Возникновение человека 5 класс презентация: Презентация к уроку Истории «Древнейшие люди. Происхождение человека» (5 класс)

Презентация «Происхождение человека и становление общества. Проблема антропогенеза и социогенеза»

библиотека
материалов

Содержание слайдов

Номер слайда 1

Проблема антропогенеза и социогенеза

Номер слайда 2

Для изучения материала нам понадобится§7§4

Номер слайда 3

Науки, изучающие человека

Номер слайда 4

5. 1. Основные теории антропогенеза

Номер слайда 5

Гипотезы возникновения жизни на Земле. Витализм: невоспроизводимость жизни и всего живого самозарождению жизни способствует «жизненная сила», присутствующая везде. Механицизм: физико-химические основы жизни идентичны и тождественны базисным основам неживой(косной) материи. Теория биогенеза: все живое происходит только от живого. Теория абиогенеза: возможность происхождения живого из неживого (мертвого)

Номер слайда 6

Теория космической природы жизни. Теория противостоит общепринятой концепции, утверждавшей возможность спонтанного возникновения жизни из неживой материи ( теория абиогенеза). Только под влиянием экспериментов Л. Пастера теория самостоятельного зарождения жизни была подвергнута сомнению.

Номер слайда 7

Наиболее вероятной гипотезой происхождения жизни является идея, согласно которой жизнь на нашей планете никогда не зарождалась, а была занесена из космоса. Когда космические споры и бактерии попали на Землю, то ее условия, особенно наличие воды, оказались настолько благоприятными, что они дали начало биологической эволюции. Это произошло в интервале между 4,6 и 3,89 млрд лет тому назад.

Номер слайда 8

Номер слайда 9

Номер слайда 10

ФАКТОРЫ АНТРОПОГЕНЕЗА

Номер слайда 11

Номер слайда 12

Номер слайда 13

Номер слайда 14

Назовите ОСНОВНЫЕ мифы, объясняющие происхождение человека

Номер слайда 15

Номер слайда 16

* Симиальная («обезьянья») теория – Ч. Дарвин

Номер слайда 17

Номер слайда 18

Классическая:божественное происхождение(сотворение Богом)Современный вариант:человек произошелиз обезьяны по воле Бога. ТЕОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (КРЕАЦИОНИЗМ)

Номер слайда 19

ТЕОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (КРЕАЦИОНИЗМ)Ортодоксальная теология считает теорию творения не требующей доказательств. Тем не менее, выдвигаются различные доказательства этой теории, важнейшее из которых — сходство мифов и легенд разных народов, повествующих о сотворении человека. Современная теология привлекает для доказательства теории творения новейшие научные данные, которые, однако, в большинстве своем не противоречат и эволюционной теории.

Номер слайда 20

Номер слайда 21

ЭВОЛЮЦИОННАЯ (СИМИАЛЬНАЯ) ТЕОРИЯчеловек –продукт естественного отбора в процессе эволюции

Номер слайда 22

ЭВОЛЮЦИОННАЯ (СИМИАЛЬНАЯ) ТЕОРИЯЭволюционная теория антропогенеза имеет обширный набор разнообразных доказательств — палеонтологических, археологических, биологических, генетических, культурных, психологических и других. Эволюционная теория предполагает, что человек произошел от высших приматов – человекообразных обезьян путем постепенного видоизменения под влиянием внешних факторов и естественного отбора.

Номер слайда 23

Однако многие из этих доказательств могут трактоваться неоднозначно, что позволяет противникам эволюционной теории оспаривать ее.

Номер слайда 24

ЭВОЛЮЦИОННАЯ (СИМИАЛЬНАЯ) ТЕОРИЯ

Номер слайда 25

Номер слайда 26

Номер слайда 27

Формирование руки и увеличение её функций. Изменение среды обитания. Переход высших приматов к прямохождению. Освобождение передних конечностей от функции хождения. Изменение строения скелета. Сужение таза. Расширение горизонта видения. Увеличение объема информации. Новая среда обитания. Увеличение черепной коробки и объёма головного мозга. Изготовление орудий труда. Добыча огня. Переход к мясоедению. Новорождённый не способен к самостоятельной жизни без помощи взрослых. Расширение мыслительных способностей. Появление первобытного общества, социума с чётким распределением социальных ролей. Появление сознания. Появление речи. Игра как моделирование действительности. Формирование общества. Появление культуры (орудия труда, жилище, религия, искусство, язык и т.д.

Номер слайда 28

По Дарвину – половой отбор. По Энгельсу – труд. Женщина выбирала индивидуума, выделявшегося определенными преимуществами. Такие мужчины оставляет многочисленное потомство. Трудовая деятельность развивала мышление, а необходимость передачи опыта способствовала развитию речи.«Слабое звено» теории. Не объяснил как происходит изменение объема мозга, подвижности кисти, пропорций тела и т.д. в процессе полового отбора«Слабое звено» теории.1. Трудовая теория противоречит генетике: приобретенные навыки (труд, речь) не передаются по наследству.2. Трудиться может только человек, а стать человеком только в процессе труда. Движущие силы антропогенеза

Номер слайда 29

Человек возник на Земле в ходе длительного и неравномерного эволюционного процесса — антропогенеза, многие этапы которого до конца не ясны.

Номер слайда 30

ЭТАПЫ АНТРОПОГЕНЕЗА

Номер слайда 31

{5940675 A-B579-460 E-94 D1-54222 C63 F5 DA}Период Вид человека. Его отличительные особенности Задание: прочитайте текст учебника §7 п.1 (включая 1 абз.с.72), заполните таблицу «Этапы антропогенеза».

Номер слайда 32

Номер слайда 33

Номер слайда 34

Задание: продолжить анализ текста учебника с. 72-73 — выписать факторы, повлиявшие, по мнению ученых, на антропогенез.

Номер слайда 35

Номер слайда 36

Номер слайда 37

Домашнее задание после урока №1

Номер слайда 38

5. 2. Человек – биосоциальная система

Номер слайда 39

Что нам известно о человеке?

Номер слайда 40

Номер слайда 41

Задание: составьте предложение с термином по выбору. Учебник с.44-45: Два подхода к личности. Учебник с.46

Номер слайда 42

Человек – БИОСОЦИАЛЬНОЕ СУЩЕСТВО Распределите: Сознание и разум, готовность к труду, анатомия, потребности физиологические (в пище, воде и т.д.), свобода и ответственность, потребность в общении, кровеносная система, творчество, инстинкт самосохранения, способность к абстрактному мышлению, умение говорить, субъект познания и изменения мира, строение костной и мышечной систем.

Номер слайда 43

Основные отличия человека от животного. ЧЕЛОВЕКЖИВОТНОЕОбладает мышлением и членораздельной речью. Существование направляется только инстинктами. Может осуществлять сознательную, целенаправленную творческую деятельность. Подчинено инстинкту, все действия изначально запрограммированы. Преобразует окружающий мир, создает материальные и духовные блага. Приспосабливается к окружающей среде, которая определяет его образ жизни. Не может осуществлять коренные изменения в своей жизни. Может изготавливать и использовать орудия труда. Некоторые животные могут использовать подручные средства, камни, палки. Не одно животное не может изготавливать орудия труда. Удовлетворяет материальные и духовные потребности. Воспроизводит только биологическую сущность.

Номер слайда 44

5. 3. Становление социума

Номер слайда 45

ЧТО БЫЛО РАНЬШЕ – ОБЩЕСТВО ИЛИ ЧЕЛОВЕК?

Номер слайда 46

Суть эволюции социума

Номер слайда 47

Человек Существо биологическое Существо социальное Первые коллективы — человеческое стадо:непостоянный коллективсходны с поведением высших социальных животныхвместе охотятсявоспитывают потомство

Номер слайда 48

Номер слайда 49

Номер слайда 50

Номер слайда 51

Номер слайда 52

Номер слайда 53

Номер слайда 54

Номер слайда 55

Номер слайда 56

5. 4. Человечество как результат биологической и социокультурной революции

Номер слайда 57

ЧЕЛОВЕЧЕСТВО

Номер слайда 58

Взгляды философов на человечество{5940675 A-B579-460 E-94 D1-54222 C63 F5 DA}Философ Взгляды Философы древности. Античные философы. Философы-просветители. Ж. Ж. Руссо. И. Кант. В. С. Соловьев. Г. Лесинг. Н. Я. Данилевский. О. Шпенглер. Н. Н. Трубников. Вывод. _________________________________________________________

Номер слайда 59

Номер слайда 60

КУЛЬТУРНЫЕ УНИВЕРСАЛИИ

Номер слайда 61

5. 5. Становление культуры — неотъемлемая часть становления человека и человечества

Номер слайда 62

Номер слайда 63

Однако как можно говорить об уникальности человека, если он произошел от обезьяны? У нас почти все гены такие же, как у наших животных предков. Но именно человек создал культурные традиции, моральные нормы.

Номер слайда 64

Биологическая программа противоречит социальной, сознательное — бессознательному, инстинкты – культуре.

Номер слайда 65

Человек — единственное на земле существо, способное жить в ситуации абсурда. Он, например, может быть захвачен страстью, которую умом отвергает, а его волевое решение иногда всего лишь голос влечения или инстинкта.

Номер слайда 66

Утратив укорененность в инстинкте, человек оказался вынужденным заново приобщаться к окружающему миру. Люди создали общество, новую форму коллективной, совместной жизни — социальную. Так и родился феномен, которого нет в природе. Культурные ценности — вот что отличает человека в окружающей среде. Люди никогда не жили вне культуры. Нет смысла искать человека в докультурной эпохе.

Номер слайда 67

Камень отвалился от скалы и лежит в долине. Это природный объект. Первобытный человек поднял с земли этот предмет и привязал к палке. Так родилось орудие. Здесь уже происходит рождение культуры.

Номер слайда 68

не существует культуры, не связанной с человеком, не рожденной им или же сохраняющей автономность по отношению к человеку. культура — это общественное достояние, которое получают люди и передают дальше. социальная жизнь всегда культурна по своему характеру. Культура — свидетельство человеческих усилий и результат целенаправленного труда.

Номер слайда 69

Река — это природа. Гранд канал — культура. Кусок кварца — природа, наконечник стрелы — культура.

Номер слайда 70

Вой природен, слово — достояние культуры. Запах — природа, аромат и парфюмы — культура.

Номер слайда 71

Человек одновременно «настроен» на несколько программ. БИОЛОГИЯСОЦИУМПСИХИКА

Номер слайда 72

СОЦИАЛЬНАЯ ПАМЯТЬ – ЭТО????УЧЕБНИК §7 ФУНКЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ ПАМЯТИ –???

Номер слайда 73

Человек — единственное в природе существо, преодолевшее свою генетическую программу инстинктов. В отличие от генетической памяти, память социальная наследует не биологические признаки, а совокупность знаний, ценностей и идеалов, форм деятельности общественного человека.

Номер слайда 74

Природные блага достаются людям непреднамеренно и бессознательно. Человек дышит воздухом, но не испытывает чувства благодарности к природе, потому что этот дар естественен. Однако дарами культуры никто не может овладеть без приложения собственных усилий.

Номер слайда 75

Культура — это специфика исключительно человеческой деятельности, то, что характеризует человека как вид. Культура есть «вторая природа», она всегда социальна. Выражая формы человеческой деятельности, культура в то же время — арсенал обретенных знаний, образов самопознания и символических обозначений окружающего мира. Что же произошло с человеком, когда он создал культуру? Он отделился от природы или, наоборот, шагнул ей навстречу, привнося упорядоченность?

Номер слайда 76

Немецкий просветитель Иоганн Гердер назвал человека «вольноотпущенником природы», а Артур Шопенгауэр — ее «дезертиром»… Русский философ Н. А. Бердяев писал: «Человек есть принципиальная новизна в природе».

Номер слайда 77

Номер слайда 78

Домашнее задание. Учебник §7 рубрика. Вв 1, 3 – письменно. В. 2 — устно. Документ стр. 79-80 Письменно (кратко)

Тема урока: «Происхождение человека». 5-й класс

В нынешних условиях интенсификации процесса обучения особую роль в преподавании, особенно в профильных классах, играют здоровьесберегающие технологии, в частности, интегрированные уроки с игровыми моментами и минутками отдыха. Кроме того, они могут быть проведены, например, старшеклассниками. Данный урок построен как иллюстрация к тому, как это можно использовать и сочетать.

Учащимся 5-го класса предлагается презентация новой темы «Происхождение человека» <Приложение>, подготовленная учениками 11 класса на компьютере. Для того чтобы разгрузить детей в течение учебного часа, устраиваются физкультминутка, гимнастика для глаз, релаксационная пауза.

5-классники любят играть, поэтому для поддержания интереса к уроку им предлагаются игровые моменты: представить себя в роли ученых, проанализировать и обсудить предложенные им наглядные материалы и пособия.

Особое внимание вызывает тот факт, что в роли учителя выступают старшеклассники, которые ведут диалог, следят за правильностью выполнения заданий, устраняют возникшие при работе с компьютером проблемы и подбадривают учеников 5 класса.

Урок, таким образом, является динамичным, дети не устают, они все время активны. Кроме того, он является интегрированным (биология и информатика), и это делает возможным представить возможности компьютера не только в качестве источника игр, но и помощника для усвоения новой информации по другим школьным дисциплинам.

В течение всего учебного часа у детей создается положительная мотивация:

11-классники, наблюдая за 5-классниками, в качестве похвалы отличившимся ученикам раздают картинки со схематичным изображением лица с улыбкой, а в конце урока и сами 5-классники аналогичным образом дают оценку уроку и своей работе на нем.

Подобные уроки вызывают интерес и у старшеклассников, которые, подготавливая урок, могут почувствовать себя в роли учителя, и у ребят помладше, а поэтому являются очень эффективными.

Цель урока: познакомиться с происхождением человека и его становлением как вида

Задачи урока:

— учащиеся должны узнать, кто являлся предками человека, согласно научной точки зрения, среду их обитания и образ жизни;
— должны научиться работать с муляжами, схемами, текстом учебника, извлекая из них нужную информацию;
— вызвать интерес к теме урока; создать атмосферу успеха

План урока:

1. Вводное слово учителя;

2. 10 желающих учащихся — тестирование на компьютере по пройденным темам; остальные учащиеся — составляют по одному вопросу по таким же темам и задают их друг другу. Ответы оцениваются вышеуказанным образом.

3. Учащиеся разбиваются на 2 группы и каждой предлагается свое задание:

а) из муляжей фигурок обезьяны и первобытного человека нужно выстроить ряд «обезьяна – человек»;
б) на предложенной картинке с изображениями скелетов выбрать те, что принадлежат обезьяне, и те, что принадлежат человеку.

4. Гимнастика для глаз и период релаксации после работы на компьютере.

5. Представление учащихся 11 класса, обозначение их роли на данном уроке в качестве учителей; презентация, подготовленная учащимися 11 «А» класса по теме урока.

6. Вопросы на закрепление материала по теме презентации.

7. Анализ и обсуждение схематичных рисунков скелетов обезьян и человека, установление черт сходства и различий в строении кисти, стопы, скелета;

8. Домашнее задание;

9. Заключительное слово учителя, подведение итогов: 11-классники оценивают работу класса; 5-классники оценивают работу 11-классников и свою

Материалы презентации

Дриопитеки – это общие предки человекообразных обезьян, таких как горилла, шимпанзе, орангутан, и человека, т. к. имели сходство и с теми и с другими. В дальнейшем выделилось две ветви: «обезьянья» ветвь пошла в направлении приспособления к древесному образу жизни, а другая, «человеческая» — к наземному образу жизни и привела в конце концов к появлению человека.

Слайд 1

Австралопитеки – южные обезьяны. Первые их останки были найдены в пустыне Калахари в Южной Африке.

Жили в степи и лесостепи, где особую роль играли глаза и умение стоять прямо, чтобы вовремя заметить хищника. Процесс становления человека проходил в эпоху резких климатических изменений, когда в корне менялась вся окружающая среда. Отступление лесов и наступление степей вынуждало чаще все чаще прибегать к ходьбе на двух ногах, приучало к выпрямленному положению тела.

Челюсти у них были гораздо массивнее, чем у человека, лицевой отдел черепа-небольшой, а тяжелые надбровья нависали над глазницами. Обороняясь от хищников,они использовали камни, палки, которые находили на земле. Сами изготавливать орудия труда не умели.

Слайд 2

Человек умелый – вероятно, жил одновременно с австралопитековой обезьяной, которая являлась для него такой же добычей, как и другие животные. Ученые считают, что они жили бок о бок в течение примерно 2-х миллионов лет.

Человек умелый имел рост 140 см и средний вес 40 – 50 кг.

Большой палец руки еще не был противопоставлен остальным пальцам, т.к. был достаточно коротким.

Слайд 3

Древнейшие люди — к ним относится питекантроп, или обезьяночеловек, его рост составлял 175 см, т.е. он был гораздо выше человека умелого. Также выделяют важного представителя питекантропа – синантропа. Его рост был примерно 150 см, он имел крупную голову с развитым надглазничным валиком.

Питекантропы и синантропы относятся к человеку прямоходящему.

Ученые установили, что жили они в коллективах из 3-6 взрослых мужчин, 6-10 женщин и 15-20 детей разного возраста. Жизнь такого сообщества невозможна без общения, поэтому у них была примитивная речь из небольшого набора сигналов – понятий. Хотя голосовой аппарат их не был таким мощным и гибким как у современного человека, но он позволял издавать более сложные звуки (речь похожая на лепет), чем просто бормотание и визги современных обезьян. Важную роль играли мимика и жесты.

Человек не являлся большим и мощным хищником, способным охотиться в одиночку, поэтому охота на добычу проходила коллективно и требовала хитрости и слаженности в действиях. Человек прямоходящий научился сам изготавливать орудия. Также он научился замечать сезонные миграции животных и сам перемещался вслед за ними, поэтому он уже мог запоминать ориентиры и, уйдя далеко от стоянки, находил путь обратно.

Особую роль сыграло использование огня, который сделал человека независимым от климата и позволил расселиться по поверхности Земли. Однако, он не умел сам добывать огонь, он научился только поддерживать его.

Слайд 4

Древние люди – к ним относят неандертальцев. Считается, что было несколько ветвей неандертальцев. Они умели добывать огонь, охотились крупными группами и устраивали засады. Они жили в суровых условиях, когда климат был холодным. Продолжительность их жизни составляла 20 лет, они часто подвергались травмам, страдали от рахита и ревматизма, но те из них, кто выживал в суровой борьбе с условиями жизни, отличались крепким сложением и развитым мозгом. Это были агрессивные люди, что, видимо, связано с каннибализмом. Он помогал установлению иерархичности внутри стада, в котором жили древние люди.

Слайд 5

Современные люди – некоторые ученые считают, что они произошли одновременно в разных концах Земного шара, другие ( и это предпочтительная версия) – что в одном месте и постепенно заселили Землю. Ископаемые были названы кроманьонцами.

У них была прямая походка, рука приобрела возможность совершать точные и ловкие движения, изготавливать сложные орудия труда и с их помощью строить жилье.

Человек научился не просто носить шкуры животных, но шить из них одежду, защищаясь от холода и мошки.

К этому виду людей относимся и мы с вами, и наше видовое название Homo sapiens.

В течение всего этапа становления человека как вида существенно менялся такой важный параметр в строении как объем мозга (а не его масса), который свидетельствует о прогрессивном развитии интеллектуальных способностей человека.

В заключение важно сказать, что внешний облик человека изменился очень сильно за 1 млн. лет, тогда как культура изменялась не так сильно, а вот последние 40 тыс. лет внешний облик почти не изменился, зато культура шагнула от каменных орудий до настоящей цивилизации.

Человек развивался, занимал всю планету и в конечном итоге в дальнейшем сам стал на нее влиять.

Рефлексия

(задаются 11-классниками)

1.Какие изменения в окружающей среде вынудили человекообезьян к ходьбе на двух ногах и, значит, привели к выпрямлению тела?
2.Как ученые узнали, что австралопитековые питались, в основном, растительной пищей?
3. Как ученые установили, по каким признакам, что человек прямоходящий жил в коллективе?
4. Почему использование и добывание огня было важным этапом в развитии человека?
5. Как вы думаете, что такое иерархия и зачем она нужна? Есть ли иерархия у современных животных? Приведите примеры.

По представленным детям рисункам коллективно ими выявляются:
черты сходства и различий обезьян и человека
(учащихся просят вставить вместо точек пропущенные слова)

черты сходства:

• пальцев на руках……….
• головной мозг. ………(крупный/небольшой)
• строение уха, внутренних органов……….(похожее/непохожее)
• инфекционные болезни……….(сходные/различные)

черты различий:

• большой палец у обезьян……….(длиннее/короче), чем у человека
• у человека большая подвижность кисти, пальцы имеют……….(большую/малую) подвижность
• мозговой отдел черепа у человека………..(больше/меньше)
• у обезьян вследствие питания растительной пищей нижняя челюсть……….
• (больше/меньше)
• человекообразные обезьяны могли только применять простейшие орудия, а человек сам научился их……….

Происхождение человека (11 класс) — презентация онлайн

1. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА СЕМИНАРА-ДИСКУССИИ ПО КУРСУ ОБЩАЯ БИОЛОГИЯ ДЛЯ 11 КЛАССА. ТЕМА: ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА

Аспиранта кафедры методики
преподавания биологии
Московского педагогического
государственного
университета, учителя
биологии ГБОУ специальная
школа № 10 ГИРДО Елены
Анатольевны

2.

Методика изучения темы «Происхождение человека» в школьном курсе общей биологии Организация дискуссии на
семинарском занятии
Тип урока: Семинар-дискуссия
Цель урока: Изучить процесс происхождения
человека, активизировать познавательную
деятельность учащихся, сформировать умение
самообразования.
Задачи урока:
1. Обобщающая: обобщить знания об
эволюции, понять законы антропогенеза,
доказать несостоятельность религиозной точки
зрения о происхождении человека;
2. Развивающая: развить
коммуникабельность, умение аргументировано
представить и защитить свою точку зрения;
3. Воспитательная: развить
толерантное отношение к вероисповеданиям,
уважение позиции оппонента, умение находить
компромиссы.
Знания, умения, навыки, которые закрепят
ученики в ходе урока: Знание современных
теорий о происхождении человека. Умения
анализировать теории, сравнивать их между
собой, выявлять общие и отличительные черты,
выявлять главное в предлагаемом материале и
делать выводы. Навыки работы с учебной
литературой, схемами и иллюстрациями,
размещенными на слайдах; применять уже
имеющиеся знания; формулировать свою точку
зрения и аргументировать ее. Закрепляются
знания, полученные в курсе общей биологии в 9,
10 классах.
Технические средства обучения: Компьютер,
мультимедийный проектор, таблицы.

5. Подготовка к семинару

За 2 недели до семинара класс делится на
три группы: Креационисты,
Эволюционисты, Арбитры. Каждая
группа получает задание – подготовить
доклады, выступления, вопросы.
Проводятся 2 консультации по теме
семинара, предлагается список
литературы.
В начале семинара проводится
организационный момент (приветствие
учащихся, заполнение журнала).

6. Этапы семинара:

Вступительное слово учителя. Учитель
разъясняет задачи семинара, объясняет
правила ведения дискуссий (уважение мнений
и взглядов оппонента, аргументированность
ответов, корректность высказываний).
Заслушиваются доклады Креационистов и
Эволюционистов, просмотр презентаций.
По окончании докладов Арбитры задают
вопросы по докладам.
Дискуссия.
Арбитры подводят итоги проведенной
дискуссии.
Заключительное слово учителя.
Выставление оценок.

7. ПРЕЗЕНТАЦИЯ КРЕАЦИОНИСТОВ

Термин «креационизм» стал
популярным приблизительно с
конца XIX столетия, как научная
теория, которая подтверждала
истинность Библейской истории
сотворения мира.
Победа в XIX веке теории
эволюции, привела к
возникновению противоречия
между новыми взглядами в
науке и библейской картиной
мира. Результатом этого
антагонизма в дальнейшем стало
последовавшее возрождение
креационизма как совокупности
теологических концепций,
являющихся реакцией
консервативно настроенных
христиан и представителей
других конфессий на ставшие
доминирующими представления
об эволюционном и естественном
пути происхождения живой и
неживой природы.
Карл Линней (1707—1778) —
шведский естествоиспытатель,
выступал как истинный
креационист, пытавшийся
примирить накопленный
естествознанием материал с
библейскими текстами. Линней
выдвинул принцип: «Различных
видов столько, сколько
различных форм сотворила
предвечная сущность». Однако,
он поместил человека в группу
приматов на основании сходства
строений.

10. Что говорит Библия о сотворении человека

В Книге Бытие содержатся два параллельных рассказа о Сотворении
мира и человека:
Согласно первому варианту (Быт.1:26-29), прародители человечества —
мужчина и женщина — созданы «по образу и подобию Божьему»
(Быт.1:27) в конце шестого дня творения, и им дано господствовать над
всей землёй и живыми существами (Быт.1:27).
Согласно второму варианту (Быт.2:7-25; 3:1-24), Бог
вылепил человека (адам) из «праха земного» (адама),
вдохнул жизнь в его ноздри и поместил его в Сад
Эдемский (Быт. 2:7). Позже Бог усыпил Адама, взял одно
из его рёбер и сотворил из него первую женщину — Еву,
которая стала женою для первого человека (Быт.2:21-22).
«И были оба наги, Адам и жена его, и не стыдились».

12. Что говорит Коран о сотворении человека

Бог «начал» сотворение
человека из глины,
потом сделал
потомство его из
капли жалкой воды,
потом выровнял его и
вдул в него от своего
духа и устроил вам
слух, зрение и сердце.

13. Модель сотворения мира и человека от Креационистов:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Жизнь происходит только от уже
существующей жизни.
Изначально создана Богом.
Внезапное появление в большом
разнообразии сложных форм.
Пробелы, разделяющие
основные группы, говорят об
отсутствии связывающих форм.
Цивилизация возникает
одновременно с человеком.
Сложная с самого начала.
Находки археологов
фрагментарны, носят
дискуссионный характер.
Речь возникает одновременно с
человеком. Древние языки
сложны и обнаруживают
завершенность.
Сотворение мира и человека
около 6 тысяч лет назад.

14. ПРЕЗЕНТАЦИЯ ЭВОЛЮЦИОНИСТОВ

Основоположником
эволюционного учения о
происхождении видов животных
и растений путём естественного
отбора является Чарльз Роберт
Дарвин (12.02.1809-19.04.1882),
английский естествоиспытатель. В
книге «Происхождение человека»
Чарльз Дарвин доказал, что
человек представляет последнее,
высокоорганизованное звено цепи
развития живых существ и имеет
общих предков с
человекообразной обезьяной.
Движущим фактором эволюции
человека является естественный
отбор на основе наследственной
изменчивости и
социальные(общественные)
факторы.

16. Палеонтологические доказательства животного происхождения человека

17. Австралопитек

Австралопитеков или «южных обезьян» высокоорганизованных, прямоходящих
приматов, принято считать исходными
формами в родословной человека.
Австралопитеки получили в наследство от
своих древесных предков многие свойства,
причем наиболее важными из них были
способность и стремление к
разнообразному обращению с предметами
при помощи рук (манипулированию) и
высокое развитие стадных отношений. Они
были вполне наземными существами,
сравнительно небольших размеров – в
среднем длина тела 120-130 см, вес 30-40
кг. Свободные верхние конечности давали
возможность использовать палки, камни и
т.д. Мозговой отдел черепа имел
относительно крупные размеры, а лицевая
часть была укорочена. Зубы небольшие,
располагались плотно, с рисунком зубов,
характерным для человека. Обитали на
открытых равнинах типа саванн.
Примерный возраст австалопитеков 1,75
млн. лет.

18. Питекантроп

Впервые ископаемые остатки древнейших
людей, получивших название архантропов,
были обнаружены голландцем Е.Дюбуа на
о.Ява в 1890 году. Но лишь в 1949 году,
благодаря находке близ Пекина, сорока
индивидуумов древнейших людей вместе с их
каменными орудиями (получивших название
синантропов) ученые согласились с тем, что
именно древнейшие люди являлись
промежуточным «недостающим звеном» в
родословной человека. Архантропы уже умели
пользоваться огнем, тем самым встав на
ступеньку выше своих предшественников.
Питекантропы – существа прямоходящие,
среднего роста и плотного телосложения,
сохранившие, однако, много обезьяньих черт
как в форме черепа, так и в строении
лицевого скелета. У синантропов уже
отмечена начальная стадия развития
подбородка. Судя по находкам, возраст
древнейших людей от 50 тыс. до 1 млн. лет…

19. Палеантроп (неандерталец)

О культуре палеантропа мы имеем
возможность судить по многочисленным
мустьерским стоянкам. Мустьерская
культура по отношению к предыдущей
была более совершенной как по технике
обработки и использованию орудий, так
и по разнообразию их формы,
тщательности обработки и
производственному назначению.
Неандертальцы были людьми среднего
роста, крепкого, массивного сложения,
по общему строению скелета стоящие
ближе к современному человеку. Объем
мозговой коробки колебался от 1200 см3
до 1800 см3, хотя по форме их череп
отличался от черепа современного
человека. Это древние люди, творцы уже
достаточно высокой материальной
культуры, в какой-то мере близкие к нам
в проявлении своего интеллекта, эмоций.

20. Неантроп

Время появления человека современного вида
приходится на начало позднего палеолита (70-35 тыс. лет
назад). Оно связано с мощным скачком в развитии
производительных сил, становлением родового общества
и следствием процесса завершения биологической
эволюции Homo sapiens.
Неантропы были высокими людьми, пропорционально
сложенными. Средний рост мужчин – 180-185 см,
женщин – 163-160 см. Кроманьонцы отличались
длинноногостью за счет большой длины голени. Мощный
торс, широкая грудная клетка, сильно развитый
мышечный рельеф производят сильное впечатление на
современников.
Неоантропы – это многослойные стоянки и поселения,
кремневые и костяные орудия, жилые сооружения. Это и
сложный обряд погребения, украшения, первые шедевры
изобразительного искусства и т. д.
Ареал расселения неоантропов необычайно обширный –
они появились в различных географических районах,
расселились по всем континентам и климатическим
зонам. Они жили повсюду, где мог обитать человек.

21. Эмбриональное доказательство

22. Сравнительно-анатомическое

23. Атавизмы человека

24. Рудименты человека

25. Модель сотворения мира и человека от Эволюционистов

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Биологической эволюции предшествовала
химическая эволюция.
Постепенные появления форм жизни.
Переходные формы как связывающие звенья.
Мутации являются материалом для
естественного отбора. Они наследственны,
порождают новые признаки.
Постепенное возникновение человека из
звероподобных предков.
Речь эволюционировала от простых звуков
животных в сложные современные языки.
Появление человека миллионы лет назад.

26. Арбитры

Итак, выслушав обе стороны мы можем сделать
следующий вывод:
Теория создания Богом человека и животных не
имеет научных доказательств, однако не стоит
отбрасывать то, во что верят миллионы людей,
независимо от вероисповедания. Вера не
должна мешать ученым делать научные
открытия, она должна помогать человеку в
жизни, избегать больших ошибок.
Учеными доказано происхождение человека
путем эволюции на примере эмбрионального
развития зародыша человека, сравнительноанатомического строения, единства состава
клеток всех живых существ на Земле.

27. Заключительное слово учителя

Итак, в ходе урока мы рассмотрели некоторые
гипотезы происхождения человека. Сформировали и
отстояли собственное мнение по вопросу
происхождения человека.
На семинаре мы не ставили себе целью доказать или
опровергнуть какую-либо гипотезу. Самым важным
для нас сегодня было научиться вести дискуссию,
делать выводы, аргументировать свое мнение и
уважать мнение другого человека.
Только научившись открытому конструктивному
диалогу при условии взаимоуважения и терпимости
сторон к мнению друг друга, можно считать себя
современным человеком, ставшим на путь движения
человечества к устойчивому развитию.

Презентация к уроку биологии «Происхождение человека»

Происхождение человека

Презентация к уроку для 9 класса

Подготовила Орлова Юлия Александровна учитель биологии МБОУ Кумарейской СОШ Балаганского р-она Иркутской области

Цель урока:

Охарактеризовать этапы и факторы происхождение человека.

Задачи урока:

• Составление характеристики основных этапов эволюции человека.
• Освоение приемов описания внешнего строения предков человека.
• Выявление причинно-следственных связей в процессе эволюции человека.

Тип урока :  

Комбинированный урок.

Систематическое место человека в природе.

Вид

Человек разумный

Класс

Млекопитающие

Отряд

Приматы

Семейство

Гоминиды

Царство

Животные

Тип

Хордовые

Род

Человек

Этапы антропогенеза

Временные границы

Дриопитек

Понгиды

Гоминиды

30 мил. лет назад

Характерные черты развития

Древесный образ жизни, стадность

Гориллы, шимпанзе

Человек разумный

Этапы антропогенеза

Временные границы

Дриопитек

Понгиды

Гоминиды

30 мил. лет назад

Рамапитек

Характерные черты развития

14 мил. лет назад

Древесный образ жизни, стадность

Гориллы, шимпанзе

Человек разумный

Переходная форма обезьяны к человеку. Прямоходящие.

Растительная пища

Австралопитек

Этапы антропогенеза

Временные границы

Дриопитек

Понгиды

Гоминиды

30 мил. лет назад

Рамапитек

Характерные черты развития

14 мил. лет назад

Австралопитек

Древесный образ жизни, стадность

Гориллы, шимпанзе

Человек разумный

10 мил. лет назад

Переходная форма обезьяны к человеку. Прямоходящие.

Растительная пища

Прямоходящие. Использование примитивных «орудий»(палки,камни, кости). Дальнейшее развитие стадности

Этапы антропогенеза

Дриопитек

Понгиды

Гоминиды

Временные границы

30 мил. лет назад

Рамапитек

Характерные черты развития

14 мил. лет назад

Австралопитек

Древесный образ жизни, стадность

Гориллы, шимпанзе

Человек разумный

10 мил. лет назад

Переходная форма обезьяны к человеку. Прямоходящие.

Растительная пища

Человек умелый

Прямоходящие. Использование примитивных «орудий»(палки,камни, кости). Дальнейшее развитие стадности

2-3 мил. лет назад

Стопа имеет свод, свободное передвижение на ногах. Изготовление первых орудий труда (галечная культура)

Этапы антропогенеза

Временные границы

Дриопитек

Понгиды

Гоминиды

30 мил. лет назад

Рамапитек

Характерные черты развития

14 мил. лет назад

Австралопитек

Древесный образ жизни, стадность

Гориллы, шимпанзе

Человек разумный

10 мил. лет назад

Человек умелый

Переходная форма обезьяны к человеку. Прямоходящие.

Растительная пища

Прямоходящие. Использование примитивных «орудий»(палки,камни, кости). Дальнейшее развитие стадности

2-3 мил. лет назад

Древнейшие люди

От 1 мил. до 300 тыс.лет назад

Стопа имеет свод, свободное передвижение на ногах. Изготовление первых орудий труда (галечная культура)

Формирование речи. Овладение огнем

Неандертальцы населяли Европу в один из самых суровых периодов — во время последнего оледенения. Поэтому они шили одежду из звериных шкур и спасались от холодов в пещерах или в сделанных из шкур убитых зверей жилищах

Неандерталец

Этапы антропогенеза

Временные границы

Дриопитек

Понгиды

Гоминиды

Рамапитек

30 мил. лет назад

Характерные черты развития

14 мил. лет назад

Австралопитек

Древесный образ жизни, стадность

Гориллы, шимпанзе

Человек разумный

10 мил. лет назад

Переходная форма обезьяны к человеку. Прямоходящие.

Растительная пища

Человек умелый

Прямоходящие. Использование примитивных «орудий»(палки,камни, кости). Дальнейшее развитие стадности

2-3 мил. лет назад

Древнейшие Люди

От 1 мил. до 300 тыс.лет назад

Неандертальцы

Стопа имеет свод, свободное передвижение на ногах. Изготовление первых орудий труда (галечная культура)

200 тыс. лет назад

Формирование речи. Овладение огнем

Научились шить одежду. Высокая культура изготовления орудий труда. Совершенствование речи и племенных отношений

Наскальная живопись кроманьонцев

Кроманьонцы нередко поселялись в пещерах. Но чаще они строили жилища самостоятельно, используя для этого кости и шкуры убитых на охоте животных.

Этапы антропогенеза

Временные границы

Дриопитек

Понгиды

Гоминиды

30 мил. лет назад

Рамапитек

Характерные черты развития

14 мил. лет назад

Австралопитек

Древесный образ жизни, стадность

Гориллы, шимпанзе

Человек разумный

10 мил. лет назад

Человек умелый

Переходная форма обезьяны к человеку. Прямоходящие.

Растительная пища

Древнейшие Люди

Прямоходящие. Использование примитивных «орудий»(палки,камни, кости). Дальнейшее развитие стадности

2-3 мил. лет назад

От 1 мил. до 300 тыс.лет назад

Неандертальцы

Стопа имеет свод, свободное передвижение на ногах. Изготовление первых орудий труда (галечная культура)

200 тыс. лет назад

Человек разумный Кроманьонец

Формирование речи. Овладение огнем

40 твс. лет назад

Научились шить одежду. Высокая культура изготовления орудий труда. Совершенствование речи и племенных отношений

Формирование облика современного человека. Возникновение общества. Одомашнивание растений и животных

Человек разумный

Австралопитек

Неандерталец

Кроманьонец

Древнейший человек

Дриопитек

Домашнее задание

• Прочитать параграф

«Происхождение человека» стр. 93-99

• Приготовить сообщение по теме «Человеческие расы» с презентацией

Спасибо за внимание!

⭐️Как сделать PowerPoint презентацию с триггерами⭐️

В этой статье мы расскажем, как вставить триггеры в PowerPoint-презентацию, сделать с их помощью игру, загрузить ее в блог или отправить по email всему классу.

Триггер в PowerPoint — это инструмент, который позволяет создать «горячую клавишу» для запуска анимации, аудио- и видеоэффектов.

Один клик мышью — и выбранный объект (картинка, фигура, отдельное слово) приходит в движение на слайде. Исчезает, выезжает справа или слева, меняет цвет — действует по заданному сценарию. Например, вот так:

Как сделать триггер в презентации

Посмотрите нашу короткую видеоинструкцию: 

​

Рассмотрим на конкретном примере, как сделать триггер в PowerPoint. Мне нужно, чтобы при нажатии на портрет Пушкина всплывала подсказка — окошко с фамилией и инициалами поэта. А при нажатии изображения Лермонтова появлялся текст «М.Ю. Лермонтов». Итак, цель задана. Рассмотрим создание триггеров в презентации пошагово.

1. Создаем пустой слайд

Запускаем PowerPoint. В нашем случае это версия 13-го года. Перед нами первый слайд с графами Заголовок и Подзаголовок. Для удобства сделаем его пустым. Наведите курсор на свободное место на слайде, кликните по нему один раз правой кнопкой мыши, выберите пункт Макет и Пустой слайд.

2. Добавляем изображения для анимации

Для этого на вкладке Вставка в группе Изображения нажмите кнопку Рисунки.

В открывшемся диалоговом окне найдите нужное изображение, выберите его и нажмите кнопку Вставить.

СОВЕТ: если вы хотите одновременно вставить несколько рисунков, выберите необходимые файлы, удерживая клавишу CTRL.

3. Вставляем подсказки

Для этого выбираем меню Вставка — Фигуры — Выноска.

После вставляем в фигуру текст с подсказкой. Выполняем данные действия для двух фото. Должно получиться так:

4. Создаем анимацию

Для этого выделяем фигуру с текстом, выбираем меню Анимация — Добавить анимацию — Появление.

5. Настраиваем триггер

Для этого выделяем подсказку, далее Анимация — Область анимации — Триггер — По щелчку — Рисунок 3.

Для второй подсказки применяем ту же схему. Только в конце выбираем Рисунок 4. В итоге должно получиться следующее:

Точно так же можно поставить триггеры на другие объекты слайда: надписи, рисунки, автофигуры, добавить анимацию, аудио- и видеоэффекты. Именно триггеры «прокачают» вашу PowerPoint-презентацию до уровня:

Как поделиться интерактивной презентацией с учениками

Вы создали презентацию с триггерами, курс или тест и хотите поделиться ими с учениками. Можно провести урок в компьютерном классе или показать презентацию через проектор. А можно расширить «географию». Например, залить материал в интернет и скинуть ссылку школьникам соцсетях или по почте. Тогда дети смогут ознакомиться с презентацией в удобное время.

Простой способ поделиться презентацией в интернете — загрузить материалы в «облачный» сервис iSpring Cloud. Программа предлагает четыре удобных варианта распространения презентаций, которые можно будет открыть на любом компьютере:

1. Короткая ссылка — вы можете просто скопировать ссылку и отправить ее ученикам по смс, через Skype или любой другой сервис для обмена сообщениями. Вставьте ссылку в рекламный баннер или промо материалы.
2. Email — укажите адрес электронной почты получателя, и из iSpring Cloud придет приглашение к просмотру материала.
3. Социальные сети — делитесь презентацией с учениками в социальных сетях (Facebook, Twitter, LinkedIn, Вконтакте).
4. Embed-код — скопируйте код и разместите презентацию на сайте или в блоге.

В iSpring Cloud можно не только делиться курсами, но и смотреть по ним статистику: кто открывал, сколько слайдов просмотрено, сколько в среднем тратят времени на изучение.

Никто не испортит вашу презентацию. В iSpring Cloud она защищена от редактирования. Сохранить авторские права помогут настройки приватности: установите пароль, и доступ к материалам смогут получить только те пользователи, кому вы доверяете.

Читайте подробную инструкцию о том, как поделиться презентацией с помощью iSpring Cloud.

Если вам понравилась статья, дайте нам знать  —  нажмите кнопку Поделиться.

А если у вас есть идеи для полезных статей на тему электронного обучения  —  напишите нам в комментариях, и мы будем рады поработать над новым материалом.

Двое суток без сна, или Как появилась лампа накаливания

Усовершенствование электрической лампочки стало одним из самых ярких научных достижений в жизни Эдисона, но далеко не единственным. За свою жизнь он успел запатентовать более тысячи изобретений.

Эдисона называют великим «самоучкой» Америки. В это трудно поверить, но он не проучился в начальной школе и года. Преподаватели считали его пустоголовым мечтателем и не хотели видеть на своих уроках. Образованием Томаса занималась его мать – бывшая учительница.

Свои первые самостоятельные опыты по химии он начал ставить в 10-летнем возрасте в подвале родительского дома. Когда же юному химику понадобилось более сложное оборудование, он отправился на заработки. 12-летний Томас продавал конфеты и газеты в поездах, а в перерывах работал в импровизированной лаборатории, находящейся в багажном вагоне.

Заработанные на продаже газет средства он потратил на ручной печатный станок, на котором напечатал первый выпуск собственной газеты «Уикли Джеральд». Издание рассказывало о событиях в стране, о жизни железной дороги, а также о ценах в ближайших торговых точках. Довольно скоро Эдисон довел тираж газеты до 400 экземпляров и заработал первый капитал для своих научных опытов, пишет 3dnews. ru.

В 21 год Томас Эдисон пополнил ряды телеграфистов бостонской конторы «Вестерн Юнион». Вскоре он не только стал одним из лучших сотрудников организации, но и внес значимый вклад в развитие телеграфа, в частности — усовершенствовал биржевой телеграф. Получив за свое изобретение внушительную по тем временам сумму, Эдисон полностью посвятил себя научной работе.

Некоторые свои изобретения он испытывал на друзьях. Так, гости часто недоумевали, почему калитка ученого так тяжело открывается. «Неужели такой гений как Эдисон неспособен сконструировать нечто вроде более совершенное», — говорили они.  Эдисон отвечал: «Калитка сконструирована гениально. Она соединена с насосом домашнего водопровода. Каждый, кто входит, накачивает в цистерну двадцать литров воды».

Модернизатор

В истории важнейших изобретений XX века Эдисон играл в основном  роль модернизатора. Он занимался усовершенствованием тех изобретений, которые были созданы до него — беспроволочного телеграфа, радио, силового электрооборудования, киноаппаратуры, автомобилей и самолетов.

Без модернизаций Эдисона созданный Александром Бэллом телефонный аппарат было бы нелегко эксплуатировать. То же – и с электрической лампой накаливания: Эдисон всего лишь усовершенствовал то, к чему до него пришли его предшественники.

Впервые мир услышал о лампе накаливания, благодаря англичанину Де Ла Рю. Он задолго до Эдисона поместил платиновую проволочку в стеклянный сосуд и пропустил по ней ток. Затем были усовершенствованные версии лампы – от бельгийского ученого Жобара (Baptiste-Ambroise-Marcellin Jobard), немецкого Генриха Гебеля (Heinrich Gobel), английского Джозефа Вильсона Свана (Joseph Wilson Swan) и русского Александра Лодыгина.

Российский отставной офицер Лодыгин построил лампу накаливания с тонким стержнем из ретортного угля, а Эдисон домыслил изобретение, поместив в лампочку не угольный стерженек, а волосок из обугленного бамбукового волокна.

Работая над новой лампой накаливания, ученый проявлял чудеса выносливости. Так, проверяя характеристики угольной цепи лампы,  он провёл в лаборатории около 45 часов без сна и отдыха. А чтобы найти нужный материал для нити накаливания, ему пришлось перепробовать  6 тысяч экземпляров разного рода растений, пока Эдисон  не остановился на японском бамбуке, пишет peoples.ru.

В результате своей работы он добился значительно лучшего удаления воздуха из лампы, благодаря чему накаленная нить светилась, не перегорая, в течение многих недель. Он также соединил воедино лампу накаливания, электрогенератор, розетку и вилку.

Довольно скоро лампы Томаса Эдисона появились по всему миру. Одновременно в прошлое ушли те времена, когда люди спали по 10 часов в сутки.

Новый век – новый свет

На протяжении почти всего XX века у ламп Эдисона не было достойного конкурента. Прорыв в бытовом освещении был сделан только в 1976 году, когда изобретатель Эд Хаммер представил компании General Electric принципиально новую лампу, получившую впоследствии название энергосберегающая, пишет treehugger.com.

По сравнению с обычной «лампочкой Ильича» энергосберегающая лампа — это сложное светотехническое устройство, в котором имеется пусковое устройство и стеклянная колба, наполненная парами ртути. Нити накаливания в такой лампе нет, что увеличивает ее срок службы от 6 до 15 раз.

Такие лампы требуют непременной утилизации и стоят несколько дороже, чем обычные лампы накаливания. Однако по подсчетам специалистов, все затраты окупаются, поскольку энергосберегающие ламы позволяют снижать энергопотребление до 80% без потери привычного уровня освещенности помещения.

Площадь поверхности энергосберегающей (люминесцентной) лампы намного больше площади поверхности нити накаливания, а значит, свет в комнате будет распределяться равномернее, что позволит снизить утомляемость глаз.

Как выбирать экономичные лампы?

Во многих странах Европы дни ламп накаливания уже сочтены. Европейцы полностью откажутся от них в 2012 году.

В России соответствующий запрет может быть наложен с 2014 года. Ожидается, что прибыль от перехода на энергосберегающие лампы только на жилом секторе составит порядка 10 миллиардов киловатт-часов, что равноценно мощности средней атомной электростанции.

Согласно результатам опроса, уже сегодня более половины россиян (57%) использует у себя дома энергосберегающие лампы. Однако у многих до сих пор возникает множество вопросов при покупке этих источников света.

Выбирая энергосберегающую лампу, стоит учитывать четыре фактора: размер, мощность, цоколь лампы  и цвет света.

Размер и форма

Энергосберегающие лампы, как правило, больше по размеру, чем обычные лампочки накаливания. Поэтому, некоторые из них могу не поместиться в светильник.

Люминесцентные лампы бывают двух видов: в форме буквы U и в виде спирали. Между собой они отличаются только ценой, поскольку спиралеобразные более дорогие в производстве, а значит, и в магазинах.

Мощность энергосберегающих ламп колеблется от 3 до 85 Вт. Выбирать подходящую лампу следует, поделив мощность обычной лампы накаливания на пять, поскольку световая отдача люминесцентной лампы в пять раз выше лампы накаливания.

Отправляясь за люминесцентной лампой, необходимо заранее узнать тип цоколя светильника. Потолочные люстры, как правило, имеют цоколь E 27, а небольшие светильники и торшеры – E 14. Тип цоколя указан на упаковке.

Энергосберегающие лампы имеют разные цветовые температуры. Она маркируется на упаковке. 2700 К – это мягкий белый свет, 4200 К – дневной свет, 6400 К – холодный белый свет. Чем ниже этот показатель,  тем ближе свет к красному, а, значит, к теплому; чем выше, тем он ближе к синему – холодному.

Стоит отметить, что экономия на энергосберегающих лампах напрямую зависит от того, правильно ли они используются.  Дело в том, что пусковые устройства не переносят частого включения-выключения. Если в течение суток процесс «включение-выключение-включение» происходит более пяти раз, то срок службы энергосберегающих ламп падает.

Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации РИА Новости и открытых источников

Основные задачи по созданию презентаций PowerPoint

Выбор темы

Открыв программу PowerPoint, вы увидите некоторые встроенные темы и шаблоны. Тема представляет собой макет слайда, который содержит сочетающиеся между собой цвета, шрифты и специальные эффекты, такие как тени, отражения и другие.

1. На ленте на вкладке Файл выберите Создать, затем выберите тему.

   В PowerPoint будет показан предварительный вид темы. Справа можно выбрать один из четырех вариантов расцветок.

2. Нажмите кнопку Создать или выберите цветовую схему, а затем нажмите кнопку Создать.

Подробнее: Использование и создание тем в PowerPoint

Вставка нового слайда

Подробнее: Добавление, изменение порядка и удаление слайдов.

Сохранение презентации

1. На вкладке Файл нажмите кнопку Сохранить.

2. Выберите папку.

3. В поле Имя файла введите имя презентации, а затем нажмите кнопку Сохранить.

Примечание:  Если вы часто сохраняете файлы в определенную папку, можно закрепить путь к ней, чтобы эта папка всегда была под рукой (как показано ниже).

Совет: Сохраняйте работу по мере ее выполнения. Часто нажимайте клавиши Ctrl+S.

Подробнее: Сохранение файла презентации

Добавление текста

Выберите замещающий текст и начните печатать.

Форматирование текста

1. Выделите текст.

2. В разделе Средства рисования откройте вкладку Формат.

3. Выполните одно из указанных ниже действий.

   • Чтобы изменить цвет текста, нажмите кнопку Заливка текста и выберите нужный цвет.

   • Чтобы изменить цвет контура текста, нажмите кнопку Контур текста и выберите нужный цвет.

   • Чтобы применить к тексту тень, отражение, свечение, рельеф, поворот объемной фигуры или преобразование, нажмите кнопку Текстовые эффекты и выберите нужный эффект.

Подробнее об этом:

Добавление рисунков

Выберите вкладку Вставка, а затем:

• чтобы добавить рисунок, сохраненный на локальном диске или внутреннем сервере, щелкните Рисунки, выберите изображение и нажмите кнопку Вставить;

• чтобы добавить рисунок из Интернета, выберите команду Изображения из Интернета и найдите подходящее изображение с помощью поля поиска.

  Выберите рисунок и нажмите кнопку Вставить.

Добавление фигур

Для иллюстрации слайда можно добавить фигуры. 

1. На вкладке Вставка выберите Фигуры, затем выберите фигуру в появившемся меню.

2. Щелкните и перетащите в области слайда, чтобы нарисовать фигуру.

3. Нажмите вкладку Формат или Формат фигуры на ленте. Откройте коллекцию Стили фигур, чтобы быстро добавить цвет и стиль (включая затенение) к выбранной фигуре.

Добавление заметок докладчика

Слайды лучше не перегружать большим количеством информации. Вы можете поместить полезные факты и примечания в заметки докладчика и обращаться к ним по мере показа презентации.

1. Чтобы открыть область заметок, щелкните надпись Заметки в нижней части окна.

2. Щелкните внутри области заметок под слайдом и начните вводить свои заметки.

Подробнее:

Показ презентации

Выберите вкладку Слайд-шоу, а затем:

• чтобы начать презентацию с первого слайда, в группе Начать слайд-шоу нажмите кнопку С начала;

• если вы находитесь не на первом слайде и хотите начать показ с него, нажмите кнопку С текущего слайда;

• если нужно показать презентацию людям, которые находятся в другом месте, выберите пункт Онлайн-презентация, чтобы настроить показ презентации через Интернет, и выберите один из указанных ниже вариантов.

Выход из режима слайд-шоу

Чтобы выйти из режима слайд-шоу, вы можете в любой момент нажать клавишу ESC.

Важно:  Office 2010 больше не поддерживается. Перейдите на Microsoft 365, чтобы работать удаленно с любого устройства и продолжать получать поддержку.

Обновить

Выбор темы

При создании новой презентации PowerPoint можно выбрать тему или шаблон. Тема — это дизайн слайда, содержащий сочетающиеся цвета, шрифты и специальные эффекты, такие как тени, отражения и другие.

1. На вкладке Файл выберите Создать, затем в области Доступные шаблоны и темы выберите Темы.

   Если щелкнуть любую тему, в правой части экрана PowerPoint появится предварительный вид этой темы.

2. Выбрав нужный вариант, нажмите кнопку Создать.

Подробнее: Использование и создание тем в PowerPoint

Вставка нового слайда

Подробнее: Добавление, изменение порядка и удаление слайдов.

Сохранение презентации

1. На вкладке Файл нажмите кнопку Сохранить.

2. В поле Имя файла введите имя презентации, затем нажмите кнопку Сохранить.

Совет: Сохраняйте работу по мере ее выполнения. Часто нажимайте клавиши Ctrl+S.

Подробнее: Сохранение файла презентации

Добавление текста

Выберите замещающий текст и начните печатать.

Форматирование текста

1. Выделите текст.

2. В разделе Средства рисования откройте вкладку Формат.

3. Выполните одно из указанных ниже действий.

   • Чтобы изменить цвет текста, нажмите кнопку Заливка текста и выберите нужный цвет.

   • Чтобы изменить цвет контура текста, нажмите кнопку Контур текста и выберите нужный цвет.

   • Чтобы применить к тексту тень, отражение, свечение, рельеф, поворот объемной фигуры или преобразование, нажмите кнопку Текстовые эффекты и выберите нужный эффект.

Подробнее об этом:

Добавление рисунков

1. На вкладке Вставка выберите Рисунок.

2. Найдите нужный рисунок и нажмите кнопку Вставить.

Добавление фигур

Для иллюстрации слайда можно добавить фигуры. 

1. На вкладке Вставка выберите Фигуры, затем выберите фигуру в появившемся меню.

2. Щелкните и перетащите в области слайда, чтобы нарисовать фигуру.

3. Выберите вкладку Средства рисования | Формат на ленте. Откройте коллекцию Стили фигур, чтобы быстро добавить цвет и стиль (включая затенение) к выбранной фигуре.

Добавление заметок докладчика

Слайды лучше не перегружать большим количеством информации. Вы можете поместить полезные факты и примечания в заметки докладчика и обращаться к ним по мере показа презентации. В обычном представлении область Заметки находится под окном просмотра слайда.

1. На вкладке Вид в группе Режимы просмотра презентации выберите Обычный.

2. Щелкните внутри области заметок под слайдом и начните вводить свои заметки.

Показ презентации

Выберите вкладку Слайд-шоу, а затем:

• чтобы начать презентацию с первого слайда, в группе Начать слайд-шоу нажмите кнопку С начала;

• если вы находитесь не на первом слайде и хотите начать показ с него, нажмите кнопку С текущего слайда;

• если нужно показать презентацию людям, находящимся в другом месте, выберите Широковещательное слайд-шоу, чтобы настроить презентацию в Интернете. Дополнительные сведения см. в статье Широковещательный показ презентации для удаленной аудитории.

Выход из режима слайд-шоу

Чтобы выйти из режима слайд-шоу, вы можете в любой момент нажать клавишу ESC.

Глоссарий по происхождению человека | Программа «Происхождение человека» Смитсоновского института

Адаптация:

Адаптация — это характеристика, произведенная естественным отбором для выполнения ее текущей функции.

Australopith:

Член одного из видов рода Australopithecus.

Двуногий:

Обычно идет прямо на двух ногах.

Надбровная дуга:

Костная дуга над глазницами.

Известняк:

Состоит из карбоната кальция.

Номер по каталогу:

Иногда также называется номером поля. Это номер, присвоенный окаменелости исследователем во время открытия.Каталожные номера обычно состоят из аббревиатуры местоположения (т. Е. «OH» означает «Olduvai Hominid»), за которым следует номер, присвоенный окаменелости, обычно в том порядке, в котором она была найдена. Итак, OH5 — пятый гоминид, обнаруженный в Олдувайском ущелье.

Кора головного мозга:

Наружный слой головного мозга, обычно состоящий из «серого вещества».

Cerebrum:

Самая большая часть головного мозга, включая лобную, затылочную, височную и теменную доли.

Хромосома:

Организованный пакет ДНК и белков, обнаруженных в ядре клетки.

Одновременно:

«Одновременно» означает происходящие или происходящие в одно и то же время. В палеоантропологии этот термин часто используется для описания двух или более ранних человеческих видов, живших в один и тот же период.

Ядро:

В терминологии каменных орудий — исходный камень, уменьшенный в размере за счет преднамеренного удаления чешуек.

Череп:

Относится к кости черепа, которая является частью черепа (но не включает нижнюю челюсть).

Череп:

Часть черепа (вместе с нижней челюстью).

Цитоплазма:

Густое желеобразное вещество, заполняющее клетку.

Стоматологическая микролиния:

Стоматологическая микролиния — это исследование микроскопического износа поверхности зуба, возникшего в результате использования (жевания). Исследования стоматологической микроповерхности позволяют выявить царапины и ямки на зубах, которые возникают на зубах преимущественно при жевании, и могут предоставить доказательства того, что человек ел в прошлом.

Диастема:

Диастема — это промежуток между двумя зубами. В палеоантропологии ученые рассматривают пространство между нижними клыками и первыми премолярами, где подходит верхний клык, как обычную характеристику обезьян, у которых клыки больше, чем у людей.

Одомашнивание:

Искусственный отбор, приручение или разведение растений или животных, вызванное деятельностью человека.

Endocast:

Endocast — это слепок, который показывает отпечаток мозга на внутренней стороне черепа.Эндокасты можно создать искусственно, поместив слепок в пустой череп, чтобы представить мозг черепа. Затем искусственный мозг удаляется, чтобы показать отпечаток мозга или линии и гребни на его внешней поверхности, которые образовались внутри черепа. Эндокасты также могут образовываться естественным путем, когда отложения заполняют внутреннюю часть пустого черепа и превращаются в окаменелости.

Гипотеза изменчивости окружающей среды:

Гипотеза о том, что эволюция человека характеризует адаптацию к изменчивой среде, а не к статической среде или изменению направления.

Эволюция:

Спуск с модификацией

Номер поля:

Иногда также называется каталожным номером, это номер, присвоенный окаменелости исследователем во время открытия.Номера полей обычно состоят из аббревиатуры местоположения (например, «ОН» означает «Олдувайский гоминид»), за которым следует номер, присвоенный окаменелости, обычно в том порядке, в котором она была обнаружена. Итак, OH5 — пятый гоминид, обнаруженный в Олдувайском ущелье.

Flake:

Острый кусок камня, намеренно снятый с сердечника.

Большое затылочное отверстие:

Большое затылочное отверстие — это отверстие в основании черепа, через которое спинной мозг входит в череп и соединяется с головным мозгом. Это отверстие — один из ключевых способов, с помощью которых ученые могут отличить череп двуногого человека от черепа большой четвероногой обезьяны. У людей большое затылочное отверстие находится под черепом, что позволяет людям держать голову прямо и смотреть вперед. У большой обезьяны, у которой голова находится перед шеей, а не сверху, большое затылочное отверстие располагается в задней части головы, так что ее глаза смотрят вперед, а не вниз, когда она движется.

Foraminifera:

Одноклеточные микроорганизмы с известковой оболочкой.

Ископаемое:

Сохранившийся след некогда живого организма.Окаменевшая кость возникает, когда живые (органические) клетки и ткани заменяются внешними минералами, когда они зарыты в землю. Практически все ранние окаменелости человека — это кости, в которых произошел процесс замещения минералов. Однако следы также можно рассматривать как «окаменелости», а археологические останки (такие как каменные орудия, остатки очагов и следы бойни на костях животных) иногда называют «окаменелым поведением».

Лобная доля:

Самая передняя часть головного мозга.

Ген:

Единица наследственности; область ДНК с особым наблюдаемым эффектом

Род:

Множественное число от рода, ранг выше вида в классификации Линнея.

Геном:

Вся генетическая информация в организме.

Парниковые газы:

Атмосферные газы, улавливающие тепло, нагревая поверхность земли.

Hammerstone:

Булыжник, используемый для отбивания отщепов от каменного ядра.

Голотип:

Подобно «типичному экземпляру» для ископаемых видов, «голотипом» вида является ископаемый образец, используемый при формальном описании вида.

Гоминид:

Относится к эволюционной группе человекообразных обезьян, включая живых азиатских человекообразных обезьян (орангутангов), современных африканских человекообразных обезьян (шимпанзе, бонобо и гориллы) и людей. Это слово происходит от Hominidae, формального биологического термина, более специфичного, чем Hominoidea (= все обезьяны — большие и малые обезьяны, включая гиббонов и сиамангов). Некоторые исследователи до сих пор используют слово гоминид для обозначения только эволюционной группы человека (того, что мы называем гоминином).Это использование восходит к традиции, когда люди (гоминиды) считались полностью отделенными от всех человекообразных обезьян (понгидов).

Гоминин:

Относится к эволюционной группе человеческих видов, включая ископаемые и современные. Это слово происходит от Hominini, формального биологического термина между уровнем рода (например, Homo, Australopithecus и т. Д.) И уровнем семьи (Hominidae).

Бедренно-плечевой индекс:

Плече-бедренный индекс — это показатель, позволяющий сравнивать длину руки и ноги.Индекс определяется как длина руки, деленная на длину ноги, умноженную на 100. У современных обезьян и шимпанзе руки и ноги почти одинакового размера, что дает им плечево-бедренный индекс около 100. У людей руки и ноги короче ног, имеют плечево-бедренный индекс около 70.

Гипотеза:

Предлагаемое, проверяемое научное объяснение определенного набора явлений.

In situ:

Слова «in situ» имеют латинское значение «в месте».«В доисторических исследованиях in situ относится к артефакту или окаменелости, которые не были извлечены из первоначального места, где они были найдены. Материалы на месте не нарушены, что позволяет археологам датировать их и / или дать им лучший контекст, глядя на то, какие артефакты или отложения найдены поблизости.

Литик:

Состоит из камня или скалы.

Поясничный отдел:

Относится к пояснице и ее позвонкам.

Нижняя челюсть:

Нижняя челюсть

Megadont:

Виды Megadont («мегадонты», означающие «имеющие большие зубы») имеют огромные, широкие щечные зубы с толстой эмалью, в то время как их резцы остаются маленькими. Акцент у видов-мегадонтов делается на задние зубы, которые предназначены для выдерживания стресса при тяжелом жевании. В сочетании с морфологией других частей черепа — большими скуловыми дугами, обеспечивающими прохождение крупных жевательных мышц, и большим сагиттальным гребнем, обеспечивающим большую площадь для прикрепления этих мышц к черепу — ранние люди мегадонтов продемонстрировали адаптацию к жеванию. жесткая, волокнистая пища.

Метаболизм:

Химические реакции, необходимые для поддержания жизни.

Микроцефалия:

Расстройство нервного развития, приводящее к аномально маленьким размерам головы и мозга.

Миоцен:

Геологический период времени от 23 миллионов до 5.3 миллиона лет назад

Митохондрии:

Части клетки, вырабатывающие большую часть ее химической энергии.

Molecular:

Имеет отношение к последовательностям ДНК или аминокислотным последовательностям белков.

Мутация:

Изменение последовательности ДНК.

Естественный отбор:

Дифференциальное выживание или воспроизводство в популяции, ведущее к изменению ее генетического состава.

Неокортекс:

Наружный слой полушарий головного мозга.

Неолит:

Последняя часть каменного века, до появления металлических орудий труда.

Neural:

Относится к нерву или нервной системе.

Ядро:

Часть клетки, содержащая генетический материал.

Плейстоцен:

Геологический период времени в диапазоне от примерно 1 до н. э.8 миллионов лет назад — или, по мнению некоторых исследователей, 2,6 миллиона лет назад — примерно до 10 000 лет назад.

Плиоцен:

Геологический период времени от 5,3 до 1,8 миллиона лет назад — или, по мнению некоторых исследователей, 2,6 миллиона лет назад.

Посткраниальный:

Кость или кости из любой части (частей) скелета, за исключением черепа (череп и нижняя челюсть).

Приматы:

Биологический отряд млекопитающих, состоящий из лемуров, лори, галаго, долгопятов, обезьян и обезьян (включая людей).

Прогнатический:

Ископаемый череп называется прогнатическим, если нижняя часть лица, а иногда и челюсть выступает вперед.

Сагиттальный гребень:

Сагиттальный гребень — это костный гребень на верхней части черепа, где у некоторых древних людей были закреплены мышцы челюсти, позволяющие мощно жевать (у современного человека мышцы челюсти закреплены рядом с ушами). Этот гребень проходит вдоль середины верхней части черепа.

Сагиттальный киль:

Утолщение (или расширение) кости, проходящее вдоль середины верхней части черепа.

Половой диморфизм:

Половой диморфизм — это различие в размере или форме между самцами и самками одного и того же вида. Самцы и самки одного и того же размера внутри вида демонстрируют меньший половой диморфизм, и это явление обычно приписывают моногамным связям между самцами и самками (как у многих современных людей).Большой половой диморфизм обычно означает, что вид более полигамен.

Половой диморфизм:

Виды:

(единственное и множественное число) Все члены популяции или группы популяций, которые фактически или потенциально скрещиваются с течением времени.

Стратиграфический слой:

Стратиграфический слой — это геологический слой горных пород и / или почвы. Закон суперпозиции гласит, что если бы вы выкопали яму, слои земли на дне ямы были бы старше, чем слои земли наверху. Распознавая эти стратиграфические слои, ученые могут датировать окаменелости, археологические находки или другие объекты и сравнивать их возраст друг с другом.

Типовой образец:

В палеонтологических исследованиях типовым образцом вида является определенная окаменелость, в честь которой вид был впервые назван.

Скуловая дуга:

Скуловая дуга — это кость, образующая вашу щеку, которая находится над выемкой, которую вы чувствуете перед ухом, что позволяет вашим жевательным мышцам проходить от челюсти к тому месту, где они соединяются с черепом. У крепких видов были более крупные или расширяющиеся скуловые дуги, что давало место для более мощных жевательных мышц.

границ | COVID-19: возникновение, распространение, возможные методы лечения и глобальное бремя

Введение

Coronaviridae — это семейство вирусов с положительно-смысловой РНК, которые обладают внешней вирусной оболочкой. Если посмотреть в электронный микроскоп, кажется, что вокруг него есть уникальная корона. Это семейство вирусов в основном вызывает респираторные заболевания у людей в форме простуды или пневмонии, а также респираторные инфекции. Эти вирусы могут поражать и животных (1, 2). Вплоть до 2003 года коронавирус (CoV) вызывал ограниченный интерес исследователей. Однако после вспышки SARS (тяжелого острого респираторного синдрома), вызванной SARS-CoV, к коронавирусу стали снова проявлять интерес (3, 4).Это также была первая эпидемия 21 века, возникшая в китайской провинции Гуандун. Спустя почти 10 лет в 2012 г. произошла вспышка MERS (ближневосточного респираторного синдрома), вызванная MERS-CoV (5, 6). И SARS, и MERS имеют зоонозное происхождение и произошли от летучих мышей. Уникальной особенностью этих вирусов является способность быстро мутировать и адаптироваться к новому хозяину. Зоонозное происхождение этих вирусов позволяет им переходить от хозяина к хозяину. Известно, что коронавирусы используют рецептор ангиотензин-превращающего фермента-2 (ACE-2) или белок дипептидилпептидазы IV (DPP-4) для проникновения в клетки для репликации (7-10).

В декабре 2019 года, почти через семь лет после вспышки MERS 2012 года, новый коронавирус (2019-nCoV) обнаружился в Ухане в районе Хубэй в Китае. Вспышка быстро разрослась и распространилась на соседние страны. Однако быстрая передача информации и растущий масштаб событий привели к быстрому карантину и проверке путешественников, таким образом сдерживая распространение инфекции. Основная часть заражения была ограничена Китаем, а второй кластер был обнаружен на круизном лайнере Diamond Princess, пришвартованном в Японии (11, 12).

Происхождение

Новый вирус был идентифицирован как новый коронавирус и поэтому первоначально был назван 2019-nCoV; позже он был переименован в коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) (13), а вызываемое им заболевание теперь именуется ВОЗ как коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19). Предполагалось, что вирус начал свое распространение на оптовом рынке морепродуктов Хуанань в регионе Ухань. Возможно, что животное, несущее вирус, было доставлено или продано на рынке, что вызвало распространение вируса на переполненном рынке. Одно из первых заявлений было сделано в статье, опубликованной в Journal of Medical Virology (14), в которой змеи были определены как возможные хозяева. Вторая возможность заключалась в том, что панголины могли быть диким хозяином SARS-CoV-2 (15), хотя наиболее вероятно, что вирус произошел от летучих мышей (13, 16–19). Все больше данных и эксперты в настоящее время коллективно приходят к выводу, что вирус имеет естественное происхождение от летучих мышей, как и предыдущие респираторные вирусы (2, 20–24).

Также подозревали, что источником SARS и MERS являются летучие мыши.В случае MERS дромадер является промежуточным хозяином (5, 10). Известно, что летучие мыши являются переносчиками коронавирусов уже довольно давно. Так же, как в случае птичьего гриппа, SARS, MERS и, возможно, даже ВИЧ, с усилением отбора и экологического давления из-за деятельности человека вирус совершил прыжок от животного к человеку. Люди все чаще вторгаются в леса, и это верно для большей части Китая, например, в Африке. В сочетании с дополнительным экологическим давлением, вызванным изменением климата, такие вторичные зоонозные эффекты в настоящее время встречаются чаще, чем когда-либо.Вероятно, следующее заболевание X также будет иметь такое происхождение (25). Мы узнали о важности идентификации исходного организма в связи с пандемией вируса Эбола. Вирусы — это генетически нестабильные организмы, постоянно мутирующие в результате генетического сдвига или дрейфа. Невозможно предсказать, когда может произойти межвидовой скачок и когда, казалось бы, безобидный вариант формы вируса может превратиться в смертельный штамм. Такой инцидент произошел в Рестоне, США, с вирусом Рестона (26), что является тревожным напоминанием об этой возможности.Идентификация исходного хоста помогает нам сдерживать распространение вирусов в будущем, а также узнать о механизме передачи вирусов. Пока вирус не будет изолирован от дикого животного-хозяина, в данном случае в основном от летучих мышей, зоонозное происхождение останется гипотетическим, хотя и вероятным. Следует также отметить, что вирус приобрел несколько мутаций, как отметила группа в Китае, что указывает на то, что существует более двух штаммов вируса, которые могли повлиять на его патогенность.Однако это утверждение остается бездоказательным, и многие эксперты утверждают иное; данных, подтверждающих это, пока нет (27). Об аналогичном открытии было сообщено из Италии и Индии независимо, где они обнаружили два штамма (28, 29). Эти результаты требуют дальнейшей перекрестной проверки с помощью аналогичных глобальных анализов. Если это правда, это открытие могло бы эффективно объяснить, почему одни страны пострадали больше, чем другие.

Трансмиссия

Когда началось распространение COVID-19 (рис. 1), вирус, по-видимому, содержался в Китае и на круизном лайнере Diamond Princess, которые сформировали основные кластеры вируса.Однако по состоянию на апрель 2020 года более 210 стран и территорий затронуты вирусом, при этом Европа, США и Иран образуют новый кластер вируса. Наибольшее количество подтвержденных случаев COVID-19 зарегистрировано в США (Рисунок 2), тогда как Индии и Китаю, несмотря на то, что они входят в число стран с наибольшей плотностью населения в мире, удалось сдержать уровень заражения путем введения полной изоляции с помощью действующие меры по ведению подтвержденных случаев. Точно так же Великобритании удалось сохранить низкую кривую графика за счет принятия аналогичных мер, хотя это не было строго соблюдено.Отчеты показали, что присутствие различных штаммов или цепей вируса могло повлиять на управление скоростью заражения вирусом (27–29). Заболевание распространяется воздушно-капельным путем. По состоянию на апрель 2020 года общее число инфицированных составляет около 3 миллионов человек, из них около 200000 смертей и более 1 миллиона выздоровлений во всем мире (30, 34). Таким образом, летальность от вируса составляет около 2%, а рейтинг R ₀ равен 3 на основе текущих данных. Однако в более позднем отчете CDC, Атланта, США, утверждается, что R ₀ может достигать 5.7 (35). На основании данных, доступных из Китая и Индии, также было замечено, что люди, которые могут заразиться этим вирусом из обеих этих стран, принадлежат к возрастным группам от 20 до 50 лет (36, 37). В обеих этих странах рабочий класс в основном принадлежит к этой возрастной группе, что повышает вероятность заражения. Германия и Сингапур — прекрасные примеры стран с высоким числом случаев заболевания, но низким уровнем смертности по сравнению с их непосредственными соседями. Сингапур — одна из немногих стран, которые разработали подробный план действий после предыдущей вспышки атипичной пневмонии, чтобы справиться с подобной ситуацией в будущем, и это сработало в их пользу во время этой вспышки.Обе страны предприняли быстрые действия после начала вспышки: Сингапур запретил китайским путешественникам и ввел меры по проверке и карантину в то время, когда ВОЗ не рекомендовала их. Они приказали пожилым и уязвимым людям строго оставаться дома и обеспечили немедленную доступность спасательного оборудования и крупномасштабных испытательных центров (38, 39). Германия приняла аналогичные меры, довольно рано увеличив возможности тестирования и обеспечив всем людям равные возможности пройти тестирование.Это означало, что все молодые, старые и люди из группы риска прошли тестирование, что обеспечило положительные результаты на ранних этапах прогрессирования заболевания и что большинство случаев были легкими, как в Сингапуре, что позволило снизить процент смертности (40). Это позволяло идентифицировать инфицированных людей и помещать их в карантин еще до появления симптомов. Тестирование проводилось в нескольких лабораториях, снижая нагрузку и обеспечивая массовый масштаб, что такие страны, как США, сделали довольно поздно, а Индия ограничила выбор государственных и частных лабораторий.Правительство Германии также запретило большие собрания и выступало за социальное дистанцирование, чтобы еще больше сократить распространение, хотя, в отличие от Индии и США, это было сделано довольно поздно. Южная Корея — еще один пример того, как стране удалось сдержать распространение и передачу инфекции. Южная Корея и США сообщили о своих первых случаях заболевания COVID-19 в один и тот же день; однако администрация США преуменьшала риск заболевания, в отличие от официальных лиц Южной Кореи, которые постоянно информировали своих граждан о развитии болезни с помощью средств массовой информации и централизованной системы обмена сообщениями.Они также использовали протокол отслеживания, тестирования и лечения для быстрого выявления и изоляции пациентов, тогда как США ограничили это пациентами с тяжелой инфекцией и только позже расширили этот критерий, как и многие европейские страны, а также Индия. В отличие от США, в Южной Корее также есть универсальное здравоохранение, обеспечивающее бесплатное диагностическое тестирование.

Рисунок 1 . Хронология прогрессирования COVID-19 (30–32).

Рисунок 2 . Всего подтверждено 19 случаев COVID по состоянию на май 2020 г. (33).

Основной путь передачи 2019-nCoV — от человека к человеку. На данный момент передача от животного человеку еще не подтверждена. Бессимптомные носители вируса подвергаются большому риску стать суперинфекторами с этим заболеванием, поскольку у всех инфицированных может не развиться болезнь (41). Это проблема, которая была высказана странами во всем мире, при этом правительство Индии выразило озабоченность по поводу того, как выявить и сдержать бессимптомных носителей, которые могут составлять 80% инфицированных (42).Поскольку текущие ресурсы направлены на понимание госпитализированных лиц, у которых проявляются симптомы, все еще существует огромное количество информации о бессимптомных лицах, которую еще предстоит изучить. Например, некоторые вопросы, на которые необходимо ответить, включают: Развивается ли болезнь у бессимптомных людей вообще в какой-либо момент времени? Вырабатывают ли они в конечном итоге антитела? Как долго они распространяют вирус? Может ли какая-либо ткань этих людей хранить вирус в спящем состоянии? Бессимптомная передача — это серая зона, которая включает в себя основные неизвестные COVID-19.

Основной путь передачи от человека к человеку — воздушно-капельные, которые образуются при кашле, разговоре или чихании, а затем попадают в дыхательные пути здорового человека. Они также могут косвенно передаваться человеку, когда он приземляется на поверхности, которых касается здоровый человек, который затем может коснуться своего носа, рта или глаз, позволяя вирусу проникнуть в организм. Фомиты также являются частой проблемой при таких заболеваниях (43).

Передача вируса через аэрозоль еще не подтверждена (43).Передача через стул фекально-оральным путем также возможна, поскольку SARS-CoV-2 был обнаружен в кале пациентов (44, 45). У некоторых пациентов с COVID-19, как правило, развивается диарея, которая может стать основным путем передачи, если не соблюдаются надлежащие санитарные условия и личная гигиена. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить внутриутробную вертикальную передачу заболевания у беременных (46).

Необходимо дополнительное исследование того, сыграл ли климат какую-либо роль в сдерживании инфекции в таких странах, как Индия, Сингапур, Китай и Израиль, поскольку это значительно более теплые страны по сравнению с Великобританией, США и Канадой (рисунок 2).В идеале теплый климат должен препятствовать продолжительному выживанию вируса на поверхности, снижая его способность к передаче.

Патофизиология

При проникновении через любую из слизистых мембран вирус на основе одноцепочечной РНК проникает в клетку-хозяина, используя трансмембранную сериновую протеазу 2 типа (TMPRSS2) и рецепторный белок ACE2, что приводит к слиянию и эндоцитозу с клеткой-хозяином (47–49 ). Затем транслируется РНК без оболочки и синтезируются вирусные белки. С помощью РНК-зависимой РНК-полимеразы производится новая РНК для новых вирионов.Затем клетка подвергается лизису, высвобождая массу новых вирионов в тело пациента. Возникающая в результате инфекция вызывает массовый выброс провоспалительных цитокинов, что вызывает цитокиновый шторм.

Клиническая презентация

Клиническая картина заболевания напоминает бета-коронавирусную инфекцию. Время инкубации вируса составляет 2–14 дней, поэтому большинство пациентов с подозрением на заболевание или контакты с больным им остаются на карантине в течение указанного периода времени.Инфекция SARS-CoV-2 вызывает тяжелую пневмонию, перемежающуюся лихорадку и кашель (50, 51). Реже наблюдаются симптомы ринореи, фарингита и чихания. У пациентов часто развивается острый респираторный дистресс-синдром в течение 2 дней после поступления в больницу, требующий искусственной вентиляции легких. Было замечено, что на этом этапе смертность обычно высока. КТ грудной клетки покажет индикаторы пневмонии и матового стекла — функция, которая помогла улучшить предварительный диагноз (51).Основной метод диагностики SARS-CoV-2 — с помощью ПЦР. Для тестирования ПЦР CDC США рекомендует тестирование на ген N, тогда как CDC Китая рекомендует использовать для тестирования лабораторию ORF и ген N вирусного генома. Некоторые также полагаются на результаты радиологического исследования при предварительном обследовании (52). Кроме того, иммунодиагностические тесты, основанные на наличии антител, также могут играть роль в тестировании. Хотя ВОЗ рекомендует использовать эти тесты в исследовательских целях, многие страны превентивно развернули их использование в надежде увеличить скорость и скорость тестирования (52–54).Позже они заметили различия в результатах, из-за чего прекратили использование таких наборов; Эксперты также обсуждали чувствительность и специфичность тестов. Для иммунологических тестов полезно тестировать антитела против вируса, продуцируемые организмом, а не тестировать наличие вирусных белков, поскольку антитела могут присутствовать в больших титрах в течение более длительного периода времени. Однако перекрестная реактивность этих тестов с другими антителами к коронавирусу требует проверки.Биохимические параметры, такие как D-димер, С-реактивный белок и вариации количества нейтрофилов и лимфоцитов, — это некоторые другие параметры, которые можно использовать для постановки предварительного диагноза; однако эти параметры различаются в зависимости от ряда заболеваний, и поэтому на них нельзя окончательно полагаться (51). Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями, такими как астма или аналогичное заболевание легких, подвергаются более высокому риску, требуя жизнеобеспечения, как и пациенты с другими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или ожирение. У людей старше 60 лет самый высокий уровень смертности в Китае, и этот вывод отражен и в других странах (рис. 3) (55).Если мы перепроверим эти результаты с долей населения старше 70 лет, мы обнаружим, что Италия, Великобритания, Канада и США имеют один из самых высоких показателей пожилого населения по сравнению с такими странами, как Индия и Китай ( Рисунок 4), и это также соответственно отражает показатели летальности (Рисунок 5) (33). Это явный показатель того, что помимо сопутствующих заболеваний возраст также является независимым фактором риска смерти у инфицированных COVID-19. Кроме того, в США было замечено, что уровень смертности афроамериканцев был выше.Вероятно, это связано с тем, что распространенность гипертонии и ожирения в этом сообществе выше, чем среди кавказцев (56, 57). В конце апреля 2020 года в СМИ США также появились сообщения о том, что молодые пациенты в США с COVID-19 могут подвергаться повышенному риску инсульта; однако это еще предстоит доказать. Мы знаем, что коагулопатия является признаком COVID-19, и, следовательно, в этом состоянии вероятен инсульт (58, 59). Основной причиной смерти пациентов с COVID-19 был острый респираторный дистресс из-за воспаления слизистой оболочки легких, вызванного цитокиновым штормом, который наблюдается во всех невыживших случаях и при дыхательной недостаточности.Возникшее в результате воспаление легких послужило отправной точкой для дальнейшей инфекции, связанной с коагулопатией, недостаточностью органа-мишени, септическим шоком и вторичными инфекциями, ведущими к смерти (60–63).

Рисунок 3 . Уровень летальности в разбивке по возрасту в отдельных странах по состоянию на апрель 2020 г. (33).

Рисунок 4 . Летальность в отдельных странах (33).

Рисунок 5 . Доля населения старше 70 лет (33).

Лечение

Для COVID-19 нет специального лечения.ВОЗ объявила об организации клинического испытания «Солидарность» для лечения COVID-19 (64). Это международное совместное исследование, в котором изучается использование нескольких основных препаратов-кандидатов для использования против COVID-19, которые обсуждаются ниже. Исследование предназначено для сокращения времени, необходимого для РКИ, более чем на 80%. На сайте Clinicaltrials.gov зарегистрировано более 1087 исследований (дополнительные данные 1) по COVID-19, из которых 657 являются интервенционными исследованиями (дополнительные данные 2) (65).Основное внимание в интервенционных исследованиях COVID-19 уделялось противомалярийным препаратам и противовирусным средствам (таблица 1), в то время как более 200 исследований посвящены использованию различных форм кислородной терапии. Большинство исследований сосредоточено на улучшении клинического статуса, снижении вирусной нагрузки, времени до улучшения и снижении показателей смертности. Эти исследования охватывают как тяжелые, так и легкие случаи.

Таблица 1 . Список исследуемых терапевтических препаратов от COVID-19 по результатам клинических исследований, зарегистрированных в рамках клинических исследований.губ.

Использование противомалярийных препаратов против SARS-CoV-2

Использование хлорохина для лечения инфекции, вызванной вирусом короны, показало некоторую пользу в предотвращении репликации вируса в случаях SARS и MERS. Однако это не было подтверждено в крупном масштабе в форме рандомизированного контрольного исследования (50, 66–68). Лекарствами выбора среди противомалярийных средств являются хлорохин (CQ) и гидроксихлорохин (HCQ). Использование CQ для COVID-19 было обнаружено китайцами, особенно после публикации письма Гао и др. Редактору Bioscience Trends. (69). В письме утверждалось, что несколько исследований показали, что CQ эффективен против COVID-19; однако в письме не содержалось много подробностей. Сразу же, за короткий промежуток времени, интерес к этим двум агентам вырос во всем мире. Ранние данные in vitro показали, что хлорохин может подавлять репликацию вируса (70, 71).

HCQ и CQ работают за счет повышения pH лизосомы, клеточной органеллы, ответственной за фагоцитарную деградацию. Его функция заключается в объединении с содержимым клеток, которое было фагоцитировано, и его разрушении в конечном итоге в некоторых иммунных клетках в качестве последующего процесса для отображения некоторых разрушенных белков в качестве антигенов, тем самым дополнительно усиливая рекрутирование иммунной системы против антигена / патогена.Препарат должен был вводиться отдельно или с азитромицином. Использование азитромицина может быть оправдано тем фактом, что ранее было замечено, что он играет некоторую иммуномодулирующую роль при заболеваниях дыхательных путей. По-видимому, он снижает выброс провоспалительных цитокинов при респираторных заболеваниях (72). Однако известно, что HCQ и азитромицин при совместном применении оказывают основное лекарственное взаимодействие, что увеличивает риск удлинения интервала QT (73). Известно, что препараты на основе хинина обладают побочными эффектами, такими как удлинение интервала QT, повреждение сетчатки, гипогликемия и гемолиз крови у пациентов с дефицитом G-6-PD (66).Несколько препринтов, включая метанализ, теперь показывают, что HCQ может не принести пользы тяжелым или критически больным пациентам с COVID-19, когда исходом является вентиляция легких или смерть (74, 75). По состоянию на 21 апреля 2020 года, после предварительной рекомендации их использования при инфекции SARS-CoV-2, США теперь выступают против использования этих двух препаратов на основе новых данных, которые стали доступными.

Использование противовирусных препаратов против SARS-CoV-2

Противовирусные агенты — это в основном те, которые используются в случае ВИЧ / СПИДа, это лопинавир и ритонавир. Другие агенты, такие как аналоги нуклеозидов, такие как фавипиравир, рибавирин, ремдесивир и галидесивир, были протестированы на предмет возможной активности в предотвращении синтеза вирусной РНК (76). Среди этих препаратов лопинавир, ритонавир и ремдесивир перечислены в исследовании «Солидарность», проведенном ВОЗ.

Ремдесивир — это нуклеотидный аналог аденозина, который включается в вирусную РНК, препятствуя ее репликации и вызывая обрыв цепи. Этот агент был первоначально разработан для лечения болезни, вызванной вирусом Эбола (77).Исследование было проведено на макаках-резусах, инфицированных SARS-CoV-2 (78). В этом исследовании после 12 часов заражения обезьян лечили либо ремдесивиром, либо носителем. Лекарство показало хорошее распределение в легких, и животные, получавшие лекарство, показали лучшую клиническую оценку, чем группа носителя. Радиологические результаты исследования также показали, что у животных, получавших Ремдесивир, меньше повреждений легких. Было снижение репликации вируса, но не распространения вируса. Более того, не было обнаружено мутаций в последовательностях РНК-полимеразы. Рандомизированное клиническое контрольное исследование, которое стало доступным в конце апреля 2020 г. (79), в котором участвовало 158 пациентов в группе Ремдесивира и 79 в группе плацебо, показало, что Ремдесивир сократил время до выздоровления в группе, получавшей Ремдесивир, до 11 дней, в то время как в группе плацебо. -Время восстановления руки составило 15 дней. Хотя это не было статистически значимым, агент послужил основой для дальнейших исследований. Было обнаружено, что 28-дневная смертность была одинаковой для обеих групп.Теперь это дало нам основу для разработки будущих молекул. Исследование было поддержано Национальным институтом здоровья США. Авторы исследования выступили за проведение дополнительных клинических испытаний Ремдесивира на более широкой популяции. Такие более масштабные исследования уже ведутся, и их результаты ожидаются. Ремдесивир в настоящее время является одним из наиболее многообещающих препаратов против COVID-19.

Раннее испытание лопинавира и ритонавира в Китае не показало каких-либо преимуществ по сравнению со стандартной клинической помощью (80).В настоящее время проводятся дополнительные исследования этого препарата, в том числе в Индии (81, 82).

Использование плазмы выздоравливающего пациента

Другой возможный вариант — использование сыворотки выздоравливающих людей, поскольку известно, что она содержит антитела, которые могут нейтрализовать вирус и способствовать его устранению. Ранее это уже применялось для других коронавирусных инфекций (83). Ранние отчеты о клинических случаях в этом аспекте выглядят многообещающими по сравнению с другими опробованными методами лечения (84–87).В сообщении из Китая указано, что пять пациентов, получавших плазму, выздоровели и в конечном итоге были отлучены от аппаратов ИВЛ (84). У них отмечалось снижение лихорадки и вирусной нагрузки, а также улучшение оксигенации. Через 12 дней после переливания плазмы у пациентов вирус не обнаруживался. FDA США предоставило подробные рекомендации по исследовательскому использованию плазмы для выздоравливающих при COVID-19 (88). Одним из преимуществ этого подхода является то, что его также можно использовать для постконтактной профилактики. В настоящее время этот подход начинает все больше применяться в других странах, где зарегистрировано более 95 клинических испытаний.только gov, из которых не менее 75 — интервенционные (89). Использование плазмы выздоравливающих пациентов, хотя и в основном для исследовательских целей, представляется лучшим и пока единственным успешным вариантом лечения.

С точки зрения будущего использование моноклональных антител для ингибирования прикрепления вируса к рецептору ACE-2 может быть лучшим вариантом. Помимо этого, ACE-2-подобные молекулы также могут быть использованы для присоединения и инактивации вирусных белков, поскольку ингибирование рецептора ACE-2 не рекомендуется из-за его физиологических негативных последствий.При отсутствии лекарственных препаратов и вакцины лечение носит симптоматический характер и включает использование неинвазивной вентиляции или интубации, если это необходимо для пациентов с дыхательной недостаточностью. Пациенты, у которых может развиться септический шок, должны лечиться в соответствии с существующими рекомендациями с гемодинамической поддержкой, а также при необходимости антибиотиками.

Профилактика

ВОЗ рекомендовала, чтобы простых правил личной гигиены было достаточно для предотвращения распространения и сдерживания болезни (90).Такие практики, как частое мытье загрязненных рук или использование дезинфицирующего средства для незагрязненных рук, помогают уменьшить передачу инфекции. Широко рекомендуется прикрытие рта при чихании и кашле, а также дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются, таких как столешницы, дверные ручки и переключатели, 70% изопропиловым спиртом или другими дезинфицирующими средствами. Рекомендуется, чтобы все люди, страдающие этим заболеванием, а также лица, ухаживающие за инфицированными, носили маску, чтобы избежать передачи. Работникам здравоохранения рекомендуется носить полный комплект средств индивидуальной защиты в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Фумигация общежитий, карантинных комнат, стирка одежды и других фомитов с моющим средством и теплой водой может помочь избавиться от вируса. Согласно информации, предоставленной ВОЗ, посылки и товары не передают вирус, поскольку вирус не может выжить в достаточной степени в открытой, незащищенной среде. Карантин инфицированных лиц и тех, кто контактировал с инфицированным человеком, необходим для дальнейшего предотвращения передачи вируса (91). Карантин — это древняя архаичная практика, которая сохраняет актуальность даже сегодня для сдерживания болезней.В связи с тем, что в некоторых странах карантин внедряется в столь широких масштабах, принимая форму национальной изоляции, возникает вопрос о его влиянии на психическое здоровье всех людей. Эту тему необходимо обсудить, особенно в таких странах, как Индия и Китай, где все еще является предметом частичного табу открыто говорить об этом в обществе.

В Индии Министерство Аюрведы, Йоги и Натуропатии, Унани, Сиддха и Гомеопатия (AYUSH), которое занимается альтернативными формами медицины, выпустило пресс-релиз, в котором говорится о том, что гомеопатический препарат Arsenicum album 30 можно принимать в любое время. пустой желудок в течение 3 дней для защиты от инфекции (92).В том же пресс-релизе он также предоставил список лекарственных препаратов на основе аюрведы и унани, которые могут укрепить иммунную систему для борьбы с вирусом. Однако в настоящее время нет доказательств, подтверждающих использование этих систем медицины против COVID-19, и их необходимо протестировать.

Профилактика болезни с помощью вакцины могла бы стать более жизнеспособным решением. Вакцины от коронавирусов, включая SARS и MERS, отсутствуют.Однако разработка вакцины идет быстрыми темпами, хотя это может занять около года или двух. По состоянию на апрель 2020 года ни одна вакцина не завершила процесс разработки и тестирования. Популярным подходом было использование вакцины на основе мРНК (93–96). Вакцины с мРНК имеют преимущество перед обычными вакцинами с точки зрения производства, поскольку их можно легко производить и не нужно культивировать, как это необходимо для вируса. Альтернативные традиционные подходы к созданию вакцины против SARS-CoV-2 будут включать использование живого аттенуированного вируса, а также использование изолированных белков-шипов вируса. Оба эти подхода используются при разработке вакцин (97). Правительства по всему миру вложили ресурсы и внесли изменения в свое законодательство, чтобы обеспечить быструю разработку, тестирование и внедрение вакцины.

Препятствия на пути к лечению

Отсутствие прозрачности и плохие отношения со СМИ

Отсутствие прозрачности в правительстве и плохое освещение в СМИ затруднили меры, которые могли быть приняты системами здравоохранения во всем мире для борьбы с угрозой COVID-19.CDC, а также администрация США преуменьшили опасность и, таким образом, не смогли запастись необходимыми расходными материалами, аппаратами ИВЛ и тестовыми наборами. Система раннего предупреждения, если бы она была реализована, вызвала бы закрытие границ и раннюю блокировку. ВОЗ также отложила свой ответ, забив тревогу относительно серьезности вспышки, чтобы позволить странам во всем мире подготовиться к пандемии. Сингапур является ярким примером, где, несмотря на то, что ВОЗ не высказывала опасений и не запрещала поездки в Китай и из Китая, страна запретила путешественников и приняла своевременные меры, что позволило достаточно хорошо справиться со вспышкой. Южная Корея — еще один пример того, как все могло бы обернуться, если бы эти меры агентства принимали прозрачно. Повышение прозрачности позволило бы сектору здравоохранения лучше подготовиться и снизить нагрузку на пациентов, с которыми им приходилось иметь дело, помогая сгладить кривую. Увеличивающаяся нагрузка на пациентов и растерянность среди граждан, возникающая из-за несоблюдения этой практики, оказались препятствием для обеспечения эффективного лечения пациентов с этим заболеванием в других странах мира.

Отсутствие готовности и протоколов

Несмотря на то, что предыдущая вспышка атипичной пневмонии преподала нам важные уроки и предоставила данные о потенциальной вспышке, многие страны не приняли важных мер, необходимых для будущей вспышки. На такое мероприятие не было выделено достаточных средств. Многие страны столкнулись с серьезной нехваткой средств индивидуальной защиты, а меры безопасности препятствовали логистике поставок и производству такого необходимого оборудования. У Сингапура и Южной Кореи есть протоколы, и они могут внедрить их в любой момент.Всплеск дел, которые испытала Корея, удалось хорошо контролировать, что свидетельствует об этом. Отсутствие готовности и протокола в других странах привело к путанице в отношении того, как лечение может быть безопасно назначено большому количеству пациентов, занимающихся диагностикой. Оба эти фактора ограничивают доступность медицинских услуг из-за огромного объема.

Социально-экономическое воздействие

Во время эпидемии атипичной пневмонии Китай столкнулся с экономическим спадом, и эксперты не были уверены, удастся ли выздороветь.Однако тогда глобальная и внутренняя ситуация складывалась в пользу Китая, так как у него был более низкий долг, что позволяло ему быстро восстанавливаться. Сейчас это не так. Мировые эксперты пессимистично оценивают исход этой вспышки (98). Страх перед заболеванием COVID-19, отсутствие надлежащего понимания опасностей вируса и дезинформация, распространяемая в социальных сетях (99), вызвали нарушение экономического потока во всем мире (100). Примером этого является Индонезия, где большое количество опасений было выражено в ответах на опрос, когда страна еще не была заражена COVID-19 (101).Пандемия привела к изоляции более 2,6 миллиарда человек. Эта изоляция и отмена празднования лунного года повлияли на бизнес на местном уровне. Сотни рейсов были отменены, и туризм во всем мире пострадал. По оценкам, из-за этого Япония и Индонезия потеряют более 2,44 миллиарда долларов (102, 103). Рабочие не могут работать на фабриках, все виды транспорта ограничены, товары не производятся и не перемещаются. Транспортировка готовой продукции и сырья из Китая невысока.The Economist опубликовал данные о фондовом рынке США, согласно которым компании в США, имеющие китайские корни, упали в среднем на 5 пунктов на фондовом рынке по сравнению с индексом S&P 500 (104). Такие компании, как Starbucks, были вынуждены закрыть более 4000 торговых точек из-за вспышки в качестве меры предосторожности. Технологические и фармацевтические компании подвергаются более высокому риску, поскольку они полагаются на Китай в поставках сырья и активных фармацевтических ингредиентов. Например, парацетамол сообщил о повышении цен в Индии более чем на 40% (104–106).Массовая истерия на рынке вызвала распродажу акций этих компаний, вызвав обвал на индийском фондовом рынке. Хотя на долгосрочных инвесторов это существенно не повлияет, краткосрочные трейдеры окажутся в беде. Однако в политическом плане это еще больше усилило поддержку мировых лидеров в таких странах, как Индия, Германия и Великобритания, которые достигают хороших рейтингов одобрения, а граждане удовлетворены подходом правительства. Напротив, рейтинги президента США Дональда Трампа упали из-за того, как справились с пандемией COVID-19.Эти незначительные воздействия могут иметь временное значение, а наихудшее и прямое воздействие будет на сам Китай (107–109), поскольку надвигающаяся торговая война с США оказала негативное влияние на китайский и азиатский рынки. Чем дольше производство товаров будет оставаться приостановленным, тем более отрицательно это скажется на экономике Китая и мировых рынках, зависящих от нее (110). Если не сдержать это заболевание, все больше и больше блокировок со стороны нескольких стран серьезно скажутся на экономике и приведут ко многим социальным осложнениям.

Заключение

Появление нового коронавируса 2019 года добавило и будет расширять наше понимание вирусов. Пандемия еще раз проверила готовность мира к борьбе с такими вспышками. Он дает представление о том, как крупномасштабное биологическое событие может вызвать социально-экономические потрясения из-за дезинформации и социальных сетей. В ближайшие месяцы и годы мы можем ожидать более глубокого понимания SARS-CoV-2 и COVID-19.

Авторские взносы

КН: концептуализация.РК, AA, JM и KN: расследование. РК и А.А.: написание — подготовка оригинального проекта. KN, PN и JM: написание — просмотр и редактирование. КН: наблюдение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность доктору Пия Пол Мудгал, доценту Института вирусологии Манипала Академии высшего образования Манипала, за вклад, внесенный ею во время составления рукописи.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.00216/full#supplementary-material

Дополнительные данные 1, 2. Список всех исследований, зарегистрированных на COVID-19 на Clinicaltrials.gov.

Список литературы

1. Макинтош К., Дис Дж. Х., Беккер В. Б., Капикян А. З., Чанок Р. М.. Восстановление в культурах трахеальных органов новых вирусов от пациентов с респираторными заболеваниями. Proc Natl Acad Sci USA. (1967) 57: 933–40. DOI: 10.1073 / pnas.57.4.933

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Эспер Ф., Вейбель С., Фергюсон Д., Ландри М. Л., Кан Дж. С.. Свидетельства нового коронавируса человека, связанного с заболеванием дыхательных путей у младенцев и детей раннего возраста. J Infect Dis. (2005) 191: 492–8. DOI: 10.1086 / 428138

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Peiris JSM, Lai ST, Poon LLM, Guan Y, Yam LYC, Lim W. и др.Коронавирус как возможная причина тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет. (2003) 361: 1319–25. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13077-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Заки AM, ван Бохемен С., Bestebroer TM, Osterhaus ADME, Fouchier RAM. Изоляция нового коронавируса от мужчины с пневмонией в Саудовской Аравии. N Engl J Med. (2012) 367: 1814–20. DOI: 10.1056 / NEJMoa1211721

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Ли В., Мур М.Дж., Васллиева Н., Суй Дж., Вонг С.К., Берн М.А. и др. Ангиотензин-превращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа. (2003) 426: 450–4. DOI: 10.1038 / nature02145

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ge X-Y, Li J-L, Yang X-L, Chmura AA, Zhu G, Epstein JH, et al. Выделение и характеристика коронавируса, подобного SARS у летучих мышей, который использует рецептор ACE2. Природа. (2013) 503: 535–8. DOI: 10.1038 / природа12711

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Ван М., Ху З. Летучие мыши как животные-резервуары для коронавируса атипичной пневмонии: гипотеза подтвердилась после 10 лет охоты на вирусы. Virol Sin. (2013) 28: 315–7. DOI: 10.1007 / s12250-013-3402-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Горбаленя А.Е., Бейкер С.К., Барич Р.С., Гроот Р.Дж., де Дростен С., Гуляева А.А. и др. Коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом: классификация 2019-nCoV и присвоение ему названия SARS-CoV-2. Nat Microbiol. (2020) 5: 536–44. DOI: 10.1038 / s41564-020-0695-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ji W, Wang W, Zhao X, Zai J, Li X. Гомологичная рекомбинация в спайковом гликопротеине недавно идентифицированного коронавируса может усилить межвидовую передачу от змеи к человеку. J Med Virol . (2020) 7: jmv.25682. DOI: 10.1002 / jmv.25682

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Лу Р, Чжао X, Ли Дж, Ниу П, Ян Б., Ву Х и др. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: значение для происхождения вируса и связывания с рецептором. Ланцет. (2020) 395: 565–74. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30251-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Вассенаар TM, Цзоу Ю. 2019_nCoV: Быстрая классификация бета-коронавирусов и идентификация традиционной китайской медицины как потенциального источника зоонозных коронавирусов. Lett Appl Microbiol. (2020) 70: 324–48. DOI: 10.1111 / lam.13285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Чжоу П., Ян XL, Ван XG, Ху Б., Чжан Л., Чжан В. и др. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа. (2020) 579: 270–3. DOI: 10.1038 / s41586-020-2012-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Menachery VD, Yount BL, Debbink K, Agnihothram S, Gralinski LE, Plante JA, et al.Кластер циркулирующих коронавирусов летучих мышей, напоминающий атипичную пневмонию, показывает потенциал для появления людей. Nat Med. (2015) 21: 1508–13. DOI: 10,1038 / нм. 3985

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Альбариньо К.Г., Герреро Л.В., Дженкс Х.М., Чакрабарти А.К., Ксиазек Т.Г., Роллин П.Е. и др. Понимание вторичных эффектов вируса Рестона и его адаптации на основе полных геномных последовательностей вируса. PLoS ONE. (2017) 12: e0178224. DOI: 10.1371 / journal.pone.0178224

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Яо Х, Лу Х, Чен Кью, Сюй К., Чен Й, Ченг Л. и др. Мутации, полученные от пациентов, влияют на патогенность SARS-CoV-2. medRxiv. (2020). DOI: 10.2139 / ssrn.3578153

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Стефанелли П., Фаджони Дж., Ло Прести А., Фиоре С., Марчи А., Бенедетти Е. и др. Полный геном и филогенетический анализ двух штаммов SARS-CoV-2, выделенных в Италии в январе и феврале 2020 года: дополнительные сведения о множественных интродукциях и дальнейшем распространении в Европе. Eurosurveillance. (2020) 25: 2000305. DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.13.2000305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Ядав П., Потдар В., Чоудхари М., Ньяянит Д., Агравал М., Джадхав С. и др. Полногеномные последовательности первых двух вирусов SARS-CoV-2 из Индии. Indian J Med Res. (2020) 151: 200–9. DOI: 10.4103 / ijmr.IJMR_663_20

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. ВОЗ | Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ).Всемирная организация здравоохранения (2020 г.).

Google Scholar

32. ВОЗ | Сводка вероятных случаев атипичной пневмонии с началом заболевания с 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2003 г. Всемирная организация здравоохранения (2015 г.).

Google Scholar

33. Мировомер. Коронавирус случаи. Мировой метр. (2020) 1-22.

Google Scholar

35. Санче С., Лин Ю.Т., Сюй С., Ромеро-Северсон Э., Хенгартнер Н., Ке Р. Высокая контагиозность и быстрое распространение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2. Emerg Infect Dis. (2020) 26. doi: 10.3201 / eid2607.200282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Роте С., Шунк М., Сотманн П., Бретцель Г., Фроешл Г., Валлраух С. и др. Передача инфекции 2019-NCOV от бессимптомного контакта в Германии. N Engl J Med . (2020) 382: 970–1. DOI: 10.1056 / NEJMc2001468

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, Lofy KH, Wiesman J, Bruce H, et al.Первый случай нового коронавируса 2019 года в США. N Engl J Med . (2020) 382: 929–36. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001191

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Йео К., Каушал С., Йео Д. Энтеральное поражение коронавирусов: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. (2020) 5: 335–37. DOI: 10.1016 / S2468-1253 (20) 30048-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. (2020) 395: 809–15. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Фер А.Р., Перлман С. Коронавирусы: обзор их репликации и патогенеза. В: Коронавирусы: методы и протоколы (Нью-Йорк: Спрингер), 1–23.DOI: 10.1007 / 978-1-4939-2438-7_1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Mü MA, Drosten C, Pö S. Вход клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Cell. (2020) 181: 271–80. DOI: 10.1016 / j.cell.2020.02.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Cheng VCC, Chan JFW, To KKW, Yuen KY. Клиническое ведение и инфекционный контроль SARS: извлеченные уроки. Antiviral Res. (2013) 100: 407–19. DOI: 10.1016 / j.antiviral.2013.08.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Удугама Б., Кадхиресан П., Козловски Н.Н., Малекджахани А., Осборн М., Ли В.Й.С. и др.Диагностика COVID-19: болезнь и инструменты для обнаружения. САУ Нано . (2020) 14: 3822–35. DOI: 10.1021 / acsnano.0c02624

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Петерсен Р., Пан Л., Бланк Х.М. Расовые и этнические различия в ожирении взрослых в Соединенных Штатах: отслеживание CDC для информирования о действиях на уровне штата и на местном уровне. Prev Chronic Dis. (2019) 16: 180579. DOI: 10.5888 / pcd16.180579

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Ван Л., Саутерленд Дж., Ван К., Бейли Б.А., Аламиан А., Стивенс М.А. и др. Этнические различия в факторах риска ожирения среди взрослых в Калифорнии, США. (2017) 2017: 2427483. DOI: 10.1155 / 2017/2427483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Ван Дж., Хаджизаде Н., Мур Е.Э., Макинтайр Р.К., Мур П.К., Верес Л.А. и др. Лечение тканевым активатором плазминогена (tPA) для лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), связанного с COVID-19: серия случаев. Дж. Тромб Хемост . (2020) 1–4. DOI: 10.1111 / jth.14828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Ланцет Т., Медицина Р. Комментарий Понимание путей к смерти у пациентов с. Ланцет Респир Мед. (2020) 2019: 2019–21. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30165-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Ондер Дж., Резца Дж., Брусаферро С. Уровень летальности и характеристики пациентов, умирающих в связи с COVID-19 в Италии. JAMA . (2020) 323: 1775–6. DOI: 10.1001 / jama.2020.4683

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. (2020) 395: 1054–62. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30566-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Де Уайлд А.Х., Йохманс Д., Постхума С.К., Зевенховен-Доббе Дж. К., Ван Ньюкуоп С., Бестеброер TM и др. Скрининг одобренной FDA библиотеки соединений выявил четыре низкомолекулярных ингибитора репликации коронавируса ближневосточного респираторного синдрома в культуре клеток. Противомикробные агенты Chemother. (2014) 58: 4875–84. DOI: 10.1128 / AAC.03011-14

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Tai DYH. Фармакологическое лечение ОРВИ: актуальные знания и рекомендации. Ann Acad Med Singapore. (2007) 36: 438–43.

PubMed Аннотация | Google Scholar

68. Шихан Т.П., Симс А.С., Лейст С.Р., Шефер А., Вон Дж., Браун А.Дж. и др. Сравнительная терапевтическая эффективность ремдесивира и комбинации лопинавира, ритонавира и бета-интерферона в отношении БВРС-КоВ. Nat Commun. (2020) 11: 222. DOI: 10.1038 / s41467-019-13940-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Гао Дж, Тянь З., Ян X. Прорыв: в клинических исследованиях хлорохинфосфат продемонстрировал очевидную эффективность в лечении пневмонии, связанной с COVID-19. Biosci Trends. (2020) 14: 72–73. DOI: 10.5582 / bst.2020.01047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Ван М., Цао Р., Чжан Л., Ян Х, Лю Дж, Сюй М. и др. Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляют недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. (2020) 30: 269–71. DOI: 10.1038 / s41422-020-0282-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Винсент М.Дж., Бержерон Э., Бенджаннет С., Эриксон Б.Р., Роллин П.Е., Ксиазек Т.Г. и др.Хлорохин является мощным ингибитором коронавирусной инфекции SARS и ее распространения. Virol J. (2005) 2: 1–0. DOI: 10.1186 / 1743-422X-2-69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Крамер К.Л., Паттерсон А, Алчакаки А, Субани АО. Иммуномодулирующие показания азитромицина при респираторных заболеваниях: краткий обзор для клинициста. Postgrad Med. (2017) 129: 493–9. DOI: 10.1080 / 00325481.2017.1285677

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Маганьоли Дж., Нарендран С., Перейра Ф., Каммингс Т., Хардин Дж. В., Саттон С.С. и др. Результаты использования гидроксихлорохина у ветеранов США, госпитализированных с Covid-19. medRxiv. (2020) DOI: 10.1101 / 2020.04.16.20065920

CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Шамширян А., Хессами А., Гейдари К., Ализаде-Наваи Р., Эбрагимзаде М.А., Гасемиан Р. и др. Гидроксихлорохин против COVID-19: быстрый систематический обзор и метаанализ. medRxiv. (2020) DOI: 10.1101 / 2020.04.14.20065276

CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Уоррен Т.К., Джордан Р., Ло МК, Рэй А.С., Макман Р.Л., Соловьева В. и др. Терапевтическая эффективность небольшой молекулы GS-5734 против вируса Эбола у макак-резусов. Природа. (2016) 531: 381–5. DOI: 10.1038 / природа17180

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Уильямсон Б.Н., Фельдманн Ф., Шварц Б., Мид-Уайт К., Портер Д.П., Шульц Дж. И др. Клиническая польза ремдесивира у макак-резусов, инфицированных SARS-CoV-2. bioRxiv. (2020) DOI: 10.1101 / 2020.04.15.043166

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Ван И, Чжан Д., Ду Г, Ду Р, Чжао Дж, Джин И и др. Ремдесивир у взрослых с тяжелой формой COVID-19: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет. (2020) 395: 1569–78. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31022-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Цао Б., Ван И, Вэнь Д., Лю В., Ван Дж, Фань Г. и др.Испытание применения лопинавира – ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелым заболеванием COVID-19. N Engl J Med . (2020) 382: 1787–99. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Бхатнагар Т., Мурхекар М., Сонежа М., Гупта Н., Гири С., Виг Н. и др. Комбинированная терапия лопинавиром / ритонавиром среди пациентов с симптоматической коронавирусной болезнью 2019 г. в Индии: протокол ограниченного использования в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. Indian J Med Res. (2020) 151: 184–9.DOI: 10.4103 / ijmr.IJMR_502_20

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Йе К-М, Чиу Т-С, Сиу Л.К., Лин Дж.-К., Чан П.КС, Пэн М.-И и др. Опыт использования плазмы выздоравливающих при тяжелом остром респираторном синдроме среди медицинских работников в тайваньской больнице. J Antimicrob Chemother. (2005) 56: 919–22. DOI: 10.1093 / jac / dki346

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Шен Ц., Ван З., Чжао Ф., Ян Й., Ли Дж., Юань Дж. И др.Лечение 5 пациентов с COVID-19 в критическом состоянии плазмой выздоравливающих. JAMA . (2020) 323: 1582–9. DOI: 10. 1001 / jama.2020.4783

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Цао В., Лю Х, Бай Т., Фан Х, Хун К., Сонг Х и др. Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина как терапевтический вариант для пациентов с ухудшающимся коронавирусным заболеванием, 2019. Open Forum Infect Dis . (2020) 7: 1–6. DOI: 10.1093 / ofid / ofaa102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86.Блох Е.М., Шохам С., Касадеваль А., Сашайс Б.С., Шаз Б., Винтерс Дж. Л. и др. Использование плазмы выздоравливающих для профилактики и лечения COVID-19. Дж. Клин Инвест . (2020) 138745: 1–22. DOI: 10.1172 / JCI138745

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Уайлдер-Смит А., Фридман Д.О. Изоляция, карантин, социальное дистанцирование и сдерживание сообщества: ключевая роль старых мер общественного здравоохранения в вспышке нового коронавируса (2019-nCoV). Дж Трэвел Мед . (2020) 27: тааа020. DOI: 10.1093 / jtm / taaa020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Xie L, Sun C, Luo C, Zhang Y, Zhang J, Yang J, et al. SARS-CoV-2 и SARS-CoV Spike-RBD, сравнение структуры и связывания рецепторов, а также возможное влияние на разработку нейтрализующих антител и вакцины. bioRxiv [Препринт]. (2020). DOI: 10.1101 / 2020.02.16.951723

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Правило готовности к чрезвычайным ситуациям | CMS

Правило готовности к чрезвычайным ситуациям

Группа по качеству, безопасности и надзору — Руководство по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям

Руководство для сюрвейеров, поставщиков и поставщиков в отношении нового правила готовности к чрезвычайным ситуациям (EP)

8 сентября 2016 года CMS опубликовала в Федеральном реестре Требования к готовности к чрезвычайным ситуациям для поставщиков и поставщиков, участвующих в программах Medicare и Medicaid. Постановление вступило в силу 16 ноября 2016 года. Поставщики медицинских услуг и поставщики, затронутые этим правилом, должны были соблюдать и выполнять все правила через год после даты вступления в силу, 15 ноября 2017 года.

30 сентября 2019 г. CMS опубликовала в Федеральном реестре программ Medicare и Medicaid; Нормативные положения, направленные на повышение эффективности, прозрачности и снижения нагрузки программ; Требования пожарной безопасности к некоторым диализным центрам; Изменения в больницах и больницах критического доступа (CAH) для содействия инновациям, гибкости и совершенствованию ухода за пациентами Окончательное правило , которое пересматривает некоторые требования к готовности к чрезвычайным ситуациям для поставщиков и поставщиков.

Цель: Установить национальные требования к готовности к чрезвычайным ситуациям для обеспечения адекватного планирования как природных, так и техногенных катастроф, а также координации с федеральными, государственными, племенными, региональными и местными системами готовности к чрезвычайным ситуациям. Следующая информация будет применяться после публикации окончательного правила:

• Требования будут применяться ко всем 17 типам поставщиков и поставщиков.
• Каждый провайдер и поставщик будет иметь свой собственный набор правил готовности к чрезвычайным ситуациям, включенный в его набор условий или требований для сертификации.
• Должен соответствовать правилам готовности к чрезвычайным ситуациям, чтобы участвовать в программах Medicare или Medicaid. В следующих загружаемых разделах будет представлена ​​дополнительная информация, такая как предыстория и обзор окончательного правила и связанных ресурсов.

Дополнительная информация предоставлена ​​в гиперссылках слева, сгруппированных по информации из правила EP, например, план готовности к чрезвычайным ситуациям, план коммуникаций, политики и процедуры и тестирование.Мы рекомендуем просмотреть презентацию Power Point в разделе загрузок для обзора последних изменений 2019 года.

Примечание. Для учреждений, обслуживающих только Medicaid (кроме ICF-IID и PRTF), пожалуйста, свяжитесь с вашим агентством Medicaid штата, чтобы определить, обязаны ли вы соответствовать требованиям готовности к чрезвычайным ситуациям в соответствии с Окончательным правилом.

Если у вас есть вопросы относительно того, должно ли ваше медицинское учреждение соответствовать окончательному правилу, обратитесь к разделу загрузок ниже и к приложению с пометкой «17 Типы медицинских учреждений и поставщиков, на которые распространяется воздействие».Кроме того, обратитесь к финансовому директору вашего учреждения, генеральному директору, персоналу отдела кадров и т. Д., Чтобы узнать, под каким номером сертифицированного поставщика Medicare вы связаны / сертифицированы, что определит, каким требованиям вы должны соответствовать.

Обучение Примечание: Раздел загрузки включает меморандум, который содержит инструкции для геодезистов по обучению. Следуя тому же сайту, ПРОВАЙДЕРЫ ДОСТУПНЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ. При появлении запроса выберите «Я провайдер» на веб-сайте обучения и выполните поиск курса.

Кодекс безопасности жизнедеятельности Примечание: Поскольку Заключительное правило EP относится к Окончательному правилу пожарной безопасности, которое исключило главы 7, 8, 12 и 13, требования в главах 7,8, 12 и 13 не требуются от CMS. провайдерами.

В следующих загружаемых разделах будет представлена ​​дополнительная информация, такая как предыстория и обзор окончательного правила и связанных ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Приложение Z обновлено 01.02.2019. Красным курсивом показаны изменения, внесенные в эту версию (см. Раздел загрузок).Полный текст Приложения Z см. В /Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/som107ap_z_emergprep.pdf (PDF) . CMS работает над обновлением Приложения в свете последних изменений.

Extinction | Национальное географическое общество

Когда вид исчезает, биологи говорят, что этот вид вымер. Освобождая место для новых видов, вымирание способствует развитию жизни.В течение длительных периодов времени количество вымирающих видов может оставаться довольно постоянным, что означает, что среднее количество видов вымирает каждый год, столетие или тысячелетие. Однако в истории жизни на Земле были периоды массового вымирания, когда большая часть видов на планете вымерла за относительно короткий промежуток времени. Эти исчезновения имели самые разные причины.

Около 541 миллиона лет назад произошло большое расширение разнообразия многоклеточных организмов.Палеобиологи, ученые, изучающие окаменелости растений и животных, чтобы узнать, как развивалась жизнь, называют это событие кембрийским взрывом. После кембрийского взрыва произошло пять массовых вымираний, каждое из которых названо в честь геологического периода, в котором оно произошло, или периодов, непосредственно предшествовавших и последовавших за ним.

Первое массовое вымирание называют ордовикско-силурийским вымиранием. Это произошло около 440 миллионов лет назад, в конце периода, который палеонтологи и геологи называют ордовиком, а затем наступил силурийский период.Во время этого события исчезновения многие мелкие морские организмы вымерли. Следующее массовое вымирание называется девонским вымиранием, произошедшим 365 миллионов лет назад в девонский период. Это вымирание также положило конец многочисленным морским организмам.

Самое крупное вымирание произошло около 250 миллионов лет назад. Это событие, известное как пермско-триасовое вымирание или Великое вымирание, привело к гибели более 90 процентов видов на Земле. Хотя жизнь на Земле была почти полностью уничтожена, Великое вымирание освободило место для новых организмов, включая первых динозавров.Около 210 миллионов лет назад, между триасовым и юрским периодами, произошло еще одно массовое вымирание. Уничтожив многих крупных животных, это вымирание расчистило путь для процветания динозавров. Наконец, около 65,5 миллионов лет назад, в конце мелового периода произошло пятое массовое вымирание. Это знаменитое событие вымирания, положившее конец эпохе динозавров.

В каждом из этих случаев массовое вымирание создало ниши или бреши в экосистемах Земли.Эти ниши позволили новым группам организмов процветать и диверсифицироваться, что привело к появлению ряда новых видов. В случае вымирания мелового периода исчезновение динозавров позволило млекопитающим процветать и расти.

Ученые называют нынешнее время периодом антропоцена, то есть периодом человечества. Они предупреждают, что из-за деятельности человека, такой как загрязнение окружающей среды, чрезмерный вылов рыбы и вырубка лесов, Земля может оказаться на грани — или уже находится — в шестом массовом исчезновении.Если это правда, какая новая жизнь возникнет, чтобы заполнить нишу, которую мы в настоящее время занимаем?

Конечно, друзья Трампа сделали реальную презентацию своего плана переворота

Медоуз сейчас подает в суд на комитет, чтобы заблокировать повестку в суд за его телефонные записи, но ущерб, возможно, уже нанесен. На прошлой неделе заместитель председателя комитета Лиз Чейни объявила, что комитет готовится к проведению «нескольких недель публичных слушаний, на которых для американского народа будет показано, что именно и произошло, каждую минуту дня 6 января здесь, в Капитолии. и в Белом доме, и что привело к этому жестокому нападению.«Предположительно, PowerPoint получит крик.

В четверг Чейни сообщил в серии твитов, что комитет встретился почти с 300 свидетелями, каждую неделю проводит несколько допросов и дает показания и «работает на полную катушку». В тот же день Апелляционный суд США по округу округа Колумбия отклонил последнюю попытку Трампа заявить о правах исполнительной власти в отношении его информации о том, что он делал до, во время и после нападения.

Если вы хотите получать отчет Левина на свой почтовый ящик ежедневно, нажмите здесь , чтобы подписаться.

Здесь не на что смотреть, просто публицист Канье Уэста угрожает работнику избирательного участка 2020 года в манере мафиозного дона

Согласно безумному отчету Рейтер, Тревиан Кутти явился в дом Руби Фримен — которой угрожали смертью после того, как Трамп ложно обвинил ее в незаконном подсчете фальшивых бюллетеней для бюллетеней, — и сказала, что она была отправлена ​​«высокопоставленным лицом» со срочным сообщением. Оттуда все стало как-то страннее:

Фриман попросил соседа подойти и поговорить с Кутти, который был с неизвестным мужчиной.Кутти сказала соседке, что Фриман в опасности и что ее послали оказать помощь. Фриман сказал, что она открыта для встречи с ними. Она попросила полицию округа Кобб прислать офицера, чтобы она могла выйти на улицу, согласно записи ее звонка в службу экстренной помощи. «Они говорят, что мне нужна помощь, — сказала Фриман диспетчеру, имея в виду людей у ​​ее двери, — что они выйдут за мной и моей семьей — лишь вопрос времени».

Прибыл офицер и поговорил с Кутти, которая, согласно отчету полиции, назвала себя «кризисным менеджером».Кутти повторила, что Фриман «была в опасности» и у нее было «48 часов», прежде чем «неизвестные субъекты» появились в ее доме, говорится в сообщении. По предложению офицера женщины согласились встретиться в полицейском участке. В отчете офицера не было опознано человека, сопровождавшего Кутти.

Устное выступление помощника Генерального секретаря по правам человека Илзе Брандс Кехрис доклада Генерального секретаря о сотрудничестве с Организацией Объединенных Наций, ее представителями и механизмами в области прав человека — Мир

Совет по правам человека
48-я сессия, пункт 5 повестки дня
Женева, 29 сентября 2021 г.

Госпожа Президент, Ваши Превосходительства, дамы и господа,

Благодарен за возможность снова вступить с вами в интерактивный диалог по актуальной теме запугивания и репрессий за сотрудничество с ООН.

Мы благодарны за ваше постоянное внимание и за вашу, г-жа Президент, приверженность этому вопросу.

Признаком этой приверженности является принимаемая дважды в год резолюция о репрессиях, которая должна быть принята на этой сессии. Мы приветствуем то, что растущее значение, придаваемое репрессиям и запугиванию в ООН, по-прежнему проявляется также в Генеральной Ассамблее и Совете Безопасности. В прошлом году межрегиональная группа из 75 стран в Третьем комитете призвала все государства и ООН предотвращать запугивание и репрессалии и обеспечивать ответственность за них.

Однако, несмотря на эту динамику, и как ясно из представленного вам доклада, масштабы и серьезность случаев запугивания и репрессалий сохраняются — и в неприемлемо большом количестве.

Особую озабоченность в этом году я хочу обратить на четыре ключевые тенденции, выявленные в отчете:

Во-первых, почти в половине стран, упомянутых в отчете, мы получили утверждения о мониторинге и наблюдении, как онлайн, так и офлайн, за отдельными лицами и группами, которые сотрудничают или пытаются сотрудничать с ООН.Многочисленные случаи включают взлом учетных записей, запреты на поездки и другие ограничения на передвижение.

Во-вторых, поскольку несколько субъектов ООН направили неоднократные или похожие обвинения в запугивании и репрессиях в адрес тех, кто упоминается в этом и предыдущих отчетах, мы видим признаки возможной закономерности в нескольких странах. В их число входят Китай, Египет, Иран, Саудовская Аравия и Вьетнам, а также Индия, Израиль, Мьянма, Филиппины и Венесуэла. В первых пяти мы выявили серьезные проблемы с задержанием жертв репрессий и запугивания, о чем свидетельствуют многочисленные случаи, включенные в отчет.Кроме того, подразделения ООН в очередной раз выявили случаи, когда они считают задержание «системным», например, в Объединенных Арабских Эмиратах.

В-третьих, некоторые дела касаются использования ограничительного законодательства, которое предотвращает или наказывает сотрудничество с ООН, особенно по соображениям национальной безопасности, включая меры по борьбе с терроризмом, или на основании законов, регулирующих деятельность организаций гражданского общества. Позвольте мне внести ясность: отстаивание прав женщин перед органом ООН не является террористическим актом, и выступления на форумах ООН о правах меньшинств или коренных народов не представляют угрозы для национальной безопасности.

В-четвертых, на все более сложную, а иногда и репрессивную среду для жертв, правозащитников, журналистов и других субъектов гражданского общества указывает тот факт, что многие из них не хотят сообщать конкретные подробности по делу или отказываются привлекать информацию ООН. внимание к их обстоятельствам в целом.

Мы также наблюдаем тревожную тенденцию, когда нас просят сообщать о случае анонимно из-за страха перед новыми репрессиями. Многие из них касаются женщин.

Цифры говорят сами за себя. Из общего числа 240 человек, упомянутых в отчете, более 100 не упоминаются поименно из-за проблем с защитой.

Это свидетельствует о высоком уровне рисков, влияющих на сотрудничество с ООН в условиях, когда страх может препятствовать такому сотрудничеству. Как подчеркнул Генеральный секретарь, мы глубоко обеспокоены тем, что любой человек или группа лиц будут применять самоцензуру и воздерживаться от взаимодействия с ООН из опасения причинения вреда или возмездия.

Превосходительства,

Жертвы репрессалий и запугивания за сотрудничество с ООН продолжают подвергаться серьезным нарушениям прав человека — в частности, произвольным арестам и задержаниям, а также пыткам и жестокому обращению и даже смерти в заключении, убийствам и насильственным исчезновениям.

Мы также получили сообщения о лицах, которых допрашивали об их участии в ООН до задержания или во время содержания под стражей, в том числе во время допроса. Некоторым были предъявлены обвинения в совершении преступлений, связанных с их сотрудничеством с ООН, таких как взаимодействие с иностранными организациями и нанесение ущерба имиджу государства.

Мы отмечаем условное освобождение физических лиц в Саудовской Аравии и Венесуэле за отчетный период. Однако в отчет за этот год включены дела около 50 человек, подвергшихся задержанию в течение отчетного периода, а в других случаях речь идет о домашнем аресте. Несколько человек отбывают длительные сроки тюремного заключения.Другие остаются под стражей, несмотря на отбытие наказания, или содержатся под стражей в нарушение судебных решений об их освобождении.

Как подчеркивается в отчете, мы также обеспокоены проблемами, связанными с доступом к пространствам, деятельности и операциям ООН, которые препятствуют нашей работе и сотрудничеству с партнерами по отслеживанию нарушений прав человека и сбору свидетельских показаний, в том числе в ситуациях, в которых Совет по правам человека и Совет Безопасности привлек внимание.

В результате улучшенного мониторинга в отчете документируются инциденты и проблемы, связанные с доступом в большем количестве миссий, санкционированных Советом Безопасности, чем когда-либо прежде, в том числе в Центральноафриканской Республике, Демократической Республике Конго, Ливии, Мали и Южном Судане.Вопросы доступа также освещаются в отношении Афганистана, Эфиопии, Мьянмы, Сирии и Йемена.

Превосходительства,

В цифровой сфере активисты и журналисты подвергались нападениям в социальных сетях после выступлений на заседаниях ООН, а жертвы — за то, что они отправляли нам информацию или общались с нами в электронном виде. Возникли новые риски, в том числе из-за расширенного цифрового наблюдения и скоординированных сетевых атак со стороны государственных и негосударственных субъектов, что повышает потенциальную уязвимость отдельных лиц и организаций для запугивания и репрессалий.

Но цифровая эра также принесла новые возможности. Как подчеркивается в отчете, мы видим больший доступ для некоторых субъектов гражданского общества, которые теперь могут участвовать и участвовать в дебатах ООН в Интернете со всего мира.

Однако многие по-прежнему не имеют доступа к безопасным цифровым технологиям. Как система, мы должны делать больше, чтобы устранить «цифровой разрыв», чтобы способствовать более значимому и безопасному взаимодействию.

Мы обеспокоены тем, что правозащитники, находящиеся под угрозой, но о чьих случаях не сообщается, включают тех, кто также сталкивается с препятствиями, связанными с их возрастом, полом или сексуальной ориентацией, и тех, кто представляет коренные народы или меньшинства или выступает за землю и ресурсы. -связанные права.

В настоящее время прилагаются дополнительные усилия по документированию их случаев и тенденций, чтобы облегчить дезагрегированную отчетность и более подробный анализ, а также улучшить нашу реакцию. В частности, мы тесно координируем свои действия с различными полевыми представительствами ООН, чтобы повысить осведомленность о репрессиях, безопасном взаимодействии с потерпевшими, свидетелями и правозащитниками, а также точном сборе и проверке данных и свидетельских показаний.

Я по-прежнему очень обеспокоен тем, что тенденция публичных заявлений о репрессиях в отношении женщин-жертв и правозащитниц, о которых говорилось в прошлогоднем докладе, сохранилась и в этот отчетный период.Хотя в отчете отмечается, что все больше женщин все активнее сотрудничают с ООН, в том числе используя возможности онлайн, цена такого взаимодействия для некоторых включала аресты и задержания, притеснения и запугивание, а также стигматизацию и оскорбление.

Госпожа Президент, Ваши Превосходительства, дамы и господа,

В будущем мы сможем добиться более согласованных и эффективных ответных действий всех участников системы ООН, только если мы будем тесно сотрудничать не только для защиты жертв, но и для улучшения и укрепления нашей способности предотвращать репрессалии.

Мы приветствуем улучшение отчетности от наших коллег по всей системе ООН с повышенным вниманием к инцидентам и возможным тенденциям, особенно в условиях конфликтов. Кроме того, в миссиях ООН в Ираке, Демократической Республике Конго и Мали было выявлено несколько передовых методов смягчения последствий и реагирования на случаи.

Мы также собрали несколько хороших примеров государственной подотчетности и мер защиты. В дополнение к формирующейся передовой практике некоторых членов Совета Безопасности по заблаговременному рассмотрению рисков, с которыми сталкиваются инструкторы, и подготовке индивидуальных планов действий в чрезвычайных ситуациях, некоторые государства также мобилизуют ресурсы для обеспечения своевременной экстренной помощи жертвам репрессалий.

Важно отметить, что ответы государств на утверждения, представленные им при подготовке доклада, обнадеживают. Это укрепляет наш диалог и взаимодействие, которые необходимы для эффективного противодействия и предотвращения всех форм запугивания и репрессалий. Я благодарю те государства, которые представили подробные письменные ответы, которые мы постараемся отразить в отчете.

В конечном счете, я хочу подтвердить нашу общую ответственность за противодействие запугиванию и репрессиям за сотрудничество с ООН и выразить самую искреннюю благодарность и признательность тем людям и группам, которые доверяют нам, делясь своими свидетельствами, идеями и рекомендациями.

Как Генеральный секретарь подчеркнул в «Нашей общей повестке дня», люди должны участвовать в принятии затрагивающих их решений. Мы, в ООН, стремимся к тому, чтобы опираться на последние инновации, чтобы выслушивать, консультироваться и взаимодействовать с людьми по всему миру. Это расширенное участие также является одним из основных аспектов призыва Генерального секретаря к действиям в области прав человека.

Мы не можем мириться с тем, что заставляют замолчать тех, кто приносит нам критические взгляды. Нам нужно делать больше и лучше, чтобы обеспечить безопасное и открытое пространство для взаимодействия, где тех, кто говорит, могут быть услышаны, не опасаясь какого-либо возмездия.

Спасибо.

Отравление ацетаминофеном: неотложная помощь

US Pharm. 2016; 41 (12): 38-41.

Ацетаминофен (известный в Европе как парацетамол ) — одно из наиболее часто используемых пероральных препаратов для уменьшения боли и лихорадки. В отличие от типичных нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетаминофен лишь незначительно влияет на активность тканевой циклооксигеназы и, по-видимому, оказывает обезболивающее за счет увеличения порога боли, возможно, за счет ингибирования пути оксида азота, который активируется многими рецепторами нейромедиаторов боли.При использовании в надлежащих терапевтических дозах ацетаминофен имеет отличный профиль безопасности; однако его основным побочным эффектом является гепатотоксичность, которая может возникнуть после передозировки или неправильного использования. Это связано с тем, что ацетаминофен метаболизируется в печени. В Соединенных Штатах токсичность парацетамола является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности и второй по частоте причиной печеночной недостаточности, требующей трансплантации. ¹

Передозировка ацетаминофеном также известна как отравление ацетаминофеном .Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями называет ацетаминофен одним из наиболее распространенных фармацевтических препаратов, вызывающих как преднамеренное, так и непреднамеренное отравление и токсичность. ¹ Для большинства людей безопасно принимать 4 000 мг (4 г) парацетамола в течение 24 часов. Случайная передозировка может произойти, когда человек принимает слишком много парацетамола, потому что боль или жар не уменьшаются после рекомендованной дозы, или когда человек принимает слишком много различных лекарств, содержащих парацетамол.К ним относятся снотворные и лекарства от простуды, гриппа и аллергии. Кроме того, в таблетках с пролонгированным высвобождением ацетаминофен остается в организме в течение более длительного периода времени. ²

В годовом отчете Национальной системы данных по отравлениям Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год было отмечено 50 396 единичных воздействий только парацетамола и 22 951 единичное воздействие парацетамола в сочетании с другими лекарствами. Воздействие только ацетаминофена привело к 65 смертельным случаям, а комбинации ацетаминофена — к 42 смертельным случаям. ¹

В этой статье кратко рассматриваются история, профиль безопасности, клинические проявления и лечение интоксикации ацетаминофеном.

История и профиль ацетаминофена

Когда ацетаминофен появился на рынке США в 1947 году, он был доступен только по рецепту. В 1960 году его статус был изменен на OTC. В 2011 году в США была одобрена форма ацетаминофена для внутривенного введения для взрослых и детей в возрасте старше 2 лет. ¹

Ацетаминофен или N -ацетил- p -аминофенол (APAP), доступен в более чем 200 безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах под разными брендами или торговыми наименованиями.Ацетаминофен доступен в различных формах, таких как эликсиры, суспензии, таблетки (растворимые и жевательные), каплеты, капсулы и ректальные суппозитории на парафиновой основе. В США ежегодно продается> 25 миллиардов доз в форме таблеток с немедленным высвобождением по 325 и 500 мг, а также продуктов с пролонгированным высвобождением на 650 мг, предназначенных для лечения артрита. Комбинированные препараты, такие как гидрокодон-ацетаминофен и оксикодон-ацетаминофен, считаются контролируемыми веществами и требуют рецепта. ³

Ацетаминофен — одно из наиболее часто используемых лекарств для уменьшения боли и лихорадки у детей. Отчасти это связано с противопоказанием приема аспирина у педиатрических пациентов (синдром Рея). Ацетаминофен быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Передозировка ацетаминофеном может произойти в любом возрасте. У детей в возрасте до 1 года это может произойти, если лицо, осуществляющее уход, применяет неправильные дозы лекарств, содержащих парацетамол. Случайное отравление также может произойти у детей ясельного и раннего возраста при неконтролируемом доступе к лекарствам.Хотя отравление ацетаминофеном особенно часто встречается у детей, большинство серьезных и смертельных случаев произошло у взрослых. ^3-5

В попытке снизить потенциальную токсичность ацетаминофена в США был внесен ряд фармацевтических нормативных изменений. В 2009 году FDA потребовало, чтобы информация о риске гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, предоставлялась в отношении отпускаемых без рецепта и отпускаемых по рецепту лекарств, содержащих APAP. Кроме того, FDA рассмотрело возможность снижения рекомендованной максимальной суточной дозы. ³ Наконец, в январе 2014 года FDA выпустило заявление, в котором рекомендовалось, чтобы комбинированные болеутоляющие средства, отпускаемые по рецепту, содержащие> 325 мг парацетамола на таблетку, капсулу или другую лекарственную форму, больше не назначались из-за риска повреждения печени. ⁵

Исследования показывают, что ацетаминофен может также вызывать потенциально смертельные кожные заболевания, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез. По этой причине в августе 2013 года FDA сообщило, что любой, у кого есть кожная реакция, такая как появление сыпи или волдырей, при приеме парацетамола, должен прекратить использование препарата и немедленно обратиться за медицинской помощью. ^3,5

Стандартные и токсичные дозы ацетаминофена

Для детей в возрасте <12 лет и / или с массой тела <50 кг максимальная суточная доза составляет 75 мг / кг, с рекомендуемой дозировкой от 10 до 15 мг / кг каждые От 4 до 6 часов по мере необходимости и не более пяти доз за 24-часовой период. Из-за различий в абсорбции дозировка ректальных суппозиториев на основе веса для детей выше (15-20 мг / кг на дозу) и использует тот же временной интервал, что и для перорального парацетамола. ⁵

Для взрослых минимальная токсическая доза парацетамола при однократном приеме внутрь составляет 7.От 5 до 10 г; острый прием внутрь> 150 мг / кг или 12 г ацетаминофена взрослым считается токсической дозой и сопряжен с высоким риском повреждения печени. У здоровых детей в возрасте от 1 до 6 лет минимальная токсическая доза парацетамола при однократном приеме внутрь составляет 150 мг / кг, а острый прием внутрь ≥250 мг / кг представляет значительный риск гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном. ⁵ Дети, которые принимают внутрь> 350 мг / кг и не получают надлежащего лечения, имеют высокий риск тяжелой гепатотоксичности. ⁵

Клинические проявления и результаты лабораторных исследований

Поскольку клинические симптомы токсичности для органов-мишеней не проявляются в течение 24–48 часов после острого приема внутрь, у большинства пациентов с передозировкой ацетаминофена первоначально симптомы не проявляются. Это делает время приема, количество и состав принимаемого парацетамола чрезвычайно важными для диагностики токсического действия на печень. ^3,5

Клинические проявления токсичности парацетамола обычно делятся на четыре стадии. См. ТАБЛИЦА 1 для обзора этих этапов. Лабораторные данные могут варьироваться в зависимости от степени гепатотоксичности. ^3,5

Патофизиология

Ацетаминофен метаболизируется в основном путем конъюгации в печени с образованием нетоксичных водорастворимых соединений, которые выводятся с мочой.При острой передозировке или когда максимальная суточная доза превышается в течение длительного периода, метаболизм путем конъюгации становится насыщенным, и избыток APAP окислительно метаболизируется ферментами CYP 2E1, 1A2, 2A6 и 3A4 до гепатотоксического реактивного метаболита N -ацетил — p -бензохинонимин (NAPQI). ^5,6

NAPQI имеет чрезвычайно короткий период полувыведения и быстро конъюгируется с глутатионом, донором сульфгидрила, а затем выводится через почки. В условиях чрезмерного образования NAPQI или примерно 70% снижения запасов глутатиона NAPQI ковалентно связывается с цистеинилсульфгидрильными группами гепатоцеллюлярных белков, образуя аддукты NAPQI-белок.Возникает каскад окислительного повреждения и митохондриальной дисфункции, и последующий воспалительный ответ распространяет гепатоцеллюлярное повреждение и смерть. ⁶ Следовательно, продукция NAPQI сверх адекватного запаса конъюгированного глутатиона в ткани печени связана с гепатоцеллюлярным повреждением, некрозом и печеночной недостаточностью. ⁵

Противоядие от отравления парацетамолом, N -ацетилцистеин (NAC), предположительно действует через ряд защитных механизмов.Поскольку NAC является предшественником глутатиона, он увеличивает концентрацию глутатиона, доступного для конъюгации NAPQI. NAC также усиливает сульфатную конъюгацию неметаболизированного APAP, действует как противовоспалительное и антиоксидантное, а также имеет положительные инотропные эффекты. ⁶

Кроме того, NAC увеличивает локальную концентрацию оксида азота и способствует микроциркуляторному кровотоку, увеличивая локальную доставку кислорода к периферическим тканям. Микрососудистые эффекты терапии NAC связаны со снижением заболеваемости и смертности, даже когда NAC вводят в условиях установленной гепатотоксичности. ⁵

NAC обладает максимальным гепатозащитным действием при введении в течение 8 часов после приема внутрь ацетаминофена в острой форме. Однако при наличии показаний НАК следует вводить независимо от времени, прошедшего с момента передозировки. Было показано, что терапия NAC снижает уровень смертности у поздно обращающихся пациентов с печеночной недостаточностью, даже при отсутствии измеримых уровней APAP в сыворотке. ⁶

Диагноз

Оценка передозировки ацетаминофена внутривенно аналогична оценке пероральной передозировки. ¹ Поскольку антидотная терапия наиболее эффективна, если ее начать в течение 8 часов после приема внутрь, важно получить точную историю времени (а) приема, количества парацетамола и состава проглоченного парацетамола. Это снизит риск гепатотоксичности. ²

Основой для диагностики и лечения передозировки ацетаминофена является его концентрация в сыворотке крови. Это полезно даже при отсутствии клинических симптомов, поскольку эти симптомы проявляются позже.Номограмма Румака-Мэтью позволяет прогнозировать возможную гепатотоксичность после однократного острого приема парацетамола. ⁷

В дополнение к лабораторным данным, описанным в ТАБЛИЦЕ 1 , для облегчения диагностики рекомендуются следующие анализы:

• Щелочная фосфатаза
• Протромбиновое время и международное нормализованное соотношение
• Уровни глюкозы
• Исследования почечной функции (азот мочевины крови, креатинин)
• Липаза и амилаза (при болях в животе)
• Уровень салицилата (у пациентов с подозрением на сопутствующие препараты)
• Газы артериальной крови и аммиак (у пациентов с клиническими нарушениями)
• Уровни аммиака в сыворотке и компьютерная томография мозг у пациентов с изменениями психического статуса

Фармакокинетика: Проглоченный ацетаминофен быстро всасывается из желудка и тонкой кишки. Концентрация в сыворотке достигает пика через 1-2 часа после приема внутрь. Терапевтические уровни составляют от 5 до 20 мкг / мл (33-132 мкмоль / л). Пиковые уровни в плазме достигаются в течение 4 часов после приема передозировки препарата немедленного высвобождения. Проглатывание препарата с пролонгированным высвобождением ацетаминофена может привести к достижению пиковых уровней в сыворотке крови> 4 часов после приема внутрь. ⁸ Обычно период полувыведения парацетамола составляет 2 часа (диапазон 0,9–3,25 часа). У пациентов с основным нарушением функции печени период полувыведения может длиться до 17 часов после приема внутрь.

Лечение

Оценка и лечение передозировки ацетаминофена внутривенно аналогичны таковым при передозировке перорально. ¹ Большинство отделений неотложной помощи начинают с обеззараживания желудочно-кишечного тракта сразу после приема внутрь. Активированный уголь вводят, если пациент насторожен и поступает в течение 1 часа после приема внутрь. Активированный уголь для перорального приема быстро адсорбирует ацетаминофен. ⁹ Это обеззараживающее средство для желудочно-кишечного тракта может дать значительный лечебный эффект, если его вводить в течение 1 часа после приема внутрь или позже, если при приеме внутрь участвует агент, который задерживает опорожнение желудка или замедляет моторику желудочно-кишечного тракта.Пациенты с концентрацией парацетамола ниже «возможной» линии гепатотоксичности на номограмме Румака-Мэтью могут быть выписаны после медицинского освидетельствования. ⁹

Номограмма Румака-Мэтью (или номограмма токсичности ацетаминофена) отображает концентрацию ацетаминофена в сыворотке в зависимости от времени, прошедшего с момента приема внутрь, для прогнозирования возможной токсичности для печени, а также позволяет клиницисту решить, продолжать ли лечение NAC. Это логарифмический график, который начинается не непосредственно после приема внутрь, а через 4 часа после приема, после того как поглощение считается вероятным. Эта номограмма позволяет своевременно управлять передозировкой парацетамола. Как правило, концентрация APAP в сыворотке крови 140–150 мкг / мл через 4 часа после приема внутрь указывает на необходимость лечения NAC. ^7,10 НАК примерно на 100% обладает гепатопротекторным действием, если его вводить в течение 8 часов после острого приема парацетамола. НАК одобрен как для перорального, так и для внутривенного введения.

Пероральный NAC: Утвержденный FDA режим перорального приема NAC (Мукомиста) выглядит следующим образом: Разбавьте 20% раствор колой, апельсиновым соком или другим безалкогольным напитком в соотношении 1: 3, чтобы приготовить 5 % решение.Используйте в течение 1 часа после приготовления, чтобы общее лечение продолжалось 72 часа.

Внутривенное введение NAC: Состав НАК (ацетадот) для внутривенного введения в настоящее время используется во многих отделениях неотложной помощи для лечения приема парацетамола внутрь. Использование внутривенного препарата НАК является предпочтительным, если пациент не может переносить пероральный НАК из-за того, что рвота не поддается правильному применению противорвотных средств. ¹¹

Раствор для внутривенных инъекций: Для ударной дозы разведите 150 мг / кг (максимум 15 г) в 5% растворе декстрозы в воде (D5W) в 200 мл и настаивайте в течение 60 минут.Для второй дозы разведите 50 мг / кг (максимум 5 г) в 500 мл D5W и настаивайте в течение 4 часов. Для третьей дозы разведите 100 мг / кг (максимум 10 г) в 1000 мл D5W и настаивайте в течение 16 часов. Чтобы избежать перегрузки жидкостью у пациентов с массой тела <40 кг и у пациентов, которым требуется ограничение жидкости, пропорционально уменьшите объем D5W и выбросьте неиспользованную часть. ¹¹

Трансплантация печени: При тяжелой гепатотоксичности, приводящей к прогрессированию печеночной недостаточности, трансплантация печени является крайней мерой.

Заключение

Ацетаминофен может быть смертельным при передозировке, но многие люди недооценивают потенциальную опасность этого лекарства. Терапевтическая доза составляет от 10 до 15 мг / кг на дозу для детей и от 325 до 1000 мг на дозу для взрослых, максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 80 мг / кг для детей или 4 г для взрослых. Токсическая доза варьируется от человека к человеку, но маловероятно, что токсичность будет результатом однократной дозы <150 мг / кг для ребенка или от 7,5 г до 10 г для взрослого.

Начальные проявления отравления парацетамолом часто легкие и неспецифические, и они не позволяют надежно предсказать последующую гепатотоксичность.Ацетаминофен быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Пик концентрации в сыворотке крови составляет от 30 минут до 2 часов после перорального приема терапевтической дозы. Гепатит, вызванный ацетаминофеном, начинается остро и быстро прогрессирует. Таким образом, измерение концентрации ацетаминофена в сыворотке крови имеет решающее значение при подозрении на передозировку.

Риск токсичности лучше всего предсказать, связав время приема пищи с концентрацией ацетаминофена в сыворотке. Терапевтические концентрации в сыворотке крови варьируются от 10 мкг / мл до 20 мкг / мл.После однократной острой передозировки препарата с немедленным высвобождением необходимо определить концентрацию ацетаминофена в сыворотке крови через 4 часа после сообщения о приеме внутрь. Если прием внутрь произошел более чем за 4 часа до презентации, следует немедленно определить концентрацию. Уровень следует оценить по номограмме Румака-Мэтью, чтобы определить необходимость лечения NAC.

ССЫЛКИ

1. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Брукс Д. Е. и др. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2014 год: 32-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) . 2015; 53: 962-1147.
2. Чун Л.Дж., Тонг М.Дж., Бусуттил Р.В., Хиатт-младший. Гепатотоксичность ацетаминофена и острая печеночная недостаточность. J Clin Gasteroenterol. 2009; 43: 342-349.
3. Фернер Р. Э., Уважаемый JW, Бейтман Д. Н.. Тактика отравления парацетамолом. BMJ. 2011; 342: d2218.
4. Джеймс Л.П., Каппарелли Э.В., Симпсон П.М. и др. Поражение печени, связанное с ацетаминофеном: оценка аддуктов белка ацетаминофена у детей и подростков при передозировке ацетаминофеном. Clin Pharmacol Ther. 2008; 84: 684-690.
5. Фаррелл С.Е. Токсичность ацетаминофена. Медскап . http://emedicine.medscape.com/article/820200-overview. По состоянию на 15 ноября 2016 г.
6. Sztajnkrycer MJ, Bond GR. Хроническая передозировка ацетаминофена у детей: оценка риска и управление. Curr Opin Pediatr. 2001; 13: 177-182.
7. Rumack BH. Гепатотоксичность ацетаминофена: первые 35 лет. J Токсикол Клин Токсикол . 2002; 40: 3-20.
8. Херд К., Буй А., Млынарчек С.Л. и др.Токсичность от повторных доз парацетамола у детей: оценка причинно-следственной связи и дозы в зарегистрированных случаях. Am J Ther . 201; 21: 174-183.
9. Hinson JA. Механизм токсического действия на печень, вызванный ацетаминофеном. В: Kaplowitz N, DeLeve LD, eds. Заболевание печени, вызванное лекарственными средствами . 3-е изд. Лондон, Англия: Academic Press; 2013: 305-330.
10. Госселин С., Хоффман Р.С., Юурлинк Д.Н. и др. Лечение передозировки парацетамолом: пороговые значения, затраты и неопределенности. Clin Toxicol (Phila). 2013; 51: 130-153.
11. Смилкштейн MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH. Эффективность перорального приема N-ацетилцистеина при лечении передозировки парацетамолом. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Engl J Med . 1988; 319: 1557-1562.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.