Причины возвышения: Причины возвышения Москвы – кратко о главных

Причины возвышения Москвы. Географическое положение и не только

Расцвет Кремля. Всехсвятский мост и Кремль в конце XVII века. Рис. А. Васнецова.

Период раздробленности после смерти Владимира Мономаха и его сына Мстислава Великого, казалось бы, положил крест на создании единого русского государства. Но в период монгольского владычества происходит возвышение городка столь мелкого и незначительного, что мы даже не знаем год его основания, только первое упоминание в 1147 году: «Прииде, ко мне, брате, в Москов» — так писал в 1147 году князь Юрий Долгорукий князю Святославу Олеговичу. Но именно Москва становится центром русских земель и историки выделяют ряд причин, обусловивших это. В ЕГЭ по истории может встретиться следующий вопрос:

Историк С. М. Соловьев полагал, что главным фактором было выгодное географическое положение Москвы.

Главным фактором в возвышении Москвы. Учащийся должен привести два аргумента «за», в пользу высказывания: это будут географические причины возвышения Москвы. И два аргумента «против» — причины не географического характера.

Аргументы «за»:
1. Москва находилась на пересечении важных торговых путей, что способствовало росту богатства города.
2. Москва находилась в отдалении от границ, как следствие – была защищена от частого набега кочевников. По этой же причине в Москве часто оседали переселенцы с юга, которые бежали от набегов степников.

Карта Москвы 1895 года.

Аргументы «против»: в целом мы можем описать их одной фразой – «грамотная политика московских князей». Но для увеличения числа аргументов нужны уточнения.

1. Иван Калита получает ярлык на великое княжение и право сбора дани с русских земель, что позволяет ему и его потомкам объединить княжества под главенством Москвы.
2. Стараниями Ивана Калиты в Москву переезжает митрополия, религия начинает использоваться в политических целях. Москва становится духовным центром русских земель.

Возвышение Москвы становится судьбоносным в формировании Русского государства: центр власти смещается с юга, из Киева – на север, возникает практически новое государство, но с прежней династией. Еще одной причиной возвышения Москвы становится упадок южных земель: из-за потери значимости пути «Из варяг в греки», из-за набегов кочевников и многого другого.

Записаться на курсы ЕГЭ по истории в Красноярске вы можете позвонив по телефону +7(391)2-950-216, +7(391)2-4141-23
 

Глушенкова Ольга Александровна,
преподаватель истории и обществознания

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:

Похожее

Причины возвышения Москвы в 14 веке, Московское княжество в 14 15 веках

Причины возвышения Москвы

Объективные и субъективные факторы привели к тому, что в конце 14- начале 15 века Москва стала не только политическим, но и духовным центром Руси.

В 14 веке Москва начала становиться центром объединения русских земель.

Причины возвышения московского княжества, а также предпосылки этого процесса в литературе рассматриваются неоднозначно. Поэтому в сегодняшнем материале я хочу систематизировать основные условия данного вопроса, выделив причины и предпосылки, по которым именно Москва стала тем политическим центром, который сумел объединить Русь.

Все причины, по которым Москва стала центром объединения русских земель, можно разделить на3 большие группы:

1. Объективные
2. Субъективные
3. Случайные

Объективные причины Субъективные причины Случайные причины

1) Географическое положение 2) Переселение людей в Москву 3) Поддержка идеи объединения Руси массами.

1) Политика князей 2) Деятельность церкви

1) Поддержка Ордой 2) Чума в Москве

Объективные причины

Главные объективные причины возвышения Москвы над другими городами и княжествами Удельной Руси:

• Удобное географическое положение. Город был относительно удален от набегов монголов, а также здесь перекрещивались важные торговые пути.
• Увеличение численности населения. Люди старались переселиться в эти земли, как более удобные для жизни.
• Большинство населения поддерживало идеи объединения Руси.

Далее мы рассмотрим основные особенности важнейших причин возвышения Московского княжества, но вначале необходимо отметить, что важную роль в этом процессе сыграла поддержка населения.

За объединение Руси в единое государство, вокруг единого политического, экономического и духовного центра выступали: бояре (в основном служилые), дворяне, духовенство, купечество, ремесленники и крестьяне.

То есть — основная масса населения была «за» осуществление этих процессов.

Если кратко рассматривать причины возвышения Москвы в 14 веке, то все существующие аргументы можно разделить на 2 большие группы: объективные и субъективные факторы.

Географические причины

Если посмотреть на карту Руси и Московского княжества в 13-14 веках, то становится понятным почему именно географические причины возвышения Москвы принято считать главенствующими.

Существуют 2 географические причины возвышения Московского княжества:

1. Удаленность от Золотой Орды.
2. Пересечение важных торговых путей

Москва была ограждена от Орды Рязанским и Нижегородским княжествами. Это не защищало от военных походов, которые то и дело устраивало Хан, но защищало от локальных набегов, которые очень часто самовольно устраивали монгольские мурзы на пограничные земли.

В этой связи московские земли стали привлекать население своей безопасностью.

Через Москву проходил торговый путь из Новгорода в Смоленск (2 самых богатых торговых городов Руси), а также торговый путь из Оки на Волгу, откуда торговцы добирались в Золотую Орду.

Пересечение 2-ух крупных торговых путей позволяло Москве жить относительно безбедно только за счет установления пошлины.

Красным на карте обозначены изначальные границы Москвовского княжества.

Субъективные причины

Выше мы рассмотрели объективные причины, а субъективные причины возвышения Москвы над другими княжествами в 14 веке следующие:

• Политика первых князей. Московские князья сразу начали вести политику на собирание земель.
• Церковь.

После того как митрополит Петр перебрался из Владимира в Москву, именно Москва стала религиозным центром Руси.

Политика князей

Важнейшая субъективная причина собирания русских земель именно вокруг Москвы связана с политикой местных князей.

Интересно, что Москва на ту пору была провинциальным городом. Неслучайно княжество было отдано младшему сыну Александра Невского — Даниилу.

Политика местных князей строилась на получении независимости, а также постепенного подчинения себе соседей. И рост территории действительно начался.

Достаточно посмотреть на карту.

Карта — Рост территории Московского княжества в 14 веке

Роль церкви

При Иване Калите митрополит Владимирский Петр переехал в Москву. Город моментально стал центром духовной жизни Руси.

при этом церковь на тот момент уже высказывала идеи необходимости объединения Руси вокруг единого политического центра.

Естественно, что в глазах церкви и в ее учениях московские князья стали правителями всех русских земель. Этим воспользовался Иван Калита, который объявил себя князем Московским и всея Руси.

Случайные факторы

В большинстве учебников приводится огромное количество причин и факторов объединения земель вокруг Москвы в 14 веке, но при этом абсолютно игнорируется факт того, что в этом процессе были случайные факторы, которые нельзя отнести ни к объективным, ни к субъективным.

При этом эти факторы были крайне важны. Например, один из случайных факторов — эпидемия чумы в Московском княжестве при правлении Ивана Калиты. Из-за чумы погибло большинство детей и внуков князя. В живых остались только 2 внука: Дмитрий Иванович и Владимир Андреевич. Этот факт позволил избежать Москве суровых междоусобных войн, а также дробления княжества на мелкие удельные куски.

Во-многом к случайным факторам можно отнести и покровительство ордынских ханов над Москвой.

Они неосмотрительно делали Москву центром, не полагая, что небольшой город может представлять собой большую угрозу. Например, ханы наделили московских князей правом собирать для них дань.

Предпосылки возвышения

Предпосылки возвышения Москвы нужно рассматривать с точки зрения множества факторов.

Важно понимать, что эти предпосылки складывались на протяжении многих лет. За период Удельного (феодального) существования, Русь в значительной степени утрачивала свои позиции, поскольку каждое княжество рассматривало себя в качестве отдельного государство. Княжества преследовали только свои интересы, абсолютно игнорируя интересы общегосударственные. Все же предпосылки возвышения Москвы можно свести к следующим крупным показателям: экономические, политические, социальные и духовные.

Политические предпосылки

Можно выделить 2 политические составляющие этого процесса:

1. Получение и сохранение политической независимости.

Русь вела борьбу с Ливонским орденом и Литовским княжеством.

• Желание церкви усилить свою власть.

 

Русь по-прежнему находилась под Игом, а также подвергалась постоянным набегам с запада и северо-запада. В таких условиях для свержения ига и прекращения набегов было нужно единое государство с единой армией и едиными политическими целями.

Большим подспорьем в этом была церковь. Впервые за долгие годы интересы государства и церкви совпали. Объединение русских земель вокруг единого центра, Москвы, позволяло церкви использовать централизованную власть для собственного влияния.

Ведь в период раздробленности и церковь была разобщена.

Экономические предпосылки

Среди экономических причин объединения Руси вокруг Москвы можно выделить следующие:

• Рост количества городов.
• Увеличение экономических связей отдельных княжеств между собой, а также с соседними государствами.
• Увеличение производительности земледелия и рост количества ремесленников.

Экономические связи между княжествами усиливались и часто развитие одного княжества напрямую зависело от его соседей и связей с ним.

Поэтому с экономической точки зрения был созданы все предпосылки для объединения Руси, поскольку только так страна могла эффективно развиваться.

Социальные предпосылки

С социальной точки зрения были следующие предпосылки возвышения Москвы:

• Потребность верхов в сильном государстве.
• Потребность низов в единой центре, который обеспечит защиту от монгольских набегов.

Отдельно обращаю внимание на первый пункт.

Дело в том, что к 14 веку на Руси уже сформировался целый класс людей, которые много зарабатывали (прежде всего на торговле). К этому же времени набрали силу и ремесленники. Этим категориям людей нужна сильная и стабильная власть, поскольку в противном случае они всегда будут находиться под рисками: война, восстание, смена князя, предъявление прав на престол и так далее.

Духовные предпосылки

В качестве духовных предпосылок, благодаря которым начался подъем Московского княжества, можно отнести следующие факторы:

• Общность религии.

Православие было единой религией для всего населения и, следовательно, прослеживалась единая связь людей.

• Стремление церкви противостоять католической экспансии с Запада.
• Общая культура, традиции, история, психологический склад, традиции, язык, законы и так далее. Люди во всех удельных княжествах были выходцами из одной области и практически ничем не отличались друг от друга.
• Рост национального самосознания.

 

Примерно к середине 14 века у славян начала ярко выражаться идея создания единого, сильного политического и духовного центра.

На протяжении XIV—XV вв. в Северо-Восточной Руси шёл процесс ликвидации политической раздробленности. Центром объединения русских земель сделалась Москва. «Историческая заслуга Москвы состоит в том, что она была и остаётся основой и инициатором создания централизованного государства на Руси». Возвышение Москвы объясняется рядом причин.

Москва принадлежала к числу старых городов Владимиро-Суздальской Руси.

Район Москвы представлял собой центр развитого земледелия. Ещё до татаро-монгольского нашествия Москва была городом, в котором имелся значительный торгово-ремесленный посад. Сожжённая монгольскими захватчиками, она была быстро восстановлена и скоро сделалась одним из наиболее крупных русских городов. Москва была центром особо сложных ремёсел, здесь было сосредоточено производство оружия и предметов роскоши. Торгово-ремесленное население Москвы поддерживало сильную великокняжескую власть в её борьбе с крупным боярством за политическое объединение.

Росту Москвы способствовали также её расположение на пересечении торговых путей, удалённость от восточных и западных окраин, подвергавшихся особенно частым и опустошительным вторжениям со стороны как монгольских ханов, так и литовских феодалов. Значение Москвы в качестве будущей столицы Русского централизованного государства определялось и тем, что она находилась в центре территории, занятой формирующейся великорусской народностью. Роль Москвы поднималась по мере того, как она становилась центром борьбы русского народа с татаро-монгольским игом.

Территориальный рост Московского княжества в конце XIII — начале XIV в. происходил за счёт Рязанского, Смоленского и других княжеств. С присоединением Коломны (1300 г.), Переяславля (1302 г.) и Можайска (1303 г.) территория Московского княжества увеличилась почти в 2 раза. Можайск являлся важным военным пунктом на западной границе Московского княжества.

Через Коломну шёл торговый путь Москва-река — Ока — Волга.

Наиболее крупным соперником Московского княжества в борьбе за великое Владимирское княжение являлось усилившееся в конце XIII — начале XIV в. Тверское княжество. В 1318 г. московский князь Юрий Данилович после борьбы с князем тверским Михаилом Ярославичем добился великого княжения. Михаил Ярославич был казнён в Орде.

Возвышение Москвы (кратко)

В начале 20-х годов XIV в., используя результаты восстаний в русских городах, приведших к изгнанию из русских земель татаро-монгольских численников и баскаков, великокняжеская власть сосредоточила сбор золотоордынской дани в своих руках. Русскому народу приходилось вести борьбу и на северо-западных границах Руси против шведских феодалов.

В 1322 г. войска Юрия Даниловича вместе с новгородцами отразили нападение шведских захватчиков.

Московские князья боролись с тверскими, пытаясь использовать в этой борьбе помощь Золотой Орды.

Орда же была заинтересована в том, чтобы разжигать распри среди русских князей и тем самым не дать им усилиться. В 1325 г. Юрий Данилович был убит в Орде сыном тверского князя Михаила Ярославича Дмитрием, которого затем самого казнили по приказу хана. Ярлык на великое княжение получил другой сын Михаила Ярославича — тверской князь Александр Михайлович. Это сопровождалось новыми поборами татаро-монголов, пришедших вместе с Александром из Орды.

В Московском княжестве после смерти Юрия стал княжить его брат Иван Данилович Калита (1325—1340).

В его княжение политическое значение Московского княжества заметно возросло. Для достижения поставленных перед собой целей Иван Калита не стеснялся в средствах. Он сумел в своих интересах использовать Золотую Орду. Так, когда в 1327 г. вспыхнуло восстание в Твери против татаро-монгольского ига, Иван Калита привёл туда войско из Орды для подавления движения и устранения своего соперника, князя Александра Михайловича.

Последний бежал в Псков, после чего Иван Калита в 1328 г. получил великое княжение. Длительная борьба между Москвой и Тверью закончилась победой Москвы.

Со времени Ивана Калиты великое Владимирское княжение, как правило, занимали московские князья.

Для усиления политического влияния Москвы большое значение имело перенесение туда из Владимира митрополичьей кафедры. Имея право назначения епископов в других городах и суда над ними, митрополит использовал это право в интересах борьбы за политическое усиление Московского княжества.

В 40—50-х годах XIV в. наступление на восток предприняли литовские феодалы. Усиление Великого княжества Литовского в княжение Ольгерда (1345—1377) сопровождалось захватами русских земель — Чернигово-Северского, Киевского, Переяславского и Смоленского княжеств литовскими феодалами.

Литовские князья пытались подчинить своему политическому влиянию Новгород, Псков, Тверь и Рязань, а также вступить в союз с Ордой в целях наступления на Московское княжество.

С северо-запада Руси угрожали шведские феодалы. В 1348 г. войска шведского короля Магнуса Эрихсона высадились в устье Невы и захватили город Орешек. Но вскоре Орешек был освобождён соединёнными московско-новгородскими силами. После смерти сыновей Ивана Калиты, княживших с 1340 по 1359 г., внук Ивана Калиты Дмитрий Иванович (1359—1389) вёл борьбу за великое княжение с князьями суздальско-нижегородским и тверским.

К началу 60-х годов XIV в. суздальско-нижегородский князь признал права Дмитрия Ивановича на великое Владимирское княжение.

Возвышение Москвы

Объективные и субъективные факторы привели к тому, что в конце 14- начале 15 века Москва стала не только политическим, но и духовным центром Руси.

Возвышение Москвы — политический процесс, который проходил в 14-15 веках. Этот процесс интересен тем, что в результате борьбы между удельными княжествами победу одержала Москва — город, который буквально за 100 лет до этого был провинциальным, а в момент возвышения не отличался ни богатством, ни условиями.

Но благодаря симбиозу Москвы, Орды и церкви этот процесс стал возможным.

Этапы объединения русских земель вокруг Москвы

Весь процесс возвышение Московского княжества и объединения русских земель можно свести к 3-м основным этапам:

1. Конец 13 века — 80-е годы 14 века
2. 90-е годы 14 века — 1462 год
3. 1462 — 1533 годы

Первый этап — до 80-х годов 14 века

Этот этап характеризуется борьбой между Москвой, Тверью и частично Литвой.

Главный процесс, который происходил в это время — борьба отдельных княжеств северо-восточной Руси за главенствующее положение. В результате Москве удалось закрепить ярлык на Великое княжение за собой. Важный момент — московский князь получил ярлык на Великое княжение, но назывался он князем владимирским.

КнязьяРост Московского княжестваВажнейшие события

Даниил Александрович (1276 — 1303)	Присоединение Коломны и Переяславля в 1300 и 1302 годах соответственно.	Образование Московского княжества
Юрий Данилович (1303 — 1325)	Присоединение Можайска (1303) и Переяславль-Залесского княжества (1304)
Иван Калита (1325 — 1340)	Начало противостояния с Тверью. Присоединены Галич, Углич и Белоозеро.	Подавление антиордынского восстания в Твери (1327)
Симеон Гордый (1340 — 1353)
Иван Красный (1353 — 1359)
Дмитрий Донской (1359 — 1389)	Присоединены: княжество Угличское, Галич, Кострома, Стародуб, Дмитров, Калуга.	Куликовская битва (1380). Разграбление Москвы Тохтамышем (1382)

Противостояние с Тверью

Первый этап объединения русских земель вокруг Москвы связан с борьбой между московским и тверским княжествами. Противостояние было серьезным, поскольку по соседству находилась два княжества, каждое из которых стремилось стать главенствующим на Руси, и у каждого из которых было очень хорошее географическое положение.

При этом Тверь была более развитым княжеством и ее положение было более привлекательным. Поэтому Москва долгое время находилась на второстепенных ролях, но пользуясь своей дружбой с Ордой московские князья добились своего. В основном возвышение Москвы на первом этапе, противостояния с Тверью и победа в этом противостоянии связывается с именем Ивана Калиты.

В 1327 году в Тверь прибыл Чолхан с целью сбора дани. В Твери возникло антиордынское восстание, в результате которого Чолхан и все ордынцы были перебиты. Хан Узбек в наказание организовал карательный поход на Тверь, в котором принял участие и Московский князь Иван Калита.

Поход был успешным: Тверь вновь признала власть Орды, многие тверские города были разграблены, часть уничтожена Тверской князь Александр Михайлович был вынужден бежать в Литву.

После этого Москва фактически победила в противостоянии с Тверью и получила ярлык на великое княжеское правление.

Второй этап (конец 14 века — 1492)

На втором этапе борьба продолжалась между Москвой, Тверью и Литвой.

Именно на этом этапе у Литовского княжества появилась возможность захвата не только Москвы, но и остальных удельных княжеств Руси. Это стало возможным из-за ослабления позиций Орды, которая в 1395 году потерпела крупное поражение от Тамерлана. Тверь на этом этапе начала отходить на второстепенный план, и к началу третьего этапа возвышения Москвы Тверь утратила свой статус, подчинившись никогда более скромному соседу.

КнязьяРост Московского княжестваВажнейшие события

Василий 1 Дмитриевич (1389 — 1425)	Нижний Новгород (1392), Козельск, Муром, Вологда, двинские Земли, Таруса (1408)	Поражение литовских войск на реке Ворскла 1399
Василий 2 Темный (1425 — 1462)	Можайск (1454), протекция над Рязанью (1456), контроль над Вяткой (1459)	Закрепление нового порядка наследования Московского престола — старшему сыну

Карта осковского княжества в 14-15 веках

Возвышение москвы в 14 веке — карта основных событий, географических расширений территорий и сфер влияния.

Устранение Литвы и Орды — шанс на возвышение Москвы

Возвышение Москвы очень интересный момент, в котором большую роль сыграли случайные факторы.

После того, как в 1382 году хан Тохтамыш разграбил в Москву в наказание за Куликовскую битву, ни у кого не оставалось сомнений, что Московское княжество останется только в истории и никто его уже всерьез не воспринимал.

Но история рассудила иначе. Ключевую роль в этом сыграли два событий:

1. 1395 — поражение ордынцев от Тимура (Тамерлана) на реке Терек
2. 1399 — поражение литовских войск во главе с князем Витовтом от ордынцев на реке Ворскла.

В 1382 году сложилась ситуация, когда возвышение Москвы было уже невозможно.

Казалось, что предпосылки для этого уничтожены походом хана Тохтамыша. Всё изменили события 1395 года, когда Тамерлан на реке Терек нанес ордынцам страшное поражение, после которого Орда приходила в себя примерно 15-20 лет. Следовательно Московское княжество избавилось от серьезной проблемы на Востоке, но была другая, не менее серьезная проблема, на Западе — Великое княжество Литовское.

Князь Витовт, после победы Тамерлана, решил, что настало идеальное время для разгрома Орды, подчинения всех русских земель и расширения Великого княжества Литовского вплоть до Урала. Но Витовт потерпел поражение от ордынцев 1399 году. При этом на стороне литовцев выступало большое количество полководцев, которые принимали участие в Куликовской битве.

В результате Москва, которая находилась на грани краха, получила безопасность и стабильность на 20-25 лет.

Сильные враги на Западе и на Востоке друг друга нейтрализовали. Следствием этих событий, например, можно назвать факт того, что Москва перестала платить дань Орде.

Дань не платили до 1408 года. Это никак не связано с событиями Куликовской битвы, поскольку ордынские послы приезжали и ПРОСИЛИ дань, но не требовали ее.

Только благодаря этим событиям у Москвы появился шанс на возвышение, и в Московском княжестве этим шансом воспользовались на 100%.

Третий этап (14962-1533)

На третьем этапе возвышения Москвы основная борьба шла между Москвой и Великим княжеством Литовским.

Остальные удельные княжества Руси уже практически полностью признали власть Москвы, и оставался только один альтернативный путь развития — Литовское княжество. В конечном итоге победу Москвы предопределили политические системы двух центров. Москва пошла по пути централизации власти, когда основное управление строилась вокруг князя.

Возвышение Москвы в XIV веке

В великом княжестве литовском фактически была олигархия, где 7% населения, знать, имели куда более весомую власть, чем князь. В результате это привело к нагноению системы управления и дальнейшего позитивного политического развития у данного княжества не было. Собственно в этом и кроются причины того же поражение Новгорода от Москвы.

КнязьяРост Московского княжестваВажнейшие события

Иван 3 Васильевич Грозный (1462 — 1505)	Пермь (1472), Ростовское княжество (1474), Великий Новгород (1471-1478), Тверь (1485), Вятка со всеми землями (1489), Ярославль, Брянск, Гомель, Чернигов, Луцк, Стародуб, Мценск, Гомель Новгород-Северский (1503)	Стояние на реке Угре и свержение ига (1480). Русско Литовская война (1500 — 1503)
Василий 3 Иванович (1505 — 1533)	Псков (1510), Смоленск (1514), Рязань (1517)	Процесс объединения русских земель окончательно завершён.

Основные центры объединение

Начиная с 13 века на Руси образовалось 3 крупных центра объединения земель, которые претендовали на главенство:

• Московское княжество.
• Тверское княжество.
• Великое княжество Литовское.

 

В конечном итоге возвышение Московского княжества стало возможным благодаря деятельности местных князей, которые вели правильную политику в отношении Орды и других княжеств. Более же важная причина — у Москвы была система управления, где князь и бояре выступали единым фронтом. Именно благодаря этому княжеству и удалось подняться.

Тем более, что для Москвы (бедного города) это был реально вопрос выживания. если рассматривать причины процесса подъема Москвы, то все историки говорят о выгодном положении, экономической мощи и так далее.

Все это ложь. географическое положение был намного лучше у той же Твери. Торговый статус был намного выше у Новгорода, Твери, Смоленска и целого ряда других городов. Достаточно сказать, что к 14 веку Москва была бедным городом, который обеспечивал себя только тем, что собирал дань для Орды и “излишки” собранного оставляли себе.

Поэтому и был выбор — либо подчинить себе Русь и за счет этого хорошо жить, либо кануть в лету… именно поэтому князь и бояре с таким остервенением стояли друг за друга — от них зависела судьба каждого.

Великое княжество Литовское

Когда сегодня говоришь людям о Великом княжестве Литовском, то приходится слышать, что это абсолютно другое государство и княжество, которое никакого отношения к Руси не имеет.

И это огромная ошибка. Достаточно сказать, что вплоть до конца 15 века официальный языком княжества Литовского был русский язык.

Только после 15 века под влиянием католической церкви, когда княжество стало менять православие на католицизм, официальный язык изменился, но опять же, новым языком стал не литовский, а польский.

При этом князь Витовт, которого сегодня очень сильно почитают, прежде всего в Прибалтике, одной из своих целей ставил объединение русских земель.

Здесь очень важно понимать, что Великое княжество Литовское это альтернативный путь развития Киевской Руси.

Апогей противостояние Литвы и Руси пришелся на период правления Ивана Грозного. Поэтому если бы Иван 4 не проводил ту политику, за которую его сегодня сильно критикуют, то русские земли оказались бы под властью Великого княжества Литовского, и у нее была точно такая же судьба как  у княжества — второстепенные роли и пресмыкание перед папой Римским и западными странами.

Роль церкви

Возвышение Москвы абсолютно уникальный процесс с точки зрения взаимодействия князей и церкви.

В частности после того, как Владимирский митрополит переехал в Москву, православная епархия так же перебазировалась в этот город. Почему именно Москва? Я уже говорил, что Москва  долгое время поддерживала Орду и только благодаря этой поддержке и взаимной помощи от Орды смогла укрепить свои позиции.

То же самое можно сказать и в отношении церкви. Для церкви ордынское иго было идеальным временем, когда позиции Русской православной церкви были максимально сильными. После того как ордынское иго было свергнуто, все русские правители проводили политику притеснения церкви. Достаточно подчеркнуть, что в период ордынской зависимости в русских православных церквях служили молебны о здравии ордынского хана. Тоже продолжалась даже после того, когда Орда официально приняла ислам.

То есть концу 13 века возникла удивительная ситуация, когда интересы Орды, Москвы и православной церкви совпали.  В результате получился союз политической Москвы и православной церкви. И только когда стало понятно, что идеи объединения русских земель достигли своего пика, православная церковь выступила против Орды и поддержала Дмитрия Донского (московского князя) в Куликовской битве.

Поэтому можно говорить, что политика Москвы и православной церкви, начиная с 13 века совпадают.

Князья

Процесс объединения русских земель и возвышения Москвы проходил начиная с 14 века и до окончания правления Василия 3.

Именно при Василие 3 собирание русских земель было завешено. После этого Иван Грозный и последующие правители включали в состав Руси и России другие, не исконно русские, земли.

Возвышение Москвы это процесс, в котором приняли участие следующие князья:

Были также незначительные князья, которые мало правили и ничего существенного за период своего правления не привнесли: Симеон Гордый и Иван Красный.

Причины и условия возвышения Москвы. Борьба московских князей за объединение русских земель

Причины возвышения Москвы находились в центре внимания исследователей, начиная с В. О. Ключевского. Все они стремились, прежде всего, выяснить, каким образом небольшое княжество в течение нескольких десятилетий XIV в. превратилось в политический центр Северо-Восточной Руси. Были выдвинуты различные версии, каждая из которых по-своему объясняла феномен возвышения Москвы. Сегодня представляется очевидным, что ни одна из них в отдельности не может претендовать на исчерпывающее объяснение стремительного усиления Москвы.

Неслучайно поэтому в учебной литературе принято указывать на совокупность нижеуказанных причин, превративших ее в столицу великорусского государства:

• Выгодное географическое положение Москвы: город находился на перекрестке важных дорог. Данное обстоятельство позволяло Московскому княжеству богатеть на транзитной торговле и контролировать снабжение Новгорода рязанским хлебом, а также способствовало притоку сюда населения из других районов и мест, охваченных бедствием.
• Генеалогическое положение московских князей во многом предопределило особенности их мировоззрения и политического поведения. Дело в том, что Москва досталась младшей линии потомков Всеволода Большое Гнездо. Поскольку московский князь не мог питать надежды дожить до старшинства и занять старший великокняжеский стол, то, чувствуя себя бесправным среди родичей, он должен был обеспечивать свое положение иными средствами. В результате московские князья рано выработали своеобразную политику, состоявшую в умении пользоваться условиями текущей минуты.
• Первые московские князья в отношениях с ордынской властью проводили гибкую политику. Умело интригуя в Орде, они предотвращали карательные экспедиции захватчиков, приобретали у хана ярлык на великое княжение, выкупали пленных и стремились всевозможными способами расширить свои владения.
• В отличие от соседних княжеств московские князья почти не знали внутрисемейных распрей и усобиц. Начиная с Ивана Калиты, почти на протяжении ста лет великим князем Владимирским становился обыкновенно старший сын предшествовавшего великого князя. Такой порядок перехода великокняжеского достоинства по нисходящей линии, просуществовавший до смерти князя Василия Дмитриевича, не вызывал спора среди московских князей, а князьям других линий, соперничавших с московскими, ни суздальским, ни тверским, не удалось перебить у них великого княжения. Переход великокняжеской власти от отца к сыну, повторявшийся в продолжение нескольких поколений, стал обычаем, на который общество начало смотреть, как на правильный порядок.
• Первые успехи московских князей обусловили сочувствие и поддержку Москве со стороны духовенства, боярства и народной массы. Митрополит Петр подолгу живал в Москве и умер здесь в 1326 г., а его преемник Феогност, окончательно поселился в этом городе. Выгоды и престиж московской службы увеличивались с успехами Москвы. Не удивительно, что сюда потянулись бояре и служилые не только из соседних княжеств, но также из Киевской, Волынской и Черниговской областей. Поступая на московскую службу, они усиливали собой рать московскую.
• С точки зрения пассионарной теории Л.Н. Гумилева, одна из причин возвышения Москвы заключалась в том, что в Московское княжество стекалось множество пассионарных людей (тех, кто обладал повышенной тягой к действию). Всех пришельцев Москва сумела использовать, применяясь к наклонностям, и объединить единой православной верой. По мнению Гумилева, уже при Иване Калите получил свое окончательное воплощение новый принцип строительства государства – принцип этнической терпимости. Подбор служилых людей осуществлялся исключительно по деловым качествам.

Рассмотрев причины возвышения Москвы, вкратце охарактеризуем деятельность первых московских князей. Основателем династии московских князей был младший сын Александра Невского – Даниил Александрович (1276-1303). Во время его княжения быстро росла территория Московского княжества: к Москве были присоединены Коломна, Можайск и владения переяславльского князя. Присоединения этих территорий значительно усилили экономический потенциал московского княжества, что позволило его князю вступить в борьбу за великое княжение.

Заметное усиление позиций московского княжества произошло при Иване Даниловиче (1325 – 1340). Он сумел установить доверительные отношения с ордынским правителем Узбеком. Воспользовавшись тем, что в 1327 г. население Твери восстало против ханского баскака, Иван Данилович направился туда вместе с монгольскими войсками и подавил восстание.

После этого он получил ярлык на Великое княжение, который с этого времени почти постоянно находился в руках московских князей. Иван Данилович сумел добиться тесного союза между великокняжеской властью Москвы и церковью. Митрополит Петр подолгу и часто жил в Москве, а его преемник Феогност окончательно переселился туда.

Таким образом, Москва стала религиозным и идеологическим центром Руси. При Иване Даниловиче усилилась роль Москвы как центра объединения всех русских земель. Он сумел добиться необходимой передышки от ордынских вторжений, давшей возможность поднять экономику. Иван Данилович получил право сбора дани с русских княжеств и доставки ее в Орду. Это способствовало превращению Москвы в самое богатое княжество Руси. Неслучайно сам князь получил прозвище «Калита» («денежная сума», «кошель»). Не используя оружия, он значительно расширил свои владения. Во время его княжения к Москве были присоединены Галич, Углич, Белоозеро.
Печати Ивана Калиты
Сила и мощь Москвы как политического и экономического центра проявились при Дмитрии Ивановиче (1359 – 1389). Этот князь получил престол девятилетним ребенком. Воспользовавшись его малолетством, ярлык в свои руки перехватили суздальские князья. В дальнейшем Дмитрий возвратил себе ярлык.

В годы его княжения продолжалась борьба с главным соперником Москвы – Тверью. В ходе этой борьбы Михаил Тверской признал себя «братом молодшим» Дмитрия. В московско-тверском договоре владимирский стол был признан «вотчиной» – наследственным владением московских князей. Дмитрий Иванович более известен в истории как Дмитрий Донской.

Свое прозвище этот князь получил за свою победу, одержанную в Куликовской битве на Дону над войсками Мамая. В литературе существуют две различные интерпретации событий, связанных с этой битвой. Традиционная версия, исходящая из представления о существовании монгольского ига на Руси и борьбы русского народа с монгольскими захватчиками, приводит следующую реконструкцию событий. В Орде с конца 50-х годов происходила «великая замятня», когда за 20 с небольшим лет на золотоордынском престоле сменилось более 20 ханов.

В конце концов правителем стал темник Мамай, который сумел отчасти восстановить военное могущество Орды. К тому времени крепнущее Московское княжество практически прекратило выплату дани и вообще демонстрировало свою самостоятельность. Золотоордынский правитель решил восстановить пошатнувшееся господство Золотой Орды над русскими землями.

Собрав огромное войско, Мамай повел его на Русь. Упредив своего врага, Дмитрий переправился с московской ратью через Дон, для того чтобы встретиться с ним на его территории. Битва произошла на Куликовом поле. Монголы потерпели поражение. Победа на Куликовом поле способствовало окончательному признанию политического главенства Москвы среди остальных русских земель.

Иное объяснение событий, связанных с битвой на Куликовом поле, приводит Л. Н. Гумилев. Согласно ему, это сражение явилось следствием противостояния, развернувшегося между, с одной стороны, законным претендентом на золотоордынский престол ханом Тохтамышем, и, с другой, самозванцем – военачальником (темник) Мамаем, незаконно захватившим власть в Орде.

В ходе борьбы оформились две коалиции, причем на стороне Тохтамыша выступил московский князь Дмитрий Иванович и его подручные князья, а к Мамаю присоединился рязанский князь Олег и литовский король Ягайло (Новгород, Тверь, Нижний Новгород и др. русские княжества вообще не участвовали в этой борьбе). Таким образом, Куликовская битва представляет собой эпизод в борьбе этих двух сил. Л.Н. Гумилев отмечает, что хотя Мамай и потерпел поражение в этом сражении (после этого согласно Симеоновской летописи Дмитрий Донской послал радостную весть и подарки Тохтамышу), однако окончательно он был разбит уже Тохтамышем, после чего бежал в Кафу и был там убит.

Перед смертью Дмитрий Донской передал Великое княжение Владимирское своему сыну Василию (1389 – 1425) по завещанию как «отчину» московских князей, не спрашивая права на ярлык в Орде. Произошло слияние Великого княжества Владимирского и Московского. Василий I Дмитриевич успешно продолжал политику своего отца. Ему удалось присоединить Нижегородское, Муромское и Тарусское княжества к Москве.

После смерти Василия I произошли события, получившие название феодальной войны второй четверти XV в. Умирая, великий князь передал престол своему сыну – десятилетнему Василию II (1425 – 1462). Однако брат Василия I Юрий Дмитриевич как старший в княжеском роду начал со своим племянником борьбу за великокняжеский престол.

Борьбу после смерти Юрия продолжили его сыновья – Василий Косой и Дмитрий Шемяка. Борьба шла по всем «правилам средневековья», когда в ход пускались и ослепления, и отравления, и обманы, и заговоры. Характер этой войны отличался крайней противоречивостью, что обусловило появление взаимоисключающих подходов в ее оценке. Так, согласно точке зрения А.А. Зимина, в ходе ее шла борьба двух вариантов общественного развития. Друг против друга противостояли следующие альтернативы развития страны: крепостническая (в лице Василия II и москвичей) и предбуржуазная (ее выражали Юрий Дмитриевич и его сын Дмитрий Шемяка, опиравшиеся на торгово-ремесленное на селение городов Русского Севера).

Иной точки зрения на войну придерживается Ю.Г. Алексеев, по мнению которого она объективно представляла «столкновение противоборствующих тенденций – старой, опиравшейся на удельные центры, и новой, тяготевшей к Москве». Ю. Г. Алексеев подчеркнул прогрессивный характер устремлений и усилий Василия II.

Противников же его он изобразил людьми ограниченными, беспринципными и своекорыстными.
Как показала феодальная война второй четверти XV в., борьба за великое княжение шла уже не между отдельными княжествами, а внутри московского княжеского дома. Процесс образования Российского государства со столицей в Москве стал необратим.

Возвышение Москвы кратко

Возвышение Москвы – процесс роста экономического влияния и политической власти Москвы и Московского княжества на другие княжества и постепенное объединение Руси вокруг новой столицы.

Предпосылки возвышения Москвы

В начале 13 века на Руси образовалась сложная политическая ситуация (междоусобицы, набеги иноземцев, татаро-монгольское иго), которая привела к тому, что начали формироваться новые центры власти, отличные от Киева. Русь нуждалась в объединении. От возможной новой столицы требовалось удобное географическое положение вдали от опасных окраин, наличие удобных торговых путей, принадлежность к Владимирской княжеской династии. На место центра объединения влияния претендовали Москва, Тверь, Переяславль.

История возникновения Москвы и Московского княжества

Москва впервые упоминается в летописях в 1147 году, как город, построенный князем Юрием Долгоруким. Первоначально Москва (также носила название Москов, Кучково) была крепостью, построенной на южной границе Суздальского княжества для того, чтобы служить защитой от набегов со стороны Чернигова и Рязани. Во времена монголо-татарского ига город был разорен и частично разрушен ханом Батыем, который продвигался от границ государства к Суздалю и Владимиру.

С 1147 по 1247 год Москва была лишь одним из многих провинциальных городов, не имела собственного княжества и подчинялась власти Владимира и владимирских князей. После смерти князя Александра Невского, на московский престол сел его сын Даниил и с тех пор началось постепенное возвышение Москвы и усиление влияния ее князей.

Великое княжество Московское как самостоятельная территория начало существовать в 1283 году, тогда и было положено начало возвышению Москвы.

Экономика Москвы

Москва имела крайне выгодное географическое положение, так как была расположена на перекрестке дорог, ведущих из южной части государства в северную, а также на пути из Новгорода в Рязань. Такое расположение означало, что город мог активно вести торговлю, что, в свою очередь, давало широкие возможности для экономического роста и политического влияния. Помимо этого, выгодное расположение привлекало большое количество новых жителей, что также способствовало росту экономики региона. Чем больше жителей было в уделе, тем большую прибыль мог получить князь.

Немаловажную роль играл и тот факт, что Москва находилась на берегу реки. Водная артерия была еще одним торговым путем, по которому перевозились хлеб, мед, воск из Рязани в Новгород.

Москва, благодаря своему расположению, заселялась очень быстро и также быстро наращивала свои богатства. Имея огромные средства, московские князья теперь могли принимать участие в политической жизни Руси и диктовать свои условия другим княжествам.

Политика Московских князей

Несмотря на изобилие денежных средств, Москва не смогла бы стать новой столицей, если бы не грамотное управление первых московских князей. Возвышение Москвы проходило в несколько этапов.

Первые два князя, Даниил Александрович и Юрий Даниилович значительно увеличили территории княжества, отобрав у своих соседей все течения Москвы-реки, включая все города, которые находились на этих территориях. Таким образом, Москва единолично стала владеть всеми землями на реке, что позволяло ее князьям диктовать свои условия в политике и экономике региона.

После того, как владения и богатства княжества достигли небывалых высот, князь Юрий Даниилович отправился в Золотую Орду, чтобы получить ярлык на великое княжение во Владимире, однако попытка не увенчалась успехом, и князь погиб. После смерти Юрия Москвой правил его брат Иван, получивший прозвище Калита. Именно ему удалось добиться получения ярлыка на княжение, и с тех самых пор Московское княжество уже не упускало своего права никогда.

С 13 века начинается усиление Москвы, которое в итоге приведет к тому, что вокруг Москвы соберется новое централизованное государство.

Причины возвышения Москвы

Возвышение Москвы имело несколько основных причин:

• Особое географическое положение;
• Грамотное управление и умелая политика Московских князей;
• Ослабление власти Киева;

Причины возвышения Москвы и создание Московского государства

Определение 1

Великое княжество Московское — это средневековое феодальное государство, ставшее центром антиордынской борьбы и объединения русских земель.

Образование вокруг Москвы централизованного государства

Борьба за освобождение от татаро-монгольского владычества в XIV — XV веках была главной задачей русского народа. В этот период стержнем политической жизни становятся объединительные процессы русских земель и формирование централизованного государства. Основную территорию сложившегося в XV веке русского государства составили Владимиро-Суздальская, Смоленская, Новгородско-Псковская, Муромо-Рязанская земли и часть Черниговской земли.

Ядром формирования Русского государства и русской народности стала Владимиро-Суздальская земля, в которой возвышалась Москва, превращавшаяся в политический центр объединения русских земель.

Готовые работы на аналогичную тему

Первое упоминание о Москве в летописи относится к 1147 году. Небольшой город на окраине Владимиро-Суздальской земли в конце XIII — начале XIV веках начинает разрастаться.

Причины возвышения Москвы

К факторам, повлиявшим на возвышение Московского княжества, относятся:

• Центральное территориальное положение;
• Район традиционного сельскохозяйственного производства;
• Положение на перекрестке торговых путей;
• Природная защищенность от внешнего вторжения;
• Поддержка церкви;
• Организация антиордынской борьбы.

Москва, по выражению В.О. Ключевского, располагалась в «русской Месопотамии» — в междуречье Оки и Волги. Ее положение служило гарантом безопасности: от Литвы на северо-западе Москва была прикрыта Тверским княжеством, а от Золотой Орды с востока и юго-востока – русскими землями, что поспособствовало притоку жителей и увеличению плотности населения. Находясь на перекрестке торговых путей, Москва стала узлом экономических связей.

В результате феодальной раздробленности и агрессивной политики рыцарских орденов юго-западные земли вошли в состав Княжества Литовского, поэтому постепенно географический центр русских земель в перемещается на северо-восток.

Русская церковь являлась носителем православной идеологии, сыгравшую в объединении Руси важную роль. В 1326 года при Иване Калите Москва стала местом пребывания митрополита, то есть превратилась в церковную столицу.

В борьбе за лидерство главным соперником Москвы было сильное Тверское княжество. Поэтому во многом исход противостояния зависел от гибкой и умной политики князей московской династии.

Родоначальником династии принято считать младшего сына Александра Невского Даниила (1276 — 1303 гг.). При нем начался рост московского княжества. В 1301 году Даниил Александрович завладел Коломной, в 1302 году к Москве перешло Переяславльское княжество, в 1303 году был присоединен Можайск. В результате река Москва, важный торговый путь, оказалась в Московском княжестве от истока до устья. За три года княжество увеличилось почти вдвое, став одним из крупнейших в Северо-Восточной Руси.

В 1303 году княжение перешло к Юрию, который долгое время вел борьбу с князем Твери Михаилом Ярославовичем. Юрий Данилович благодаря гибкой политике в отношении Золотой Орды добился значительных успехов: получив поддержку хана Узбека и женившись на его сестре, он получил в 1319 году ярлык на великое княжение. Однако уже в 1325 году Юрия убил сын Тверского князя, и ярлык перешел Тверским князьям. Таким образом, Золотая Орда вела политику столкновения тверских и московских князей, так как была заинтересована в том, чтобы их политическое влияние не усиливалось.

Московское княжество укрепилось как сильнейшее в Северо-Восточной Руси при Иване Даниловиче Калите, который был умным и жестоким политиком. Свое прозвище Калита (мешок с деньгами) он получила за зажиточность: получив от брата Юрия три города, детям он оставил 97 городов и сел.

В отношениях с Ордой Иван Калита продолжил начатую Александром Невским линию внешней вассальной покорности ханам, регулярной выплаты дани, чтобы не давать поводов для вторжений на Русь, которые почти прекратились. Русские земли получили передышку для восстановления экономики и накопления сил для будущей борьбы за свержение ига. Сбор дани, производимый Калитой со всей русской земли, дал ему возможность оказывать на другие земли политическое давление. Иван Калита сумел, не прибегая к силе оружия, расширить свои владения за счет «купель» — получая за богатые дары хану ярлыки на отдельные земли (Углич, Галич, Белоозеро). В правление Калиты была заложена основа могущества Москвы. Его сын Семен Иванович (1340 — 1353 гг.) претендовал на титул «великого князя всея Руси» и за высокомерие получил прозвище «Гордый».

Москва — центр объединения русских земель

Во второй половине XIV века начался второй этап объединительного процесса, главным содержанием которого стали разгром Москвой в 1360 — 70-х годах основных соперников и переход от утверждения политического главенства Москвы к государственному объединению русских земель и организации общерусской борьбы за свержение татаро-монгольского владычества.

Определение 2

Монголо-татарское иго — это система политической и экономической зависимости русских земель от Монгольской империи и позже от Золотой Орды.

Правители соперничавших с Москвой княжеств, не обладали достаточными силами, и искали поддержку у Литвы или в Орде. Поэтому борьба московских князей с ними приобрела характер части национально-освободительной борьбы и была поддержана и церковью, и населением, заинтересованным в государственном объединении.

В конце 1360-х годов началась борьба между великим князем Дмитрием Ивановичем (1359 — 1389 гг.) и тверским князем Михаилом Александровичем, который вступил в союз с литовским князем Ольгердом.

Золотая Орда в это время вступила в период затяжных усобиц феодальной знати. Отношения Орды с русскими княжествами становились все более напряженными. В конце 1370-х годов власть в Орде захватил Мамай, который приостановил начавшийся распад и начал готовиться к походу на Русь. Обеспечение безопасности от агрессии стало условием завершения начатого государственно-политического объединения Руси.

Летом 1380 года, собрав все свои силы, к которым присоединил отряды генуэзских наемников из Крыма и вассальных народов Северного Кавказа, Мамай выступил к границам Рязанского княжества, где ожидал подхода Литовского князя Ягайло и Олега Рязанского. Нависшая угроза подняла на борьбу весь русский народ. В Москве в короткий срок собрались полки почти из всех русских княжеств.

8 сентября 1380 года произошла Куликовская битва, решившая судьбу государства.

Победа в битве показала мощь Москвы как политического центра — организатора борьбы за свержение ига и объединения русских земель. Благодаря битве уменьшился размер дани. В Орде окончательно было признано главенство Москвы среди русских земель. За храбрость и полководческие заслуги Дмитрий Иванович получил прозвище Донской.

Дмитрий Донской перед смертью передал сыну Василию I великое княжение Владимирское, не спрашивая в Орде права на ярлык.

§ 42. Причины возвышения Москвы. Учебник русской истории

§ 42. Причины возвышения Москвы

Было уже сказано (§ 36), что в эпоху татарского завоевания во Владимиро-Суздальской Руси развился удельный порядок княжеского владения, прекратившийся с усилением Московского княжества.

Особое Московское княжество начало существовать со второй половины XIII в. Самый же город Москва, по преданию, был основан князем Юрием Долгоруким. Летописи упоминают о Москве в первый раз в 1147 г. (затем в 1156 и 1176 гг., называя ее «Москов», «Кучково» и «Москва»). Первоначально Москва была крепостью, поставленной на южной границе Суздальской земли для того, чтобы охранять ее с юга, от Рязани и Чернигова. Батый, идя из Рязани к Суздалю и Владимиру, прежде всего взял и разорил Москву, закрывавшую ему путь к этим городам. В первое столетие своего существования Москва не составляла особого княжества, а принадлежала владимирским князьям. Князь Александр Невский оставил на Москве своего младшего сына Даниила, и только с тех пор Москва стала особым уделом Даниилова потомства. С тех же пор началось быстрое усиление и возвышение нового удела.

А. Васнецов. Постройка новых стен Кремля Юрием Долгоруким в 1156 году

Первая причина возвышения Москвы и усиления Московских князей заключалась в особенно выгодном географическом положении города Москвы. Москва была расположена в узле дорог, ведших из южной Руси в северную и из Новгородской земли в Рязанскую. Переселенцы из южных областей, идя на север, не могли миновать реки Москвы и в большом числе оседали вокруг города Москвы ранее, чем подвигались далее к северу. Оттого Московское княжество быстро и густо заселялось, а это давало московским князьям большие средства, так как чем гуще было население удела, тем больше получал удельный князь. Река Москва, с другой стороны, была таким водным путем, который соединял верховья Волги со средним течением Оки. Этим путем пользовались новгородцы, перевозя к себе хлеб, воск и мед из богатейших мест Рязанской земли. Владея такою торговою дорогою, московские князья извлекали свои доходы из торгового движения в виде пошлин с купцов и т. п. Таким образом, географически центральное положение Москвы способствовало быстрому заселению Московского княжества и обогащению московских князей. Изобилие же материальных средств давало этим князьям большую силу и склонность к «примыслам».

А. Васнецов. Строительство деревянных стен Кремля. XII век

Второю причиною возвышения Москвы были таланты и ловкость первых московских князей, умевших использовать выгоды своего положения. Первые два московских князя, Даниил Александрович и сын его Юрий, успели «примыслить» себе все течение Москвы-реки, отняв от Рязанского князя город Коломну на устье р. Москвы и от Смоленского князя город Можайск на верховьях р. Москвы. Кроме того, князь Даниил получил город Переяславль-Залесский по завещанию бездетного Переяславского князя. Земли и богатства Юрия Даниловича выросли настолько, что он как представитель старшей линии в потомстве Ярослава Всеволодовича решился искать в орде ярлыка на великое княжение Владимирское и вступил в борьбу за Владимир с Тверским князем Михаилом Ярославичем. (Этот князь Михаил, будучи племянником князя Александра Невского, приходился младшим двоюродным братом Даниилу Московскому и, стало быть, дядею князю Юрию Даниловичу.) Борьба велась в орде путем интриг и насилий. Оба князя, и Московский, и Тверской, в орде были убиты. (Князь Михаил Ярославич, замученный татарами, причтен церковью к лику святых.) Великокняжеский стол тогда достался сыну Михаила, Александру Тверскому; а в Москве вокняжился брат Юрия Иван, по прозвищу Калита (то есть кошель). Улучив минуту, Калита снова начал борьбу с Тверью и, наконец, в 1328 г. добился великого княжения, которое с той поры уже не выходило из рук Московской династии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Возвышение Москвы в XIV веке

1. Причины возвышения Москвы.

Постепенно после пожара и монголо-татарского разорения восстала из пепла и обугленная Москва. В ней закипела трудовая жизнь.

Укрепилась сила ее князей. И вскоре стало ясно, что именно Москва возвышается над всеми, сильнее и краше всех, именно она начинает объединять Русь. 

Около Москвы сложились особенно благоприятные условия для восстановления и развития хозяйства. Тут был старый центр пашенного земледелия. Местные жители были опытны в пахоте земли, издавна ковали железо, умело выделывали кожаные и гончарные изделия, накопили опыт в строительном деле. Как ни тяжело было отстраивать города после разорения и пожаров, все-таки тут было легче, чем в других местах.

Москва была более надежным местом для жизни в то тяжелое время. Коннице врага было трудно добраться до города, окруженного лесами. Соседние княжества — Рязанское, Нижегородское и другие — защищали Москву от вражеских набегов, принимали на себя первый удар. Поэтому крестьяне отовсюду приходили в Московское княжество и тут селились. Здесь скопилось больше трудового народа, можно было успешнее работать, хозяйство укреплялось.

Москва находилась на перекрестке торговых путей. Она соединяла западный кран с торговым Поволжьем. По Москве-реке новгородцы плыли к Оке, выплывали на Волгу и торговали с Золотой Ордой. Второй путь шел на юг по Дону, в Азовское, а оттуда в Черное море. В Крыму в это время были поселения итальянских купцов из богатого торгового города Генуи. Пошлины с торговых судов шли московским князьям. Москва богатела.

Москва была центром старых русских земель, здесь шло формирование русского народа.

При Юрии Долгоруком Москва и ее земли еще не были самостоятельным, или, как тогда говорили, удельным, княжеством. Она принадлежала владимирским князьям и входила в их княжество. Она стала самостоятельным уделом лишь в XIII в.

Первым московским удельным князем был сын Александра Невского князь Даниил Александрович. Он расширил княжество: отвоевал у рязанских князей город Коломну и присоединил ее к Москве. Его сын отвоевал у смоленских князей город Можайск. Коломна находилась при впадении реки Москвы в Оку, а Можайск — в верховьях реки Москвы. К началу XIV в. московские князья стали хозяевами всей реки Москвы.

Около Москвы селилось все больше и больше крестьян и ремесленников. Росла военная сила Москвы. Постепенно Москва превратилась в центр освободительной борьбы русского народа против ига монголо-татарских ханов.

 

 

2. Иван Калита (1325-1341).

В 1325 г. московским князем стал Иван Калита. Слово «калита» означает «денежный мешок». Этот князь накопил большие богатства. У мелких князей он скупал их уделы и расширял свое княжество.

Хитрый Иван Калита сумел наладить отношения с Золотой Ордой. Он часто ездил туда, возил подарки ханам и их женам. В Орде все ханши так и знали: когда приедет Иван Калита, будет у них серебро и золото. хВ княжение Калиты татарские ханы редко нападали на Русь. Люди спокойно сеяли хлеб, собирали урожай, занимались ремеслом.

Великим князем всей Руси татарские ханы назначили в то время тверского князя Александра. Тверское княжество было сильным и соперничало с Московским. В 1327 г. татарский посол Чолхан (Щелкан, как говорили на Руси) приехал в Тверь собирать дань. В Твери произошло восстание, и Чолхан был убит. Золотоордынскип хан послал 50-тысячное войско для наказания непокорной Твери и потребовал, чтобы Иван Калита стал во главе похода.

Иван Калита разгромил Тверь. -За это хан сделал его великим князем (1328 г.). С тех пор великое княжение не выходило из рук Ивана Калиты и его потомков. Боясь новых восстаний, хан не посылал больше на Русь баскаков, а поручил сбор дани Ивану Калите.

В княжение Ивана Калиты Москва стала и церковным центром Руси. Тут также действовала хитрая политика дальновидного князя. Глава русского духовенства — митрополит— был один на всю Русь, и жил он в Киеве. Когда монголы в 1240 г. разрушили Киев, митрополит перебрался в город Владимир на Клязьме, где жил русский великий князь. Иван Калита завел дружбу с митрополитом, тот часто гостил у него в Москве. Здесь он и умер. Новый митрополит окончательно поселился на жительство в Москве и помог Ивану Калите усмирить непокорную Тверь. Все это поднимало значение Москвы.

Как видим, жизнь развивалась в противоречиях. Было трудное время: над Русью тяготело иго монголо-татарских ханов. Великий князь стоял за феодальных землевладельцев, угнетал вместе с ними трудовых людей. Но укрепление Московского княжество -было выгодно и для трудового народа: в большом и сильном княжестве было спокойнее работать, надежнее жить.

 

3. Политический строй Руси.

В XIV в. на Руси было несколько великих княжеств: Московское, Тверское, Рязанское и другие. В каждом был свой великий князь. Каждое княжество дробилось на уделы. А в уделах были свои князья (их называли удельными князьями), которые являлись вассалами великого князя и должны были по его приказу выступать в поход со своим войском.

Главой Северо-Восточной Руси являлся князь, получивший от хана Золотой Орды ярлык (грамоту) на великое Владимирское княжение. Только великий князь пользовался правом сношений с Золотой Ордой. Только он отправлял в Орду дань, которую собирали в своих владениях удельные князья.

Каждый удельный князь фактически был полным господином в своих владениях: ему принадлежали земля и власть в уделе, он имел своих бояр, своих служилых людей, свой суд.

Между князьями заключались различные договоры: о владениях землей, о сборе податей в своих владениях, о том, чтобы не держать в чужом уделе своих сел и зависимых людей, и т. д. Однако все эти договоры постоянно нарушались. На Руси продолжались феодальные усобицы.

На северо-западе страны располагались феодальные республики — Новгородская и Псковская. Их политический строй отличался от других земель Руси. Здесь по-прежнему существовало вече. Однако вся власть сосредоточилась в руках бояр и богатых купцов. На уделы Новгородская и Псковская земли не дробились.

Таким образом, в XIV в. на Руси сохранялась феодальная раздробленность; крепкой центральной власти, которая бы распространялась на всю страну, не было. Феодальная раздробленность уже начинала тормозить развитие хозяйственной и общественной жизни. Назревала необходимость в объединении страны. Началось укрепление Московского княжества и объединение русских земель вокруг Москвы.

• < Предпосылки образования Русского централизованного государства
• -> Куликовская битва 1380г >

Повышенные ферменты печени Причины — Mayo Clinic

Многие болезни и состояния могут способствовать повышению уровня ферментов печени. Ваш врач определяет причину, изучая ваши лекарства, ваши признаки и симптомы, а в некоторых случаях — другие тесты и процедуры.

Более частые причины повышенного уровня печеночных ферментов включают:

1. Безрецептурные обезболивающие, особенно ацетаминофен (тайленол и др.)
2. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе статины, используемые для контроля холестерина
3. Распитие алкоголя
4. Сердечная недостаточность
5. Гепатит A
6. Гепатит B
7. Гепатит C
8. Неалкогольная жировая болезнь печени
9. Ожирение

Другие возможные причины повышенного уровня ферментов печени включают:

1. Алкогольный гепатит (тяжелое употребление алкоголя)
, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя Аутоиммунный гепатит (воспаление печени, вызванное аутоиммунным заболеванием)
2. Целиакия (поражение тонкой кишки, вызванное глютеном)
3. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
4. Вирус Эпштейна-Барра
5. Гемохроматоз (в организме слишком много железа)
6. Рак печени
7. Моно нуклеоз
8. Полимиозит (воспалительное заболевание, вызывающее мышечную слабость)
9. Сепсис (обширная инфекция кровотока, при которой нейтрофилы расходуются быстрее, чем они могут быть произведены)
10. Заболевания щитовидной железы
11. Токсический гепатит (воспаление печени, вызванное лекарствами или токсинами)
12. Болезнь Вильсона (слишком много меди хранится в организме)

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

5 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Фридман Л.С. Подходите к пациенту с отклонениями в печени и биохимических функциональных пробах. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 января 2020 г.
.
2. Kwo PY, et al. Клинические рекомендации ACG: Повышение уровня аномального химического состава печени. Американский журнал гастроэнтерологии.2017; DOI: 10.1038 / ajg.2016.517.
3. Лабораторные тесты онлайн. Панель печени. https://labtestsonline.org/tests/liver-panel. По состоянию на 17 января 2020 г.
.

.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое высотная болезнь?

Если вы когда-нибудь поднимались на гору и чувствовали тошноту или головокружение, возможно, вы испытали горную болезнь, также называемую горной болезнью.Это состояние возникает, когда вы слишком быстро поднимаетесь на большую высоту.

Это случается не только с туристами. Просто посещение высокогорного места для некоторых может вызвать проблемы. Симптомы возникают, когда ваше тело пытается приспособиться к более низкому атмосферному давлению и более низкому уровню кислорода на большой высоте.

Кто подвержен риску горной болезни?

Любой человек может заболеть горной болезнью. Ваш возраст, пол и общее состояние здоровья не влияют на ваш риск. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

• Есть заболевание легких или сердца: Ваш лечащий врач может порекомендовать избегать больших высот, если это возможно.
• Беременны: Поговорите со своим врачом перед поездкой на большую высоту.
• Живите на небольшой высоте: Поскольку ваше тело не привыкло к работе на больших высотах, у вас повышается риск появления симптомов. Если вы планируете поездку на большую высоту, помните о симптомах высотной болезни и о том, как ее лечить.
• Ранее переносил высотную болезнь: Поговорите со своим врачом о профилактике и лечении перед следующей поездкой.

Что считается «большой высотой» с точки зрения высотной болезни?

Подъем на эти высоты может вызвать симптомы горной болезни:

• Большая высота: от 8000 до 12000 футов над уровнем моря.
• Очень большая высота: от 12 000 до 18 000 футов.
• Чрезвычайно большая высота: 18 000+ футов.

Для контекста, Нью-Йорк находится на высоте 33 фута над уровнем моря. Денвер (известный как «Майл-Хай-Сити») находится на высоте 5 000 футов, а многие горнолыжные склоны Скалистых гор находятся на высоте 11 000 футов или выше.Гранд-Каньон находится на высоте 6600 футов над уровнем моря. Вершина Эвереста составляет более 29 000 футов.

Насколько распространена горная болезнь?

Горная болезнь может возникнуть почти у половины людей, поднимающихся на высоту более 8000 футов.

Какие бывают формы высотной болезни?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают острой горной болезнью. На высоте более 10 000 футов 75% людей будут иметь легкие симптомы. Есть три категории AMS:

• Легкий АПП: Симптомы, такие как легкая головная боль и утомляемость, не мешают вашей нормальной деятельности.Симптомы улучшаются через несколько дней, когда ваше тело акклиматизируется. Скорее всего, вы сможете оставаться на своем текущем уровне, пока ваше тело приспосабливается.
• Умеренный АПП: Симптомы начинают мешать вашей деятельности. Может возникнуть сильная головная боль, тошнота и нарушение координации. Вам нужно будет спуститься вниз, чтобы почувствовать себя лучше.
• Тяжелый AMS: Вы можете почувствовать одышку даже в состоянии покоя. Иногда бывает трудно ходить. Вам необходимо немедленно спуститься на более низкую высоту и обратиться за медицинской помощью.

Две тяжелые формы высотной болезни встречаются реже, но являются более серьезными. Оба могут быть опасными для жизни. Вам необходимо немедленно спуститься и получить медицинскую помощь по номеру:

.

• HAPE (Высотный отек легких): HAPE выделяет в легких избыток жидкости, вызывая одышку даже в состоянии покоя. Вы чувствуете сильную усталость и слабость, и вам может казаться, что вы задыхаетесь.
• HACE (Высотный отек головного мозга): HACE включает избыток жидкости в головном мозге, вызывая отек мозга.Вы можете испытывать замешательство, отсутствие координации и, возможно, агрессивное поведение.

Симптомы и причины

Что вызывает горную болезнь?

Высотная болезнь возникает в результате быстрого изменения атмосферного давления и уровня кислорода в воздухе на больших высотах. У вас могут появиться симптомы, если вы путешествуете на большую высоту, не давая своему телу времени приспособиться к меньшему количеству кислорода.Даже если вы в хорошей физической форме, вы все равно можете испытывать высотную болезнь.

Кроме того, большая высота и более низкое давление воздуха могут привести к утечке жидкости из кровеносных сосудов. Исследователи не понимают, почему это происходит. Эта утечка вызывает скопление жидкости в легких и головном мозге. Игнорирование умеренных или тяжелых симптомов может привести к опасной для жизни ситуации.

Каковы симптомы высотной болезни?

Вы, вероятно, почувствуете тошноту и головокружение. Вас может стошнить или заболеть голова.Различные уровни высотной болезни имеют разные симптомы:

Симптомы легкой кратковременной высотной болезни обычно проявляются через 12–24 часа после прибытия на большую высоту. Они уменьшаются через день или два по мере того, как ваше тело приспосабливается. Эти симптомы включают:

• Головокружение.
• Усталость и потеря энергии.
• Одышка.
• Потеря аппетита.
• Проблемы со сном.

Симптомы высотной болезни средней степени тяжести более интенсивны и со временем усиливаются, а не улучшаются:

• Ухудшение утомляемости, слабости и одышки.
• Проблемы с координацией и трудности при ходьбе.
• Сильная головная боль, тошнота и рвота.
• Стеснение в груди или заложенность.
• Трудности при выполнении обычных занятий, хотя вы все еще можете ходить самостоятельно.

Тяжелая высотная болезнь требует неотложной помощи. Симптомы похожи на умеренный АПП, но более тяжелые и интенсивные. Если вы начнете испытывать эти симптомы, вам необходимо немедленно отвести вас на более низкую высоту для получения медицинской помощи:

• Одышка даже в состоянии покоя.
• Неспособность ходить.
• Путаница.
• Накопление жидкости в легких или головном мозге.

HAPE, , когда жидкость накапливается в легких, препятствует перемещению кислорода по вашему телу. Вам нужно лечение от HAPE. Симптомы включают:

• Цианоз, когда кожа, ногти или белки глаз начинают синеть.
• Замешательство и иррациональное поведение.
• Одышка даже в покое.
• Стеснение в груди.
• Сильная утомляемость и слабость.
• Ощущение, будто ночью задыхаешься.
• Постоянный кашель с выделением белой водянистой жидкости.

HACE возникает, когда ткань мозга начинает набухать из-за просачивающейся жидкости. Вам необходимо лечение от HACE. Симптомы включают:

• Головная боль
• Нарушение координации.
• Слабость.
• Дезориентация, потеря памяти, галлюцинации.
• Психотическое поведение.
• Кома.

Диагностика и тесты

Как диагностируется горная болезнь?

Если вы испытываете головную боль и хотя бы один другой симптом после 24–48 часов подъема на большую высоту, это, скорее всего, высотная болезнь. Если вы занимаетесь восхождением, более опытный альпинист может распознать симптомы горной болезни и направить вас за помощью.

Если у вас тяжелая высотная болезнь, врач спросит о ваших симптомах, занятиях и местонахождении. Врач может провести медицинский осмотр, в том числе прослушать вашу грудь.

Потребуются ли мне тесты для диагностики высотной болезни?

Вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли в вашей груди жидкость. В тяжелых случаях ваш лечащий врач может назначить МРТ или компьютерную томографию головного мозга, чтобы проверить наличие жидкости в головном мозге.

Ведение и лечение

Как лечится горная болезнь?

Основное лечение высотной болезни — как можно быстрее и безопаснее спуститься на более низкую высоту.По крайней мере, выше не поднимайтесь. Если симптомы легкие, для улучшения симптомов может быть достаточно оставаться на вашем текущем уровне в течение нескольких дней.

Другие методы лечения зависят от степени тяжести симптомов:

• Легкая высотная болезнь: Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить головную боль. Другие симптомы улучшатся, когда ваше тело приспособится или вы переместитесь на более низкую высоту.
• Умеренная высотная болезнь: Симптомы улучшатся в течение 24 часов, как только вы окажетесь на 1000–2000 футов ниже, чем были.В течение трех дней вы должны почувствовать себя полностью лучше.
• Тяжелая высотная болезнь, HACE и HAPE: Если у вас есть серьезные симптомы, вы должны быть немедленно доставлены на высоту не выше 4000 футов. Как можно скорее обратитесь к врачу. Вам может потребоваться госпитализация.

Какие методы лечения доступны при тяжелой высотной болезни?

Лечение зависит от ваших симптомов:

• Для жидкости в головном мозге (HACE), вам может потребоваться дексаметазон, стероид, который помогает уменьшить отек мозга.Дексаметазон иногда назначают в профилактических целях.
• Для жидкости в легких (HAPE): вам может потребоваться кислород, лекарства, легочный ингалятор или, в тяжелых случаях, респиратор.
• Если вам нужно больше кислорода, поставщик может прописать ацетазоламид, который увеличивает частоту дыхания, поэтому вы потребляете больше кислорода. Лекарство помогает вашему организму быстрее адаптироваться к более высокой высоте и уменьшает симптомы высотной болезни.

Профилактика

Как предотвратить горную болезнь?

Лучший способ предотвратить высотную болезнь — это не торопиться — это называется акклиматизацией.Этот процесс дает вашему организму время приспособиться к изменению уровня кислорода. Не торопитесь, путешествуя вверх. Например, проведите день в точке на полпути, прежде чем продолжить подъем.

Вы также можете поговорить со своим врачом о приеме ацетазоламида перед поездкой. Принимая его за 24 часа до поездки на большую высоту и продолжая в течение пяти дней, можно предотвратить высотную болезнь. Дексаметазон также можно использовать в профилактических целях, но он может иметь серьезные побочные эффекты. Перед поездкой поговорите со своим провайдером.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для человека с горной болезнью?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают легкой формой. Как только вы вернетесь на более низкую отметку (или останетесь на текущей отметке, не поднимаясь выше), симптомы улучшатся.

Есть ли долгосрочные последствия горной болезни?

Если вы проявите осторожность и переместитесь на более низкую высоту, когда почувствуете симптомы, горная болезнь не будет иметь долгосрочных негативных последствий. Вы поправитесь в течение нескольких дней. Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете продолжать подниматься на более высокие высоты, если будете делать это медленно и осторожно.

Может ли горная болезнь быть смертельной?

В редких случаях горная болезнь может быть опасной для жизни. Если у вас развивается HAPE или HACE, вы рискуете получить такие осложнения, как кома или даже смерть.Получите лечение как можно скорее, чтобы снизить риск.

Можно ли вылечить горную болезнь?

Высотная болезнь носит временный характер. Как только вы вернетесь на более низкую высоту, вам станет лучше. Когда вы снова начнете восхождение (или при следующем восхождении), обязательно двигайтесь медленно, чтобы ваше тело акклиматизировалось.

Жить с

Если я планирую подняться на очень большую высоту, как я могу безопасно пройти пешком, не получив высотной болезни?

Эти шаги могут помочь вашему телу акклиматизироваться:

• Прогулка вверх: Начните с высоты ниже 10 000 футов и поднимитесь на большую высоту вместо того, чтобы управлять автомобилем или летать.Если вы едете или летите на высоту выше 10 000 футов, оставайтесь на своей первой остановке не менее 24 часов, прежде чем подниматься выше.
• Двигайтесь медленно: На высоте 10 000 футов не увеличивайте высоту более чем на 1 000 футов в день.
• Отдых: Сделайте день отдыха в своем графике после каждых 3000 футов подъема.
• «Поднимитесь высоко и спите низко»: Если вы поднимаетесь более чем на 1000 футов за день, ложитесь спать на более низкой высоте.
• Узнай свое тело: Узнай признаки и симптомы горной болезни.Если вы заметили какие-либо симптомы, переместитесь на меньшую высоту (или не забирайтесь выше).
• Сохраняйте водный баланс: Пейте 3-4 литра воды в день.
• Избегайте алкоголя: Алкоголь может обезвоживать ваше тело. Он также имеет более сильные эффекты на больших высотах, что может ухудшить суждение.
• Ешьте углеводы: Придерживайтесь диеты, в которой более 70% углеводов.
• Знайте, что нельзя: Избегайте табака и депрессантов, таких как снотворное и транквилизаторы.

О чем я должен спросить своего врача?

Если вы планируете отправиться в путешествие на большую высоту, обратитесь к своему врачу:

• Следует ли мне принимать профилактические препараты, чтобы избежать высотной болезни?
• Есть ли у меня факторы риска, которые мешают мне посещать возвышенности?
• Какие еще меры я могу предпринять для предотвращения высотной болезни?
• Что мне делать, если я начинаю чувствовать симптомы во время подъема?

Записка из клиники Кливленда

Симптомы высотной болезни могут варьироваться от неприятных до опасных для жизни.Но при некотором планировании и мерах предосторожности вы можете избежать этого состояния. Лучший способ предотвратить это — двигаться медленнее и позволить своему телу приспособиться. Если вы заметили симптомы на большой высоте, не заставляйте себя идти дальше. Вернитесь на более низкую высоту и позвольте своему телу приспособиться, прежде чем двигаться вверх, медленно и осторожно.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое высотная болезнь?

Если вы когда-нибудь поднимались на гору и чувствовали тошноту или головокружение, возможно, вы испытали горную болезнь, также называемую горной болезнью.Это состояние возникает, когда вы слишком быстро поднимаетесь на большую высоту.

Это случается не только с туристами. Просто посещение высокогорного места для некоторых может вызвать проблемы. Симптомы возникают, когда ваше тело пытается приспособиться к более низкому атмосферному давлению и более низкому уровню кислорода на большой высоте.

Кто подвержен риску горной болезни?

Любой человек может заболеть горной болезнью. Ваш возраст, пол и общее состояние здоровья не влияют на ваш риск. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

• Есть заболевание легких или сердца: Ваш лечащий врач может порекомендовать избегать больших высот, если это возможно.
• Беременны: Поговорите со своим врачом перед поездкой на большую высоту.
• Живите на небольшой высоте: Поскольку ваше тело не привыкло к работе на больших высотах, у вас повышается риск появления симптомов. Если вы планируете поездку на большую высоту, помните о симптомах высотной болезни и о том, как ее лечить.
• Ранее переносил высотную болезнь: Поговорите со своим врачом о профилактике и лечении перед следующей поездкой.

Что считается «большой высотой» с точки зрения высотной болезни?

Подъем на эти высоты может вызвать симптомы горной болезни:

• Большая высота: от 8000 до 12000 футов над уровнем моря.
• Очень большая высота: от 12 000 до 18 000 футов.
• Чрезвычайно большая высота: 18 000+ футов.

Для контекста, Нью-Йорк находится на высоте 33 фута над уровнем моря. Денвер (известный как «Майл-Хай-Сити») находится на высоте 5 000 футов, а многие горнолыжные склоны Скалистых гор находятся на высоте 11 000 футов или выше.Гранд-Каньон находится на высоте 6600 футов над уровнем моря. Вершина Эвереста составляет более 29 000 футов.

Насколько распространена горная болезнь?

Горная болезнь может возникнуть почти у половины людей, поднимающихся на высоту более 8000 футов.

Какие бывают формы высотной болезни?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают острой горной болезнью. На высоте более 10 000 футов 75% людей будут иметь легкие симптомы. Есть три категории AMS:

• Легкий АПП: Симптомы, такие как легкая головная боль и утомляемость, не мешают вашей нормальной деятельности.Симптомы улучшаются через несколько дней, когда ваше тело акклиматизируется. Скорее всего, вы сможете оставаться на своем текущем уровне, пока ваше тело приспосабливается.
• Умеренный АПП: Симптомы начинают мешать вашей деятельности. Может возникнуть сильная головная боль, тошнота и нарушение координации. Вам нужно будет спуститься вниз, чтобы почувствовать себя лучше.
• Тяжелый AMS: Вы можете почувствовать одышку даже в состоянии покоя. Иногда бывает трудно ходить. Вам необходимо немедленно спуститься на более низкую высоту и обратиться за медицинской помощью.

Две тяжелые формы высотной болезни встречаются реже, но являются более серьезными. Оба могут быть опасными для жизни. Вам необходимо немедленно спуститься и получить медицинскую помощь по номеру:

.

• HAPE (Высотный отек легких): HAPE выделяет в легких избыток жидкости, вызывая одышку даже в состоянии покоя. Вы чувствуете сильную усталость и слабость, и вам может казаться, что вы задыхаетесь.
• HACE (Высотный отек головного мозга): HACE включает избыток жидкости в головном мозге, вызывая отек мозга.Вы можете испытывать замешательство, отсутствие координации и, возможно, агрессивное поведение.

Симптомы и причины

Что вызывает горную болезнь?

Высотная болезнь возникает в результате быстрого изменения атмосферного давления и уровня кислорода в воздухе на больших высотах. У вас могут появиться симптомы, если вы путешествуете на большую высоту, не давая своему телу времени приспособиться к меньшему количеству кислорода.Даже если вы в хорошей физической форме, вы все равно можете испытывать высотную болезнь.

Кроме того, большая высота и более низкое давление воздуха могут привести к утечке жидкости из кровеносных сосудов. Исследователи не понимают, почему это происходит. Эта утечка вызывает скопление жидкости в легких и головном мозге. Игнорирование умеренных или тяжелых симптомов может привести к опасной для жизни ситуации.

Каковы симптомы высотной болезни?

Вы, вероятно, почувствуете тошноту и головокружение. Вас может стошнить или заболеть голова.Различные уровни высотной болезни имеют разные симптомы:

Симптомы легкой кратковременной высотной болезни обычно проявляются через 12–24 часа после прибытия на большую высоту. Они уменьшаются через день или два по мере того, как ваше тело приспосабливается. Эти симптомы включают:

• Головокружение.
• Усталость и потеря энергии.
• Одышка.
• Потеря аппетита.
• Проблемы со сном.

Симптомы высотной болезни средней степени тяжести более интенсивны и со временем усиливаются, а не улучшаются:

• Ухудшение утомляемости, слабости и одышки.
• Проблемы с координацией и трудности при ходьбе.
• Сильная головная боль, тошнота и рвота.
• Стеснение в груди или заложенность.
• Трудности при выполнении обычных занятий, хотя вы все еще можете ходить самостоятельно.

Тяжелая высотная болезнь требует неотложной помощи. Симптомы похожи на умеренный АПП, но более тяжелые и интенсивные. Если вы начнете испытывать эти симптомы, вам необходимо немедленно отвести вас на более низкую высоту для получения медицинской помощи:

• Одышка даже в состоянии покоя.
• Неспособность ходить.
• Путаница.
• Накопление жидкости в легких или головном мозге.

HAPE, , когда жидкость накапливается в легких, препятствует перемещению кислорода по вашему телу. Вам нужно лечение от HAPE. Симптомы включают:

• Цианоз, когда кожа, ногти или белки глаз начинают синеть.
• Замешательство и иррациональное поведение.
• Одышка даже в покое.
• Стеснение в груди.
• Сильная утомляемость и слабость.
• Ощущение, будто ночью задыхаешься.
• Постоянный кашель с выделением белой водянистой жидкости.

HACE возникает, когда ткань мозга начинает набухать из-за просачивающейся жидкости. Вам необходимо лечение от HACE. Симптомы включают:

• Головная боль
• Нарушение координации.
• Слабость.
• Дезориентация, потеря памяти, галлюцинации.
• Психотическое поведение.
• Кома.

Диагностика и тесты

Как диагностируется горная болезнь?

Если вы испытываете головную боль и хотя бы один другой симптом после 24–48 часов подъема на большую высоту, это, скорее всего, высотная болезнь. Если вы занимаетесь восхождением, более опытный альпинист может распознать симптомы горной болезни и направить вас за помощью.

Если у вас тяжелая высотная болезнь, врач спросит о ваших симптомах, занятиях и местонахождении. Врач может провести медицинский осмотр, в том числе прослушать вашу грудь.

Потребуются ли мне тесты для диагностики высотной болезни?

Вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли в вашей груди жидкость. В тяжелых случаях ваш лечащий врач может назначить МРТ или компьютерную томографию головного мозга, чтобы проверить наличие жидкости в головном мозге.

Ведение и лечение

Как лечится горная болезнь?

Основное лечение высотной болезни — как можно быстрее и безопаснее спуститься на более низкую высоту.По крайней мере, выше не поднимайтесь. Если симптомы легкие, для улучшения симптомов может быть достаточно оставаться на вашем текущем уровне в течение нескольких дней.

Другие методы лечения зависят от степени тяжести симптомов:

• Легкая высотная болезнь: Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить головную боль. Другие симптомы улучшатся, когда ваше тело приспособится или вы переместитесь на более низкую высоту.
• Умеренная высотная болезнь: Симптомы улучшатся в течение 24 часов, как только вы окажетесь на 1000–2000 футов ниже, чем были.В течение трех дней вы должны почувствовать себя полностью лучше.
• Тяжелая высотная болезнь, HACE и HAPE: Если у вас есть серьезные симптомы, вы должны быть немедленно доставлены на высоту не выше 4000 футов. Как можно скорее обратитесь к врачу. Вам может потребоваться госпитализация.

Какие методы лечения доступны при тяжелой высотной болезни?

Лечение зависит от ваших симптомов:

• Для жидкости в головном мозге (HACE), вам может потребоваться дексаметазон, стероид, который помогает уменьшить отек мозга.Дексаметазон иногда назначают в профилактических целях.
• Для жидкости в легких (HAPE): вам может потребоваться кислород, лекарства, легочный ингалятор или, в тяжелых случаях, респиратор.
• Если вам нужно больше кислорода, поставщик может прописать ацетазоламид, который увеличивает частоту дыхания, поэтому вы потребляете больше кислорода. Лекарство помогает вашему организму быстрее адаптироваться к более высокой высоте и уменьшает симптомы высотной болезни.

Профилактика

Как предотвратить горную болезнь?

Лучший способ предотвратить высотную болезнь — это не торопиться — это называется акклиматизацией.Этот процесс дает вашему организму время приспособиться к изменению уровня кислорода. Не торопитесь, путешествуя вверх. Например, проведите день в точке на полпути, прежде чем продолжить подъем.

Вы также можете поговорить со своим врачом о приеме ацетазоламида перед поездкой. Принимая его за 24 часа до поездки на большую высоту и продолжая в течение пяти дней, можно предотвратить высотную болезнь. Дексаметазон также можно использовать в профилактических целях, но он может иметь серьезные побочные эффекты. Перед поездкой поговорите со своим провайдером.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для человека с горной болезнью?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают легкой формой. Как только вы вернетесь на более низкую отметку (или останетесь на текущей отметке, не поднимаясь выше), симптомы улучшатся.

Есть ли долгосрочные последствия горной болезни?

Если вы проявите осторожность и переместитесь на более низкую высоту, когда почувствуете симптомы, горная болезнь не будет иметь долгосрочных негативных последствий. Вы поправитесь в течение нескольких дней. Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете продолжать подниматься на более высокие высоты, если будете делать это медленно и осторожно.

Может ли горная болезнь быть смертельной?

В редких случаях горная болезнь может быть опасной для жизни. Если у вас развивается HAPE или HACE, вы рискуете получить такие осложнения, как кома или даже смерть.Получите лечение как можно скорее, чтобы снизить риск.

Можно ли вылечить горную болезнь?

Высотная болезнь носит временный характер. Как только вы вернетесь на более низкую высоту, вам станет лучше. Когда вы снова начнете восхождение (или при следующем восхождении), обязательно двигайтесь медленно, чтобы ваше тело акклиматизировалось.

Жить с

Если я планирую подняться на очень большую высоту, как я могу безопасно пройти пешком, не получив высотной болезни?

Эти шаги могут помочь вашему телу акклиматизироваться:

• Прогулка вверх: Начните с высоты ниже 10 000 футов и поднимитесь на большую высоту вместо того, чтобы управлять автомобилем или летать.Если вы едете или летите на высоту выше 10 000 футов, оставайтесь на своей первой остановке не менее 24 часов, прежде чем подниматься выше.
• Двигайтесь медленно: На высоте 10 000 футов не увеличивайте высоту более чем на 1 000 футов в день.
• Отдых: Сделайте день отдыха в своем графике после каждых 3000 футов подъема.
• «Поднимитесь высоко и спите низко»: Если вы поднимаетесь более чем на 1000 футов за день, ложитесь спать на более низкой высоте.
• Узнай свое тело: Узнай признаки и симптомы горной болезни.Если вы заметили какие-либо симптомы, переместитесь на меньшую высоту (или не забирайтесь выше).
• Сохраняйте водный баланс: Пейте 3-4 литра воды в день.
• Избегайте алкоголя: Алкоголь может обезвоживать ваше тело. Он также имеет более сильные эффекты на больших высотах, что может ухудшить суждение.
• Ешьте углеводы: Придерживайтесь диеты, в которой более 70% углеводов.
• Знайте, что нельзя: Избегайте табака и депрессантов, таких как снотворное и транквилизаторы.

О чем я должен спросить своего врача?

Если вы планируете отправиться в путешествие на большую высоту, обратитесь к своему врачу:

• Следует ли мне принимать профилактические препараты, чтобы избежать высотной болезни?
• Есть ли у меня факторы риска, которые мешают мне посещать возвышенности?
• Какие еще меры я могу предпринять для предотвращения высотной болезни?
• Что мне делать, если я начинаю чувствовать симптомы во время подъема?

Записка из клиники Кливленда

Симптомы высотной болезни могут варьироваться от неприятных до опасных для жизни.Но при некотором планировании и мерах предосторожности вы можете избежать этого состояния. Лучший способ предотвратить это — двигаться медленнее и позволить своему телу приспособиться. Если вы заметили симптомы на большой высоте, не заставляйте себя идти дальше. Вернитесь на более низкую высоту и позвольте своему телу приспособиться, прежде чем двигаться вверх, медленно и осторожно.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое высотная болезнь?

Если вы когда-нибудь поднимались на гору и чувствовали тошноту или головокружение, возможно, вы испытали горную болезнь, также называемую горной болезнью.Это состояние возникает, когда вы слишком быстро поднимаетесь на большую высоту.

Это случается не только с туристами. Просто посещение высокогорного места для некоторых может вызвать проблемы. Симптомы возникают, когда ваше тело пытается приспособиться к более низкому атмосферному давлению и более низкому уровню кислорода на большой высоте.

Кто подвержен риску горной болезни?

Любой человек может заболеть горной болезнью. Ваш возраст, пол и общее состояние здоровья не влияют на ваш риск. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

• Есть заболевание легких или сердца: Ваш лечащий врач может порекомендовать избегать больших высот, если это возможно.
• Беременны: Поговорите со своим врачом перед поездкой на большую высоту.
• Живите на небольшой высоте: Поскольку ваше тело не привыкло к работе на больших высотах, у вас повышается риск появления симптомов. Если вы планируете поездку на большую высоту, помните о симптомах высотной болезни и о том, как ее лечить.
• Ранее переносил высотную болезнь: Поговорите со своим врачом о профилактике и лечении перед следующей поездкой.

Что считается «большой высотой» с точки зрения высотной болезни?

Подъем на эти высоты может вызвать симптомы горной болезни:

• Большая высота: от 8000 до 12000 футов над уровнем моря.
• Очень большая высота: от 12 000 до 18 000 футов.
• Чрезвычайно большая высота: 18 000+ футов.

Для контекста, Нью-Йорк находится на высоте 33 фута над уровнем моря. Денвер (известный как «Майл-Хай-Сити») находится на высоте 5 000 футов, а многие горнолыжные склоны Скалистых гор находятся на высоте 11 000 футов или выше.Гранд-Каньон находится на высоте 6600 футов над уровнем моря. Вершина Эвереста составляет более 29 000 футов.

Насколько распространена горная болезнь?

Горная болезнь может возникнуть почти у половины людей, поднимающихся на высоту более 8000 футов.

Какие бывают формы высотной болезни?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают острой горной болезнью. На высоте более 10 000 футов 75% людей будут иметь легкие симптомы. Есть три категории AMS:

• Легкий АПП: Симптомы, такие как легкая головная боль и утомляемость, не мешают вашей нормальной деятельности.Симптомы улучшаются через несколько дней, когда ваше тело акклиматизируется. Скорее всего, вы сможете оставаться на своем текущем уровне, пока ваше тело приспосабливается.
• Умеренный АПП: Симптомы начинают мешать вашей деятельности. Может возникнуть сильная головная боль, тошнота и нарушение координации. Вам нужно будет спуститься вниз, чтобы почувствовать себя лучше.
• Тяжелый AMS: Вы можете почувствовать одышку даже в состоянии покоя. Иногда бывает трудно ходить. Вам необходимо немедленно спуститься на более низкую высоту и обратиться за медицинской помощью.

Две тяжелые формы высотной болезни встречаются реже, но являются более серьезными. Оба могут быть опасными для жизни. Вам необходимо немедленно спуститься и получить медицинскую помощь по номеру:

.

• HAPE (Высотный отек легких): HAPE выделяет в легких избыток жидкости, вызывая одышку даже в состоянии покоя. Вы чувствуете сильную усталость и слабость, и вам может казаться, что вы задыхаетесь.
• HACE (Высотный отек головного мозга): HACE включает избыток жидкости в головном мозге, вызывая отек мозга.Вы можете испытывать замешательство, отсутствие координации и, возможно, агрессивное поведение.

Симптомы и причины

Что вызывает горную болезнь?

Высотная болезнь возникает в результате быстрого изменения атмосферного давления и уровня кислорода в воздухе на больших высотах. У вас могут появиться симптомы, если вы путешествуете на большую высоту, не давая своему телу времени приспособиться к меньшему количеству кислорода.Даже если вы в хорошей физической форме, вы все равно можете испытывать высотную болезнь.

Кроме того, большая высота и более низкое давление воздуха могут привести к утечке жидкости из кровеносных сосудов. Исследователи не понимают, почему это происходит. Эта утечка вызывает скопление жидкости в легких и головном мозге. Игнорирование умеренных или тяжелых симптомов может привести к опасной для жизни ситуации.

Каковы симптомы высотной болезни?

Вы, вероятно, почувствуете тошноту и головокружение. Вас может стошнить или заболеть голова.Различные уровни высотной болезни имеют разные симптомы:

Симптомы легкой кратковременной высотной болезни обычно проявляются через 12–24 часа после прибытия на большую высоту. Они уменьшаются через день или два по мере того, как ваше тело приспосабливается. Эти симптомы включают:

• Головокружение.
• Усталость и потеря энергии.
• Одышка.
• Потеря аппетита.
• Проблемы со сном.

Симптомы высотной болезни средней степени тяжести более интенсивны и со временем усиливаются, а не улучшаются:

• Ухудшение утомляемости, слабости и одышки.
• Проблемы с координацией и трудности при ходьбе.
• Сильная головная боль, тошнота и рвота.
• Стеснение в груди или заложенность.
• Трудности при выполнении обычных занятий, хотя вы все еще можете ходить самостоятельно.

Тяжелая высотная болезнь требует неотложной помощи. Симптомы похожи на умеренный АПП, но более тяжелые и интенсивные. Если вы начнете испытывать эти симптомы, вам необходимо немедленно отвести вас на более низкую высоту для получения медицинской помощи:

• Одышка даже в состоянии покоя.
• Неспособность ходить.
• Путаница.
• Накопление жидкости в легких или головном мозге.

HAPE, , когда жидкость накапливается в легких, препятствует перемещению кислорода по вашему телу. Вам нужно лечение от HAPE. Симптомы включают:

• Цианоз, когда кожа, ногти или белки глаз начинают синеть.
• Замешательство и иррациональное поведение.
• Одышка даже в покое.
• Стеснение в груди.
• Сильная утомляемость и слабость.
• Ощущение, будто ночью задыхаешься.
• Постоянный кашель с выделением белой водянистой жидкости.

HACE возникает, когда ткань мозга начинает набухать из-за просачивающейся жидкости. Вам необходимо лечение от HACE. Симптомы включают:

• Головная боль
• Нарушение координации.
• Слабость.
• Дезориентация, потеря памяти, галлюцинации.
• Психотическое поведение.
• Кома.

Диагностика и тесты

Как диагностируется горная болезнь?

Если вы испытываете головную боль и хотя бы один другой симптом после 24–48 часов подъема на большую высоту, это, скорее всего, высотная болезнь. Если вы занимаетесь восхождением, более опытный альпинист может распознать симптомы горной болезни и направить вас за помощью.

Если у вас тяжелая высотная болезнь, врач спросит о ваших симптомах, занятиях и местонахождении. Врач может провести медицинский осмотр, в том числе прослушать вашу грудь.

Потребуются ли мне тесты для диагностики высотной болезни?

Вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли в вашей груди жидкость. В тяжелых случаях ваш лечащий врач может назначить МРТ или компьютерную томографию головного мозга, чтобы проверить наличие жидкости в головном мозге.

Ведение и лечение

Как лечится горная болезнь?

Основное лечение высотной болезни — как можно быстрее и безопаснее спуститься на более низкую высоту.По крайней мере, выше не поднимайтесь. Если симптомы легкие, для улучшения симптомов может быть достаточно оставаться на вашем текущем уровне в течение нескольких дней.

Другие методы лечения зависят от степени тяжести симптомов:

• Легкая высотная болезнь: Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить головную боль. Другие симптомы улучшатся, когда ваше тело приспособится или вы переместитесь на более низкую высоту.
• Умеренная высотная болезнь: Симптомы улучшатся в течение 24 часов, как только вы окажетесь на 1000–2000 футов ниже, чем были.В течение трех дней вы должны почувствовать себя полностью лучше.
• Тяжелая высотная болезнь, HACE и HAPE: Если у вас есть серьезные симптомы, вы должны быть немедленно доставлены на высоту не выше 4000 футов. Как можно скорее обратитесь к врачу. Вам может потребоваться госпитализация.

Какие методы лечения доступны при тяжелой высотной болезни?

Лечение зависит от ваших симптомов:

• Для жидкости в головном мозге (HACE), вам может потребоваться дексаметазон, стероид, который помогает уменьшить отек мозга.Дексаметазон иногда назначают в профилактических целях.
• Для жидкости в легких (HAPE): вам может потребоваться кислород, лекарства, легочный ингалятор или, в тяжелых случаях, респиратор.
• Если вам нужно больше кислорода, поставщик может прописать ацетазоламид, который увеличивает частоту дыхания, поэтому вы потребляете больше кислорода. Лекарство помогает вашему организму быстрее адаптироваться к более высокой высоте и уменьшает симптомы высотной болезни.

Профилактика

Как предотвратить горную болезнь?

Лучший способ предотвратить высотную болезнь — это не торопиться — это называется акклиматизацией.Этот процесс дает вашему организму время приспособиться к изменению уровня кислорода. Не торопитесь, путешествуя вверх. Например, проведите день в точке на полпути, прежде чем продолжить подъем.

Вы также можете поговорить со своим врачом о приеме ацетазоламида перед поездкой. Принимая его за 24 часа до поездки на большую высоту и продолжая в течение пяти дней, можно предотвратить высотную болезнь. Дексаметазон также можно использовать в профилактических целях, но он может иметь серьезные побочные эффекты. Перед поездкой поговорите со своим провайдером.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для человека с горной болезнью?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают легкой формой. Как только вы вернетесь на более низкую отметку (или останетесь на текущей отметке, не поднимаясь выше), симптомы улучшатся.

Есть ли долгосрочные последствия горной болезни?

Если вы проявите осторожность и переместитесь на более низкую высоту, когда почувствуете симптомы, горная болезнь не будет иметь долгосрочных негативных последствий. Вы поправитесь в течение нескольких дней. Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете продолжать подниматься на более высокие высоты, если будете делать это медленно и осторожно.

Может ли горная болезнь быть смертельной?

В редких случаях горная болезнь может быть опасной для жизни. Если у вас развивается HAPE или HACE, вы рискуете получить такие осложнения, как кома или даже смерть.Получите лечение как можно скорее, чтобы снизить риск.

Можно ли вылечить горную болезнь?

Высотная болезнь носит временный характер. Как только вы вернетесь на более низкую высоту, вам станет лучше. Когда вы снова начнете восхождение (или при следующем восхождении), обязательно двигайтесь медленно, чтобы ваше тело акклиматизировалось.

Жить с

Если я планирую подняться на очень большую высоту, как я могу безопасно пройти пешком, не получив высотной болезни?

Эти шаги могут помочь вашему телу акклиматизироваться:

• Прогулка вверх: Начните с высоты ниже 10 000 футов и поднимитесь на большую высоту вместо того, чтобы управлять автомобилем или летать.Если вы едете или летите на высоту выше 10 000 футов, оставайтесь на своей первой остановке не менее 24 часов, прежде чем подниматься выше.
• Двигайтесь медленно: На высоте 10 000 футов не увеличивайте высоту более чем на 1 000 футов в день.
• Отдых: Сделайте день отдыха в своем графике после каждых 3000 футов подъема.
• «Поднимитесь высоко и спите низко»: Если вы поднимаетесь более чем на 1000 футов за день, ложитесь спать на более низкой высоте.
• Узнай свое тело: Узнай признаки и симптомы горной болезни.Если вы заметили какие-либо симптомы, переместитесь на меньшую высоту (или не забирайтесь выше).
• Сохраняйте водный баланс: Пейте 3-4 литра воды в день.
• Избегайте алкоголя: Алкоголь может обезвоживать ваше тело. Он также имеет более сильные эффекты на больших высотах, что может ухудшить суждение.
• Ешьте углеводы: Придерживайтесь диеты, в которой более 70% углеводов.
• Знайте, что нельзя: Избегайте табака и депрессантов, таких как снотворное и транквилизаторы.

О чем я должен спросить своего врача?

Если вы планируете отправиться в путешествие на большую высоту, обратитесь к своему врачу:

• Следует ли мне принимать профилактические препараты, чтобы избежать высотной болезни?
• Есть ли у меня факторы риска, которые мешают мне посещать возвышенности?
• Какие еще меры я могу предпринять для предотвращения высотной болезни?
• Что мне делать, если я начинаю чувствовать симптомы во время подъема?

Записка из клиники Кливленда

Симптомы высотной болезни могут варьироваться от неприятных до опасных для жизни.Но при некотором планировании и мерах предосторожности вы можете избежать этого состояния. Лучший способ предотвратить это — двигаться медленнее и позволить своему телу приспособиться. Если вы заметили симптомы на большой высоте, не заставляйте себя идти дальше. Вернитесь на более низкую высоту и позвольте своему телу приспособиться, прежде чем двигаться вверх, медленно и осторожно.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое высотная болезнь?

Если вы когда-нибудь поднимались на гору и чувствовали тошноту или головокружение, возможно, вы испытали горную болезнь, также называемую горной болезнью.Это состояние возникает, когда вы слишком быстро поднимаетесь на большую высоту.

Это случается не только с туристами. Просто посещение высокогорного места для некоторых может вызвать проблемы. Симптомы возникают, когда ваше тело пытается приспособиться к более низкому атмосферному давлению и более низкому уровню кислорода на большой высоте.

Кто подвержен риску горной болезни?

Любой человек может заболеть горной болезнью. Ваш возраст, пол и общее состояние здоровья не влияют на ваш риск. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

• Есть заболевание легких или сердца: Ваш лечащий врач может порекомендовать избегать больших высот, если это возможно.
• Беременны: Поговорите со своим врачом перед поездкой на большую высоту.
• Живите на небольшой высоте: Поскольку ваше тело не привыкло к работе на больших высотах, у вас повышается риск появления симптомов. Если вы планируете поездку на большую высоту, помните о симптомах высотной болезни и о том, как ее лечить.
• Ранее переносил высотную болезнь: Поговорите со своим врачом о профилактике и лечении перед следующей поездкой.

Что считается «большой высотой» с точки зрения высотной болезни?

Подъем на эти высоты может вызвать симптомы горной болезни:

• Большая высота: от 8000 до 12000 футов над уровнем моря.
• Очень большая высота: от 12 000 до 18 000 футов.
• Чрезвычайно большая высота: 18 000+ футов.

Для контекста, Нью-Йорк находится на высоте 33 фута над уровнем моря. Денвер (известный как «Майл-Хай-Сити») находится на высоте 5 000 футов, а многие горнолыжные склоны Скалистых гор находятся на высоте 11 000 футов или выше.Гранд-Каньон находится на высоте 6600 футов над уровнем моря. Вершина Эвереста составляет более 29 000 футов.

Насколько распространена горная болезнь?

Горная болезнь может возникнуть почти у половины людей, поднимающихся на высоту более 8000 футов.

Какие бывают формы высотной болезни?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают острой горной болезнью. На высоте более 10 000 футов 75% людей будут иметь легкие симптомы. Есть три категории AMS:

• Легкий АПП: Симптомы, такие как легкая головная боль и утомляемость, не мешают вашей нормальной деятельности.Симптомы улучшаются через несколько дней, когда ваше тело акклиматизируется. Скорее всего, вы сможете оставаться на своем текущем уровне, пока ваше тело приспосабливается.
• Умеренный АПП: Симптомы начинают мешать вашей деятельности. Может возникнуть сильная головная боль, тошнота и нарушение координации. Вам нужно будет спуститься вниз, чтобы почувствовать себя лучше.
• Тяжелый AMS: Вы можете почувствовать одышку даже в состоянии покоя. Иногда бывает трудно ходить. Вам необходимо немедленно спуститься на более низкую высоту и обратиться за медицинской помощью.

Две тяжелые формы высотной болезни встречаются реже, но являются более серьезными. Оба могут быть опасными для жизни. Вам необходимо немедленно спуститься и получить медицинскую помощь по номеру:

.

• HAPE (Высотный отек легких): HAPE выделяет в легких избыток жидкости, вызывая одышку даже в состоянии покоя. Вы чувствуете сильную усталость и слабость, и вам может казаться, что вы задыхаетесь.
• HACE (Высотный отек головного мозга): HACE включает избыток жидкости в головном мозге, вызывая отек мозга.Вы можете испытывать замешательство, отсутствие координации и, возможно, агрессивное поведение.

Симптомы и причины

Что вызывает горную болезнь?

Высотная болезнь возникает в результате быстрого изменения атмосферного давления и уровня кислорода в воздухе на больших высотах. У вас могут появиться симптомы, если вы путешествуете на большую высоту, не давая своему телу времени приспособиться к меньшему количеству кислорода.Даже если вы в хорошей физической форме, вы все равно можете испытывать высотную болезнь.

Кроме того, большая высота и более низкое давление воздуха могут привести к утечке жидкости из кровеносных сосудов. Исследователи не понимают, почему это происходит. Эта утечка вызывает скопление жидкости в легких и головном мозге. Игнорирование умеренных или тяжелых симптомов может привести к опасной для жизни ситуации.

Каковы симптомы высотной болезни?

Вы, вероятно, почувствуете тошноту и головокружение. Вас может стошнить или заболеть голова.Различные уровни высотной болезни имеют разные симптомы:

Симптомы легкой кратковременной высотной болезни обычно проявляются через 12–24 часа после прибытия на большую высоту. Они уменьшаются через день или два по мере того, как ваше тело приспосабливается. Эти симптомы включают:

• Головокружение.
• Усталость и потеря энергии.
• Одышка.
• Потеря аппетита.
• Проблемы со сном.

Симптомы высотной болезни средней степени тяжести более интенсивны и со временем усиливаются, а не улучшаются:

• Ухудшение утомляемости, слабости и одышки.
• Проблемы с координацией и трудности при ходьбе.
• Сильная головная боль, тошнота и рвота.
• Стеснение в груди или заложенность.
• Трудности при выполнении обычных занятий, хотя вы все еще можете ходить самостоятельно.

Тяжелая высотная болезнь требует неотложной помощи. Симптомы похожи на умеренный АПП, но более тяжелые и интенсивные. Если вы начнете испытывать эти симптомы, вам необходимо немедленно отвести вас на более низкую высоту для получения медицинской помощи:

• Одышка даже в состоянии покоя.
• Неспособность ходить.
• Путаница.
• Накопление жидкости в легких или головном мозге.

HAPE, , когда жидкость накапливается в легких, препятствует перемещению кислорода по вашему телу. Вам нужно лечение от HAPE. Симптомы включают:

• Цианоз, когда кожа, ногти или белки глаз начинают синеть.
• Замешательство и иррациональное поведение.
• Одышка даже в покое.
• Стеснение в груди.
• Сильная утомляемость и слабость.
• Ощущение, будто ночью задыхаешься.
• Постоянный кашель с выделением белой водянистой жидкости.

HACE возникает, когда ткань мозга начинает набухать из-за просачивающейся жидкости. Вам необходимо лечение от HACE. Симптомы включают:

• Головная боль
• Нарушение координации.
• Слабость.
• Дезориентация, потеря памяти, галлюцинации.
• Психотическое поведение.
• Кома.

Диагностика и тесты

Как диагностируется горная болезнь?

Если вы испытываете головную боль и хотя бы один другой симптом после 24–48 часов подъема на большую высоту, это, скорее всего, высотная болезнь. Если вы занимаетесь восхождением, более опытный альпинист может распознать симптомы горной болезни и направить вас за помощью.

Если у вас тяжелая высотная болезнь, врач спросит о ваших симптомах, занятиях и местонахождении. Врач может провести медицинский осмотр, в том числе прослушать вашу грудь.

Потребуются ли мне тесты для диагностики высотной болезни?

Вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли в вашей груди жидкость. В тяжелых случаях ваш лечащий врач может назначить МРТ или компьютерную томографию головного мозга, чтобы проверить наличие жидкости в головном мозге.

Ведение и лечение

Как лечится горная болезнь?

Основное лечение высотной болезни — как можно быстрее и безопаснее спуститься на более низкую высоту.По крайней мере, выше не поднимайтесь. Если симптомы легкие, для улучшения симптомов может быть достаточно оставаться на вашем текущем уровне в течение нескольких дней.

Другие методы лечения зависят от степени тяжести симптомов:

• Легкая высотная болезнь: Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить головную боль. Другие симптомы улучшатся, когда ваше тело приспособится или вы переместитесь на более низкую высоту.
• Умеренная высотная болезнь: Симптомы улучшатся в течение 24 часов, как только вы окажетесь на 1000–2000 футов ниже, чем были.В течение трех дней вы должны почувствовать себя полностью лучше.
• Тяжелая высотная болезнь, HACE и HAPE: Если у вас есть серьезные симптомы, вы должны быть немедленно доставлены на высоту не выше 4000 футов. Как можно скорее обратитесь к врачу. Вам может потребоваться госпитализация.

Какие методы лечения доступны при тяжелой высотной болезни?

Лечение зависит от ваших симптомов:

• Для жидкости в головном мозге (HACE), вам может потребоваться дексаметазон, стероид, который помогает уменьшить отек мозга.Дексаметазон иногда назначают в профилактических целях.
• Для жидкости в легких (HAPE): вам может потребоваться кислород, лекарства, легочный ингалятор или, в тяжелых случаях, респиратор.
• Если вам нужно больше кислорода, поставщик может прописать ацетазоламид, который увеличивает частоту дыхания, поэтому вы потребляете больше кислорода. Лекарство помогает вашему организму быстрее адаптироваться к более высокой высоте и уменьшает симптомы высотной болезни.

Профилактика

Как предотвратить горную болезнь?

Лучший способ предотвратить высотную болезнь — это не торопиться — это называется акклиматизацией.Этот процесс дает вашему организму время приспособиться к изменению уровня кислорода. Не торопитесь, путешествуя вверх. Например, проведите день в точке на полпути, прежде чем продолжить подъем.

Вы также можете поговорить со своим врачом о приеме ацетазоламида перед поездкой. Принимая его за 24 часа до поездки на большую высоту и продолжая в течение пяти дней, можно предотвратить высотную болезнь. Дексаметазон также можно использовать в профилактических целях, но он может иметь серьезные побочные эффекты. Перед поездкой поговорите со своим провайдером.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для человека с горной болезнью?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают легкой формой. Как только вы вернетесь на более низкую отметку (или останетесь на текущей отметке, не поднимаясь выше), симптомы улучшатся.

Есть ли долгосрочные последствия горной болезни?

Если вы проявите осторожность и переместитесь на более низкую высоту, когда почувствуете симптомы, горная болезнь не будет иметь долгосрочных негативных последствий. Вы поправитесь в течение нескольких дней. Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете продолжать подниматься на более высокие высоты, если будете делать это медленно и осторожно.

Может ли горная болезнь быть смертельной?

В редких случаях горная болезнь может быть опасной для жизни. Если у вас развивается HAPE или HACE, вы рискуете получить такие осложнения, как кома или даже смерть.Получите лечение как можно скорее, чтобы снизить риск.

Можно ли вылечить горную болезнь?

Высотная болезнь носит временный характер. Как только вы вернетесь на более низкую высоту, вам станет лучше. Когда вы снова начнете восхождение (или при следующем восхождении), обязательно двигайтесь медленно, чтобы ваше тело акклиматизировалось.

Жить с

Если я планирую подняться на очень большую высоту, как я могу безопасно пройти пешком, не получив высотной болезни?

Эти шаги могут помочь вашему телу акклиматизироваться:

• Прогулка вверх: Начните с высоты ниже 10 000 футов и поднимитесь на большую высоту вместо того, чтобы управлять автомобилем или летать.Если вы едете или летите на высоту выше 10 000 футов, оставайтесь на своей первой остановке не менее 24 часов, прежде чем подниматься выше.
• Двигайтесь медленно: На высоте 10 000 футов не увеличивайте высоту более чем на 1 000 футов в день.
• Отдых: Сделайте день отдыха в своем графике после каждых 3000 футов подъема.
• «Поднимитесь высоко и спите низко»: Если вы поднимаетесь более чем на 1000 футов за день, ложитесь спать на более низкой высоте.
• Узнай свое тело: Узнай признаки и симптомы горной болезни.Если вы заметили какие-либо симптомы, переместитесь на меньшую высоту (или не забирайтесь выше).
• Сохраняйте водный баланс: Пейте 3-4 литра воды в день.
• Избегайте алкоголя: Алкоголь может обезвоживать ваше тело. Он также имеет более сильные эффекты на больших высотах, что может ухудшить суждение.
• Ешьте углеводы: Придерживайтесь диеты, в которой более 70% углеводов.
• Знайте, что нельзя: Избегайте табака и депрессантов, таких как снотворное и транквилизаторы.

О чем я должен спросить своего врача?

Если вы планируете отправиться в путешествие на большую высоту, обратитесь к своему врачу:

• Следует ли мне принимать профилактические препараты, чтобы избежать высотной болезни?
• Есть ли у меня факторы риска, которые мешают мне посещать возвышенности?
• Какие еще меры я могу предпринять для предотвращения высотной болезни?
• Что мне делать, если я начинаю чувствовать симптомы во время подъема?

Записка из клиники Кливленда

Симптомы высотной болезни могут варьироваться от неприятных до опасных для жизни.Но при некотором планировании и мерах предосторожности вы можете избежать этого состояния. Лучший способ предотвратить это — двигаться медленнее и позволить своему телу приспособиться. Если вы заметили симптомы на большой высоте, не заставляйте себя идти дальше. Вернитесь на более низкую высоту и позвольте своему телу приспособиться, прежде чем двигаться вверх, медленно и осторожно.

Незначительно повышенные уровни трансаминаз печени: причины и оценка

1. Radcke S, Диллон Дж. Ф., Мюррей А.Л.Систематический обзор распространенности умеренно ненормальных функциональных тестов печени и связанных с ними результатов для здоровья. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2015; 27 (1): 1–7 ….

2. Иоанну Г.Н., Бойко Е.Ю., Ли SP. Распространенность и предикторы повышенной активности аминотрансфераз в сыворотке крови в США в 1999–2002 гг. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006. 101 (1): 76–82.

3. Юноси З.М., Степанова М, Афенди М, и другие.Изменения в распространенности наиболее частых причин хронических заболеваний печени в США с 1988 по 2008 гг. Clin Gastroenterol Hepatol . 2011; 9 (6): 524–530e1.

4. Мориско Ф, Pagliaro L, Caporaso N, и другие.; Неаполитанский университет имени Федерико II, Италия. Консенсусные рекомендации по ведению бессимптомного стойкого невирусного неалкогольного повышения уровней аминотрансфераз: предложения по диагностическим процедурам и мониторингу. Dig Liver Dis . 2008. 40 (7): 585–598.

5. Кобболд Дж. Ф., Anstee QM, Томас ХК. Изучение незначительно отклоняющихся от нормы значений аминотрансферазы в сыворотке. BMJ . 2010; 341: c4039.

6. Кво ПЮ, Коэн С.М., Lim JK. Клинические рекомендации ACG: оценка аномального химического состава печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017; 112 (1): 18–35.

7. Петтерссон Дж., Hindorf U, Перссон П., и другие.Мышечные упражнения могут вызывать крайне патологические тесты функции печени у здоровых мужчин. Br J Clin Pharmacol . 2008. 65 (2): 253–259.

8. Сорби Д, Бойнтон Дж. Lindor KD. Соотношение аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы: потенциальное значение для дифференциации неалкогольного стеатогепатита от алкогольной болезни печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (4): 1018–1022.

9. Ой RC, Hustead TR. Причины и оценка умеренно повышенного уровня печеночных трансаминаз. Ам Фам Врач . 2011. 84 (9): 1003–1008.

10. Чаласани Н, Юноси З, Лавин JE, и другие. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского колледжа гастроэнтерологии [опубликованная поправка опубликована в Gastroenterology. 2012; 143 (2): 503]. Гастроэнтерология . 2012. 142 (7): 1592–1609.

11. Европейская ассоциация изучения печени; Европейская ассоциация изучения диабета; Европейская ассоциация изучения ожирения. EASL-EASD-EASO клинические практические рекомендации по ведению неалкогольной жировой болезни печени. Дж. Гепатол . 2016; 64 (6): 1388–1402.

12. Кистлер К.Д., Брант Э.М., Кларк Дж. М., Диль А.М., Саллис Дж. Ф., Schwimmer JB; NASH CRN Research Group.Рекомендации по физической активности, интенсивности упражнений и гистологической степени тяжести неалкогольной жировой болезни печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011; 106 (3): 460–468.

13. Зельбер-Саги С, Годос Дж, Саломоне Ф. Изменения образа жизни для лечения неалкогольной жировой болезни печени: обзор обсервационных исследований и интервенционных испытаний. Терапевт Гастроэнтерол . 2016; 9 (3): 392–407.

14. Вос МБ, Lavine JE.Диетическая фруктоза при неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология . 2013. 57 (6): 2525–2531.

15. Сайинер М, Кениг А, Генри Л, Younossi ZM. Эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита в США и во всем мире. Clin Liver Dis . 2016; 20 (2): 205–214.

16. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2015–2020 гг.8-е изд. Декабрь 2015 г. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 8 апреля 2017 г.

17. Bohte AE, ван Вервен-младший, Бипат С, Стокер Дж. Диагностическая точность УЗИ, КТ, МРТ и 1H-MRS для оценки стеатоза печени по сравнению с биопсией печени: метаанализ. Eur Radiol . 2011; 21 (1): 87–97.

18. Ангуло П, Kleiner DE, Дам-Ларсен С, и другие. Фиброз печени, но никакие другие гистологические признаки, связаны с отдаленными результатами у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология . 2015. 149 (2): 389–397.

19. Ангуло П, Bugianesi E, Бьорнссон Э.С., и другие. Простые неинвазивные системы позволяют прогнозировать отдаленные результаты у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология . 2013; 145 (4): 782–789.e4.

20. Кастера Л., Фуше Дж. Бернар PH, и другие. Подводные камни измерения жесткости печени: 5-летнее проспективное исследование 13 369 обследований. Гепатология . 2010. 51 (3): 828–835.

21. Жалюзи А, Матурин П. Алкогольная болезнь печени: механизмы поражения и целенаправленное лечение. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 12 (4): 231–242.

22. Тошикуни Н, Цуцуми М, Арисава Т. Клинические различия между алкогольной болезнью печени и неалкогольной жировой болезнью печени. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (26): 8393–8406.

23.Данн В, Ангуло П, Сандерсон С, и другие. Полезность новой модели для диагностики алкогольной основы стеатогепатита. Гастроэнтерология . 2006. 131 (4): 1057–1063.

24. Церович I, Младенович Д, Ешич Р, и другие. Индекс алкогольной болезни печени / неалкогольной жировой болезни печени: отличие алкогольной от неалкогольной жировой болезни печени. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2013; 25 (8): 899–904.

25. Leise MD, Потеруча JJ, Talwalkar JA. Медикаментозное поражение печени. Mayo Clin Proc . 2014. 89 (1): 95–106.

26. Watkins PB, Капловиц Н, Слэттери JT, и другие. Повышение уровня аминотрансфераз у здоровых взрослых, получающих 4 грамма ацетаминофена в день: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006. 296 (1): 87–93.

27. Херд К.Дж., Зеленый JL, Дарт RC. Повышение уровня сывороточной аланинаминотрансферазы в течение 10 дней приема ацетаминофена у трезвенников. Фармакотерапия . 2010. 30 (8): 818–822.

28. Navarro VJ, Старший JR. Гепатотоксичность, связанная с лекарственными препаратами. N Engl J Med . 2006. 354 (7): 731–739.

29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: важные изменения на этикетке безопасности для препаратов статинов, снижающих уровень холестерина. 28 февраля 2012 г. https://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm293101.htm. По состоянию на 24 марта 2017 г.

30. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Эпиднадзор за вирусным гепатитом — США, 2014 г. Обновлено 22 июня 2016 г. https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2014surveillance/commentary.htm#summary. По состоянию на 6 августа 2016 г.

31. Целевая группа по профилактическим услугам США. Гепатит С: скрининг. Июнь 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/hepatitis-c-screening. По состоянию на 8 апреля 2017 г.

32. Целевая группа по профилактическим услугам США. Инфекция вирусом гепатита B: скрининг, 2014 г. Май 2014 г.http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/hepatitis-b-virus-infection-screening-2014. По состоянию на 8 апреля 2017 г.

33. Bacon BR, Адамс ПК, Каудли К.В., Пауэлл Л.В., Tavill AS. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2011. 54 (1): 328–343.

34. Крауновер БК, Кови CJ. Наследственный гемохроматоз. Ам Фам Врач . 2013; 87 (3): 183–190.

35. Эдвардс CQ, Кушнер JP. Скрининг на гемохроматоз. N Engl J Med . 1993. 328 (22): 1616–1620.

36. Сильверман Э.К., Сандхаус РА. Клиническая практика. Альфа ₁ -антитрипсин дефицит. N Engl J Med . 2009. 360 (26): 2749–2757.

37. Балс Р. Дефицит альфа-1-антитрипсина. Best Practices Clin Gastroenterol .2010. 24 (5): 629–633.

38. Текман Дж. Х., Джайн А. Достижения в лечении болезни печени, вызванной дефицитом альфа-1-антитрипсина. Curr Gastroenterol Rep . 2014; 16 (1): 367.

39. Маннс М.П., Czaja AJ, Горхэм Дж. Д., и другие.; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Гепатология . 2010. 51 (6): 2193–2213.

40. Krawitt EL.Аутоиммунный гепатит. N Engl J Med . 2006. 354 (1): 54–66.

41. Пратт Д.С., Каплан ММ. Оценка аномального уровня ферментов печени приводит к бессимптомным пациентам. N Engl J Med . 2000. 342 (17): 1266–1271.

42. Европейская ассоциация изучения печени. Руководство EASL по клинической практике: болезнь Вильсона. Дж. Гепатол . 2012. 56 (3): 671–685.

43. Лилфорд Р.Дж., Бентам Л, Гирлинг А, и другие.Стратегии оценочного тестирования печени Бирмингема и Ламбета (BALLETS): проспективное когортное исследование. Оценка медицинских технологий . 2013; 17 (28): i – xiv, 1–307.

44. Giboney PT. Умеренно повышенные уровни печеночных трансаминаз у бессимптомных пациентов [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2005; 72 (1): 41]. Ам Фам Врач . 2005. 71 (6): 1105–1110.

45. Johnston DE. Особые соображения при интерпретации функциональных проб печени. Ам Фам Врач . 1999. 59 (8): 2223–2230.

Причины и оценка умеренно повышенного уровня трансаминаз печени

1. Иоанну Г.Н., Бойко Е.Ю., Ли SP. Распространенность и предикторы повышенной активности аминотрансфераз в сыворотке крови в США в 1999–2002 гг. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006; 101 (1): 76–82 ….

2. Кларк Дж. М., Бранкати FL, Diehl AM. Распространенность и этиология повышенных уровней аминотрансфераз в США. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 960–967.

3. Зеленый РМ, Фламм С. Технический обзор AGA по оценке биохимических тестов печени. Гастроэнтерология . 2002. 123 (4): 1367–1384.

4. Пратт Д.С., Каплан ММ. Оценка аномального уровня ферментов печени приводит к бессимптомным пациентам. N Engl J Med . 2000. 342 (17): 1266–1271.

5. Мориско Ф, Pagliaro L, Caporaso N, и другие.Неаполитанский университет имени Федерико II, Италия. Консенсусные рекомендации по ведению бессимптомного стойкого невирусного неалкогольного повышения уровней аминотрансфераз: предложения по диагностическим процедурам и мониторингу. Dig Liver Dis . 2008. 40 (7): 585–598.

6. Криер М., Ахмед А. Бессимптомный амбулаторный пациент с отклонениями от нормы функциональных пробы печени. Clin Liver Dis . 2009. 13 (2): 167–177.

7. Торрес Д.М., Харрисон С.А.Диагностика и терапия неалкогольного стеатогепатита. Гастроэнтерология . 2008. 134 (6): 1682–1698.

8. Баярд М, Холт Дж, Районы E. Безалкогольная жировая болезнь печени. Ам Фам Врач . 2006. 73 (11): 1961–1968.

9. Ангуло П. Безалкогольная жировая болезнь печени. N Engl J Med . 2002. 346 (16): 1221–1231.

10. Bohte AE, ван Вервен-младший, Бипат С, Стокер Дж.Диагностическая точность УЗИ, КТ, МРТ и 1H-MRS для оценки стеатоза печени по сравнению с биопсией печени: метаанализ. Eur Radiol . 2011; 21 (1): 87–97.

11. Швенцер Н.Ф., Springer F, Шрамль С, Стефан Н, Мачанн Дж. Шик Ф. Неинвазивная оценка и количественная оценка стеатоза печени с помощью УЗИ, компьютерной томографии и магнитного резонанса. Дж. Гепатол . 2009. 51 (3): 433–445.

12. Söderberg C, Стол П., Асклинг Дж, и другие. Снижение выживаемости субъектов с повышенными показателями функции печени в течение 28-летнего периода наблюдения. Гепатология . 2010. 51 (2): 595–602.

13. Наварро VJ, Старший JR. Гепатотоксичность, связанная с лекарственными препаратами. N Engl J Med . 2006. 354 (7): 731–739.

14. Уоткинс ПБ, Капловиц Н, Слэттери JT, и другие. Повышение уровня аминотрансфераз у здоровых взрослых, получающих 4 грамма ацетаминофена в день: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006. 296 (1): 87–93.

15. Херд К.Дж., Зеленый JL, Дарт RC. Повышение уровня сывороточной аланинаминотрансферазы в течение 10 дней приема ацетаминофена у трезвенников. Фармакотерапия . 2010. 30 (8): 818–822.

16. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Предупреждение об алкоголе. № 27 PH 355, январь 1995 г. http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa27.htm. По состоянию на 22 февраля 2011 г.

17. Чаласани Н. Статины и гепатотоксичность: основное внимание уделяется пациентам с ожирением печени. Гепатология . 2005. 41 (4): 690–695.

18. Закон М, Рудницкая А.Р. Безопасность статинов: систематический обзор. Ам Дж. Кардиол . 2006; 97 (8A): 52C – 60C.

19. Бэйс Х. Безопасность статинов: обзор и оценка данных — 2005 г. Ам Дж. Кардиол . 2006; 97 (8A): 6C – 26C.

20. Льюис Дж. Х., Мортенсен МЭ, Цвейг С, Фуско MJ, Медофф JR, Belder R; Правастатин у исследователей хронических заболеваний печени.Эффективность и безопасность высоких доз правастатина у пациентов с гиперхолестеринемией и хорошо компенсированным хроническим заболеванием печени: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Гепатология . 2007. 46 (5): 1453–1463.

21. Атирос В.Г., Циомалос К, Госсиос ТД, и другие.; GREACE Study Collaborative Group. Безопасность и эффективность длительного лечения статинами сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца и отклонениями в тестах печени в греческом исследовании аторвастатина и ишемической болезни сердца (GREACE): апостериорный анализ. Ланцет . 2010; 376 (9756): 1916–1922.

22. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит B. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/index.html. По состоянию на 7 октября 2010 г.

23. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статистика и эпиднадзор за вирусными гепатитами. http://www.cdc.gov/hepatitis/statistics. По состоянию на 7 февраля 2011 г.

24. Qaseem A, Аронсон М, Фиттерман Н, Снег V, Weiss KB, Оуэнс Д.К.; Подкомитет по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей.Скрининг наследственного гемохроматоза: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2006; 144 (5): 380]. Энн Интерн Мед. . 2005. 143 (7): 517–521.

25. Сильверман Э.К., Сандхаус РА. Клиническая практика. Дефицит альфа1-антитрипсина. N Engl J Med . 2009. 360 (26): 2749–2757.

26. Текман Дж. Х., Линдблад Д. Дефицит альфа-1-антитрипсина: диагностика, патофизиология и лечение. Curr Gastroenterol Rep . 2006; 8 (1): 14–20.

27. Маннс М.П., Czaja AJ, Горхэм Дж. Д., и другие.; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Гепатология . 2010. 51 (6): 2193–2213.

28. Krawitt EL. Аутоиммунный гепатит. N Engl J Med . 2006. 354 (1): 54–66.

29. Робертс Э.А., Шильский М.Л .; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.Диагностика и лечение болезни Вильсона: обновленная информация. Гепатология . 2008. 47 (6): 2089–2111.

30. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка биохимических тестов печени. Гастроэнтерология . 2002. 123 (4): 1364–1366.

31. Лазо М, Селвин Э., Кларк Дж. М.. Краткое сообщение: клинические последствия краткосрочной изменчивости результатов теста функции печени [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med.2009; 150 (7): 504]. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (5): 348–352.

32. Даниэль С, Бен-Менахем Т, Васудеван Г, Ма СК, Блюменкель М. Проспективная оценка необъяснимых хронических аномалий печеночных трансаминаз у бессимптомных и симптоматических пациентов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (10): 3010–3014.