того, что он расположен больше позади плечевого сустава, он работает, прежде всего, для вращения руки наружу, например, при отведении руки назад для броска или при закидывании руки за голову.Он также часто участвует в разрывах вращательной манжеты плеча, чаще всего при разрыве надостной мышцы, что приводит к большому разрыву и большей потере функции.

Надостная мышца

Надостная мышца является одной из четырех вращательных мышц плеча. Вращательная манжета представляет собой группу сухожилий подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц, которые прикрепляются к головке плечевой кости, окружая ее наподобие манжеты. Надостная возникает от верхней части задней поверхности лопатки (лопатки) над лопаточной остью.Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, образуя верхний край ротаторной манжеты плеча. Он работает, чтобы отвести руку от тела и стабилизировать головку плечевой кости в плечевой впадине (гленоиде). Дегенерация и разрыв надостной мышцы является частой причиной боли в плече, и это наиболее распространенная мышца-вращатель манжеты плеча, которая отрывается от места ее прикрепления.

Большая круглая мышца

Большая круглая мышца начинается от кончика у основания лопатки ниже малой круглой мышцы.Он пересекает заднюю часть плеча и прикрепляется к верхней части плечевой кости под головкой. Как и малая круглая мышца, она помогает привести руку в тело, но, в отличие от малой круглой мышцы, является внутренним (а не внешним) ротатором руки. К счастью, большая круглая мышца очень редко повреждается, но она остается важной мышцей, которую необходимо укреплять для правильной работы плеча.

Малая круглая мышца

Малая круглая мышца находится чуть ниже подостной мышцы на задней поверхности плеча. Начинается от внешнего края лопатки, затем поднимается до самой нижней части большого бугорка.Как и подостная, его основное действие заключается в вращении плеча наружу, но из-за его нижнего положения он также помогает втягивать руку в тело.

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца является единственной вращательной мышцей плеча в передней части плеча. Начинается от передней поверхности лопатки и прикрепляется к малой бугристости плечевой кости. Его основное действие заключается в вращении руки по направлению к телу (внутреннее вращение), как при укладывании руки на живот.Это самая крупная и сильная мышца-вращатель манжеты плеча, и, помимо ее важности в метаниях и играх с ракеткой, она является важным стабилизатором плечевого сустава.

Широчайшая мышца спины

Удачно названная широчайшая мышца спины (что означает «самый широкий» на латыни) представляет собой большую тонкую мышцу, которая начинается от нижней части позвоночника, грудной клетки и кончика лопатки. Она образует заднюю стенку нашей подмышечной впадины (аксиллы) на пути ее прикрепления к плечевой кости. «широчайшие» обеспечивают мощность для подтягиваний и гребных движений, отводя руку назад и приближая ее к телу.Несмотря на свою силу и важность, широчайшие мышцы часто используются для пересадки мышц или в качестве лоскута для закрытия большой раны или для реконструкции груди. К счастью, большинству пациентов удается компенсировать его потерю в течение 9–12 месяцев.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца представляет собой большую грудную мышцу с двумя головками. Ключичная головка отходит от ключицы (ключицы), а грудино-реберная отходит от грудины (стернума) и грудной клетки. Две головки соединяются, образуя плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхней части плечевой кости прямо перед сухожилием широчайшей мышцы.Он обеспечивает мощность для многих движений рук, включая сгибание (как при броске мяча рукой сбоку), внутреннее вращение (армрестлинг) и приведение (притягивание руки к телу). Травма большой грудной мышцы обычно требует значительных усилий, что обычно происходит у тяжелоатлетов во время жима лежа, когда они устают и теряют контроль над весами.

Coracobrachialis

Третьей крупной мышцей передней части руки является клювовидно-плечевая мышца. Названный по своему происхождению и месту прикрепления, он начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к плечевой кости.Его основная роль заключается в сгибании плеча, выносе руки вперед, как это происходит при обычной ходьбе. Он также подтягивает руку к телу (аддукция), работая вместе с дельтовидной мышцей, чтобы стабилизировать руку при вытягивании.

Длинный сгибатель большого пальца

Длинный сгибатель большого пальца, идущий от середины предплечья от лучевой кости, позволяет нам сгибать кончик большого пальца. Это девятое сухожилие, проходящее через запястный канал на пути к большому пальцу.

Глубокий сгибатель пальцев

Глубокий сгибатель пальцев расположен глубоко в предплечье, отходит от локтевой кости и межкостной перепонки. От мышцы отходят четыре сухожилия, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к кончикам указательного, среднего, безымянного и мизинца. Его основное действие состоит в том, чтобы согнуть эти пальцы, и благодаря тому, что он вставлен за последний сустав пальца, он может согнуть все три сустава пальцев. В отличие от FDS, у среднего, безымянного и мизинца есть общее мышечное брюшко, что обычно не позволяет нам сгибать кончик одного из этих пальцев без сгибания других. Однако для FDP указательного пальца есть отдельное мышечное брюшко, что способствует его независимости.

Поверхностный сгибатель пальцев

Поверхностный сгибатель пальцев отходит от медиального надмыщелка (локтевой кости) между длинной ладонной мышцей и локтевым сгибателем запястья. В предплечье FDS имеет четыре независимых мышечных брюшка, от которых отходят четыре сухожилия. После пересечения запястья они проходят через запястный канал, затем распространяются на указательный, средний, безымянный и мизинец. Основной функцией FDS является сгибание среднего сустава каждого пальца (кроме большого пальца).Независимость FDS каждого пальца способствует умению нашей руки выполнять такие задачи, как использование палочек для еды.

Локтевой сгибатель запястья

Последней мышцей, отходящей от медиального надмыщелка (мышца локтя), является локтевой сгибатель запястья. Он также имеет две головки, причем большая головка отходит от локтевой кости, начинается чуть ниже локтя и продолжается более двух третей длины предплечья. Затем он становится сухожилием, пересекает запястье и прикрепляется к гороховидной кости у основания ладони.Эта крупная мышца создана для силы, сгибая и отводя запястье от большого пальца. Это вторая часть движения метателя дротиков, она также полезна при использовании молотка.

Плечелучевая мышца

От внешней стороны локтя отходит плечелучевая мышца (BR). BR вставляется в конец лучевой кости, чуть ниже лучезапястного сустава (дистальный отдел лучевой кости), на одной линии с большим пальцем. Предплечье находится в нейтральном положении, когда большой палец поднят, а мизинец направлен к земле.В этом положении BR является чистым сгибателем локтя. Если ладонь обращена к земле, БР может поворачивать предплечье до тех пор, пока большой палец снова не окажется в верхнем положении (нейтральном). Когда ладонь обращена вверх, БР поворачивает предплечье обратно в нейтральное положение.

Лучевой сгибатель запястья

Лучевой сгибатель запястья начинается рядом с круглым пронатором (мышца локтя), пересекает локоть и запястье и прикрепляется к основанию второй кости кисти. Его основная роль заключается в сгибании запястья, и он может помочь сдвинуть запястье к большому пальцу.На запястье сухожилие FCR проходит через туннель и подвержено тендиниту или даже разрыву. К счастью, мы можем жить без функции FCR; поэтому это сухожилие обычно используется для реконструкции или пересадки сухожилия.

Длинная ладонная мышца

Рядом с FCR отходит длинная ладонная мышца. Эта мышца с длинным сухожилием проходит вниз по предплечью к центру запястья и ладони, где прикрепляется к ладонному апоневрозу (слою фиброзной ткани между мышцами тенара и гипотенара).Он функционирует как сгибатель запястья и, как и FCR, является расходным материалом. На самом деле он отсутствует на одной или обеих руках у 12-25% людей. Когда он присутствует, он часто используется в качестве источника сухожильного трансплантата, где его удаляют и используют для восстановления связки или более важного сухожилия. Это также широко используемый способ пересадки сухожилия.

Короткий разгибатель большого пальца

Основное действие этой мышцы — разгибание большого пальца в его среднем суставе. Если EPB отделяется от сухожилия APL подложкой, это создает более узкий туннель для прохождения EPB.Пациентам, у которых развивается синдром де Кервена и имеется подоболочечная оболочка, с большей вероятностью может потребоваться хирургическое вмешательство.

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу и действует в основном для выпрямления кончика большого пальца. Это важное действие позволяет нам показать «большой палец вверх» или привести большой палец в положение автостопщика. Тендинит EPL необычен, однако он склонен к разрыву в своем отделе. Чаще всего это происходит из-за переломов запястья без смещения (переломов) или воспалительного артрита.

Короткий лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья начинается чуть выше локтя. Он пересекает локтевой и лучезапястный суставы, прежде чем прикрепиться к третьей кости кисти. Его основная функция заключается в выпрямлении запястья и стабилизации запястья во время силового захвата. Воспаление ECRB может возникать на предплечье в месте пересечения мышц APL и EPB с сухожилиями ECRB и ECRL. Это известно как синдром пересечения. ECRB также часто частично отвечает за боль на внешней стороне локтя, также известную как теннисный локоть или латеральный эпикондилит.Когда происхождение ECRB повреждено из-за чрезмерного использования, старения или травмы, возникает боль теннисного локтя. К счастью, это состояние обычно проходит самостоятельно.

Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья начинается сразу над мышцей ECRB на внешней стороне локтевого сустава и прикрепляется ко второй кости кисти. Наряду с ECRB, его основной функцией является выпрямление и стабилизация запястья. Это также приводит к радиальному отклонению запястья. Это первая часть движения, необходимого для броска дротика, когда запястье отводится назад.Он также участвует, наряду с ECRB, в синдроме пересечения — тендините этих сухожилий в месте, где их пересекают APL и EPB.

Локтевой разгибатель запястья

В последнем (6-м) спинном отделе находится сухожилие локтевого разгибателя запястья. Возникая от латерального надмыщелка локтевой кости, он прикрепляется к 5-й кости кисти после прохождения над локтевой костью. Его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья, а также возможность отводить запястье от большого пальца.ECU крепится к локтевой кости с помощью подложки ECU, которая может быть повреждена во время игры в гольф и ракетки. При разрыве внутренней оболочки сухожилие ECU защелкивается вокруг локтевой кости в определенных положениях запястья, вызывая боль.

Общий разгибатель пальцев

Общий разгибатель пальцев позволяет выпрямлять указательный, средний, безымянный и мизинец. Он разделяется на четыре отдельных сухожилия. Посредством прикрепления каждого сухожилия EDC в первую очередь растягивает пястно-фаланговые суставы (в суставах), но также способствует разгибанию PIP и DIP суставов в пальцах.

Минимальный разгибатель пальцев

Мизинец не получает сухожилие EDC как минимум у 50% людей. Минимальный разгибатель пальцев заполняет этот промежуток, обеспечивая два сухожилия мизинца в 84% случаев.

Собственный разгибатель указательного пальца

Собственный разгибатель указательного пальца прикрепляется к расширению разгибателя над пястно-фаланговым суставом указательного пальца (в суставе). Она дает нам возможность самостоятельно разгибать указательный палец, так как не имеет соединения, соединяющего его с другими сухожилиями разгибателей.

Супинатор

Супинация предплечья — это поворот предплечья в положение ладонью вверх. Супинатор расположен чуть ниже локтя. Супинатор обеспечивает примерно половину мощности двуглавой мышцы для супинации. Супинатор также важен как место, где может быть защемлен лучевой нерв. Лучевой нерв разделяется непосредственно перед супинатором, при этом ветвь, питающая мышцы, проходит через супинатор между двумя его головками. Нерв может быть защемлен либо в точке входа, либо в точке выхода мышцы, вызывая боль в предплечье или слабость мышц пальцев и большого пальца.

Квадратный пронатор

Квадратный пронатор расположен на предплечье чуть ниже запястья. Он имеет две головки, отходящие от локтевой кости и прикрепляющиеся к лучевой кости. С круглым пронатором квадратный пронатор позволяет нам повернуть предплечье в положение ладонью вниз (пронация). Квадратный пронатор является основным пронатором предплечья, особенно когда локоть становится более согнутым, что ослабляет вклад круглого пронатора.

Круглый пронатор

Эта мышца прикрепляется к лучевой кости в средней части предплечья и действует, чтобы скрутить предплечье в положение ладонью вниз (известное как пронация).Он может быть вовлечен в локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит), который вызывает боль в месте сгибания. Это также может вызвать раздражение или компрессию срединного нерва, который проходит между двумя головками мышцы.

Двигательные единицы и мышечные рецепторы (Раздел 3, Глава 1) Неврология онлайн: Электронный учебник по неврологии | Кафедра нейробиологии и анатомии

1.1 Что такое управление двигателем?

Рисунок 1.1
Сенсорные рецепторы предоставляют информацию об окружающей среде, которая затем используется для осуществления действий по изменению окружающей среды. Иногда путь от ощущения к действию прямой, как в рефлексе. Однако в большинстве случаев когнитивная обработка происходит для того, чтобы сделать действия адаптивными и подходящими для конкретной ситуации.

Большая часть мозга и нервной системы посвящена обработке сенсорной информации, чтобы построить подробные представления о внешней среде.

Через зрение, слух, соматоощущение и другие чувства мы воспринимаем мир и наше отношение к нему. Однако эта сложная обработка имела бы ограниченную ценность, если бы у нас не было способа воздействовать на окружающую среду, которую мы ощущаем, будь то действие, состоящее в бегстве от хищника; искать укрытие от дождя; поиск пищи, когда человек голоден; двигать губами и голосовыми связками, чтобы общаться с другими; или выполнение бесчисленного множества других действий, составляющих нашу повседневную жизнь.В некоторых случаях связь между сенсорным входом и моторным выходом проста и непосредственна; например, прикосновение к горячей плите вызывает немедленное отдергивание руки (рис. 1.1). Однако обычно наши сознательные действия требуют не только сенсорного ввода, но и множества других когнитивных процессов, которые позволяют нам выбирать наиболее подходящий двигательный выход для данных обстоятельств. В каждом случае конечным выходом является набор команд определенным мышцам тела для приложения силы к какому-либо другому объекту или силам (например,г., гравитация). Весь этот процесс подпадает под предмет моторного контроля.

1.2 Некоторые необходимые компоненты правильного управления двигателем

Воля. Двигательная система должна генерировать адаптивные движения, которые достигают целей организма. Эти цели оцениваются и устанавливаются областями мозга высокого порядка. Двигательная система должна преобразовывать цели в соответствующую активацию мышц для выполнения желаемых движений.
Координация сигналов ко многим группам мышц.Некоторые движения ограничиваются активацией одной мышцы. Например, перемещение руки из кармана в положение перед собой требует скоординированной активности плеча, локтя и запястья. Выполнение одного и того же движения при извлечении из кармана гири весом 2 фунта может привести к той же траектории движения руки, но потребует различных наборов сил, действующих на мышцы, выполняющие движение. Задача двигательной системы состоит в том, чтобы определить необходимые усилия и координацию в каждом суставе, чтобы произвести окончательное плавное движение руки.
Проприоцепция. Чтобы совершить желаемое движение (например, поднять руку, чтобы задать вопрос), двигательной системе необходимо знать исходное положение руки. Поднятие руки из положения покоя на столе по сравнению с положением покоя на макушке приводит к тому же конечному положению руки, но эти два движения требуют разных моделей мышечной активации. Двигательная система имеет набор сенсорных входов (называемых проприоцепторами), которые сообщают ей длину мышц и прилагаемые к ним силы; он использует эту информацию для расчета положения сустава и других переменных, необходимых для выполнения соответствующего движения.
Постуральные корректировки. Двигательная система должна постоянно производить корректировку позы, чтобы компенсировать изменения центра масс тела, когда мы двигаем конечностями, головой и туловищем. Без этих автоматических регулировок простое движение за чашкой привело бы к падению, поскольку центр масс тела смещается в положение перед осью тела.
Сенсорная обратная связь. Помимо использования проприоцепции для определения положения тела перед движением, двигательная система должна использовать другую сенсорную информацию для точного выполнения движения.Сравнивая желаемую деятельность с фактической, сенсорная обратная связь позволяет корректировать движения по мере их выполнения, а также позволяет модифицировать двигательные программы, чтобы будущие движения выполнялись более точно.
Компенсация физических особенностей тела и мышц. Чтобы приложить определенную силу к объекту, недостаточно знать только характеристики объекта (например, его массу, размер и т. д.). Двигательная система должна учитывать физические характеристики тела и самих мышц.Кости и мышцы имеют массу, которую необходимо учитывать при движении сустава, а сами мышцы имеют определенную степень сопротивления движению.
Бессознательная обработка. Двигательная система должна выполнять многие процедуры автоматически, без необходимости контроля высшего порядка. Представьте, если бы при ходьбе по комнате нужно было думать о том, как ставить ногу на каждый шаг, обращая внимание на движение каждой мышцы ноги и следя за тем, чтобы происходили соответствующие силы и скорости сокращения.Было бы трудно делать что-то еще, кроме этой задачи. Вместо этого многие двигательные задачи выполняются автоматически, что не требует сознательной обработки. Например, многие позы, которые тело делает во время движения, выполняются без нашего ведома. Эти бессознательные процессы позволяют областям мозга более высокого порядка заниматься широкими желаниями и целями, а не низкоуровневыми реализациями движений.
Адаптивность. Двигательная система должна адаптироваться к меняющимся обстоятельствам.Например, по мере роста ребенка и изменения его тела на двигательную систему накладываются различные ограничения в виде размера и массы костей и мышц. Моторные команды, которые работают, чтобы поднять руку младенца, совершенно не способны поднять руку взрослого. Система должна адаптироваться с течением времени, чтобы изменить свой результат для достижения тех же целей. Кроме того, если бы система не могла адаптироваться, мы бы никогда не смогли овладеть двигательными навыками, такими как игра на пианино, бейсбольный мяч или выполнение микрохирургических операций.

Это лишь некоторые из многих компонентов двигательной системы, которые позволяют нам выполнять сложные движения, казалось бы, без усилий. Мозг развил чрезвычайно сложные и изощренные механизмы для выполнения этих задач, и исследователи только коснулись поверхности в понимании принципов, лежащих в основе контроля мозга над движением.

1.3 Для управления двигателем требуется сенсорный ввод

Один из основных принципов моторной системы заключается в том, что для управления моторикой требуется сенсорный ввод для точного планирования и выполнения движений. Этот принцип применим как к низким уровням иерархии, таким как спинномозговые рефлексы, так и к более высоким уровням. Как мы увидим в этом материале о двигательной системе, наши способности совершать движения, которые являются точными, правильно рассчитанными и с соответствующей силой, в решающей степени зависят от сенсорного ввода, который присутствует повсеместно на всех уровнях иерархии двигательной системы.

1.4 Функциональная сегрегация и иерархическая организация

Легкость, с которой мы совершаем большинство движений, противоречит невероятной сложности и изощренности двигательной системы.Инженеры потратили десятилетия, пытаясь заставить машины выполнять простые задачи, которые мы считаем само собой разумеющимися, однако самые передовые робототехнические системы не могут и близко приблизиться к воспроизведению точности и плавности движений во всех типах условий, которых мы достигаем без усилий и автоматически. Как мозг это делает? Хотя многие детали непонятны, два общих принципа кажутся ключевыми для понимания управления двигателем:

Функциональная сегрегация. Двигательная система разделена на ряд различных областей, которые контролируют различные аспекты движения (стратегия «разделяй и властвуй»).Эти области расположены по всей нервной системе. Один из ключевых вопросов исследования двигательного контроля состоит в том, чтобы понять функциональную роль, которую играет каждая область.
Иерархическая организация. Различные области двигательной системы организованы иерархически. Области более высокого порядка могут заниматься более глобальными задачами, касающимися действия, такими как принятие решения о том, когда действовать, разработка соответствующей последовательности действий и координация деятельности многих конечностей.Им не нужно программировать точную силу и скорость отдельных мышц или координировать движения с изменением позы; эти низкоуровневые задачи выполняются нижними уровнями иерархии.

Иерархия двигательной системы состоит из 4 уровней (рис. 1.2): спинного мозга, ствола головного мозга, моторной коры и ассоциативной коры. Он также содержит две боковые петли: базальные ганглии и мозжечок, которые взаимодействуют с иерархией через связи с таламусом.

Рисунок 1.2
Схематическое представление различных уровней и взаимосвязей иерархии двигательной системы. Рисунок мозга слева представляет собой схематическую версию идеализированного участка мозга, который содержит основные структуры иерархии двигательной системы для иллюстративных целей; никакой настоящий отдел мозга не содержал бы всех этих структур. Нажмите на каждое поле справа, чтобы выделить входы (синий) и выходы (красный) каждого региона.

1.5 Спинной мозг: первый иерархический уровень

Спинной мозг — это первый уровень двигательной иерархии. Это место, где расположены двигательные нейроны. Это также место расположения многих интернейронов и сложных нейронных цепей, которые выполняют «основную» обработку управления двигателем. Эти цепи выполняют низкоуровневые команды, которые генерируют надлежащие силы для отдельных мышц и групп мышц, чтобы обеспечить адаптивные движения.Спинной мозг также содержит сложные схемы для таких ритмичных действий, как ходьба. Поскольку этот нижний уровень иерархии отвечает за эти основные функции, более высокие уровни (например, моторная кора) могут обрабатывать информацию, связанную с планированием движений, построением адаптивных последовательностей движений и координацией движений всего тела. без необходимости кодировать точные детали каждого мышечного сокращения.

1.6 Двигательные нейроны

Альфа-мотонейроны (также называемые нижними мотонейронами ) иннервируют скелетные мышцы и вызывают мышечные сокращения, которые вызывают движение.Моторные нейроны выделяют нейромедиатор ацетилхолин в синапсах, называемых нервно-мышечными соединениями. Когда ацетилхолин связывается с ацетилхолиновыми рецепторами на мышечном волокне, потенциал действия распространяется вдоль мышечного волокна в обоих направлениях (обзор см. в главе 4 раздела I). Потенциал действия вызывает сокращение мышцы. Если концы мышцы зафиксировать, сохранив мышцу на одной длине, то сокращение происходит за счет повышенного усилия на опорах (i сометрическое сокращение ).Если мышца укорачивается без сопротивления, сокращение приводит к постоянной силе (изотоническое сокращение ). Моторные нейроны, контролирующие движения конечностей и тела, расположены в передних рогах спинного мозга, а мотонейроны, контролирующие движения головы и лица, расположены в двигательных ядрах ствола головного мозга. Несмотря на то, что двигательная система состоит из множества различных типов нейронов, разбросанных по всей ЦНС, двигательный нейрон — это единственный способ взаимодействия двигательной системы с мышцами.Таким образом, все движения в конечном счете зависят от активности нижних двигательных нейронов. Известный физиолог сэр Чарльз Шеррингтон называл эти двигательные нейроны «последним общим путем» обработки движений.

Рисунок 1.3
Спинной мозг с моторным нейроном в переднем роге.

Моторные нейроны — это не просто проводники моторных команд, генерируемых более высокими уровнями иерархии.Они сами являются компонентами сложных схем, выполняющих сложную обработку информации. Как показано на рис. 1.3, моторные нейроны имеют сильно разветвленные, сложные дендритные деревья, что позволяет им интегрировать входные данные от большого количества других нейронов и вычислять правильные выходные данные.

Два термина используются для описания анатомических отношений между двигательными нейронами и мышцами: пул двигательных нейронов и двигательная единица.

Моторные нейроны сгруппированы в столбчатые ядра спинного мозга, называемые пулами мотонейронов (или моторными ядрами).Все мотонейроны в пуле мотонейронов иннервируют одну мышцу (рис. 1.4), и все мотонейроны, иннервирующие конкретную мышцу, входят в один и тот же пул мотонейронов. Таким образом, существует взаимно однозначная связь между мышцей и пулом двигательных нейронов.
Каждое отдельное мышечное волокно в мышце иннервируется одним и только одним мотонейроном (убедитесь, что вы понимаете разницу между мышцей и мышечным волокном). Однако один мотонейрон может иннервировать множество мышечных волокон.Комбинация отдельного мотонейрона и всех мышечных волокон, которые он иннервирует, называется моторной единицей . Число волокон, иннервируемых двигательной единицей, называется коэффициентом ее иннервации .

Рисунок 1.4
Двигательная единица и пул двигательных нейронов.

Если мышца необходима для точного контроля или для тонких движений (например,g., движение пальцев или рук), его двигательные единицы имеют тенденцию к малому коэффициенту иннервации. То есть каждый мотонейрон будет иннервировать небольшое количество мышечных волокон (10-100), обеспечивая множество нюансов движения всей мышцы. Если мышца требуется только для грубых движений (например, мышца бедра), ее двигательные единицы, как правило, имеют высокий коэффициент иннервации (т. е. каждый двигательный нейрон иннервирует 1000 или более мышечных волокон), поскольку нет необходимости в отдельных мышцах. волокна должны подвергаться хорошо скоординированным, дифференциальным сокращениям, чтобы произвести точное движение.

1.7 Контроль мышечной силы

Двигательный нейрон контролирует величину силы, прилагаемой мышечными волокнами. Есть два принципа, которые регулируют взаимосвязь между активностью двигательных нейронов и мышечной силой: код скорости и принцип размера.

Код тарифа. Моторные нейроны используют код скорости, чтобы сигнализировать о силе, которую должна приложить мышца. Увеличение частоты потенциалов действия, запускаемых двигательным нейроном, вызывает увеличение силы, генерируемой двигательной единицей.

Этот код показан на рис. 1.5. Когда мотонейрон запускает одиночный потенциал действия (воспроизведение 1), мышца слегка подергивается, а затем расслабляется, возвращаясь в состояние покоя. Если двигательный нейрон срабатывает после того, как мышца вернулась к исходному состоянию, то величина следующего мышечного сокращения будет такой же, как и первое. Однако, если скорость возбуждения моторного нейрона увеличивается, так что второй потенциал действия возникает до того, как мышца расслабится до исходного уровня, тогда второй потенциал действия создает большее количество силы, чем первый (т.е., сумма мышечных сокращений) (Игра 2). С увеличением скорострельности суммирование усиливается, вплоть до предела. Когда последовательные потенциалы действия больше не вызывают суммирования мышечных сокращений (поскольку мышца находится в состоянии максимального сокращения), мышца находится в состоянии, называемом столбняком (игра 3).

Рисунок 1. 5
Код нормы для мышечной силы.Верхняя кривая на осциллографе показывает потенциалы действия, генерируемые альфа-мотонейроном. Нижняя кривая показывает силу, создаваемую изометрически сокращающейся мышцей. Игра 1: Одиночные спайки двигательного нейрона вызывают небольшие подергивания мышц. ИГРА 2: Несколько последовательных всплесков суммируются, чтобы вызвать более сильные сокращения. Игра 3. Очень высокая частота спайков вызывает максимальное сокращение, называемое столбняком.

Принцип размера.Когда на двигательные нейроны посылается сигнал для выполнения движения, не все двигательные нейроны задействуются одновременно или случайным образом. Принцип размера мотонейрона гласит, что с увеличением силы входного сигнала на мотонейроны рекрутируются более мелкие мотонейроны и активируются потенциалы действия до того, как рекрутируются более крупные мотонейроны. Почему происходит эта упорядоченная вербовка? Вспомните взаимосвязь между напряжением, током и сопротивлением ( Закон Ома ): V = IR. Поскольку меньшие двигательные нейроны имеют меньшую площадь поверхности мембраны, у них меньше ионных каналов и, следовательно, большее входное сопротивление.Более крупные моторные нейроны имеют большую поверхность мембраны и, соответственно, больше ионных каналов; следовательно, они имеют меньшее входное сопротивление. Согласно закону Ома, небольшого синаптического тока будет достаточно, чтобы мембранный потенциал небольшого мотонейрона достиг порога срабатывания, в то время как большой мотонейрон остается ниже порога. По мере увеличения силы тока мембранный потенциал большего двигательного нейрона также увеличивается, пока он также не достигнет порога срабатывания.

Рис. 1.6 показано, как принцип размера определяет силу, создаваемую мышцей. Поскольку двигательные единицы задействуются упорядоченным образом, слабые входы в двигательные нейроны заставят активироваться только несколько двигательных единиц, что приведет к небольшой силе, прилагаемой мышцей (воспроизведение 1). При более сильных входных сигналах будет задействовано больше двигательных нейронов, что приведет к увеличению силы, приложенной к мышце (воспроизведение 2 и воспроизведение 3). При этом разные типы мышечных волокон иннервируются мелкими и крупными мотонейронами.Мелкие двигательные нейроны иннервируют медленно сокращающихся волокна ; двигательные нейроны среднего размера иннервируют быстросокращающихся, устойчивых к утомлению волокон ; и большие моторные нейроны иннервируют быстро сокращающихся утомляемых мышечных волокон . Медленно сокращающиеся волокна генерируют меньшую силу, чем быстросокращающиеся, но они способны поддерживать этот уровень силы в течение длительного времени. Эти волокна используются для поддержания осанки и выполнения других движений с малой силой. Быстрые, устойчивые к утомлению волокна задействуются, когда вход в мотонейроны достаточно велик, чтобы задействовать мотонейроны промежуточного размера.Эти волокна генерируют большую силу, чем медленно сокращающиеся волокна, но они не способны поддерживать силу так долго, как медленно сокращающиеся волокна. Наконец, быстро сокращающиеся, утомляемые волокна задействуются, когда активируются самые крупные двигательные нейроны. Эти волокна производят большое количество силы, но очень быстро утомляются. Они используются, когда организм должен произвести всплеск большой силы, например, в механизме побега. Большинство мышц содержат как быстрые, так и медленные волокна, но в разных пропорциях.Таким образом, белое мясо курицы, используемое для управления крыльями, состоит в основном из быстро сокращающихся волокон, тогда как темное мясо, используемое для поддержания равновесия и осанки, состоит в основном из медленно сокращающихся волокон.

Рисунок 1.6
Размерный принцип мышечной силы. Верхняя кривая осциллоскопа представляет потенциалы действия аксона нисходящего пути. При низкой активности нисходящего пути активируются только малые альфа-мотонейроны, производящие небольшое мышечное усилие (нижняя кривая осциллографа). С увеличением скорости активности нисходящего пути в дополнение к малым нейронам активируются альфа-мотонейроны среднего размера. Поскольку активируется больше двигательных единиц, мышца производит больше силы. Наконец, при самых высоких показателях нисходящей активности задействуются самые крупные альфа-мотонейроны, производящие максимальную мышечную силу.

1.8 Мышечные рецепторы и проприоцепция

Двигательная система требует сенсорного ввода для правильного функционирования.В дополнение к сенсорной информации о внешней среде двигательная система также нуждается в сенсорной информации о текущем состоянии самих мышц и конечностей. Проприоцепция — это ощущение положения тела в пространстве, основанное на специализированных рецепторах, расположенных в мышцах и сухожилиях. Мышечное веретено сигнализирует о длине мышцы и изменениях длины мышцы. Сухожильный орган Гольджи сигнализирует о силе, прикладываемой к мышце.

Мышечные веретена

Мышечные веретена представляют собой совокупность 6-8 специализированных мышечных волокон, расположенных внутри самой мышечной массы (рис. 1.7). Эти волокна не вносят значительного вклада в силу, создаваемую мышцей. Скорее, это специализированные рецепторы, которые сигнализируют (а) о длине и (б) скорости изменения длины (скорости) мышцы. Из-за веретенообразной формы мышечного веретена эти волокна называются интрафузальными волокнами .Подавляющее большинство мышечных волокон, которые позволяют мышце выполнять работу, называются экстрафузальными волокнами . Каждая мышца содержит множество мышечных веретен; мышцы, необходимые для тонких движений, содержат больше веретен, чем мышцы, используемые для осанки или грубых движений.

Рисунок 1.7
Мышечное веретено и сухожильный орган Гольджи.

1. 9 Типы волокон мышечного веретена

Рисунок 1.8
Мышечное веретено.

Существует 3 типа волокон мышечного веретена, характеризующихся их формой и типом информации, которую они передают (рис. 1.8).

Волокна ядерной цепи. Эти волокна названы так потому, что их ядра выстроены в один ряд (цепочку) в центре волокна. Они сигнализируют информацию о статической длине мышцы.
Волокна статического ядерного мешка. Эти волокна названы так потому, что их ядра собраны в пучок в середине волокна.Подобно волокнам ядерной цепи, эти волокна передают информацию о статической длине мышцы.
Волокна Dynamic Nuclear Bag. Эти волокна анатомически подобны волокнам статического ядерного мешка, но они передают в первую очередь информацию о скорости изменения (скорости) длины мышцы.
Типичное мышечное веретено состоит из 1 волокна динамической ядерной сумки, 1 волокна статической ядерной сумки и примерно 5 волокон ядерной цепи.

1.10 Сенсорная иннервация мышечных веретен

Поскольку мышечное веретено расположено параллельно экстрафузальным волокнам, оно будет растягиваться вместе с мышцей.Мышечные веретена сигнализируют ЦНС о длине и скорости мышц через два типа специализированных чувствительных волокон, которые иннервируют интрафузальные волокна. Эти чувствительные волокна имеют рецепторы растяжения, которые открываются и закрываются в зависимости от длины интрафузального волокна.

Афференты группы Ia (также называемые первичными афферентами ) огибают центральную часть всех 3 типов интрафузальных волокон; эти специализированные окончания называются кольцевыми спиральными окончаниями . Поскольку они иннервируют все 3 типа интрафузальных волокон, афференты группы Ia предоставляют информацию как о длине, так и о скорости.
Афференты группы II (также называемые вторичными афферентами ) иннервируют концы волокон ядерной цепи и волокна статического ядерного мешка в специализированных соединениях, называемых окончаниями цветочных брызг . Поскольку они не иннервируют волокна динамического ядерного мешка, афференты группы II передают информацию только о длине мышцы.

Из-за особенностей иннервации трех типов интрафузальных волокон афференты группы Ia и группы II по-разному реагируют на различные типы мышечных движений.На рис. 1.9 показаны ответы каждого типа афферентов на линейное растяжение мышцы. Первоначально волокна как группы Ia, так и группы II возбуждаются с определенной скоростью, кодируя текущую длину мышцы. Во время растяжки эти два типа различаются по своим реакциям. Афферентные импульсы группы Ia возникают с очень высокой скоростью во время растяжения, кодируя скорость длины мышцы; в конце растяжения его возбуждение уменьшается, так как мышца больше не меняет длину. Обратите внимание, однако, что его частота импульсов по-прежнему выше, чем до растяжения, так как теперь он кодирует новую длину мышцы.Сравните реакцию афферентной группы Ia с афферентной группой II. Афферент группы II неуклонно увеличивает скорость возбуждения по мере растяжения мышцы. Скорость его возбуждения не зависит от скорости изменения мышцы; скорее, его скорость возбуждения зависит только от непосредственной длины мышцы.

Рисунок 1.9
Ответы мышечных веретен. Афферент группы Ia отвечает с наибольшей скоростью, когда мышца активно растягивается, но также сигнализирует о статической длине мышцы из-за иннервации статического волокна ядерной сумки и волокна ядерной цепи.Афферент группы II сигнализирует только о статической длине мышцы, линейно увеличивая скорость возбуждения в зависимости от длины мышцы.

1.11 Гамма-мотонейроны

Хотя интрафузальные волокна не вносят значительного вклада в мышечное сокращение, они имеют сократительные элементы на своих концах, которые иннервируются двигательными нейронами.

Рисунок 1. 10
Коактивация альфа-гамма. Мышца начинается с определенной длины, кодируемой возбуждением афферента Ia. Когда мышца растягивается, мышечное веретено растягивается, и афферент Ia возбуждается сильнее. Когда мышца освобождается от растяжения и сокращается, мышечное веретено ослабевает, в результате чего афферент Ia умолкает. Мышечное веретено становится нечувствительным к дальнейшим растяжениям мышц. Чтобы восстановить чувствительность, гамма-мотонейроны срабатывают и заставляют веретено сокращаться, тем самым натягиваясь и снова способные сигнализировать о длине мышцы.

Двигательные нейроны делятся на две группы. Альфа-мотонейроны иннервируют экстрафузальных волокон , сильно сокращающихся волокон, которые снабжают мышцу энергией. Гамма-мотонейроны иннервируют интрафузальные волокна , которые сокращаются незначительно. Функция интрафузального сокращения волокон не в том, чтобы придавать мышце силу; скорее, гамма-активация интрафузального волокна необходима, чтобы поддерживать мышечное веретено натянутым и, следовательно, чувствительным к растяжению в широком диапазоне длин мышц. Эта концепция проиллюстрирована на рис. 1.10. Если расслабленная мышца растягивается, мышечное веретено растягивается параллельно, посылая сигналы через первичные и вторичные афференты. Однако последующее сокращение мышцы устраняет тягу к веретену, и оно ослабевает, вызывая прекращение возбуждения афферентных волокон веретена. Если бы мышцу снова растянули, мышечное веретено не смогло бы сигнализировать об этом растяжении. Таким образом, веретено становится временно нечувствительным к растяжению после того, как мышца сократилась.Активация гамма-мотонейронов предотвращает эту временную нечувствительность, вызывая слабое сокращение интрафузальных волокон параллельно с сокращением мышцы. Это сокращение постоянно удерживает веретено в натянутом состоянии и сохраняет его чувствительность к изменениям длины мышцы. Таким образом, когда ЦНС инструктирует мышцу сокращаться, она не только посылает соответствующие сигналы альфа-мотонейронам, но также инструктирует гамма-мотонейроны соответствующим образом сокращать интрафузальные волокна; этот скоординированный процесс называется альфа-гамма коактивацией .

1.12 Сухожильный орган Гольджи

Рисунок 1.11
Сухожильный орган Гольджи.

Сухожильный орган Гольджи представляет собой специализированный рецептор, расположенный между мышцей и сухожилием (рис. 1.7). В отличие от мышечного веретена, расположенного параллельно экстрафузальным волокнам, сухожильный орган Гольджи располагается последовательно с мышцей и передает информацию о нагрузке или усилии, прикладываемом к мышце.Сухожильный орган Гольджи состоит из капсулы, содержащей многочисленные коллагеновые волокна (рис. 1.11). Орган иннервируется первичными афферентами, называемыми волокнами группы Ib , которые имеют специализированные окончания, вплетающиеся между коллагеновыми волокнами. Когда к мышце прикладывается сила, сухожильный орган Гольджи растягивается, вызывая сдавливание коллагеновых волокон и деформацию мембран первичных афферентных чувствительных окончаний. В результате афферент деполяризуется и запускает потенциалы действия, сигнализируя о величине силы.

На рис. 1.12 показаны различия в информации, передаваемой мышечными веретенами и сухожильными органами Гольджи. В состоянии покоя афференты Ia веретен трехглавой мышцы возбуждаются с постоянной частотой, кодируя текущую длину мышцы, а афференты Ib сухожильных органов Гольджи двуглавой мышцы возбуждаются с низкой частотой. Когда в руку кладут легкий предмет (воздушный шар), частота возбуждения обоих афферентов практически не меняется. Однако, когда рука начинает подниматься, трехглавая мышца растягивается, и афферентные волокна Ia увеличивают скорость возбуждения в зависимости от длины мышцы.Волокна Ib заметно не изменяются, потому что баллон не добавляет большой нагрузки на мышцу. Что, если вместо этого в руку положить тяжелый предмет (шар для боулинга)? Поскольку на бицепсы теперь ложится большая нагрузка, афференты Ib активизируются энергично. Обратите внимание, что афферент Ia не затронут, так как длина мышцы не изменилась. Однако, когда рука начинает подниматься, афференты Ia возбуждаются, как и в случае с воздушным шаром.

Рисунок 1.12
Разница между мышечным веретеном и сухожильным органом Гольджи.

В общем,

Мышечные веретена передают информацию о длине и скорости мышцы
Сухожильные органы Гольджи сигнализируют информацию о нагрузке или силе, приложенной к мышце

Проверьте свои знания

Типы волокон, содержащихся в мышечных веретенах, включают…

A. Волокна динамического ядерного мешка
B. Волокна динамической ядерной цепи
C. Афферентные волокна группы Ib
D. Экстрафузальные волокна
E. Афферентные волокна IV группы

Типы волокон, содержащихся в мышечных веретенах, включают. ..

A. Волокна динамического ядерного мешка Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!
Б.Волокна динамической ядерной цепи
C. Афферентные волокна группы Ib
D. Экстрафузальные волокна
E. Афферентные волокна IV группы

Типы волокон, содержащихся в мышечных веретенах, включают…

A. Волокна динамического ядерного мешка
B. Волокна динамической ядерной цепи Этот ответ НЕВЕРЕН.
Волокна ядерной цепи сигнализируют только о статической длине мышцы.
C. Афферентные волокна группы Ib
D. Экстрафузальные волокна
E. Афферентные волокна IV группы

Типы волокон, содержащихся в мышечных веретенах, включают…

A. Волокна динамического ядерного мешка
B. Волокна динамической ядерной цепи
C. Афферентные волокна группы Ib Это НЕВЕРНЫЙ ответ.
Афференты группы Ib связаны с сухожильными органами Гольджи.
D. Экстрафузальные волокна
E. Афферентные волокна IV группы

Типы волокон, содержащихся в мышечных веретенах, включают…

A. Волокна динамического ядерного мешка
B. Волокна динамической ядерной цепи
C. Афферентные волокна группы Ib
Д.Экстрафузальные волокна Это НЕВЕРНЫЙ ответ.
Экстрафузальные волокна находятся вне мышечного веретена.
E. Афферентные волокна IV группы

Типы волокон, содержащихся в мышечных веретенах, включают…

A. Волокна динамического ядерного мешка
B. Волокна динамической ядерной цепи
C. Афферентные волокна группы Ib
Д.Экстрафузальные волокна
E. Афферентные волокна IV группы Ответ НЕВЕРНЫЙ.
Афферентные волокна группы IV не являются частью мышечного веретена.

Мышечная сила частично контролируется…

А.Альфа-гамма коактивация
B. Интрафузальные волокна
C. Код тарифа
D. Сухожильные органы Гольджи
E. Гамма-мотонейроны

Мышечная сила частично контролируется…

A. Коактивация альфа-гамма Этот ответ НЕВЕРЕН.
Коактивация
альфа-гамма гарантирует, что мышечные веретена сохранят чувствительность к растяжению в широком диапазоне длин мышц.
B. Интрафузальные волокна
C. Код тарифа
D. Сухожильные органы Гольджи
E. Гамма-мотонейроны

Мышечная сила частично контролируется…

A. Альфа-гамма коактивация
B. Интрафузальные волокна Это НЕВЕРНЫЙ ответ.
Интрафузальные волокна не вносят значительного вклада в мышечную силу.
C. Код тарифа
D. Сухожильные органы Гольджи
E. Гамма-мотонейроны

Мышечная сила частично контролируется…

A. Альфа-гамма коактивация
B. Интрафузальные волокна
C. Код тарифа Этот ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!
D. Сухожильные органы Гольджи
Э.Гамма-мотонейроны

Мышечная сила частично контролируется…

A. Альфа-гамма коактивация
B. Интрафузальные волокна
C. Код тарифа
D. Сухожильные органы Гольджи Это НЕВЕРНЫЙ ответ.
Сухожильные органы Гольджи передают информацию о мышечной силе, но не контролируют эту силу напрямую.
Э.Гамма-мотонейроны

Мышечная сила частично контролируется…

A. Альфа-гамма коактивация
B. Интрафузальные волокна
C. Код тарифа
D. Сухожильные органы Гольджи
E. Гамма-мотонейроны Это НЕВЕРНЫЙ ответ.
Гамма-мотонейроны
иннервируют интрафузальные волокна, которые не вносят значительного вклада в мышечную силу.

границ | Ультразвуковая визуализация мышц головы/шеи и их фасций: обсервационное исследование

Введение

Жевательные мышцы играют решающую роль в контроле положения и движения нижней челюсти, создавая силы на зубы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (1).Нарушения ВНЧС представляют собой сложные дисфункции, затрагивающие жевательные мышцы и ВНЧС. Этиологию этой дисфункции обычно связывают с парафункциональной активностью стоматогнатической системы (2). Научная литература убедительно и последовательно поддерживает роль различных факторов, таких как психосоциальные, генетические проблемы и мышечная перегрузка, в патофизиологии нарушений ВНЧС (3, 4). Интенсивное использование и длительная высокая активность этих мышц проявляется в увеличении ультрасонографической толщины жевательной мышцы и увеличении значений максимальной силы прикуса (5). Для визуализации и оценки жевательной мышцы использовались различные методы визуализации, такие как КТ, МРТ и ультразвук (УЗИ) (6, 7). Среди этих методов УЗИ является методом, который, как было продемонстрировано, может давать информацию путем оценки структурных изменений мышц (8), обеспечивая лучшую клиническую доступность и стоимость (9). Толщина жевательных мышц обеспечивает объективное измерение двигательной функции височно-нижнечелюстного сустава, которая может изменяться у пациентов с оральной миофасциальной болью. Более того, они считаются частью краниоцервикальной единицы благодаря решающему взаимодействию с шейными мышцами и их фасциями (10).Хотя в некоторых исследованиях (7, 11, 12) с помощью УЗИ изучали только толщину жевательных мышц, но ни в одном из исследований не оценивали толщину фасций этих мышц и связанных с ними головных и шейных мышц. Чанг П.Х. и соавт. (7), например, в популяции из 48 здоровых добровольцев сообщается, что средняя толщина УЗ височной мышцы составляет около 5 мм, а средней жевательной мышцы — около 14 мм. Более того, в отношении популяции детей раннего возраста Midori Castelo P et al. (12) сообщили, что толщина жевательной мышцы колеблется от 9.от 36 до 10,54 мм в расслабленном положении и от 10,92 до 12,17 мм в максимальном бугорковом бугорке, а по толщине височной мышцы значения колебались от 2,54 до 2,76 и от 3,24 до 3,52 мм. В недавней литературе некоторые исследования были направлены на оценку толщины фасций в США в других топографических областях (11, 12), демонстрируя хорошую надежность измерений в США (13–15). Поэтому основной целью настоящего исследования было билатерально оценить толщину УЗ фасций жевательных, височных и грудино-ключично-сосцевидных (СКОМ) мышц и толщину их УЗ мышц, оценивая симметрию мышц и, соответственно, их фасций у здоровых людей.Вторая цель состояла в том, чтобы найти связь между УЗ-толщиной мышц и фасций и объемом движений височно-нижнечелюстного сустава и шеи. Третьей целью было оценить толщину дельта-мышц оцениваемых мышц. Наконец, четвертая цель заключалась в оценке внутриэкспертной надежности УЗ-измерений толщины фасций и их мышц.

Материалы и методы

План исследования

Было проведено перекрестное исследование, основанное на заявлении «Усиление отчетности об эпидемиологических исследованиях» (STROBE) (16) для сравнения толщины височных, жевательных и SCOM мышц и их фасций при УЗИ.Были рассмотрены Хельсинкская декларация и правила проведения экспериментов на людях (17), и ранее Комитет по этике Падуанского университета одобрил исследование. Все участники были проинформированы до включения в проект путем предоставления письменной формы согласия.

Исследуемая популяция

В этом исследовании приняли участие 16 здоровых добровольцев (девять женщин и семь мужчин) в возрасте 22 ± 3,2 года. Была проведена визуальная аналоговая шкала, и были набраны только участники со значением 0. Кроме того, было проведено медицинское интервью для сбора подробной информации о текущем общем состоянии здоровья.Участники имели право на участие в исследовании, если они соответствовали следующим критериям: отсутствие опыта: оральная миофасциальная боль, височно-нижнечелюстная дисфункция (ВНЧС), бруксизм во сне, цервикальная боль, травма лица в анамнезе, любая боль или ограничения движений нижней челюсти, открытые прикус или перекрестный прикус, выраженная асимметрия лица. Субъектов исключали, если у них имелись какие-либо из следующих признаков: хирургическое вмешательство на ВНЧС или инъекции стероидов в анамнезе, коморбидная фибромиалгия, диагноз системного заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориатический артрит), заболевания центральной и периферической нервной системы, предшествующая шейная или головная боль. травма, диагноз первичной головной боли (головная боль напряжения или мигрень), отсутствие стоматологического или физиотерапевтического лечения, когнитивные нарушения.

Расчет объема выборки

В соответствии с предыдущими исследованиями в литературе о толщине жевательных мышц в США был рассчитан размер выборки с использованием степени G 3.1.9.2. программное обеспечение, основанное на предыдущем исследовании по изучению толщины жевательных мышц у пациентов без дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (7). Мы предположили, что различия между определенными демографическими факторами привели к средней разнице в толщине мышц в 1,4 мм при стандартном отклонении 0. 9 мм. Альфа-уровень был установлен на 0,05 с мощностью 80%. Учитывая процент отсева 20%, общее необходимое количество составило 14. Результирующая величина эффекта по нашим измерениям для толщины мышц составила d = 2,28, а для толщины фасции величина эффекта составила d = 0,93. Набор испытуемых осуществлялся врачом-специалистом с более чем 5-летним опытом работы в области физической и реабилитационной медицины.

Ультразвуковые измерения

Использование устройства высокого разрешения (Edge II, Sonosite) с диапазоном частот 6–15 МГц и разрешением экрана 1680 × 1050 пикселей.Врач-специалист в области физической и реабилитационной медицины с 5-летним опытом ультразвуковой визуализации скелетных мышц и фасций провел оценку УЗИ. УЗИ было установлено в B-режиме и отображало глубину 40 мм. Аксиальное и латеральное разрешение составляли 0,1 и 0,2 мм соответственно. Луч УЗИ держали перпендикулярно фасциальным слоям, которые, по-видимому, склонны к артефактам анизотропии. Мощность и общий коэффициент усиления ультразвукового аппарата были отрегулированы для оптимизации визуализации фасциальных плоскостей и мышц, а также для получения наилучших возможных изображений и сканов (18, 19). Что касается адекватного сканирования и снижения поверхностного давления на кожу, врач УЗИ использовал подходящее количество геля. Датчик помещали на кожу как можно легче, чтобы избежать сжатия тканей, но он был достаточно устойчивым, чтобы поддерживать адекватный контакт между датчиком и кожей для получения согласованных изображений.

Толщину мышцы определяли как максимальное расстояние между наружной и внутренней фасциями. На УЗИ фасции выглядят как эхогенные полосы, очень хорошо контрастирующие с окружающими тканями.Более конкретно, глубокая фасция выглядит как тонкая гиперэхогенная полоса, приросшая к мышце.

Испытуемые лежали в нулевом положении на спине (руки вдоль туловища, ладони обращены вверх, ноги слегка расставлены и ступни немного развернуты наружу), голова находилась в нейтральном положении, зубы не соприкасались, верхняя и нижняя губы находились в нейтральном положении. соприкасаясь друг с другом, остальные части тела расслаблялись.

Изображения делаются непосредственно во время УЗИ в режиме реального времени, а измерения выполняются одновременно с исследованием.

Толщина средней жевательной мышцы (рис. 1A, D) визуализировалась в соответствии с Chang KV et al. (7), а толщина жевательной фасции визуализировалась, определялась и измерялась как максимальное расстояние между поверхностным и глубоким слоями жевательной фасции. Толщина мышц и фасций измерялась с двух сторон во время расслабления и максимального произвольного сокращения (максимальное сжатие челюстей).

Рисунок 1 . Ультразвуковые (УЗИ) изображения жевательной (A) , височной (B) и scom (C) мышц с их фасциями.CC, общая сонная артерия; IJV, внутренняя яремная вена; SCOM, грудино-ключично-сосцевидная мышца; ×, глубокие фасции. (D) Размещение датчика для сканирования жевательных и височных мышц. (E) Размещение датчика для сканирования SCOM-мышцы. Красные пунктирные линии: показывают, как были приняты три измерения в трех равноудаленных областях для каждого идентифицированного изображения/структуры.

Толщина височной мышцы (рис. 1B,D) визуализировалась в соответствии с Chang KV et al.(7), а толщину височной фасции визуализировали, определяли и измеряли как максимальное расстояние между поверхностным и глубоким слоями височной фасции. Толщина мышц и фасций измерялась с двух сторон во время расслабления и максимального произвольного сокращения (максимальное сжатие челюстей).

При этом визуализировали толщину SCOM-мышцы (рис. 1C,E) с использованием ориентира сонной артерии и внутренней яремной вены в середине шеи, под нижнечелюстной костью. Толщина фасции СКОМ визуализировалась, определялась и измерялась как максимальное расстояние между поверхностным и глубоким слоями фасции СКОМ.Толщина мышц и фасций измерялась на двусторонней основе во время расслабления и максимального произвольного сокращения (испытуемых просили поднять лоб, преодолевая сопротивление оператора, просто отрывая голову от стола, чтобы избежать чрезмерного сгибания шеи).

Чтобы исключить влияние возможных изменений толщины, были измерены три равноудаленные точки на изображение/структуру, значения усреднены и проанализированы. Ультразвуковой врач тщательно следовал протоколу, чтобы гарантировать, что каждая точка мышц и фасций была определена одинаково.

Оценка диапазона движений ВНЧС и шеи

Диапазон движений височно-нижнечелюстного сустава оценивали при различных движениях. Для анализа движений нижней челюсти использовалась миллиметровая линейка. Добровольцев попросили следовать инструкциям врача. Осматривающий врач использовал расстояние между краями верхних и нижних резцов по следующему протоколу:

— Боковое движение: испытуемый сидит, дорсально-поясничный отдел позвоночника опирается на спинку, голова находится в положении 0, измерение производится путем размещения миллиметровой линейки на верхних резцах.Средняя линия между нижнечелюстными центральными резцами перекрывалась с отметкой 5 см на линейке. Диапазон боковых движений определяли путем перемещения нижней челюсти влево и вправо относительно этой точки отсчета. Добровольцев проинструктировали двигать нижнюю челюсть только в латеральной плоскости вместо того, чтобы двигать ее вперед и латерально, что часто является ошибкой.

— Открытие рта (депрессия): испытуемый сидит, спинно-поясничный отдел позвоночника опирается на спинку, а голова находится в положении 0.Начиная с точки 0, измеряют движение нижней челюсти вниз, помещая линейку на края нижних резцов. Диапазон депрессии нижней челюсти измеряется по средней линии нижней челюсти.

Накладывают на верхний край верхней губы по отношению к файлу нижней губы ниже, рот максимально открыт в центральном положении на одной линии с подносовой ямкой.

— Протрузия: обследуемый сидит, дорсально-поясничный отдел позвоночника опирается на спинку, голова в положении 0.Следующим шагом было измерение уровня протракции от центрального окклюзионного положения до максимального движения нижней челюсти вперед. Протракция измерялась на минимальном расстоянии между верхними и нижними зубами.

— Ретрузия: субъект сидит, заднепоясничный отдел позвоночника опирается на спинку, а голова находится в положении 0. Следующим шагом было измерение уровня ретрузии от центрального окклюзионного положения до максимального движения нижней челюсти назад. Ретрузию измеряли на минимальном расстоянии между верхними и нижними зубами.

Кроме того, также оценивался объем движений шейного отдела позвоночника при различных движениях. Гониометр (Arthrodial Goniometer, Baseline® Large Joint Protractor) использовался для оценки движений шеи:

— Сгибание-разгибание головы и шеи: обследуемый сидит и заднепоясничный отдел позвоночника опирается на спинку, измерение производилось в градусах с помощью гониометра, в котором штифт расположен на проекции С7 (транспортир через плечо) фиксированная рука направлена на вершину головы в положении 0, а подвижная рука направлена на вершину головы, когда движение завершено.

— Вращение головы и шеи: субъект сидит так, что дорсально-поясничный отдел позвоночника опирается на спинку, а субъект фиксируется верхними конечностями к спинке для предотвращения вращения дорсально-поясничного отдела позвоночника. Измерение производится с помощью гониометра с осью вращения на уровне макушки, фиксированной рукой, направленной к носу, с головой в положении 0, и подвижной рукой, направленной к носу, когда движение завершено.

— Боковой наклон головы и шеи: в положении обследуемого сидя и спинно-поясничным отделом позвоночника на спинке, измерение проводят в градусах с поворотом гониометра на оси вращения на уровне С7, фиксированная рука направлена на вершина с головой в положении 0 и подвижной рукой, направленной на вершину, когда движение завершено.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием GraphPad PRISM 8.4.2 (GraphPad Software Inc., Сан-180-Диего, Калифорния, США), и p <0,05 всегда считалось пределом статистической значимости. Оценка нормальности проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилка или критерия Колмогорова-Смирнова, а критерий Левена использовался для исследования однородности дисперсии. Были рассчитаны описательные статистики, такие как показатели центральной тенденции и диапазоны их дисперсии, с использованием среднего значения и стандартного отклонения для описания параметрических данных.Сравнительный анализ между противоположными ПЗУ оценивали, выполняя парный тест Стьюдента t -критерий. Различия в толщине мышц и фасций в расслабленном и сокращенном состоянии между правыми и левыми мышцами, оцененными по УЗИ, были статистически проанализированы с помощью трехфакторного дисперсионного анализа с последующим тестом множественных сравнений Тьюки для множественных сравнений. Кроме того, тест Пирсона использовался для оценки корреляции между ИМТ, массой тела, ростом, возрастом, мышцами и фасциями. Двусторонняя смешанная модель внутриклассового коэффициента корреляции (ICC _3,1), тип C, использовалась для оценки внутриэкспертной надежности.Значения ICC интерпретировались как плохие, если они были ниже 0,5, как умеренные, когда между 0,5 и 0,75, как хорошие, когда между 0,75 и 0,90, и как отличные, когда выше 0,90 (19). Девяносто пять процентных ДИ указываются в скобках после групповой оценки, где это применимо. SPSS версии 21 использовался для всех статистических анализов и анализа надежности (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Описательные данные образца

Характеристики 16 здоровых добровольцев представлены в таблице 1. Средний возраст ± SD субъектов составил 22 ± 3,30 года (диапазон 20–24), а средний ИМТ ± SD составил 24,7 ± 4,80 кг/см ² .

Таблица 1 . Демографические особенности здоровых добровольцев.

Оценка диапазона движений ВНЧС и шеи

Все амплитуды выбранных движений считались нормальными, а различия между субъектами не были статистически значимыми ( p > 0,05), за исключением ретрузии и протрузии нижней челюсти ( p < 0.43) (рис. 2).

Рисунок 2 . ROM при различных движениях шеи/головы и височно-нижнечелюстного сустава.

Ультразвуковые измерения толщины мышц

Ультразвуковая толщина мышц была соответственно в расслабленном и сокращенном состояниях, для жевательной мышцы: 8,90 ± 1,31 мм против 11,98 ± 1,40 мм, для височной мышцы 8,134 ± 1,64 мм против 9,80 ± 2,04 мм, для SCOM мышцы: 8,10 ± 2 мм против 10,28 ± 2,2 мм (рис. 3). При сравнении толщины мышц с обеих сторон не было статистически значимых различий ( p > 0. 05), даже если при оценке отдельных испытуемых во многих случаях выделялась различная толщина мышц на одной стороне по сравнению с противоположной стороной. Разница в толщине мышц в расслабленном и сокращенном состоянии была статистически значимой ( p < 0,001) для всех рассматриваемых районов. Полученные результаты показали симметрию между правым и левым ( p > 0,05). Различия дельты толщины мышц США между двумя сторонами и между различными участниками не были статистически значимыми ( p > 0.05) (рис. 3, 4, табл. 2, 3).

Рисунок 3 . УЗ-толщина (мм) жевательной, височной и грудино-ключично-сосцевидной мышц и УЗ-толщина их фасций.

Рисунок 4 . Дельта толщины мышц (между фазой расслабления и фазой сокращения) толщины правой и левой мышц (мм).

Таблица 2 . Дельта толщины мышц (между фазой расслабления и фазой сокращения) толщины правой и левой мышц (мм).

Таблица 3 . Сравнение правой и левой сторон относительно дельты толщины мышц.

Ультразвуковые измерения толщины фасций

Ультразвуковая толщина фасций была соответственно в расслабленном и сокращенном состояниях, для жевательной фасции: 0,45 ± 0,10 мм против . 0,45 ± 0,08 мм, для височной фасции: 0,60 ± 0,20 мм против 0,52 ± 0,12 мм, для СКОМ-фасции: 0,40 ± 0,10 мм против 0,40 ± 0,10 мм (рис. 3, табл. 4, 5). Согласно тесту множественных сравнений Тьюки, сравнение толщины фасции между различными районами показало статистически значимую разницу (рис. 2, табл. 5), при этом она не различалась в расслабленном и сокращенном состоянии ( p > 0.05).

Таблица 4 . Ультразвуковая толщина (мм) жевательной, височной и scom мышц в расслабленной и сокращенной фазах.

Таблица 5 . Ультразвуковая толщина (мм) жевательной, височной и scom фасций в расслабленной и сокращенной фазах.

Корреляционный анализ

По данным корреляционного анализа выявлены статистически значимые корреляции между толщиной мышц и фасций и возрастом, массой тела, ростом, ИМТ, как указано в таблицах 6, 7.

Таблица 6 . Корреляция (тест коэффициента Пирсона R) между ультразвуковыми измерениями фасций и возрастом, ростом, весом, ИМТ. Приводятся только статистически значимые данные.

Таблица 7 . Корреляция (тест на коэффициент Пирсона R) между ультразвуковыми измерениями мышц и возрастом, ростом, весом, ИМТ. Приводятся только статистически значимые данные.

Внутриоценочная надежность

Кроме того, внутренняя надежность показала хорошую надежность для фасций (ICC _3,1 : 0.83; 0,69–0,89) и оптимальной для мышц (ICC _3,1 : 0,89; 0,85–0,92).

Обсуждение

Насколько известно на сегодняшний день, это исследование является первым, в котором оценивается толщина фасций в краниошейном отделе и сравнивается с толщиной мышц, дельтой толщины мышц и демографическими характеристиками. Фасции головы и шеи служат важным проприоцептивным органом и часто вызывают головные боли напряжения, боли в области ВНЧС, острые и хронические боли в шее и плечах, боли при жевании или глотании, шум в ушах, придаточных пазухах носа, головокружение и нарушения зрения. упомянуть несколько (20).Это исследование показало, что эти фасции легко визуализируются в виде линейных гиперэхогенных слоев (18), но с топографическими особенностями, что означает, что каждая мышечная фасция имеет свою собственную среднюю толщину ( p < 0,001), и мы не можем обобщать данные. Что касается достоверности, наши данные согласуются с другими исследованиями фасций других топографических областей (13–15) и мышц головы и шеи (7, 21, 22). Что касается толщины фасций в УЗИ, не было статистически значимых различий между обеими сторонами ( p > 0.05). Этот вывод согласуется с другими исследованиями, в которых оценивали толщину глубокой/мышечной фасции в других областях (13–15), демонстрируя, что у здоровых добровольцев не было статистически значимых различий между двумя сторонами, и подчеркивая значительные различия между разными уровнями. компартменты той же фасции или среди разных фасций, что и в нашем исследовании. В будущем будет важно оценить патологических пациентов, чтобы понять, могут ли краниоцервикальные фасции изменять свою толщину или могут быть обнаружены асимметричные значения. В отличие от мышц, глубокие фасции не изменяют своей толщины между состояниями расслабления и сокращения ( p > 0,05). Действительно, важно иметь в виду, что толщина фасций и мышц очень различна и что возможно, что фасции также могут иметь вариации толщины во время мышечного сокращения, но эти вариации находятся в зависимости от возможностей инструмента. обнаружить их.

В настоящем исследовании УЗ-толщина мышц варьируется в расслабленном и сокращенном состояниях с дельтой толщины мышц, равной 3.28 ± 1,38 мм (правая жевательная мышца), 2,93 ± 1 мм (левая жевательная мышца), 1,72 ± 1,03 мм (правая височная мышца), 1,55 ± 1,06 мм (левая височная мышца), 2,43 ± 1,16 мм (правая чесотка) и 1,97 ± 0,91 мм ( левый scom) (табл. 2). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, в которых оценивалась толщина мышц в США в расслабленном и сокращенном состояниях (7). Согласно нашим результатам УЗИ, толщина мышц у здоровых добровольцев не имела статистически значимых различий между обеими сторонами ( p > 0,05), как в расслабленном, так и в сокращенном состоянии ( p > 0. 05), но если мы проанализируем каждого испытуемого, то станет очевидным, что в 10 случаях мышцы имеют уменьшенную дельту мышечной толщины с распространенностью 38,46% среди здоровых добровольцев. Интересно, что в этих случаях часто возникает дисбаланс между височной и жевательной мышцами, когда одна мышца более способна сокращаться с одной стороны, а другая — с контралатеральной. Таким образом, двигательные пробы нормальные, но правильное движение получается с использованием височной и жевательной мышц по-другому.Это, вероятно, показало, что эти мышцы действуют согласованно, компенсируя друг друга, чтобы поддерживать отличную функцию. Действительно, последний остается нормальным, о чем свидетельствует отсутствие статистически значимой асимметрии. Согласно Pellagrama et al. (23), у пациентов с дисфункцией ВНЧС была более выраженная мышечная асимметрия, чем у здоровых людей, и им также требуется большая мышечная активность для выполнения стоматогнатических движений и удержания положения головы.

Дисбаланс в черепно-шейных мышцах меняет стратегию движения, провоцируя ухудшение функции, но компенсируется перегрузкой, определяющей ноцицептивные импульсы, предполагающие активацию некоординированных стабилизирующих мышц шейного отдела позвоночника (4, 24).Следовательно, происходит повышенная активация поверхностных мышц, таких как SCOM, которые поддерживают дыхание, усугубляя функциональный дисбаланс. Однако в отношении активации каждой мышцы дельта между состояниями расслабления и сокращения не была статистически значимой для обеих сторон. Полученные результаты показали симметрию между правым и левым ( p > 0,05), даже если активация мышц часто асимметрична, но не является статистически значимой ( p > 0.05), хотя дельта толщины УЗ мышц имела огромный разброс у разных испытуемых: в жевательной мышце колеблется от минимального значения 0,5 мм до максимального значения 4,2 мм, в височной мышце от 0,1 до 3,9 мм и в SCOM от 0,6 мм. до 4,6 мм (табл. 2). У разных добровольцев дельта значений толщины мышц была далека от среднего значения (табл. 2). Опять же, различия в дельтах толщины мышц США между двумя сторонами и между различными участниками не были статистически значимыми (90 857 p 90 858 > 0.05) (Таблица 3), однако, оценивая эти данные по каждому испытуемому, мы обнаружили, что у 10 испытуемых дельта толщины была меньше или больше 1 SD, что свидетельствует о дефиците или гиперактивности мышечной активации. Основываясь на предыдущих исследованиях и на настоящем исследовании, активация различных мышц в компенсаторных паттернах, выявляемая с помощью УЗИ, может выявить постуральные корректировки, используемые для поддержания функциональной активности, которая не является статистически значимой, если не контекстуализирована в рамках отдельных паттернов осанки и движений. .Индивидуальные изменения могут быть факторами уязвимости, которые, как Manfredini et al. (4) писал: «даже если анатомические факторы не могут быть изменены напрямую, клиницист может, по крайней мере, попытаться адаптировать/уменьшить нагрузку или чрезмерное использование, очевидно, принимая во внимание психосоциальные факторы, что делает пациентов более уязвимыми». Результаты настоящего исследования не предназначались для объяснения причины или объяснения развития дисфункции ВНЧС, но хотели подчеркнуть роль УЗИ в глобальной оценке этой связи.Действительно, ультразвуковая визуализация обеспечивает статическую и динамическую оценку мышц в режиме реального времени, а также является более доступным и экономичным вариантом, чем другие типы визуализации (25, 26). Некоторые авторы использовали УЗИ для оценки и измерения лицевых, жевательных и шейных мышц с хорошей надежностью (27, 28). Переменные, такие как давление датчика, оказываемое на подлежащую мышцу, ориентация датчика и расположение мышцы, связанное с отсутствием анатомических ориентиров, могут быть в значительной степени связаны с различными ультразвуковыми методами, когда пациент поддерживает легкий межокклюзионный контакт, сжимает или поддерживает. физиологическое положение покоя (4, 23, 29).Что касается таких причин, важно определить четкие протоколы оценки для анализа мышц и фасций краниоцервикального отдела, чтобы обеспечить надежную оценку УЗИ. Настоящее исследование продемонстрировало, как УЗ-визуализация играет решающую роль в оценке мышечной силы по УЗ-толщине в расслабленном/сокращенном состоянии и при расчете толщины дельта-мышцы, что позволяет лучше понять участие жевательных мышц и шейного отдела позвоночника. мышц при выполнении функций стоматогнатической системы.УЗИ также может выявить функциональные изменения, невидимые при клиническом осмотре и непредвиденные текущей клинической практикой. Наконец, возможность определить специфические функциональные расстройства может способствовать более целенаправленному подходу к лечению и предотвратить появление функциональных нарушений как начальной фазы дисфункции ВНЧС.

Ограничения

Настоящее исследование проводилось в ультразвуковом В-режиме, а не в М-режиме или 4-D режиме. Кроме того, цветная эластография может быть полезна для оценки фасций головы.Поскольку в исследовании участвовало лишь небольшое количество здоровых добровольцев и учитывая качественные ограничения оценок УЗИ, мы не могли проанализировать распространенность результатов УЗИ или сделать какие-либо гипотезы о причинах, прогностической значимости или терапевтических последствиях. Будущие лонгитюдные исследования, такие как большее количество пациентов и здоровых людей, смогут внести свой вклад в наши знания о функциональных нарушениях до патофизиологии дисфункции ВНЧС. Эти исследования следует проводить с репрезентативными выборками пациентов с болезненными и безболезненными нарушениями ТМ, а также с популяцией, не связанной с ТМ расстройствами.

Выводы

В заключение, результаты этого исследования подтверждают, что УЗИ является надежным инструментом для оценки и измерения толщины фасций и мышц. Кроме того, УЗИ является подходящим инструментом для оценки и выявления функциональной асимметрии, которая может стать симптоматической, что позволяет проводить раннее реабилитационное лечение. Дельта мышечной активации США — это простой и быстрый параметр для использования в повседневной практике.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Падуанским университетом. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

CP, DG, VM и CS задумали исследование и написали статью в соавторстве. CP и CS извлекли все данные. CP, DG, VM, RDC и CS провели и усовершенствовали поиск. CP, CFe, CFa, VM, RDC и CS помогли пересмотреть интеллектуальное содержание.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Авторы благодарят Институт анатомии человека Падуанского университета.

Каталожные номера

1. Шиффман Э., Орбах Р., Трулав Э., Лук Дж., Андерсон Г., Гуле Дж. П. и соавт. Диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) для клинического и исследовательского применения: рекомендации сети консорциума International RDC/TMD ^* и специальной группы по орофациальной боли ^† . J Оральная лицевая боль Головная боль . (2014) 28:6–27. doi: 10.11607/jop.1151