Во все времена остро стоял вопрос: Клише для итогового сочинения

Все статьи

Сочинение про учителя 👍 | Школьные сочинения

Сочинение про учителя – это сочинение публицистического стиля о роли учителя в жизни общества. Автор сочинения про учителя подчеркивает, что во все времена учитель был и остается не просто хранителем знания, но и примером для подражания. Сочинение про учителя У современного человека должно быть хорошее образование и широкий кругозор.

Надо много знать и постоянно развиваться. Если человек состоялся как личность, он сознательно работает над собой.

Однако в жизни не бывает так легко, как в сказке: “Как родился, так и в дело сгодился…”.

То первобытное существо, которое когда-то вручило каменный топор своему молодому сородичу, и было первым учителем, давшим возможность приобщиться к собственному опыту.

На процессе передачи знаний и опыта стоит современная цивилизация. Самые суперсовременные технологии не заменят живого общения учителя и ученика: заметить искру зарождающегося интереса, поддержать ее способен только человек. Благородство профессии учителя в том, что он передает

Сведения по преподаваемым предметам, безусловно, важны – они находят практическое применение в жизни.

Но не менее ценными являются интерес к окружающей жизни, широта кругозора, внутренняя порядочность, которые воспитываются на личном примере. Настоящий учитель щедр и в процессе общения дарит своим воспитанникам то, что нельзя осязать, видеть, слышать, но без чего невозможно движение вперед, – умение учиться, строить себя по кирпичику, увеличивая свой потенциал. Такие качества востребованы в любой профессии, в учительской – в очень большой степени. …Если человека научили думать и делиться своими мыслями с окружающими; если ему не только вложили в голову набор знаний, но и научили эти знания добывать; если привили радость от понимания мысли, созданной человечеством, и желание разделить собственную радость с теми, кого это так же живо интересует, – значит, личность состоялась, светильник зажжен…

Впереди – целая жизнь!

Достойно несите по ней огонь знания, дарите его людям во имя торжества идеалов истины, добра и красоты!

Борис Джонсон против Би-би-си. Как британское правительство угрожает корпорации

• Ольга Просвирова
• Русская служба Би-би-си

19 февраля 2020

Автор фото, Getty Images

Фотография Бориса Джонсона на здании Би-би-си в Лондоне в день выборов

Сокращения сотрудников, реструктуризация, планируемая отставка генерального директора, закрытие одной из знаковых программ — это лишь немногое, с чем Би-би-си столкнулась в последние месяцы. Меняющаяся политическая среда в Британии диктует — иногда в бескомпромиссной форме — все более жесткие условия и создает дополнительные проблемы для крупнейшей в стране медиакорпорации.

В декабре на досрочных парламентских выборах Консервативная партия во главе с Борисом Джонсоном разгромила своих главных соперников лейбористов и заняла большинство мест в Палате общин. Так к власти пришли активные сторонники брексита, которые все последние годы обвиняли Би-би-си в поддержке римейнеров — тех, кто выступал за сохранение членства в ЕС.

Отношения корпорации с правительством всегда были непростыми, но, как замечают британские колумнисты, еще никогда так остро не стоял вопрос выживания Би-би-си в ее нынешнем виде. Власти пытаются диктовать правила игры, изолируют себя от журналистов и поднимают вопрос о пересмотре схемы финансирования. Аудитория тем временем все больше отдаляется от телевидения.

Как не зависеть от чиновников и бизнесменов

В среднем британская семья тратит более 80 фунтов в неделю на транспорт — это более 320 фунтов в месяц и более 4 тысяч фунтов в год.

Лицензионный сбор за просмотр Би-би-си обходится семьям в 154,5 фунта в год (менее трех фунтов в неделю). Эти деньги — основной источник дохода корпорации, который позволяет ей оставаться независимой как от частных лиц, так и от государства.

Google выдает более 1,5 млрд результатов в ответ на поисковый запрос «Должен ли я платить лицензионный сбор?» На различных платформах люди обсуждают: правда ли, что наличие телевизора дома автоматически обязывает вас платить деньги? Ответ — нет.

Автор фото, Photofusion

Лицензионный сбор британцы платят за просмотр телевидения в прямом эфире. Не только Би-би-си

Модель очень проста: если вы смотрите телевидение в прямом эфире — вы платите. При этом в случае Би-би-си речь идет и о программах в записи, которые выложены на платформе BBC iPlayer — ее можно сравнить с привычными для россиян стриминговыми сервисами «Амедиатека», ivi или Netflix.

У Би-би-си десять национальных телеканалов, а также региональные программы, интернет-телевидение, десятки радиостанций и новостной сайт — все это не считая международного вещания и служб, работающих более чем на 40 языках.

Схема финансирования Би-би-си за счет лицензионного сбора существует десятки лет. Смысл ее в общественном договоре: британцы хотели иметь независимое телевидение и быть уверенными, что журналисты, которых они каждый день видят по телевизору, работают для них, а не защищают интересы чиновников или бизнесменов. В стране решили, что это возможно лишь в том случае, если такое телевидение будет финансироваться самими гражданами. До сих пор примерно 75% доходов Би-би-си приносит лицензионный сбор.

Но все же ежегодно более 100 тысяч зрителей Би-би-си отказываются платить лицензионный сбор и предстают перед судом. В «Фейсбуке» даже создаются специальные закрытые группы, в которых люди обсуждают, какие аргументы в свою защиту можно использовать в суде.

«Би-би-си не идеальна. Она совершила несколько ошибок во время предвыборной кампании. Но, как и NHS (Национальная служба здравоохранения), это наше национальное достояние, одна из наших истинных культурных ценностей», — говорится в одной из колонок в защиту корпорации. Газета Financial Times заключала: Би-би-си, несмотря на все свои недостатки, — один из лучших британских брендов.

Но нынешнее правительство придерживается другого мнения.

«Нас обманули?»

Тревожные для Би-би-си новости начали появляться еще во время предвыборной кампании, когда Борис Джонсон поставил под сомнение необходимость платить лицензионный сбор в эпоху, когда медиа находят другие источники финансирования.

Автор фото, Getty Images

В день выхода Британии из ЕС участница празднования Брексита держит в руках плакат с критикой в адрес СМИ

Вопрос финансирования и принципы работы корпорации прописаны в Королевской хартии — «конституции Би-би-си», которая может быть пересмотрена раз в десять лет. Срок нынешней заканчивается в конце 2027 года. Но до этого момента у правительства есть другие рычаги воздействия.

Почти сразу после триумфальных для Бориса Джонсона декабрьских выборов Риши Сунак — в тот момент заместитель министра финансов, сейчас занимающий пост министра, — заявил: эксперты изучают, можно ли избавить британцев от уголовной ответственности за неуплату лицензионного сбора.

Неуплата сбора сейчас — уголовное преступление, максимальное наказание — штраф в размере тысячи фунтов, за неуплату которого можно получить тюремный срок. Борис Джонсон и его правительство хотят перевести это в разряд административных правонарушений.

В корпорации подсчитали: это решение может обойтись Би-би-си в 200 миллионов фунтов в год. Такие финансовые потери несвоевременны: в рамках текущей стратегии по сокращению расходов корпорация и так должна сэкономить 80 миллионов фунтов к 2022 году.

Для этого Би-би-си среди прочего сокращает 450 сотрудников новостного подразделения (из шести тысяч) и закрывает одну из знаковых для себя программ — дневное шоу Виктории Дарбишир.

Шоу Виктории Дарбишир, получившее награду BAFTA несколько лет назад, пришлось закрыть

Сокращения будут сопровождаться и структурными изменениями в работе журналистов, обещает руководство Би-би-си: программы и отделы теперь будут меньше дублировать работу друг друга, а корпорация будет уделять больше внимания цифровому контенту, а не теле- и радиопередачам.

«Би-би-си становится все труднее привлекать многих британцев, в особенности молодежь, — поясняет специализирующийся на медиарынке редактор Би-би-си Амол Раджан, ранее работавший на одну из крупнейших газет Британии Independent. — К тому же лицензионный сбор, на который приходится почти 75% всех доходов Би-би-си, находится под беспрецедентным политическим давлением».

«Смертельный враг»

IT-аналитик Бенедикт Эванс представил в Давосе доклад о состоянии отрасли в 2020 году. Основываясь на данных медиарегулятора Ofcom за 2018 год, Эванс приходит к выводу: Netflix — главный британский телеканал для аудитории в возрасте от 18 до 34 лет — той самой аудитории, которую старается привлечь Би-би-си. Би-би-си лишь на третьем месте в этом списке — после телеканала ITV.

Больше всего молодежь по-прежнему смотрит YouTube — в среднем более часа в день. Netflix — около 40 минут, а Би-би-си — менее 20.

Корпорация постоянно пытается модифицировать программы, чтобы заинтересовать молодую аудиторию, которая все реже включает телевизор. При этом Би-би-си придется вернуть расположение старшей аудитории: еще в 2015 году правительство, несмотря на сопутствующий этому решению скандал, решило отказаться от субсидирования бесплатных лицензий для зрителей старше 75 лет.

Решение — что делать дальше — осталось за корпорацией. В Би-би-си подсчитали, что если взять расходы, которые раньше лежали на правительстве, на себя, то затраты будут такими большими, что придется закрыть, например, три телеканала (BBC 2, BBC 4 и BBC News), а также ряд радиостанций.

В корпорации решили, что менее платежеспособные пожилые зрители, которые получают социальные выплаты, по-прежнему будут освобождены от оплаты лицензионного сбора. Это обойдется Би-би-си в 250 млн фунтов в год. Другие зрители старше 75 лет с июня 2020 года будут вынуждены его платить.

Автор фото, AFP

Июнь 2019 года. Зрители старшего возраста протестуют у здания Би-би-си с плакатом: «Не отключайте нас! Правительству, а не Би-би-си, следует выделить средства на лицензии для тех, кому больше 75».

Следующие несколько лет — до пересмотра королевской хартии — будут непростыми: с одной стороны внутренние проблемы — экономия средств и необходимость реформ, с другой — внешние, в лице правительства Джонсона.

В разгар этой медиадрамы Тони Холл, семь лет занимавший кресло генерального директора Би-би-си, объявил о своем уходе. Официальной причиной отставки был назван предстоящий в 2022 году промежуточный обзор королевской хартии: лорд Холл считает, что в этот момент корпорацией должен руководить тот же человек, что и в 2027 году, когда хартию нужно будет пересматривать.

Эксперты отрасли предполагают, что эта отставка — тактическое решение: если бы Тони Холл дождался 2022 года, то решение о новой кандидатуре генерального директора принимал бы уже новый председатель совета директоров, которого должен назначить Борис Джонсон. Уход Холла в отставку именно сейчас даст возможность нынешнему руководству Би-би-си выбрать кандидатуру, которую они считают наиболее подходящей для развития корпорации.

Замену Тони Холлу пока не нашли. Последние события заставляют предположить, что новому генеральному директору придется руководить меняющейся корпорацией под давлением со стороны властей.

Главный советник Джонсона Доминик Каммингс в 2004 году был директором фонда New Frontier — «Новые рубежи». В те годы фонд предрекал «смерть Би-би-си в ее нынешнем виде», называл корпорацию «смертельным врагом» и публиковал анонимные блоги.

В одном из таких блогов (которого уже нет в открытом доступе, но он сохранился в кэше) автор предлагает план из трех пунктов: 1) подорвать доверие к Би-би-си, 2) создать в стране аналог телеканала Fox News (американский консервативный телеканал), 3) разрешить политическую рекламу на телевидении.

Бен Брэдшоу, парламентарий-лейборист и бывший министр культуры страны, считает, что Каммингс и некоторые другие тори «больше всего хотят заменить Би-би-си на правый пропагандистский канал типа Fox».

Турбулентные времена

Референдум по выходу из ЕС, на котором с небольшим перевесом победили сторонники брексита, и последовавшие за ним несколько лет неопределенности сильно раскололи британское общество.

На этом фоне Би-би-си — общественный вещатель с обязательством сохранять беспристрастность — постоянно оказывалась под огнем критики противоборствующих сторон.

«Брекситеры» обвиняли корпорацию в проевропейской позиции, «римейнеры» и вовсе возлагали на нее вину за брексит: по их мнению, Би-би-си одинаково относилась к аргументам обеих сторон, несмотря на то что многие доводы в пользу выхода из ЕС не были подтверждены фактами.

Вскоре после выборов Борис Джонсон предложил перевести неуплату лицензионного сбора в разряд административных правонарушений

«Опасности, которые поджидают Би-би-си на пути к обновлению хартии в 2027 году, многогранны. Многие разозлившиеся на якобы проевропейскую позицию Би-би-си «брекситеры» надеются [на реформы в отношении корпорации]. Лейбористы тоже сейчас не выражают особой любви к Би-би-си — они обвиняли корпорацию в необъективности, подозревая ее в симпатии к Борису Джонсону», — пишет обозреватель газеты Guardian Ванесса Торп.

Такие обвинения действительно звучали в адрес корпорации во время предвыборной кампании. Например, в конце ноября во время спецвыпуска, посвященного грядущим выборам, зрительница из зала задала премьеру вопрос: «Насколько важно человеку, наделенному такой властью, всегда говорить правду?»

Аудитория встретила этот вопрос смехом и аплодисментами, а Джонсон, как было видно на трансляции, в первую секунду не нашелся, что ответить. Для новостного выпуска Би-би-си использовала этот короткий фрагмент, но на монтаже удалила смех в адрес премьера. Корпорация извинилась за ошибку и пояснила: фрагмент пришлось максимально укоротить, чтобы вместить его в новостной выпуск. Но зрители немедленно заподозрили телеканал в предвзятости.

Сегодня, спустя несколько месяцев, уже немногие подозревают телеканал в особом отношении к действующему премьеру.

За неделю до выборов лидеры всех политических партий давали интервью легендарному ведущему Би-би-си Эндрю Нилу, известному жестким подходом к разговору с политиками. Борис Джонсон проигнорировал приглашение.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

«Еще не поздно». Почему Джонсон не дает интервью Би-би-си?

Бойкот

Ни одному политику не нравятся неудобные вопросы от журналистов, поэтому власти пытаются продемонстрировать, что СМИ и вовсе не нужны, отмечает тренд последнего времени эксперт по политическим коммуникациям Даррен Лилекер. Эта тенденция не обошла и Британию.

3 февраля британских журналистов позвали на закрытый брифинг в резиденцию премьер-министра Бориса Джонсон на Даунинг-стрит. Представитель пресс-службы разделил корреспондентов на две группы, после чего второй группе было объявлено, что они не смогут присутствовать на брифинге.

В знак солидарности с коллегами из второй группы корреспондент Би-би-си и другие репортеры, которым разрешили принять участие в брифинге, бойкотировали мероприятие.

Несмотря на то, что правительство утверждало, что никакого запрета не было, а первую группу репортеров просто пригласили на дополнительный брифинг, Борису Джонсону не удалось избежать сравнения с американским лидером Дональдом Трампом, который известен войной с журналистами.

Не помог и тот факт, что премьер запретил министрам приходить на флагманскую радиопрограмму Би-би-си Today («Сегодня») — якобы из-за предвзятого отношения к тори, демонстрируемого ее авторами.

«Правительство получило большинство в парламенте. Оно видит, что лейбористы в замешательстве. А значит, сейчас подходящее время, чтобы задушить независимого вещателя. Стратегия похожа на трамповскую — делегитимизировать Би-би-си», — сказала в ответ на это редактор программы Today Сара Сэндс (она объявила о своем увольнении и покинет команду Today в сентябре).

Свое отношение к СМИ Борис Джонсон снова продемонстрировал в день выхода Британии из Евросоюза: он самостоятельно, при помощи собственной пресс-службы, записал обращение к народу, нарушив многолетнюю традицию, когда запись велась одним из каналов, который делился исходником с другими вещателями.

Би-би-си не транслировала записанное пресс-службой правительства обращение. Это возмутило консерваторов, но в телекомпании заявили: ведущие постоянно цитировали речь Бориса Джонсона, а решение — транслировать видео или нет — всегда принимается в корпорации исходя из ценности видео.

В минувшие выходные в СМИ вновь появились спекуляции на тему того, что правительство думает вовсе отменить лицензионный сбор — и заменить его на систему подписки вроде той, по которой работает Netflix.

Один из депутатов от консервативной партии предположил, что такие публикации — попытка проверить реакцию общества на такой план. Министр транспорта Грант Шэппс, комментируя эти сообщения телеканалу Sky, заявил, что никаких решений принято не было.

«Би-би-си — любимое многими национальное достояние. Мы хотим, чтобы ее [корпорацию] ждал огромный успех. Но все, включая саму Би-би-си, понимают, что мир меняется, и Би-би-си тоже придется измениться», — сказал он.

День народного единства глазами студентов

4 ноября – День народного единства, день единения народа нашей страны. Свои истоки этот праздник берет еще с начала XVII в., когда в стране царила смута, а в народе разлад. Именно 4 ноября 1612 г. (по новому стилю) первое и второе ополчения под предводительством Кузьмы Минина и Дмитрия Пожарского изгнали из столицы польских интервентов.

В России этот праздник отмечают с 2005 г. Но все ли студенты знают, чему посвящен данный праздник? Празднуют ли наши студенты 4 ноября и считают ли они эту дату памятным днем? На все эти вопросы постаралась ответить газета социально-гуманитарного факультета «Движок», проведя опрос среди студентов всех факультетов.

Первый вопрос позволил выяснить, знают ли наши студенты, каким историческим событиям посвящена праздничная дата 4 ноября.

Знаете ли вы, какому историческому событию посвящен данный праздник?

«День народного единства посвящен памяти событий 1612 г., когда народное ополчение под предводительством Кузьмы Минина и Дмитрия Пожарского освободило Москву от польских интервентов. Это событие показывает силу, мощь и единство русского народа. Именно Минину и Пожарскому посвящен один из самых известных памятников страны, расположенный на красной площади» (Диана Можевитина, 3 курс ФХО).

«Данный праздник связан с тем, что когда воины народного ополчения освободили Москву от поляков, этим они продемонстрировали героизм и сплоченность всего народа независимо от происхождения, религии и положения в обществе – в этом и заключается народное единство» (Диана Виллемсон, 2 курс ФСБЖ).

Мы выяснили, что студенты знают, каким событиям посвящена знаменательная дата, поэтому следующие вопросы были направлены на выявление их отношения к этому праздничному дню и понимания значимости праздника для государства.

Как Вы относитесь к такому празднику, как День народного единства?

«Нейтрально. Не вижу особого повода для праздника. Наша страна огромна и многонациональна, и необходимо поддерживать единение всех граждан России. Но первоначально это был праздник, посвященный Великой Октябрьской социалистической революции. И этот праздник более важен для нашей страны, ведь именно это событие предопределило ее развитие на много лет вперед. А праздник народного единства можно было сделать и в другой день» (Батаков Кирилл, 2 курс СГФ).

«Считаю, что это важный и нужный праздник. В те времена остро стоял вопрос о сохранении целостности государства. Единственной силой, которая смогла его спасти, стал народ, проявивший волю и характер. Очень значимым и трогательным стал тот факт, что казанские старцы послали молодежь для защиты Москвы – хороший пример для сегодняшней молодежи. Именно народ спас государство. Об этом нельзя забывать» (Дмитрий Силаев, 4 курс СГФ).

«Никак не отношусь, он не вызывает у меня эмоций» (Екатерина Вагина, 4 курс ФХО).

«Я рада, что в нашей стране относительно недавно начали отмечать данный праздник, потому что этот день стал напоминанием о мужестве и мудрости русского народа, который под натиском врага смог сплотиться и устоять» (Карина Тропынина, 4 курс ФППО).

Как Вы думаете, этот праздник важен для нашей страны?

«Праздник важен, чтобы не забывать о том, что мы хоть и многонациональная, но единая страна, и поэтому все народы должны поддерживать дружескую и бесконфликтную связь» (Анастасия Дунаева, 2 курс ФФМК).

«Да, он безусловно важен как напоминание о том, что русский народ – один из самых сильных на планете» (Карина Тропынина, 4 курс ФППО).

Большинство студентов согласны, что 4 ноября – это значимый праздник для нашей страны. В завершение опроса мы решили выяснить, отмечают ли студенты этот день.

«Честно, нет, но я никогда не забываю об этом дне. Скорее всего, я его не отмечаю в связи с тем, что окружающие люди считают его маловажным и чаще всего не помнят о нем» (Ксения Нечаева, 3 курс СГФ).

«Конечно, этот праздник является уже традицией в моих кругах» (Дмитрий Силаев, 4 курс СГФ).

«Нет, лишь вспоминаю из истории, что происходило в 1612 году» (Карина Тропынина, 4 курс ФППО).

«Лично я не отмечаю, но мы с отрядом ходим по школам к разным классам и рассказываем им об этом празднике, поздравляем их» (Юлия Шипицына, 4 курс ФППО).

«Этот праздник я не отмечаю, но смотрю патриотические выступления в этот день» (Диана Виллемсон, 2 курс ФСБЖ)

Наш опрос, проведенный накануне Дня народного единства, показал, что большинство студентов НТГСПИ знают историю этого праздника, чтят память об исторических событиях и гордятся русским народом.

Факультетская газета СГФ «Движок»,

студенты 2 курса СГФ:

Александр Лебедев,

Юлия Панова,

Анна Зейбель,

Мария Гринь,

Юлия Шишкина,

Медиацентр НТГСПИ

Из истории кавалерии времен Отечественной Войны 1812 г. Часть 2: историческая правда России от РВИО

Начало см. здесь

В декабре 1812 года устало бредущие по снегу, пытающиеся преодолеть зимние невзгоды затянувшейся компании солдаты обеих армий наверняка не раз мысленно возвращались к самому началу событий грозного для россиян и рокового для армии Наполеона года. Попробуем и мы вернуться к самому началу.

Как известно, задолго до вторжения в пределы России Наполеон начал предпринимать исключительные и всеобъемлющие меры по его подготовке, включающие, в том числе, и экономическую диверсию. Невероятные организаторские способности, трудоспособность и харизма Императора позволили собрать к началу похода свыше 600 тысяч солдат, более 180 тысяч лошадей и 1372 орудия. Чрезвычайно остро стоял вопрос с логистикой компании, ведь предстояло организовать снабжение на небывалые доселе расстояния по дорогам, которые мало подходили для такой воистину эпической задачи.

С 1807 г. во французской армии уже действовали специальные армейские обозы, le train des equipages, снабжавшие из армейских магазинов все разбросанные по Европе – от Испании до Польши — воюющие армии. Основной единицей были поездные роты, включавшие по 32 фуры, 128 лошадей и 64 возницы в каждой. Первоначально были созданы 4 батальона, в каждый из которых входило 6 рот. За время подготовки к русской компании их количество увеличилось до 26, с общим транспортным парком из 9336 фур и повозок и 32 500 упряжными лошадьми. Плюс еще 6 тысяч запасных лошадей находилось в резерве. Обслуживали все это хозяйство 5672 солдата.

Генрих Роос «С Наполеоном в Россию»: «Мы прибыли в Остроленку….и там на очень обширной равнине состоялся известный военный смотр 40000 кавалерии. …На этом смотре я был свидетелем падения одного всадника с лошади-падения такого ужасного, какого мне ни до, ни после этого не приходилось видеть.

 Для Русского похода были изготовлены и специальные тяжелые транспорты, предназначенные для доставки муки на передовую, в которые запрягались венгерские и прусские волы, при необходимости также пускавшиеся бы в пищу. Особенностью конструкции этих повозок были передние и задние колеса равного размера, тогда как у других типов повозок передние колеса были меньшего диаметра. Одинаковый размер колес позволял переносить дышло спереди назад и перепрягать волов в случае, например, затора на дороге или вытаскивания из канавы. Надо добавить, что почти ни одна из этих воловьих упряжек не дошла до голодных солдат из-за падежа быков. А возницы таких упряжек, прозванные в армии «волопасами», были влиты в общий состав конного обоза.

Понимая, что тяжелые четырёхконные фуры (chariot), способные перевозить до полутора тонн разом, смогут проходить только по лучшим дорогам, Наполеон оснастил восемь батальонов более легкими одноконными повозками (a la comtoise). Но понимал, что дальнейшее увеличение их количества будет требовать и повышения потребности в лошадях: ведь четыре лошади могут тянуть тяжелую фуру в 1,5 тонны груза, но одной — совсем не под силу тащить повозку с 3/4 тонны. А ведь и лошадей, и быков приходилось кормить, а для этого необходимо доставлять фураж или кормить животных за счет выросшего урожая овса и скошенного сена. Это серьезная проблема, если в твоей армии только лошадей более 180 тыс., плюс мулы, быки и пр.

Заготовка фуража. Худ. А. Темников.

В русской армии снабжение войск осуществлялось с базовых стационарных складов, с которых затем шло перераспределение на запасные магазины, расположенные ближе к местам дислокации войск. Оттуда доставка осуществлялась фурами передвижных магазинов непосредственно в каждую дивизию, а затем уже перегружалась в фуры дивизионного обоза. Такая модель должна была позволить избавиться от отягчающих армию больших транспортных колонн.

Современники справедливо отмечали выдающуюся роль в дело армейского снабжения действительного статского советника, генерал-провиантмейстера Егора Францевича Канкрина, занимавшего в 1812 г. должность генерал-интенданта 1-й армии. Обобщив опыт войн на Западном театре, Е.Ф. Канкрин провёл реформу армейского снабжения, объединив в одну службу комиссариатскую (отвечавшую за вещевое и денежное довольствие войск, содержание госпиталей) и провиантскую комиссии (снабжавшие армию провиантом и фуражом), а также ввел строгий учет, пресекавший былое казнокрадство. Часть освободившихся чиновников были отправлены для заготовки запасов для армии во внутренние губернии империи.

В январе 1812 г. вышло «Учреждение для управления большой действующей армией», ставшее законодательным документом, обобщающим полученный опыт управления войсками. В нем четко регламентировалась деятельность полевого интендантского аппарата в военное время и конкретизировались все вопросы снабжения армии продовольствием и фуражом, другой амуницией, эвакуацию раненых и т. д., как на своей территории, так и за её пределами.

Расположение запасных магазинов на западной границе ясно показывает, что Александр I и его штаб не планировал отступления вглубь России. Театр боевых действий предполагался в районе Неман-Западная Двина. Поэтому потеря складов в самом начале войны привела к трудностям в снабжении армий. Войска вывозили имущество, что грозило растянувшимися обозами. Остальное предавали огню.

Фур и повозок не хватало, и тяготы в снабжении армии легли на обывательские подводы. Приходилось на ходу менять и совершенствовать систему снабжения.  Как писал Канкрин: «…Россия при всякой войне начинала вновь образовывать нужные части управления и необходимые заведения, дабы вести оную».

Начавшееся отступление незамедлительно сказалось на лошадях, число которых было немногим меньше, чем у противника. Но по Уставу лошади в русской армии к началу событий уже были переведены на подножный корм с незначительной дачей овса, и поэтому легче перенесли тяготы похода.

Французским лошадям пришлось труднее. Обозы с фуражным овсом сразу после перехода через Неман отстали, и резкий переход на питание зеленой травой привел к расстройству пищеварения, а свежескошенный овес или рожь вызывали вздутие и кишечные колики. Также сказывались длительные переходы, резкие перемены температуры и небрежение в уходе. Очевидец писал: «Лошади, взмыленные от работы за день… без крыши над головой, из-за недостатка еды ели зеленые стебли ржи и умирали в большом количестве. Все дороги были покрыты их телами, в течение трех дней армия потеряла… четверть першеронов (артиллерийских лошадей) и до одной шестой кавалерийских лошадей…забитых из-за травм.» В условиях недостатка кузнецов и грамотных ветеринаров лошади сбивали подковы и ломали ноги, что приводило их под нож.

Из дневника Теодора фон Папета: «30 июня….Из-за ливня дорога была настолько размокшей, что от усталости пало много лошадей». Худ. А. Темников.

 Стремление Наполеона к созданию огромной армии вторжения неизбежно вело к снижению качества. Еще до начала событий поступали много жалоб командиров о негодности к службе половины новобранцев.  Генерал Дежан, занимавшийся организацией кавалерийских частей, рапортовал, что треть присланных ему лошадей слишком слабы для несения полагающейся ноши… около половины всадников чересчур малы и не в состоянии орудовать саблей.

На его неутешительный доклад Наполеон ответил следующее: «Если я вывожу в поход 40 000…, то прекрасно понимаю, что не могу надеяться получить такое же количество добрых всадников, но я оказываю давление на моральный дух неприятеля, каковой знает…что у меня есть 40 000 кавалерии. Раз за разом… люди будут скорее раздувать, нежели умалять численность моих полков, репутация которых отлично известна. В день, когда я дам старт походу, впереди меня будет следовать психологическая сила, каковая умножит фактически собранную мной».

Полковник 7-го конно-егерского полка, граф Альбер де Сен-Шаман написал: «Меня вовсе не радовало, как формируется кавалерия. Молодые новобранцы, которых прислали… даже не научив управлять конем и выполнять обязанности всадника… по прибытии в Ганновер восседали на замечательных лошадях, заботиться о каковых не умели». В результате уже до начала боев большинство лошадей хромали, страдали от натертых под седлом спин, вызванных неправильной посадкой всадника, отсутствием способности правильно оседлать коня. Новобранцев даже не научили проверять, не трет ли коню седло и распознавать начало образования потертостей.

Но были и такие, кто считал, что неспешный марш к границам России закалит новобранцев и лошадей. Сержант 2-го кирасирского полка О. Тирион вспоминал: «Такой прекрасной кавалерии никто прежде не видывал, никогда ранее в полках не бывало столь замечательного состава и… таких дивных коней». Офицер артиллерии де Лош 2 марта 1812 г. пишет: «Наши расчеты были наилучшими, снаряжение – другого и не пожелаешь, но все сходились на том, что лошади… слишком высоки и чересчур сильного сложения и непривычны к нужде и к нехватке хорошего корма».

Неизвестный русский артиллерист сообщал: «Перед начатием Отечественной войны, весною 1812 года, штабс-капитан Марков получил повеление…сформировать в г. Пскове для выступления в поход против Французов конную № 23 роту… даны ему: молодые офицеры, небольшие кадры старых солдат и рекруты: несколько — Псковской губернии, а остальные… из Латышей и Эстонцев, не разумевших русского языка; лошади же… почти все из степных, полудиких. Задача нелёгкая! … С небольшим в четыре месяца рота обучена, готова к походу…».  

Неаполитанский король Иоахим Мюрат, хоть и был превосходным наездником, совершенно наплевательски относился к вопросам сбережения лошадей вверенных ему кавалерийских соединений. Порой историки считают его виновником гибели французской кавалерии, но истинным виновником является сам Наполеон, стремившийся во что бы то ни стало нагнать русских, вклиниться между их армиями и гнавший кавалерию без отдыха и малейшей передышки вперед.

Эту манеру переняли подчиненные генералы и командиры частей. С самого начала похода нормой становилось оставлять лошадей без расседлывания на сутки и более, плохое кормление и полное отсутствие заботы о водопое. Как вспоминал капитан 16-го конно-егерского полка: «Я приведу только один пример среди множества… не имея… воды…, ночью я отправил офицера для объяснения положения генералу с просьбой…раздобыть немного хлеба и… овса. Тот ответил, что находится здесь, чтобы бросать нас в бой, а не откармливать. Так наши лошади на протяжении тридцати часов оставались без воды и пищи».

Через три недели после начала военных действий адъютант Наполеона Евстахий Сагнушко отмечал, что «лошади покачивались на ветру». Обер-шталмейстер императорского двора, дивизионный генерал Арман Коленкур написал, что испытал изрядный шок, увидев, как после нескольких атак всадникам приходилось спешиваться и вести лошадей обратно в поводу. А когда противник контратаковал, всадники попросту убегали, бросая своих изнуренных лошадей, потому что так получалось быстрее.

Фабер дю Фор. «Листы из моего портфеля, нарисованные во время похода 1812 г. в Россию»

Источник фото: pinterest.com

Отечественных мемуаров о начальном этапе Отечественной войны 1812 года сохранилось несравненно меньше, нежели иностранных. Но в архивах можно найти интересные сведения, важные для понимания этого периода. Например, в «Полковой истории 30-го драгунского Ингерманландского полка» (изд. 1904 г.), указано, что полк находился в арьергарде 1-й Западной армии. Принял участие в двух боевых столкновениях, пройдя 800 верст за 38 дней.

Первое сражение произошло 23-го июня у местечка Кочергишки. Полк совершил нескольких кавалерийских атаках против превосходящих сил противника. Полковник Аргамаков-3й лично водил полк в атаку, в одной из которых под ним убита лошадь. Потери составили 236 человек убитыми и ранеными.

13-го июля полк принял активное участие в сражении при Островно, атаковав правый фланг французов. Потери полка весьма внушительны:1 офицер убит, 2 — попали в плен, 3 ранены, в том числе полковник Аргамаков трижды-саблей в лицо, пикой в грудь и правый бок, 171 нижний чин убит или взят в плен. Потери конского состава неизвестны, но автор «Истории 30-го драгунского…» приводит данные по утраченным в сражениях вещам:

 «…касок с прибором 228, шинелей с пуговицами 234, панталон с пуговицами 246, рейтуз 211, перчаток 244, фуражных шапок 158, шпор 194 пары, труб медных 3, ружей с прибором 231, пистолетов с прибором 255 пар, палашей с портупеями 212, полунагалищ (кожаный чехол на кремневый замок) мушкетных 245, ножен штыковых 170, лядунок с перевязями 232, седел с прибором 248, мундштуков с прибором 142, потников с крышками 248, вальтрапов 248, попон конских 248, троков с пряжками 128, чемоданов с пуговицами 178, торб холщовых 248, недоуздков 250, скребниц железных 259, фляг водоносных 254, котлов медных 118, топоров 12, лопаток 4».

Если посчитать недостающие предметы конской амуниции, то получится, что было безвозвратно потеряно 248 коней. В этих двух сражениях полк потерял четвертую часть офицеров и почти половину личного состава, вследствие чего выведен из боевого соприкосновения. В дальнейшем выполнял военно-полицейские функции в Бородинском сражении, обеспечивал эвакуацию Москвы, которую покинул последним.

В «Исторической памятке 38-го драгунского Владимирского ЕИВ Великого Князя Михаила Николаевича полка» (изд.1903 г.) написано, что полк активно участвовал в боевых действиях под началом полковника Аргамакова-1го. 27 июля у Ревятичей потерял убитыми и ранеными 13 человек и 18 лошадей.  1 и 2 августа в схватках у Городечно и Дивине полк недосчитался 10 человек и 25 лошадей, 7 августа в схватке при Луцке лошадей ранено 6 и 6 убито.

 Русская армия восполняла убыль в лошадях из резервных кавалерийских депо, начальником которых был генерал от кавалерии А.С.  Кологривов. Сделавший карьеру еще при Павле I, позже он командовал гвардейской кавалерией при Аустерлице, а затем был отправлен Александром I в почетную отставку в 1807 г. Во время Отечественной войны назначен командовать подготовкой кавалерийских резервов, и А. С. Грибоедов, служивший под его началом, так описал деятельность генерала: «Буду говорить только о формировании кавалерии; ибо сам был очевидцем, дивился быстроте хода его, трудностям, с коими оно сопряжено, и неусыпным стараниям командующего».

Кавалеристы пересаживались на реквизированных крестьянских лошадок. Особенно комично смотрелись гиганты кирасиры и карабинеры, ноги которых почти касались земли. Худ. А. Темников.

И теперь эти лошади гибли сотнями и тысячами. Об основных причинах уже написано выше. Но армии нужно было продолжать идти вглубь российских земель. Поэтому вовсю стали использовать реквизированных у населения крестьянских лошадей. О трудностях, с которыми пришлось столкнуться в России, подробно рассказывал артиллерийский капитан А.Ж. де Пэксан: «… все препятствовало этой службе, и если учесть, что в этом виноваты продолжительные… марши в стране, почти лишенной продовольствия, и с утомленными лошадьми, то становится почти непонятным, как артиллерия делала… и как она могла постоянно следовать за армией от Рейна до Москвы. Действительно, мы имели сильное вспомогательное средство в маленьких местных лошадках, довольно многочисленных в России, особенно в Польше, которым дали название konias. Этих несчастных маленьких животных изводили тысячами; солдаты, зная, что они привыкли к суровой жизни, требовали от них много работы и не проявляли никакой заботы; они погибали в большом количестве. Именно они везли артиллерию, продовольствие, багажи. Все отставшие садились на них и вели их в своих рядах; в конце концов, расход их был действительно чрезвычайный, и, конечно, без них невозможно было бы передвигаться».

 Продолжение следует.

Обложка статьи: В. Мазуровский. Наполеон на рекогносцировке 23 июня 1812 года. Источник: fotki.yandex.ru

Служит молодым сотрудникам ярким примером для подражания

В канун профессионального праздника — Дня образования подразделений по делам несовершеннолетних с чувством благодарности и признательности, действующие сотрудники ОМВД России по Суздальскому району, вспоминают своего бывшего коллегу Валентину Николаевну Швецову. 26 лет посвятила она сложной, но благородной профессии пройдя путь от инспектора детской комнаты милиции до начальника отделения профилактики правонарушений несовершеннолетних.
Окончив в 1974 году Борисоглебский государственный педагогический институт, Валентина Николаевна по распределению была направлена в УВД Владимирской области, в подчинении которого находится Суздальский район. Там 2 августа 1974 года и началась служба В.Н. Швецовой.
Придя на работу в милицию боевой и задорной, 26 лет как один день она стояла на страже интересов своих трудных детей. В начале службы многое было чужим и непонятным. Незнакомые понятия и термины, далекий от педагогики уголовный кодекс. Участок у Швецовой – весь город и район, ведь штат детской комнаты составлял 1 сотрудник. Сначала приходилось нелегко. Не имея практически никакого житейского опыта, она столкнулась со многими отрицательными проявлениями человеческой натуры. Ее главными заботами были: профилактика преступлений и правонарушений в детских домах, которых на маленький Суздаль было два и областной школе- интернате, располагавшейся в то время в Суздале, и работа с неблагополучными семьями, а их как известно во все времена хватало. Особенно остро вопрос семейного неблагополучия стоял в сельской местности, далекой от районного центра. В.Н. Швецова не обошла своим вниманием и помощью ни одного сироту, ни одну горе-семью.
На всю жизнь запомнила она Мишу Мельчакова, воспитанника Суздальского детского дома, который ежегодно от 10 до 16 краж совершал в городе. А украденным были зимние припасы из подвалов, погребов. Соленья, варенья — все в детский дом нес, подкармливал друзей таким образом. Много сил и времени, бессонных ночей было потрачено на перевоспитание Мельчакова. Последней надеждой был стройотряд, в который с большими усилиями удалось направить подростка на летние каникулы. Вернувшись из стройотряда с модным, в то время, транзистором и в новеньких джинсах Миша Мельчаков, первым делом явился к Швецовой со словами благодарности признательности. До слез тронуло инспектора Швецову, когда она узнала, что на все заработанные деньги Мельчаков купил детдомовцам джинсы. Еще не одно лето Мельчаков работал в строй отряде. Швецова искренне верит, что судьба его сложилась удачно.
Другая история затронувшая душу на долгие годы – история неблагополучной семьи, где мать и отец, окончательно спившиеся люди, старшие дочери проститутки и ни кому не нужный мальчик 10-ти лет. Швецова стала бить тревогу во все ведомства, о том, чтобы направить ребенка в интернат, но ведь пока до всех достучишься. А мальчик услышал об интернате, намучившись и настрадавшись в голоде и холоде, долго ждать не стал, смастерил себе жезл подобный тому, что у инспекторов ДПС и на попутном транспорте добрался до г. Суздаля. Пришел в школу интернат и сообщил, что его тетя Валя прислала. Директор в недоумении — какая тетя Валя, где документы? и почему ребенок сам пришел в интернат, но в этот момент совершенно случайно, совсем по другим служебным вопросам вошла В.Н. Швецова, директор, завуч, учителя содрогнулись, когда, мальчик бросился на шею Швецовой со словами «Вот эта моя тетя Валя!». Естественно, с жизнеустройством ребенка все было решено в тот же день.
И даже те, которых не пощадила судьба не обижались на своего наставника в погонах, писали ей письма. Там, за колючей проволокой они совершенно по-другому воспринимали ее нравоучения. Валентина Николаевна им всем обязательно отвечала. Не укоряла, не раздражала обидными выводами типа «я же говорила, что этим все закончиться». Она с ними просто беседовала, поддерживала и помогала выжить в закрытых условиях. С такой неутомимой помощницей становилось легче и тем матерям, дети которых попадали под влияние неукротимой улицы. Одна из таких мам, вдохновленная неравнодушием «доктора детских душ», написала стихотворение, полное благодарности и уважения, в то время еще майору милиции Швецовой В.Н.
Вот оно:
Вы к ним с открытым сердцем, без забрала,
С душевной теплотой и добротой,
И каждого от бед оберегая,
В неравный вы порой вступали бой.
За каждого из них без исключенья,
Как за своих – за сына или дочь,
Не ожидая слов благодаренья,
Готовы бескорыстно всем помочь.
С улыбкой мягкой, ласково, тактично.
Интересуетесь как там у них дела.
И, чувствуется, Вам не безразлична
Их детская ранимая душа.
Пусть не сейчас, со временем, взрослея,
Они поймут, как много им дала,
Инспектор детской комнаты Швецова
И от какой беды уберегла.
Поймут, оценят и спасибо скажут
И пожелают Вам от всей души
Благополучья, счастья и здоровья,
Успехов Вам на жизненном пути.
После ухода в отставку в 2001 году, подполковник милиции В.Н. Швецова не прервала связь с родным отделом внутренних дел. В течение 10 лет работала социальным педагогом в одной из школ г. Суздаля. В тесной связи с инспекторами ПДН продолжала заниматься маленькими правонарушителями, работой со знакомыми не понаслышке семьями. На протяжении многих лет она возглавляла ветеранскую организацию ОМВД России по Суздальскому району, удостоена звания «Почетный ветеран ОВД и ВВ Владимирской области». В.Н. Швецова еще полна сил и энергии, по возможности оказывает помощь инспекторам ПДН в правовой и патриотической работе с подростками.

Начальник отделения по делам несовершеннолетних ОМВД России по Суздальскому району майор полиции С.С. Кудряшова

больниц критического доступа (CAH)

Больница критического доступа — это обозначение, присвоенное соответствующими критериям сельскими больницами центрами Medicare. И услуги Medicaid (CMS). Конгресс создал больницу критического доступа (CAH) обозначение в соответствии с Законом о сбалансированном бюджете 1997 года (публичный закон 105-33) в ответ на закрытие более 400 сельских больниц в 1980-х и начале 1990-х годов. С момента своего создания, Конгресс несколько раз вносил поправки в обозначение CAH и соответствующие программные требования посредством принятия дополнительных законодательных актов.

Обозначение CAH предназначено для снижения финансовой уязвимости сельских больниц и улучшить доступ к здравоохранению за счет сохранения основных услуг в сельских общинах. Для достижения С этой целью CAH получают определенные льготы, такие как компенсация расходов на услуги Medicare. (см. Какие преимущества статуса CAH?)

Больницы, отвечающие критериям отбора, должны соответствовать следующим условиям, чтобы получить статус CAH:

• Иметь 25 или меньше коек для неотложной помощи в стационаре
• Находиться более чем в 35 милях от другой больницы (могут быть исключения — см. Каковы требования к местоположению для статуса CAH?)
• Поддерживать среднегодовую продолжительность пребывания 96 часов или меньше для пациентов, оказывающих неотложную помощь.
• Предоставлять услуги неотложной помощи 24/7

Конгресс также создал Программу гибкости сельских больниц Medicare (Flex Program) в Законе о сбалансированном бюджете от 1997 года для поддержки новых и существующих CAH.

В этом руководстве представлены ресурсы по следующим областям, связанным с CAH:

• Платежи / возмещение и финансовая информация
• Правила и информация о статусе CAH и программе Flex
• Ключевые организации отрасли
• Возможности финансирования
• Проблемы эксплуатации

Часто задаваемые вопросы

Каковы преимущества статуса CAH?

Статус CAH включает в себя следующие преимущества:

• Возмещение расходов от Medicare на основе затрат.С 1 января 2004 г. CAH имеют право на оплату допустимых расходов плюс 1%. возмещение. Однако с 1 апреля 2013 г. возмещение CAH подлежит уменьшению на 2%. к секвестрация. В некоторых штатах CAH также могут получать возмещение расходов от Medicaid.
• Гибкое укомплектование персоналом и услугами в пределах, разрешенных законами штата о лицензировании.
• Затраты на капитальное улучшение включены в допустимые затраты для определения компенсации по программе Medicare.
• Доступ к образовательным ресурсам программы Flex, технической помощи и / или грантам.

Для получения дополнительной информации о возмещении и выплатах CAH см. Раздел Medicare. Обучающая сеть: буклет больницы критического доступа от CMS, The Small Руководство по финансированию сельских больниц и клиник 101 от Центра технической помощи и обслуживания (TASC), или Medicare Основы оплаты: система оплаты больниц критического доступа от Консультативной комиссии по оплате Medicare (MedPAC).

Статус Critical Access Hospital (CAH) не гарантирует улучшения финансового положения. Некоторые больницы найдут возмещение затрат выгодно, а некоторые нет. Каждая больница должна выполнять свои финансовые анализ, чтобы определить, приведет ли пребывание в больнице с перспективной платежной системой (PPS) или CAH к лучшему финансовая отдача. Для финансово неблагополучных больниц, даже если статус CAH приводит к увеличению возмещения, это не может поставить больницу в минус.Фактически, некоторые больницы закрылись даже после перехода в статус CAH. Группа мониторинга Flex выпускает ежегодный CAH Отчет о финансовых показателях, который может быть полезен для понимания финансовых показателей CAH.

Статус CAH следует рассматривать или поддерживать только в том случае, если он соответствует потребностям сообщества и больнице. зона обслуживания. В частности, следует учитывать предел койко-мест для CAH и потенциальных линий обслуживания. и достаточны ли они для удовлетворения потребностей сообщества.

Статус CAH не обязательно означает, что предлагается меньше услуг по сравнению с другими учреждениями. Предлагаемые услуги CAH должны быть нацелены на выполнение уникальные потребности сообщества. Следовательно, количество и тип услуг, предлагаемых в одном сообществе, может быть разным. чем в другом сообществе. CAH может использовать Оценку потребностей в области здравоохранения в сообществе (CHNA) для проведения обзора текущие и будущие потребности в услугах.

Для получения информации о способах оплаты, критериях приемлемости и финансовых показателях см. «Оплата Medicare для сельских или географических районов». Изолированные больницы и прибыльность городских и сельских районов в 2016-18 гг. Больницы по классификации платежей Medicare, в которой сравниваются следующие обозначения:

• Больница критического доступа (CAH)
• Единственная общественная больница (SCH)
• Больница, зависимая от Medicare (MDH)
• Сельский справочный центр (RRC)

Как Medicaid возмещает CAH?

Каждый штат определяет, как он будет возмещать CAH за услуги через Medicaid.Несколько штатов используют некоторую форму из возмещение затрат для CAH, в то время как в других штатах используется перспективная платежная система (PPS). Кроме того, могут существовать различия между стационарными пациентами а также амбулаторный политика оплаты.

Комиссия Medicaid и CHIP по платежам и доступу (MACPAC) составила каждый государственная политика оплаты Medicaid за стационарные и амбулаторные услуги.

Для получения дополнительной информации о платежной политике вашего штата проконсультируйтесь с вашим контактным лицом по программе гибкости государственных сельских больниц.

Все ли преимущества статуса CAH доступны в каждом штате?

Нет. Некоторые штаты лицензируют CAH по тем же правилам лицензирования, что и другие больницы, и CAH должны соблюдать эти правила. правила лицензирования. Если эти правила строже, чем правила CAH CoP, CAH не сможет извлечь выгоду из более строгих правил. гибкие условия Medicare участия (CoP) для CAH и связанной с этим экономии затрат. Кроме того, пять штатов — Коннектикут, Делавэр, Мэриленд, Нью-Джерси и Род-Айленд — нет больниц со статусом CAH, и поэтому не участвуйте в программе Flex.

Какие типы учреждений имеют право на получение статуса CAH?

Учреждения, подающие заявку на получение статуса больниц критического доступа, должны в настоящее время участвовать в программе Medicare. и иметь действующую лицензию в качестве больницы неотложной помощи. Больницы закрыты после 29 ноября 1989 г., и больницы которые были переведены в поликлинику или поликлинику, также могут претендовать на статус CAH, если они соответствуют всем Условия CAH Участие.

Каковы требования к местоположению для получения статуса CAH?

Больницы критического доступа должны располагаться в сельской местности и соответствовать одному из следующих критериев:

• Находиться на расстоянии более 35 миль от другой больницы, или
• Находиться на расстоянии более 15 миль от другой больницы в гористой местности или второстепенной дороги.

CAH, назначенные своим штатом в качестве необходимого поставщика услуг до 1 января 2006 г., освобождаются от этого требования к расстоянию.См. Разъяснения Центров Medicare и Medicaid Services. больницы критического доступа (CAH) Статус сельской местности, местоположение и расстояние, требования и критические Контрольный список для повторной сертификации Access Hospital (CAH) для оценки соответствия местоположению и расстоянию Требования к определениям.

Сколько существует CAH и где они расположены?

Группа мониторинга Flex ведет список критического доступа Больницы, включая название больницы, город, штат, почтовый индекс и дату вступления в силу статуса CAH.

По состоянию на 16 июля 2021 г. в США насчитывается 1353 CAH.

На следующей карте показано расположение больниц критического доступа в США. Карты государственных учреждений здравоохранения также доступный.

Каковы варианты обеспечения и повышения качества для CAH?

Больницы критического доступа (CAH) должны иметь и поддерживать договоренности по обеспечению качества по крайней мере с одним из следующий:

• Еще один CAH или больница, входящая в сеть
• Одна организация по повышению качества (QIO) или эквивалентная организация
• Еще одно подходящее и квалифицированное учреждение, указанное в плане государственного медицинского обслуживания в сельской местности, такое как в качестве аккредитующего органа.

Помимо обеспечения качества, для CAH важно повышение качества. Проект повышения качества медицинских услуг для получателей помощи (MBQIP), в рамках Программы гибкости (Flex) сельских больниц Medicare, направлена ​​на повышение качества медицинской помощи в CAH, поощряя самооценку качественных данных, которые анализируются и используются для информирования о деятельности в средство. Качество MBQIP группы мониторинга Flex Измерение тенденций, 2011–2016 гг. Демонстрируют тенденции эффективности CAH и показатели отчетности MBQIP за этот период.Согласно Может 2019 г. MBQIP Ежемесячно 99% CAH в США сообщают как минимум об одном домене, а 93% сообщают о мерах качества в не менее трех доменов в 2018 году. Любой CAH, желающий получать льготы или услуги в рамках государственной программы Flex финансирование должно участвовать в MBQIP и соответствовать минимальным требованиям к отчетности (или при необходимости предоставить отказ). Национальный Центр ресурсов по охране здоровья в сельской местности также предоставляет ресурсы для программ State Flex и поставщиков, касающихся MBQIP, включая Flex Критерии приемлемости для шаблонов участия и отказа от MBQIP.

Что такое программа гибкости сельских больниц Medicare и как она связана с CAH программа?

Программа гибкости сельских больниц Medicare (Flex Program) была создана Законом о сбалансированном бюджете 1997 года и находится в ведении Федерального управления сельских районов. Политика здравоохранения. Программа Flex побуждает государства применять целостный подход к укрепление сельского здравоохранения с упором на больницы критического доступа (CAHs) и их сельские поликлиники, сельские службы неотложной медицинской помощи (EMS) и сельские общины.Программа Flex обеспечивает федеральное кооперативное соглашения с правомочными государствами, чтобы помочь им достичь своих стратегических целей, особенно в следующих областях на 2019-2023 финансовые годы:

• Улучшение качества CAH (обязательно)
• Улучшение операционной и финансовой деятельности CAH (обязательно)
• Улучшение здоровья населения (по желанию)
• Улучшение сельских служб неотложной медицинской помощи (по желанию)
• Разработка инновационной модели (опция)
• Обозначение больницы критического доступа (требуется, если требуется)

Конкретные цели в каждой приоритетной области обновляются для каждого программного цикла, чтобы наилучшим образом отражать потребности CAH.

Федеральное управление политики здравоохранения в сельских районах также выделило дополнительное финансирование восьми программам штата Flex для проводить демонстрационные проекты для создания доказательной базы для сельской СЭМ, связанной с показателями качества и устойчивые модели сельской СЭМ. Реализация проектов дополнительного финансирования Flex EMS: мероприятия первого года содержат обзор реализация первого года этих усилий, который охватывал сентябрь 2019 г. — август 2020 г.

Национальная инфраструктура для поддержки программы Flex включает:

• Федеральное управление политики здравоохранения в сельских районах (FORHP) — Управляет программой Flex и связанными с ней грантами для состояний. Находится внутри Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA).
• Центр технической поддержки и обслуживания (TASC) — Предоставляет информацию и техническую помощь программам State Flex и больницам критического доступа.Расположена в Национальном центре ресурсов здоровья в сельской местности.
• Группа мониторинга Flex — проводит исследования и собирает данные о CAHs, оценивает влияние программы Flex и ведет список офисов CAH по всей стране. Также управляет и поддерживает Систему измерения и оценки эффективности больниц критического доступа. (ЧАМПАС).
• Деревенский Техническая помощь по повышению качества (RQITA) — стремится улучшить качество здравоохранения и здоровье результаты в сельских общинах путем предоставления информации и технической помощи государственным программам Flex, Малые получатели грантов на повышение качества медицинских услуг, CAH и другие сельские поставщики.Находится в Stratis Здоровье.

Где я могу найти сравнительную информацию CAH?

У группы мониторинга Flex есть ряд ресурсов, которые позволят вам провести сравнительный анализ вашего CAH или найти данные о CAH финансы и меры качества. Это включает:

• Измерение и производительность больницы критического доступа Система оценки (CAHMPAS) — дает возможность сравнивать данные о мерах, приносящих пользу сообществу. на уровне округа и штата и показатели качества на уровне штата.
• CAH Отчет по финансовым показателям: сводка медианных показателей по штатам — Предоставляет годовые данные по штатам о доходах, расходах, среднем значении переписи и т. Д. CAH Руководство по финансовым показателям и Ресурсы калькулятора объясняют, как рассчитываются показатели, и предоставляют инструменты для ввода ваших собственных данные.
• Пациенты Опыт в CAH: результаты HCAHPS, 2018 г. — предоставляет средние показатели по штатам и стране для CAH результативность опроса по оценке потребителей медицинских услуг в больницах (HCAHPS) и отчеты по штатам.
• Больница Сравнить результаты оценки качества для CAH, 2018 — Предлагает данные CAH по конкретным штатам для стационарных пациентов и показатели качества отчетности амбулаторных пациентов от Hospital Compare.
• Больница критического доступа (CAH) State Профили — позволяет пользователям выполнять поиск на уровне штата. отчеты по общественным благам, качеству и финансовым показателям по годам.
• Сообщество Воздействие и выгода деятельности больниц критического доступа, других сельских и городских больниц, 2019 г. — Изучены экономические и медицинские преимущества больниц критического доступа (CAHs) для сельских сообществ и позволяет программам State Flex и администраторам CAH сравнивать влияние на сообщество и профили преимуществ CAH в своем штате в CAH и другие больницы по всей стране.

Национальный ресурсный центр сельского здоровья Инструментарий здоровья населения включает Рейтинги здоровья округов, сравнение больниц, данные Medicare и данные переписи населения для помощи больницам критического доступа (CAH), координаторы Flex и сети здравоохранения в сельских районах используют системный подход для продвижения к населению. здоровье.

Если вас интересует сравнение количества коек, операционных или персонала, используйте HRSA Data Explorer:

• Выберите «Медицинские учреждения» и «Выбрать показатели».
• Выберите интересующие индикаторы, такие как «Эквивалент штатных врачей учреждения» и «Просмотр Данные»
• В разделе «Подкатегория объекта» введите «Критический доступ» и выберите «Содержит».

Для получения дополнительной информации о качестве отчетности, Medicare’s Care Compare предоставляет данные по некоторым CAH.Вы можете искать по штату, округу, городу или почтовому индексу, чтобы сравнить до три больницы, или скачайте CMS Provider Наборы данных каталога данных.

Может ли CAH владеть другим медицинским учреждением?

Согласно Critical Доступ к сводным данным системы измерения и оценки эффективности больниц (CAHMPAS), 60,4% критических В 2018 году Access Hospitals управляла сельскими поликлиниками, а 38,4% оказывали квалифицированную медсестринскую помощь.

Опрос больниц критического доступа в Иллинойсе обнаружили, что CAH, скорее всего, будут иметь (а не собственные) стоматологические офисы, психиатрические клиники, общественные центры здоровья, розничные аптеки и скорая помощь, и были наиболее заинтересованы в добавлении общественных оздоровительных центров и практик поведенческого здоровья. В исследовании отмечается, что CAH могут выбрать сотрудничать с другими объектами или управлять ими, а не владеть ими, чаще всего ссылаясь на финансовые или кадровые ресурсы обеспокоенность.

Относительно медицинских центров, сертифицированных на федеральном уровне, см. Может ли другой организация здравоохранения, такая как больница критического доступа, владеет FQHC? на федеральном уровне Тематический справочник квалифицированных медицинских центров.

Даже если CAH не владеет другим медицинским учреждением, он также может извлечь выгоду из сотрудничества и сетевого взаимодействия. соглашения. Демонстрация Ценность больницы критического доступа: руководство по потенциальному партнерству определяет потенциальных партнеров для CAH и обсуждает, как CAH могут продемонстрировать им свою ценность.А Руководство по сотрудничеству и координации в области здравоохранения в сельских районах, публикация из ресурсов здравоохранения и Администрация услуг (HRSA) описывает, как сельские организации и учреждения, включая CAH, могут развиваться. партнерства для удовлетворения потребностей своего сообщества. Национальный центр ресурсов здравоохранения в сельской местности также предоставляет количество примеров сетей, включивших CAH в свои «Сетевые обзоры».

Посмотрите, кто может отвечать на вопросы о статусе CAH или проблемы с возмещением? для специалистов, с которыми можно связаться дополнительное руководство по вопросам собственности.

Может ли CAH добавить клинику на базе поставщика медицинских услуг за пределами кампуса, которая не соответствует требованиям CAH к удаленности?

По состоянию на 1 января 2008 г. все CAH, включая CAH необходимых поставщиков, которые создают или приобретают офисы за пределами кампуса, учреждение на базе поставщика, такое как клиника или отдельная часть психиатрического или реабилитационного отделения, должно соответствовать Требование CAH к расстоянию: 35 миль до ближайшей больницы или CAH (или 15 миль в случае гористая местность или второстепенные дороги).Это положение не распространяется на сельские поликлиники, как это определено в 405.2401 (b), из списка поставщиков услуг, которые должны соответствовать этому требованию. Подробности о это требование содержится в окончательном правиле, опубликованном в выпуске Федерального закона от 27 ноября 2007 г. Зарегистрируйте как часть Medicare Программа: Изменения в системе предполагаемой оплаты амбулаторных больных и тарифах на оплату в 2008 г. Видеть Раздел XVIII. Изменения, влияющие на больницы критического доступа (CAH) и условия участия в больницах (CoPs), начало на странице 66877.

Каковы требования для перемещения существующего CAH в соответствии с правилами замены необходимого поставщика услуг?

Больницы критического доступа, которым было присвоено звание необходимого поставщика до 1 января 2006 г., и выбирают для восстановления в новом месте, которое не соответствует текущим требованиям расстояния, рассматриваются в том же манера как если бы они строили новый объект на прежнем месте.Для поддержания статуса CAH и необходимое обозначение поставщика, новый объект должен удовлетворять следующим требованиям:

• Соответствуют тем же критериям, которые привели к его первоначальному обозначению
• Обслуживать не менее 75% той же зоны обслуживания
• Предлагать не менее 75% тех же услуг
• Использовать не менее 75% того же персонала на новом месте

См. Письмо CMS от 7 сентября 2007 г., адресованное директорам государственного исследовательского агентства, озаглавленное «Критично». Доступные больницы (CAH): удаленность от других поставщиков медицинских услуг и перемещение CAH с необходимым поставщиком медицинских услуг Обозначение для более подробной информации.

Есть ли ограничение на продолжительность пребывания пациентов в CAH?

Больницы критического доступа должны поддерживать среднюю продолжительность пребывания в стационаре 96 часов или меньше в течение года. уход за пациентами. Следующие не учитываются при расчете 96-часового среднего значения:

• Время, проведенное в CAH в амбулаторных условиях
• Время нахождения на качелях из CAH
• Время, проведенное в отдельном блоке CAH (DPU)

Сколько спальных мест разрешено?

В CAH может быть максимум 25 коек для неотложной помощи.Для CAH с договоренностями о раскладных кроватях любая из их кроватей жестяная банка использоваться для стационарной неотложной помощи или для обслуживания качелей. Любая койка больничного типа, которая находится в, или рядом с любым местом, где больничная койка может использоваться для стационарного лечения, засчитывается в счет 25-местной предел.

Некоторые койки не учитываются при расчете на 25 коек, включая койки для осмотра или процедур, носилки и т. Д. столы для операционных и кровати в сертифицированных Medicare реабилитационных или психиатрических отделениях.Для Полный список коек, которые не учитываются при подсчете 25 койко-мест, см. в Разделе C-0211, §485.620 (a) Стандарт: Количество кроватей: Руководство по интерпретации CMS Руководство по эксплуатации штата: Приложение W.

Что такое кровать-качели?

Кровать-качели — это кровать, которую можно использовать как для неотложной помощи, так и для пост-неотложной помощи, что эквивалентно квалифицированному учреждение сестринского ухода (ОЯТ). Центры услуг Medicare и Medicaid одобряют CAH и другие больницы, для меблировки кроватей-качелей, что дает предприятию гибкость для удовлетворения непредсказуемых потребностей в неотложной помощи и СЯТ уход.

The Rural Monitor Статья История кровати-качели: взгляд через зеркало заднего вида описывает эволюцию кровати-качели. программа по удовлетворению острых и послеродовых потребностей сельских жителей в медицинской помощи. Кровати-качели предлагают альтернативу учреждения квалифицированного сестринского ухода. Этот вариант может быть полезен в сельской местности, где реже имеют автономное ОЯТ. Кроме того, население в сельской местности, как правило, старее и колеблется. Кровати хорошо приспособлены для лечения проблем со здоровьем, которые обычно наблюдаются у стареющих пациентов.Наиболее часто сообщаемые потребность была для стареющих пациентов, которым требуется реабилитация после их пребывания в больнице, согласно Зачем использовать Swing Beds? Беседы с администраторами и персоналом больниц. Кроме того, кровати-качели помогают стабилизировать состояние здоровья. переписи объектов и может принести финансовые выгоды. Услуги качелей в CAH имеют право на возмещение затрат на основе затрат, в то время как услуги на качелях в небольших сельских больницах, не относящихся к CAH, оплачиваются в рамках SNF перспективная платежная система.

По этим причинам послеоперационная помощь на качелях является обычным явлением в сельских медицинских учреждениях. Согласно данным о наличии квалифицированной медсестринской помощи в пост-острой форме в В сельских районах США в 56% всех сельских округов есть хотя бы одно учреждение, оказывающее помощь после острой болезни. квалифицированный медсестринский уход в рамках программы «качели».

Для получения дополнительной информации о программе на качелях см. Medicare. Learning Network: информационный бюллетень Swing Bed Services и статья Rural Monitor Понимание Rural Swing Bed: Подробнее чем просто политика возмещения.

Какие экстренные услуги должны предоставлять CAH? Каковы кадровые требования для экстренных служб?

Услуги отделения неотложной помощи

CAH должны предоставлять круглосуточные службы экстренной помощи.

Квалифицированный медицинский персонал должен быть на месте или по вызову и всегда доступен в течение 30 минут. Время ответа на месте может быть увеличено до 60 минут при соблюдении определенных критериев приграничных или удаленных районов.

Персонал на месте или по вызову должен соответствовать требованиям государственной лицензии. CAH Состояние Участие: Служба неотложной помощи указывает, что покрытие может быть предоставлено врачом (MD). или врач-остеопат (DO), помощник врача, практикующая медсестра или клиническая медсестра-специалист с опыт и подготовка в области оказания неотложной помощи. При временных ограниченных обстоятельствах страхование может быть предоставлено дипломированная медсестра. В меморандуме от 7 июня 2013 г. CMS разъяснила эти требования, указав, что согласно CAH CoP, MD или DO должен быть , а не . доступны в дополнение к практикующим специалистам, не являющимся врачом.Кроме того, это требование может быть выполнено в полностью или частично за счет использования MD или DO через телемедицину.

С 1 октября 2007 г. CMS требует, чтобы любая больница, в том числе CAH, не имеет врача 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, уведомлять всех пациентов при поступлении. В уведомлении должно быть указано, как службы экстренной помощи предоставляются, когда врача нет на месте. Для получения дополнительной информации см. Стр. 47413 из уведомление Федерального реестра от 22 августа 2007 г., Программа Medicare; Изменения в Перспективные системы оплаты больничных пациентов и ставки на 2008 финансовый год; Окончательное правило.

Скорая медицинская помощь

В отличие от служб неотложной помощи, CAH не обязаны оказывать неотложную медицинскую помощь.

Характеристики и проблемы сельских агентств скорой помощи — краткий обзор и соображения политики отмечает, что в отличие от Больницы критического доступа, услуги скорой помощи, как правило, не возмещаются по себестоимости. В результате многие CAH не склонен содержать скорую помощь.Согласно Сообществу Воздействие и выгода деятельности CAH, других сельских и городских больниц, 2019 г., 21,8% критического доступа Больницы предоставляли услуги скорой помощи в 2019 году. Однако с учетом роли больничных систем здравоохранения и совместные предприятия, 52,4% CAH имели доступ к услугам скорой помощи. Кроме того, 47% CAH были обозначены как сертифицированные травматологические центры.

The Frontier Community Health Интеграция Project (FCHIP) Демонстрация, совместный демонстрационный проект Центров Medicare и Службы Medicaid и Федеральное управление политики здравоохранения в сельских районах возместили двум участвующим CAH 101% разумных затрат на предоставление услуг скорой помощи Medicare Part B вместо оплаты в рамках Medicare График оплаты скорой помощи.Эти CAH использовали средства для увеличения стипендий волонтерам в чрезвычайных ситуациях. медицинские техники (ЕМТ), проводят дополнительные тренинги ЕМТ и закупают оборудование. Хотя FCHIP первоначально заключенный в 2019 году, Консолидированный Закон об ассигнованиях от 2021 года продлил программу еще на 5 лет.

Для получения дополнительной информации о службах неотложной медицинской помощи в сельских общинах см. Службы неотложной медицинской помощи в сельских районах RHIhub. (EMS) и тематический справочник по травмам.

Какие соглашения необходимо заключить между CAH и больницей неотложной помощи?

В рамках договоров положения Условий участия CAH, CAH должен заключить соглашения с отделением неотложной помощи. больница, связанная с направлением и переводом пациентов, общением, а также с пациентами неотложной и неэкстренной помощи транспорт. Соглашение должно включать как минимум еще одну больницу, которая предоставляет услуги неотложной помощи и могут получать переводы пациентов, которым требуются услуги, недоступные в CAH.

CAH также может заключить соглашение со своей специализированной больницей для обеспечения качества или выбрать его. договор с другой организацией. Требования к сети в штатах различаются. Для получения дополнительной информации о качестве варианты гарантии, см. Что есть ли варианты обеспечения качества и повышения качества для CAH?

Где я могу найти примеры сетевых соглашений CAH, инструменты и другие материалы?

Ресурсы RHIhub, автор: Тема: Critical Access Hospitals перечисляет сотни ресурсов от организаций по всей стране.Вы можете сузить список, выбрав тип ресурса «Инструмент» для ряда финансовых и качественных инструментов. конкретных для CAHs.

The Arizona Critical В Руководстве по назначению больниц Access представлены образцы:

• Соглашение о сельской сети здравоохранения (стр. 23-27)
• Соглашение об EMS для сельских районов (стр. 28)
• Шаблон оценки потребностей сообщества (стр.31-33)

Чем кадровые и другие требования для CAH отличаются от требований больниц общей неотложной помощи?

Согласно условиям участия в программе Medicare (CoP), CAH получают большую гибкость в укомплектовании персоналом за счет двух основные положения:

• Медицинский персонал
  В больнице критического доступа должен быть как минимум один врач-терапевт или врач-терапевт, но это лицо не обязательно на месте.Поставщики передовых медицинских услуг, такие как помощники врача, практикующие медсестры и клинические медсестры специалисты могут быть независимой частью медицинского персонала и оказывать непосредственное обслуживание пациентам, в том числе аварийно-спасательные службы.
• Медперсонал
  В больницах неотложной помощи общего профиля должна присутствовать дипломированная медсестра, работающая круглосуточно и без выходных. Федеральные требования разрешить закрытие CAH и, следовательно, не иметь дежурного медперсонала, если в учреждении нет стационарных пациентов.Дополнительные требования зависят от штата. Например, некоторые штаты могут предложить гибкость, разрешив LPN прикрыть смену вместо РН, когда нет острых пациентов. Свяжитесь с вашим государством сюрвейерское агентство для деталей.

CAH должны продолжать соблюдать свои законы штата о лицензировании, если они строже, чем Medicare CoP.

Помимо различий в персонале, требования к CAH и больницам неотложной помощи очень похожи.CAHs должны соответствовать требованиям к предоставляемым ими услугам. Например, если CAH предоставляет хирургическое услуги, она должна соответствовать тем же требованиям к хирургии, что и больница общей неотложной помощи.

Некоторые проблемы могут отличаться от штата к штату в зависимости от законов штата о лицензировании или других факторов. Чтобы узнать больше о требования вашего штата, свяжитесь с вашим государственным сельским Контактная информация по Программе гибкости больниц.

Имеют ли больницы критического доступа право на участие в программе 340B?

Программа 340B позволяет некоторым соответствующим медицинским учреждениям приобретать рецептурные и безрецептурные препараты. лекарства по сниженной цене.Больницы критического доступа, соответствующие критериям отбора: возможность участвовать в программе 340B в качестве Защищенного лица. А Отчет Счетной палаты правительства за 2018 год показал, что 77% всех CAH участвовали в 340B в 2016 году и составляли 45% всех больниц, участвовавших в программе в этом году.

См. Тему RHIhub, посвященная сельским аптекам и лекарствам, отпускаемым по рецепту руководство для получения дополнительной информации о программе 340B.

Какие источники капитального финансирования существуют для CAH?

Больницы критического доступа (CAHs) имеют право на различные возможности капитального финансирования, такие как гранты и кредиты. Среди прочего, следующие две федеральные программы нацелены на помощь CAH в удовлетворении их потребностей в капитальном финансировании:

Посетите раздел финансирования этого руководства и темы «Финансирование капитала» руководство для дополнительных возможностей и информации.

Каков процесс опроса CAH?

Учреждение, заинтересованное в статусе CAH, должно связаться с его государством. сюрвейерское агентство для запроса материалов заявки. Государственное агентство рассмотрит и отправит заявку в региональный офис CMS. Региональный офис CMS санкционирует опрос, а затем государственное агентство свяжитесь с учреждением, чтобы договориться о дате проведения обследования. Опрос подтвердит, что CAH соответствует федеральному учреждению. требования.Подробная информация о процессе опроса доступна в Приложении. W CMS Государственное руководство по эксплуатации.

Объект также должен будет пройти повторную сертификацию в государственном сюрвейерском агентстве по графику, соответствующему обследованию. руководящие принципы, выпускаемые CMS каждый год. Сертификация предприятия может быть прекращена, если возникнет ситуация или проблема. опасность и не разрешается быстро. Подробная информация о процессе повторной сертификации в главе 2 Руководства по эксплуатации CMS State.

Кроме того, учреждения могут получить условный статус, если они аккредитованы программой Medicare, утвержденной CMS. аккредитационная организация. В случае предполагаемого поставщика государственное агентство не проводит первоначальную опрос. Хотя учреждение, претендующее на условный статус, все же должно связаться с государственным агентством для приобретения Medicare и / или сертификационные материалы Medicaid, первоначальная сертификация и последующая повторная сертификация выполняются аккредитующая организация.CMS ведет список одобренных Контакты организации по аккредитации для потенциальных клиентов. Следующие аккредитационные организации одобрены для сертификации CAH:

Какое законодательство повлияло на программу Critical Access Hospital?

По данным Американской больницы Ассоциация, несколько законодательных актов внесли изменения в программу больниц критического доступа (CAH). с момента его создания Законом о сбалансированном бюджете 1997 года.Следующее законодательство является неотъемлемой частью Программа больницы критического доступа (CAH):

• Сбалансированный бюджет Закон (BBA) от 1997 г.
  Создана программа CAH, в которой излагаются все детали программы, включая право на участие и операционные нормативные документы.
• Medicare, Medicaid и SCHIP Закон об уточнении сбалансированного бюджета (BBRA) от 1999 г.
  Исправлены непредвиденные неблагоприятные платежи и нормативные последствия BBA 1997 г.
• Medicare, Medicaid и Закон об улучшении льгот и защите SCHIP (BIPA) от 2000 г.
  Предусмотрены дополнительные льготы и улучшения возмещения для CAH, которые укрепляют программу в целом.
• Medicare Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации (MMA) от 2003 года
  Увеличенные выплаты CAH, расширенная гибкость в размере койки, обеспечило постоянное финансирование программы Medicare Rural Программа больничной гибкости (Flex) предоставляет гранты и увеличивает выплаты по программе Medicare до 101% от разумных затрат.Это также ввел в действие прекращение действия необходимого положения о поставщиках услуг с 1 января 2006 г.
• Medicare Закон о усовершенствованиях для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) от 2008 г.
  Дальнейшее расширение грантов Flex и позволило CAH получить 101% разумных затрат на услуги клинических лабораторий предоставляется участникам программы Medicare, даже если образец был собран за пределами учреждения или в другом учреждении, управляемом CAH. средство.
• Американское восстановление и Закон о реинвестициях (ARRA) 2009 г.
  Создал несколько программ грантов, займов и поощрений для поддержки внедрения новой информации о здоровье технологии (HIT) в CAHs.
• Пациент Закон о защите и доступном медицинском обслуживании (ACA)
  Включал ряд мер, направленных на сокращение нехватки кадров, таких как расширение территориального санитарного просвещения. Центры (AHEC) и дальнейшее инвестирование в Национальный корпус службы здравоохранения.Это также позволило CAH участвовать в программе 340B, которая делает лекарственные препараты по сниженным ценам доступными в сельских общинах.
• Контроль бюджета Закон от 2011 г.
  Введено обязательное повсеместное сокращение федеральных расходов для достижения экономии 1,2 триллиона долларов США в течение 10-летнего периода (также известный как секвестрация).
• Двухпартийный Закон о бюджете на 2013 год / Закон о путях реформирования СГР от 2013 года
  Продление секвестрации на дополнительные два года (2022 и 2023 годы) сверх периода, указанного в бюджете Закон о контроле 2011 г. при таком же проценте расходов.Закон о двухпартийном бюджете на 2015 и 2018 годы продлен секвестрация до 2027 года. Помощь в связи с коронавирусом, Закон о чрезвычайной помощи и экономической безопасности (CARES) продлил секвестрацию до 2030 финансового года. Тем не менее, Закон CARES также приостановил секвестрацию на фоне пандемии COVID-19, и в апреле 2021 года был принят закон. продлил паузу до декабря 2021 года.

Руководство RHIhub по политике здравоохранения в сельских районах предоставляет дополнительную информацию о политике и законодательстве, влияющих на сельское здравоохранение.

Что такое сельские больницы скорой помощи?

Конгресс США учредил Сельскую больницу неотложной помощи (REH) в качестве нового типа поставщика медицинских услуг в Консолидированный Закон об ассигнованиях, 2021 год. С 1 января 2023 года этот закон разрешит критический доступ Больницы и другие небольшие сельские больницы, отвечающие критериям отбора, для преобразования в сельскую больницу скорой помощи (REH) статус. REH будут возмещены в размере 105% от амбулаторной перспективной платежной системы (OPPS) для неотложной помощи. и услуги амбулаторного лечения в дополнение к фиксированной ежемесячной оплате.В отличие от больниц критического доступа, REH не иметь права оказывать стационарные услуги.

Дополнительную информацию см. В руководстве по сельским больницам RHIhub. информация о сельских больницах скорой помощи.

Контактная информация по программе гибкости вашей государственной сельской больницы может предоставить текущие рекомендации по вопросам CAH. Другие важные контакты включают:

Типичное лечение острого лимфоцитарного лейкоза (ОЛЛ)

( Примечание: ) Эта информация относится к лечению острого лимфолейкоза (ОЛЛ) у взрослых.Чтобы узнать о ОЛЛ у детей, см. Лейкемия у детей .)

Основным лечением острого лимфолейкоза (ОЛЛ) у взрослых обычно является длительная химиотерапия (химиотерапия). В последние годы врачи начали использовать более интенсивные схемы химиотерапии, что привело к большему количеству откликов на лечение. Но эти схемы также с большей вероятностью вызывают побочные эффекты, такие как низкое количество лейкоцитов. Пациентам может потребоваться прием других препаратов для предотвращения или лечения этих побочных эффектов.

Лечение обычно проходит в 3 фазы:

• Индукция (индукция отражения)
• Консолидация (интенсификация)
• Техническое обслуживание

Общее лечение обычно занимает около 2 лет, причем большую часть этого времени занимает поддерживающая фаза. Лечение может быть более или менее интенсивным, в зависимости от подтипа ОЛЛ и других прогностических факторов.

ALL может распространяться на область вокруг головного и спинного мозга.Иногда это уже происходит к тому моменту, когда ВСЕ впервые диагностируется. Это распространение обнаруживается, когда врач делает люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию), и лейкозные клетки обнаруживаются в спинномозговой жидкости (CSF), жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Лечение этого обсуждается ниже.

Даже если лейкозные клетки не обнаружены в спинномозговой жидкости при постановке диагноза, возможно, что они могут распространиться туда позже. Вот почему важной частью лечения ОЛЛ является профилактика центральной нервной системы (ЦНС) — лечение, которое снижает риск распространения лейкемии на область вокруг головного или спинного мозга.Это также более подробно описано ниже.

Индукция

Целью индукционной химиотерапии является достижение ремиссии лейкемии (полной ремиссии). Это означает, что лейкозные клетки больше не обнаруживаются в образцах костного мозга (при биопсии костного мозга), нормальные клетки костного мозга возвращаются, а показатели крови возвращаются к нормальному уровню. Но ремиссия не обязательно является лекарством, поскольку лейкозные клетки все еще могут скрываться где-то в организме.

Индукционная химиотерапия обычно длится около месяца.Могут использоваться различные комбинации химиопрепаратов, но обычно они включают:

• Винкристин
• Дексаметазон или преднизон
• Антрациклиновый препарат, такой как доксорубицин (адриамицин) или даунорубицин

В зависимости от прогностических факторов пациента некоторые схемы могут также включать циклофосфамид, L-аспарагиназу (или пегаспаргазу) и / или высокие дозы метотрексата или цитарабина (ara-C) как часть фазы индукции.

Для ВСЕХ пациентов, лейкозные клетки которых имеют Филадельфийская хромосома , также часто включаются целевые препараты, такие как иматиниб (Гливек) или дазатиниб (Спрайсел).

Для пациентов старшего возраста (обычно старше 65 лет) или пациентов с другими серьезными заболеваниями для индукции используются многие из тех же препаратов, хотя дозы препаратов, возможно, придется уменьшить.

Этот первый месяц лечения интенсивен и требует частых посещений врача. Вы можете провести часть или большую часть этого времени в больнице, потому что могут возникнуть серьезные инфекции или другие осложнения. Очень важно принимать все лекарства по назначению. Иногда осложнения могут быть достаточно серьезными, чтобы быть опасными для жизни, но с недавними достижениями в поддерживающей терапии (уход, питание, антибиотики, факторы роста, переливание эритроцитов и тромбоцитов по мере необходимости и т. Д.)), они встречаются гораздо реже, чем в прошлом.

Чаще всего лейкоз переходит в ремиссию при индукционной химиотерапии. Но поскольку лейкозные клетки все еще могут скрываться где-то в организме, необходимо дальнейшее лечение.

Лечение или профилактика ЦНС: Лечение необходимо проводить либо для предотвращения распространения лейкозных клеток в ЦНС (профилактика ЦНС), либо для лечения лейкемии, если она уже распространилась на ЦНС. Это часто начинается во время индукции и продолжается на других этапах лечения.Он может включать одно или несколько из следующего:

• Химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (называется интратекальная химиотерапия ). Чаще всего используется метотрексат, но иногда также можно использовать цитарабин или стероид, например преднизон. Интратекальная химиотерапия может проводиться во время люмбальной пункции (спинномозговая пункция) или через резервуар Оммайя (как описано в разделе хирургии).
• Высокие дозы метотрексата, цитарабина или других химиопрепаратов внутривенно
• Лучевая терапия головного и спинного мозга

Консолидация (интенсификация)

Если лейкоз переходит в ремиссию, следующая фаза часто состоит из еще одного довольно короткого курса химиотерапии с использованием многих из тех же препаратов, которые использовались для индукционной терапии.Обычно это длится несколько месяцев. Обычно препараты назначают в высоких дозах, так что лечение остается достаточно интенсивным. Профилактика / лечение ЦНС обычно продолжается в это время.

Таргетный препарат, такой как иматиниб, также продолжается для пациентов, лейкозные клетки которых имеют филадельфийскую хромосому.

Некоторые пациенты в стадии ремиссии, например пациенты с определенными подтипами ОЛЛ или другими неблагоприятными прогностическими факторами, все еще имеют высокий риск рецидива лейкемии (рецидив).Вместо стандартной химиотерапии врачи могут предложить сейчас трансплантацию аллогенных стволовых клеток (SCT), особенно тем, у кого есть брат или сестра, которые могут быть подходящими донорами. Другой вариант — аутологичная SCT. Возможные риски и преимущества трансплантации стволовых клеток необходимо тщательно взвесить для каждого пациента в зависимости от его случая, поскольку неясно, насколько они полезны для каждого пациента. Пациентам, рассматривающим эту процедуру, следует подумать о том, чтобы сделать ее в центре, где было сделано много трансплантаций стволовых клеток.

Техническое обслуживание

После консолидации пациенту обычно назначают программу поддерживающей химиотерапии метотрексатом и 6-меркаптопурином (6-MP). В некоторых случаях это можно комбинировать с другими лекарствами, такими как винкристин и преднизон.

Для ВСЕХ пациентов, у которых лейкозные клетки имеют филадельфийскую хромосому, также часто включается целевое лекарственное средство, такое как иматиниб.

Техническое обслуживание обычно длится около 2 лет. Профилактика / лечение ЦНС обычно продолжается в это время.

Показатели ответа на ВСЕ лечение

Обычно от 80% до 90% у взрослых в какой-то момент во время лечения наступит полная ремиссия. Это означает, что лейкозные клетки больше не видны в их костном мозге. К сожалению, примерно у половины этих пациентов возникают рецидивы, поэтому общий показатель излечения составляет около 40%. Опять же, эти показатели могут сильно различаться в зависимости от подтипа ОЛЛ и других прогностических факторов. Например, процент излечения обычно выше у молодых пациентов.

Что делать, если лейкоз не реагирует или возвращается после лечения?

Если лейкоз рефрактерный — то есть, если он не проходит после первого лечения (что случается примерно у 10-20% пациентов) — тогда можно попробовать новые или более интенсивные дозы химиопрепаратов. хотя они реже работают. Иммунотерапия (моноклональные антитела или терапия CAR T-клетками) может быть вариантом для пациентов с B-клеточным ОЛЛ. Трансплантацию стволовых клеток можно попробовать, если лейкоз достигнет хотя бы частичной ремиссии.Также могут быть рассмотрены клинические испытания новых подходов к лечению.

Если лейкоз переходит в ремиссию при начальном лечении, но затем возвращается ( рецидивов или рецидивов ), это чаще всего происходит в костном мозге и крови. Иногда в первую очередь рецидивируют мозговая или спинномозговая жидкость.

В этих случаях иногда возможно снова привести лейкоз в ремиссию с помощью дополнительной химиотерапии (химиотерапии), хотя эта ремиссия вряд ли продлится долго.Подход к лечению может зависеть от того, как скоро лейкоз вернется после первого лечения. Если рецидив возникает после длительного перерыва, то же или аналогичное лечение может быть использовано для второй ремиссии. Если временной интервал короче, может потребоваться более агрессивная химиотерапия с другими лекарствами.

Иммунотерапия может быть другим вариантом для некоторых пациентов. Например, лечение моноклональными антителами или CAR Т-клетками может быть вариантом для некоторых людей с B-клеточным ОЛЛ.

ВСЕ пациенты с филадельфийской хромосомой, которые принимали целевой препарат, такой как иматиниб (Гливек), часто переводятся на другой целевой препарат.

Пациентам с Т-клеточным ОЛЛ может оказаться полезным химиопрепарат неларабин (Арранон).

Если удастся добиться второй ремиссии, большинство врачей порекомендуют какой-либо тип трансплантации стволовых клеток.

Если лейкоз не проходит или продолжает возвращаться, в конечном итоге дальнейшее лечение химиотерапией вряд ли поможет. Если трансплантация стволовых клеток невозможна, пациент может рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях новых методов лечения.

Паллиативное лечение

В какой-то момент может стать ясно, что дальнейшее лечение, даже в рамках клинических испытаний, вряд ли вылечит лейкоз.В то время фокус лечения может быть смещен на как можно более длительный контроль над лейкозом и его симптомами, а не на попытки вылечить его. Это может называться паллиативным лечением или поддерживающей терапией . Например, врач может посоветовать менее интенсивную химиотерапию, чтобы попытаться замедлить рост лейкемии вместо того, чтобы пытаться вылечить ее.

По мере роста лейкемии в костном мозге может возникнуть боль. Важно, чтобы вам было максимально комфортно. Лечение, которое может быть полезным, включает облучение и соответствующие обезболивающие.Если лекарства, такие как аспирин и ибупрофен, не помогают при боли, могут оказаться полезными более сильные опиоидные препараты, такие как морфин.

Другими распространенными симптомами лейкемии являются низкие показатели крови и утомляемость. Для решения этих проблем могут потребоваться лекарства или переливание крови. Тошноту и потерю аппетита можно лечить с помощью лекарств и высококалорийных пищевых добавок. Возникающие инфекции можно лечить антибиотиками.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака.Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

Когда ваш ребенок находится в отделении детской интенсивной терапии (для родителей)

Это может вызывать стресс, когда дети находятся в больнице — и тем более, когда они находятся в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU).Понимание людей и оборудования в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии поможет вам лучше подготовиться к помощи своему ребенку.

Что такое PICU?

PICU — это отделение больницы, которое оказывает больным детям медицинскую помощь самого высокого уровня. Он отличается от других частей больницы, как и от общих медицинских этажей. В отделении интенсивной терапии дети получают интенсивный уход и внимательно следят за такими вещами, как частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление.

PICU также позволяет медицинскому персоналу проводить лечение, которое может быть недоступно в других частях больницы.Это могут быть аппараты ИВЛ (дыхательные аппараты) и лекарства, которые используются только под тщательным медицинским наблюдением.

Кто отправлен в отделение интенсивной терапии?

Дети обращаются в отделение интенсивной терапии, если они серьезно больны, нуждаются в интенсивной терапии или у них есть медицинские потребности, которые невозможно удовлетворить на основных медицинских этажах больницы. Сюда могут входить дети с серьезными проблемами дыхания из-за астмы, серьезных инфекций, некоторых осложнений диабета, а также дети, попавшие в серьезную автомобильную аварию или почти утонувшие.

Иногда дети, которые были достаточно стабильны, чтобы за ними ухаживали на медико-хирургических этажах больницы, переводятся в отделение интенсивной терапии, если они заболевают в более острой форме. После серьезной операции многие дети получают помощь в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней.

Продолжительность пребывания детей в отделении интенсивной терапии зависит от их состояния. Некоторые могут оставаться на один день, а другие — на недели или даже месяцы. Как всегда, задавайте вопросы врачу или медсестре, ухаживающей за вашим ребенком.

Кто заботится о детях в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии?

В PICU работает много высококвалифицированных специалистов, которые заботятся о детях.Но незнание, кто все такие и чем они занимаются, поначалу может сбивать с толку и немного подавлять. Большинство людей представятся и расскажут, как они заботятся о вашем ребенке. Если нет, не стесняйтесь спрашивать. Вы всегда должны чувствовать себя комфортно, задавая врачам и медсестрам вопросы о своем ребенке и оказываемой помощи.

медсестер , работающих в отделении интенсивной терапии, имеют опыт ухода за самыми больными детьми в больнице. Это люди, наиболее тесно связанные с ежеминутной заботой о детях.В отделении интенсивной терапии интенсивной терапии также обычно выше соотношение медсестер и пациентов, чем в других частях больницы (другими словами, каждая медсестра заботится о меньшем количестве пациентов, что дает им больше времени с вашим ребенком).

Многие врачи могут позаботиться о вашем ребенке, но лечащие врачи несут ответственность. Вашему ребенку может присматривать детский реаниматолог . Это врач, который после медицинской школы проработал 3 года резидентуры по педиатрии, а затем еще 3 года стажировки по специальности в отделении интенсивной терапии.

Команда PICU может включать резидентов (врачей, которые закончили медицинский институт и проходят подготовку на педиатров) и стипендиатов PICU (обучение педиатров для работы в интенсивной терапии).

В зависимости от потребностей вашего ребенка могут быть задействованы многие другие узкие специалисты, например кардиологи (кардиологи) или нейрохирурги (нейрохирурги). Респираторные терапевты имеют опыт работы с аппаратами ИВЛ и другим дыхательным оборудованием и часто принимают участие в уходе за пациентами ОИТН с проблемами дыхания.Кроме того, физиотерапевты, эрготерапевты, диетологи и фармацевты могут сыграть определенную роль в уходе за вашим ребенком.

Вы также можете встретить социальных работников , которые помогают семьям справиться с эмоциональным бременем рождения тяжелобольного ребенка. Они могут организовать временное жилье для семей (через такие организации, как Ronald McDonald House), помочь со страховкой или координировать планирование выписки, когда ваш ребенок будет готов отправиться домой.

Вы можете спросить, есть ли в больнице специалистов по детскому здоровью .Обученные в таких областях, как развитие, образование, психология и консультирование, они помогают детям понять и управлять пребыванием в больнице. Например, они будут слушать, когда ребенку нужно поговорить, успокаивают страхи по поводу происходящего или отвлекают, например книги и игры.

Медицинская бригада встречается каждый день, обычно утром, чтобы подробно обсудить случай каждого пациента. Эти обсуждения известны как раундов . Вы можете увидеть группу врачей, медсестер и других людей, которые ходят от пациента к пациенту, планируя медицинское обслуживание для каждого пациента.Во время обхода вас могут попросить оставаться в комнате вашего ребенка или не входить и не выходить из PICU. Это сделано для защиты конфиденциальности других пациентов.

В отделении интенсивной терапии можно практиковать уход за пациентами, ориентированный на семью. В этом случае вас попросят присоединиться к ежедневным группам вашего ребенка. Если во время обходов вас нет рядом или вы не хотите присоединяться, лечащий врач поговорит с вами о ежедневных целях вашего ребенка по телефону или лично.

Чего следует ожидать детям в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии?

Вы можете быть удивлены, увидев медицинское оборудование, используемое для ухода за вашим ребенком.В машинах есть сигнализация и панели с дисплеем, а шум и свет могут быть очень сильными.

Пребывание вашего ребенка в PICU может включать:

• IV. Почти у всех детей в отделении интенсивной терапии есть внутривенный катетер (или внутривенный катетер) для жидкостей и лекарств — обычно в руках или руках, но иногда в ступнях, ногах или даже в коже черепа. IV — это тонкая гибкая трубка, вводимая в вену с помощью небольшой иглы. Попав в вену, игла удаляется, остается только мягкая пластиковая трубка.

  Иногда необходимы более крупные капельницы для доставки больших объемов жидкостей и лекарств. Они известны как центральные линии, потому что они вставляются в более крупные и центральные вены груди, шеи или паха. Артериальные линии очень похожи на капельницы, но они расположены в артериях, а не в венах, и обычно используются для контроля артериального давления и уровня кислорода в крови, а не для приема лекарств.

• Лекарства. Некоторые лекарства могут иметь опасные побочные эффекты. Их дают детям только тогда, когда они находятся под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.Вместо того, чтобы вводить каждые несколько часов, некоторые вводят непрерывно, по несколько капель за раз, и их называют каплями. Врачи могут использовать эти лекарства, такие как адреналин, дофамин и морфин, для улучшения функции сердца, кровяного давления или снятия боли.
• Мониторы. Дети в отделении интенсивной терапии прикреплены к мониторам. Они прикрепляются к телу с помощью нагрудных проводов, которые представляют собой небольшие безболезненные наклейки, прикрепленные к проводам. Эти отведения могут подсчитывать частоту сердечных сокращений и частоту дыхания ребенка.Многие дети также подключены к пульсоксиметрии (Pulse-Ox) для проверки уровня кислорода в крови. Также безболезненно, этот аппарат прикрепляется к пальцам рук или ног как небольшая повязка и излучает мягкий красный свет. Если артериальное давление не контролируется напрямую через артериальный катетер, у детей обычно также есть манжета для измерения артериального давления на руке или ноге.
• Испытания. Врачи могут назначить различные анализы для получения дополнительной информации, например анализы крови и мочи.Иногда они исследуют спинномозговую жидкость (CSF), которая окружает головной и спинной мозг. Изображения или изображения различных частей тела также могут быть получены с помощью рентгена, ультразвука, компьютерной томографии (также называемой компьютерной томографией или компьютерной томографией) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Вентиляторы. Детям в отделении интенсивной терапии иногда требуется дополнительная помощь, чтобы дышать. Это может означать получение дополнительного кислорода из маски для лица или трубки в носу. Но иногда ребенка необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (или дыхательному аппарату).Это выполняется с помощью эндотрахеальной трубки (пластиковая трубка, вводимая в трахею через рот или нос) или трахеостомии (пластиковая трубка, вставляемая непосредственно через кожу в трахею), подсоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких на другом конце. Есть разные виды аппаратов ИВЛ, но все они делают одно и то же: помогают ребенку дышать. Пока дыхательная трубка находится в трахее, ребенок будет получать успокаивающие и обезболивающие.

Забота о себе

Персонал PICU будет удовлетворять физические потребности вашего ребенка.Родители готовы оказать эмоциональную поддержку, любовь и услышать знакомый голос или прикосновение. Но вы не должны чувствовать, что должны находиться у постели ребенка каждую минуту в течение дня. Если ненадолго уйти от суматохи в отделении интенсивной терапии или даже покинуть территорию больницы, это поможет вам собраться с мыслями.

Круглосуточное пребывание с ребенком, который находится в отделении интенсивной терапии более нескольких дней, может истощать как физически, так и эмоционально. Хотя в некоторых больницах родителям разрешают ночевать со своим ребенком, в некоторых — нет.Часто персонал больницы рекомендует родителям пойти домой, хорошо выспаться и вернуться в отделение интенсивной терапии утром отдохнувшими. Это может помочь им еще больше утешить своего ребенка.

Если в больнице родителям разрешено переночевать, решение оставаться в палате ребенка остается за вами. В любом случае персонал PICU поддержит вас и заверит, что о вашем ребенке будут хорошо заботиться. Что бы вы ни делали, убедитесь, что вы достаточно отдыхаете, чтобы иметь возможность поддерживать своего ребенка на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.

Когда дети покидают PICU

Некоторые дети идут домой прямо из отделения интенсивной терапии. Однако многие переходят на обычный этаж больницы для дальнейшего, менее интенсивного наблюдения и последующего наблюдения. Тем не менее выписка из отделения интенсивной терапии — важная веха на пути к выздоровлению. Это означает, что ребенку больше не нужен такой интенсивный уровень наблюдения, терапии и / или ухода.

Но выход из PICU также может вызвать некоторое беспокойство. Родители детей, которые были в отделении интенсивной терапии, нередко думают: «Он был так болен.Даже при том, что ему лучше, не должен ли он оставаться здесь, пока он полностью не вернется в норму? »Но врачи и медсестры в отделении интенсивной терапии не будут переводить детей, пока они не будут готовы и стабильны. И у команды на обычном этаже больницы есть ресурсы, необходимые для продолжения выздоровления вашего ребенка.

Уход за тяжелобольным ребенком может быть сложной задачей. Работайте с группой по уходу PICU и задавайте вопросы, если у вас есть вопросы. Это поможет вам поддержать вашего ребенка и спланировать, когда вся семья снова будет дома вместе.

Сертификат NP для взрослых и геронтологии по неотложной помощи | ANCC

РН Лицензия

Иметь действующую действующую лицензию RN в штате или на территории США или профессиональный, юридически признанный эквивалент в другой стране.

Магистр, аспирант или доктор сестринской практики (DNP)

Иметь степень магистра, аспирантуру или DNP по программе практикующих медсестер по уходу за взрослыми геронтологами (AGACNP), аккредитованную Комиссией по университетскому сестринскому образованию (CCNE) или Комиссией по аккредитации по образованию в области сестринского дела (ACEN), или Национальная лига медсестер (NLN) Комиссия по аккредитации сестринского образования (CNEA).В программу AGACNP должно быть включено не менее 500 клинических часов под руководством преподавателей.

Три отдельных комплексных курса для выпускников:

• Продвинутая физиология / патофизиология, включая общие принципы, применимые на протяжении всей жизни
• Расширенная оценка состояния здоровья, которая включает оценку всех систем человека, передовых методов, концепций и подходов оценки
• Продвинутая фармакология, которая включает фармакодинамику, фармакокинетику и фармакотерапию всех широких категорий агентов

Содержимое в:

• Укрепление и / или уход за здоровьем
• Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, включая использование и назначение фармакологических и нефармакологических вмешательств

Если вам нужна более подробная информация, конкретно касающаяся статуса аккредитации CCNE, ACEN или CNEA вашей текущей программы или программы другого учебного заведения, мы рекомендуем вам просмотреть веб-сайты CCNE и / или ACEN напрямую: https: // www.aacnnursing.org/CCNE или https://www.acenursing.org/ или https://cnea.nln.org/

* Кандидатам может быть разрешено сдать экзамен после завершения всей курсовой работы и часов клинической практики под руководством преподавателей для получения степени, до присвоения ученой степени и ее окончания, при условии, что выполнены все другие требования для участия. Обратите внимание, что до выдачи разрешения на тестирование необходимо заполнить форму подтверждения образования и официальные / неофициальные стенограммы, показывающие, что курсовая работа (и часы клинической практики под руководством преподавателей) завершены.ANCC сохранит результат экзамена кандидата и выдаст сертификат в день получения окончательной версии, присвоенной ученой степени и официального транскрипта, выполнения всех других квалификационных требований и сдачи экзамена в файл.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Прекращение действия условной авторизации для тестирования (C / ATT). Щелкните здесь для получения дополнительной информации.

(ANCC принимает неофициальные стенограммы, которые ANCC определяет как фотокопию стенограммы, исчерпывающий отчет о вашем академическом прогрессе или распечатку всей выполненной на сегодняшний день работы, включая курсовую работу, оценки и степени, полученные или в прогресс — что позволит ANCC обработать и рассмотреть вашу заявку.ANCC оставляет за собой право отклонить любую неофициальную расшифровку стенограммы, которая может быть изменена.)

Острая печеночная недостаточность | Сидарс-Синай