Задачи цитологии: Предмет и задачи цитологии

Цитологический метод в диагностике опухолей и опухолеподобных процессов

Цитопатология, клиническая или диагностическая цитология, изучает клеточный состав патологических процессов. В качестве отдельной медицинской специальности официально признана в 1941 г. после работ Папаниколау Г. и Траута Н. К чести нашей страны разработка цитологического метода диагностики начата в 1938 г. в клинико-диагностической лаборатории Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. В 1941 г. профессор Н.Н. Шиллер-Волкова на сессии института доложила о первых результатах по исследованию выделений из влагалища, мокроты и пунктатов. В развитии цитологии можно выделить три основных этапа: эксфолиативная, в основном гинекологическая цитопатология; аспирационная цитология, бурный расцвет которой начинается с 80-х годов и связан с внедрением ультразвуковой диагностики, и современный этап развития определяется применением иммуноцитохимических и молекулярных методов исследования, а также автоматизированного скрининга в гинекологической цитологии.

Цитологический метод технически прост, быстр, сравнительно дешев, малотравматичен. Однако «легкость» цитологического метода обманчива, так как цитологическое исследование должно заканчиваться формулировкой заключения, основываясь на котором разрабатывается тактика лечения.

По способу получения материала цитологию можно подразделить на дооперационную (эксфолиативную, абразивную, аспирационную) и интраоперационную. Эксфолиативная цитология включает в себя исследование вагинальных мазков, мокроты, мочи, плевральной, перитонеальной, перикардиальной, цереброспинальной, синовиальной жидкости и т.д. Этот раздел цитологии отличается простотой техники получения большого количества различного типа клеток, в том числе воспалительного ряда. Клеточный материал может быть не очень хорошо сохранен. Для получения информативного материала с поверхности патологического очага удаляют гноевидные массы, корочки, некротический налет. Если полученный материал представляет жидкость, то в нее добавляется цитрат натрия, чтобы жидкость не свернулась.

Абразивная цитология получает материал из определенного участка внутренних органов, в том числе исследуются субэпителиальные поражения с помощью фиброоптических инструментов. При таком взятии материала клетки хорошо сохраняются, и препараты легко интерпретировать. Материал получают из шейки матки, вагины, эндометрия, респираторного, желудочно-кишечного, мочеполового тракта.

Тонкоигольная биопсия в настоящее время позволяет получить материал практически из любого органа. Метод постоянно совершенствуется и дает оптимальные результаты, что делает его в плане диагностики высокоэффективным и экономичным.

Взятый для цитологического исследования материал помещают на край предметного стекла и другим предметным или покровным стеклом равномерно, сильно не надавливая, тонким слоем распределяют по всей поверхности препарата.

В последние годы помимо рутинных цитологических мазков для получения качественных монослойных цитологических препаратов используется жидкостная система: пунктаты вносятся в специальную среду накопления, после чего центрифугируются в режиме 1000 оборотов в течение 5 минут при среднем ускорении на центрифуге (Суtospin-3, Суtospin-4). Применение методики жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ: обеспечивает сохранность клеточных структур, уменьшает фон, клетки сосредотачиваются в одном месте – «окошке», что сокращает время просмотра препарата и значительно экономит дорогие сыворотки при проведении иммуноцитохимического исследова-
ния. Для создания архива и возможности последующего исследования материала используется методика Cell-block, при которой получаются препараты, занимающие промежуточное положение между цитологическими и гистологическими.

Влажная фиксация препарата в спирте сразу после взятия мазков применяется при окраске по Папаниколау. В остальных случаях мазки высушивают на воздухе, а затем фиксируют уже в лаборатории. Наиболее распространенный способ фиксации – в равных объемах спирта и эфира (смесь Никифорова). Для иммуноцитохимического исследования применяют фиксацию ацетоном. При окраске мазков используют панхромную окраску азур-эозином по методу Романовского – Гимза в различных модификациях (Лейшмана, Паппенгейма), а также окраска гематоксилином и эозином, особенно при исследовании гинекологического материала используется окраска по Папаниколау. Возможно при рутинном исследовании или специальной окраске выявление бактериальной флоры, в том числе бацилл Коха, лепры, хеликобактера, трихомонад и т.д.

Цитологическая диагностика основана на следующих принципах:

• Разница клеточного состава в норме и патологии.
• Оценка не одной отдельно взятой клетки, а совокупности клеток, большое значение придается фону препарата.
• Цитолог должен иметь патологоанатомический базис.
• Каждое исследование завершается формулировкой заключения.

Критерии цитологической диагностики злокачественных новообразований составляются из оценки клетки, ядра и ядрышка.

Клетка:

– увеличена в размере, иногда гигантская, редко размер близок к норме, что затрудняет цитологическую диагностику, например, при коллоидном, тубулярном раке, маститоподобном варианте долькового рака молочной железы, фолликулярном раке щитовидной железы, карциноиде, почечноклеточном светлоклеточном раке, высокодифференцированных веретеноклеточных саркомах;

– изменение формы и полиморфизм клеточных элементов;

– нарушение соотношения ядра и цитоплазмы в сторону увеличения доли ядра;

– диссоциация степени зрелости ядра и цитоплазмы, например, молодое ядро в ороговевшей цитоплазме при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.

Ядро:

– увеличение размера, полиморфизм, бугристость, неравномерный рисунок хроматина, наиболее постоянный признак – неровность контуров, гиперхромия, фигуры клеточного деления в цитологических препаратах сравнительно редки.

Ядрышко:

– число ядрышек больше, чем в нормальной клетке, ядрышки увеличены в размере, неправильной формы.

Несмотря на присутствие критериев злокачественности у подавляющего большинства клеток, в некоторых клетках рака эти критерии могут отсутствовать или быть выражены в неполном объеме. Необходимо обращать внимание на особенности взаимного расположения клеток, характер межклеточных связей. Заключение формулируют по совокупности признаков при достаточном количестве клеточного материала. Попытка оценить мазок по неадекватно взятому материалу – наиболее частая причина ошибочных заключений.

Основные задачи цитологической диагностики состоят в следующем:

1. Формулировка заключения до лечения.
2. Интраоперационная срочная диагностика.
3. Контроль эффективности лечения.
4. Оценка важнейших факторов прогноза течения заболевания.

Цитологическое заключение до лечения включает:

• определение гистогенеза новообразований;
• установление степени дифференцировки опухолевого процесса;
• уточнение степени распространенности опухоли;
• изучение фоновых изменений;
• определение некоторых факторов прогноза;
• возможность исследования бактериальной флоры.

Современное цитологическое заключение не только констатирует наличие рака, но и указывает гистологический тип опухоли и степень дифференцировки согласно общепринятым международным классификациям (МКБ-О и ВОЗ).

Критериями достоверности цитологического метода являются результаты сопоставления с плановым гистологическим исследованием. Наибольший процент совпадений цитологического заключения с окончательным гистологическим заключением наблюдается при исследовании образований кожи, молочной, щитовидной железы, при метастатическом поражении лимфатических узлов. Результаты исследования гиперпластических процессов в эндометрии неудовлетворительны (достоверность 30–50%) и заставляют искать пути совершенствования диагностики. Достоверность цитологической диагностики патологии шейки матки составляет 75–90%. 3–24% исследований, в зависимости от локализации и способа получения материала, оказываются неудачными из-за неадекватно полученного, неинформативного материала.

Таблица 1. Достоверность цитологических исследований
опухолей различных локализаций.

Локализация	% совпадения цитологического и гистологического диагноза	% совпадения по данным литературы	% неудавшихся пункций
Легкое	95,5-97	79-98	2,9-3,0
Молочная железа	95,8-97,4	90-96	2,6-8,3
Лимфатические узлы	98,4-98,7	90	1,6-10,7
Кожа	91,2-92,7	90-98	2,4-12,5
Мягкие ткани (без указания гистологического типа опухоли)	90,2-93,8	65-93,4	5-12,3
Желудочно-кишечный тракт	92,3-97,5	73-93,6	2,5-4,4
Щитовидная железа	85,5-93,2	57-94	1,6-4,2
Шейка матки	89,5-93,2	65-90	3,5-4,5
Эндометрий	78,9-84,8	30-90	3,8-15,4
Почка	86,2-89,3	76,4-91,3	7,1-11,5
Экссудаты	95,7-100	–	1,2-2,7

Уверенное цитологическое заключение о наличии злокачественного новообразования, совпадающее с клиническими симптомами и данными других диагностических исследований, расценивается как морфологическое подтверждение диагноза злокачественной опухоли. Это предъявляет к цитологическому методу высокие требования и заставляет искать пути предупреждения возможных ошибок. По характеру ошибки цитологов можно разделить на две большие группы: ложноотрицательные и ложноположительные. Ложноотрицательные заключения преобладают и приводят к гиподиагностике опухолевого процесса, чаще всего из-за небольшого количества информативного материала в пунктате. Имеются и объективные трудности в оценке изменений, связанные чаще с высокой дифференцировкой опухоли, например, практически невозможно диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы с минимальной инвазией, трудно диагностируется тубулярный, маститоподобная форма долькового рака молочной железы.

Гипердиагностика опухолей на нашем материале многие годы не превышает 1%, однако может служить причиной ненужного, а иногда и калечащего лечения. Истинная гипердиагностика, то есть ложное цитологическое заключение о наличии опухоли, объясняется несколькими наиболее типичными причинами.

Выраженная пролиферация клеточных элементов является наиболее частой причиной гипердиагностики рака. Например, пролиферация эпителия протоков и долек молочной железы при фиброаденоме и пролиферирующем аденозе, особенно при укрупнении ядер, наиболее часто приводит к гипердиагностике рака молочной железы. Правильной диагностике помогает анализ ядерных характеристик клеток опухоли: наличие ровных контуров ядра и равномерное распределение хроматина.

Реактивные изменения эпителия служат также нередкой причиной неадекватной цитологической диагностики. Наиболее тяжелые ошибки встречаются при ангиомиолипоме почки, при которой реактивные изменения почечного эпителия с укрупнением и полиморфизмом ядер приводят к ошибочному диагнозу высокодифференцированного почечноклеточного светлоклеточного рака. Диагностике ангиомиолипомы помогает обнаружение сосудистых структур и веретенообразных клеток, экспрессирующих виментин, десмин, НМВ-45.

Хронический аутоиммунный тиреоидит типа Хашимото сопровождается образованием сосочковоподобных структур, к оценке которых необходимо подходить осторожно и помнить, что при этом процессе реактивные изменения эпителия можно ошибочно принять за папиллярный рак щитовидной железы. Для хронических дерматитов, язв характерны атипические реактивные разрастания многослойного плоского эпителия, нередко представляющие непреодолимые трудности в дифференциальной диагностике с высокодифференцированным плоскоклеточным раком. Выраженные дистрофические изменения клеток являются также одной из причин ошибочной цитологической диагностики. Например, выраженная жировая дистрофия гепатоцитов может привести к гипердиагностике метастаза почечноклеточного светлоклеточного рака, особенно при уже состоявшемся диагнозе рака почки.

Большую проблему цитологии представляет дифференциальная диагностика различных степеней диспластических изменений эпителия и внутриэпителиального рака. Присутствие при тяжелой дисплазии полиморфных крупных клеток с большими неправильно округлыми ядрами, иногда с увеличенными ядрышками, двуядерных клеток с тяжистым рисунком хроматина может быть неверно расценено как рак. При диспластических изменениях плоского эпителия необходимо учесть, что большинство клеток сходны с клетками глубоких слоев, крупные атипические клетки находятся в тесной связи с клетками без признаков атипии, имеются клетки стромы. Для объективизации дифференциальной диагностики различных степеней дисплазии и внутриэпителиального рака желательно проведение морфометрии клеток и ядер, что позволяет значительно снизить процент ошибочных заключений.

Нередко причиной гипердиагностики метастатического поражения в лимфатических узлах являются комплексы клеток укрупненного эндотелия и гистиоцитов, образующих эпителиоподобные структуры, а также наличие макрофагов с содержанием бурого пигмента. При затруднениях диагностики помогает иммуноцитохимическое исследование с небольшим набором антител (VIII фактор, цитокератины, ЭМА, НМВ-45), позволяющее подтвердить или отвергнуть наличие метастазов рака или меланомы.

Во избежание ошибок морфологической диагностики большое значение имеет четкое указание на характер проведенного лечения. Например, прием довольно распространенного антибиотика тетрациклина приводит к накоплению в клетках щитовидной железы бурого пигмента и ошибочному диагнозу метастаза меланомы. Прием мерказолила при зобе сопровождается резким полиморфизмом фолликулярного эпителия, что служит причиной цитологической и даже гистологической гипердиагностики фолликулярного рака. Проведение лучевой терапии вызывает выраженные изменения не только опухолевых клеток, но и нормального эпителия: укрупнение, полиморфизм клеток, патологическое ороговение, что является причиной гипердиагностики рака.

Имеются и объективные диагностические проблемы, например, в дифференциальной диагностике между эндометриоидной высокодифференцированной аденокарциномой и атипической гиперплазией эндометрия, себоррейной (базальноклеточной) кератомой и базально-клеточным раком, инфекционным мононуклеозом и болезнью Ходжкина, где достаточно высокий процент ошибочных заключений и требуется дальнейшая разработка цитологических критериев диагностики.

Знание клинической картины, характера проведенного лечения, применение современных методик морфологической диагностики с использованием иммуноцитохимии и морфометрии способствует сведению случаев гипердиагностики к нулю.

Вместе с истинной цитологической гипердиагностикой существует ложная гипердиагностика, когда цитолог дает уверенное заключение о злокачественном процессе, а при гистологическом исследовании опухоли не обнаруживается, то есть фактически имеет место гистологическая гиподиагностика. Пересмотр цитологических препаратов несколькими высококвалифицированными специалистами, повторное взятие биопсии, клиническое течение заболевания в дальнейшем подтверждают результаты цитологического исследования. Больше всего ложной цитологической гипердиагностики относится к исследованию биопсийного материала из бронхов и гортани, а также при исследовании лимфатическиих узлов, когда при цитологическом исследовании выявлялись единичные комплексы анаплазированных клеток, несомненно принадлежащих раку. При приготовлении гистологических препаратов эти комплексы теряются в готовых гистологических препаратах. Реальная потеря немногочисленных опухолевых клеток при приготовлении гистологических препаратов не допускает игнорирования клиницистом данных цитологического исследования и приводит к «золотому» стандарту – совместному цитологическому и гистологическому исследованию биоптата.

Интраоперационная цитологическая диагностика – одно из основных направлений цитологического метода исследования. Во время операции, используя цитологический метод, уточняется характер патологического процесса, степень распространенности с выявлением метастазов в лимфатические узлы, печень и другие органы, производится контроль радикальности выполненной операции с исследованием краев резекции. Роль цитологии возрастает при разработке показаний к расширенным лимфоаденэктомиям и при определении так называемых «сторожевых», или «сигнальных», лимфатических узлов, которых может быть шесть, и применение гистологического метода невозможно из-за длительности исследования. По данным ведущих клиник, ошибка срочного гистологического исследования «сторожевых» лимфатических узлов составляет 25%, поэтому они рекомендуют использовать интраоперационное цитологическое исследование отпечатков с поверхности разрезанного лимфатического узла. По нашим данным, достоверность срочного цитологического исследования по выявлению метастатического поражения лимфатических узлов составляет 97-99%.

Надо отметить, что к срочному морфологическому исследованию могут быть противопоказания. Срочное интраоперационное морфологическое исследование не рекомендуется выполнять при подозрении на внутриэпителиальный рак с ограниченным очагом поражения из-за того, что не останется материала для планового гистологического исследования. Цитологические критерии внутриэпителиального рака только разрабатываются, и цитолог может дать заключение о раке, не указывая, что это Carcinoma in situ. При внутрипротоковых папилломах небольшого размера срочное гистологическое исследование лучше не выполнять, а цитологическое исследование достоверно поможет установить характер процесса.

При срочной морфологической диагностике существенно помогает макроскопическое исследование операционного материала. Опытный морфолог при визуальном исследовании уже может поставить диагноз, но для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование. Например, опухолевый узел классической звездчатой формы может быть при трех совершенно разных процессах: при раке, склерозирующем аденозе с центром Семба и липогранулеме. И только микроскопическое исследование позволяет правильно поставить диагноз.

Цитологический метод позволяет в динамике, не травмируя пациента, изучать лечебный патоморфоз при химиолучевой и фотодинамической терапии.

XX столетие названо в медицинских кругах веком цитопатологии. Оценивая возможности цитологического метода, можно сказать, что есть еще возможности его развития в комбинации с другими дисциплинами и методами.

Иммуноцитохимическое исследование нередко является решающим в дифференциальной диагностике новообразований, когда при рутинном исследовании возникают непреодолимые трудности для установления гистогенеза отдельных опухолей, определения источника метастазирования, трактовки первично-множественных поражений.

За последние годы достигнут огромный прогресс в клиническом использовании различных биологических маркеров. В отличие от сывороточных маркеров, клеточные маркеры определяются непосредственно в опухолевых клетках ИЦХ исследованием, в основе которого лежит реакция антиген-антитело. В их числе онкогены, рецепторы эстрогенов и прогестерона, молекулы, опосредующие апоптоз, рецепторы факторов роста и т. д. Все эти показатели позволяют более детально изучить молекулярно-биологические особенности опухолевых клеток, ассоциированные со степенью дифференцировки, способностью к инвазии и метастазированию, чувствительностью к химиотерапии, и, следовательно, с особенностями течения и прогнозом заболевания в каждом конкретном случае.

Специфических маркеров дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолевых процессов не существует, но на сегодняшний день активно ведутся научные изыскания в решении этой проблемы. Так, равномерное окрашивание герминативных центров лимфоидных фолликулов с использованием антител bcl-2 указывает на фолликулярную лимфосаркому, в то время как негативная реакция свидетельствует о доброкачественном гиперпластическом процессе; реакция с антителами HBME-1 при ИЦХ исследовании опухолей щитовидной железы часто положительная в злокачественных новообразованиях и практически отсутствует при доброкачественных, в дифференциальной диагностике широко применяют галектин-3, экспрессирующийся карциномами щитовидной железы из А-клеток (папиллярный, фолликулярный) с отсутствием экспрессии в фолликулярных аденомах, зобах и нормальной ткани щитовидной железы.

Для установления гистогенеза и дифференциальной диагностики опухолей разработаны и постоянно совершенствуются, схемы C.R.Taylor и R.J. Cote (1994 г.). Разнообразие моноклональных антител, используемых в иммуноцитохимических исследованиях тонкоигольных пунктатов, в каждом конкретном случае позволяет ответить на вопрос, имеет ли данная опухоль эпителиальное происхождение или является саркомой, меланомой, лимфомой. Иммуноцитохимия широко применяется для иммунофенотипирования злокачественных лимфом, без чего, по современным канонам, невозможно начать лечение.

Иммуноцитохимическое исследование помогает в определении источника метастазирования при невыявленном первичном очаге. К сожалению, органоспецифических маркеров не так уж и много. К их числу могут быть отнесены специфический антиген предстательной железы (ПСA), позволяющий идентифицировать метастазы рака простаты более чем в 95% случаев; тиреоглобулин, экспрессирующийся в 92–98% фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, и кальцитонин, экпрессирующийся в 80% медуллярных раков щитовидной железы В некоторых случаях рак щитовидной железы может экспрессировать и кальцитонин, и тиреоглобулин, что только с помощью иммуноферментной диагностики позволяет диагностировать диморфные А-С-клеточные раки.

Одним из первых показателей, вошедших в практику лечения больных раком молочной железы (РМЖ), и относящихся к категории клеточных маркеров, были рецепторы стероидных гормонов. Рецепторы стероидных гормонов – это белки, специфически и избирательно связывающие соответствующие стероиды после их проникновения в клетку.

По данным ВОЗ (2003 г.), экспрессия рецепторов эстрогенов (РЭ+) и прогестерона (РП+) в инвазивных протоковых раках составляет 70-80%; инвазивный дольковый рак в 70-95% экспрессирует РЭ, в 60-70% -РП, 100% экспрессия РЭ отмечена в инвазивном криброзном, муцинозных опухолях молочной железы. Эдокринная терапия наиболее эффективна у больных с первичными опухолями с высоким уровнем рецепторов стероидов. При метастатических поражениях степень реакции на эндокринную терапию также зависит от наличия РЭ и РП в опухоли: её эффективность составляет около 10–15% при гормонотрицательных опухолях, 27% при опухоли с РЭ+ и РП-, 46% при статусе РЭ- и РП+ и 75% при опухолях, содержащих РЭ+ и РП+. Рецепторположительные опухоли молочной железы имеют более высокую дифференцировку и более благоприятный прогноз.

Необходимо отметить, что рецепторы гормонов в доброкачественных образованиях молочной железы еще мало изучены. Отмечено повышение числа РЭ+ клеток в нормальной ткани молочной железы с увеличением возраста, а также при склерозирующем аденозе, папилломах, фиброаденомах и листовидных опухолях. Коэкспрессия РЭ+/Ki-67+ с разной степенью выраженности и соотношения большей частью выявлялась в патологии, связанной с риском развития РМЖ.

Рецепторы эстрогенов экспрессируются в клетках рака эндометрия, яичников, шейки матки, щитовидной железы, кишечника, нейроэндокринных опухолей, в том числе карциноидов.

Иммуноцитохимическое исследование позволяет на дооперационном этапе установить важнейшие факторы прогноза опухолевого процесса и скоррегировать схемы лечения. Пролиферативная активность многих новообразований оценивается с помощью антител Ki-67 в злокачественных лимфомах, опухолях молочной, предстательной, поджелудочной железы, легких, гипофиза, толстой кишки. Обнаружена связь между значениями индекса пролиферации и степенью гистологической дифференцировки опухоли и клиническим прогнозом при раке эндометрия, яичников, легкого, молочной железы, мочевого пузыря, лимфомах, опухолях нервной системы.

Гиперэкспрессия онкопротеина C-erbB-2(HER2/neu), являющегося рецептором эпидермального фактора роста 2-го типа, придающего клеткам свойство неограниченного деления, служит фактором риска рецидива заболевания для ряда опухолей: рака молочной железы, толстой кишки, лёгкого и др. Экспрессия онкобелка C-erbB-2 при ИГХ исследовании обнаруживается в 15–40% РМЖ. Выявление онкопротеина C-erbB-2, по мнению некоторых авторов, ассоциируется с высокой степенью злокачественности опухоли, отсутствием РЭ и РП, высокой митотической активностью, устойчивостью к химиотерапии и требует назначение герцептина.

Наличие метастазов в лимфатических узлах при опухолевом поражении является главным дискриминирующим прогностическим признаком. С помощью иммуноцитохимического исследования можно выявить единичные циркулирующие кератин-положительные клетки РМЖ в костном мозге и периферической крови. Применение ИЦХ исследования повышает выявляемость микрометастазов в лимфатических узлах на 3,2–24%.

Иммуноцитохимические реакции оцениваются как качественно при уточнении гистогенеза опухоли, наличии метастаза в лимфатическом узле или другом органе, иммунофенотипировании лимфом, так и количественно – при оценке пролиферативной активности, экспрессии рецепторов гормонов в опухоли, онкопротеина С-erbB-2 и т.д. Иммуноцитохимическая реакция может быть ядерной, цитоплазменной и мембранной. Ядерная реакция проявляется интенсивным окрашиванием ядра и бывает при определении РЭ и РП, Ki–67, PCNA, p53 и т.д. Цитоплазменная реакция характеризуется диффузным окрашиванием цитоплазмы или отложением гранул в виде грубых пятен и зерен. Цитоплазменное окрашивание дают хромогранин, синаптофизин, белок S-100, виментин, десмин, тиреоглобулин, кальцитонин, цитокератины, bcl-2 и т.д. Оценка этой реакции требует большой осторожности и контроля, так как фоновое окрашивание цитоплазмы клеток может быть принято за истинную реакцию. Мембранное окрашивание наблюдается при проведении реакции с онкопротеином C-erbB-2 и ЭМА (эпителиальным мембранным антигеном). Окрашивание в таких случаях только цитоплазмы не должно учитываться как экспрессия антигена. Маркер крупноклеточной анаплазированной лимфомы CD-30 может экспрессироваться как в цитоплазме, так и на мембране клетки.

Для количественной оценки экспрессии маркера Мс. Carthy и соавторы разработали систему подсчета Histo score (H.S.). Система подсчета включает интенсивность иммуноцитохимической окраски, оцениваемую по 4-балльной шкале, и долю окрашенных клеток и представляет собой сумму произведений процентов, отражающих долю клеток с различной интенсивностью окраски на балл, соответствующий интенсивности реакции. Интенсивность окраски в баллах: 0 – нет окрашивания, 1 – слабое окрашивание, 2 – умеренное окрашивание, 3 – сильное, 4 – очень сильное окрашивание. Формула подсчета:

Histochemical score = ∑ P(i)×i (гистосчет),

где i – интенсивность окрашивания, выраженная в баллах от 0 – 4,
Р(i) – процент клеток, окрашенных с разной интенсивностью.

Максимальное количество Histo score соответственно должно быть 400. Подсчет проводится в трех когортах по 100 опухолевых клеток в различных полях зрения (объектив х 40).

В практической работе допустимо использование полуколичественной оценки. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии или экспрессии антигена менее 5%–10% опухолевых клеток, слабоположительной – от 5%–10% до 24% клеток, умеренно положительной – в 25%–75%, выраженной – более чем в 75% клеток. При оценке иммуноферментной реакции принимают во внимание интенсивность и полноту окрашивания цитолеммы клеток в центре опухолевого очага. Так, яркая, мембранная, беспрерывная по контуру клетки реакция обозначает выраженную экспрессию белка С-erbB-2 (+++), что в 95% случаев подтверждается амплификацией гена С-erbB-2, выявляемой с помощью FISH (флуоресцентной гибридизацией in situ).

Сопоставляя данные иммуноцитохимических исследований различных опухолей с целью уточнения гистогенетической принадлежности и результатов послеоперационных морфологических заключений, получены следующие результаты: 89% совпадений при анализе опухолей щитовидной железы, 83% при уточнении гистогенеза первичной опухоли и метастазах в лимфатических узлах, 89% – при опухолях мягких тканей и кожи и 100% – при исследовании биологических жидкостей. При определении гормонального статуса РМЖ процент совпадения ИЦХ и ИГХ исследований составляет 88,3%, при исследовании пролиферативной активности – 83%, при определении онкопротеина C-erbB-2 – 93,2%.

При сравнении возможностей ИЦХ исследования при выполнении пункционной биопсии и ИГХ исследования при трепанобиопсии преимущества ИЦХ, на наш взгляд, несомненны. Пункционная биопсия – более простая процедура, не сопровождается такими осложнениями, как воспаление, кровотечение, и позволяет получить полноценный клеточный материал. При неудачной пункции и попадании в некроз, строму опухоли, окружающие ткани можно практически безболезненно повторить процедуру. Кроме того, отсутствует потеря и маскировка антигенов при проводке и депарафинизации материала с использованием агрессивных химических реагентов.

Использование иммуноцитохимического исследования позволяет расширить возможности морфологических методов и на дооперационном этапе уточнить гистогенез, диагностировать первично-множественные поражения, степень распространения и оценить некоторые показатели прогноза и чувствительность опухоли к химиогормонотерапии.

На современном этапе развития в цитологии используются методы молекулярной и генной диагностики: гибридизация in situ, Southern Blotting, Nothern Blooting, Western Blotting, DNK Microarray и т.д) В научной и практической работе цитологи применяют проточную цитофотометрию.

Одним из путей совершенствования цитологического метода исследования является применение морфометрии, что позволяет получать объективные количественные параметры. Например, при обработке на компьютере выделены наиболее информативные морфометрические признаки, относящиеся к параметрам ядра с использованием основных диагностических морфометрических признаков: площадь, периметр, оптической плотности, коэффициент поляризации ядер, числа ядрышек, их площади и периметра. Разработаны объективные морфометрические признаки различных степеней дисплазии при дисгормонально-гиперпластических процессах молочной железы, шейки матки, что уменьшило долю субъективизма в определении различных степеней дисплазии.

Развиваются новые методы микроскопии: фазово-контрастная, флюоресцентная, конфокальная и т.д. Создание компьютерных систем обучения, развитие метода телеконсультации также предъявляют новые требования и, несомненно, будут способствовать развитию и совершенствованию цитологического метода диагностики.

Волченко Надежда Николаевна
д.м.н., профессор, руководитель отделения
онкоцитологии МНИОИ им.П.А.Герцена

Предмет, задачи и методы цитологии

Цитология (греч. kytos — ячейка, клетка) — наука о клетке.

Предметом ее изучения является клетка как структурная и функциональная единица жизни.

В задачи цитологии входит изучение строения и функционирования клеток, их химического состава, функций отдельных клеточных компонентов, познание процессов воспроизведения клеток, приспособления к условиям окружающей среды, исследование особенностей строения специализированных клеток, этапов становления их особых функций, развития специфических клеточных структур и др. Для решения этих задач в цитологии используются различные методы.

Основным методом изучения клеток является световая микроскопия. Человеческий глаз обладает разрешающей способнос-тьюоколо 100мкм(1 мкм = 0,001 мм). Это означает, что две точки, расположенн ые на расстоянии менее чем 100 мкм друг от друга, кажутся одной расплывчатой точкой. Чтобы различить более мелкие структуры, применяют оптические приборы, в частности микроскопы. Разрешающая способность микроскопов составляет 0,13—0,20 мкм, т. е. примерно в тысячу раз превышает разрешающую способность человеческого глаза. С помощью световых микроскопов, в которых используется солнечный или искусственный свет, удается выявить многие детали внутреннего строения клетки — отдельные органеллы, клеточную оболочку. Создать световой микроскоп с большим разрешением невозможно, потому что разрешающая способность связана с длиной волны световых лучей, а не только с качеством увеличительных стекол.

Для изучения ультратонкого строения клеточных структур прибегают к методу электронной микроскопии. В электронных микроскопах вместо световых лучей используется пучок электронов. Разрешающая способность современных электронных микроскопов составляет 0,1 нм, поэтому с их помощью выявляют очень мелкие детали. В электронном микроскопе видны биологические мембраны (толщина 6—10 нм), рибосомы (диаметр около 20 нм), микротрубочки (толщина около 25 нм) и другие структуры.

Для исследования химического состава, выяснения локализации отдельных химических веществ в клетке широко используются методы цито- и гистохимии, основанные на избирательном воздействии реактивов и красителей на определенные химические вещества цитоплазмы. Метод дифференциального (разделительного) центрифугирования позволяет разделить с помощью центрифуги содержимое клетки на отдельные разные по массе составляющие и затем детально изучить их химический состав. Метод рентгеноструктурного анализа дает возможность определять пространственное расположение и физические свойства молекул (например, ДНК, белков), входящих в состав клеточных структур.

Для выявления локализации мест синтеза биополимеров, определения путей переноса веществ в клетке широко используется метод авторадиографии — регистрации веществ, меченых радиоактивными изотопами. Многие процессы жизнедеятельности клеток, в частности деление клетки, фиксируют с помощью кино-и фотосъемки.

Изучение клеток разных органов и тканей растений и животных, процессов деления клетки, их дифференцировки и специализации проводят методом клеточных культур — выращиванием клеток (и целых организмов из отдельных клеток) на питательных средах в стерильных условиях.

При исследовании живых клеток, выяснении функций отдельных органелл применяют методы микрохирургии — оперативного воздействия на клетку, связанного с удалением или имплантированием отдельных органелл, их пересаживанием из клетки в клетку, введением в клетку крупных макромолекул и т. д.

Источник : Н.А. Лемеза Л.В.Камлюк Н.Д. Лисов «Пособие по биологии для поступающих в ВУЗы»

Задачи по цитологии — Персональный сайт учителя химии и биологии Кузнецова Владимира Аркадьевича

March 27, 2018March 28, 2018March 29, 2018March 30, 2018March 31, 2018April 1, 2018April 2, 2018April 3, 2018April 4, 2018April 5, 2018April 6, 2018April 7, 2018April 8, 2018April 9, 2018April 10, 2018April 11, 2018April 12, 2018April 13, 2018April 14, 2018April 15, 2018April 16, 2018April 17, 2018April 18, 2018April 19, 2018April 20, 2018April 21, 2018April 22, 2018April 23, 2018April 24, 2018April 25, 2018April 26, 2018April 27, 2018April 28, 2018April 29, 2018April 30, 2018May 1, 2018May 2, 2018May 3, 2018May 4, 2018May 5, 2018May 6, 2018May 7, 2018May 8, 2018May 9, 2018May 10, 2018May 11, 2018May 12, 2018May 13, 2018May 14, 2018May 15, 2018May 16, 2018May 17, 2018May 18, 2018May 19, 2018May 20, 2018May 21, 2018May 22, 2018May 23, 2018May 24, 2018May 25, 2018May 26, 2018May 27, 2018May 28, 2018May 29, 2018May 30, 2018May 31, 2018June 1, 2018June 2, 2018June 3, 2018June 4, 2018June 5, 2018June 6, 2018June 7, 2018June 8, 2018June 9, 2018June 10, 2018June 11, 2018June 12, 2018June 13, 2018June 14, 2018June 15, 2018June 16, 2018June 17, 2018June 18, 2018June 19, 2018June 20, 2018June 21, 2018June 22, 2018June 23, 2018June 24, 2018June 25, 2018June 26, 2018June 27, 2018June 28, 2018June 29, 2018June 30, 2018July 1, 2018July 2, 2018July 3, 2018July 4, 2018July 5, 2018July 6, 2018July 7, 2018July 8, 2018July 9, 2018July 10, 2018July 11, 2018July 12, 2018July 13, 2018July 14, 2018July 15, 2018July 16, 2018July 17, 2018July 18, 2018July 19, 2018July 20, 2018July 21, 2018July 22, 2018July 23, 2018July 24, 2018July 25, 2018July 26, 2018July 27, 2018July 28, 2018July 29, 2018July 30, 2018July 31, 2018August 1, 2018August 2, 2018August 3, 2018August 4, 2018August 5, 2018August 6, 2018August 7, 2018August 8, 2018August 9, 2018August 10, 2018August 11, 2018August 12, 2018August 13, 2018August 14, 2018August 15, 2018August 16, 2018August 17, 2018August 18, 2018August 19, 2018August 20, 2018August 21, 2018August 22, 2018August 23, 2018August 24, 2018August 25, 2018August 26, 2018August 27, 2018August 28, 2018August 29, 2018August 30, 2018August 31, 2018September 1, 2018September 2, 2018September 3, 2018September 4, 2018September 5, 2018September 6, 2018September 7, 2018September 8, 2018September 9, 2018September 10, 2018September 11, 2018September 12, 2018September 13, 2018September 14, 2018September 15, 2018September 16, 2018September 17, 2018September 18, 2018September 19, 2018September 20, 2018September 21, 2018September 22, 2018September 23, 2018September 24, 2018September 25, 2018September 26, 2018September 27, 2018September 28, 2018September 29, 2018September 30, 2018October 1, 2018October 2, 2018October 3, 2018October 4, 2018October 5, 2018October 6, 2018October 7, 2018October 8, 2018October 9, 2018October 10, 2018October 11, 2018October 12, 2018October 13, 2018October 14, 2018October 15, 2018October 16, 2018October 17, 2018October 18, 2018October 19, 2018October 20, 2018October 21, 2018October 22, 2018October 23, 2018October 24, 2018October 25, 2018October 26, 2018October 27, 2018October 28, 2018October 29, 2018October 30, 2018October 31, 2018November 1, 2018November 2, 2018November 3, 2018November 4, 2018November 5, 2018November 6, 2018November 7, 2018November 8, 2018November 9, 2018November 10, 2018November 11, 2018November 12, 2018November 13, 2018November 14, 2018November 15, 2018November 16, 2018November 17, 2018November 18, 2018November 19, 2018November 20, 2018November 21, 2018November 22, 2018November 23, 2018November 24, 2018November 25, 2018November 26, 2018November 27, 2018November 28, 2018November 29, 2018November 30, 2018December 1, 2018December 2, 2018December 3, 2018December 4, 2018December 5, 2018December 6, 2018December 7, 2018December 8, 2018December 9, 2018December 10, 2018December 11, 2018December 12, 2018December 13, 2018December 14, 2018December 15, 2018December 16, 2018December 17, 2018December 18, 2018December 19, 2018December 20, 2018December 21, 2018December 22, 2018December 23, 2018December 24, 2018December 25, 2018December 26, 2018December 27, 2018December 28, 2018December 29, 2018December 30, 2018December 31, 2018January 1, 2019January 2, 2019January 3, 2019January 4, 2019January 5, 2019January 6, 2019January 7, 2019January 8, 2019January 9, 2019January 10, 2019January 11, 2019January 12, 2019January 13, 2019January 14, 2019January 15, 2019January 16, 2019January 17, 2019January 18, 2019January 19, 2019January 20, 2019January 21, 2019January 22, 2019January 23, 2019January 24, 2019January 25, 2019January 26, 2019January 27, 2019January 28, 2019January 29, 2019January 30, 2019January 31, 2019February 1, 2019February 2, 2019February 3, 2019February 4, 2019February 5, 2019February 6, 2019February 7, 2019February 8, 2019February 9, 2019February 10, 2019February 11, 2019February 12, 2019February 13, 2019February 14, 2019February 15, 2019February 16, 2019February 17, 2019February 18, 2019February 19, 2019February 20, 2019February 21, 2019February 22, 2019February 23, 2019February 24, 2019February 25, 2019February 26, 2019February 27, 2019February 28, 2019March 1, 2019March 2, 2019March 3, 2019March 4, 2019March 5, 2019March 6, 2019March 7, 2019March 8, 2019March 9, 2019March 10, 2019March 11, 2019March 12, 2019March 13, 2019March 14, 2019March 15, 2019March 16, 2019March 17, 2019March 18, 2019March 19, 2019March 20, 2019March 21, 2019March 22, 2019March 23, 2019March 24, 2019March 25, 2019March 26, 2019March 27, 2019March 28, 2019March 29, 2019March 30, 2019March 31, 2019April 1, 2019April 2, 2019April 3, 2019April 4, 2019April 5, 2019April 6, 2019April 7, 2019April 8, 2019April 9, 2019April 10, 2019April 11, 2019April 12, 2019April 13, 2019April 14, 2019April 15, 2019April 16, 2019April 17, 2019April 18, 2019April 19, 2019April 20, 2019April 21, 2019April 22, 2019April 23, 2019April 24, 2019April 25, 2019April 26, 2019April 27, 2019April 28, 2019April 29, 2019April 30, 2019May 1, 2019May 2, 2019May 3, 2019May 4, 2019May 5, 2019May 6, 2019May 7, 2019May 8, 2019May 9, 2019May 10, 2019May 11, 2019May 12, 2019May 13, 2019May 14, 2019May 15, 2019May 16, 2019May 17, 2019May 18, 2019May 19, 2019May 20, 2019May 21, 2019May 22, 2019May 23, 2019May 24, 2019May 25, 2019May 26, 2019May 27, 2019May 28, 2019May 29, 2019May 30, 2019May 31, 2019June 1, 2019June 2, 2019June 3, 2019June 4, 2019June 5, 2019June 6, 2019June 7, 2019June 8, 2019June 9, 2019June 10, 2019June 11, 2019June 12, 2019June 13, 2019June 14, 2019June 15, 2019June 16, 2019June 17, 2019June 18, 2019June 19, 2019June 20, 2019June 21, 2019June 22, 2019June 23, 2019June 24, 2019June 25, 2019June 26, 2019June 27, 2019June 28, 2019June 29, 2019June 30, 2019July 1, 2019July 2, 2019July 3, 2019July 4, 2019July 5, 2019July 6, 2019July 7, 2019July 8, 2019July 9, 2019July 10, 2019July 11, 2019July 12, 2019July 13, 2019July 14, 2019July 15, 2019July 16, 2019July 17, 2019July 18, 2019July 19, 2019July 20, 2019July 21, 2019July 22, 2019July 23, 2019July 24, 2019July 25, 2019July 26, 2019July 27, 2019July 28, 2019July 29, 2019July 30, 2019July 31, 2019August 1, 2019August 2, 2019August 3, 2019August 4, 2019August 5, 2019August 6, 2019August 7, 2019August 8, 2019August 9, 2019August 10, 2019August 11, 2019August 12, 2019August 13, 2019August 14, 2019August 15, 2019August 16, 2019August 17, 2019August 18, 2019August 19, 2019August 20, 2019August 21, 2019August 22, 2019August 23, 2019August 24, 2019August 25, 2019August 26, 2019August 27, 2019August 28, 2019August 29, 2019August 30, 2019August 31, 2019September 1, 2019September 2, 2019September 3, 2019September 4, 2019September 5, 2019September 6, 2019September 7, 2019September 8, 2019September 9, 2019September 10, 2019September 11, 2019September 12, 2019September 13, 2019September 14, 2019September 15, 2019September 16, 2019September 17, 2019September 18, 2019September 19, 2019September 20, 2019September 21, 2019September 22, 2019September 23, 2019September 24, 2019September 25, 2019September 26, 2019September 27, 2019September 28, 2019September 29, 2019September 30, 2019October 1, 2019October 2, 2019October 3, 2019October 4, 2019October 5, 2019October 6, 2019October 7, 2019October 8, 2019October 9, 2019October 10, 2019October 11, 2019October 12, 2019October 13, 2019October 14, 2019October 15, 2019October 16, 2019October 17, 2019October 18, 2019October 19, 2019October 20, 2019October 21, 2019October 22, 2019October 23, 2019October 24, 2019October 25, 2019October 26, 2019October 27, 2019October 28, 2019October 29, 2019October 30, 2019October 31, 2019November 1, 2019November 2, 2019November 3, 2019November 4, 2019November 5, 2019November 6, 2019November 7, 2019November 8, 2019November 9, 2019November 10, 2019November 11, 2019November 12, 2019November 13, 2019November 14, 2019November 15, 2019November 16, 2019November 17, 2019November 18, 2019November 19, 2019November 20, 2019November 21, 2019November 22, 2019November 23, 2019November 24, 2019November 25, 2019November 26, 2019November 27, 2019November 28, 2019November 29, 2019November 30, 2019December 1, 2019December 2, 2019December 3, 2019December 4, 2019December 5, 2019December 6, 2019December 7, 2019December 8, 2019December 9, 2019December 10, 2019December 11, 2019December 12, 2019December 13, 2019December 14, 2019December 15, 2019December 16, 2019December 17, 2019December 18, 2019December 19, 2019December 20, 2019December 21, 2019December 22, 2019December 23, 2019December 24, 2019December 25, 2019December 26, 2019December 27, 2019December 28, 2019December 29, 2019December 30, 2019December 31, 2019January 1, 2020January 2, 2020January 3, 2020January 4, 2020January 5, 2020January 6, 2020January 7, 2020January 8, 2020January 9, 2020January 10, 2020January 11, 2020January 12, 2020January 13, 2020January 14, 2020January 15, 2020January 16, 2020January 17, 2020January 18, 2020January 19, 2020January 20, 2020January 21, 2020January 22, 2020January 23, 2020January 24, 2020January 25, 2020January 26, 2020January 27, 2020January 28, 2020January 29, 2020January 30, 2020January 31, 2020February 1, 2020February 2, 2020February 3, 2020February 4, 2020February 5, 2020February 6, 2020February 7, 2020February 8, 2020February 9, 2020February 10, 2020February 11, 2020February 12, 2020February 13, 2020February 14, 2020February 15, 2020February 16, 2020February 17, 2020February 18, 2020February 19, 2020February 20, 2020February 21, 2020February 22, 2020February 23, 2020February 24, 2020February 25, 2020February 26, 2020February 27, 2020February 28, 2020February 29, 2020March 1, 2020March 2, 2020March 3, 2020March 4, 2020March 5, 2020March 6, 2020March 7, 2020March 8, 2020March 9, 2020March 10, 2020March 11, 2020March 12, 2020March 13, 2020March 14, 2020March 15, 2020March 16, 2020March 17, 2020March 18, 2020March 19, 2020March 20, 2020March 21, 2020March 22, 2020March 23, 2020March 24, 2020March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021May 15, 2021May 16, 2021May 17, 2021May 18, 2021May 19, 2021May 20, 2021May 21, 2021May 22, 2021May 23, 2021May 24, 2021May 25, 2021May 26, 2021May 27, 2021May 28, 2021May 29, 2021May 30, 2021May 31, 2021June 1, 2021June 2, 2021June 3, 2021June 4, 2021June 5, 2021June 6, 2021June 7, 2021June 8, 2021June 9, 2021June 10, 2021June 11, 2021June 12, 2021June 13, 2021June 14, 2021June 15, 2021June 16, 2021June 17, 2021June 18, 2021June 19, 2021June 20, 2021June 21, 2021June 22, 2021June 23, 2021June 24, 2021June 25, 2021June 26, 2021June 27, 2021June 28, 2021June 29, 2021June 30, 2021July 1, 2021July 2, 2021July 3, 2021July 4, 2021July 5, 2021July 6, 2021July 7, 2021July 8, 2021July 9, 2021July 10, 2021July 11, 2021July 12, 2021July 13, 2021July 14, 2021July 15, 2021July 16, 2021July 17, 2021July 18, 2021July 19, 2021July 20, 2021July 21, 2021July 22, 2021July 23, 2021July 24, 2021July 25, 2021July 26, 2021July 27, 2021July 28, 2021July 29, 2021March 27, 2018March 28, 2018March 29, 2018March 30, 2018March 31, 2018April 1, 2018April 2, 2018April 3, 2018April 4, 2018April 5, 2018April 6, 2018April 7, 2018April 8, 2018April 9, 2018April 10, 2018April 11, 2018April 12, 2018April 13, 2018April 14, 2018April 15, 2018April 16, 2018April 17, 2018April 18, 2018April 19, 2018April 20, 2018April 21, 2018April 22, 2018April 23, 2018April 24, 2018April 25, 2018April 26, 2018April 27, 2018April 28, 2018April 29, 2018April 30, 2018May 1, 2018May 2, 2018May 3, 2018May 4, 2018May 5, 2018May 6, 2018May 7, 2018May 8, 2018May 9, 2018May 10, 2018May 11, 2018May 12, 2018May 13, 2018May 14, 2018May 15, 2018May 16, 2018May 17, 2018May 18, 2018May 19, 2018May 20, 2018May 21, 2018May 22, 2018May 23, 2018May 24, 2018May 25, 2018May 26, 2018May 27, 2018May 28, 2018May 29, 2018May 30, 2018May 31, 2018June 1, 2018June 2, 2018June 3, 2018June 4, 2018June 5, 2018June 6, 2018June 7, 2018June 8, 2018June 9, 2018June 10, 2018June 11, 2018June 12, 2018June 13, 2018June 14, 2018June 15, 2018June 16, 2018June 17, 2018June 18, 2018June 19, 2018June 20, 2018June 21, 2018June 22, 2018June 23, 2018June 24, 2018June 25, 2018June 26, 2018June 27, 2018June 28, 2018June 29, 2018June 30, 2018July 1, 2018July 2, 2018July 3, 2018July 4, 2018July 5, 2018July 6, 2018July 7, 2018July 8, 2018July 9, 2018July 10, 2018July 11, 2018July 12, 2018July 13, 2018July 14, 2018July 15, 2018July 16, 2018July 17, 2018July 18, 2018July 19, 2018July 20, 2018July 21, 2018July 22, 2018July 23, 2018July 24, 2018July 25, 2018July 26, 2018July 27, 2018July 28, 2018July 29, 2018July 30, 2018July 31, 2018August 1, 2018August 2, 2018August 3, 2018August 4, 2018August 5, 2018August 6, 2018August 7, 2018August 8, 2018August 9, 2018August 10, 2018August 11, 2018August 12, 2018August 13, 2018August 14, 2018August 15, 2018August 16, 2018August 17, 2018August 18, 2018August 19, 2018August 20, 2018August 21, 2018August 22, 2018August 23, 2018August 24, 2018August 25, 2018August 26, 2018August 27, 2018August 28, 2018August 29, 2018August 30, 2018August 31, 2018September 1, 2018September 2, 2018September 3, 2018September 4, 2018September 5, 2018September 6, 2018September 7, 2018September 8, 2018September 9, 2018September 10, 2018September 11, 2018September 12, 2018September 13, 2018September 14, 2018September 15, 2018September 16, 2018September 17, 2018September 18, 2018September 19, 2018September 20, 2018September 21, 2018September 22, 2018September 23, 2018September 24, 2018September 25, 2018September 26, 2018September 27, 2018September 28, 2018September 29, 2018September 30, 2018October 1, 2018October 2, 2018October 3, 2018October 4, 2018October 5, 2018October 6, 2018October 7, 2018October 8, 2018October 9, 2018October 10, 2018October 11, 2018October 12, 2018October 13, 2018October 14, 2018October 15, 2018October 16, 2018October 17, 2018October 18, 2018October 19, 2018October 20, 2018October 21, 2018October 22, 2018October 23, 2018October 24, 2018October 25, 2018October 26, 2018October 27, 2018October 28, 2018October 29, 2018October 30, 2018October 31, 2018November 1, 2018November 2, 2018November 3, 2018November 4, 2018November 5, 2018November 6, 2018November 7, 2018November 8, 2018November 9, 2018November 10, 2018November 11, 2018November 12, 2018November 13, 2018November 14, 2018November 15, 2018November 16, 2018November 17, 2018November 18, 2018November 19, 2018November 20, 2018November 21, 2018November 22, 2018November 23, 2018November 24, 2018November 25, 2018November 26, 2018November 27, 2018November 28, 2018November 29, 2018November 30, 2018December 1, 2018December 2, 2018December 3, 2018December 4, 2018December 5, 2018December 6, 2018December 7, 2018December 8, 2018December 9, 2018December 10, 2018December 11, 2018December 12, 2018December 13, 2018December 14, 2018December 15, 2018December 16, 2018December 17, 2018December 18, 2018December 19, 2018December 20, 2018December 21, 2018December 22, 2018December 23, 2018December 24, 2018December 25, 2018December 26, 2018December 27, 2018December 28, 2018December 29, 2018December 30, 2018December 31, 2018January 1, 2019January 2, 2019January 3, 2019January 4, 2019January 5, 2019January 6, 2019January 7, 2019January 8, 2019January 9, 2019January 10, 2019January 11, 2019January 12, 2019January 13, 2019January 14, 2019January 15, 2019January 16, 2019January 17, 2019January 18, 2019January 19, 2019January 20, 2019January 21, 2019January 22, 2019January 23, 2019January 24, 2019January 25, 2019January 26, 2019January 27, 2019January 28, 2019January 29, 2019January 30, 2019January 31, 2019February 1, 2019February 2, 2019February 3, 2019February 4, 2019February 5, 2019February 6, 2019February 7, 2019February 8, 2019February 9, 2019February 10, 2019February 11, 2019February 12, 2019February 13, 2019February 14, 2019February 15, 2019February 16, 2019February 17, 2019February 18, 2019February 19, 2019February 20, 2019February 21, 2019February 22, 2019February 23, 2019February 24, 2019February 25, 2019February 26, 2019February 27, 2019February 28, 2019March 1, 2019March 2, 2019March 3, 2019March 4, 2019March 5, 2019March 6, 2019March 7, 2019March 8, 2019March 9, 2019March 10, 2019March 11, 2019March 12, 2019March 13, 2019March 14, 2019March 15, 2019March 16, 2019March 17, 2019March 18, 2019March 19, 2019March 20, 2019March 21, 2019March 22, 2019March 23, 2019March 24, 2019March 25, 2019March 26, 2019March 27, 2019March 28, 2019March 29, 2019March 30, 2019March 31, 2019April 1, 2019April 2, 2019April 3, 2019April 4, 2019April 5, 2019April 6, 2019April 7, 2019April 8, 2019April 9, 2019April 10, 2019April 11, 2019April 12, 2019April 13, 2019April 14, 2019April 15, 2019April 16, 2019April 17, 2019April 18, 2019April 19, 2019April 20, 2019April 21, 2019April 22, 2019April 23, 2019April 24, 2019April 25, 2019April 26, 2019April 27, 2019April 28, 2019April 29, 2019April 30, 2019May 1, 2019May 2, 2019May 3, 2019May 4, 2019May 5, 2019May 6, 2019May 7, 2019May 8, 2019May 9, 2019May 10, 2019May 11, 2019May 12, 2019May 13, 2019May 14, 2019May 15, 2019May 16, 2019May 17, 2019May 18, 2019May 19, 2019May 20, 2019May 21, 2019May 22, 2019May 23, 2019May 24, 2019May 25, 2019May 26, 2019May 27, 2019May 28, 2019May 29, 2019May 30, 2019May 31, 2019June 1, 2019June 2, 2019June 3, 2019June 4, 2019June 5, 2019June 6, 2019June 7, 2019June 8, 2019June 9, 2019June 10, 2019June 11, 2019June 12, 2019June 13, 2019June 14, 2019June 15, 2019June 16, 2019June 17, 2019June 18, 2019June 19, 2019June 20, 2019June 21, 2019June 22, 2019June 23, 2019June 24, 2019June 25, 2019June 26, 2019June 27, 2019June 28, 2019June 29, 2019June 30, 2019July 1, 2019July 2, 2019July 3, 2019July 4, 2019July 5, 2019July 6, 2019July 7, 2019July 8, 2019July 9, 2019July 10, 2019July 11, 2019July 12, 2019July 13, 2019July 14, 2019July 15, 2019July 16, 2019July 17, 2019July 18, 2019July 19, 2019July 20, 2019July 21, 2019July 22, 2019July 23, 2019July 24, 2019July 25, 2019July 26, 2019July 27, 2019July 28, 2019July 29, 2019July 30, 2019July 31, 2019August 1, 2019August 2, 2019August 3, 2019August 4, 2019August 5, 2019August 6, 2019August 7, 2019August 8, 2019August 9, 2019August 10, 2019August 11, 2019August 12, 2019August 13, 2019August 14, 2019August 15, 2019August 16, 2019August 17, 2019August 18, 2019August 19, 2019August 20, 2019August 21, 2019August 22, 2019August 23, 2019August 24, 2019August 25, 2019August 26, 2019August 27, 2019August 28, 2019August 29, 2019August 30, 2019August 31, 2019September 1, 2019September 2, 2019September 3, 2019September 4, 2019September 5, 2019September 6, 2019September 7, 2019September 8, 2019September 9, 2019September 10, 2019September 11, 2019September 12, 2019September 13, 2019September 14, 2019September 15, 2019September 16, 2019September 17, 2019September 18, 2019September 19, 2019September 20, 2019September 21, 2019September 22, 2019September 23, 2019September 24, 2019September 25, 2019September 26, 2019September 27, 2019September 28, 2019September 29, 2019September 30, 2019October 1, 2019October 2, 2019October 3, 2019October 4, 2019October 5, 2019October 6, 2019October 7, 2019October 8, 2019October 9, 2019October 10, 2019October 11, 2019October 12, 2019October 13, 2019October 14, 2019October 15, 2019October 16, 2019October 17, 2019October 18, 2019October 19, 2019October 20, 2019October 21, 2019October 22, 2019October 23, 2019October 24, 2019October 25, 2019October 26, 2019October 27, 2019October 28, 2019October 29, 2019October 30, 2019October 31, 2019November 1, 2019November 2, 2019November 3, 2019November 4, 2019November 5, 2019November 6, 2019November 7, 2019November 8, 2019November 9, 2019November 10, 2019November 11, 2019November 12, 2019November 13, 2019November 14, 2019November 15, 2019November 16, 2019November 17, 2019November 18, 2019November 19, 2019November 20, 2019November 21, 2019November 22, 2019November 23, 2019November 24, 2019November 25, 2019November 26, 2019November 27, 2019November 28, 2019November 29, 2019November 30, 2019December 1, 2019December 2, 2019December 3, 2019December 4, 2019December 5, 2019December 6, 2019December 7, 2019December 8, 2019December 9, 2019December 10, 2019December 11, 2019December 12, 2019December 13, 2019December 14, 2019December 15, 2019December 16, 2019December 17, 2019December 18, 2019December 19, 2019December 20, 2019December 21, 2019December 22, 2019December 23, 2019December 24, 2019December 25, 2019December 26, 2019December 27, 2019December 28, 2019December 29, 2019December 30, 2019December 31, 2019January 1, 2020January 2, 2020January 3, 2020January 4, 2020January 5, 2020January 6, 2020January 7, 2020January 8, 2020January 9, 2020January 10, 2020January 11, 2020January 12, 2020January 13, 2020January 14, 2020January 15, 2020January 16, 2020January 17, 2020January 18, 2020January 19, 2020January 20, 2020January 21, 2020January 22, 2020January 23, 2020January 24, 2020January 25, 2020January 26, 2020January 27, 2020January 28, 2020January 29, 2020January 30, 2020January 31, 2020February 1, 2020February 2, 2020February 3, 2020February 4, 2020February 5, 2020February 6, 2020February 7, 2020February 8, 2020February 9, 2020February 10, 2020February 11, 2020February 12, 2020February 13, 2020February 14, 2020February 15, 2020February 16, 2020February 17, 2020February 18, 2020February 19, 2020February 20, 2020February 21, 2020February 22, 2020February 23, 2020February 24, 2020February 25, 2020February 26, 2020February 27, 2020February 28, 2020February 29, 2020March 1, 2020March 2, 2020March 3, 2020March 4, 2020March 5, 2020March 6, 2020March 7, 2020March 8, 2020March 9, 2020March 10, 2020March 11, 2020March 12, 2020March 13, 2020March 14, 2020March 15, 2020March 16, 2020March 17, 2020March 18, 2020March 19, 2020March 20, 2020March 21, 2020March 22, 2020March 23, 2020March 24, 2020March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021May 15, 2021May 16, 2021May 17, 2021May 18, 2021May 19, 2021May 20, 2021May 21, 2021May 22, 2021May 23, 2021May 24, 2021May 25, 2021May 26, 2021May 27, 2021May 28, 2021May 29, 2021May 30, 2021May 31, 2021June 1, 2021June 2, 2021June 3, 2021June 4, 2021June 5, 2021June 6, 2021June 7, 2021June 8, 2021June 9, 2021June 10, 2021June 11, 2021June 12, 2021June 13, 2021June 14, 2021June 15, 2021June 16, 2021June 17, 2021June 18, 2021June 19, 2021June 20, 2021June 21, 2021June 22, 2021June 23, 2021June 24, 2021June 25, 2021June 26, 2021June 27, 2021June 28, 2021June 29, 2021June 30, 2021July 1, 2021July 2, 2021July 3, 2021July 4, 2021July 5, 2021July 6, 2021July 7, 2021July 8, 2021July 9, 2021July 10, 2021July 11, 2021July 12, 2021July 13, 2021July 14, 2021July 15, 2021July 16, 2021July 17, 2021July 18, 2021July 19, 2021July 20, 2021July 21, 2021July 22, 2021July 23, 2021July 24, 2021July 25, 2021July 26, 2021July 27, 2021July 28, 2021July 29, 2021

Предмет и задачи цитологии — презентация онлайн

Дисциплина:
ОСНОВЫ ЦИТОЛОГИИ
Рассчитана на 1 семестр
Учебная нагрузка (40 часов)
14 лекций (28 часов)
3 практических занятий (12 часов)
Итоговая аттестация
в форме дифференцированного зачета
Для занятий необходимо 2 тетради
Преподаватель: Гуляева Анна Сергеевна
Лекция 1
Тема: Предмет и задачи
цитологии
Что такое цитология???
С греч. яз. слово цитология переводится как «цитос» — клетка,
«логос» — наука.
ЦИТОЛОГИЯ – это наука, изучающая строение клетки, ее
химический состав и процессы жизнедеятельности,
происходящие в ней.
Объект исследования
цитологии:
клетки многоклеточных растений
и животных, а также
одноклеточных организмов
(бактерии, простейшие
и одноклеточные водоросли).
Задачей цитологии является изучение:
строения и химического состава клеток,
функции внутриклеточных структур,
размножение и развитие клеток,
приспособление клеток к изменениям условий
окружающей среды.
История
изучения клетки
Первый микроскоп
Первый микроскоп
изобрел голландец Ханс
Янсон в 1590 году.
Его увеличение
составляло от 3 до 10 раз.
Микроскоп (трубка)
Цитология как наука начала развиваться с конца 19 века.
Термин «клетка» появился более 350 лет назад.
В 1665 г. Роберт Гук впервые под
микроскопом рассмотрел тонкий
пробковый слой коры дуба. На срезе
он увидел много рядов ячеек, которые
разделялись тонкими стенками,
подобно пчелиным сотам. Эти ячейки
Гук назвал клетками.
микроскоп Гука
срез пробки с
ячейками – «клетками»
Сконструировал микроскоп,
дающий увеличение в 270 раз.
В 1674 г. Левенгук открыл
одноклеточные организмы –
инфузории, амебы, бактерии.
Он также впервые наблюдал
эритроциты крови и
сперматозоиды.
КАРЛ БЭР
Описал яйцеклетки
млекопитающих;
Установил сходство
эмбрионов высших и
низших животных;
Установил, что все
многоклеточные организмы
начинают свое развитие из
одной клетки.
(1792-1876)
МАТТИАС ШЛЕЙДЕН
В 1837 Шлейден предложил
новую теорию образования
растительных клеток,
признавая решающую роль в
этом процессе клеточного
ядра.
В 1842 он впервые обнаружил
ядрышки в ядре
(1804-1881)
ТЕОДОР ШВАНН
Выдвинул идею об общности
строения животных и
растений и универсальности
клеточной организации,
впервые применив термин
«клеточная теория».
(1810-1882)
Основные положения современной
клеточной теории
клетка – наименьшая единица живого, все живые
организмы состоят из одной или более клеток;
клетки разных организмов сходны по своему
строению и химическому составу;
размножение клеток происходит путем деления
исходной клетки;
многоклеточные организмы – это сложные
скопления клеток, которые объединены в системы
тканей и органов и связаны между собой разными
формами регуляции.
РУДОЛЬФ ВИРХОВ
В 1855 г. открыл деление клеток.
Он доказал, что каждая клетка
образуется в результате деления
другой клетки.
(1821-1902)
Методы
исследования клетки
До начала 30-х гг. XX в. В
цитологии преобладало
морфологическое изучение
структур клетки, видимых в
световой микроскоп.
Повышает разрешающую
способность глаза в 1000 раз.
Современный световой
микроскоп
Прижизненная или витальная световая микроскопия
(фазово-контрастная, люминесцентная, конфокальная и
др.) позволяют изучать движение, деление, форму клеток.
Прижизненная микроскопия тканей
роговицы на клеточном уровне в состоянии
физиологической деятельности.
Движение сперматозоидов под
микроскопом
Детали строения клетки можно обнаружить после
специального контрастирования, что достигается окраской
убитой клетки.
Клетки плоского неороговевающего
эпителия, окрашенные
150х. микроскоп
В 1928-1931 гг был
сконструирован
электронный микроскоп.
Сканирующий электронный
микроскоп,
max ×130 000
В середине XX века
изобрели сканирующий
электронный микроскоп,
для получения объемного
изображения
Примеры фотографий биологических объектов,
сделанных электронным микроскопом
молекула ДНК
хромосомы
ядро клетки
Клетки жировой ткани
1 — клетки жировой ткани
2 — коллагеновые волокна
3 — капилляр
КЛИНИЧЕСКАЯ ЦИТОЛОГИЯ (цитопатология) – это метод
морфологического анализа, основанный на изучении и оценке
клеточного материала, полученного различными способами из
патологического очага.
Суть клинической цитологии – под микроскопом исследовать
полученный биологический материал.
Морфологический анализ заключается
в описании особенностей изменения
ядра, цитоплазмы, ядерноцитоплазматического соотношения,
образования структур и комплексов
клеток.
Для цитологического анализа
необходимо минимальное количество
биологического материала.
В клинической цитологии выделяют 3 раздела:
эксфолиативная, пункционная, эндоскопическая.
1. ЭКСФОЛИАТИВНАЯ ЦИТОЛОГИЯ основана на
«слущивании» клеток со слизистой оболочки.
Н-р, микроскопическое исследование мокроты, мочи,
сока простаты, мазков из шейки матки, выделений из
соска молочной железы, отпечатков из эрозированных
поверхностей, ран, свищей; жидкостей из суставных и
серозных полостей, спинномозговой жидкости и т.д.
2. Пункционная цитология. С помощью иглы из очага
поражения берут биоматериал, процедуру проводят под
контролем УЗИ, рентгена, компьютерного томографа.
Н-р, материал лимфатических узлов, костного мозга,
костных новообразований, щитовидной, молочной
желез.
3. Эндоскопическая цитология. Через естественные
пути (рот и пищевод, мочеиспускательный канал)
эндоскоп вводят во внутреннюю полость и берут кусочки
ткани пораженного органа на исследование.
Значение клинической цитологии на современном
этапе развития медицины
Новые методы, такие как электронная микроскопия, применение
радиоактивных изотопов и высокоскоростного центрифугирования,
позволили достичь больших успехов в изучении строения клетки.
Основным диагностическим направлением клинической цитологии
является онкоцитология.
Исследование под микроскопом клеток, полученных с поверхности
и из канала шейки матки называется онкоцитологией или мазком
по Папаниколау.
Мазок на онкоцитологию необходим для раннего выявления
предраковых заболеваний и злокачественных новообразований.
Детальная морфологическая характеристика позволяет врачу
правильно выбрать метод лечения (хирургический, лучевой,
химиотерапевтический или их комбинации), поскольку опухоли
разного строения по-разному реагируют на терапию.
Цитологический анализ, проводимый на клетках человека,
позволяет выявить наследственные заболевания, связанные
с изменением числа и формы хромосом.
Такой анализ в сочетании с биохимическими тестами
используют, например, при амниоцентезе для диагностики
наследственных дефектов плода.
Связь цитологии с другими дисциплинами
Цитология тесно связана с медико-биологическими
науками, например,
с биологией: знание нормальной структуры клеток – это
основа для понимания вопросов генетики;
с биохимие йи молекулярной биологией: исследования
клеточных структур ведутся на молекулярном уровне с
применением биохимических методов;
с физиологией: нельзя глубоко изучить функции
организма, его органов, тканей и клеток, не зная их
макроскопического и микроскопического строения;
Цитология также тесно связана и с медицинскими
дисциплинами, такими как внутренние болезни
(заболевания дыхательной системы, ССС, желудочнокишечного тракта, мочевыделительной системы,
соединительной ткани), акушерство и гинекология и др.
Новые перспективные направления в цитологии
Перспективным направлением считают метод получения новых
клеток и тканей на искусственных питательных средах – это
КЛЕТОЧНАЯ ИНЖЕНЕРИЯ.
Значительных успехов клеточная инженерия достигла в
клонировании растений, которое осуществляется путем
регенерации целого растения в питательной среде из каллуса
(недифференцированных или незрелых клеток). В результате
успешно выводятся новые сорта растений, цветов и плодовых
культур.
В США и Великобритании перспективным направлением
считают терапевтическое клонирование человека.
Развитие эмбриона останавливается в течение 14 дней, а сам
эмбрион используется как продукт для получения стволовых
клеток.
Ряд неразрешённых этических вопросов, связанных с
использованием эмбриональных клеток, клонированием, во
многом тормозит развитие цитологии.
Жидкостная онкоцитология является инновационным
способом взятия анализа на цитологическое исследование.
Биоматериал не размазывается по стеклу, как во время
простой онкоцитологии, а на специальной щеточке опускается
во флакон с особой средой. Анализ консервируется внутри
жидкости, превращаясь в ровный слой отмытых клеток.
Жидкостная онкоцитология позволяет врачу-цитологу
получить наиболее достоверный результат.
В недалеком будущем достойное место в клинической
цитологии займет телепатология, с помощью которой
возможно будет проведение точной диагностики и
квалифицированной консультации препаратов на расстоянии.
Перспективным направлением развития цитологии следует
отметить аналитическое направление исследований.
Будет изучаться биологическая роль макромолекул в клетке,
т.к. макромолекулы являются основными элементами,
которые определяют структуру клетки и механизмы
процессов ее жизнедеятельности.
В цитологии все большее значение приобретает изучение
механизмов контроля, регуляции и интеграции различных
сторон деятельности не только самой клетки (н-р, регуляция
клеточного размножения), но и отдельных ее органоидов. В
результате мы получим более полные данные о различных
сторонах жизни клеток и закономерностях их взаимодействия.
Имеются данные о том, что реакция клетки на воздействие
внешних факторов во многом зависит от способности
клетки к адаптации, к перестройке. Изучение конкретных
механизмов такой специфической реакции составит одно
из основных направлений цитологии ближайшего будущего.
Имеются данные об «иммунологической памяти» клеток, что
позволяет говорить о способности клеток к «узнаванию»
иммунологически подобных элементов. Раскрыть механизм
такого свойства – также одна из ближайших перспективных
задач цитологии.
Т.о., наряду с аналитическими в цитологии будут, развиваться
исследования, направленные на изучение механизмов
саморегуляции клетки как автономной биологической
системы.

Генетические и цитологические задачи высокого уровня в рамках подготовки к ЕГЭ | Мероприятия

Генетические и цитологические задачи высокого уровня в рамках подготовки к ЕГЭ
10/11/2021 Начало в 17.00-18.30
	Основная проблематика:	Решение цитологических и генетических задач разного уровня сложности, от базового до высокого в КИМах ЕГЭ по биологии.
	Целевая аудитория	Педагогические работники образовательных организаций общего и среднего профессионального образования города Москвы
	Ведущий	Мазяркина Т.В., доцент кафедры биохимии, молекулярной биологии и генетики Института биологии и химии МПГУ, кандидат сельско-хозяйственных наук, доцент
	Место проведения	ФГБОУ ВО «Московский педагогический государственный университет» Дистанционно или очно в зависимости от эпидемиологической обстановки.
	Адрес	Москва, ул. Кибальчича, д. 6, корп. 1, ауд. ауд. 407.
	Проезд	Метро «ВДНХ», «Алексеевская», «Выставочный центр».
	Для участия в мероприятии необходима предварительная регистрация:	на сайте http://konkurs.mosmetod.ru/ (вкладка «Участие»).
	Условия прохода	Вход на мероприятие по предварительной регистрации на сайте konkurs.mosmetod.ru. Для прохода в здание наличие паспорта обязательно. Также необходимо будет зарегистрироваться на месте.
	Контактное лицо	Антонова Анна Геннадьевна E-mail: [email protected]

Конспект урока «Цели и задачи цитологии»

Урок № 2 -3 Класс 9 Дата проведения: ________________

ТЕМА: Предмет и задачи цитологии. Методы исследования и их значение для других биологических наук, медицины, сельскохозяйственного производства. История открытия клетки.

ЦЕЛИ: Сформировать представления о науке цитологии, целях и задачах, общебиологических методах, перспективах применения цитологических знаний; ознакомить с основными этапами в истории открытия клетки; развить умение самостоятельно работать с учебником, легко оперировать его компонентами, самостоятельно актуализировать базовые знания на основе вопросов перед изучаемым параграфом; воспитать чувство ответственного отношения к изучаемому материалу на основе формирования представлений о значимости общебиологических знаний в решении глобальных проблем человечества.

Оборудование: учебник, презентация, интерактивная доска

Тип урока: комбинированный

ХОД УРОКА

Этапы урока	Содержание деятельности	Методы, формы, приемы работы
I Оргмомент, вводный	Приветствие, определение целей урока.	беседа
II Актуализация знаний	Разделы биологической науки. Общая биология, ее предмет и объект изучения. 2. Методы биологической науки: наблюдение, описание, сравнение, инструментальный, опытный, экспериментальный моделирование Биологический диктант (повторение терминов): ботаника, зоология, микробиология, вирусология, антропология, микология, анатомия, морфология, физиология, генетика, цитология, биохимия, экология. Проверка отчетного задания по экскурсии №1.	Индивидуальный опрос Фронтальный опрос, беседа Самопроверка, работа над ошибками
III Усвоение но вых знаний	Уровни организации жизни. Работа с учебником: характеристика уровней живой природы. Заполнение таблицы. Уровень Характеристика Подведение итогов Цитология – наука о клетке. История открытия клетки: Работа с учебником: этапы изучения клетки (с. 10)	Самостоятельная работа по составлению схемы Эвристическая беседа, характеристика уровней Запись в тетрадях этапов открытия клетки
IV Закрепление знаний	Работа с терминами, изученными на уроке.	Взаимоопрос
V Заключительный	1. Подведение итогов урока. Рефлексия. 2. Д/з: п. 2, с. 10

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Цитология | Encyclopedia.com

Определение

Цитология — это исследование отдельных клеток и небольших скоплений клеток, которое может использоваться для диагностики и скрининга заболеваний, включая рак. Цитологию также можно отнести к цитопатологии.

Цель

Диагностические тесты используются для обнаружения заболевания у лиц, у которых есть признаки, симптомы или другие отклонения, указывающие на заболевание. Скрининговый тест идентифицирует тех, кто может иметь определенное заболевание, иногда до того, как у них появятся какие-либо симптомы, но не является абсолютным доказательством наличия заболевания.Если скрининговый тест положителен, диагностический тест может использоваться в качестве последующего наблюдения для проверки диагноза.

Меры предосторожности

Процедуры сбора клеток для цитологии часто менее инвазивны, чем другие формы биопсии , и поэтому могут доставляют меньше дискомфорта, реже вызывают серьезные осложнения и обходятся дешевле. Однако в некоторых ситуациях, когда удаляется кусок ткани, а не отдельные клетки, для подтверждения цитологического диагноза может потребоваться биопсия другого типа.

Описание

Образцы для цитологии можно получить несколькими способами. Аспирация тонкой иглой (FNA) — это разновидность биопсии, при которой образцы опухоли берутся через тонкие иглы.

Цитология соскабливанием или щеткой — это еще один метод, при котором клетки соскабливают с исследуемого органа или ткани. С помощью этой процедуры можно получить образцы из пищевода, желудка, бронхов (дыхательных трубок, ведущих в легкие) и изо рта.

Способ обработки цитологического образца зависит от его типа.Врач может нанести мазок пробы прямо на предметное стекло микроскопа. Затем предметное стекло окрашивается и просматривается цитопатологом. В других случаях жидкость концентрируется перед тем, как размазать и окрасить предметное стекло. Это особенно полезно для разбавленных проб, например, из полостей тела.

Большинство стандартных результатов цитологии доступны через один или два дня после получения образца в лаборатории. Есть много причин, по которым некоторые результаты возвращаются дольше, например, если для подтверждения диагноза требуются специальные пятна.

Подготовка, последующий уход и риски

Поскольку этот анализ выполняется на клетках, которые уже были собраны во время первоначальных диагностических процедур, нет никакой дополнительной подготовки, последующего ухода или рисков для пациента. Единственная процедура, последующий уход или риски, на которые следует обратить внимание, — это те, которые связаны с самим сбором образцов.

Нормальные результаты

Цитопатолог исследует и идентифицирует нормальные и аномальные клетки на предметном стекле с помощью микроскопа.

Ненормальные результаты

Патолог рассматривает клетки, идентифицированные как аномальные, чтобы принять решение о диагнозе.

См. Также Биопсия; Пап-тест

Ресурсы

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Дальстром, Джейн Э., Джиллиан М. Лэнгдейл-Смит и Дэниел Т. Джеймс. «Тонкоигольная аспирационная цитология поражений легких: надежный диагностический тест» Патология 33 (2001): 13-16.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американское онкологическое общество. 1599 Clifton Road NE, Атланта, GA30329.(404) 320-3333. .

Американское общество клинических патологов (ASCP). 2100 West Harrison Street, Чикаго, Иллинойс 60612. (312) 738-1336. .

Американское общество цитопатологии (ASC). 400 West 9th Street, Suite 201, Wilmington, DE 19801. (302) 429-8802. .

Колледж американских патологов (CAP). 325 Waukegan Road, Northfield, IL 60093. (800) 323-4040. .

Международная академия цитологии (МАЦ). 1640 East 50th Street, Ste. 20C, Чикаго, Иллинойс 60615-3161. (773) 955-1406. .

Лаура Рут, Ph.D.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Биопсия

—Изъятие ткани у живых пациентов для диагностического исследования.

Цитология / цитопатология

—Изучение клеток или типов клеток.

Аспирация тонкой иглой

—Удаление ткани или суспензии клеток с помощью маленькой иглы.

Мазок Папаниколау

— Обычный цитологический тест, используемый для выявления злокачественных и предраковых изменений шейки матки.

ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

• Что такое цитологический тест?
• Насколько точен цитологический тест?
• Сколько времени потребуется для получения результатов цитологического исследования?

Основы цитологии

Avicenna J Med. 2011 июль-сентябрь; 1 (1): 18–28.

Муса А. Аль-Аббади

Отделение патологии и цитопатологии, Специализированная больница Короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия

Отделение патологии и цитопатологии, Специализированная больница Короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия

Адрес для переписка: Dr.Муса А. Аль-Аббади, отделение патологии и цитопатологии, специализированная больница имени короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия. Электронная почта: moc.oohay@amidabbala

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Этот обзор предназначен для того, чтобы дать общее представление об основах цитопатологии.Это область, которая набирает огромные обороты во всем мире благодаря своей скорости, точности и экономической эффективности. Этот обзор будет включать краткое описание истории цитологии с момента ее создания, а затем и последних достижений. Будет представлено обсуждение различных типов образцов, будь то эксфолиативный или аспирационный, с объяснением его правила как скринингового и диагностического теста. Будет выполнено краткое описание показаний, использования, чувствительности, специфичности, экономической эффективности, скорости и точности.Будет подчеркнута роль цитопатологии в раннем выявлении рака. Будет продемонстрирована способность проводить все виды дополнительных исследований, необходимых для постановки конкретного диагноза, который будет определять протоколы лечения. Будет представлено краткое описание общих правил цитоморфологии отличия доброкачественных от злокачественных. Будет подчеркнуто упор на общение между врачами и патологами. Будут кратко обсуждены ограничения и потенциальные проблемы в виде ложноположительных и ложноотрицательных результатов.Будет показано несколько репрезентативных примеров. Будет представлено краткое описание различных техник выполнения аспирации тонкой иглой. Будут даны общие рекомендации по наиболее безопасным методам и советы по повышению чувствительности при отборе различных образцов. Надеемся, что этот обзор принесет пользу всем практикующим врачам, которые могут столкнуться с определенными диагностическими проблемами, требующими использования цитологического материала.

Ключевые слова: Цитология, тонкоигольная аспирация

ВВЕДЕНИЕ

Искусство и наука цитологии и цитопатологии были внедрены и признаны еще в 18 ^-х и 19 ^-х веках.[1–5] Однако прогресс и стандартизация этой отрасли патологии не были полностью обоснованы до конца 20- ^{-х годов} века. Первая американская комиссия по цитопатологии была создана в 1989 году. Европейцы, особенно в странах Северной Скандинавии, смогли использовать эту технику еще до Второй мировой войны. [1,4] Наука цитопатология в настоящее время хорошо стандартизирована с двумя основными направлениями. , эксфолиативная и аспирационная биопсия.

Джордж Папаниколау, в честь которого были названы знаменитый мазок Папаниколау (Пап) и окраска Пап, был одним из первых пионеров, которые привлекли внимание к науке о способности ставить диагноз, глядя на слайды с мазком клеток в период с 1917 по 1928 год.[1] Первые североамериканские научные статьи, описывающие диагностику опухолей с помощью цитологического исследования, были опубликованы в 1930 г. в Мемориальной больнице Нью-Йорка доктором. Мартин и Эллис, за которыми последовала публикация доктора Стюарта в 1933 году. [6,7] После этого научное и медицинское сообщество начали уделять внимание этой узкоспециализированной области патологии и активно ее преследовать.

Первое исследование Американского совета по цитопатологии было проведено в 1989 году после стандартизации этой отрасли патологии.[8] В настоящее время для прохождения этого экзамена требуется годичная стажировка по цитопатологии в аккредитованной программе. Кроме того, Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME), агентство, которое аккредитует программы обучения ординатуры по патологии в Соединенных Штатах Америки (США), в настоящее время обязано документировать обучение производительности тонкой иглой аспирации (FNA) как для ординаторов, так и для стипендиатов цитопатологов. . [9]

ТКАНЕВАЯ БИОПСИЯ ПРОТИВ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

Хотя есть еще несколько ограничений для постановки первоначального диагноза только на основе цитологического материала, эти ограничения уменьшаются день ото дня, и роль, которую играет цитопатология как начальный диагностический инструмент, в настоящее время является стандартной. процедура.[10–16]

Разница между хирургической биопсией и цитопатологическим материалом, включая тонкоигольную аспирационную биопсию, показана на рисунке. В настоящее время общепризнано, что использование цитологии, включая FNA, является рентабельной, простой, точной и безопасной процедурой для постановки конкретного диагноза, который диктует управленческие решения лечащими врачами. [17–26]

Таблица 1

Сравнение тканей биопсия и тонкоигольная аспирация в качестве диагностического инструмента

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОПАТОЛОГИИ

Ниже приведены конечные цели использования большинства цитологических образцов, а широкий спектр диагностических категорий проиллюстрирован на рисунках -:

(a) Аспирационный мазок паховый лимфатический узел с плохо сформированной гранулемой с нейтрофилами.Комбинируя цитологический и серологический результат, был поставлен диагноз болезни кошачьих царапин (окраска по Папаниколау, × 400). (b) Образец бронхоальвеолярного лаважа Strongyloides у пациента с ослабленным иммунитетом (окраска по Папаниколау, × 600). (c) Цитологический мазок соскоба незаживающей язвы на руке пациента с острым миелоидным лейкозом. Мазок показал грибковые гифы, характерные для видов Mucor (гематоксилин и эозин, × 400). (d) Образец бронхоальвеолярного лаважа, показывающий характерные «пушистые» скопления Pneumocystis jiroveci у пациентов со СПИДом (окраска по Папаниколау, × 600).

Случай лимфомы Ходжкина, диагностированный FNA. (а и б) показаны клеточный блок этого случая, который содержит несколько ячеек Рида-Штернберга. Клетки были иммунореактивны в отношении CD 15 (c) и CD 30 (d) и были отрицательными в отношении CD 45 и CD 20, что подтверждает диагноз.

(a) Изображение с низким увеличением аспиратного мазка единичного образования печени у пациента с хроническим гепатитом C в анамнезе, показывающее развитие гепатоцеллюлярной карциномы (окраска Diff Quik, × 100). (b) Изображение в высоком разрешении метастатической мелкоклеточной карциномы в надпочечник из первичного легкого, диагноз поставлен с помощью тонкоигольной аспирации под контролем компьютерной томографии (окраска Diff Quik, × 600).(c) Цитология плевральной жидкости пациента с аденокарциномой яичников, показывающая характерные метастазы (окраска по Папаниколау, × 600). (d) Цитологическое исследование плевральной жидкости пациента с новообразованием на основе плевры с диагнозом мезотелиома. Диагноз был подтвержден характерными иммуногистохимическими окрасками материала плевральной жидкости (окраска по Папаниколау, × 600).

Оптимальная цель — поставить точный диагноз.

Это конечная цель. Клиницисты, пациенты и патологи — все заинтересованы в постановке окончательного конкретного диагноза с помощью одного диагностического теста.В настоящее время хорошо известно, что использование различных цитологических исследований различных органов обеспечивает достаточную диагностическую информацию, которая способствует принятию решений о лечении. [27–38]

В качестве инструмента скрининга

История успеха использования мазков Папаниколау для выявления ранних предшественников поражений. рак шейки матки хорошо известен в развитом мире. Уровень смертности от рака из-за рака шейки матки значительно снизился после 1960-х годов, когда были запущены программы скрининга мазков Папаниколау.[39–43]

В качестве последующего наблюдения при различных заболеваниях

Цитологические исследования образцов, взятых из разных мест в качестве последующего наблюдения после установления первоначального диагноза, являются рутинной процедурой. Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж и чистка бронхов — частые образцы, которые используются для последующего наблюдения за пациентами с предыдущим диагнозом легочной карциномы. Дополнительные распространенные образцы, которые могут быть использованы, включают: плевральную жидкость, перитонеальную жидкость, образцы выделений, спинномозговую жидкость и FNA из любых пальпируемых или непальпируемых глубоких новообразований, которые появляются в течение периода наблюдения.

Для определения различных прогностических факторов при диагностике новообразований

Обычно это достигается в рамках стадирования или использования цитологических образцов для выполнения дополнительных исследований, таких как анализ Her-2Neu на аспиратах массы груди.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИТОЛОГИИ

Преимущества использования цитологического исследования перед традиционными тканями хорошо известны, наиболее важными из которых являются:

Безопасный

Процедуры, которые используются для получения цитологических образцов, чрезвычайно безопасны.Осложнения возникают очень редко и относительно легки. Среди них гематомы и пневмотораксы. Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть и о котором сообщалось, является развитие пневмоторакса во время FNA поражений легких. Однако менее 5% из них являются серьезными и требуют введения плевральной дренажной трубки. [44–47] Кроме того, если процедура выполняется под визуальным контролем, немедленная эвакуация с использованием той же иглы теперь рекомендуется и была успешно проведена. 45] Обращение к факторам риска развития пневмоторакса может снизить их частоту.Гематомы чаще наблюдаются у пациентов с коагулопатиями. [48–51] Профилактика таких осложнений легко достигается путем легкого надавливания в течение более длительного периода времени после процедуры. Также рекомендуется проконсультироваться с гематологом в учреждении для подготовки тех пациентов, которые страдают нарушениями свертываемости крови или проходят антикоагулянтную терапию. Боль и дискомфорт пациента относительно легкие и могут быть предотвращены соответствующей подготовкой пациентов и применением местной анестезии, если необходимо.Инфекции чрезвычайно редки, и их можно избежать, следуя международным рекомендациям по безопасности и стерильным методам. [52–54]

Простой

Хорошо известно, что получить большинство цитологических образцов несложно. С ростом знакомства с различными методами отбора проб в настоящее время почти все учреждения и поставщики медицинских услуг знают об этой технологии, и она является частью рутинных исследовательских и диагностических работ с пациентами. Описание различных типов образцов будет последующим.

Quick

Процедура очень быстрая, и диагностические ответы могут быть предоставлены сразу во время процедуры, если необходимо, или в течение следующих 24-48 часов. [55–61]

Экономически выгодно

Экономически выгодно цитологическое исследование хорошо задокументировано в литературе, и эта особенность становится очень важной с учетом нынешних высоких затрат на здравоохранение. По сравнению с хирургической биопсией, сумма экономии значительна. [62–68]

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ЦИТОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ УСЛУГИ?

Самый важный принцип — это простое и четкое общение между патологами и клиницистами с базовым пониманием командной работы.Кроме того, абсолютно необходимо использовать общий ясный язык общения, чтобы избежать бесхозяйственности. Это включает в себя четкое понимание терминологии, которая используется в заключительном отчете по цитопатологии. Всегда желательно в любое время общаться с клиницистами. Патологоанатомы, прошедшие подготовку и знакомые с цитопатологией, обязаны устанавливать мосты связи с радиологами и клиницистами. Это может быть достигнуто путем личного контакта один на один или через настройки совета по опухолям и конференции по клинико-патологической корреляции.Во многих случаях это будет иметь положительное влияние на лечение пациентов, поскольку диагноз, основанный на цитологическом исследовании, не будет сделан в вакууме. Технические аспекты создания служб цитологии и аспирации описаны ниже.

ОТРАСЛИ ЦИТОПАТОЛОГИИ

Эксфолиативная цитология

Образцы представляют собой клетки, которые отслаиваются от поверхностных или глубоких серозных или слизистых поверхностей. Сюда входят:

• Гинекологические образцы: мазки Папаниколау — первые образцы, которые положили начало экспоненциальной революции в области цитопатологии.В последнее время почти все поставщики медицинских услуг отходят от традиционных мазков Папаниколау и переходят к так называемой жидкостной технологии, которая может обеспечить более точную интерпретацию и позволяет проводить молекулярные тесты на инфекцию вируса папилломы человека (ВПЧ). [69– 72]

• Респираторная / эксфолиативная цитология, которая включает промывание бронхов, мокроту, бронхоальвеолярный лаваж и цитологию чистки бронхов. Они обычно используются для выявления легочных инфекций и злокачественных новообразований.

• Цитология мочи: цитология мочи, промывание мочевого пузыря и цитология чистки зубов. В последнее время в области цитологии мочи проводятся огромные исследования. Таким образом, в дополнение к цитоморфологическому исследованию, недавно было усовершенствовано использование образцов мочи для выявления общих хромосомных аберраций в уротелиальных новообразованиях. Коммерческие наборы, использующие флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH), уже доступны и используются. [73–77]

• Цитология жидкости организма: общие образцы включают цитологию плевральной жидкости, перикардиальной жидкости, перитонеальной жидкости и спинномозговой жидкости (CSF). .Подобно респираторным образцам, они также используются в основном для выявления злокачественных новообразований и инфекций.

• Желудочно-кишечный тракт: Забор слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта становится обычной процедурой при эндоскопии. Образцы чистки зубов используются для обнаружения вирусных и грибковых инфекций, а также новообразований с их предшественниками.

• Цитология выделений: Выделения из любого анатомического участка могут быть легко исследованы для исследования инфекций и злокачественных новообразований.Самый распространенный образец — это выделения из сосков груди, которые используются в качестве метода скрининга для выявления карциномы молочной железы. [78,79]

• Цитология соскабливания: этот метод очень прост и может выполняться врачами или патологоанатомами у постели больного. или в клинике. Обнаружение инфекций и раковых клеток на любой поверхности (коже или слизистой оболочке) может быть быстрым и точным. [80–84]

Аспирационная цитология

Для описания этой расширяющейся техники используются разные названия.Наиболее известными из них являются FNA, тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) и цитология игольной аспирационной биопсии (NABC). Все они означают одно и то же; аспирация клеточного материала с помощью тонкой иглы для постановки диагноза. Этот метод использовался при любом поражении тела, которое включает в себя две основные области:

• Пальпируемые поражения: пальпаторные поражения могут быть определены врачом и, предпочтительно, опытным цитопатологом. Преимущества использования цитопатолога для выполнения или, по крайней мере, доступности для подтверждения адекватности материала хорошо изучены в литературе (см. Ниже).

• Непальпируемые поражения: Непальпируемые поражения обычно выявляются с помощью анализа изображений (под контролем КТ, под контролем ультразвука, под контролем рентгеноскопии и недавно проведенной тонкоигольной аспирацией под контролем эндоскопа).

Преимущества наличия патолога / цитопатолога, выполняющего или доступного во время тонкоигольной аспирации, хорошо задокументированы. [62,63,85,86] Они резюмируются следующим образом:

• Убедитесь, что материал подходит для постановки конкретного диагноза.Это требует немедленного окрашивания мазков под микроскопом.

• Возможность сортировки дела в то время. Это означает, что после первоначальной оценки мазков патолог / цитопатолог решит, нужен ли дополнительный материал для дополнительных исследований, таких как посевы, исследования молекулярной патологии, цитогенетический анализ и иммунофенотипический анализ с помощью проточной цитометрии. [87–89]

• Патологоанатом сможет осмотреть пациента, записать анамнез и провести быстрое физическое обследование.Это позволит патологу почувствовать и понять клиническое состояние пациента и сформулировать клинически обоснованный дифференциальный диагноз.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦИТОЛОГИИ

Первоначальные мазки обычно окрашиваются быстрым окрашиванием (окрашивание, на которое требуется приблизительно одна минута), таким как окрашивание Diff Quick (DQ), модифицированное окрашивание по Романовскому. Этот тип морилки наносится на предметные стекла с материалом после сушки на воздухе, поэтому их также называют морилками, высушенными на воздухе.Другой набор слайдов фиксируют в основном растворе на основе этанола (предпочтительно 95% этаноле) для другого типа пятен, пятна Папаниколау. В дополнение к предыдущим мазкам, которые готовятся во время тонкоигольной аспирации, остальная часть материала обычно промывается в растворе этанола или формалина, после чего материал центрифугируется и из концентрированного раствора создается небольшая мини-биопсия. ячеистый материал внизу тубы; это известно как тюремный блок. Срезы клеточного блока обычно окрашивают обычным красителем гематоксилином и эозином (HandE).Эти три типа пятен обычно используются в разных лабораториях. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Например, окраска DQ хороша для окрашивания микроорганизмов, цитоплазмы и фонового материала. Между тем, окраска по Папаниколау более эффективна для демонстрации ядерных деталей, которые являются наиболее важными и специфическими при постановке диагноза злокачественного новообразования. Окрашивание HandE сочетает в себе преимущества красок Папаниколау и DQ и дает патологу возможность оценить пятна, похожие на ткани, аналогичные рутинной биопсии.

В цитопатологической лаборатории используются различные типы препаратов мазков, в том числе:

• Прямые мазки, как описано выше.

• Мазки для цитоцентрифуги, полученные методом цитоцентрифуги. Этот метод концентрирует материал и особенно полезен, когда небольшое количество клеток присутствует в большом количестве жидкости, такой как плевральные или перитонеальные жидкости.

• Центрифуга мазков с использованием мембранных фильтров.В этом методе используется бумажный фильтр с очень маленькими порами для улавливания загрязняющего материала. Он становится устаревшим, поскольку морфология клеток слайда обычно нарушается.

• Однослойная жидкостная цитология. Эта технология в настоящее время является стандартным методом приготовления мазков Папаниколау. Мазки превосходят их обычные аналоги, а также позволяют тестировать на частицы ДНК вируса папилломы человека. [69–72] Клетки накладываются на предметное стекло однослойно, а фон чистый

• Последние группы слайдов те, которые были приготовлены с использованием техники Cellblock, как описано выше.Эти слайды готовят с использованием фиксированной формалином ткани, залитой парафином. Наличие такого материала дает патологоанатому материал, который можно использовать для нанесения специальных необходимых пятен. Чаще всего используются микроорганизмы и иммуногистохимические красители. [90,91]

МЕТОДИКА АСПИРАЦИИ ТОНКОЙ ИГЛОЙ

До сих пор не существует согласованного стандарта для наилучшей техники аспирации в цитопатологии. Однако все эксперты FNA сходятся в одном: каждый аспиратор должен освоиться с одним методом и модифицировать его по мере накопления опыта.Суть в том, чтобы получить достаточное количество диагностических ячеек из интересующей области. Размеры используемых игл различаются, однако наиболее часто используются иглы французского калибра 21-25. Использовать ли пистолет (держатель шприца) или нет при отрицательном давлении, зависит от уровня комфорта аспиратора. Некоторые считают, что использование пистолета дает больше контроля и больше клеток. Наиболее распространенные методы [рисунки и], которые используются, включают:

Диаграмма, демонстрирующая методы, которые мы используем для выполнения FNA.(а) мы предпочитаем начинать с аспирации с помощью иглы без шприца или аспирации (также известный как французский метод или метод Зайделы). Преимущество этого метода заключается в получении хорошего тонкого мазка с меньшим количеством артефактов раздавливания, что позволяет интерпретатору оптимальной цитологической морфологии проводить соответствующую сортировку. (b) следующие проходы можно использовать с использованием шприца с отсасыванием с использованием отрицательного давления для увеличения клеточности. Аспирацию можно проводить с использованием имеющихся в продаже «пистолетов» или без них, в зависимости от предпочтений аспиратора (перепечатано с разрешения Аль-Аббади, редактора, «Цитология слюнных желез: Атлас цветов», Wiley-Blackwell 2011).

Схема, показывающая шаги, которые используются при аспирации кистозной массы. Повторная аспирация кистозных поражений с удержанием иглы первого прохода внутри массы — очень полезный прием, который помогает взять образец стенки поражения и, как полагают, увеличивает чувствительность (перепечатано с разрешения Аль-Аббади, редактора, Цитология слюнных желез: Атлас цветов, Wiley-Blackwell 2011).

• Аспирация с использованием тонкой иглы (диапазон манометра 21-25) без отрицательного давления или шприца.Этот метод также известен как «французский метод», и врачи, радиологи и патологи, использующие этот метод, считают, что он менее травматичен, чем другие, и дает достаточно диагностических клеток за счет простого капиллярного давления.

• Аспирация с помощью шприца и иглы без отрицательного давления. Этот метод позволяет вышеупомянутому капиллярному давлению толкать клетки во втулку иглы, избегая травм от отрицательного давления. Считается, что добавление шприца позволит собрать жидкости, если поражение оказалось кистозным.

• Аспирация с помощью шприца и иглы с использованием отрицательного давления. Величина отрицательного давления варьируется; однако 2-3 см. отрицательного давления в шприце на 10 мл. Это метод, который автор использует без пистолета и кругового введения иглы для взятия пробы со всей области поражения.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ?

Практически все дополнительные исследования можно проводить с использованием клеточного материала, полученного методом эксфолиации или FNA.К ним относятся:

• Простые специальные пятна, такие как пятна от микроорганизмов.

• Иммуногистохимия [].

• низкая цитометрия [].

  Дот-блот-изображения проточной цитометрии субментального лимфатического узла. Панели с левой стороны взяты из материала FNA с использованием метода CRAT, а панели справа от того же пациента после хирургического иссечения узла. Обе панели идентичны, демонстрируя эффективность метода «CRAT».

• Цитогенетический анализ.

• Исследования молекулярной патологии.

• Электронная микроскопия

ОТЧЕТ ПО ЦИТОПАТОЛОГИИ

Чтобы получить информативный окончательный отчет о цитопатологии после выполнения процедуры и проведения соответствующих исследований для постановки конкретного диагноза, очень важно, чтобы он отражал несколько важных компонентов.

Соответствие

Рекомендуется, чтобы в окончательный отчет было включено заявление, описывающее, был ли материал достаточен для интерпретации.Это становится критическим, если материал неадекватен, и окончательное сообщение состоит в том, чтобы переоценить и / или повторно исследовать. Как упоминалось ранее, для повышения адекватности настоятельно рекомендуется присутствие патологоанатома или выполнение процедуры патологоанатомом.

Диагностика

По возможности всегда желательна конкретная диагностика. Иногда диагноз бывает широким, например «положительный на злокачественные клетки», после чего следует описательный диагноз и комментарий, влекущий за собой дифференциальный диагноз, чтобы помочь клиницистам.В некоторых случаях присутствуют не все диагностические критерии или атипичных клеток очень мало; в этих обстоятельствах можно использовать диагностическую категорию «подозрительно на злокачественные новообразования». Это следует интерпретировать так, что необходим второй диагностический подход.

Описательный диагноз (микроскопическое описание)

Иногда описательный диагноз и микроскопическое описание мазков могут быть полезными для клиницистов при принятии терапевтического решения. Например, если выделение из сосков было представлено на двух мазках из кабинета клинициста и отправлено в отделение патологии, и эти мазки содержали множество макрофагов, но эпителиальные клетки молочной железы не были обнаружены для оценки.Хотя в этом случае эпителиальные клетки отсутствуют, признаки, скорее всего, соответствуют доброкачественному процессу из-за повышенного количества макрофагов и отсутствия эпителиальных клеток. В этом случае составление простого описательного микроскопического диагноза является большим подспорьем для клинициста.

Комментарий

В определенных обстоятельствах комментарий необходим для уточнения или добавления некоторой информации, которая может иметь клиническое значение.

Рекомендации

Иногда нам нужно позвонить врачу и обсудить с ним случай лично или по телефону.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АДЕКВАТНОСТЬ

Присутствие патолога / цитопатолога во время получения материала, особенно при процедурах тонкоигольной аспирационной биопсии, настоятельно рекомендуется и позволяет сэкономить много усилий и денег при диагностике и экономической эффективности одной процедуры. Однако иногда материал не является диагностическим или бесклеточным, и это должно быть указано в окончательном отчете о цитопатологии. Поэтому обязательно внимательно прочтите окончательный отчет о цитопатологии, чтобы не возникло недопонимания или недопонимания.Иногда материал не является оптимальным из-за нескольких факторов, наиболее частыми из них являются:

• Артефакты высыхания на воздухе (оставляющие пятна слишком долго перед окрашиванием). Иногда это дает ложные впечатления об увеличении клеток и ядер, что в неопытных руках может увеличить количество ложноположительных диагнозов.

• Выраженное острое и хроническое воспаление. Наличие выраженного воспаления иногда не позволяет увидеть диагностические детали клетки.Обращать на это внимание очень важно. Учет истории болезни и клинического сценария пациента должен предупредить цитопатолога от постановки ложного / отрицательного диагноза. Комментарий в отчете, указывающий на то, что имеется заметное воспаление, скрывающее клеточные детали, может быть необходимостью, и этот процесс всегда следует сообщать врачу, чтобы убедиться, что проведена соответствующая сортировка пациентов.

• Иногда материал содержит слишком много элементов крови, особенно эритроцитов.Эти клетки, которые обычно характерны для определенных органов (таких как щитовидная железа и печень), следует интерпретировать с осторожностью, и тщательный скрининг слайдов является обязательным, чтобы аномальные / злокачественные клетки могли быть обнаружены и интерпретированы соответствующим образом.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВА

Не существует единого признака, который позволял бы диагностировать злокачественность. Это совокупность множества факторов, которые варьируются в зависимости от аспирированной ткани, техники сбора и метода подготовки мазка.Очень важно знать эти переменные, прежде чем пытаться поставить окончательный цитологический диагноз. Общие признаки злокачественности на цитологических препаратах — это высокая клеточность, увеличение клеток, повышенное ядерное / цитоплазматическое соотношение, ядерная гиперхромазия, дискогезивность клеток, выступающие и большие ядрышки, аномальное распределение ядерного хроматина, повышенная митотическая активность и особенно наличие аномальных, аномалии ядерной мембраны, клеточный и ядерный плеоморфизм и фоновый некроз опухоли (также известный как опухолевый диатез).В конечном итоге мы все несем ответственность за постановку точного цитологического диагноза.

Проблемы могут возникнуть в любое время в любом месте с момента осмотра пациента до момента, когда окончательный отчет будет расшифрован и отправлен по факсу или отправлен врачу. Устранение неисправностей очень важно для выявления проблем, которые могут возникнуть в любое время.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАМВЫ

Диагностические ошибки все еще могут возникать и обычно связаны с: [92–94]

• Плохая техника сбора: это может произойти, когда соответствующие предметные стекла или контейнеры с соответствующими фиксаторами не используются во время процедура.Это можно решить, обратившись за помощью в отделение патологии / цитопатологии.

• Плохая фиксация: Иногда это наблюдается при отсутствии опыта подготовки и сбора цитопатологического материала. Рекомендуется общение с вашим патологом.

• Воспалительные изменения: Как описано ранее, иногда обширное воспаление может скрывать детали клеток и препятствовать правильной интерпретации. Чтобы избежать этой проблемы, рекомендуется провести лечение пациента и повторить процедуру впоследствии.

• Клеточные изменения, связанные с лучевой и / или химиотерапией: эта проблема возникает, если у пациента уже было диагностировано злокачественное новообразование и проходил курс химиотерапии и / или лучевой терапии. Эти методы лечения вызывают определенные изменения. Чтобы уменьшить количество подводных камней, связанных с этими изменениями, врачи должны предоставить соответствующий и подробный анамнез и принять во внимание информацию об изменениях со стороны патолога.

• Атипичные клеточные изменения, связанные с кровотечением, инфарктом или некрозом, могут быть проблематичными.Осведомленность цитопатолога об этих изменениях очень помогает предотвратить ложноположительный и ложноотрицательный диагноз. Наличие патолога / цитопатолога во время процедуры или выполнения процедуры патологом поможет предупредить патолога об этих изменениях.

ЛОЖНО-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ И ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Несмотря на все усилия, направленные на обеспечение максимальной точности, ложноотрицательный [95–99] и положительный [100–103] диагноз все же возможен. Ложноотрицательные диагнозы чаще всего связаны с:

• Десмоплазия: Это определяется как наличие фиброза, который вызывается некоторыми опухолями из-за секреции фиброгенных материалов.Многие опухоли могут вызывать фиброз вокруг злокачественных клеток. Наиболее известными из них являются карциномы молочной железы, поджелудочной железы и желчного дерева в дополнение к узловой склерозирующей лимфоме Ходжкина. Может помочь применение отрицательного давления и несколько проходов во время процедуры FNA.

• Хорошо дифференцированные опухолевые клетки: некоторые опухоли чрезвычайно хорошо дифференцированы и напоминают свои исходные клетки. Например, хорошо дифференцированная фолликулярная карцинома щитовидной железы и хорошо дифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома могут вводить в заблуждение.Рекомендуется осведомленность об этих опухолях и соответствующее понимание ограничений цитологии. В этих обстоятельствах, вероятно, более целесообразно поставить окончательный диагноз на срезах ткани.

• Проблемы с взятием пробы: Иногда игла находится не в соответствующем интересующем поражении. Эту проблему можно решить, имея опытного аспиратора и разумно используя руководство по изображению.

• Присутствие воспаления, лучевой терапии и изменений химиотерапии иногда может быть истолковано чрезмерно.В таких ситуациях очень полезно применять строгие цитологические критерии.

С другой стороны, ложноположительный диагноз обычно вызывается:

• Беременность: Беременность иногда может увеличить размер клеток в мазках Папаниколау. Рекомендуется осведомленность патологоанатома и предоставление соответствующего анамнеза.

• Загрязнение: Загрязнение может произойти либо через тракт иглы, либо во время обработки. Осведомленность об этой потенциальной проблеме и тщательное соблюдение протоколов безопасности между случаями очень важны и уменьшат влияние этой проблемы.

• Воспаление и воспалительные изменения, эффекты лучевой терапии и химиотерапии иногда приводят к ложноположительному диагнозу. Осведомленность и применение строгих критериев после получения точной истории — ключ к тому, чтобы избежать этой диагностической ловушки.

• Наличие кровотечения и инфаркта иногда вызывает атипичные изменения в клетках. Осведомленность об этой проблеме, которая включает наличие некротического материала и элементов крови, должна насторожить патолога, чтобы избежать ложноположительного диагноза.

• Неопытность патологоанатома может привести к ложноположительному диагнозу. Для устранения этого вопроса всегда полезно проконсультироваться с другими коллегами по отделению патологии. В рамках рутинного контроля качества и обеспечения качества в лабораториях цитопатологии настоятельно рекомендуется, чтобы два патолога совместно подписывали любой новый диагноз злокачественного новообразования. [104,105]

ТРУДНЫЙ И ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ

Каждый орган имеет свой собственный диагноз. ограничение по цитологии.Однако в этом списке приведены общие примеры:

• Хорошо дифференцированные опухоли (в частности, аденокарциномы печени и щитовидной железы.

• Реактивные мезотелиальные клетки по сравнению с хорошо дифференцированной мезотелиомой иногда трудно. всегда полезно

• Реактивные состояния в спинномозговой жидкости следует интерпретировать с особой осторожностью

• Поражения желез на мазках Папаниколау.Иногда это сложно, и общение с гинекологом в той же ситуации для установления общего языка и протоколов сортировки очень полезно.

• Грудь: протоковая карцинома in situ по сравнению с инвазивной протоковой карциномой при цитологическом исследовании затруднительно. Кроме того, дольковые поражения иногда легко не заметить на цитологическом материале. Осведомленность об этих поражениях и общение на языке с врачом очень полезны.

• Поражения дыхательных путей: Клетки мелкоклеточной карциномы в цитологическом исследовании мокроты иногда не учитываются из-за их небольшого размера и выраженной дегенерации.Как правило, хорошо дифференцированные карциномы нелегко диагностировать. Очень полезно знать и соотносить клиническую, рентгенологическую и бронхоскопическую картину.

• Цитология мочи: низкосортные переходно-клеточные поражения трудно диагностировать с помощью цитологического исследования мочи. Коммуникация с урологом и сопоставление с цистоскопической картиной имеют оптимальное значение.

• Лимфатические узлы. Диагностика лимфопролиферативных заболеваний низкой степени тяжести затруднена только на основании цитологического исследования.Чтобы устранить эту проблему, очень важно использовать дополнительные исследования с иммунофенотипическим анализом с помощью иммуногистохимии или проточной цитометрии.

• Мягкие ткани: новообразования низкой степени злокачественности иногда возникают с трудом. Осведомленность о клинической и радиологической картине при соответствующем отборе проб и отличном общении с клиницистами очень полезна.

• Простата: существует консенсусное мнение о том, что FNA простаты не рекомендуется, поскольку дифференциация между интраэпителиальной неоплазией предстательной железы и инвазивной карциномой практически невозможна на основе только цитоморфологии.[106–108]

• Поджелудочная железа: FNA поражений поджелудочной железы, особенно при панкреатите, может привести к ложноположительному диагнозу. Информация об истории болезни пациента и наличие кальциноза на рентгенологических изображениях являются очень полезными подсказками. Кроме того, кистозные новообразования трудно определить только на основании цитологического исследования.

• Центральная нервная система: Поскольку хирургическая биопсия затруднена, отделение глиомы низкой степени злокачественности от глиоза также затруднено при цитоморфологии.При скрининге образцов спинномозговой жидкости или содержимого, отсасываемого из резервуаров головного мозга, очень полезно знать об опухолях, которые выделяют клетки.

ВЫВОДЫ

Использование науки цитопатологии, будь то эксфолиативный метод или FNA, является экономически эффективным, быстрым, простым и точным. В связи с недавними улучшениями в технических аспектах и ​​появлением техники клеточного блока в цитопатологии старый золотой стандарт «необходима ткань для постановки точного диагноза» быстро меняется.

Работа в команде, подчеркивающая отличные коммуникативные навыки, очень важна между патологоанатомами и клиницистами.

Всю информацию о пациенте необходимо передать патологоанатому, чтобы снизить частоту описываемых подводных камней.

Поощрение конференций по клинической патологической корреляции и советов по опухолям очень полезно для установления общего языка и протоколов с соответствующими руководящими принципами для диагностического использования цитологических материалов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Frable WJ. Тонкоигольная аспирационная биопсия: обзор. Hum Pathol. 1983; 14: 9–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Frable WJ. Интеграция хирургии и цитопатологии: историческая перспектива. Diagn Cytopathol. 1995; 13: 375–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Demay RM. Искусство и наука цитопатологии. 1-е изд. 1996 г. [Google Scholar] 4. Cibas ES, Ducatman BS. Цитология: диагностические принципы и клинические корреляты. 2-е изд. 2003 г. [Google Scholar] 5. Гейзингер К.Р., Стэнли М.В., Рааб С.С., Сильверман Дж.Ф., Абати А.Современная цитопатология. 1-е изд. 2003 г. [Google Scholar] 10. Рангдаенг С., Я-Ин С., Сеттакорн Дж., Чайвун Б., Бхотират С., Сириваничай С. и др. Цитологическая диагностика рака легких в Чиангмае, Таиланд: цито-гистологическая корреляция и сравнение чувствительности различных методов. J Med Assoc Thai. 2002; 85: 953–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрнандес Л. В., Мишра Г., Форсмарк С., Драганов П. В., Петерсен Дж. М., Хохвальд С. Н. и др. Роль эндоскопического УЗИ и тонкоигольной аспирации под контролем EUS в диагностике и лечении кистозных поражений поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2002; 25: 222–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fritscher-Ravens A, Broering DC, Sriram PV, Topalidis T, Jaeckle S, Thonke F и др. Тонкоигольная аспирационная цитодиагностика внутригрудной холангиокарциномы под контролем EUS: серия случаев. Gastrointest Endosc. 2000; 52: 534–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Томас Дж.О., Адейи Д., Амангуно Х. Тонкоигольная аспирация в лечении периферической лимфаденопатии в развивающихся странах. Diagn Cytopathol. 1999; 21: 159–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Харрисон А.С., Джаясундера Т.Микобактериальный цервикальный аденит в Окленде: диагностика с помощью тонкой иглы. N Z Med J. 1999; 112: 7–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Даджани Ю.Ф., Килани З. Роль тонкой иглы из яичек в диагностике азооспермии. Инт Дж. Андрол. 1998. 21: 295–300. [PubMed] [Google Scholar] 16. Торговец WJ, Томас С.М., Коппен MJ, Прентис М.Г. Роль цитологии тонкой иглы аспирации щитовидной железы в условиях районной больницы общего профиля. Цитопатология. 1995; 6: 409–18. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ямамото Т., Нагира К., Маруи Т., Акисуе Т., Хитора Т., Накатани Т. и др.Тонкоигольная аспирационная биопсия при первичной диагностике костных поражений. Anticancer Res. 2003. 23: 793–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Edoute Y, Malberger E, Tibon-Fishe O, Assy N. Тонкоигольная аспирация поражений печени без визуализации: ретроспективное исследование 279 пациентов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999; 5: 98–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Амеди Р.Г., Дхурандхар Н.Р. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Ларингоскоп. 2001; 111: 1551–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джорда М., Рей Л., Ханли А., Ганджей-Азар П.Тонкоигольная аспирационная цитология кости: точность и подводные камни цитодиагностики. Рак. 2000; 90: 47–54. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гариб Х. ​​Меняющиеся концепции диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997; 26: 777–800. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект. Mayo Clin Proc. 1994; 69: 44–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Texter JH, младший, Нил CE. Современные применения иммуноцинтиграфии при раке простаты.J Nucl Med. 1993; 34: 549–53. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гупта А.К., Наяр М., Чандра М. Надежность и ограничения тонкоигольной аспирационной цитологии лимфаденопатий. Анализ 1261 случая. Acta Cytol. 1991; 35: 777–83. [PubMed] [Google Scholar] 25. Целле Г., Саварино В., Бигги Е., Манси С., Сеппа П., Чичио Г. Р. и др. Цитодиагностика тонкоигольной аспирации: простая и безопасная процедура при раке поджелудочной железы. Гастроэнтерол Clin Biol. 1986; 10: 545–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шнайдер К.Л., Шрайбер К., Серебро CE.Первоначальная оценка новообразований шеи с помощью пункционной аспирационной биопсии. Surg Gynecol Obstet. 1984. 159: 450–2. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кэдди Дж., Конрон М., Райт Дж., Десмонд П., Харт Д., Чен Р. Я. Точность EUS-FNA в оценке лимфаденопатии средостения и стадировании пациентов с НМРЛ. Eur Respir J. 2005; 25: 410–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Концоглу К., Мулакакис К.Г., Конофаос П., Кириази М., Кирудес А., Каракисос П. Роль жидкостной цитологии в исследовании поражений молочной железы с использованием тонкоигольной аспирации: цитогистопатологическая оценка.J Surg Oncol. 2005; 89: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брюгге В. Р., Левандровски К., Ли-Левандровски Е., Сентено Б. А., Шидло Т., Реган С. и др. Диагностика кистозных новообразований поджелудочной железы: отчет о совместном исследовании кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 2004; 126: 1330–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Додд Л.Г., Скалли С.П., Котран Р.Л., Харрельсон Дж. М.. Использование тонкоигольной аспирации в диагностике первичной остеосаркомы. Diagn Cytopathol. 2002; 27: 350–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Oertel YC. Тонкоигольная аспирация при оценке новообразований щитовидной железы.Endocr Pathol. 1997. 8: 215–24. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джавадзаде Б., Финли Дж., Уильямс Х.Дж. Тонкоигольная аспирационная цитология эктазии протока молочной железы: отчет о случае с новыми цитологическими и иммуноцитохимическими данными. Acta Cytol. 2001; 45: 1027–31. [PubMed] [Google Scholar] 33. Стерджис К.Д., Сильверман Дж. Ф., Кеннерделл Дж. С., Рааб СС. Тонкоигольная аспирация для диагностики первичных эпителиальных опухолей слезной железы и придатков глаза. Diagn Cytopathol. 2001; 24: 86–9. [PubMed] [Google Scholar] 34.Chhieng D, Cohen JM, Waisman J, Fernandez G, Cangiarella J. Тонкоигольная аспирационная цитология гемангиоперицитомы: отчет о пяти случаях. Рак. 1999; 87: 190–5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Taneri F, Poyraz A, Tekin E, Ersoy E, Dursun A. Точность и значение цитологии тонкоигольной аспирации и замороженного среза в хирургии щитовидной железы. Endocr Regul. 1998. 32: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шабб Н.С., Фахл М., Шабб Б., Хасвани П., Заатари Г. Тонкоигольная аспирация средостения: клиническое, радиологическое, цитологическое и гистологическое исследование 42 случаев.Diagn Cytopathol. 1998. 19: 428–36. [PubMed] [Google Scholar] 37. Реншоу А.А., Грантер С.Р., Сибас ЭС. Тонкоигольная аспирация взрослой почки. Рак. 1997. 81: 71–88. [PubMed] [Google Scholar] 38. Смит МБ, Кац Р., Блэк СТ, Чангир А., Андраши Р.Дж. Рациональный подход к использованию тонкоигольной аспирационной биопсии при оценке первичных и рецидивирующих новообразований у детей. J Pediatr Surg. 1993; 28: 1245–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Doorbar J, Cubie H. Молекулярная основа достижений в области скрининга шейки матки.Mol Diagn. 2005; 9: 129–42. [PubMed] [Google Scholar] 40. Туркистанлы Е.С., Согукпинар Н., Сайдам Б.К., Айдемир Г. Профилактика и раннее выявление рака шейки матки — роль медсестер и акушерок. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2003; 4: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 41. Тейлор Л.А., Соренсен С.В., Рэй Н.Ф., Халперн М.Т., Харпер Д.М. Экономическая эффективность обычного теста Папаниколау с новым дополнением к цитологическому скринингу на плоскоклеточный рак шейки матки и его предшественников. Arch Fam Med. 2000; 9: 713–21.[PubMed] [Google Scholar] 42. Chi DS, Gemignani ML, Curtin JP, Hoskins WJ. Многолетний опыт хирургического лечения рака шейки матки. Semin Surg Oncol. 1999; 17: 161–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Стэнли К., Стьернсвард Дж, Корольчук В. Женщины и рак. World Health Stat Q. 1987; 40: 267–78. [PubMed] [Google Scholar] 44. Муллан С.П., Келли Б.Е., Эллис П.К., Хьюз С., Андерсон Н., Макклаггейдж РГ. Тонкоигольная аспирация узелков легких под контролем КТ: влияние на результат использования коаксиальной техники и немедленная цитологическая оценка.Ольстер Мед Дж. 2004; 73: 32–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Shantaveerappa HN, Mathai MG, Byrd RP, Jr, Karnad AB, Mehta JB, Roy TM. Вмешательство у пациентов с пневмотораксом сразу после тонкоигольной аспирации легочных узелков под контролем КТ. Med Sci Monit. 2002; 8: CR401–4. [PubMed] [Google Scholar] 46. Берд Р.П., младший, Филдс-Оссорио С., Рой Т.М. Отсроченные рентгенограммы грудной клетки и диагностика пневмоторакса после тонкоигольной аспирации поражений легких под контролем КТ. Respir Med.1999; 93: 379–81. [PubMed] [Google Scholar] 47. Гарсия Рио Ф., Диас Лобато С., Пино Дж. М., Атьенса М., Вигуэр Дж. М., Вилласанте С. и др. Значение тонкоигольной аспирации под контролем КТ при одиночных легочных узелках с отрицательной фибробронхоскопией. Acta Radiol. 1994; 35: 478–80. [PubMed] [Google Scholar] 48. Риос А., Родригес Дж. М., Мартинес Э., Паррилья П. Кавернозная гемангиома щитовидной железы. Щитовидная железа. 2001; 11: 279–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Bousamra M, 2nd, Clowry L., Jr. Торакоскопическая тонкоигольная аспирация единичных легочных узелков.Ann Thorac Surg. 1997; 64: 1191–3. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кэмпбелл С.К., Новик А.С., Хертс Б., Фишлер Д.Ф., Мейер Дж., Левин С.С. и др. Проспективная оценка тонкоигольной аспирации небольших твердых образований почек: точность и болезненность. Урология. 1997; 50: 25–9. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бардалес Р.Х., Стэнли М.В. Подкожные образования волосистой части головы и лба: диагностика с помощью тонкоигольной аспирации. Diagn Cytopathol. 1995; 12: 131–4. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ли Л.С., Зальцман-младший, Баундс, Британская Колумбия, Понерос Дж. М., Брюгге, В. Р., Томпсон СС.Тонкоигольная аспирация кист поджелудочной железы под контролем EUS: ретроспективный анализ осложнений и их предикторов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 231–6. [PubMed] [Google Scholar] 53. Райан А.Г., Замвар В., Робертс С.А. Ятрогенная кандидозная инфекция кисты средостения передней кишки после эндоскопической тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ. Эндоскопия. 2002; 34: 838–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Грандвал П., Пикон М., Косте П., Джованнини М., Томас П., Лафон Дж. Инфекция подслизистой опухоли после биопсии иглы под контролем эндосонографии.Гастроэнтерол Clin Biol. 1999; 23: 566–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Kramer H, Groen HJ. Современные концепции определения стадии немелкоклеточного рака легкого в средостенных лимфатических узлах. Ann Surg. 2003. 238: 180–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Mazza E, Maddau C, Ricciardi A, Falchini M, Matucci M, Ciarpallini T. Оценка на месте чрескожной тонкоигольной аспирации поражений легких под контролем КТ. Исследование 321 случая. Радиол Мед (Турин) 2005; 110: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 57. Nayak S, Puranik SC, Deshmukh SD, Mani R, Bhore AV, Bollinger RC.Цитология тонкоигольной аспирации при туберкулезном лимфадените у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее. Diagn Cytopathol. 2004. 31: 204–206. [PubMed] [Google Scholar] 58. Крейн Дж. Ф., Реншоу А. А.. Относительная ценность и экономическая эффективность культивирования и специальных красителей в тонкоигольных аспиратах легких. Acta Cytol. 1998. 42: 305–11. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мартинес-Парра Д., Невадо-Сантос М., Мелендес-Герреро Б., Гарсия-Солано Дж., Йерро-Гильмен С.С., Перес-Гильермо М. Использование тонкоигольной аспирации в диагностике гранулематозных поражений груди.Diagn Cytopathol. 1997; 17: 108–14. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лапуэрта П., Мартин С.Е., Эллисон Э. Тонкоигольная аспирация периферических лимфатических узлов у пациентов с туберкулезом и ВИЧ. Am J Clin Pathol. 1997; 107: 317–20. [PubMed] [Google Scholar] 61. Лау СК, Вэй Висконсин, Сюй Ц., Энгцелль, Калифорния. Эффективность цитологического исследования тонкой иглы в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии. J Laryngol Otol. 1990; 104: 24–7. [PubMed] [Google Scholar] 62. Eedes CR, Wang HH. Экономическая эффективность немедленной оценки адекватности образцов тонкоигольной аспирации щитовидной железы.Am J Clin Pathol. 2004; 121: 64–9. [PubMed] [Google Scholar] 63. Насути Дж. Ф., Гупта П. К., Белудж З. В. Диагностическая ценность и экономическая эффективность оценки образцов тонкоигольной аспирации на месте: обзор 5688 случаев. Diagn Cytopathol. 2002; 27: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 64. Чайвун Б., Сеттакорн Дж., Я-Ин С., Виседмонгкол В., Рангдаенг С., Торнер П. Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии груди: анализ 2375 случаев из северного Таиланда. Diagn Cytopathol. 2002; 26: 201–5. [PubMed] [Google Scholar] 65.Aabakken L, Silvestri GA, Hawes R, Reed CE, Marsi V, Hoffman B. Экономическая эффективность эндоскопической ультрасонографии с тонкоигольной аспирацией по сравнению с медиастинотомией у пациентов с раком легких и подозрением на аденопатию средостения. Эндоскопия. 1999; 31: 707–11. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ветто Дж., Шмидт В., Поммье Р., Дитомассо Дж., Эппих Н., Вуд В. и др. Точная и экономичная оценка новообразований груди у мужчин. Am J Surg. 1998; 175: 383–7. [PubMed] [Google Scholar] 67. Муи С., Ли Т., Расгон Б.М., Хилсингер Р.Л., Румор Г., Пулигандла Б. и др.Эффективность и экономичность многолучевой тонкоигольной аспирации новообразований головы и шеи. Ларингоскоп. 1997. 107: 759–64. [PubMed] [Google Scholar] 68. Браун Л.А., Когхилл С.Б. Экономическая эффективность клиники тонкоигольной аспирации. Цитопатология. 1992; 3: 275–80. [PubMed] [Google Scholar] 69. Schiller CL, Nickolov AG, Kaul KL, Hahn EA, Hy JM, Escobar MT, et al. Обнаружение вируса папилломы человека высокого риска: сравнение захвата гибрида и хромогенной гибридизации in situ в разделенных образцах. Am J Clin Pathol.2004. 121: 537–45. [PubMed] [Google Scholar] 70. Мэтьюз-Грир Дж., Риветт Д., Рейес Р., Вандерлоос К.Ф., Турбат-Эррера Е.А. Обнаружение вируса папилломы человека: проверка с помощью цитологического исследования шейки матки. Clin Lab Sci. 2004; 17: 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 71. Яркин Ф., Шовен С., Кономи Н., Ван В., Мо Р., Баухман Г. и др. Обнаружение ДНК ВПЧ в образцах из шейки матки, собранных в цитологическом растворе, методом лигирования-зависимой ПЦР. Acta Cytol. 2003. 47: 450–6. [PubMed] [Google Scholar] 72. Quddus MR, Zhang S, Sung CJ, Liu F, Neves T., Struminsky J, et al.Полезность обнаружения ДНК ВПЧ в тонкослойных жидкостных тестах с атипичной плоскоклеточной метаплазией. Acta Cytol. 2002; 46: 808–12. [PubMed] [Google Scholar] 73. Дегтяр П., Нойландер Э., Зиркин Х., Юсим И., Дувдевани А., Мермерштайн В. и др. Флуоресценция in situ гибридизация выполняется на расслоенных уротелиальных клетках у пациентов с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря. Урология. 2004; 63: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 74. Саросди М.Ф., Шеллхаммер П., Бокинский Г., Кан П., Чао Р., Йоре Л. и др.Клиническая оценка многоцелевого флуоресцентного гибридизационного теста in situ для обнаружения рака мочевого пузыря. J Urol. 2002; 168: 1950–4. [PubMed] [Google Scholar] 75. Соколова И.А., Холлинг К.С., Дженкинс РБ, Буркхардт Х.М., Мейер Р.Г., Силиг С.А. и др. Разработка многоцелевого многоцветного флуоресцентного теста in situ для выявления уротелиальной карциномы в моче. J Mol Diagn. 2000; 2: 116–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Холлинг К.С., Кинг В., Соколова И.А., Мейер Р.Г., Буркхардт Х.М., Холлинг А.С. и др.Сравнение цитологии и флуоресценции in situ гибридизации для обнаружения уротелиальной карциномы. J Urol. 2000; 164: 1768–75. [PubMed] [Google Scholar] 77. Иноуэ Т., Насу И., Цусима Т., Мияджи Ю., Мураками Т., Кумон Х. Хромосомные числовые аберрации слущенных клеток в моче, обнаруженные с помощью флуоресценции in situ гибридизации: клиническое значение для обнаружения рака мочевого пузыря. Urol Res. 2000. 28: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ямамото Д., Сёдзи Т., Каваниши Х., Накагава Х., Хайдзима Х., Гондо Х. и др.Полезность дуктографии и волоконно-оптической дуктоскопии для пациентов с выделениями из сосков. Лечение рака груди Res. 2001; 70: 103–8. [PubMed] [Google Scholar] 79. Фуджи М., Исии Ю., Нагао М., Вакабаяси Т., Фукахори С., Гото А. и др. Цитологическая диагностика секрета груди — применение цитологии к массовому обследованию рака груди. Ган Но Риншо. 1988. 34: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 80. Хунаморнпонг С., Сириаункгул С. Цитология соскоба яичников: потенциальная роль в интраоперационной консультации по поводу поражений яичников.Diagn Cytopathol. 2003. 28: 250–7. [PubMed] [Google Scholar] 81. Tohnosu N, Nabeya Y, Matsuda M, Akutsu N, Watanabe Y, Sato H и др. Быстрая интраоперационная цитологическая оценка соскоба хирургических полей в хирургии по сохранению груди. Рак молочной железы. 1998. 5: 165–9. [PubMed] [Google Scholar] 82. Линехан Дж.Дж., Мельчер Д.Х., Страчан С.Дж. Быстрое амбулаторное обнаружение рака прямой кишки с помощью цифровой цитологии соскоба в перчатках. Acta Cytol. 1983; 27: 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 83. Кобаяси Т.К., Канеко С., Сугишима С., Кусукава Дж., Камеяма Т.Цитология соскоба пузырчатки полости рта. Отчет о случае использования иммуноцитохимии и световой, растровой электронной и просвечивающей электронной микроскопии. Acta Cytol. 1999; 43: 289–94. [PubMed] [Google Scholar] 84. Гарсия Кантон Дж. А., Наваррете Ортега М., Рафаэль Рибас Э. Простой герпес и опоясывающий лишай ветряной оспы. Цитологическое и ультраструктурное исследование. Med Cutan Ibero Lat Am. 1980; 8: 105–8. [PubMed] [Google Scholar] 85. Лэйфилд Л.Дж., Бенц Дж.С., Гопез Э.В. Немедленная интерпретация мазков из тонкоигольной аспирации на месте: анализ затрат и компенсации.Рак. 2001; 93: 319–22. [PubMed] [Google Scholar] 86. Сильверман Дж. Ф., Ланнин Д. Р., О’Брайен К., Норрис Х. Т. Сортировочная роль тонкоигольной аспирационной биопсии пальпируемых образований молочной железы. Точность диагностики и рентабельность. Acta Cytol. 1987. 31: 731–6. [PubMed] [Google Scholar] 87. Sigstad E, Dong HP, Davidson B, Berner A, Tierens A, Risberg B. Роль проточного цитометрического иммунофенотипирования в повышении диагностической точности в указанных образцах тонкоигольной аспирации. Diagn Cytopathol. 2004. 31: 159–63.[PubMed] [Google Scholar] 88. Энрике Р.М., Соуза, Мичиган, Годиньо, Мичиган, Коста I, Барбоса, Иллинойс, Лопес, Калифорния. Иммунофенотипирование с помощью проточной цитометрии аспиратов тонкой иглы в диагностике лимфопролиферативных заболеваний: ретроспективное исследование. Анал J Clin Lab. 1999; 13: 224–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Тмин Н.П. Стратегии диагностики лимфопролиферативных заболеваний с помощью тонкоигольной аспирации с использованием дополнительных исследований. Рак. 2005; 105: 432–42. [PubMed] [Google Scholar] 90. Рейдер А.Е., Эйвери А., Уэйт К.Л., МакГриви Л.С., Файгель Д., Генрих М.С.Диагностика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии с использованием морфологии, иммуноцитохимии и мутационного анализа c-kit. Рак. 2001; 93: 269–75. [PubMed] [Google Scholar] 91. Хан Дж., Ким М.К., Нам С.Дж., Ян Дж. Х. Профили E-кадгерина и подтипа цитокератина в цитологическом исследовании выпота. J Korean Med Sci. 2004; 19: 826–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Кац Р.Л. Подводные камни в диагностике тонкоигольной аспирации лимфатических узлов. Monogr Pathol. 1997: 118–33. [PubMed] [Google Scholar] 93.Goellner JR. Проблемы и подводные камни цитологии щитовидной железы. Monogr Pathol. 1997: 75–93. [PubMed] [Google Scholar] 94. Koss LG. Ошибки и подводные камни цитологии нижних мочевыводящих путей. Monogr Pathol. 1997: 60–74. [PubMed] [Google Scholar] 95. Устун М., Рисберг Б., Дэвидсон Б., Бернер А. Кистозное изменение метастатических лимфатических узлов: распространенная диагностическая ловушка в цитологии тонкоигольной аспирации. Diagn Cytopathol. 2002; 27: 387–92. [PubMed] [Google Scholar] 96. Янг Н.А., Моди Д.Р., Дэйви Д.Д. Неправильная интерпретация нормальных клеточных элементов в образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: наблюдения Коллегии американских патологов в программе межлабораторных сравнений в негинекологической цитопатологии.Arch Pathol Lab Med. 2002; 126: 670–5. [PubMed] [Google Scholar] 97. Бахос Р., Селваджи С.М., ДеДжонг С., Гордон Д.Л., Питале С.У., Херрманн М. и др. Тонкоигольная аспирация щитовидной железы: частота и причины цитогистопатологического несоответствия. Diagn Cytopathol. 2000; 23: 233–7. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лэйфилд Л.Дж., Додд Л.Г. Злокачественные новообразования низкой степени злокачественности: важная ловушка для интерпретации ложноотрицательных диагнозов при тонкоигольной аспирации молочной железы. Diagn Cytopathol. 1996; 15: 250–9.[PubMed] [Google Scholar] 99. Бхатиа А. Тонкоигольная аспирационная цитология в диагностике массовых поражений слюнной железы. Индийский рак J. 1993; 30: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 100. Риттер Дж. Х., Вик М. Р., Рейес А., Гроб С. М., Денер Л. П.. Ложноположительные интерпретации карциномы в эксфолиативной респираторной цитологии. Отчет о двух случаях и обзор основных заболеваний. Am J Clin Pathol. 1995; 104: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 101. Вонг депутат, Юэн С.Т., Коллинз Р.Дж. Тонкоигольная аспирационная биопсия пиломатриксомы: все еще диагностическая ловушка для неосторожных.Diagn Cytopathol. 1994; 10: 365–9. [PubMed] [Google Scholar] 102. Гринберг М.Л., Миддлтон П.Д., Билоус AM. Инфаркт внутрипротоковой папилломы, диагностированный с помощью тонкоигольной биопсии: цитологическая, клиническая и маммографическая ошибка. Diagn Cytopathol. 1994; 11: 188–91. [PubMed] [Google Scholar] 103. Пинедо Ф., Варгас Дж., Де Агустин П., Гарсон А., Перес-Барриос А., Баллестин С. Эпителиальная атипия при гинекомастии, вызванная химиотерапевтическими препаратами. Возможная ловушка при тонкоигольной аспирационной биопсии. Acta Cytol. 1991; 35: 229–33.[PubMed] [Google Scholar] 104. Стелов Е.Б., Бардалес Р.Х., Стэнли М.В. Подводные камни при эндоскопической тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ и способы их избежать. Adv Anat Pathol. 2005; 12: 62–73. [PubMed] [Google Scholar] 105. Тан КБ, Чанг С.А., Сох В.К., Тамбу Т.П., Нильссон Б., Чан Н.Х. Показатели качества в службе цервиковагинальной цитологии: до и после аккредитации лаборатории. Arch Pathol Lab Med. 2004. 128: 303–7. [PubMed] [Google Scholar] 106. Палмер Л.С., Лаор Э., Скиннер В.К., Толик Б.М., Рейд Р.Э., Фрид С.З. Скрининг рака простаты с использованием тонкоигольной аспирационной цитологии перед открытой простатэктомией.Eur Urol. 1995; 27: 96–8. [PubMed] [Google Scholar] 107. Schmidt JD. Клинический диагноз рака простаты. Рак. 1992; 70: 221–4. [PubMed] [Google Scholar] 108. Juusela H, Ruutu M, Permi J, Jauhiainen K, Talja M. Может ли тонкоигольная аспирационная биопсия обнаружить случайную карциному предстательной железы (T1) до ТУР? Eur Urol. 1992; 21: 131–3. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое цитология? — Определение и история — Видео и стенограмма урока

Ранняя история

История клеточной науки тесно связана с изобретением и развитием микроскопа. Роберт Гук был первым ученым, использовавшим слово «клетка» в 1665 году, когда он смотрел на срезы пробки через освещенный составной микроскоп (микроскоп с двумя или более линзами) и наблюдал очень маленькие коробки неправильной формы, которые напомнили ему крошечных комнат или камер. Гук описал свои открытия и нарисовал структуры, которые он видел в своей книге Micrographia , которая была опубликована в 1665 году.

Теперь мы знаем, что наблюдаемые Гук маленькие «клетки» на самом деле были стенками умерших растительных клеток. Антон ван Левенгук использовал более мощный увеличительный микроскоп, чтобы более внимательно изучить образцы, обнаруженные в жидкостях человеческого тела в 1683 году. Он заметил крошечные образцы, которые были способны двигаться и, следовательно, были живыми. Ван Левенгук назвал эти маленькие движущиеся объекты анималкулами. С помощью своего более совершенного микроскопа Ван Левенгук смог даже наблюдать структуры внутри клеток, включая ядро ​​эритроцита.

Важность клеток для всех форм жизни не была полностью признана до разработки теории клеток .Самая ранняя (классическая) клеточная теория была разработана в 1838 году ученым-растениеводом Маттиасом Шлейденом и зоотехником Теодором Шванном . Все они пришли к одному и тому же выводу, что изучаемые ими живые существа состоят из клеток. Классическая клеточная теория суммировала идеи ранее упомянутых ученых в следующие моменты:

• Все организмы состоят из одной или нескольких клеток
• Клетки — фундаментальные функциональные и структурные единицы жизни

В 1858 году Рудольф Вирхов добавил к классической теории клеток идею, что:

• Клетки происходят только из других клеток

Современная цитология

Конец 19 века продемонстрировал дальнейший прогресс в клеточной биологии, и все больше и больше ученых придумывали способы выращивания, изучения и манипулирования тканями и клетками вне живого тела в лаборатории.Ранние смеси «клеточной пищи» включали воду, соль, сахар и химические вещества для контроля уровня кислоты в растворе. Синтетическая клеточная пища, получившая название cell media , была улучшена путем добавления в растворы аминокислот и витаминов.

Новые способы взглянуть на клетки под микроскопом стали возможны благодаря окрашиванию клеток. Специальные красители были добавлены к клеткам еще в 1891 году, чтобы их было легче наблюдать. Сейчас существует множество видов окрашивания клеток, от простых красителей, которые впитываются в различные части клетки, до химических веществ, которые могут заставить клетки буквально загораться под светом. микроскоп.

Еще один прорыв произошел в 1931 году, когда Эрнст Руска разработал первый электронный микроскоп. Электронный микроскоп работал, стреляя пучками электронов через очень тонкий срез образца, который отражался и создавал изображение образца на специальной пленке, которое генерировало высокодетализированное и увеличенное изображение. Некоторые типы электронных микроскопов теперь способны увеличивать предметы до двух миллионов раз по сравнению с их первоначальным размером!

В середине 20 века Джордж О.Gey смог вырастить раковые клетки, взятые у женщины по имени Генриетта Лакс . Эти раковые клетки, теперь известные как линия клеток HeLa , были первыми раковыми клетками человека, которые непрерывно выращивались в лаборатории. Это был поразительный прорыв в клеточной биологии, предоставивший ученым непрерывную линию раковых клеток для проведения экспериментов и исследований. Штамм HeLa использовался в исследованиях для вакцины против полиомиелита, а также был первыми человеческими клетками, которые были успешно клонированы в 1955 году.Теперь клетки HeLa используются во всем мире для продолжения исследований рака, генетических исследований и многого другого.

Цитология важна и в современной медицине. Цитологические тесты используются для наблюдения за человеческими клетками с целью определения риска аномалий и рака. Тест Пап-мазок рассматривает клетки, а не кусочки ткани, и используется для скрининга женщин на рак шейки матки. Другие типы цитологических тестов включают исследование мочи для выявления заболеваний / рака в мочевыводящих путях и сбор жидкости из плевральной полости (области, окружающей легкие) для обнаружения раковых клеток в легких.

Резюме урока

Итак, что мы узнали? Цитология — это отрасль науки, которая позволяет ученым «увеличивать масштаб» человеческого тела на клеточном уровне. Мы узнали, что развитие цитологии стало возможным благодаря усовершенствованию микроскопа, а также прогрессу, достигнутому в культивировании клеток в лаборатории для экспериментов и наблюдений.

Сегодня цитологию можно использовать, чтобы определить, слишком ли много клеток одного типа или клетки растут и размножаются слишком быстро, что может вызвать рак в организме.Цитология может также проверить на наличие вредных для организма клеток, таких как бактерии и паразиты. Цитология позволяет нам наблюдать и понимать мельчайшие части нашего мира.

Описание работы и информация о заработной плате

Плюсы и минусы карьеры цитолога

Специалисты по цитологии помогают в постановке медицинского диагноза, исследуя образцы клеток. Читайте дальше, чтобы узнать больше о плюсах и минусах этой карьеры.

Плюсы того, чтобы быть техником-цитологом
Можно устроиться на работу, имея только диплом средней школы и некоторый соответствующий опыт **
Стареющее население и его медицинские условия способствуют ожидаемой постоянной потребности в технических специалистах *
Может работать в разных местах (кабинеты врачей, больницы и лаборатории) *
Возможность выявлять рак у пациентов и помогать людям ***

Минусы работы специалистом по цитологии
Средняя годовая заработная плата (38000 долларов США) ниже, чем в среднем по стране *
Может потребоваться лицензия или сертификат для работы в некоторых штатах *
Может работать с заразные биологические образцы и опасные химические вещества *
Некоторые техники работают по вечерам, ночам и в выходные *
Может потребоваться выносливость, чтобы выдержать длительное время *

Источники: * U.S. Бюро статистики труда, ** Несколько объявлений о вакансиях в Интернете, *** Американское общество цитотехнологий (ASCT).

Информация о карьере

Описание работы и обязанности

Техники-цитологи подпадают под широкую зонтичную категорию медицинских и клинических лаборантов. Эти сотрудники анализируют клетки и ткани пациентов, чтобы обнаружить любые отклонения. Специалисты по цитологии или техники по подготовке цитологии специально изучают человеческие клетки на предмет возможных заболеваний, таких как рак.

В ваши должностные обязанности входит проверка получения правильных образцов, подготовка лабораторного оборудования и окрашивание образцов. Вы также можете выполнять канцелярские задачи, такие как запись данных и информации о пациентах. Обычно вы работаете под наблюдением патологоанатомов или технологов.

Перспективы карьеры и информация о заработной плате

По данным Бюро статистики труда США (BLS), все медицинские работники лабораторий прогнозируют рост занятости на 18% в 2014-2024 годах.По сравнению со всеми другими профессиями это рост выше среднего. Растущее пожилое население будет нуждаться в большем медицинском обслуживании и правильной диагностике состояния их здоровья, что будет способствовать ожидаемому стабильному росту занятости.

В 2014 году BLS сообщило, что средняя годовая зарплата этих работников составляла около 38 000 долларов. Самые высокооплачиваемые рабочие — почти 60 000 долларов или более, тогда как нижние 10% технических специалистов зарабатывают около 26 000 долларов или меньше.

Требования к работе

Обычно вам нужен либо аттестат о среднем образовании с некоторым обучением на рабочем месте, либо формальное образование (сертификат или степень младшего специалиста), чтобы получить квалификацию специалиста по цитологии.В средней школе посещайте такие уроки, как биология, математика, химия и лабораторные процедуры. В зависимости от штата, в котором вы живете, и вашего работодателя, вам также может потребоваться сертификация и / или лицензия. Обычно вам необходимо пройти утвержденную программу обучения, а затем сдать экзамен, чтобы получить официальные полномочия, а затем принять участие в непрерывном образовании, чтобы поддерживать свои полномочия в актуальном состоянии.

Полезные навыки

Чтобы стать успешным техником-цитологом, вы должны обладать следующими навыками и квалификацией:

• Внимательное к деталям
• Может стоять долгие часы подряд
• Большой интерес к науке и медицине
• Сильные коммуникативные навыки
• Способен обращаться с хрупким оборудованием и выполнять кропотливые задачи

Объявления о вакансиях от реальных работодателей

Объявления о вакансиях часто требуют аттестата об окончании средней школы (или его эквивалента) и не менее одного года опыта работы.Вот краткие сведения о некоторых объявлениях о вакансиях на онлайн-форумах Monster.com и CareerBuilder.com с мая 2012 года:

• Врач и лабораторная компания в Индиане попросили специалиста по обработке образцов с дипломом об окончании средней школы или его эквивалентом и не менее одного года опыта работы в лаборатории. Кандидатам необходимо было хорошо владеть компьютером и коммуникативными навыками. Они должны были уметь готовить цитологические растворы и красители, вести цитологические файлы и соблюдать правила безопасности.
• Университет Северной Каролины обратился к специалисту по гистологии и цитологии с дипломом об окончании средней школы и опытом работы в лаборатории не менее одного года. Кандидатам необходимо было знать, как готовить образцы, правильно их маркировать, а также учить студентов или резидентов готовить образцы.
• Диагностической лаборатории в Пенсильвании требовалась помощь цитопрепарата с дипломом средней школы или его эквивалентом и, желательно, с опытом работы в области анатомической патологии.Кандидаты должны были быть готовы работать сверхурочно и получить государственную лицензию. Им нужно было уметь правильно подготовить и утилизировать образцы.
• Лаборатория в Калифорнии попросила техника-цитолога со степенью младшего специалиста в области медицинских лабораторных технологий и опытом работы 1-3 года. В обязанности техника входила работа с правилами техники безопасности, идентификация образцов и поддержание чистоты на рабочем месте.

Как выделиться

Даже если вы живете в штате, где сертификация не требуется, вы все равно можете получить такое звание.Согласно BLS, сертификация может дать вам больше шансов получить работу. Американское общество клинической патологии (ASCP) предлагает сертификацию лаборанта (MLT). Чтобы получить право на сдачу экзамена, вам потребуется степень младшего специалиста или как минимум 60 семестровых часов кредита колледжа, а также либо завершение программы MLT, либо определенное количество научных и лабораторных курсов.

Альтернативная карьера

Технолог медико-клинической лаборатории

Если вы хотите выполнять аналогичные обязанности специалиста-цитолога, но иметь немного больше ответственности и лучшие перспективы заработной платы, подумайте о дополнительных годах обучения и стать лаборантом, а точнее, цитотехнологом.Возможно, вы сможете собирать образцы у пациентов, выполнять более сложные тесты образцов, иметь больше возможностей для определения нормального / ненормального статуса образцов и наблюдать за техническими специалистами. Типичное минимальное образовательное требование — это степень бакалавра, и вам может потребоваться сертификация и / или лицензия.

BLS сообщил, что эти специалисты получали среднюю годовую зарплату около 57 000 долларов в мае 2011 года и что на десятилетие 2010-2020 гг. Прогнозировался рост занятости на 11% (в среднем).

Техники-биологи

Если вас больше интересует помощь ученым в исследованиях, то вы можете подумать о том, чтобы стать техником-биологом.Подобно техникам-цитологам, вы должны чистить, готовить и обслуживать лабораторное оборудование, а также анализировать образцы. Однако вместо человеческих клеток вы также можете изучать бактерии или образцы продуктов питания, и у вас будет больше ответственности за составление отчетов о лабораторных экспериментах и ​​открытиях. Работа над разработкой продукта может быть дополнительной обязанностью. Обычно вам необходимо получить степень бакалавра биологии, чтобы претендовать на работу. Убедитесь, что лабораторные занятия являются частью вашего обучения, и подумайте о том, чтобы пройти стажировку, чтобы улучшить свои навыки и квалификацию.

По данным BLS, эти рабочие получали среднюю годовую зарплату в размере около 39 000 долларов в мае 2011 года. BLS ожидает, что в 2010-2020 гг. Рост занятости биологических техников составит 14%. К сожалению, ожидается сильная конкуренция за рабочие места, отчасти из-за большого числа соискателей степени по биологии.

Цитология — обзор | ScienceDirect Topics

1.22.3.1.3 Щитовидная железа

Цитология внесла значительный вклад в значительное улучшение предоперационной диагностики узлов щитовидной железы, ограничив хирургическое вмешательство подозрительными или злокачественными образованиями.Пациенты с пальпируемым узлом щитовидной железы являются кандидатами на аспирацию. FNA наиболее эффективен, когда подход к диагностике узлов щитовидной железы является междисциплинарным. Имеют значение лабораторные данные, такие как уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона, тиреоглобулина, аутоантител щитовидной железы и кальцитонина; УЗИ необходимо для проведения биопсии и выявления соответствующих характеристик узелков высокого риска (васкуляризация и микрокальцификации). Сцинтиграфия полезна для диагностики гиперфункционирующих горячих узлов, которые не должны подвергаться FNA.Цитологический образец берут из узла щитовидной железы с помощью тонкой иглы (<21 G, вплоть до 27 G) с помощью вакуумной аспирации или капиллярности, возможно, с помощью УЗИ.

Система Bethesda 2007 сообщает цитологию щитовидной железы по четко определенным категориям. В неадекватной категории клеток щитовидной железы не наблюдается; обычно мазки показывают только кровоизлияние или коллоид, и требуется повторная FNA. В доброкачественной категории показаны признаки, связанные с гиперпластическими или воспалительными узелками. Неопределенный класс относится к фолликулярным новообразованиям, высококлеточные образцы которых показывают микрофолликулярные агрегаты и небольшое количество коллоидов.Эти аспираты с фолликулярным рисунком охватывают как доброкачественные (аденомы), так и злокачественные (карциномы) поражения. Хотя панели иммуноцитохимических маркеров, таких как gal-3, CK-19 и HBME-1, могут быть полезны, окончательный диагноз по-прежнему зависит от гистологии. К положительной категории относятся аспираты с убедительными признаками папиллярной, медуллярной и анапластической карциномы. Папиллярная карцинома диагностируется на основе конкретных микроскопических признаков (четкие ядра, перекрытие ядерных бороздок, ядерные включения и, в конечном итоге, узор ветвления).Медуллярная карцинома показывает плазматические клетки с цитоплазматическими гранулами, иммуноокрашенными кальцитонином, на фоне внеклеточного амилоида, окрашенного конго красным. Анапластическая карцинома состоит из сильно атипичных неопластических клеток (Рисунки 27 и 28).

Рис. 27. ФНК щитовидной железы, окрашенная с помощью Diff-Quik, демонстрирует типичную псевдо-включенную экспрессию папиллярной карциномы.

Рис. 28. ФНК щитовидной железы, окрашенная с помощью Diff-Quik, показывает несколько кластеров неопластических клеток в случае папиллярной карциномы.

Сделайте карьеру в ЦИТОЛОГИИ

Чем занимается цитотехнолог?

Цитотехнологи — это специально обученные лабораторные технологи, изучающие структуру и функции клеток в организме человека. Они исследуют образцы клеток под микроскопом, чтобы обнаружить любые изменения, которые могут указывать на болезнь, например, рак.

Чем может заниматься цитотехнолог в рабочий день?

• Подготовьте слайды образцов клеток для исследования.
• Изучите мазки образцов клеток на предметных стеклах с помощью микроскопа.
• Обнаруживайте и сообщайте об отклонениях в цвете, размере и форме клеточных компонентов и структур.
• Используйте автоматизированное оборудование и инструменты, включая микроскопы, для подготовки образцов для микроскопического исследования.
• Анализируйте результаты анализов с патологоанатомами.
• Может помочь врачам при сборе образцов клеток.

Делаете карьеру цитотехнолога?

Большинство цитотехнологов работают в больницах, клиниках или частных лабораториях под наблюдением патологов.Некоторые могут работать в университетах профессорами или исследователями.

Сколько зарабатывает цитотехнолог?

Как мне стать цитотехнологом?

Студенты, намеревающиеся продолжить карьеру цитотехнологов, должны подготовиться, пройдя сложные школьные курсы по естествознанию, математике и английскому языку. Студенты должны пройти три года обучения в колледже до поступления на 12–21-месячную программу по цитотехнологии (предлагаемую в колледже или больнице) или пройти программу получения сертификата после бакалавриата в колледже или университете.

Где еще я могу узнать о том, как стать цитотехнологом?

Американское общество цитотехнологий
1500 Sunday Drive, Suite 102 / Raleigh, NC 27607
тел .: 919-861-5571 или 800-948-3947 / Интернет: http://www.asct.com

Американское общество цитопатологов
100 W 10th St, Suite 605 / Wilmington, DE 19801
тел: 302-543-6583 / Интернет: http://www.cytopathology.org

Американское общество клинической патологии
33 W Monroe St, Suite 1600 / Chicago, IL 60603
тел: 312-541-4999 / web: http: // www.ascp.org

Учебные заведения по цитологии в Вирджинии:

Цитопатология | Карьера

Цитопатология — это раздел патологии, включающий изучение и диагностику заболеваний на клеточном уровне с помощью светового микроскопа.

Традиционно дисциплина подразделяется на цитопатологию шейки матки (обычно называемую цитологией шейки матки) и диагностическую цитопатологию.

Диагностическая цитология в основном используется для диагностики рака многих частей тела

Срок службы

Возможно, вы слышали об очень успешной программе скрининга шейки матки, которая с момента запуска в 1998 году значительно снизила заболеваемость раком шейки матки.

Диагностическая цитология в основном используется для диагностики рака многих частей тела, включая дыхательные пути, мочевыводящие пути, лимфатические узлы и щитовидную железу.Это захватывающая и развивающаяся область. Во многих больницах ученые-медики участвуют во время сбора образцов и работают с клиницистом, чтобы обеспечить сбор адекватного материала для диагностики и дальнейших тестов, таких как молекулярное тестирование.

Если вы работаете в области цитопатологии и цитологии шейки матки, вы будете проводить скрининг образцов шейки матки и исследовать их на предмет отклонений. Образцы берутся у пациента в виде мазка медсестрой или врачом и помещаются на предметные стекла, которые затем отправляются в цитологическую лабораторию, где они обрабатываются и передаются вам, если вы работаете в качестве специалиста по скринингу цитологии шейки матки.

В качестве специалиста по цитологии шейки матки вы будете:

• Используйте микроскоп для исследования клеток для выявления аномалий, которые могут быть первыми признаками рака шейки матки, чтобы предотвратить распространение болезни
• решает, есть ли какие-либо отклонения от нормы, и, если они есть, уведомляет врача, который примет необходимые меры для обеспечения наилучшего результата лечения пациента

Несмотря на то, что за вами будет наблюдать ученый-биомедик, вы будете нести ответственность за точность своей работы, а значит, и на вас будет возложена большая ответственность.

• Требования к поступающим, навыки и интересы

  Развернуть / свернуть

  Вам потребуются экзамены GCSE или эквивалентная квалификация на уровнях 2 или 3, чтобы поступить на уровень младшего медицинского работника или ассистента.

  Иногда есть возможность поступить на ассоциированный уровень через ученичество и работать над получением квалификации QCF уровня 3 в области здравоохранения.

  Необходимые навыки, качества и интересы

  Для работы в качестве специалиста по цитологии шейки матки вам понадобятся:

  • интерес к науке и технике
  • Хорошие коммуникативные навыки, позволяющие поддерживать связь с бригадой здравоохранения
  • комфортно пользоваться современной техникой и сложным оборудованием
  • , чтобы иметь возможность следовать четким инструкциям и процедурам
  • уделять большое внимание деталям и производить высокоточную работу даже под давлением
  • , чтобы иметь возможность работать в команде.

  Если вы подаете заявку на должность медицинского работника или обучающую должность в NHS или в организации, предоставляющей услуги NHS, вас попросят показать, как, по вашему мнению, ценности NHS применяются в вашей повседневной работе. Ценности NHS составляют ключевую часть Конституции NHS.

  Узнайте больше о Конституции NHS.

• Тренировка и развитие

  Развернуть / свернуть

  Чтобы стать компетентным специалистом по цитологическому скринингу, вам необходимо пройти интенсивный период обучения, и через два года вы пройдете внешний скрининговый экзамен (Сертификат программы скрининга шейки матки по цитологии шейки матки), прежде чем сможете работать по программе скрининга шейки матки.

  Обучение ведется на рабочем месте, а также есть интенсивный курс обучения в стационаре, который длится несколько недель. Обычно вы посещаете курс в начале обучения и снова, когда проработаете в лаборатории от шести до двенадцати месяцев.

  Куда может привести роль

  Поступив на должность научного сотрудника или помощника в области здравоохранения, вы будете работать над получением соответствующих квалификаций в области медицинских наук (QCF, NVQ и базовые степени (или эквивалентные)), пока вы работаете.Они подкреплены рамками наград и квалификаций.

  Постоянное повышение квалификации

  В рамках вашего развития ожидается, что вы будете заниматься непрерывным профессиональным развитием (CPD), чтобы показать, что вы постоянно следите за политиками и процедурами в своей области работы.

  Узнайте больше о повышении квалификации

  Аккредитованная научная практика — возможности развития научных работников здравоохранения

  Аккредитованная научная практика (ASP) обеспечивает дополнительный путь для вашего постоянного профессионального и научного развития в рамках рабочей силы в области науки о здравоохранении (HCS).ASP позволяет работодателям разрабатывать индивидуальные, гибкие, короткие программы курсов для удовлетворения потребностей в обучении сотрудников HCS. Программы ASP предоставляют вам качественную и строго оцененную квалификацию, которая может привести к добровольной профессиональной регистрации в Академии медицинских наук (AHCS).

  Программа ASP включает обучение на рабочем месте с академическим изучением модулей портфельных программ Национальной школы здравоохранения (NSHCS). Доступ к электронному портфолио предоставляется для записи обучения на рабочем месте, в то время как соответствующее академическое обучение проводится независимо через аккредитованного университетского провайдера.В некоторых случаях завершение академического обучения может также привести к присуждению последипломного образования университетским провайдером.

  Подробнее об ASP на сайте NSHCS.

• Оплата и условия

  Развернуть / свернуть

  Большинство рабочих мест в NHS подпадают под действие шкалы оплаты труда Программы преобразований (AfC).Эта система оплаты распространяется на всех сотрудников, кроме врачей, стоматологов и руководителей высшего звена. Заработная плата медицинского научного персонала, работающего в области цитопатологии, обычно варьируется от 2 до 4 уровней AfC, в зависимости от роли и уровня ответственности.

  Сотрудники

  NHS обычно работают 37,5 часов в неделю. Они могут работать посменно.

  Условия предоставления услуг могут отличаться для работодателей, не входящих в NHS.

• Вакансии и дополнительная информация

  Развернуть / свернуть

  Поиск работы и прием на работу

  Когда вы ищете работу или вакансии ученичества, вы можете использовать ряд источников, в зависимости от типа работы, которую вы ищете.

  Перед подачей заявки внимательно проверяйте вакансии, чтобы убедиться, что вы соответствуете требованиям спецификации человека, а также чтобы узнать, каков процесс подачи заявки. Вам может потребоваться подать заявку онлайн или, например, отправить резюме.

  Вы можете подать заявление о приеме на работу специалистов по скринингу цитологии шейки матки, ассистента по медицинским наукам и ассоциированных должностей через веб-сайт NHS Jobs.

  Другие ключевые источники, которые вы можете использовать:

  Помимо этих источников, вы можете найти подходящие вакансии в секторе здравоохранения, связавшись напрямую с местными работодателями, выполнив поиск в местных газетах и ​​используя инструмент Universal Jobmatch.

  Узнайте больше о заявках и собеседованиях.

  Волонтерство — отличный способ получить опыт (особенно если у вас его недостаточно для конкретной оплачиваемой работы, которая вас интересует), а также посмотреть, подходите ли вы для определенного вида работы. Это также отличный способ укрепить уверенность в себе и дать что-то сообществу.

  Узнайте больше о волонтерстве и получении опыта.

  Дополнительная информация

  Для получения дополнительной информации о работе и обучении в области цитопатологии, обращайтесь:

Другие роли, которые могут вас заинтересовать

.