Урок биологии в 8-м классе по теме: «Дыхание»
Цели урока:
- разобрать с учащимися значение процесса дыхания в жизнедеятельности человека;
- раскрыть особенности строения органов дыхания в связи с выполняемыми функциями;
- продолжить развитие логического мышления учащихся;
- продолжить воспитание навыков здорового образа жизни.
Оборудование урока:
- таблица “Органы дыхания”,
- набор терминов (на плакатах),
- раздаточный материал (рисунок “Органы дыхания”,
- карточки к составлению таблицы “Строение и функции органов дыхания”,
- карточка с перечнем процессов для распределения в существующей последовательности,
- таблица к лабораторной работе “Гигиеническая оценка микроклимата помещения”)
Ход урока
1. Организационный момент
2. Создание проблемной ситуации
3. Постановка целей и задач урока
4. Изучение нового материала
5. Домашнее задание
6. Подведение итогов урока
I. Создание проблемной ситуации:
Сожмите губы и пальчиками зажмите нос. Несколько мгновений посидите спокойно. Через 2-3 мин обсуждаем впечатления детей о своих ощущениях.
Беседа
1. Как вы себя чувствуете?
(Возможные варианты ответов: недостаточно воздуха, кружится голова, слабость, сухость во рту, потемнение в глазах)
2. Почему вы почувствовали головокружение, слабость, сухость во рту, потемнение в глазах?
Ответы детей: Мы не дышали, мало кислорода в крови, увеличилось содержание углекислого газа в крови.
3. Сколько времени мы можем не дышать?
Приводятся примеры ныряльщиков за жемчугом, продолжительность пребывания нерпы под водой.
4. Зачем же мы дышим?
Для обеспечения газообмена: кислород поступает в организм, углекислый газ удаляется из организма.
5. А как мы дышим? Делаем вдох и анализируем наши ощущения.
Обсуждение. Воздух всасывается через нос и движется внутрь организма, затем выталкивается из организма во время выдоха.
II. Постановка целей и задач урока. Сегодня на уроке мы:
- познакомимся с системой органов дыхания,
- выясним значение процесса дыхания в жизнедеятельности человека,
- раскроем особенности строения органов дыхания в связи с выполняемыми функциями,
- рассмотрим влияние дыхания на наше здоровье.
Записываем дату и тему урока “Дыхание”
III. Изучение нового материала
Все живые организмы дышат. При дыхании осуществляется газообмен: в организм поступает кислород, а из организма выделяется углекислый газ. Кислород необходим для расщепления сложных органических веществ на более простые. Выделяемая при этом энергия используется организмом для осуществления процессов жизнедеятельности. Одноклеточные организмы, кишечнополостные, многие черви дышат всей поверхностью тела. Различают несколько типов дыхания: кожное, трахейное, жаберное и легочное.
У человека – легочное дыхание.
1. Рассматриваем термины, которые будут использоваться на уроке.
Вывешиваются таблички с терминами, и разбирается их значение.
- Дыхание – газообмен между внешней средой и организмом.
- Орган – это часть тела, имеющая определенную форму и строение, занимающая в организме определенное место и выполняющая определенную функцию.
- Система органов — группа анатомически связанных между собой органов, имеющих общее происхождение, единый план строения и выполняющих общую функцию.
- Дыхательная система обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение углекислого газа, паров воды.
Мнения, высказанные ребятами подтверждаются текстом учебника “Человек. 8 класс” (Н. И. Сонина, М. Р. Сапина)
2. Разбираем строение дыхательной системы.
Учебник страницы 138 — 139, таблица “Органы дыхания” на доске, раздаточный материал – карточки с рисунком строения системы органов дыхания.
<Рисунок №1> “Органы дыхания”
Записываем в тетрадь обозначенные цифрами органы, выделяя органы дыхания:
- носовая полость
- гортань
- язык
- ротовая полость
- гортань
- пищевод
- бронхи
- альвеолы
- легкие
- легкие
Вопрос для учащихся: Какие органы не относятся к органам дыхания?
Ответы учащихся: К пищеварительной системе относятся ротовая полость, язык, пищевод. Но при дыхании ртом мы задействуем ротовую полость.
3. Каждый орган системы выполняет определенную функцию. Давайте выясним, какую функцию выполняет каждый из перечисленных органов.
Задание для учащихся: Из набора карточек составляем таблицу “Строение и функции органов дыхания”, (работа в парах), используется при необходимости учебник “Человек. 8 класс” (Н. И. Сонина, М. Р. Сапина). Дан набор из 15 карточек, нужно расположить их в логически группы.
Анализируем собранные таблицы.
Таблица №1 “Строение и функции органов дыхания”
| Название органа | Функции органа | Взаимосвязь строения и функции органа |
| Носовые полости | Насыщение вдыхаемого воздуха входящими парами и его очищение | Слизистая оболочка внутренней стенки
содержит многочисленные клетки ресничного
эпителия. Здесь происходит насыщение вдыхаемого воздуха водяными парами и его очищение от пыли. |
| Гортань | Осуществление обмена газов между вдыхаемым воздухом и кровью. | Клетки реснитчатого эпителия очищают
вдыхаемый воздух; происходит насыщение его
водяными парами. Выделяющаяся слизь с частицами пыли и микроорганизмами движется в глотку. |
| Трахея | Проведение воздуха в трахею, участие в производстве звуков человеческой речи, предохранение дыхательных путей от проникновения туда вредных для организма веществ | Стенки полости выстланы слизистой
оболочкой, содержащей многочисленные клетки
ресничного эпителия. Функция слизистой оболочки
– увлажнять вдыхаемый воздух, задерживать
пылинки и микроорганизмы. Слизь содержит
вещества, убивающие микробов или препятствующие
их размножению. Чувствительные клетки
обеспечивают защитную функцию. Под слизистой
оболочкой ветвятся многочисленные кровеносные сосуды. Эти сосуды согревают вдыхаемый воздух до температуры тела. |
| Бронхи | Очистка выдыхаемого воздуха от пыли, увлажняют его, согревают до температуры тела и обезвреживают оказавшихся микробов | Пузырьки снаружи оплетены густой сетью капилляров и так тесно прилегают друг к другу, что капилляры оказываются зажатыми между ними. Стенки капилляров и пузырьков настолько тонки, что расстояние между воздухом и кровью очень малы. Это создает отличные условия для проникновения газов сквозь стенки капилляров и пузырьков |
| Легкие | Насыщение вдыхаемого воздуха водяными парами и его очищение | Легкое состоит из двух небольших полостей, сообщающихся через узкую голосовую щель . В щель между ними проходит весь выдыхаемый воздух . Вдыхаемый воздух, с силой, прорываясь через сомкнутые края голосовых связок, вызывает вибрацию, порождающую возникновение звука. Внутри выстлана слизистой оболочкой и снабжена рецепторами. При раздражении рецепторов возникает усиленный выдох – кашель. Благодаря этому полость очищается, что предотвращает проникновение вредных веществ. |
4. Расположите в правильной последовательности, перечисленные ниже процессы:
(учащимся предлагается работа с раздаточным материалом: карточка с перечнем процессов для распределения в существующей последовательности)
- Поступление воздуха в легкие;
- Удаление воздуха из легких;
- Перенос кровью углекислого газа от ткани к легким;
- Перенос кровью кислорода от легких к тканям;
- Диффузия кислорода в капилляры, расположенные в легких;
- Поступление кислорода в тканевую жидкость;
- Поступление кислорода в клетки тела;
- Поступление углекислого газа из клеток в тканевую жидкость;
- Окисление органических веществ с освобождением энергии;
- Поступление углекислого газа в капилляры, расположенные в тканях.
Подчеркните названия процессов, осуществляемых органами дыхания. Объясните, почему дыхательная и кровеносная системы связаны друг с другом.
Проверяем правильность расположения процессов
- Поступление воздуха в легкие;
- Диффузия кислорода в капилляры, расположенные в легких;
- Перенос кровью кислорода от легких к тканям
- Поступление кислорода в тканевую жидкость;
- Поступление кислорода в клетки тела;
- Окисление органических веществ с освобождением энергии
- Поступление углекислого газа из клеток в тканевую жидкость;
- Поступление углекислого газа в капилляры, расположенные в тканях
- Перенос кровью углекислого газа от ткани к легким;
- Удаление воздуха из легких;
Какие процессы вы, ребята, выделили?
Ответы учащихся: вдох, поступление кислорода в кровь, транспорт кислорода кровью, газообмен в клетке, поступление углекислого газа в кровь, транспорт углекислого газа кровью, выдох.
Дыханием называется процесс газообмена между организмом и окружающей средой. Важнейший механизм газообмена у животных и человека – диффузия. При диффузии молекулы перемещаются из области более высокой концентрации в область низкой концентрации за счет их собственной кинетической энергии. Однако перемещаться путем диффузии молекулы могут лишь на малые расстояния (до 1 мм). При переносе веществ на большие расстояния в организме животных используются различные системы вентиляции и транспорта газов. Обмен газов в организме животных и человека осуществляется за счет органов дыхания и кровеносной системы.
IV. Домашнее задание.
Качество нашего дыхания зависит от состояния воздуха, которым мы дышим и микроклимата помещения.
Дома выполните лабораторную работу и заполните таблицу “Гигиеническая оценка микроклимата помещения”
Каждый учение получает раздаточный материал
Таблица №2 “Гигиеническая оценка микроклимата помещения”
| Признак | Состояние |
| Температура воздуха | |
| Влажность воздуха | |
| Движение воздуха (Сквозняк) | |
| Чистота воздуха | |
| Наличие пыли | |
| Наличие специфических запахов | |
| Освещенность | |
| Ориентация по сторонам света | |
| Наличие растений | |
| Комфортность рабочего места | |
| Выводы: |
V. Итог урока.
Что нового вы, ребята, сегодня узнали на уроке?
Возможные варианты ответов:
- Сущность понятия “дыхание”
- Роль кислорода в процессах обеспечения организма энергией
- Строение органов дыхания во взаимосвязи с выполняемой функцией
- Последовательность процессов дыхания
Урок биологии по теме «Органы дыхания и газообмен». 7-й класс
(Приложение 1. Слайд 1)
Цель: создать условия обучающимся для изучения особенностей строения органов дыхания у животных в связи с их функциями, и осознания эволюции органов дыхания.
Задачи:
- Образовательные: помочь обучающимся, выяснить: строение органов дыхания у разнообразных групп животных, их усложнения в процессе эволюции, значение дыхания для жизни организмов;
- Развивающие: содействовать обучающимся в развитии умение логически мыслить, делать выводы; учить видеть картину развития органического мира.
- Воспитывающие: помогать формировать интерес к предмету.
Материал: тестовые разноуровневые задания, мультипроектор.
I. Организационный момент
Учитель проверяет готовность к уроку, наличие необходимого материала для урока.
II. Работа по проверке домашнего задания
Задание для обучающихся (низкий уровень сложности):
Карточка № 1
Из перечисленных выше утверждений выберите номера верных и запишите их:
1. Движение – одно из основных свойств живых организмов.
2. В природе существует два способа движения.
3. Амебоидное движение присуще корненожкам и некоторым отдельным клеткам многочисленных животных (например – лейкоцитам крови).
4. Движение с помощью мышц осуществляется у многоклеточных животных.
5. У пиявок появилось движение при помощи выдвижения цитоплазмы.
6. У большинства членистоногих специальными органами передвижения служат не только ноги, но и (в зависимости от систематической принадлежности) другие образования, например крылья у насекомых.
Задание для обучающихся (повышенный уровень сложности):
Карточка №2
Выберите верные ответы из четырех возможных вариантов:
1. Покровы тела у членистоногих представлены:
1) плоским эпителием;
2) хитинизированной кутикулой;
3) эпидермисом;
4) собственно кожей.
2. Наружный скелет имеют:
1) моллюски;
2) рыбы;
3) ланцетник;
4) птицы.
3. Позвоночник рыб состоит из:
1) 2 отделов;
2) 3 отделов;
3) 4 отделов;
4) 5 отделов.
4. Особенностью скелета земноводных является:
1) отсутствие грудной клетки;
2) имеет шейный отдел;
3) состоит из скелета черепа, позвоночника, конечностей;
4) лицевая часть черепа больше мозговой.
5. К поясу передних конечностей млекопитающих относится:
1) ключица;
2) тазовые кости;
3) бедренная кость;
4) грудина.
6. Амебоидное движение характерно для:
1) головоногих моллюсков;
2) ракообразных;
3) простейших;
4) червей.
7. Первичную полость тела имеют:
1) плоские черви;
2) ланцетник;
3) кольчатые черви;
4) рыбы.
8. Функция опорной системы:
1) кроветворная;
2) транспортная;
3) защитная;
4) газообмен.
9. Инфузория туфелька движется при помощи:
1) жгутиков;
2) ресничек;
3) ложноножек;
4) оболочки клетки.
III. Изучение нового материала
Формирование темы урока
Учитель: Что бы назвать тему урока проведем небольшой эксперимент. Задержите дыхание и проследите за своими ощущениями.
– Что вы чувствовали?
– Зачем нам дыхание?
– Дыхание, что представили?
Ответы детей:
– Как дышат?
– Все ли организмы дышат?
– Все ли одинаково дышат?
– Какие органы помогают в дыхании?
– У всех ли одинаковые органы дыхания?
Учитель: Так, значит мы будем изучать?
Ответы детей: Органы дыхания их строение и значение.
Учитель: Мы работаем с главой эволюция, индивидуальное развитие органов и их систем, поэтому и систему органов дыхания мы изучим в эволюционном развитии на примере разных организмов. Запишите число и тему в тетрадь и дневник. (Приложение 1. Слайд 2)
Учитель: На столах лежат листы с заданием, карточка № 3. Используя их и § 39, стр. 204 надо ответить на вопросы.
Работа обучающихся с заданиями (3 мин.)
Учитель: Теперь по порядку ответим на вопросы.
1. Какой газ и для чего необходим организмам?
2. Какими путями поступает кислород в организм животных?
3. Какой закон физики применим к процессу дыхания?
4. Влияет ли взаимосвязь размера организма и процесса дыхания?
(Ответы учащихся с использованием ответа на карточках)
Учитель: Какие органы дыхания нам известны?
Обучающиеся: В тексте упомянуты поверхность тела, жабры, легочные мешки, легкие. Изучая многообразие организмов, в предыдущих разделах, мы тоже слышали о разных органах дыхания.
Учитель: Хорошо ли вы запомнили строение, значение органов дыхания у организмов? (Ответы обучающихся)
Учитель: Так наверно надо заполнить этот пробел, узнать какие органы есть у разных организмов для дыхания, и как они усложняются. Для работы у вас есть таблица №1 «Эволюция органов дыхания у животных». В таблице 3 колонки: название групп животных, органы дыхания и особенности строения. Колонка – название групп животных уже заполнена, 2 остальных пусты. Используя задания к этой таблице и § 39, заполняете ее. Смотрите внимательно задание №2 , каждый заполняет только свою часть таблицы, затем каждый защищает свою работу, а все остальные впишут недостающие. (Работа по мини-группам, класс с начала учебного года разбит на группы)
Таблица №1 «Эволюция органов дыхания у животных». (Слайд 3)
| Название групп животных | Органы дыхания | Особенности строения |
Одноклеточные |
|
|
Кишечнополостные |
|
|
Морские кольчатые черви |
|
|
Моллюски |
|
|
Членистоногие |
|
|
Ланцетник |
|
|
Рыбы |
|
|
Земноводные |
|
|
Пресмыкающиеся |
|
|
Птицы |
|
|
Млекопитающие |
|
|
Задания:
(Группа № 1) 1. Заполнить часть таблицы – органы дыхания и особенности строения у одноклеточных, кишечнополостных, морских червей;
(Группа № 2) 2. Заполнить часть таблицы – органы дыхания и особенности строения у моллюсков, членистоногих;
(Группа № 3) 3. Заполнить часть таблицы – органы дыхания и особенности строения у ланцетника, рыб;
(Группа № 4) 4. Заполнить часть таблицы – органы дыхания и особенности строения у земноводных и пресмыкающихся;
(Группа № 5) 5. Заполнить часть таблицы – органы дыхания и особенности строения у птиц и млекопитающих;
IV. Самостоятельная работа (10 мин.)
Учитель: Прежде чем представить свою часть работы, чтобы увидеть, на сколько хорошо мы усвоили данный материал, предлагаю провести физминутку.
Физминутка
Афиширование: (Работа обучающихся у доски с представлением своей части работы, сопровождается слайдами. Обучающиеся записывают данные в таблицу).
Название групп животных | Органы дыхания | Особенности строения |
Одноклеточные | Нет. Дышат всей поверхностью тела. |
|
Кишечнополостные | Нет. Дышат всей поверхностью тела. |
|
Морские кольчатые черви | Перистые жабры. | Из выростов кожи по обеим сторонам тела. |
Моллюски | Пластинчатые, перистые жабры. | Расположены в мантийной полости. |
Членистоногие | Трахеи, жабры, листовидные легкие. | В углублениях тела. |
Ланцетник | Жаберные щели. | Под кожей, открываются в околожаберную полость. |
Рыбы | Жаберные крышки, жабры. | Жабры с жаберными дугами и жаберными лепестками. |
Земноводные | Простые легкие, слизистая кожа. | Легкие оплетены капиллярами. |
Пресмыкающиеся | Легкие. | Легкие с перегородками, оплетены капиллярами. |
Птицы | Легкие, бронхи, воздушные мешки. | Легкие – плотные, губчатые. Бронхи ветвятся в легкие и за ними образуют легочные мешки. |
Млекопитающие | Трахеи, бронхи, легкие, альвеолы, диафрагма. | Легкие губчатые, бронхи ветвятся в легких, альвеолы оплетены капилярами. |
(Сравнивание ответы детей с предполагаемыми ответами слайд 4)
Выполнение лабораторной работы № 11 (слайд 5)
Учитель: Ребята, сейчас предлагаю просмотреть фрагмент фильма и ответить на вопросы. (вопросы записаны на доске).
Демонстрационная лабораторная работа №11 «Изучение способов дыхания животных»
Просмотрите видеофрагмент «Дыхание речного рака» и выясните:
- С помощью чего осуществляется дыхание речного рака?
- Где и в чем расположены органы дыхания рака?
- Как создается ток воды?
(Ответы обучающихся)
Учитель: Ребята, в чем состояла наша задача урока? Достигли? Можете ответить какие органы дыхания у организмов? А рассказать о эволюционном развитии? (Ответы обучающихся)
V. Домашнее задание: Изучить § 39,
Учитель: С какой целью работаем с параграфом? (Ответы обучающихся)
Уметь представить эволюционное изменение органов дыхания у организмов. Это уже предполагает отличные знания и отметку. Для того, кто хочет более углубленно поработать, творческое задание: (Используя базу знаний «КМ – Школы», составьте сравнительную характеристику особенностей газообмена у позвоночных животных по следующим признакам: органы дыхания, особенности строения органов дыхания, расположение органов дыхания и механизм дыхательных движений. Результаты работы оформите в виде презентации.)
VI. Подведение итогов урока
Учитель: В течение урока каждый работал, получал знания. Покидая класс, проставьте значки против того утверждения, которое по вашему мнению, отвечало вашим ощущениям на уроке.
- Было интересно.
- Узнал новое.
- Узнал новое, но было не интересно.
- Чувствовал себя исследователем.
Органы дыхания, строение и функции | План-конспект урока (биология, 8 класс) по теме:
Урок учителя МБОУ СОШ № 3 г. Липецка им. К.А. Москаленко
Благовой Н.Д.
Предмет: биология
Уровень образования: средняя общеобразовательная школа
Тема: « Общие сведения о дыхании. Органы дыхания».
Тип урока: комбинированный
Форма проведения урока: урок постановки и решения проблемы
Время проведения: декабрь
Участники: обучающиеся 8 класса
Цель: углубить понятие « дыхание», сформировать знания об особенностях строения органов дыхания в связи с выполняемыми функциями, развивать навыки самостоятельной работы с учебником, умения выделять главное, устанавливать зависимость строения органа от выполняемой им функции.
Формирование УУД:
Познавательные УУД: репродуктивные ( отвечать на вопросы, используя текст,экспериментировать по подробной инструкции,заполнять таблицу, пересказывать текст), звристические (составлять таблицу с целью обобщения фактов, формулировать выводы),исследовательские (проведение эксперимента)
Коммуникативные УУД: умение работать в группе
Регулятивные УУД: целеполагание, планирование, различать способ и результат действия, вносить необходимые коррективы в действие, выполнять учебные действия в материализованной, громкоречевой и умственной форме, саморегуляция и самооценка,
Личностные УУД: самоопределение, смыслообразование, нравственно-эстетическое оценивание.
Основные понятия: дыхание, газообмен, внешнее дыхание, тканевое (или клеточное) дыхание. Функции дыхательной системы, органы дыхательной системы.
Ресурсы:
- А.А. Каменский, Н.Ю. Сарычева, Т.С. Сухова Биология 8 класс;
- Т.С. Сухова Биология 8 класс Методическое пособие
- Н.Ф. Бодрова Изучение курса «Человек и его здоровье в 8 классе» книга для учителя
- Справочник по химии.
Оборудование: таблица по анатомии «Органы дыхания», модель «Гортань», микролаборатория, известковая вода, трубочки, карточки – задания для работы в группах.
Технологическая карта урока
Этапы урока | Содержание учебного материала. Деятельность учителя | Деятельность обучающихся. Форма деятельности обучающихся | Формирование УУД | ||||||||||||||||||
Определение потребностей и мотивов (3-5 минут) | Беседа по вопросам:
|
| Смыслообразование ( личностные) Ответы на вопросы (репродуктивные — познавательные) Выполнять учебные действия в громкоречевой и умственной форме ( регулятивные) | ||||||||||||||||||
Принятие учебных целей и достижений ( 1-2 минуты) | Создаю проблемную ситуацию: человек может одну неделю обойтись без воды, несколько дней без сна, месяц без еды, но через 2-3 минуты без кислорода его жизнь оборвётся… Почему? Формулируем цели урока: : углубить понятие « дыхание», сформировать знания об особенностях строения органов дыхания в связи с выполняемыми функциями, Подвожу учащихся к формулированию гипотезы. | Формулируют проблему: не зная органов дыхания, их особенности строения, функций, нельзя объяснить, почему человек не может жить без кислорода. Формулируют гипотезу: если мы узнаем строение органов дыхания, то объясним ,почему человек не может жить без дыхания, а значит без кислорода. | Целеполагание(регулятивные) | ||||||||||||||||||
Проверка принятой гипотезы время на работу в группах – 10 минут. Время на презентацию ответов – 3 минуты | Предлагаю обучающимся разбиться на группы . Каждая группа получает задание: 1 группа — что такое дыхание? Какие этапы выделяют в процессе дыхания? 2 группа — исследование выдыхаемого воздуха( лабораторный опыт) 3 группа — изучение строения и функций воздухоносных путей 4 группа – особенности строения лёгких человека 5 группа — для чего организму нужен кислород? Формулируем выводы: 1.Дыхание – это совокупность процессов , обеспечивающих потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа. 2.В дыхании различают 2 этапа: А.физический процесс газообмена меду организмом и средой и Б. химический процесс получения энергии в клетках организма с участием кислорода 3. Строение органов дыхания связано с выполняемыми функциями 4.Окисление органических соединений БЖУ с выделением энергии, необходимой человеку для жизнедеятельности 5. Удаление конечных продуктов обмена веществ ( пары воды, аммиак, сероводород ит.д.) происходит через органы дыхания. Возвращаемся к «бортовому журналу». Выясняем, всё ли мы выяснили в ходе урока. Возвращаемся к гипотезе , как бы мы теперь ответили на данный вопрос? | Работают в группах. Изучают материал учебника, рассматривают рисунки. Производят опыты, наблюдения, делают выводы. Изучают текст на с.127, рассматривают рис.71. готовят презентацию ответа в виде схемы. Выполняют лабораторный опыт «Обнаружение углекислого газа в выдыхаемом воздухе» нас.128. Делают вывод. Изучают текст на с. 129, используют таблицу « Органы дыхания», модель гортани. Делают выводы. Готовят презентацию ответа в виде таблицы. Используя текст учебника, таблицу «Органы дыхания», делают выводы, готовят презентацию ответа в виде таблицы Используя текст учебника и дополнительную литературу, готовят ответ на поставленный вопрос. В ходе самостоятельной работы, а также презентаций ответов выясняют и уточняют особенности строения и функции системы органов дыхания. Заполняют таблицу. Заполнение таблицы (3 и4 группа заполняют на доске, остальные в тетрадях) «Особенности строения органов дыхания»
Записывают выводы в тетрадь Заполняют вторую колонку «бортового журнала» Отвечая на вопрос гипотезы, поясняют, что в процессе дыхания организм человека получает кислород, который окисляя органические соединения, выделяет энергию. Она обеспечивает все процессы жизнедеятельности. Если кислород поступать не будет организм погибает. Значит дыхание – это жизнь! | Регулятивные ( планирование, контроль), познавательные, коммуникативные. Исследовательская деятельность ( познавательные) Проведение эксперимента ( исследовательская познавательная деятельность) Репродуктивная, эвристическая ( познавательная деятельность) Репродуктивная , эвристическая, ( познавательная деятельность) Познавательные ( ответы с использованием текста заполнение таблицы) Эвристическая (познавательная деятельность). Эвристическая ( познавательная деятельность) | ||||||||||||||||||
Итоговый самоконтроль и самооценка ( 5-7 минут) | Раздаю листы самонаблюдения по теме «Дыхание» | Выполняют задания, делают практические выводы | Решение практической задачи ( исследовательская познавательная деятельность) |
Домашнее задание: выполнить исследовательскую работу на с. 129 учебника.
Приложение
Задание Планируемый результат
Задание группе № 1: изучив текст учебника на с.127 Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих
и рис. 71, ответьте на вопросы : потребление организмом кислорода и выделение уг-
а. Что такое дыхание? лекислого газа
Этапы процесса дыхания
б. Какие этапы выделяют в процессе дыхания ↙ ↘
в. Ответ оформите в виде схемы. Физический процесс Химический процесс
газообмена между получения энергии в клетке
организмом и средой с участием кислорода
( по законам диффузии) ( окисление органических веществ
до углекислого газа и воды)
_________________________________________________________________________________________________________________________
Задание группе № 2:
Практический вывод:
Используя микролабораторию, трубочки и Помутнение известковой воды произошло потому, что в выдыхаемом
известковую воду, а также инструкцию воздухе содержится углекислого газа больше , чем во вдыхаемом.
на с.128, проведите лабораторный Сверили с данными справочника: вдыхаемый воздух — О₂,- 20,9%
опыт по обнаружению углекислого СО₂ — 0,03%, а в выдыхаемом воздухе — О₂ — 16,3%, а СО₂ — 4 %
газа в выдыхаемом воздухе.
Особенности строения органов дыхания
Название органа | Особенности строения | Выполняямая функция |
Носовая полость | Извилистые носовые ходы, слизистая оболочка, пронизанная капиллярами, покрыта мерцательным эпителием, имеющим много слизистых желёз | Очищение, увлажнение, согревание воздуха |
Носоглотка и глотка | Полости, стенки которых выстланы слизистой оболочкой | Проведение воздуха |
Гортань | Состоит из хрящей, связок и мышц. Имеет голосовые связки и голосовую щель | Проведение воздуха, образование звуков и речи |
Трахея | Трубка длиной 10-15 см из хрящевых полуколец, задняя стенка мягкая | Проведение воздуха |
Бронхи | Трубки из хрящевых колец | Проведение воздуха |
Выводы : строение органов связано с выполняемой ими функцией |
Задание группе № 3:
Изучить текст на с. 129-130 используя
таблицу «Органы дыхания», модель
гортани, выявить особенности
строения органов дыхания в связи
с выполняемыми функциями.
Ответ подготовить в виде таблицы « Особенности строения органов дыхания», комментируя запись и демонстрируя модель «Гортань»
Название органа | Особенности строения | Выполняемая функция |
Парные органы. Левое лёгкое имеет две доли, правое – три. Нижняя часть – прилегает к диафрагме. Нервы, главные бронхи, кровеносные сосуды ( лёгочные артерии и вены) входят в каждое лёгкое . Ткань лёгкого – лёгочные пузырьки – альвеолы, которые состоят из однослойного эпителия и оплетены сетью капилляров — особенность их строения позволяет обеспечить газообмен в лёгких и тканях. Лёгкие покрыты плеврой. Грудная клетка – пристенной плеврой. Между ними – плевральная полость. В ней низкое давление и , жидкость обеспечивающая сцепление плевральных листков, благодаря чему лёгкие пассивно следуют за грудной клеткой при дыхательных движениях | газообмен | |
Вывод: строение лёгких приспособлено к функции газообмена |
Задание группе № 4:
Используя текст на с.130-131, изучите строение
лёгких. Подготовьте устный ответ по таблице
«Органы дыхания» и продолжите
заполнение таблицы «Особенности строения органов дыхания»
Задание группе № 5:
Изучив, текст на с.128, Вывод:
выясните, для чего нужен организму кислород? Кислород необходим для биологического окисления белков,
Какая ещё система органов связана жиров, углеводов. При окислении образуется энергия, необходимая
с органами дыхания? человеку для жизнедеятельности. Транспорт кислорода осуществляет
кровеносная система и клетки крови – эритроциты. Они присоединяют
кислород и транспортируют его к клеткам тканей, где происходит
тканевый газообмен по законам диффузии). Забирают кислород и переносят его к лёгким,
участвуя в лёгочном газообмене ( по законам диффузии).
Лист самонаблюдения по теме « Общие сведения о дыхании. Органы дыхания»
- Сделайте глотательное движение. Что происходит в это время с дыханием? ( оно задерживается). Объясните причину взаимосвязи дыхательных движений и глотания, используя знания о строении органов дыхания. (Когда человек глотает пищу, вход в гортань закрывается надгортанником, благодаря чему пища не попадает в воздухоносные пути и дыхание не нарушается).
- Нащупайте щитовидный хрящ, не отнимая руки, сделайте глотательное движение. Что происходит? Объясните результаты Когда человек глотает пищу, вход в гортань закрывается надгортанником, благодаря чему пища не попадает в воздухоносные пути и дыхание не нарушается). Практический вывод: нельзя разговаривать во время еды. « Когда я ем, я глух и нем».
- Какие органы участвуют в образовании звуков речи? Произнесите слоги: ле, ли, ни. А теперь, во время произношения звуков, зажмите нос. Практический вывод – ротовая и носовая полости – резонаторы.
Домашнее задание: с.129
- Зарисуйте в тетради строение эпителиальной ткани, обеспечивающее выполнение ею защитной функции ( используя данные собственных исследований тканей под микроскопом в ходе лабораторной работы № 1)
- Назовите особенности строения носовой полости в связи с выполняемой ею дыхательной функцией. Ответ внесите в таблицу. (При изучении органа обоняния мы продолжим её заполнение)
Носовая полость | |
Особенности строения | Функции |
Строение и функции органов дыхания — урок. Биология, Человек (8 класс).
Система органов дыхания состоит из воздухоносных путей и лёгких.
К верхним воздухоносным путям относятся: носовая полость, носоглотка, а к нижним — гортань,трахея и бронхи.
Воздух попадает в полость носа через ноздри. Эпителий носовой полости выделяет слизь, которая склеивает пылинки и уничтожает микроорганизмы. Слизистая оболочка носовой полости выстлана мерцательным эпителием. Его реснички удаляют частицы пыли вместе со слизью. Слизистая хорошо снабжается кровью, что способствует согреванию и увлажнению воздуха. В носовой полости расположены также обонятельные рецепторы.
Из носовой полости очищенный, согретый и увлажнённый воздух попадает в носоглотку, а затем в гортань.
Гортань образована хрящами, самый крупный из которых — щитовидный. Важную роль выполняет надгортанник — хрящевая пластинка, расположенная над входом в гортань. Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании и препятствует попаданию пищи в воздухоносные пути.
В полости гортани расположены голосовые связки. Между ними имеется голосовая щель. Звук появляется, когда воздух проходит сквозь сомкнутую голосовую щель. Края связок при этом вибрируют, и возникают звуковые колебания. У женщин и детей голосовые связки короткие и тонкие, поэтому у них голос высокий. У мужчин связки всегда более длинные, и мужской голос более низкий. В гортани возникает только звук. Формирование членораздельной речи происходит с участием языка, губ, зубов, щёк.
От нижнего края гортани отходит трахея. Это трубка, образованная \(16\)–\(20\) хрящевыми полукольцами, выстланная внутри мерцательным эпителием. Мягкой частью (без хряща) трахея прилегает к пищеводу.
Трахея делится на два бронха.
Бронхи входят в лёгкие и образуют всё более мелкие веточки, на концах которых расположены альвеолы. Стенки альвеол состоят из одного слоя эпителиальной ткани и оплетены густой сетью кровеносных капилляров. Такое строение альвеол обеспечивает газообмен между воздухом, находящимся в лёгких, и кровью.
Лёгкие — парные органы. Они располагаются в грудной полости и плотно прилегают к её стенкам.
Строение органов дыхания — Сонина, Сапина 8 класс (ответы)
138. Рассмотрите рисунок. Напишите названия орагнов дыхания, обозначенных цифрами.
1 — носовая полость
2 — носоглотка
3 — трахея
4 — бронхи
5 — бронхиальное дерево
6 — плевра
7 — лнгкое, легочные доли
8 — гортань
139. Что происходит с воздухом в носовой полости?
Кровь согревает воздух, который проходит через полость носа. Слизь, выделяемая слизистыми железами, увлажняет воздух и задерживает пыль.
140. Заполните таблицу.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.
Название органа Функции носовая полость Кровь согревает воздух, который проходит через полость носа. Слизь, выделяемая слизистыми железами, увлажняет воздух и задерживает пыль гортань это голосовой аппрарат, являющийся частью дыхательных путей надгортанник закрывает вход в гортань трахея проведение воздуха в бронхи и легкие. Не менее важна и защитная функция этого органа. Слизистая оболочка трахеи очищает проходящий воздух, так как может удалять из него частицы до 1-5 микрон величиной. Также трахея является дополнительным резонатором для воздуха во время звуко- и речеобразования легкие служат органами выделения, с их поверхности выделяется CO2 плевра здесть находится жидкочть, уменьшающая трение
141. Определите, какой орган изображен на рисунке. Каковы его функции?
Гортань.
Гортань является частью дыхательных путей, выполняет функции: передает по своей полости воздух в легкие, чем и обеспечивает нормальную работу всей дыхательной системы, а также данный орган берет непосредственное участие в дыхательной системе. То количество воздуха, которое поставляется в нижние дыхательные пути, регулируется при помощи расширения и сужения гортани. Обязательно надо упомянуть об одном из самых важных ее заданий – защите. Так, во время проглатывания пищи надгортанник имеет свойство опускаться, благодаря чему гортань немного поднимается. Вследствие этого становится невозможным попадание пищи в просвет этого органа, что смогло бы негативно повлиять на его работу. И именно данный орган является голосообразующим.
142.Каково строение легких?
Основной орган дыхательной системы — легкие. Они расположены в грудной полости, почти полностю нанимая ее. каждое легкое снаружи покрыто тонкой оболочкой — плеврой. Один листок покрывает легкое, другой выстилает грудную полость, образуя замкнутое вместилище для легкого. Между этими листами находится щелевидная полость, в которой содержится немного жидкости, уменьшая трение при движении легких.
143. Объясните, почему число долей в левом и правом легком человека неодинаково.
В правом легком человека число долей больше, а в левом меньше, т.к. слева находится сердце.
Строение и функции органов дыхания
№ 30
Дата________
Биология 8 класс
Тема: Строение и функции органов дыхания
Цель урока: Изучить строение и функции органов дыхания, значение дыхания для организма человека.
Образовательная задача: раскрыть сущность процесса дыхания, его роль в обмене веществ и превращениях энергии в организме человека, познакомиться со строением органов дыхания в связи с их функциями, процессом образования голоса, мерами профилактики заболеваний голосовых связок.
Развивающая задача: продолжить работу по изучению строения и функций организма человека, активизируя мыслительную деятельность и самостоятельное добывание знаний, умение связывать строение и функции организма.
Воспитательная задача: обратить внимание на бережное отношение к здоровью; своему и близких людей. Воспитывать чуткость и внимательное отношение к людям.
Оборудование: модель торса человека, таблицы «Органы дыхания, гортань», «Органы полости рта при дыхании и глотании»
Ход урока:
1. Организационный момент.
2. Актуализация знаний, необходимых для изучения нового материала.
Через нос проходит в грудь
И обратно держит путь,
Он не видимый, и все же
Без него мы жить не можем.
(воздух, кислород)
Выведение темы урока. поставим задачи.
План урока
Что такое дыхание
Верхние дыхательные пути
Нижние дыхательные пути
Изучение нового материала.
Дыхание – это совокупность физиологических процесс, включающих газообмен между организмом и окружающей средой и сложную цепь биохимических реакций.
Органы дыхания – специализированные органы для газообмена между организмом и окружающей средой.
Значение дыхания:
1. Обеспечение организма кислородом и использование его в окислительно-восстановительных реакциях.
2. Образование и удаление из организма углекислого газа и некоторых конечных продуктов обмена веществ: паров воды, аммиака и др.
3. Окисление (распад) органических соединений с высвобождением энергии, необходимой для физиологических функций организма.
Формула окисления: Органические вещества + кислород = углекислый газ + вода + энергия.
Вывод: Мы дышим ради получения энергии. Таким образом, кислород – основа жизнедеятельности организма.
Строение органов дыхания
В органах дыхания различают: воздухоносные пути, по которым проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух и лёгкие, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью.
Воздухоносные пути представлены:
Носовая полость Носоглотка Глотка Гортань Трахея Бронхи
Дыхательный путь начинается носовой полостью. Она отделена от ротовой полостью перегородками. Спереди – твёрдым нёбом, сзади – мягким нёбом. Воздух попадает в носовую полость через носовые отверстия – ноздри. У наружного края располагаются волоски. Они предохраняют от попадания в нос механических частиц.
Носовая полость делится на правую и левую половины. Каждая половина состоит из нескольких извилистых ходов. Внутренняя поверхность носовой полости выстлана мерцательным эпителием. Он выделяет слизь, которая увлажняет поступающий воздух, очищает и губительно действует на микроорганизмы. Реснички мерцательного эпителия изгоняет слизь из носовой полости. В стенках носовой полости проходит густая сеть кровеносных сосудов, благодаря чему вдыхаемый воздух согревается. В задней части носовой полости находятся обонятельные клетки, воспринимающие запахи.
Из носовой полости воздух через носоглотку попадает в глотку. Глотка сообщается с ротовой полостью, поэтому человек может дышать и ртом и носом.
Из глотки воздух попадает в гортань. Гортань – орган голосообразования. Она представляет собой широкую трубку, суженную посередине. Гортань состоит из хрящей. Самый крупный из них щитовидный хрящ. Он состоит из двух четырёхугольных пластинок. У мужчин они соединены под углом и образуют кадык. У женщин пластинки щитовидного хряща сходятся под прямым углом. Задние углы каждой пластинки вытянуты верхний и нижний рожки. Полость гортани покрыта слизистой оболочкой, которая образует две пары складок — голосовых связок.
В голосообразовании участвует нижняя пара. Пространство между голосовыми связками называют голосовой щелью.
При спокойном дыхании связки разведены, и щель между ними расширена. При пении и речи голосовые связки смыкаются, образуя узкую щель. Вдыхаемый воздух, проходя через эту щель, заставляет колебаться голосовые связки – возникает звук.
Над входом в гортань располагается хрящевая пластинка – надгортанник. Он исполняет роль клапана, закрывающего вход в гортань при глотании пищи.
Из гортани воздух попадает в трахею. Трахея – это полая трубка, образованная 16 – 20 хрящевыми полукольцами. Позади трахеи находится пищевод. Внутренняя стенка трахеи выстлана мерцательным эпителием. Его реснички выводят пылевые частицы из лёгких в глотку. Внизу трахея делится на два бронха, которые ветвятся, образуя «бронхиальное дерево». Мелкие бронхи называются бронхиолами.
Бронхи образованы хрящевыми кольцами. А стенки бронхиол образованы эластичными гладкомышечными волокнами. Заканчиваются бронхиолы гроздьями лёгочных пузырьков –альвеолами. Стенки альвеол образованы одним слоем эпителиальных клеток, расположенных на тончайшей эластичной мембране. Изнутри альвеолы выстланы тонкой плёнкой, которая образована биологически активными веществами. Они поддерживают постоянный объём пузырьков и не дают им смыкаться. Отработанная плёнка выводится из организма в виде мокроты или переваривается лёгочными фагоцитами. Альвеолы густо оплетены кровеносными сосудами – здесь осуществляется газообмен между лёгкими и кровью. Этот процесс происходит благодаря диффузии.
Разветвлённая сеть мелких бронхов с лёгочными пузырьками – альвеолами образуют лёгкие.
Лёгкие расположены в грудной полости и одеты лёгочной плеврой. Плевра также выстилает грудную полость с внутренней стороны – это пристеночная плевра. Между лёгочной и пристеночной плеврой находится плевральная полость, заполненная плевральной жидкостью. Она облегчает скольжение лёгочной стенки во время вдоха и выдоха. Место входа в легкие главных бронхов, лёгочных артерий и вен называются воротами лёгких.
Закрепление изученного материала.
Используя учебник на с. 72 – 73 заполнить в тетради таблицу «Строение и функции органов дыхания»
Почему нужно дышать через нос, а не через рот? В носовой полости воздух согревается, очищается и подготавливается к поступлению в легкие
Почему опущенный в воду кусочек легких не тонет? легкие состоят из альвеол, которые наполнены воздухом, то есть они легче воды. Следовательно, легкие здорового человека не тонут
5. Домашнее задание:
1. Изучить текст и рисунки учебника на стр. 72 — 73.
2. Желающим подготовить сообщения по темам «Как надо дышать?» или «Гигиена воздуха».
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J36Перитонзиллярный абсцесс
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04 Острый ларингит и трахеит
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.9 Пневмония неуточненная
J20 Острый бронхит
J21 Острый бронхиолит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К02.0 Кариес эмали
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: нет
Стадия: нет
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: острая дыхательная недостаточность
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
J94.9 Плевральное поражение неуточненное
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х *(1)
Нозологические единицы
J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
J67.2 Легкое птицевода
J67.4 Легкое работающего с солодом
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.
Дыхательная система | легочная ассоциация
Эта таблица ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ показывает, как вы дышите.
Дыхание — это процесс, при котором кислород из воздуха поступает в легкие и перемещается по всему телу. Наши легкие удаляют кислород и пропускают его через кровоток, где он переносится к тканям и органам, которые позволяют нам ходить, говорить и двигаться.
Наши легкие также забирают углекислый газ из нашей крови и выделяют его в воздух, когда мы выдыхаем.
SINUSES — это пустоты в костях вашей головы. Небольшие отверстия соединяют их с носовой полостью. Пазухи помогают регулировать температуру и влажность воздуха, которым вы дышите, а также облегчить костную структуру головы и придать тон вашему голосу.
НАЗАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ (нос) — лучший вход для наружного воздуха в дыхательную систему. Волосы, выстилающие внутреннюю стену, являются частью системы очистки воздуха.
Воздух также может поступать через ПОЛОСТЬ РТА (рот), особенно если у вас есть привычка дышать ртом или ваши носовые ходы могут быть временно заблокированы.
АДЕНОИДЫ — это разросшиеся лимфатические ткани в верхней части горла. Когда аденоиды мешают дыханию, их иногда удаляют. Лимфатическая система, состоящая из узлов (узлов клеток) и соединительных сосудов, переносит жидкость по всему телу. Эта система помогает вашему организму противостоять инфекциям, отфильтровывая инородные тела, в том числе микробы, и вырабатывая клетки (лимфоциты) для борьбы с ними.
МИНУСЫ — это лимфатические узлы в стенке глотки.Миндалины не являются важной частью системы борьбы с микробами в организме. В случае заражения их иногда удаляют.
PHARYNX (горло) собирает воздух, поступающий из носа, и направляет его вниз, в трахею (дыхательное горло).
EPIGLOTTIS — это тканевый лоскут, который защищает вход в трахею. Он закрывается при проглатывании чего-либо, что должно попасть в пищевод и желудок.
LARYNX (голосовой ящик) содержит ваши голосовые связки.Когда движущийся воздух вдыхается и выдыхается, он издает звуки голоса.
ESOPHAGUS — это проход, ведущий от вашего рта и горла к вашему желудку.
TRACHEA (дыхательное горло) — это проход, ведущий от глотки к легким.
RIBS — это кости, поддерживающие и защищающие грудную клетку. Они немного двигаются и помогают легким расширяться и сжиматься.
Трахея делится на две основные BRONCHI (трубки), по одной для каждого легкого.Бронхи, в свою очередь, подразделяются на бронхиолы.
ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ разделено на три LOBES , или секции.
Левое легкое разделено на две части LOBES .
PLEURA — это две мембраны, которые окружают каждую долю ваших легких и отделяют легкие от грудной стенки.
Бронхи выстланы ресничками (как очень маленькие волоски), которые имеют волнообразное движение. Это движение переносит MUCUS (липкую мокроту или жидкость) вверх и наружу в глотку, где она либо кашляется, либо проглатывается.Слизь улавливает и удерживает большую часть пыли, микробов и других нежелательных веществ, которые проникли в ваши легкие. Легкие избавляются от слизи при кашле.
ДИАФРАГМА — это прочная мышечная стенка, которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Двигаясь вниз, он создает всасывание, чтобы втягивать воздух и расширять легкие.
Самый маленький отдел бронхов называется БРОНХИОЛЫ , на конце которого находятся альвеолы (множественное число от alveolus).
ALVEOLI — это очень маленькие воздушные мешочки, через которые проходит воздух, которым вы вдыхаете. КАПИЛЛЯРЫ — это кровеносные сосуды, встроенные в стенки альвеол. Кровь проходит через капилляры, доставляется к ним по ЛЕГКОЙ АРТЕРИИ и отводится по ЛЕГКОЙ ВЕНЕ . Находясь в капиллярах, кровь перемещает углекислый газ в альвеолы и забирает кислород из воздуха в альвеолах.
Частота и характер дыхания — Клинические методы
Методика
Определение дыхательного объема и характера дыхания у нормальных людей — сложный процесс.Распознавание изменений в этих факторах — важный ключ к раннему распознаванию болезни. Хотя часто это неспецифично, во многих случаях это может привести непосредственно к постановке диагноза. Тщательное наблюдение за частотой и характером дыхания является важной частью физического обследования.
Простой осмотр дыхательного цикла, наблюдение за частотой, ритмом, объемом вдоха и усилием дыхания — это все, что необходимо. Скорость отмечают, наблюдая за частотой фазы вдоха, поскольку эта фаза активна и ее легко подсчитать.Запишите количество вдохов в минуту; это частота дыхания. Наблюдая за скоростью, обратите внимание на расширение грудной клетки на вдохе. Это расширение должно быть одинаковым в течение каждого цикла.
Обычно вспомогательные мышцы вдоха и выдоха не задействуются. Их использование следует наблюдать и, если обнаружено, записывать как «использование дополнительных мышц на вдохе» и «выдох активен при сокращении брюшных мышц».
Фундаментальная наука
Основные функции дыхательной системы — обеспечение достаточного количества кислорода (O 2 ) для удовлетворения потребностей организма в производстве энергии и поддержание подходящего кислотно-щелочного статуса за счет удаления углекислого газа (CO 2 ). ) от тела.Это достигается за счет перемещения различных объемов воздуха в легкие и из легких. Вентиляция, процесс движения воздуха в легкие, представляет собой тщательно контролируемый метод с широким диапазоном реакции, который позволяет поддерживать маркеры адекватности газообмена (Pao 2 , Paco 2 и pH) в пределах относительно небольшой физиологический диапазон.
Для точного контроля дыхательной системы имеется центральный кардиостимулятор, расположенный в продолговатом мозге ствола мозга.Выход нервных импульсов проходит от этого центра через спинной мозг к дыхательным мышцам. Изменения осуществляются двумя группами мышц, инспираторной и выдыхательной, которые сокращаются и расслабляются для создания ритмичной частоты дыхания и паттерна. У большинства людей с неизменной метаболической потребностью скорость и характер процесса на удивление постоянны и прерываются только каждые несколько минут большим вдохом или вздохом. Для вентиляции в состоянии покоя у большинства людей требуются только инспираторные мышцы.Выдох обычно пассивен и вторичен по отношению к дыхательной системе, возвращающейся в состояние покоя. Таким образом, при спокойном дыхании время вдоха является периодом активной работы кардиостимулятора. Регулировка частоты, длины и интенсивности нервного импульса от кардиостимулятора приведет к изменениям количества вдохов в минуту и объема каждого вдоха или дыхательного объема. Эти конечные выходные данные кардиостимулятора, частота и дыхательный объем, являются двумя компонентами вентиляции.Мышцы выдоха начинают играть роль при заболевании или повышенной потребности в вентиляции. Когда это происходит, время, необходимое для адекватного опорожнения легких, также приведет к изменениям скорости и дыхательного объема.
Минутная вентиляция — это произведение скорости и дыхательного объема. Важно различать влияние изменений скорости и дыхательного объема на газообмен. Любой заданный дыхательный объем делится на две составляющие. Одна часть — это мертвое пространство . Это часть объема, перемещаемая в легкие во время вентиляции, которая не контактирует с функционирующими легочными капиллярами.Примером может служить воздух в конце вдоха, который достигает только трахеи или бронхов, где нет капилляров. Из-за отсутствия границы раздела воздух-кровь O 2 не может попасть в кровоток, а CO 2 не может быть удален. Другой компонент называется альвеолярным объемом . Это часть приливного дыхания, которая попадает в воздушные пространства легких, которые перфузируются функционирующими капиллярами. У нормальных людей эти воздушные пространства являются конечной дыхательной единицей и включают респираторные бронхиолы, альвеолярные протоки, альвеолярные мешочки и альвеолы.Только альвеолярный объемный компонент каждого дыхательного вдоха способствует газообмену; остальное действительно зря вентиляция. Если минутная вентиляция увеличивается за счет увеличения дыхательного объема, это будет иметь большее влияние на газообмен, чем если бы такая же минутная вентиляция была достигнута за счет увеличения скорости.
Регулировка выходной мощности кардиостимулятора
Медуллярный центр управления дыханием, или кардиостимулятор, получает три вида обратной связи. Эти импульсы интегрированы в центр управления.Затем выходной сигнал дыхательного центра изменяется по времени или интенсивности, что приводит к изменениям скорости и дыхательного объема. Есть три вида обратной связи: химическая, механическая и обратная связь от высших корковых центров.
Нормальный человек может поддерживать Pao 2 , Paco 2 и pH в узких пределах. Для достижения этого уровня контроля дыхательный центр получает сигналы как от периферических, так и от центральных хеморецепторов. Основные периферические рецепторы расположены в каротидных телах в бифуркации каждой общей сонной артерии.В аорте также есть похожие структуры, но об этих аортальных телах известно меньше. Афферентная конечность этих рецепторов реагирует на Pao 2 и изменения pH. Эфферентная конечность производит изменения минутной вентиляции через центр управления дыханием. Реакция на изменение уровней Pao 2 может быть обнаружена на уровне 550 мм рт. Ст., Но при этом уровне Pao 2 результирующее изменение скорости и объема будет небольшим. Когда Pao 2 падает до 55-60 мм рт. Ст., Возникает гораздо более выраженная и более важная респираторная реакция с большим увеличением минутной вентиляции на каждое изменение мм рт. Ст. В Pao 2 .Тело сонной артерии также реагирует на небольшие изменения pH, но примерно две трети реакции на pH являются результатом центральных хеморецепторов. Реакция каротидных тел на Paco 2 вторична по отношению к изменениям pH в результате изменения Paco 2 .
Медуллярный хеморецептор расположен на вентральной поверхности мозгового вещества. Этот рецептор реагирует на изменения pH и является наиболее важным рецептором в отношении респираторных изменений к кислотно-щелочным изменениям.Он реагирует на изменения в спинномозговой жидкости, а не в крови, и очень чувствителен к очень небольшим изменениям концентрации ионов водорода в спинномозговой жидкости. Поскольку CO 2 быстро проникает через гематоэнцефалический барьер, он быстро изменяет pH спинномозговой жидкости. Увеличение на 1 мм рт. Ст. Pco 2 в спинномозговой жидкости приводит к усилению вентиляции на 2–3 литра в минуту. Медуллярный хеморецептор также регулирует респираторный ответ на изменение pH, вызванное метаболическим ацидозом или алкалозом.Однако из-за более медленного уравновешивания водорода или бикарбоната через гематоэнцефалический барьер эти изменения не так быстры, как быстрые респираторные изменения, вызываемые изменением Pco 2 .
Другой нервный сигнал, поступающий в кардиостимулятор дыхания, поступает от рецепторов в легких и связан с механическими свойствами легких. Человек, который решил дышать со скоростью 5 вдохов в минуту с большим дыхательным объемом, имел бы эффективный газообмен, потому что отношение мертвого пространства к дыхательному объему было бы низким.Однако чем больше объем легкого на вдохе, тем больше упругая отдача легкого. При больших объемах легких также увеличивается эластичность грудной клетки, которую необходимо преодолеть. Следовательно, чем больше объем легкого на вдохе, тем большее давление на вдохе необходимо для преодоления упругой отдачи и расширения легкого. Чем больше давление на вдохе, тем больше работа дыхательных мышц. Дыхательная система, кажется, выбирает скорость, которая требует наименьшего количества механической работы при поддержании адекватного газообмена.До того, как механическое ограничение вступит в силу, существует широкий диапазон дыхательных объемов, но, по-видимому, существуют более низкие пределы скоростей, которые недопустимы из-за необходимого увеличения инспираторной работы.
Рецепторы в самом легком, по-видимому, способствуют этому ограничению вдоха. Одна группа — это рецепторы растяжения. Эффекты от них увеличивают свой нервный выброс, чем больше становится данный объем легких. У некоторых животных эти рефлексы очень важны, но у нормальных людей они кажутся менее важными и могут быть легко преодолены другими нервными сигналами.Однако выход этих рецепторов может ограничивать степень вдохновения с помощью рефлекса Геринга-Брера. Вероятно, при болезненных состояниях этот рефлекс играет более важную роль в ограничении вдоха. Другими рецепторами паренхимы легких, которые могут играть роль в ограничении размера каждого дыхательного объема, являются рецепторы юкстапульмональных капилляров или J-рецепторы. Эти рецепторы срабатывают при расширении легочных капилляров.
Последний модулятор центрального респираторного привода вводится из высших центров.Например, состояние бодрствования связано с важными нервными сигналами, поступающими в дыхательный центр, которые будут играть большую роль в определении частоты и характера дыхания человека. Когда человек засыпает, кортикальный вход уменьшается, как и выход дыхательного центра. Во время сна без сновидений или с медленным движением глаз входные данные химических рецепторов становятся все более важными. В противном случае может возникнуть апноэ. Во время сна, связанного с быстрым движением глаз или сновидениями, паттерны дыхания могут быть связаны с содержимым сновидений и снова отражать информацию из высших корковых центров.Вход более высокого центра также учитывает гипервентиляцию, связанную с тревогой и другими поведенческими факторами.
Изменения частоты и дыхательного объема
Все три типа входных сигналов интегрированы в сердцевинный дыхательный центр и приводят к изменениям минутной вентиляции. Эти изменения рассматриваются как изменения скорости, объема или того и другого. демонстрирует, как эти факторы могут взаимодействовать у нормальных людей. Если бы вентиляция в течение минуты (минутная вентиляция) составляла 6 литров и производилась с частотой 60 вдохов с дыхательным объемом 100 см3 каждое, альвеолярная вентиляция отсутствовала вообще.Это потому, что нормальное мертвое пространство, состоящее из трахеи и некоторых бронхов, составляет около 150 куб. Даже если бы скорость была снижена до 30 вдохов в минуту, результатом была бы альвеолярная вентиляция всего 1,50 л. Этого было бы недостаточно для обеспечения выработки CO 2 , и это привело бы к повышению Paco 2 и снижению. pH. Стимулируются как центральные, так и периферические хеморецепторы. Может также произойти сопутствующее падение Pao 2 , что приведет к увеличению нервного выхода из каротидных тел.Результатом увеличения входной мощности в центральный центр будет изменение скорости и характера дыхания.
Таблица 43.1
Влияние изменений частоты дыхания и дыхательного объема на альвеолярную вентиляцию.
Третьей альтернативой дыхания будет выбор частоты дыхания 2 в минуту. Это дало бы чрезвычайно эффективное дыхание с очень небольшой потерей мертвого пространства. Проблема с большим объемом в том, что он потребует усиленной работы дыхания и стимуляции рецепторов растяжения.Следовательно, если не поддерживать постоянное сознательное усилие, центральный дыхательный центр будет подавлять эффект вдоха до достижения дыхательного объема 3 л. Кроме того, очень эффективный газообмен может привести к снижению Paco 2 . В результате повышенный pH приведет к уменьшению тяги к дыханию и уменьшению минутной вентиляции. Лучшей альтернативой для нормального человека было бы выбрать промежуточную частоту от 10 до 20 вдохов в минуту. Пример 15 вдохов в минуту может эффективно удовлетворить метаболические потребности.
У нормальных людей на частоту и характер дыхания в состоянии покоя влияет множество факторов. Нормальные люди также должны приспосабливаться к изменяющимся метаболическим требованиям, как это видно на примере упражнений. Используя входные данные от различных рецепторов, дыхательный центр точно регулирует как скорость, так и характер, чтобы поддерживать Pao 2 и pH в относительно небольшом диапазоне, несмотря на повышенные метаболические потребности, в 15 или более раз превышающие потребности в состоянии покоя.
Клиническая значимость
Аномальный центральный респираторный контроль
Измененная частота и характер дыхания часто сопровождают различные болезненные состояния.Эти заболевания часто приводят к изменениям в одном из трех видов обратной связи с центральным центром управления дыханием или в самом центре управления. Например, патологические состояния, изменяющие Pao 2 , Paco 2 или pH, могут, очевидно, изменять входные данные как каротидного тела, так и медуллярных хеморецепторов. Обычная реакция на любое изменение воздействия хеморецепторов — это, во-первых, изменение дыхательного объема с последующим изменением частоты дыхания. Следовательно, заболевания легких, вызывающие острую гипоксемию до уровня ниже 55–60 мм рт. Ст., Обычно вызывают усиление вентиляции.Реакция на увеличение количества Paco 2 и снижение pH может вызвать быстрые изменения минутной вентиляции, также стимулируя хеморецепторы. Однако повышение Paco 2 не всегда связано с ожидаемым увеличением минутной вентиляции. Повышение PaCO 2 может привести к наркозу CO 2 и угнетению дыхательного центра. Напротив, метаболический ацидоз, скорее всего, приведет к увеличению вентиляции преимущественно за счет увеличения дыхательного объема.Дыхание Куссмауля, классический паттерн, наблюдаемый при диабетическом кетоацидозе, состоит из медленных, глубоких вдохов, которые отражают увеличенный дыхательный объем и фактическое замедление частоты. Возникновение респираторной компенсации метаболических изменений может быть замедлено, поскольку изменения спинномозговой жидкости отстают от изменений крови. Резкое падение pH в крови будет стимулировать периферические хеморецепторы, что приведет к гипервентиляции и резкому снижению Paco 2 . Это приведет к снижению Pco 2 в спинномозговой жидкости.Поскольку ион водорода, связанный с метаболическим ацидозом, не проникает через гематоэнцефалический барьер немедленно, медуллярные хеморецепторы могут первоначально снижать дыхание, поскольку пониженный Pco 2 сделает спинномозговую жидкость алкалотической. Через несколько часов pH спинномозговой жидкости снизится, и произойдет соответствующая реакция. Вентиляция также замедляется при метаболическом алкалозе. Это изменение может не быть обнаружено при обычном физикальном обследовании. Тем не менее, это также может привести к значительному замедлению, так что Paco 2 станет заметно приподнятым.
Механические свойства также изменяются в результате болезней. Интерстициальное заболевание, вероятно, усиливает реакцию рецепторов растяжения, что приводит к быстрой поверхностной вентиляции. Это эффективно, потому что легкое с интерстициальным заболеванием менее податливо и требует большего давления на единицу объема, чем обычно. При дыхании при более низких дыхательных объемах работа дыхания уменьшается. Аналогичный эффект может иметь застойная сердечная недостаточность. Частично это связано с пониженной податливостью, но также может быть результатом стимуляции J-рецепторов, которые расположены рядом с капиллярами.
Обратная связь дыхательного центра с высшими корковыми центрами также может модулироваться болезнями. Беспокойство может увеличить частоту и характер дыхания. Синдром острой гипервентиляции является примером, когда движение из вышестоящих центров может поддерживать высокую минутную вентиляцию перед лицом повышенного pH. Повышенное внутричерепное давление приводит к учащенному и глубокому дыханию. Этот паттерн часто наблюдается при травмах головы. Боль способствует учащению дыхания. Перелом ребра вызывает боль при вдохе и, следовательно, приводит к быстрому и малому объему паттерна.Тахипноэ обычно является частью любой боли в груди и частично регулируется более высокой корковой нагрузкой.
Можно напрямую повлиять на центральный центр управления. Любой препарат, угнетающий центральную нервную систему, снижает частоту и характер дыхания. Это также притупит реакцию на другие нейронные входы. Пациент с обструктивным заболеванием легких, который часто принимает наркотик, поднимет Paco 2 еще выше. То же верно и для многих передозировок наркотиков. Если центральная нервная система подавляется лекарствами, угнетение дыхательного центра приводит к задержке CO 2 .
Нарушения центральной нервной системы
Изменение частоты и характера дыхания часто может указывать на локализацию изменений ЦНС. Понимание областей мозга, связанных с определенными паттернами, было получено в результате исследований на животных. Повреждения или порезы, сделанные в различных частях мозга, приводят к определенным паттернам дыхания. Перерезка моста не повлияет на нормальное дыхание, если ваги не повреждены. Однако, если вагус разрезан, наблюдаются большие дыхательные объемы с более медленной скоростью.Перерезка среднего отдела позвоночника приведет к поддержанию спонтанного дыхания, но с медленным и регулярным характером. При разрезании влагалища возникает апнейстическое дыхание. Это стойкий инспираторный спазм. Перерезка понтомедуллярного соединения приведет к нерегулярному, атаксическому дыханию.
Аномальные респираторные паттерны
Дыхание Чейна-Стокса — классический паттерн дыхания, наблюдаемый как у нормальных людей на высоте, так и у людей с тяжелыми неврологическими или сердечными заболеваниями.Рисунок () демонстрирует периоды гипервентиляции, чередующиеся с периодами апноэ. Приступы апноэ могут длиться до 45 секунд. Аномалия, по-видимому, связана с медленной петлей обратной связи и повышенной реакцией на Paco 2 . В периоды гипервентиляции Paco 2 находится на самом высоком уровне, а Pao 2 находится на самом низком уровне. По мере замедления вентиляции Paco 2 опускается и достигает минимального уровня во время апноэ. Важно отметить, что уровни Paco 2 не превышают нормальный диапазон в течение любой части цикла.
Существует несколько возможных причин аномального дыхания. Во многих случаях наблюдается диффузное поражение мозга, в то время как у некоторых наблюдается застойная сердечная недостаточность. Это наблюдается у нормальных людей во время сна на высоте. На собаках было показано, что значительно увеличенное время циркуляции из левого желудочка обратно в мозг также может вызывать дыхание Чейна-Стокса. У людей с неврологическими или сердечными заболеваниями это часто является плохим прогностическим признаком. Лечение обычно заключается в улучшении основного заболевания, но в некоторых случаях аминофиллин был эффективен.
Респираторный паттерн Чейна-Стокса также можно увидеть у людей с гораздо более тяжелой неврологической депрессией. У этих людей имеется поражение нижнего моста или верхнего мозгового слоя. В отличие от более классического дыхания Чейна-Стокса, эти люди цианотичны и имеют задержку CO 2 . У них пониженная чувствительность к CO 2 . Кислород усилит эту картину, но может уменьшить более классическую картину.
Дыхание Био, или кластерное дыхание, также носит периодический характер, но не имеет паттерна крещендо – декрещендо, наблюдаемого при дыхании Чейна – Стокса.Это группы нерегулярных вдохов, которые чередуются с периодами апноэ. Такой характер дыхания наблюдается у людей с повреждениями моста. Атаксическое дыхание — это дыхательный объем с изменяющимся объемом и частотой. Эти люди часто могут поддерживать более ритмичный ритм, если стараются осознанно. Аномалия находится в медуллярном хеморецепторе или медуллярном центре управления дыханием.
Необходимо учитывать еще один аспект респираторного паттерна. Это согласование между грудной стенкой и животом.Нормальные люди во время вдоха сокращают как диафрагму, так и внешние межреберные мышцы. При физикальном обследовании можно определить действие обеих дыхательных мышц. Диафрагма при нормальном сокращении перемещает содержимое брюшной полости вниз и наружу. Это представлено отклонением брюшной дуги вверх. При физикальном осмотре ощущается движение живота вперед. Другие основные группы инспираторных мышц, внешние межреберные мышцы, перемещают грудную стенку наружу.Это также можно определить, почувствовав переднее движение грудной стенки во время вдоха, и это отражено на рисунке как отклонение вверх. Таким образом, у нормальных людей наблюдается скоординированное движение стенки грудной клетки и живота, движущихся наружу на вдохе и внутрь на выдохе. Изменения в этом паттерне позволят диагностировать изменение вклада дыхательных мышц в приливное дыхание.
Рисунок 43.2
Грудная стенка и координация живота во время приливного дыхания.
Паралич межреберных позвонков в результате травмы шейного отдела спинного мозга. В этой группе пациентов при физикальном обследовании наблюдается парадоксальное движение грудной клетки внутрь и живота наружу во время вдоха (). Это отражает пассивное движение грудной клетки. Этот паттерн является результатом приливного дыхания, производимого сокращением диафрагмы. Диафрагмальный паралич можно диагностировать или предположить по движению диафрагмы внутрь во время вдоха.Это движение усиливается в положении лежа на спине. В этом положении сокращение диафрагмы дает примерно две трети объема вдоха по сравнению с одной третью в вертикальном положении.
Диафрагмальную дисфункцию также можно диагностировать, обнаружив такое же парадоксальное движение живота внутрь во время вдоха. Такой тип дыхания наблюдается у некоторых людей с тяжелой эмфиземой и задержкой воздуха. Захват воздуха приводит к низкой плоской диафрагме. Диафрагма больше не может эффективно сокращаться.Эта неспособность сокращаться демонстрируется внутренним вдохом брюшной полости. Движение происходит из-за того, что неэффективная диафрагма втягивается в грудную клетку во время вдоха. Сообщается, что этот тип дыхания имеет прогностическую ценность для надвигающейся дыхательной недостаточности.
Еще одно значение определения изменений в паттернах брюшного дыхания грудной стенкой было замечено у людей, отлученных от ИВЛ. У них развивается паттерн дыхательных путей .Серия приливных вдохов чередуется между коротким периодом движения брюшной полости внутрь во время вдоха и периодом движения грудной стенки внутрь во время вдоха. Было продемонстрировано, что это связано с утомляемостью и указывает на необходимость прекращения отлучения от груди.
Другие применения частоты и характера дыхания
Понимание частоты и характера дыхания является очень важным дополнением при работе со многими респираторными, сердечными и неврологическими заболеваниями. Тем не менее, понимание роли частоты и дыхательного объема также важно при ведении пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких.Это одна из клинических ситуаций, когда врач может напрямую управлять частотой и характером дыхания для получения соответствующих газов артериальной крови. Сумма каждого альвеолярного объема за одну минуту является альвеолярной вентиляцией и обратно пропорциональна Paco 2 . Гипервентиляция снижает количество Paco 2 , что приводит к снижению респираторного драйва и пациенту, который не «запускает» вентилятор. Гиповентиляция вызывает задержку CO 2 и усиление респираторного возбуждения у пациента.Это приводит либо к быстрой вентиляции, инициируемой пациентом, либо к пациенту, демонстрирующему заметный дискомфорт. Важно учитывать мертвое пространство. Заболевания могут увеличить мертвое пространство за счет уменьшения капиллярного русла. Следовательно, для адекватного газообмена могут потребоваться большие дыхательные объемы. Наконец, слишком большие объемы приводят к асинхронности пациента, который пытается начать следующий вдох до того, как аппарат ИВЛ будет готов. Это может быть связано с реакцией рецепторов растяжения, но это утомительный и неэффективный способ газообмена.
Эффективное использование таблиц и рисунков в рефератах, презентациях и статьях
Реферат
В некоторых ситуациях таблицы, графики и рисунки могут представлять определенные типы информации (включая сложные взаимосвязи и последовательности событий) более четко и на меньшем пространстве, чем та же информация потребовалась бы в форме предложения. Однако не используйте таблицы, графики и рисунки для небольших объемов данных, которые можно четко и лаконично передать в предложении. Кроме того, не повторяйте в предложениях данные, которые показаны в таблице, графике или рисунке: цель создания таблицы, графика или рисунка состоит в том, чтобы исключить этот тип предложения из вашей рукописи.При построении таблицы данных вы должны сбалансировать необходимость того, чтобы таблица была полной, , с не менее важной необходимостью, чтобы она не была слишком сложной. Иногда бывает полезно разбить большую таблицу на несколько меньших, чтобы читатель мог легко идентифицировать важную информацию, но, наоборот, частая ошибка начинающих авторов — разбивать данные на несколько таблиц, которые принадлежат одной таблице. Почти во всех случаях в аннотацию следует включать только одну таблицу, график или рисунок, и то только в том случае, если они могут передать важную информацию в меньшем пространстве и в более легко интерпретируемой форме, чем форма предложения.Для плаката почти во всех случаях следует использовать только один шрифт и один шрифт в таблице, графике или рисунке. В общем, не используйте полужирный шрифт, курсив или цвет, если вы не представляете большой объем данных и вам нужно выделить определенные значения данных, и вы уверены, что использование полужирного шрифта, курсива или цвета улучшит читаемость, что бывает редко. Не включайте идентичную информацию в таблицу и график / рисунок. В отчет о клиническом испытании вам необходимо будет включить блок-схему пациентов, в которой будет указано количество пациентов, изначально прошедших скрининг для исследования, количество пациентов, которые были исключены (и почему) после первоначального скрининга или при окончательном анализе, и сколько пациентов вошли, рано вышли и завершили каждую группу исследования.Протокол лечения также следует описать с помощью блок-схемы. При составлении графика наиболее распространенной ошибкой является включение линии, предполагающей необоснованную экстраполяцию между точками данных или за их пределами. При выборе осей графика избегайте усечения, увеличения или сжатия осей таким образом, чтобы график мог сбивать с толку или вводить в заблуждение. Чтобы подготовить четкие, точные, легко интерпретируемые таблицы, графики и рисунки, полагайтесь на правила, описанные в авторитетных руководствах, таких как Научный стиль и формат Совета научных редакторов и Руководство по стилю Американской медицинской ассоциации.
Сноски
- Переписка: Чарльз Дурбин-младший, доктор медицины FAARC, отделение анестезиологии, Научный центр здравоохранения Университета Вирджинии, почтовый ящик 800710, Шарлоттсвилль, Вирджиния 22908-0170. Электронная почта: cgd8v {at} viriginia.edu.
- Авторские права © 2004 by Daedalus Enterprises Inc.
Интерпретация газов артериальной крови (ABG)
Интерпретация ГАК
Интерпретация газов артериальной крови (ГАК)
Дэвид А.Кауфман, доктор медицины
Заведующий отделением пульмонологии, реанимации и медицины сна
Бриджпорт, больница Йельского университета Нью-Хейвен
Ассистент клинического профессора Медицинской школы Йельского университета
(Отделение пульмонологии и реанимации)
Введение:
Интерпретация газов артериальной крови (ГКК) — важный навык для врачей, медсестер, респираторных терапевтов и другого медицинского персонала. Интерпретация ABG особенно важна для пациентов в критическом состоянии.
Следующий шестиэтапный процесс помогает обеспечить полную интерпретацию каждой ABG. Кроме того, вы найдете таблицы, в которых перечислены наиболее часто встречающиеся кислотно-щелочные нарушения.
Существует множество методов для интерпретации ABG. Это обсуждение не включает некоторые методы, такие как анализ избытка оснований или сильных ионов Стюарта. Краткое изложение этих методов можно найти в некоторых из предлагаемых статей. Неясно, предлагают ли эти альтернативные методы клинически важные преимущества по сравнению с представленным подходом, который основан на «анионной щели».”
6-ступенчатый подход:
Шаг 1: Оцените внутреннюю согласованность значений с помощью уравнения Хендерсона-Хассельбаха:
[H +] = 24 (PaCO 2 )
[HCO 3 -]
Если pH и [H +] несовместимы, вероятно, ABG недействителен.
pH | Приблизительно [H +] |
7.00 | 100 |
7,05 | 89 |
7,10 | 79 |
7,15 | 71 |
7,20 | 63 |
7,25 | 56 |
7,30 | 50 |
7.35 | 45 |
7,40 | 40 |
7,45 | 35 |
7,50 | 32 |
7,55 | 28 |
7.60 | 25 |
7,65 | 22 |
Шаг 2: Присутствует ли алкалиемия или ацидемия?
pH <7.35 ацидемия
pH> 7,45 алкалиемия
- Обычно это первичное заболевание
- Помните: ацидоз или алкалоз может присутствовать, даже если pH находится в нормальном диапазоне (7,35 — 7,45)
- Вам нужно будет проверить PaCO 2 , HCO 3 — и анионный зазор
Шаг 3: Является ли нарушение дыхания или обмена веществ? Какая связь между направлением изменения pH и направлением изменения PaCO 2 ? При первичных респираторных заболеваниях pH и PaCO2 изменяются на в противоположных направлениях; при метаболических нарушениях pH и PaCO 2 изменяются в одном направлении.
Ацидоз | Респираторный | pH ↓ | PaCO 2 ↑ |
Ацидоз | метаболический и | pH ↓ | PaCO 2 ↓ |
Алкалоз | Респираторный | pH ↑ | PaCO 2 ↓ |
Алкалоз | Метаболический | pH ↑ | PaCO 2 ↑ |
Шаг 4: Есть ли соответствующая компенсация основного возмущения? Обычно компенсация не возвращает pH к норме (7.35 — 7,45).
Заболевание | Ожидаемая компенсация | Поправочный коэффициент |
Метаболический ацидоз | PaCO 2 = (1,5 x [HCO 3 -]) +8 | ± 2 |
Острый респираторный ацидоз | Увеличение [HCO 3 -] = ∆ PaCO 2 /10 | ± 3 |
Хронический респираторный ацидоз (3-5 дней) | Увеличение [HCO 3 -] = 3.5 (∆ PaCO 2 /10) | |
Метаболический алкалоз | Увеличение PaCO 2 = 40 + 0,6 (∆HCO 3 -) | |
Острый респираторный алкалоз | Уменьшение [HCO 3 -] = 2 (∆ PaCO 2 /10) | |
Хронический респираторный алкалоз | Уменьшение [HCO 3 -] = 5 (∆ PaCO 2 /10) до 7 (∆ PaCO 2 /10) |
Если наблюдаемая компенсация не является ожидаемой компенсацией, вероятно, присутствует более одного кислотно-основного нарушения.
Шаг 5: Рассчитайте анионную щель (если существует метаболический ацидоз): AG = [Na +] — ([Cl-] + [HCO 3 -]) -12 ± 2
- Нормальный анионный разрыв составляет примерно 12 мэкв / л.
- У пациентов с гипоальбуминемией нормальный анионный разрыв ниже 12 мэкв / л; «нормальный» анионный разрыв у пациентов с гипоальбуминемией примерно на 2,5 мэкв / л ниже на каждый 1 г / дл снижения концентрации альбумина в плазме (например, у пациента с альбумином в плазме 2.0 г / дл будет примерно 7 мэкв / л.)
- Если анионный зазор повышен, рассмотрите возможность расчета осмолярного зазора в совместимых клинических ситуациях.
- Повышение АГ не объясняется очевидным случаем (ДКА, лактоацидоз, почечная недостаточность
- Подозрение на проглатывание токсичных веществ
- Разрыв OSM = измеренный OSM — (2 [Na +] — глюкоза / 18 — АМК / 2,8
- Зазор OSM должен быть <10
Шаг 6: Если присутствует увеличенная анионная щель, оцените взаимосвязь между увеличением анионной щели и уменьшением [HCO 3 -].
Оцените отношение изменения анионной щели (∆AG) к изменению [HCO3-] (∆ [HCO 3 -]): ∆AG / ∆ [HCO 3 -]
Это соотношение должно быть от 1,0 до 2,0, если присутствует неосложненный метаболический ацидоз с анионной щелью.
Если это соотношение выходит за пределы этого диапазона, то имеется другое нарушение обмена веществ:
- Если ∆AG / ∆ [HCO 3 -] <1,0, то вероятно наличие сопутствующего метаболического ацидоза без анионной щели.
- Если ∆AG / ∆ [HCO 3 -]> 2,0, то, вероятно, присутствует сопутствующий метаболический алкалоз.
Важно помнить, какой должна быть ожидаемая «нормальная» анионная щель для вашего пациента, с поправкой на гипоальбуминемию (см. Шаг 5 выше).
Таблица 1 : Характеристики кислотно-щелочных возмущений
Нарушение | pH | Основная проблема | Компенсация |
Метаболический ацидоз | ↓ | ↓ в HCO 3 — | ↓ в PaCO 2 |
Метаболический алкалоз | ↑ | ↑ в HCO 3 — | ↑ в PaCO 2 |
Респираторный ацидоз | ↓ | ↑ в PaCO 2 | ↑ в [HCO 3 -] |
Респираторный алкалоз | ↑ | ↓ в PaCO 2 | ↓ в [HCO 3 -] |
Таблица 2 : Отдельные этиологии респираторного ацидоза
- Обструкция дыхательных путей
— Верхняя
— Нижняя- ХОБЛ
- астма
- Другая обструктивная болезнь легких
- Депрессия ЦНС
- Нарушение дыхания во сне (OSA или OHS)
- Повышенное производство CO2: озноб, озноб, судороги, злокачественная гипертермия, гиперметаболизм, повышенное потребление углеводов
- Неправильные настройки механической вентиляции
Таблица 3 : Отдельные этиологии респираторного алкалоза
- Стимуляция ЦНС: лихорадка, боль, страх, беспокойство, сердечно-сосудистые заболевания, отек головного мозга, травма головного мозга, опухоль головного мозга, инфекция ЦНС
- Гипоксемия или гипоксия: заболевание легких, глубокая анемия, низкий FiO2
- Стимуляция рецепторов грудной клетки: отек легких, плевральный выпот, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии
- Лекарства, гормоны: салицилаты, катехоламины, медроксипрогестерон, прогестины
- Беременность, заболевание печени, сепсис, гипертиреоз
- Неправильные настройки механической вентиляции
Таблица 4 : Отдельные причины метаболического алкалоза
- Гиповолемия с истощением Cl-
- ГИ потеря H +
- Рвота, аспирация желудка, ворсинчатая аденома, диарея жидкостью, богатой хлоридом
- Почечная потеря H +
- Петлевые и тиазидные диуретики, постгиперкапния (особенно после искусственной вентиляции легких)
- ГИ потеря H +
- Гиперволемия, расширение Cl-
- Почечная потеря H +: отечные состояния (сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром), гиперальдостеронизм, гиперкортизолизм, избыток АКТГ, экзогенные стероиды, гиперренинемия, тяжелая гипокалиемия, стеноз почечной артерии, введение бикарбоната
Таблица 5 : Избранные этиологии метаболического ацидоза
- Повышенная анионная щель:
- Отравление метанолом
- Уремия
- Диабетический кетоацидоз a , алкогольный кетоацидоз, голодный кетоацидоз
- Токсичность паральдегида
- Изониазид
- Лактоацидоз a
- Тип A: ишемия тканей
- Тип B: измененный клеточный метаболизм
- Этанол b или этиленгликоль b интоксикация
- Салицилатная интоксикация
a Наиболее частые причины метаболического ацидоза с повышенным анионным зазором
b Часто связаны с осмолярным зазором
- Нормальный анионный разрыв: будет увеличиваться [Cl-]
- GI потеря HCO 3 —
- Диарея, илеостомия, проксимальная колостомия, отведение мочеточника
- Почечная потеря HCO 3 —
- проксимальный ПТА
- Ингибитор карбоангидразы (ацетазоламид)
- Болезнь почечных канальцев
- ATN
- Хроническая болезнь почек
- Дистальный RTA
- Ингибиторы альдостерона или их отсутствие
- Инфузия NaCl, об / мин, NH 4 + введение
- GI потеря HCO 3 —
Таблица 6 : Отдельные смешанные и комплексные кислотно-щелочные возмущения
Заболевание | Характеристики | Избранные ситуации |
Респираторный ацидоз с метаболическим ацидозом | ↓ в pH |
|
Респираторный алкалоз с метаболическим алкалозом | ↑ в pH |
|
Респираторный ацидоз с метаболическим алкалозом | pH в нормальном диапазоне |
|
Респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом | pH в нормальном диапазоне |
|
Метаболический ацидоз с метаболическим алкалозом | pH в нормальном диапазоне |
|
Рекомендуемая дополнительная литература:
- Rose, B.D. и Т. Сообщение. Клиническая физиология кислотно-основных и электролитных нарушений , 5 изд. Нью-Йорк: McGraw Hill Medical Publishing Division, c2001.
- Fidkowski, C And J. Helstrom. Диагностика метаболического ацидоза у тяжелобольных: устранение анионной щели, методы Стюарта и избытка оснований. Can J Anesth 2009; 56: 247-256.
- Адроге, Х.Дж. И Н.Э. Мадиас. Ведение опасных для жизни кислотно-щелочных расстройств — первая из двух частей. N Engl J Med 1998; 338: 26-34.
- Adrogué, H.J. and N.E. Мадиас. Ведение опасных для жизни кислотно-щелочных расстройств — вторая из двух частей. N Engl J Med 1998; 338: 107-111.
CPWR | Книга диаграмм (6-е издание): профессиональные заболевания
Скачать диаграммы в PowerPointГлоссарий:
Производственные рабочие — В этой таблице таблиц производственные рабочие такие же, как и рабочие.Из текущего опроса населения: все рабочие, кроме управленческих, профессиональных (архитекторы, бухгалтеры, юристы и т. Д.) И вспомогательного административного персонала. Производственные рабочие могут быть как наемными работниками, так и самозанятыми.
1. Бюро статистики труда США . Обследование профессиональных травм и заболеваний. Таблица SNR10. Количество несмертельных профессиональных заболеваний по отраслям и категориям заболеваний, 2015 г., https://www.bls.gov/iif/oshwc/osh/os/ostb4745.pdf (по состоянию на декабрь 2017 г.).
2. Патологический рентген грудной клетки определялся как паренхиматозные или плевральные изменения, соответствующие пневмокониозу в соответствии с критериями, установленными Международной организацией труда.
3. BeS диагностируется либо двумя положительными тестами, либо одним положительным тестом и пограничным тестом.
4. Управление по охране труда. Окончательное правило по защите рабочих от воздействия бериллия, https://www.osha.gov/berylliumrule/index.html (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
5.Ван X, Донг X, Велч Л., Ларгей Дж. 2016. Смертность от рака дыхательных путей и незлокачественных респираторных заболеваний среди пожилых рабочих-строителей. Медицина труда и вопросы здоровья, 4: 235.
6. Боруп Х, Киркесков Л, Хансков Д., Брауэр С. 2017. Систематический обзор: Хроническая обструктивная болезнь легких и строительные рабочие. Медицина труда, 67 (3): 199-204.
7. Демент Дж., Велч Л., Ринген К., Крэнфорд К., Куинн П. 2017. Продольное снижение функции легких у пожилых рабочих-строителей.Медицина труда и окружающей среды, 74 (10): 701-708.
8. Демент Дж., Уэлч Л., Уэст Г. 2014. Обструкция дыхательных путей у рабочих, работающих с листовым металлом, участвующих в программе респираторного скрининга. Заключительный отчет небольшого исследования CPWR, / публикации / дыхательные пути-обструкция-среди-лист-металлистов-участвующих-респираторный-скрининг (по состоянию на август 2017 г.).
9. Форд Э., Мерфи Л., Хавжу О., Джайлс В., Холт Дж., Крофт Дж. 2015. Общие и конкретные расходы на лечение и невыход на работу в связи с ХОБЛ среди взрослых в возрасте ≥ 18 лет в США на 2010 год и прогнозы до 2020 года.Сундук, 147 (1): 31-45.
Примечание:
Диаграмма 51d — Самая продолжительная работа относится к наиболее продолжительной работе респондента, о которой сообщалось в исследовании «Здоровье и пенсионное обеспечение». К другим рабочим относятся производственные рабочие, не связанные со строительством.
Источник :
Диаграммы 51a-51c — Распространенность заболевания BTMed: экзамены завершены до марта 2017 г. Контактное лицо: Джон Демент, Медицинский центр Университета Дьюка.
Диаграмма 51d — Ван X, Донг X, Велч Л., Ларгей Дж.2016. Смертность от рака дыхательных путей и незлокачественных респираторных заболеваний среди пожилых строителей. Медицина труда и вопросы здравоохранения, 4: 235.
Пошаговый подход к интерпретации тестов функции легких
1. Национальная программа просвещения и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы — итоговый отчет 2007 [опубликованное исправление опубликовано в J Allergy Clin Immunol. 2008; 121 (6): 1330]. J Allergy Clin Immunol . 2007; 120 (5 доп.): S94 – S138 ….
2. Vesbo J, Херд СС, Агусти АГ, и другие. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: резюме GOLD. Am J Respir Crit Care Med . 2013. 187 (4): 347–365.
3. Пеллегрино Р, Viegi G, Брусаско V, и другие. Стратегии интерпретации для тестов функции легких. Eur Respir J . 2005; 26 (5): 948–968.
4. Баррейро Т.Дж., Перилло И. Подход к интерпретации спирометрии. Ам Фам Врач . 2004. 69 (5): 1107–1114.
5. Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1995. 152 (3): 1107–1136.
6. Маннино Д.М., Соня Буйст А, Фоллмер WM. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых людей: что определяет нарушение функции легких? Грудь .2007. 62 (3): 237–241.
7. Гюдер Г, Бреннер С, Ангерманн CE, и другие. ЗОЛОТО или нижняя граница нормального разрешения? Сравнение с экспертным диагнозом хронической обструктивной болезни легких в проспективном когортном исследовании. Respir Res . 2012; 13 (1): 13.
8. Хансен Дж. Э., Солнце XG, Вассерман К. Спирометрические критерии обструкции дыхательных путей: используйте процентное соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ ниже пятого процентиля, а не <70%. Сундук . 2007. 131 (2): 349–355.
9. Swanney MP, Руппель Г, Enright PL, и другие. Использование нижнего предела нормы для отношения FEV 1 / FVC снижает вероятность ошибочной классификации обструкции дыхательных путей. Грудь . 2008. 63 (12): 1046–1051.
10. Quanjer PH. Прогнозируемые значения: как их использовать? Грудь . 1988. 43 (8): 663–664.
11. Ван Х, Докери DW, Wypij D, Фэй МЕНЯ, Феррис Б.Г. младшийЛегочная функция в возрасте от 6 до 18 лет. Пульмонол Педиатр . 1993. 15 (2): 75–88.
12. Weinberger SE, Джонсон Т.С., Weiss ST. Клиническое значение тестов функции легких. Использование и интерпретация диффузионной способности однократного дыхания. Сундук . 1980. 78 (3): 483–488.
13. Аарон С.Д., Долины RE, Кардинал П. Насколько точна спирометрия для прогнозирования рестриктивной легочной недостаточности? Сундук .1999. 115 (3): 869–873.
14. Зальцман Ш. Исследование легочной функции: советы о том, как интерпретировать результаты. Дж. Респир Дис . 1999. 20 (12): 809–822.
15. Крапо РО, Casaburi R, Коутс А.Л., и другие. Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой — 1999 г. Am J Respir Crit Care Med . 2000. 161 (1): 309–329.
16. Андерсон С.Д., Браннан Дж. Д. Бронхиальное провокационное тестирование: будущее. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2011; 11 (1): 46–52.
17. Рэндольф К. Диагностическое тестирование с физической нагрузкой. Curr Allergy Asthma Rep . 2011. 11 (6): 482–490.
18. Вейлер Дж. М., Андерсон С.Д., Рэндольф С, и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Патогенез, распространенность, диагностика и лечение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой: параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010; 105 (6 доп.): S1 – S47.
19. Андерсон С.Д., Fitch K, Перри CP, и другие. Ответы на бронхиальную проблему представлены на одобрение использования ингаляционных бета-героев 2 -агонистов перед соревнованиями на Зимних Олимпийских играх 2002 года. J Allergy Clin Immunol . 2003. 111 (1): 45–50.
20. Циглер Б., Роведдер П.М., Dalcin Pde T, Menna-Barreto SS. Паттерны дыхания в спирометрических тестах подростков и взрослых с муковисцидозом. J Bras Pneumol . 2009. 35 (9): 854–859.
21. Тубас Д, Прево А, Дешам Ф, Pinon JM. Внешний аллергический альвеолит профессионального происхождения [на французском языке]. Пресс Мед . 1995. 24 (30): 1391–1396.
22. Schmidt CD, Дженсен Р.Л., Кристенсен LT, Крапо РО, Дэвис Дж. Дж. Продольные изменения функции легких у голубеводов. Сундук . 1988. 93 (2): 359–363.
23. Pehrsson K, Выпекать Б, Ларссон С, Начемсон А. Функция легких при идиопатическом сколиозе у взрослых: наблюдение через 20 лет. Грудь . 1991. 46 (7): 474–478.
24. Маттиелло Р., Маллол Дж, Фишер ГБ, Моселин HT, Руэда Б, Sarria EE. Функция легких у детей и подростков с облитерирующим постинфекционным бронхиолитом. J Bras Pneumol . 2010. 36 (4): 453–459.
25.Фаучи А.С., Харлей JB, Робертс WC, Ферранс VJ, Гралник HR, Bjornson BH. Конференция NIH. Идиопатический гиперэозинофильный синдром. Клинические, патофизиологические и терапевтические соображения. Энн Интерн Мед. . 1982; 97 (1): 78–92.
26. Erkinjuntti-Pekkanen R, Ритконен Х, Коккаринен Ю.И., Тукиайнен Х.О., Партанен К, Terho EO. Долгосрочный риск эмфиземы у пациентов с легкими фермера и фермерами из контрольной группы. Am J Respir Crit Care Med . 1998. 158 (2): 662–665.
27. Эрикссон С. Эмфизема легких и дефицит альфа1-антитрипсина. Acta Med Scand . 1964; 175: 197–205.
28. Di Bari M, Кьялоне М, Маттеуцци Д, и другие. Грудной кифоз и дыхательная дисфункция у неотобранных пожилых людей: эпидемиологическое исследование в Дикомано, Италия. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004. 52 (6): 909–915.
29. Bilińska M, Алошко А, Василевская Е, Куровски В, Минцевич Г, Nyka WM. Спирометрическая оценка функции легких у пациентов с миастенией [на польском языке]. Поль Меркур Лекарски . 2005. 18 (105): 275–278.
30. Выживаемость и снижение ОФВ 1 у лиц с тяжелым дефицитом альфа1-антитрипсина. Группа по изучению реестра дефицита альфа-1-антитрипсина. Am J Respir Crit Care Med .1998. 158 (1): 49–59.
31. Интерстициальная пневмония, вызванная лекарственными средствами. Прескрир Инт . 2008. 17 (94): 61–63.
32. Ernawati DK, Стаффорд L, Hughes JD. Легочная токсичность, вызванная амиодароном. Br J Clin Pharmacol . 2008. 66 (1): 82–87.
33. Imokawa S, Колби ТВ, Лесли КО, Хелмерс Р.А. Метотрексатный пневмонит: обзор литературы и гистопатологические данные у девяти пациентов. Eur Respir J . 2000. 15 (2): 373–381.
34. Вайс РБ, Muggia FM. Заболевания легких, вызванные цитотоксическими препаратами: обновление 1980 г. Am J Med . 1980. 68 (2): 259–266.
35. Розенман К.Д., Рейли MJ, Гардинер Дж. Результаты спирометрии среди лиц, внесенных в регистр силикоза. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010. 52 (12): 1173–1178.
36. Крапо РО, Forster RE II. Способность рассеивать угарный газ. Clin Chest Med . 1989. 10 (2): 187–198.
37. Десаи Д., Патил С, Удвадиа З, Махешвари S, Авраам П., Джоши А. Легочные проявления при воспалительном заболевании кишечника: проспективное исследование. Индийский Дж. Гастроэнтерол . 2011. 30 (5): 225–228.
38. Доусон Л.Дж., Гость PJ, Стокли Р.А. Продольные изменения физиологических, радиологических показателей и показателей состояния здоровья при дефиците альфа (1) -антитрипсина и факторы, связанные с его снижением. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 164 (10 пт 1): 1805–1809.
39. McDonagh DJ, Натан С.П., Knudson RJ, Лебовиц MD. Оценка гетерозиготности по дефициту альфа-1-антитрипсина как фактора риска в этиологии эмфиземы. Дж. Клин Инвест . 1979. 63 (2): 299–309.
40. King PT, Холдсворт С.Р., Морозильник NJ, и другие. Диффузионная способность легких при бронхоэктазии у взрослых: продольное исследование. Respir Care . 2010. 55 (12): 1686–1692.
41. Cartaxo AM, Варгас ФС, Салге Дж. М., и другие. Улучшения в тесте с 6-минутной ходьбой и спирометрии после плевроцентеза при симптоматических плевральных выпотах. Сундук . 2011. 139 (6): 1424–1429.
42. Нефедов В.Б., Измайлова З.Ф., Дженжера EN. Диффузионная способность легких у больных туберкулезом легких. Тер Арх .1987. 59 (7): 65–69.
43. Мартинес Ф.Дж., Флаэрти К. Исследование функции легких при идиопатических интерстициальных пневмониях. Proc Am Thorac Soc . 2006. 3 (4): 315–321.
44. Puri S, Бейкер Б.Л., Дутка Д.П., Окли CM, Хьюз Дж. М., Cleland JG. Снижение диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны при хронической сердечной недостаточности. Его патофизиологическое значение и связь с выполнением упражнений. Тираж .1995. 91 (11): 2769–2774.
Границы | Влияние пластики параэзофагеальной грыжи на функцию дыхания: систематический обзор
Введение
Параэзофагеальные грыжи определяются как грыжа содержимого брюшной полости в грудную клетку через пищеводный перерыв. Параэзофагеальные грыжи — это распространенное заболевание, которое встречается у 60% населения старше 50 лет в Соединенных Штатах (1). Патологические проявления параэзофагеальных грыж включают смещение гастроэзофагеального (ГЭ) соединения выше диафрагмы (тип I или скользящее), грыжу дна желудка выше диафрагмы с сохранением ГЭ-соединения (тип II), сочетание Соединение ГЭ и смещение глазного дна (тип III) и, наконец, грыжа дополнительных органов выше диафрагмы (тип IV) (2).Клинические проявления у пациентов различаются и включают: оставшееся бессимптомное течение, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), раннее насыщение, боль после еды, язвы Камерона, железодефицитную анемию, реже заворот желудка и респираторные осложнения из-за сжатия легких (3) . При симптоматических симптомах хирургическое вмешательство может быть показано при параэзофагеальных грыжах.
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или параэзофагеальные грыжи 1 типа обычно обнаруживаются при ГЭРБ. Эти грыжи проявляются движением ткани желудка выше и ниже диафрагмы в рамках дыхательного цикла.Это приводит к неправильному давлению желудочно-пищеводного сфинктера и регургитации желудочного содержимого, что клинически проявляется в виде ГЭРБ, срыгивания и дисфагии. Хотя этот тип грыжи может способствовать возникновению респираторных заболеваний из-за хронической микроабсорбции, большинство наблюдаемых исследований не включали этот тип грыжи. Этот обзор, как правило, сосредоточен на гигантских грыжах (тип II-IV), хотя в одном исследовании данные разделились на основе типа грыжи и были включены типы II-IV (2).
О влиянии параэзофагеальных грыж на функцию легких сообщалось в нескольких ретроспективных исследованиях, как субъективных, так и объективных (4).Лоу и Симчук сообщили, что результаты теста функции легких (PFT) улучшились после восстановления больших параэзофагеальных грыж наряду с такими симптомами, как одышка (5). Однако из современной литературы неясно, имеет ли размер параэзофагеальных грыж прямую корреляцию с тяжестью одышки и вариациями PFT. Также неясно, приводит ли пластика параэзофагеальной грыжи к улучшению легочной функции или просто к субъективной одышке (4–6). Этот систематический обзор был проведен для понимания связи между герниопластикой параэзофагеальной грыжи и субъективным и объективным улучшением легочной функции.
Методы
Поиск литературы
Независимый поиск литературы был проведен двумя разными авторами (XJ и DM) 2 февраля 2020 г. с использованием базы данных Medline Complete с использованием контрольного списка PRISMA 2020 (дополнительная таблица 3, дополнительный рисунок 3) (7). Ограничения были установлены на дату публикации с 2000 по 2020 год, английский язык и человеческие предметы. Поисковые термины MeSH включали «грыжа, грыжа / SU» и один поисковый запрос (дополнительный рисунок 1). Кроме того, был проведен дополнительный поиск литературы, который включал термины MeSH («грыжа, грыжа / SU» и «нарушения дыхания» или «грыжа / грыжа / SU» и «Опросы и анкеты +»), чтобы расширить поиск.Всего по этим критериям было получено 145 статей (процедура поиска описана в дополнительной таблице 1 и дополнительном рисунке 3). Зарегистрированный протокол обзора не использовался, однако стратегия поиска описана здесь и в дополнительных материалах.
Критерии включения и исключения
Критерии включения включали: (1) проспективное или ретроспективное исследование, которое предоставило данные о респираторной функции у пациентов, перенесших операцию по удалению параэзофагеальной грыжи, (2) были опубликованы на английском языке, (3) включали участников-людей и (4) сообщили о дооперационных и послеоперационных исследованиях. -операционный статус респираторной функции (например,g., спирометрия или компьютерная томография) или состояние сердечно-сосудистой системы (например, эхокардиография), или (5) до- и послеоперационные субъективные отчеты о респираторных симптомах. Критерии исключения включали: (1) Отсутствие пред- или послеоперационных данных. Защита от систематической ошибки в каждом исследовании оценивалась независимо двумя исследователями с использованием Методологического индекса нерандомизированных исследований (MINORS) (8) для когортных исследований. Их оценки представлены в дополнительной таблице 2.
Типы участников и показатели результатов
Пациенты в исследованиях были взрослыми, перенесшими пластику параэзофагеальной грыжи, как указано в соответствующей публикации.Характеристики выборочной совокупности включали процент внутригрудного желудка (ITS%), возраст населения и процент пациентов мужского и женского пола. Первичные результаты исследований включали параметры дыхательной функции, полученные с помощью тестов функции легких, в том числе: форсированная жизненная емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV 1 ), средний поток форсированного выдоха между 25 и 75% FVC (FEF). 25-75 ), общая емкость легких (TLC), жизненная емкость легких (VC), остаточный объем (RV) и диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO).Также были включены субъективные измерения послеоперационной одышки. Данные были извлечены двумя независимыми исследователями по предварительно собранным шаблонам данных в Microsoft Excel. Суммарные показатели между исследованиями не были получены, и представлены только значения внутри исследования.
Результаты
Поиск и исключение литературы
С помощью службы поиска литературы Библиотеки медицинских наук Крейтонского университета было выполнено три поиска литературы (дополнительный рисунок 2).Первый был посвящен пластике параэзофагеальной грыжи и тестам функции легких и дал семь результатов. Шесть из них соответствовали критериям включения, изложенным в разделе о методах. Второй поиск литературы был посвящен герниопластике параэзофагеальной грыжи и болезням легких, и в результате было получено 24 результата. Два из них соответствовали критериям включения, но оба были дубликатами, выявленными при первом поиске литературы. Был проведен третий поиск, посвященный пластике параэзофагеальной грыжи и опросникам субъективных симптомов, и было получено 116 результатов; однако ни один из них не соответствует критериям включения.Всего было собрано 145 статей, шесть из которых соответствовали критериям включения.
Функциональные измерения
Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV
1 )В трех исследованиях были проведены измерения FEV 1 , стратифицированных по% ITS (Таблица 1). Лоу и Симчук обнаружили улучшение ОФВ 1 после герниопластики параэзофагеальной грыжи в каждой категории с размером% ИТС> 50% (5). Naoum et al. в первоначальном исследовании сообщили об увеличении ОФВ 1 после пластики параэзофагеальной грыжи ( p = 0.03) (10). Carrott et al. обнаружили увеличение ОФВ 1 во всех категориях% ИТС в отношении ОФВ 1 ( p <0,05), при этом ОФВ 1 увеличивался в положительной корреляции с размером параэзофагеальной грыжи (9). Naoum et al. провели последующее исследование в 2017 году, в котором они сообщили об аналогичных результатах FEV 1 для всех пациентов с ИТС. Однако при стратификации по размеру грыжи значительная разница наблюдалась только в группе> 75% ITS ( p = 0.03) (4).
Таблица 1 . Функциональные измерения легких.
Форсированная жизненная емкость легких (FVC)
Четыре исследования показывают улучшение ФЖЕЛ после пластики параэзофагеальной грыжи (Таблица 1). Лоу и Симчук обнаружили наблюдаемое увеличение ФЖЕЛ после операции в целом ( p <0,0001) и для> 50% ITS (5). Naoum et al. наблюдали общее увеличение ФЖЕЛ ( p = 0,001) (10). Carrott et al. наблюдали значительное увеличение FVC во всех категориях% ITS ( p <0.05) (9). Naoum et al. наблюдали увеличение FVC в целом ( p <0,001) и для всех категорий> 50% ITS (4).
FEV
1 / FVC ОтношениеДва исследования Naoum et al. рассчитали соотношение FEV 1 / FVC, причем одно из них обеспечивает стратификацию по% ITS (таблица 1). В исследовании 2011 г., проведенном Naoum et al. показали снижение отношения ОФВ 1, / ФЖЕЛ ( p <0,05) (10). Однако в более позднем отчете не было обнаружено существенной разницы в соотношении FEV 1 / FVC ( p = 0.10) (4) у пациентов с ИТС после хирургического вмешательства.
Измерения объема и диффузионной способности
Общая емкость легких (TLC)
Данные об общей емкости легких можно найти в таблице 2. Общее увеличение TLC наблюдалось Naoum et al. в первоначальном (2011 г., p = 0,03) и последующем исследовании (2017 г., p = 0,0008) (4, 10). После расслоения на% ITS Naoum et al. наблюдали увеличение ТСХ в категории 50–75% ИТС ( p = 0,002) (4).
Таблица 2 . Объемы легких и диффузионная способность.
Жизненная емкость легких (VC)
Данные о жизненной емкости легких представлены в Таблице 2. Общее увеличение ЖЕЛ в послеоперационном периоде наблюдалось Carrott et al. ( p <0,05) для всех категорий% ITS (9). Naoum et al. наблюдали общее увеличение ЖЕЛ после операции ( p <0,0001) (4). При стратификации% ITS по Naoum et al. выявили значительное увеличение для 50–75% ITS ( p = 0.009) и> 75% ITS ( p = 0,003).
Остаточный объем (RV)
Данные об остаточном объеме можно найти в таблице 2. Naoum et al. в 2011 и 2017 годах не наблюдалось каких-либо значительных изменений остаточного объема в целом ( p = 0,39 и p = 0,10) соответственно или по% -ной стратификации ITS (4, 10).
Диффузионная способность легких по окиси углерода (DLCO)
Данные о диффузионной способности легких по окиси углерода приведены в таблице 2.Лоу и Симчук ( p = 0,2), Naoum et al. ( p = 0,32) и Naoum et al. ( p = 0,24) не обнаружили значительного улучшения DLCO после операции (4, 5, 10). Для Наума и др. эта незначительность сохранялась во всех категориях% ITS до и после операции (4). В качестве альтернативы Carrott et al. обнаружили общее увеличение DLCO после операции ( p <0,05), которое не сохранялось после стратификации по% ITS ( p > 0,05) (9).
Классификация грыжи и одышка
Спирометрия, стратифицированная по классификации типов параэзофагеальной грыжи
Как видно из таблицы 3, Carrott et al. далее стратифицированные данные спирометрии путем классификации параэзофагеальной грыжи (9). Не наблюдалось изменений в FEV 1 , FVC, FEF 25-75 и DLCO на основании классификации грыж ( p > 0,05) (9). Было отмечено значительное улучшение VC во всех категориях параэзофагеальных грыж ( p <0.05) (9).
Таблица 3 . Значения спирометрии стратифицированы по классификации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Carrott et al. (9) n = 120.
Улучшение легочной функции по симптоматике одышки
Как видно из таблицы 4, Zhu et al. стратифицировали данные теста функции легких по наличию одышки, улучшению послеоперационной одышки и разрешению одышки после восстановления. В этом исследовании не было обнаружено значительных изменений ни в одной из групп в отношении FEV 1 , FVC, TLC, RV и DLCO (6).
Таблица 4 . Показатели спирометрии стратифицированы по одышке Zhu et al. (6).
Качественные меры при одышке
Как показано в таблице 5, одышка была независимой переменной в исследовании Li et al. (11) и Zhu et al. (6). Zhu et al. измеряли наличие субъективных симптомов, но не использовали оценку тяжести (6). Они обнаружили значительное уменьшение изжоги, боли в груди, одышки и дисфагии после хирургической коррекции параэзофагеальной грыжи (6).
Таблица 5 . Субъективные симптомы, связанные с герниопластикой пищеводного отверстия диафрагмы.
Li et al. измеряли субъективное улучшение дооперационных симптомов на основе баллов по индексу субъективных симптомов (11). Они обнаружили значительное улучшение субъективной изжоги, срыгивания, кашля, хрипов и боли в груди после коррекции параэзофагеальной грыжи (11).
Обсуждение
В текущем систематическом обзоре исследуется связь между функцией легких и герниопластикой параэзофагеальной грыжи.Один из механизмов включает ухудшение астмы и повреждение тканей, связанное с рефлюксом. Другой относится к сжатию легких из-за грыжи брюшного содержимого. Одна из целей этого обзора — определить, какой механизм играет большую роль в выработке одышки в обследованных исследованиях. Мы определили пять исследований, которые соответствовали нашим критериям и объективно сообщали о предоперационной и послеоперационной функции легких, в то время как одно дополнительное исследование включало только субъективные данные.
Отбор пациентов для пластики параэзофагеальной грыжи предназначен для лечения пациентов с ГЭРБ, не поддающихся лечению, или других гастроэзофагеальных осложнений, и обычно не обеспечивает облегчения респираторных симптомов из-за возможного сжатия легких.Эта стратегия подтверждается лишь незначительным наблюдаемым улучшением легочных функциональных тестов после герниопластики. Объективно наблюдалось значительное послеоперационное увеличение TLC и VC без значительного изменения правого желудочка (4, 9). Улучшения в TLC и VC были предложены вторично по сравнению с физическим удалением ткани желудка из грудной полости. Можно было бы спрогнозировать дальнейшее увеличение этих объемов легких по отношению к общему занимаемому объему грудной клетки, что отражено в ITS. Пониженные TLC и VC характерны для рестриктивной картины легких, диагностируемой с помощью <5-го процентиля от прогнозируемого как для TLC, так и для VC (12).Значительное улучшение обоих этих объемов свидетельствовало о рестриктивной патологии легких (12). Это дополнительно подтверждается отсутствием изменений правого желудочка в этих исследованиях. Это наблюдение подразумевает наличие внутригрудной ткани желудка, потенциально снижающей функциональную способность легких, и, кроме того, подтверждается пациентами с восстановлением PEH, у которых в послеоперационном периоде наблюдаются значительные улучшения в TLC и VC.
Различия наблюдались между категориями ITS с увеличением послеоперационного TLC в общей группе и у пациентов с ITS на 50–75%.Не наблюдалось значительного улучшения ТСХ у пациентов с уровнем ИТС <50% и> 75% (4). Хотя TLC и VC на исходном уровне коррелировали с% ITS, улучшение этих объемов не так однозначно. Это может быть связано с необратимыми изменениями TLC, такими как сопутствующее основное заболевание, которые происходят при более высоком% ITS; однако необходимы дальнейшие исследования, учитывая небольшую выборку, изучающую взаимосвязь TLC и VC. Подобно ТСХ, Naoum et al. обнаружили значительное увеличение ЖЕЛ у категорий пациентов с ИТС> 50%, не наблюдаемое в выборке пациентов с ИТС <50% (4).Хотя Carrott et al. наблюдали значительное увеличение послеоперационного ЖЕЛ по всем категориям ИТС (9).
ФЖЕЛ и ОФВ 1 — это другие объективные легочные функции, которые показали значительное улучшение в большинстве исследований (4, 5, 9). Улучшение FVC и FEV 1 теоретически представляет собой облегчение как обструкции дыхательных путей из-за желудочного сжатия дыхательных отверстий, так и уменьшения ограничения из-за увеличения объема, доступного для расширения легких (4).Однако степень, в которой обструкция дыхательных путей способствует снижению легочной функции, минимальна; при поддержке Naoum et al. не обнаружив значительного улучшения в соотношении ОФВ1 / ФЖЕЛ в послеоперационном периоде и не обнаружив изменений в сопротивлении дыхательных путей после операции (4). Кроме того, не было корреляции между отношением FEV 1 / FVC с% ITS, что дополнительно подтверждает это утверждение (4). Carrott et al. обнаружили увеличение FEF 25−75 после ремонта (4, 9). Улучшение этих значений спирометрии также предполагает, что увеличение TLC и VC увеличивает функциональную способность легких.Параметры исследования, такие как соотношение FEV 1 / FVC и DLCO, часто используются для оценки рестриктивного и обструктивного заболевания легких. При нормальном исходном соотношении ОФВ 1 / FVC в сочетании с улучшенными TLC и VC ограничение легочной функции следует ограничительной схеме (4). Отсутствие послеоперационных изменений DLCO предполагает, как и ожидалось, источник респираторных проблем из-за параэзофагеальных грыж возникает не на уровне легочной ткани, как это было бы при легочном фиброзе, а скорее всего, эффекты параэзофагеальных грыж, скорее всего, связаны с уменьшение объема грудной клетки (4–6, 9).Эти данные, по-видимому, предполагают улучшение в первую очередь за счет коррекции пространства, занимающего ткань желудка, а не за счет микроабсорбции, вызывающей повреждение ткани легкого.
Было обнаружено, что улучшение зависит от степени ITS, испытываемой пациентом. Naoum et al. и Low и Simchuk наблюдали увеличение как FVC, так и FEV 1 у пациентов с> 50% ITS, но не у пациентов с <50% ITS (4, 5). В качестве альтернативы Carrott et al. наблюдается улучшение во всех категориях (9).Таким образом, оценка успешного улучшения объективной легочной функции может быть спрогнозирована на основе процента ИТС у пациента после хирургического вмешательства, с более высокими показателями улучшения для пациентов с ИТС> 50%. Тип параэзофагеальной грыжи, поражающей пациента, очень мало влияет на результаты исследования функции легких (9).
Хотя наблюдается восстановление объективной легочной функции, это не обязательно относится к клинической практике. Оценивая субъективное улучшение одышки, Zhu et al.сгруппировали свое исследование на основе наличия или отсутствия субъективного улучшения одышки после операции (6). Несмотря на общее улучшение одышки, о котором сообщила выборка, не было отмечено объективной значимой разницы в респираторной функции между группами (6). Это было обнаружено по следующим параметрам: FVC, FEV 1 , TLC, RV и DLCO (6).
Общие симптомы, которые испытывают пациенты с параэзофагеальной грыжей, включают изжогу, преждевременное насыщение, боль в груди, срыгивание, дисфагию, анемию, более редкие симптомы включают одышку и хрипы (5, 6, 9, 11).До хирургической коррекции размер грыжи коррелирует с продолжительностью симптомов ГЭРБ, при этом параэзофагеальная грыжа> 10 см является значительным фактором риска сохранения симптомов ГЭРБ> 10 лет (11). Пластика параэзофагеальной грыжи в некоторой степени помогает облегчить одышку, изжогу, боль в груди, срыгивание, кашель, хрипы и дисфагию (6, 11). Что касается пациентов с ГЭРБ и параэзофагеальной грыжей, улучшение симптомов одышки (кашель и хрипы) было значительно больше, чем улучшение, наблюдаемое у пациентов с только ГЭРБ.Однако в обеих группах наблюдалось значительное улучшение по сравнению с исходным дооперационным уровнем (11).
Заболеваемость параэзофагеальной грыжей может составлять 3–45% пациентов, и очень важно правильно выбрать пациентов, у которых ожидается улучшение (3). Кроме того, очень важно отбирать пациентов, у которых риск хирургического вмешательства не перевешивает потенциальные преимущества; легочные осложнения и застойная сердечная недостаточность в предоперационных условиях являются прогностическими факторами повышенного риска послеоперационной смертности (13).При выявлении пациентов, на которых будет оказано положительное воздействие, клиницисты должны сосредоточиться на пациентах, испытывающих субъективные респираторные (например, одышку, кашель, хрипы) и желудочно-кишечные (например, рефрактерную ГЭРБ, боль в груди, дисфагию) симптомы. Как показывают результаты этого систематического обзора литературы, приоритет следует отдавать пациентам с большей долей ИТС, особенно пациентам с> 50% ИТС.
Ограничения этого обзора включают небольшую выборку литературы с включенными только шестью результатами, это малоизученная тема в нашей академической среде.Отсутствие последовательного представления демографических данных и сопутствующих заболеваний до операции в нескольких исследованиях ограничивает возможность обобщения. Измерение ITS часто оценивается хирургом на основе анатомических соотношений грыжи и компонентов желудка, в которых наблюдаются. Не существует стандартизированного метода для классификации ITS во время операции, что ограничивает возможности сравнения между хирургами. Более широкое использование и отчетность о рентгенографических исследованиях глотания могут предоставить более конкретные данные о размере грыжи.Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку стандартизированного протокола для оценки% ITS во время операции. Включенные исследования не включали данные для пациентов с ITS <50%, так как исследования в этой подгруппе не включали легочные данные или не включали хирургическое вмешательство. Влияние небольших параэзофагеальных грыж на функцию легких может отличаться от описанного в этом обзоре. В включенных исследованиях не наблюдали за пациентами в отношении улучшения рефлюкса, коррелированного с тестами функции легких в долгосрочной перспективе.Исследование такого типа предоставит более убедительные доказательства точного механизма улучшения.
Заявление о доступности данныхОригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.
Авторские взносы
DM, XJ, KN, MD и VS внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. DM и XJ провели поиск литературы и написали первый черновик рукописи.Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Особая благодарность Крису Гандерсону за обширные языковые и грамматические правки.
Дополнительный материал
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2021.666686/full#supplementary-material
Список литературы
1. Павлушевич П., Войцак П., Диемешчик И., Голашевский П., Возневская П., Хады HR. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — эпидемиология, патогенез, диагностика. Post N Med. (2018) 5: 274–8. DOI: 10.25121 / PNM.2018.31.5.274
CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Смит CD, Мак-Класки III DA. Пищевод доброкачественные заболевания пищевода. В: Norton JA, Barie PS, Bollinger RR, et al., редакторы. Хирургия: фундаментальная наука и клинические данные. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer (2008). п. 791–826. DOI: 10.1007 / 978-0-387-68113-9_44
CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Наум К., Критаридес Л., Инг А., Фальк Г.Л., Янникас Дж. Изменения объема легких и газоудаления у пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Клин Респир Дж . (2017) 11: 139–50. DOI: 10.1111 / crj.12314
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7.Пейдж MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I., Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. Заявление ПРИЗМА 2020: обновленное руководство по отчетности о систематических обзорах. BMJ. (2021) 372: н71. DOI: 10.1136 / bmj.n71
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
8. Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J. Методологический указатель для нерандомизированных исследований (MINORS): разработка и проверка нового инструмента. ANZ J Surg. (2003) 73: 712–6. DOI: 10.1046 / j.1445-2197.2003.02748.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Кэрротт П.В., Хонг Дж., Куппусами М., Киртланд С., Келер Р.П., Низкий DE. Лечение гигантских параэзофагеальных грыж обычно приводит к улучшению дыхательной функции. J Thorac Cardiovasc Surg . (2012) 143: 398–404. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2011.10.025
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Наум К., Фальк Г.Л., Нг АСС, Лу Т., Ридли Л., Инг А.Дж. и др.Компрессия левого предсердия и механизм нарушения физической нагрузки у пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Джам Колл Кардиол . (2011) 58: 1624–34. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.07.013
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Ли ЗТ, Джи Ф, Хан XW, Гу L-X, Ван Л., Юэ Y-Q и др. Вклад грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в развитие астмы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Клин Респир Дж . (2018) 12: 1858–64. DOI: 10.1111 / crj.12748
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12.Пеллегрино Р., Вьеги Г., Брусаско В., Бургос Ф., Касабури Р., Коутс А. и др. Стратегии интерпретации для тестов функции легких. Eur Respir J . (2005) 26: 948–68. DOI: 10.1183 / 036.05.00035205
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Баллиан Н., Лукетич Дж. Д., Леви Р. М., Авайс О., Вингер Д., Векслер Б. и др. Правило клинического прогноза периоперационной смертности и серьезной заболеваемости после лапароскопической пластики гигантской параэзофагеальной грыжи. J Thorac Cardiovasc Surg. (2013) 145: 721–9. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2012.12.026
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
.