Строение дыхательной: Ошибка выполнения

Для чего нужны дыхательные тренажёры и пикфлоуметры – статьи Доктор Слон

Хронические заболевания дыхательных путей требуют не только лечения во время приступов, также необходима профилактика обострений — для этого изобрели такие приборы как дыхательный тренажёр и пикфлоуметр. Они позволяют предупредить возникновение приступа и укрепить дыхательные мышцы. 

Разберемся, как ими пользоваться и почему они полезны при хронических заболеваниях лёгких.

Что такое пикфлоуметр и как он работает

Пикфлоуметр — прибор для оценки дыхания. С его помощью человек может оценить пиковую скорость выдоха, что помогает контролировать заболевания лёгких — бронхиальную астму, ХОБЛ, эмфизему. Если значение низкое, возникает риск приступа, и стоит обратиться к врачу.

На пикфлоуметр нанесена шкала со значением литров в минуту. В зависимости от силы выдоха индикатор остановится у одного из значений — это и будет пиковым значением.

Существуют электрические и механические пикфлоуметры, но суть их работы одна — трубка из пластика со шкалой, которая показывает силу выдоха. Электрические приборы проще в использовании, они подходят для пожилых людей и детей.

Показания пикфлоуметра помогает лечащему врачу составить индивидуальную программу лечения.

Чем полезен пикфлоуметр

Используя пикфлоуметр, человек может оценить состояние органов дыхания, а также эффективность применяемых препаратов. Если значение скорости снижается — значит, заболевание ухудшается или препарат не действует, и необходимо проконсультироваться с врачом.

Показания пикфлоуметра индивидуальны. Они зависят от пола, роста, возраста и иных персональных особенностей. Поэтому норма пикового значения должна рассчитываться на приёме у врача.

Согласно этой норме вы сможете поделить шкалу пикфлоуметра на три зоны: зелёная, жёлтая и красная.

Зеленая зона — все в порядке, можно продолжать лечение; жёлтая зона — необходимо скорректировать дозу препарата; красная зона — рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Разновидности пикфлоуметров

Принцип работы у пикфлоуметров одинаковый, а разновидности бывают разные. Их делят на детские и взрослые, а также на механические и электронные.

Детские — до 350 л/мин. Рассчитаны для детей до 9 лет или при росте ниже 135 см.

Взрослые — с максимальным измерением объема до 800 л/мин.

Механические — стоят дешевле, просты в использовании, редко ломаются, их не нужно заряжать или покупать батарейки.

Электронные

— точнее механических, в них можно сохранять и сравнивать результаты, и они компактные. Подходят для детей и пожилых людей.

Как пользоваться пикфлоуметром

Проверять пиковую скорость выдоха нужно каждый день в одно и то же время. Врачи рекомендуют делать это дважды в день, когда заболевание пребывает в ремиссии и симптомы не проявляются. В это время дыхательная система функционирует относительно спокойно.

1. Установите красный индикатор внизу шкалы.
2. Выпрямитесь → сделайте глубокий вдох.
3. Сожмите прибор зубами и плотно обхватите губами.
4. Выдохните со всей силы.

Повторите процедуру ещё два раза, запишите максимальный результат.

В период приема бронхолитиков процедура проводится перед сном и после пробуждения. Детям замеры должен проводить взрослый.

Система трёх зон

Основана на индивидуальных показателях пациента. Зоны определяет врач на основании максимальной скорости выдоха. Это позволяет корректно настроить пикфлоуметр для измерений.

Зелёная зона — лечение не требует коррекции.

Желтая зона — состояние ухудшается, повышается риск приступа. Рекомендуется принять медикаменты для возвращения в зелёную зону и проанализировать причину ухудшения. Ей могут оказаться пыльца, вирус, строительная пыль от ремонта, домашние животные.

Красная зона — состояние бронхов ухудшилось. Скорее всего, начинается тяжёлое обострение. Рекомендуется обратиться к врачу.

Как ухаживать за пикфлоуметром

Пикфлоуметр рекомендуется промывать в тёплой мыльной воде раз в неделю. Мундштук очищается после каждого использования. После промывки вытряхните из прибора воду и дайте высохнуть.

Показатели нормы пикфлоуметрии

Показатели нормы индивидуальны и рассчитываются только на приеме у врача. 

Максимальный показатель измеряется при отсутствии симптомов, затем умножается на 0,8 — это и будет нижней границей зелёной зоны. Например, если максимальный показатель 400, нижняя граница — 320.

Для расчета жёлтой зоны максимальный показатель умножается на 0,5. Возьмем тот же максимальный показатель — 400. Нижняя граница жёлтой зоны —200. Показания ниже этого значения относятся к красной зоне.

У взрослых

Чтобы рассчитать показатель нормы,врач учитывает не только замеры пикфлоуметра, но и возраст, вес, рост и наличие других хронических заболеваний. Строение дыхательной системы у женщин отличается от мужской и также влияет на расчёт нормы.

У детей

Показатели у детей до 15 лет зависят от роста сильнее, чем у взрослого. Поскольку организм меняется каждый год. А детям младше 4 лет вообще не рекомендуется использовать пикфлоуметр — в этом возрасте ребёнок ещё не умеет выдыхать так, как этого требует процедура.

Что такое дыхательный тренажёр и как он работает

Дыхательный тренажёр предназначен для профилактики обострений при хронических заболеваниях лёгких или для реабилитации после пневмонии. Выглядит он как небольшая полая камера с пружинным механизмом внутри и мундштуком.

Красная линия показывает величину давления, которое оказывает сопротивление при вдохе или выдохе. Давление меняется с помощью ручки сверху.

Чем полезен дыхательный тренажёр

Выделяют два вида тренажёров: с сопротивлением при вдохе и с сопротивлением при выдохе. Разные виды предназначены для разных целей.

Тренажёр с сопротивлением при вдохе тренирует дыхательную мускулатуру, помогая лёгким работать эффективнее. Обычно такая тренировка необходима после тяжелых заболеваний, когда пациент проводит долгое время в стационаре. Но это не значит, что такой тип тренажёров противопоказан в других случаях — например, им пользуются спортсмены для увеличения объема лёгких.

Тренажер для лёгких с сопротивлением при выдохе облегчает отхождение мокроты. Пульмонологи рекомендуют его пациентам с бронхиальной астмой, частым бронхитом и с острыми респираторными заболеваниями, когда приступы сопровождаются сухим кашлем, а мокрота при этом не отходит или откашливается не полностью.

Когда мокрота скапливается в альвеолах и бронхах, проходимость лёгких снижается — возникает кашель и одышка.

Как пользоваться дыхательным тренажёром с сопротивлением при вдохе

Перед использованием установите уровень сопротивления — поворачивайте ручку против часовой стрелки, пока красная линия не совпадёт с нужным значением.

1. Присоедините мундштук к устройству → наденьте носовой зажим и дышите ртом.
2. Плотно обхватите мундштук губами и глубоко вдыхайте — вы почувствуете сопротивление.

Один цикл тренировки состоит из 30 вдохов, цикл может повторяться до 3 раз.

Как пользоваться дыхательным тренажёром с сопротивлением при выдохе

Перед использованием установите уровень давления — проверните ручку по часовой стрелке, пока красная отметка не совпадёт с нужным значением. Чем выше число на шкале, тем выше нагрузка на лёгкие.

1. Плотно обхватите мундштук губами → глубоко вдохните.
2. Медленно выдыхайте (выдох должен быть в 2–3 раза медленнее вдоха).
3. Сделайте 10–20 выдохов → уберите мундштук изо рта → попробуйте откашлять мокроту.

Повторяйте упражнение в течение 10–20 минут или пока лёгкие не очистятся от мокроты. Проводите тренировки 2–4 раза в день.

Как ухаживать за дыхательным тренажёром

Промывайте устройство раз в неделю в тёплом мыльном растворе. Мундштук — после каждого использования. Пусть устройство высохнет естественным путём.

Тендер 176419854: Барельефная модель Строение дыхательной системы человека, Барельефная модель Строение органа слуха человека, Барельефная модель Строение сердца, Барельефная модель Внутреннее строение дождевого червя, Барельефная модель Внутреннее строение жука, Барельефная модель Внутреннее строение кролика, Влажный препарат Внутреннее строение лягушки, Влажный препарат Внутреннее строение птицы, Влажный препарат Внутреннее строение рыбы, Барельефная модель Внутреннее строение собаки, Барельефная модель Строение кожи, Барельефная модель Строение органа зрения, Барельефная модель Строение пищеварительного тракта человека, Барельефная модель Строение почки, Барельефная модель Строение яйца птицы, Весы электронные, Влажный препарат Аскариды (самка и самец), Влажный препарат Внутреннее строение лягушки, Влажный препарат Внутреннее строение рыбы, Влажный препарат Речной рак, Влажный препарат Строение двустворчатого моллюска, Влажный препарат Внутреннее строение птицы, Влажный препарат Корень бобового растения с клубеньками, Доска для сушки химической посуды, Коллекция Вредители сельскохозяйственных культур, Коллекция Минеральные удобрения, Коллекция Перья птиц, Коллекция Развитие тутового шелкопряда, Коллекция Развитие тутового шелкопряда, Коллекция Раковины моллюсков, Коллекция Распилы костей, Комплект Оказание помощи при травмах опорно-двигательной системы, Комплект аппликаций по генетике с магнитными держателями, Комплект гербария, Набор стеклопосуды к комплекту приборов из стекла и принадлежностей, Лупа, Микроскоп, Модели-муляжи цветков пшеницы, Модели-муляжи цветков яблони, Модель ДНК, Муляж двуполого цветка, Муляж однополого цветка, Набор для препарирования, Набор семян для лабораторных и практических работ, Раздаточный материал по скелету млекопитающего, Раздаточный материал по скелету птицы, лабораторный инвентарь, Скелет голубя, Скелет рыбы, Скелет кролика, Скелет лягушки, Термометр, Комплект микропрепаратов, лабораторной посуды, Набор мерной посуды из полипропилена, лабораторный инвентарь, Модель удвоения ДНК, Комплект приборов из стекла и принадлежностей для лабораторных работ учащихся, Термометр, Микроскоп, Коллекция Минеральные удобрения, лабораторный инвентарь, Стекло предметное, Предметное стекло, Комплект микропрепаратов, Набор микропрепаратов по цитологии, Набор хлопчатника, Оксил биосинтези, Модель-аппликация, Модель-аппликация, Набор плакатов

Описание тендера:

Барельефная модель Строение дыхательной системы человека, Барельефная модель Строение органа слуха человека, Барельефная модель Строение сердца, Барельефная модель Внутреннее строение дождевого червя, Барельефная модель Внутреннее строение жука, Барельефная модель Внутреннее строение кролика, Влажный препарат Внутреннее строение лягушки, Влажный препарат Внутреннее строение птицы, Влажный препарат Внутреннее строение рыбы, Барельефная модель Внутреннее строение собаки, Барельефная модель Строение кожи, Барельефная модель Строение органа зрения, Барельефная модель Строение пищеварительного тракта человека, Барельефная модель Строение почки, Барельефная модель Строение яйца птицы, Весы электронные, Влажный препарат Аскариды (самка и самец), Влажный препарат Внутреннее строение лягушки, Влажный препарат Внутреннее строение рыбы, Влажный препарат Речной рак, Влажный препарат Строение двустворчатого моллюска, Влажный препарат Внутреннее строение птицы, Влажный препарат Корень бобового растения с клубеньками, Доска для сушки химической посуды, Коллекция Вредители сельскохозяйственных культур, Коллекция Минеральные удобрения, Коллекция Перья птиц, Коллекция Развитие тутового шелкопряда, Коллекция Развитие тутового шелкопряда, Коллекция Раковины моллюсков, Коллекция Распилы костей, Комплект Оказание помощи при травмах опорно-двигательной системы, Комплект аппликаций по генетике с магнитными держателями, Комплект гербария, Набор стеклопосуды к комплекту приборов из стекла и принадлежностей, Лупа, Микроскоп, Модели-муляжи цветков пшеницы, Модели-муляжи цветков яблони, Модель ДНК, Муляж двуполого цветка, Муляж однополого цветка, Набор для препарирования, Набор семян для лабораторных и практических работ, Раздаточный материал по скелету млекопитающего, Раздаточный материал по скелету птицы, лабораторный инвентарь, Скелет голубя, Скелет рыбы, Скелет кролика, Скелет лягушки, Термометр, Комплект микропрепаратов, лабораторной посуды, Набор мерной посуды из полипропилена, лабораторный инвентарь, Модель удвоения ДНК, Комплект приборов из стекла и принадлежностей для лабораторных работ учащихся, Термометр, Микроскоп, Коллекция Минеральные удобрения, лабораторный инвентарь, Стекло предметное, Предметное стекло, Комплект микропрепаратов, Набор микропрепаратов по цитологии, Набор хлопчатника, Оксил биосинтези, Модель-аппликация, Модель-аппликация, Набор плакатов

Пульмонолог в Зеленограде, пульмонология в семейной медицинской клинике Детство Плюс

Пульмонология – наука, изучающая болезни органов дыхания, то есть заболевания трахей, бронхов, легких. Многие заболевания органов дыхания имеют тяжелое и длительное течение, приводящее к серьезным последствиям для здоровья, сокращают продолжительность и снижают качество жизни пациентов. Пульмонолог – врач, специализирующийся в профилактике, диагностике и лечении болезней органов дыхания.

Врач-пульмонолог способен справиться с заболеваниями, вызывающими расстройство дыхательной функции, например с частыми простудными заболеваниями, бронхитом курильщика, хронической обструктивной болезнью лёгких, бронхоэктатической болезнью, фиброзирующим альвеолитом, эмфиземой лёгких, хронической дыхательной недостаточностью. Обращение к пульмонологу обычно происходит при появлении характерных симптомов болезней легких: сухого или влажного кашля, одышки в покое либо при физической нагрузке, приступов удушья, болей в грудной клетке, повышенной температуры тела.

Прием пульмонолога включает выяснение жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр пациента. Пульмонолог детализирует жалобы пациента, уточняет их характер, выявляет симптомы, обращает внимание на сопутствующие, фоновые заболевания, наследственность, факторы риска. При осмотре пульмонолог оценивает телосложение, строение организма, кожные покровы и слизистые оболочки. Перкуссия и аускультация легких дает информацию о проходимости бронхов, наличии воспалительных инфильтратов в легких, свободной жидкости в плевральной полости.

Пульмонолог научит пациента правильному использованию ингаляторов, небулайзеров, спейсеров, порекомендует вакцинопрофилактику для больных с частыми ОРВИ, научит основам дыхательной гимнастики для развития дыхательной мускулатуры и принципам гипоаллергенного питания.

Семейная медицинская клиника «Детство Плюс» располагает необходимой диагностической базой для комплексного обследования органов дыхания: рентгенографией органов грудной клетки, современными методами исследования функции внешнего дыхания, газообмена, лабораторными исследованиями.

Лабораторная диагностика коклюша — сдать анализы в СЗЦДМ

Коклюш — патология инфекционного генеза, которая чаще встречается у детей. Заболевание обладает специфической симптоматикой и требует соответствующего лечения. Патогенез болезни заключается в нарушении дыхательной функции, а в процессе развития болезни происходит поражение слизистой оболочки дыхательных путей. Болезнь является довольно сложной и, до изобретения вакцины и лечения, была значительной причиной в структуре детской смертности.

На сегодня болезнь также является довольно опасной. Ежегодно около 300 000 людей умирает от этой патологии. Смертельными являются осложнения болезни, которые чаще наблюдаются у пациентов детского и преклонного возраста, в силу анатомо-физиологических и иммунных особенностей. Это говорит о том, насколько важно знать симптомы болезни и особенности лечения.

Особенности симптомов зависят от периода болезни. Они бывают следующие:

• инкубационный;

• катаральный;

• спазматический;

• разрешения;

• восстановительный.

Рассмотрим их подробнее.

Инкубационный период длится с момента поступления возбудителя в организм до появления первых симптомов. Как правило, это от 3 до 20 суток. За это время дыхательные пути поражаются возбудителем настолько, что организм перестаёт компенсировать состояние и начинается клиническая картина болезни.

Катаральный период соответствует степени поражения организма патогенным агентом, а значит развивается постепенно. Пациент даже не может сразу определить начало болезни, настолько размытыми являются первые симптомы. Первый знак — сухой кашель или даже небольшое откашливание. Может быть насморк, при котором из носовых ходов выделяется слизь в незначительном количестве. Пациенты младшего возраста более тяжело переносят этот период, так как их анатомическое строение дыхательных путей способствует более быстрому развитию болезни. В целом, начало болезни напоминает ОРВИ, что часто сбивает с толку как пациентов, так и специалистов. Кашель постепенно становится все сильнее, к нему присоединяется раздражительность и беспокойное состояние пациента.

Далее развивается период спазматического кашля, что, обычно, совпадает с 2 неделей катарального периода. Длительность этого отрезка болезни — несколько недель, 3-4. В это время наблюдаются наиболее яркие проявления болезни, а именно спазматический кашель, который возникает приступами. Перед приступом появляются его предвестники — дискомфорт и першение в горле, чувство сдавливания в грудной клетке, паника и беспокойство. Время возникновения приступов может быть разным, нередко они беспокоят ночью.

Как распознать приступ кашля? Он состоит из сильных толчков, которые сменяют судорожные вдохи. Такой вдох сопровождается слабым стоном и свистом и называется репризой. Этот звук возникает при прохождении воздуха через сильно суженные дыхательные пути. По окончанию приступа у пациента начинает отходить вязкая прозрачная мокрота.

Если болезнь доходит до тяжёлой степени, могут появляться рвота, судороги, тахикардия, дыхательная недостаточность.

Внешне такой приступ сопровождается отёчностью тканей лица, цианозом, набуханием сосудов шеи. Может наблюдаться покраснение глаз, в повышенном количестве отходит слюна и слёзная жидкость.

Между приступами кашля ребёнок находится в нормальном состоянии, играет, кушает с аппетитом, не испытывает какого-либо дискомфорта. Из характерных симптомов, которые бывают при коклюше: язва белого цвета на уздечке языка, которая бывает при его повреждении зубами, кровоизлияния в конъюнктиву, склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения болезни постепенно сменяет предыдущий этап. Кашель возникает все реже, становится менее специфичным, исчезают приступы и репризы. Пациент становится слабым, астеничным, ощущает раздражительность и усталость. Это состояние истощённости может удерживаться некоторое время после болезни.

Период восстановления или реконвалесценции занимает около полугода. Пациент устаёт при физических нагрузках, детям трудно даются уроки, наблюдается капризность и эмоциональная лабильность. В этот период несколько снижена иммунная функция организма и пациент становится более склонный к ОРВИ, во время которых опять возникает типичный кашель для коклюша.

Такие периоды характерны для типичной клинической картины коклюша. Но есть и атипичные формы заболевания. Это абортивная и стёртая форма. Они могут наблюдаться у тех, кто вакцинирован, а также у взрослых, чей иммунитет более развит, чем у детей и пожилых людей.

Стёртая форма сопровождается обычным сухим кашлем, который не проходит на фоне приёма противокашлевых средств. Характерных приступов при этом нету. такой кашель может беспокоить пациента от нескольких недель до нескольких месяцев, однако состояние остаётся стабильным, осложнения не проявляются.

Абортивная форма характеризуется молниеносным течением, при котором симптомы внезапно появляются и так же внезапно проходят через несколько дней.

перейти к анализам

Когда необходима диагностика коклюша?

Показаниями к диагностике коклюша являются клинические проявления болезни, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Так как патология имеет инфекционный характер, постановка диагноза на основе клинических данных невозможны — необходимы результаты лабораторного исследования. Если у пациента есть характерные приступы кашля — анализ обязателен.

Существуют также эпидемические показания к диагностике. Необходимо сдавать анализы всем лицам, которые посещают или находились в детских учреждениях, больницах, родильных отделениях, где были обнаружены пациенты с коклюшем и есть риск заражения.

Кроме того, диагностика требуется для дифференциального диагноза при таких состояниях, как муковисцидоз, инородное тело дыхательных путей, астма, острые бронхиты, лимфогранулематоз, корь, пневмония, ОРЗ.

Современные методы диагностики патологии

На сегодня используются такие методы исследования:

• Бактериологический метод;

• Серологический метод;

• Иммуноферментный метод;

• ПЦР;

• гематологический.

Рассмотрим подробнее эти виды диагностики.

Бактериологический метод

Исследование проводится на 5-7 день болезни, именно в это время оно обладает наибольшей информативностью. Также следует учесть то, что лучше всего проводить забор материала до начала приёма антибактериальной терапии, иначе результат может быть ложноотрицательным. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу, полоскать рот, пить, чистить зубы. Забор материала проходит с задней стенки глотки с помощью специального тампона. Иногда к пациенту подносят посуду с питательной средой во время кашля. Полученный материал сеют на питательный среды, которые подходят для жизнедеятельности и роста микроорганизма. Через несколько суток после получения материала можно сделать предварительной заключение, а через неделю — точный результат анализа.

Серологический метод

Данная методика применяется на более поздних сроках болезни, через несколько недель после появления характерных симптомов. К этому времени бактериологический метод теряет свою эффективность, так как возбудитель практически исчезает из дыхательных путей, а вот антитела к нему циркулируют по организму. Определяются титры антител к патогену и их тип. Различают три класса иммуноглобулинов, М, А и G. Антитела класса М появляются на 2 неделе заболевания, иммуноглобулины А говорят о том, что болезнь развивается больше 2-3 недель, а иммуноглобулины G можно обнаружить после 4 недель болезни.

Иммуноферментный метод

Это основной метод из серологической диагностики. Для исследования требуется венозная кровь. Полученный материал соединяют с лабораторным реактивом, который содержит патоген. Если в крови есть антитела, происходит возникновение иммунокомплекса, что говорит о наличии заболевания. Перед сдачей анализов пациент не должен принимать пищу, медикаменты, подвергаться физическим нагрузкам. Проводится исследование парных сывороток, промежуток между которыми от 10 до 14 дней. Результаты получают на основе прироста титра антител, что говорит о дальнейшем развитии патологии и позволяет исключить тот факт, что антитела появились в результате вакцины или ранее перенесённой болезни. 

ПЦР

Метод полимеразно-цепной реакции — наиболее современный и качественный способ подтверждения или исключения диагноза. Для реакции необходимо сдать кровь. В лабораторных условиях проводится её исследование на предмет фрагментов аминокислот генетического материала возбудителя. Далее подтверждается или исключается принадлежность полученной структуры именно к тому типу возбудителя, который вызывает коклюш. Для анализа требуются специфические дорогостоящие реактивы и соответствующее оборудование лаборатории, а также навыки персонала.

Гематологический анализ

Имеется в виду обычный анализ крови, который не обладает специфическими результатами. На его основе можно только уверенно сказать про наличие воспалительного процесса бактериального генеза, так как наблюдается лейкоцитоз с типичным сдвигом лейкоцитарной формулы. Такой результат может стать началом лабораторной диагностики, на основе которого врач сделает следующие назначения. 

Схема диагностического исследования

Схема диагностики отличается по возрасту пациента, а также по наличию прививки от болезни.

Схема диагностики для тех, кто не прививался:

• в первые две недели болезни эффективно проведение бактериологического обследования или ПЦР;

• на 3-4 неделе болезни применяют ПЦР или серологическое исследование;

• более 4 недель болезни — показание для серологического обследования.

На фоне приёма антибиотиков применяется ПЦР.

Для привитых лиц применяется такая схема обследования:

• на 1-2 неделе болезни — метод ПЦР, бактериологический анализ;

• на 3-4 неделе используют ПЦР;

• срок болезни более 4 недель требует серологической диагностики.

Расшифровка результатов

Результаты бактериологического метода однозначны: наличие микроорганизмов в материале говорит о том, что именно они являются причиной патологии.

Гематологический метод является неспецифичным, диагностическое значение имеет повышение лейкоцитов более чем 9·109/л.

Результаты ПЦР являются положительными, если в организме есть фрагменты генетического материала бактерии.

Результаты серологической диагностики расшифровываются следующим образом:

• менее 10,0 — отрицательный результат, отсутствие антител. Такой результат может быть у здорового человека или у пациента, который заболел менее, чем три недели назад;

• от 10,0 до 50,0 — слабоположительная реакция, недостоверный результат, который требует повторной диагностики;

• более 50,0 — реакция положительная, антитела обнаружены. Такой результат говорит о том, что человек болен или недавно перенёс коклюш.

Основные аспекты профилактики и лечения болезни

Профилактика коклюша заключается в плановой вакцинации. Применяется вакцина АКДС, которая содержит компоненты против коклюша, дифтерии и столбняка и применяется в возрасте 3, 4, 5, 6 месяцев, а после этого в 1,5 и 6 лет. Существует также экстренная профилактика, которая заключается в введении специфического иммуноглобулина после контакта непривитого ребёнка или ребёнка до года с носителем бактерии.

Вакцина обладает высокой эффективностью, однако она не исключает возможного заболевания. Обратите внимание на то, что болезнь в таком случае будет более лёгкой формы, не принесёт осложнений, а также не приведёт к тяжёлым последствиям, ограничившись лишь стёртыми симптомами болезни. Вакцина необходимо не столько для предотвращения самой болезни, сколько для профилактики её тяжёлого течения и смертельных осложнений. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении эпидемических мероприятий в коллективе, где есть случаи заболевания, ограничении контакта с носителями микроорганизма, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Лечение проводится в амбулаторных условиях для пациентов с лёгким течение болезни, а госпитализируют тех, кто тяжело переносит болезнь, детей маленького возраста. Применяется антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, витамины, препараты, которые влияют на дыхательную функцию. В тяжёлых случаях требуется дополнительное введение кислорода, ноотропов, психостимулирующих препаратов.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы — они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Наркозно-дыхательный аппарат – устройство и принцип работы

Наркозно-дыхательным аппаратом в медицине называют специальный прибор, который обеспечивает общую анестезию дозированными смесями газообразных и жидких анестетиков в комплексе с ИВЛ, с одновременным мониторингом параметров и жизненных показателей пациента.

При проведении наркоза аппарат поставляет в легкие больного нужное количество газовой смеси с необходимым количеством компонентов, имеющих оптимальную температуру и влажность и организует элиминацию выдыхаемого углекислого газа с учетом минимальных усилий со стороны человека.

                            Наркозно-дыхательный аппарат – устройство

Любая наркозно-дыхательная система включает в себя источник газов (кислорода, закиси азота и др.), дозиметры и испарители жидких наркотических веществ (трилен, фторотан, эфир и пр.) и дыхательный контур.

Источником газов служат баллоны, закись азота и кислород содержатся в них под давлением, поэтому при относительно небольшом объеме они имеют достаточно большую емкость. Понижение давления на выходе обеспечивают различного вида редукторы. Ротаметрические дозиметры управляют подачей кислорода и анестетиков в дыхательный контур аппарата в строго точной концентрации.

Дыхательный контур служит для подачи газов от камеры смешивания в дыхательные пути пациента и выведения из них выдыхаемой газонаркотической смеси.

                                            Принцип работы устройства

Наркозно-дыхательный аппарат работает по следующей схеме: баллоны с газами через понижающие редукторы и дозиметры подключаются к прибору. Через испаритель с жидкими наркотическими веществами газы направляются в дыхательной контур. Механическое устройство и система клапанов обеспечивает циркуляцию смеси по контуру только в одну сторону.

Дыхательный контур может быть, как без реверсии, так и с реверсией газов. Особенностью последнего является то, что выдыхаемая газовая смесь смешивается со свежим газом, поступающим в контур и попадая на линию вдоха, полностью или частично вдыхается больным. Реверсивные контуры в обязательном порядке снабжаются адсорберами, задача которых — удаление углекислоты из выдыхаемой смеси. В нереверсивном контуре выдыхаемая смесь полностью сбрасывается и заменяется свежим газом. Адсорберы для такой системы не нужны.

                                    Классификация дыхательных контуров

В зависимости от применяемого способа дачи наркоза через наркозно-дыхательный аппарат различают следующие дыхательные контуры:

• Закрытого типа. Характеризуется полной реверсией выдыхаемой смеси, поэтому требуется стопроцентная герметичность системы и наличие адсорбента.

• Полузакрытого типа. Это контур с частичной реверсией выдыхаемой смеси. Количество рециркулирующей смеси обратно пропорционально потоку свежего газа. Избыток газа через клапаны отводится в атмосферу. Обязательно наличие поглотителя углекислоты – адсорбента.

• Полуоткрытого типа. В этом контуре выдыхаемая смесь полностью отводится в атмосферу, вдыхание пациентом только свежего газа делает ненужным использование адсорбента.

• Открытого типа. Характеризуется отсутствием газового резервуара и испарителя. Сейчас они не используются из-за невозможности точного дозирования наркотического средства и контроля глубины анестезии.

По мнению кардиологов, наиболее эффективные и экономичные анестезиологические системы — модульные, со сборной конструкцией, индивидуальным подбором элементов в зависимости от специфики оказываемой помощи.

Наркозно-дыхательные аппараты выпускаются в настенных, напольных и переносных модификациях. Настенными оснащаются машины скорой помощи, напольные применяются в стационарах, а переносными портативными приборами пользуются спасатели и экстренные службы.

Строение дыхательной системы — Справочник химика 21

    Перенос электронов от субстратов цикла трикарбоновых кислот к кислороду, сопровождающийся образованием воды, осуществляется сложной полиферментной системой, локализованной во внутренней мембране митохондрий. Последовательность функционирования отдельных дыхательных переносчиков в значительной мере была выяснена благодаря применению ингибиторного анализа, а также спектрофотометрических исследований. В настоящее время строение дыхательной цепи может быть представлено схемой на рис. 51. [c.435]
    Дыхательная система. Органы дыхания у всех млекопитающих довольно однообразны и характеризуются сложностью как легких, имеющих альвеолярное строение, так и дыхательных путей.  [c.417]

    Птицы по своему анатомическому строению очень сильно отличаются от их так называемых предков — пресмыкающихся. К примеру, легкие птиц функционируют не так, как у наземных существ, которые совершают вдох и выдох лишь через один дыхательный путь. У птиц этот процесс значительно сложнее. Движение воздуха в легких птиц происходит лишь в одном направлении, что достигается за счет специальных воздушных мешочков, находящихся на передней и задней стенках легких. Благодаря этой системе, количество кислорода, всасывающегося в легкие, увеличивается в несколько раз, особенно во время полета. Подобная конструкция дыхательной системы полностью обеспечивает потребности птицы в большом количестве кислорода во время полета. Возникновение этой системы вследствие эволюционирования от легких рептилии невозможно, так как процесс дыхания с помощью некоей переходной формы легких абсолютно невозможен. [c.52]

    Большая авария по аналогичной причине произошла в 1971 г. в Сиракузах (Италия) в резервуарном парке нефтехимического предприятия. Взорвался резервуар, содержащий 190 т уксусного альдегида, пары которого в смеси с воздухом имеют широкие концентрационные пределы воспламенения (4—57% сб.). Горючая паровоздушная смесь образовалась при попадании воздуха в резервуар через дыхательный клапан, поскольку понизился уровень продукта и вышла из строя система азотного дыхания. Пожар распространился на два резервуара емкостью по 5 тыс. м , содержащие по 3,8 тыс. т аммиака, два резервуара с уксусным альдегидом емкостью по 500 м , содержащие 290 и 140 т ацетальдегида, пять резервуаров акрилонитрила емкостью по 1500 м , а также на соседние строения. Пожар частично подавили через 6 ч. Поскольку запорная арматура вышла из строя, все продукты сгорели. что привело к сильной загазованности, поэтому население из зоны радиусом 3 км от места пожара было эвакуировано было прервано железнодорожное и морское сообщение. Пожар был полностью ликвидирован только через 6 сут.  [c.137]

    Внутреннее строение. У насекомых отсутствует внутренний скелет. Жесткий хитиновый покров у них выполняет роль наружного скелета. В полости тела располагаются внутренние органы пищеварительная, кровеносная, дыхательная, выделительная, нервная системы, органы размножения и др. (рис. 7). [c.11]

    Схема строения митохондрии, локализации электронтранспортной системы (дыхательной цепи) и образования АТФ, потоки важнейших метаболитов, поступивших и образовавшихся в митохондрии [c.50]

    Строение дыхательной системы описано во многих книгах и статьях, посвященных опасности пыли Ч Дыхательная система состоит из ряда разветвленных ходов, уменьшающихся по ширине, но растущих в числе. Воздух, вдыхаемый через нос или рот, последовательно проходит через трахею, бронхи, бронхиолы, альвеолярные ходы (диаметром 0,2 мм) и, наконец, поступает в альвеолы (диаметром 0,3 мм). Волоски, выстилающие полость носа, и его маленькие косточки, представляют собой эффективную фильтрующую систему для крупных частиц, а ресиички, покрывающие дыхательные пути выше бронхиол, улавливают и переносят в рот нерастворимые частицы, осаждающиеся в этой области дыхательной системы. Только очень мелкие частицы проникают в глубину легких и осаждаются там в количествах, зависящих от их размера. [c.325]

    Оценки степени и скорости осаждения аэрозолей в легких в функции размеров, плотности и формы частиц, необходимо знать строение дыхательной системы, ее физическое состояние, а также линейные и объемные скорости воздуха в различных дыхательных путях в различные периоды дыхательного цикла. Много труда было затрачено в последние годы как на изучение осаждения частиц в дыхательной системе, так и на разработку селективных пробоотборников, способных дать представительные пробы пыли, осаждающейся в глубине легких. Как и при фильтрации, осаждение аэрозолей в легких может происходить за счет инерционного, седиментациопного и диффузионного механизмов и эффекта зацепления. Помимо этого, в различных участках дыхательной системы могут проявляться эффекты термо- и диффузиофореза однако вряд ли они имеют большое значение. [c.328]

    В этот класс входят соединения различного строения, стимулирующие центральную нервную систему, сердечно-сосудистую и дыхательную системы (например, фенамин, сиднокарб, сиднофен, эфедрин, бро- [c.219]

    Еще один вывод состоит в том, что адаптация может быть генетически детерминированным процессом, возникающим в ответ на требования естественного отбора, или фенотипической реакцией особи, возникающей в течение ее жизни в ответ на некоторые средовые факторы. Например, шимпанзе как вид человекообразных обезьян на протяжении нескольких миллионов лет приспособились к питанию в основном плодами растений, о чем можно судить по строению их зубов и желудка. Это пример адаптации путем естественного отбора. С другой стороны, в популяции шимпанзе, ныне живущей в резервате Гомбе в Танзании, обезьяны привыкли получать бананы от исследователей, которые прикармливали их (van Lawi k Goodall, 1971). Произошла адаптация к новому источнику пищи путем обучения. В первом случае имеет место изменение генных частот, во втором—фенотипические изменения, при которых геном не затрагивается. Однако между этими двумя типами адаптации нельзя провести четкое различие. Фенотипические изменения могут быть не только поведенческими. Например, у людей в условиях высокогорья происходят фенотипические изменения дыхательной системы, в которых геном не участвует. В то же время поведенческие изменения могут быть генетически обусловленными. Вместе с тем как тот, так и другой тип адаптации нельзя оторвать от естественного отбора. Если речь идет о поведении, в основе которого лежит обучение, то оно может и не находиться под прямым генетическим контролем, однако способности к усвоению этих типов поведения могут варьировать и зависеть от генетических различий. Следовательно, поведение хотя бы косвенно является продуктом естественного отбора. Естественный отбор и адаптация прочно связаны друг с другом, хотя пути их могут изменяться.  [c.80]

    Теория эволюции, утверждающая о поэтапной эволюции формирования птиц от пресмыкающихся, не в силах объяснить существенные различия между этими видами живых существ. Птицы отличаются от пресмыкающихся некоторыми неповторимыми особенностями скелет, частично состоящий из полых трубчатых костей, специфическое строение легких и дыхательной системы, обмен веществ, свойственный лишь теплокровным организмам. Такая структура, как перья, свойственная лишь птицам, является непреодолимой преградой между пресмыкающимися и птицами. Тело пресмыкающихся покрыто чешуей, в то время как тело птицы имеет перьевой покров. Поскольку эволюционисты считают пресмыкающихся предками птиц, то им придется каким-то образом объяснить и эволюцию перьев из чешуи, хотя между ними нет никакого сходства. При детальном изучении перьев птиц можно увидеть тысячи мелких перышек, сцепленных между собой микроскопическими крючочками. Эта бесподобная конструкция придает перу превосходные аэродинамические качества. Профессор физиологии и нейробиологии университета штата Коннектикут (США) А.Х. Браш (А.Н.Вги5Ь), несмотря на свои эволюционистские взгляды, признает этот факт Перья и чешуя, начиная с генетической структуры до развития, с морфологии до структуры тканей, во всем абсолютно различны .  [c.54]

    Перенос электронов. Возможно, наиболее существенную роль играют изопренилированные молекулы убихинона и менахинона, которые являются дыхательными коферментами в системах переноса электронов у животных, растений и микроорганизмов, а также близкий к ним по строению хинон — пластохинон фотосинтетических систем переноса электронов в хлоропластах (гл. 10). Важным свойством в данном случае является легкость и обратимость восстановления хинонов через семи-хиноновый радикал до гидрохинонов. [c.119]

    Электроны с восстановленных переносчиков (НАД Нз, НАДФ Нз, ФАД Нз), образующихся при функционировании ЦТК или окислительного пентозофосфатного цикла, поступают в дыхательную цепь, где проходят через ряд этапов, опускаясь постепенно на все более низкие энергетические уровни, и акцептируются соединением, служащим конечным акцептором электронов. Перенос электронов приводит к значительному изменению свободной энергии в системе. В наиболее соверщенном виде и единообразии дыхательная цепь предстает у эукариот, где она локализована во внутренней мембране митохондрий. У эубактерий дыхательные цепи поражают разнообразием своей конкретной организации при сохранении принципиального сходства в строении и функционировании. [c.360]

    Таким образом, изучение связи между химическим строением и биологическим действием четвертичных аммониевых солей диалкиламиноалкиловых эфиров алифатических дикарбоновых кислот, осуществленное синтезом и фармакологическим исследованием гомологических рядов, дало возможность установить закономерности их действия на отдельные бFfoxимичe киe структуры холинергической системы как в отдельных гомологических рядах, так и при сравнении гомологических рядов друг с другом. В результате проведенных исследований вошли в медицинскую практику два препарата кратковременно действующий мышечный релаксант— дитилин и дыхательный аиалептик. —субехолин. [c.105]

    Чтобы рассмотреть внутренние органы вскрытого насекомого, нужно удалить часть жирового тела, располагающегося в виде белой рыхлой массы, и разрушить сеть тонких трахей, оплетающих органы. Это делается препаровальными иглами и тонким пинцетом. Рассматриваются пищеварительная, дыхательная и половая системы насекомого (см. выше описание внутреннего строения). Нужно обратить внимание на мальпигиевы сосуды, впадающие на границе средней и задней кишки. После рассмотрения пищеварительной и половой системы их удаляют. После удаления остатков жирового тела становится заметна брюшная нервная цепочка. [c.26]

    Системы ферментов. В клетках живых организмов нек-рая часть Ф. находится в растворенном( состоянии в цитоплазме. Многие же Ф. локализованы в относительно жестких структурированных элементах клеток, причем их взаимное расположение обус-. ловлено необходимой последовательностью реакций в цепи обмена веществ. Так, напр., реакции окисления биологического, составляющие т. п. дыхательную цепь,, и сопряженные с ними реакции дыхательного фосфорилирования (запасание энергии окисления в форм молекул аденозинтрифосфорпой к-ты) происходят в. субклеточных частицах мембранного строения — митохондриях. Ф. этой цепи расположены в структуре митохондрий в строго определенной последовательности.  [c.210]

    Близки по строению к витамину К убихиноны. Они открыты в 1957 г. в лабораториях Р. Мортона и Ф. Крейна строение установлено К. А. Фолкерсом. Убихиноны синтезируются как растениями, так и организмами животных и локализуются во внутренних мембранах митохондрий, микросомах, аппарате Гольджи. Их действие связано с передачей электронов в системе дыхательной цепи и в окислительном фосфори-лировании. Они участвуют также в процессе фотосинтеза. [c.95]

    Дыхание — это совокупность постоянно протекаюш,их в организме физиологических и биохимических процессов, сопровождающихся поглощением кислорода из окрун ающей среды и выделением углекислого газа и воды. У одноклеточных и некоторых многоклеточных организмов (плоские черви, кишечнополостные) дыхание осуществляется всей поверхностью тела. У более высокоорганизованных животных развиваются органы внешнего дыхания, строение которых зависит от условий существования. У насекомых с помощью системы трахей происходит снаблорганизма кислородом, в них и осуществляется непосредственно тканевое дыхание. У позвоночных животных и человека процесс дыхания может быть разделен на три взаимосвязанных этапа внешнее дыхание, перенос газов кровью и тканевое дыхание. Внешнее дыхание осуществляется дыхательными органами (жабры, легкие). Из внешней среды в кровь поступает кислород, который разносится по всему организму и доставляется непосредственно потребителям — клеткам и тканям. В них и происходит передача кислорода тканевым ферментам, использующим его для окисления субстрата. Перенос кислорода нз органов дыхания ко всем другим органам и тканям составляет так называемую дыхательную функцию крови. Поступление в ткани кислорода обеспечивает протекающие в них окислительные процессы, являющиеся основой тканевого или клеточного ды. хаиия. [c.354]

    Фриц Мюллер, желая подвергнуть проверке выводы, к которым я прихожу в этой книге, тщательно проследил почти сходную линию доказательств. Некоторые семейства ракообразных заключают несколько видов, снабженных особым дыхательным аппаратом и приспособленных к жизни вне воды. В двух из этих семейств, особенно тщательно исследованных Мюллером, которые близкородственны друг другу, виды сходны между собой во всех существенных признаках, а именно в органах чувств, системе кровообращения, расположении пучков волосков внутри сложного желудка и, наконец, во всех подробностях строения служащих для дыхания в воде жабер, вплоть до микроскопических крючков, которыми они очищаются. Вследствие этого можно было бы ожидать, что у немногих видов обоих семейств, живущих на суше, столь же важные аппараты для воздушного дыхания будут также сходны в самом деле, почему бы только этот единственный аппарат, имеющий одно и то же назначение, оказался бы различным, между тем как другие важные органы вполне между собой сходны или даже тождественны.  [c.161]

    В этой главе дается краткий сравнительный обзор основных систем oprit- нов животных покровов тела, аппарата движения, органов внешнего обмена (пищеварительной, дыхательной и выделительной систем), органов-внутреннего обмена (кровеносной системы), органов регуляции (нервной, системы) и воспроизведения (органов размножения). Сравнительное изучение систем органов помогает глубже уяснить конкретные пути эволюции органического мира и понять особенности строения человеческого тела. [c.421]

    Эволюция жаберного аппарата у хордовых шла по пути уменьшения числа жаберных щелей при одновременном увеличении дыхательной поверхности путем образования жаберных лепестков. Эволюция легких выражается в обособлении более или менее сложных дыхательных путей ич увеличении дыхательной поверхности путем образования губчатого строения легких со сложной системой разветвлений внутрилегочных бронхов,, завершающихся конечными пузырьками с ячеистыми стенками.  [c.428]

---

22.1 Органы и структуры дыхательной системы — анатомия и физиология

Основные органы дыхательной системы функционируют в первую очередь для обеспечения кислородом тканей тела для клеточного дыхания, удаления углекислого газа из отходов и поддержания кислотно-щелочного баланса. Части дыхательной системы также используются для выполнения не жизненно важных функций, таких как распознавание запахов, производство речи и напряжение, например, во время родов или кашля (рис. 22.1.1).

Функционально дыхательную систему можно разделить на проводящую зону и респираторную зону.Проводящая зона дыхательной системы включает органы и структуры, непосредственно не участвующие в газообмене. Газообмен происходит в зоне дыхания .

Основными функциями проводящей зоны являются обеспечение маршрута для входящего и выходящего воздуха, удаление мусора и болезнетворных микроорганизмов из входящего воздуха, а также нагревание и увлажнение входящего воздуха. Некоторые структуры в проводящей зоне выполняют и другие функции. Например, эпителий носовых ходов важен для восприятия запахов, а эпителий бронхов, выстилающий легкие, может метаболизировать некоторые канцерогены, переносимые по воздуху.

Нос и прилегающие к нему структуры

Основной вход и выход из дыхательной системы — через нос. Обсуждая нос, полезно разделить его на две основные части: внешний нос и полость носа или внутренний нос.

Внешний нос состоит из поверхностных и скелетных структур, которые создают внешний вид носа и вносят свой вклад в его многочисленные функции (рисунок 22.1.2). Корень — это область носа, расположенная между бровями.Переносная перемычка — это часть носа, которая соединяет корень с остальной частью носа. dorsum nasi — длина носа. вершина — кончик носа. По обе стороны от верхушки ноздри образованы крылышками (сингулярное = ала). ala представляет собой хрящевую структуру, которая образует боковую сторону каждой нари (множественное число = ноздри) или отверстия ноздри. желобок — вогнутая поверхность, соединяющая верхушку носа с верхней губой.

Рисунок 22.1.2 — Нос: На этом рисунке показаны особенности внешнего носа (вверху) и скелетные особенности носа (внизу).

Под тонкой кожей носа находятся его скелетные элементы (см. Рисунок 22.1.2, нижний рисунок). В то время как корень и переносица состоят из кости, выступающая часть носа состоит из хряща. В результате при взгляде на череп отсутствует нос. Носовая кость — одна из пары костей, лежащих под корнем и переносицей.Носовая кость сочленяется сверху с лобной костью и латерально с верхнечелюстными костями. Перегородочный хрящ — это гибкий гиалиновый хрящ, соединенный с носовой костью, образующий спинную часть носа. Хрящ крыльчатки состоит из вершины носа; он окружает нарис.

Носовые ходы открываются в полость носа, которая разделена носовой перегородкой на левую и правую части (рис. 22.1.3). Носовая перегородка образована спереди частью перегородочного хряща (гибкая часть, которую можно коснуться пальцами), а сзади перпендикулярной пластиной решетчатой ​​кости (черепная кость, расположенная сразу после носовых костей) и тонкие сошковые кости (название которых связано с формой плуга). Каждая боковая стенка носовой полости имеет три костных выступа, называемых верхней, средней и нижней носовыми раковинами. Нижняя раковина — это отдельные кости, а верхняя и средняя раковины — части решетчатой ​​кости. Раковины служат для увеличения площади носовой полости и нарушения потока воздуха, когда он попадает в нос, заставляя воздух подпрыгивать вдоль эпителия, где он очищается и нагревается. Раковины и проходов также сохраняют воду и предотвращают обезвоживание носового эпителия, задерживая воду во время выдоха.Дно носовой полости состоит из неба. Твердое небо в передней части носовой полости состоит из кости. Мягкое небо в задней части носовой полости состоит из мышечной ткани. Воздух выходит из носовых полостей через внутренние ноздри и попадает в глотку.

Рисунок 22.1.3 Верхние дыхательные пути

Несколько костей, которые помогают формировать стенки носовой полости, имеют воздухосодержащие пространства, называемые придаточными пазухами носа, которые служат для нагрева и увлажнения поступающего воздуха. Пазухи выстланы слизистой оболочкой. Каждый околоносовой пазухи назван в честь связанной с ней кости: лобной пазухи, верхнечелюстной пазухи, клиновидной пазухи и решетчатой ​​пазухи. Пазухи выделяют слизь и облегчают вес черепа.

Носовые ходы и передняя часть носовых полостей выстланы слизистыми оболочками, содержащими сальные железы и волосяные фолликулы, которые служат для предотвращения прохождения крупных загрязнений, таких как грязь, через носовую полость. Обонятельный эпителий, используемый для обнаружения запахов, находится глубже в полости носа.

Раковины, носовые ходы и придаточные пазухи выстланы респираторным эпителием , состоящим из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия (рис. 22.1.4). Эпителий содержит бокаловидные клетки, одни из специализированных столбчатых эпителиальных клеток, которые производят слизь для улавливания мусора. Реснички респираторного эпителия помогают удалять слизь и мусор из полости носа постоянными толчковыми движениями, перемещая материалы по направлению к глотке, чтобы их проглотить. Интересно, что холодный воздух замедляет движение ресничек, что приводит к накоплению слизи, которая, в свою очередь, может вызвать насморк в холодную погоду.Этот влажный эпителий нагревает и увлажняет поступающий воздух. Капилляры, расположенные непосредственно под эпителием носа, нагревают воздух конвекцией. Серозные и слизистые клетки также секретируют фермент лизоцим и белки, называемые дефенсинами, которые обладают антибактериальными свойствами. Иммунные клетки, которые патрулируют соединительную ткань глубоко до респираторного эпителия, обеспечивают дополнительную защиту.

Рисунок 22.1.4 — Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий: Дыхательный эпителий представляет собой псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий.Серомукозные железы выделяют смазывающую слизь. LM × 680. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Глотка

Глотка представляет собой трубку, образованную скелетными мышцами и выстланную слизистой оболочкой, которая проходит через слизистую оболочку носовых полостей (см. Рисунок 22.1.3). Глотка делится на три основных области: носоглотку, ротоглотку и гортань (рисунок 22.1.5).

Рисунок 22.1.5 — Отделы глотки: Глотка делится на три области: носоглотку, ротоглотку и гортань.

Носоглотка примыкает к раковине носовой полости и служит только дыхательным путем. В верхней части носоглотки находятся глоточные миндалины. Глоточная миндалина , также называемая аденоидом, представляет собой совокупность лимфоидной ретикулярной ткани, похожую на лимфатический узел, расположенный в верхней части носоглотки. Функция глоточной миндалины до конца не изучена, но она содержит богатый запас лимфоцитов и покрыта мерцательным эпителием, который улавливает и уничтожает вторгающиеся патогены, попадающие при вдыхании.Глоточные миндалины у детей большие, но, что интересно, с возрастом регрессируют и могут даже исчезнуть. Язычок представляет собой небольшую выпуклую каплевидную структуру, расположенную на вершине мягкого неба. И язычок, и мягкое небо во время глотания движутся подобно маятнику, качаясь вверх, чтобы закрыть носоглотку и предотвратить попадание проглоченных веществ в полость носа. Кроме того, слуховые (евстахиевы) трубы, которые соединяются с каждой полостью среднего уха, открываются в носоглотку. В связи с этим простуды часто приводят к ушным инфекциям.

Ротоглотка — это проход как для воздуха, так и для пищи. Ротоглотка окаймлена сверху носоглоткой, а спереди ротовой полостью. Зев — это отверстие на стыке ротовой полости и ротоглотки. Когда носоглотка становится ротоглоткой, эпителий меняется с псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия на многослойный плоский эпителий. Ротоглотка содержит два различных набора миндалин: небные и язычные миндалины.Нёбная миндалина — одна из пары структур, расположенных латерально в ротоглотке в области зева. Язычная миндалина расположена у основания языка. Подобно глоточной миндалине, небные и язычные миндалины состоят из лимфоидной ткани и улавливают и уничтожают патогены, попадающие в организм через ротовую или носовую полости.

Гортань находится ниже ротоглотки и кзади от гортани. Он продолжает путь проглоченного материала и воздуха до его нижнего конца, где пищеварительная и дыхательная системы расходятся.Многослойный плоский эпителий ротоглотки переходит в гортань. Спереди гортань открывается в гортань, а сзади — в пищевод.

Гортань

Гортань представляет собой хрящевую структуру, расположенную ниже гортани, которая соединяет глотку с трахеей и помогает регулировать объем воздуха, входящего и выходящего из легких (рис. 22.1.6). Структура гортани образована несколькими кусочками хряща.Три крупных хряща — щитовидный хрящ (передний), надгортанник (верхний) и перстневидный хрящ (нижний) — образуют основную структуру гортани. Щитовидный хрящ — самый большой кусок хряща, из которого состоит гортань. Щитовидный хрящ состоит из выступа гортани или «кадыка», который обычно более заметен у мужчин. Толстый перстневидный хрящ образует кольцо с широкой задней областью и более тонкой передней областью. Три парных хряща меньшего размера — черпаловидный, роговой и клиновидный — прикрепляются к надгортаннику, голосовым связкам и мышцам, которые помогают двигать голосовыми связками для воспроизведения речи.

Рисунок 22.1.6 — Гортань: Гортань простирается от гортани и подъязычной кости до трахеи.

Надгортанник , прикрепленный к щитовидному хрящу, представляет собой очень гибкий кусок эластичного хряща, закрывающий отверстие трахеи (см. Рисунок 22.1.3). В «закрытом» положении непривязанный конец надгортанника упирается в голосовую щель.Голосовая щель состоит из вестибулярных складок, настоящих голосовых связок и пространства между этими складками (рис. 22.1.7). Вестибулярная складка , или ложная голосовая связка, является одним из пары складчатых участков слизистой оболочки. Настоящая голосовая связка — это одна из белых перепончатых складок, прикрепленных мышцами к щитовидной железе и черпаловидным хрящам гортани на их внешних краях. Внутренние края настоящих голосовых связок свободны, что позволяет производить звук при колебаниях. Размер перепончатых складок настоящих голосовых связок у разных людей различается, поэтому голоса различаются по высоте.Складки у самцов, как правило, больше, чем у самок, что создает более глубокий голос. Акт глотания заставляет глотку и гортань подниматься вверх, позволяя глотке расширяться, а надгортанник опускается вниз, закрывая отверстие для трахеи. Эти движения увеличивают площадь прохождения пищи, предотвращая попадание пищи и напитков в трахею.

Рисунок 22.1.7 — Голосовые связки: Настоящие голосовые связки и вестибулярные складки гортани просматриваются снизу от гортани.

Продолжая гортань, верхняя часть гортани выстлана многослойным плоским эпителием, переходящим в псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, содержащий бокаловидные клетки. Подобно полости носа и носоглотке, этот специализированный эпителий вырабатывает слизь для улавливания мусора и патогенов, когда они попадают в трахею. Реснички отбивают слизь вверх по направлению к гортани, где ее можно проглотить по пищеводу.

Трахея

Трахея (дыхательное горло) простирается от гортани к легким (Рисунок 22.1.8 а ). Трахея образована от 16 до 20 уложенных друг на друга С-образных кусочков гиалинового хряща, соединенных плотной соединительной тканью. Мышца трахеи и эластичная соединительная ткань вместе образуют фиброэластическую мембрану , гибкую мембрану, которая закрывает заднюю поверхность трахеи, соединяя С-образные хрящи. Фиброэластичная мембрана позволяет трахее слегка растягиваться и расширяться во время вдоха и выдоха, тогда как хрящевые кольца обеспечивают структурную поддержку и предотвращают схлопывание трахеи.Кроме того, мышца трахеи может сокращаться, чтобы продавить воздух через трахею во время выдоха. Трахея выстлана псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, который переходит в гортань. Пищевод сзади граничит с трахеей.

Рисунок 22.1.8 — Трахея: (a) Трахеальная трубка образована сложенными друг на друга С-образными кусочками гиалинового хряща. (b) Слой, видимый на этом поперечном сечении ткани стенки трахеи между гиалиновым хрящом и просветом трахеи, представляет собой слизистую оболочку, которая состоит из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия, содержащего бокаловидные клетки.LM × 1220. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Бронхиальное дерево

Трахея разветвляется на правую и левую главные бронхов на киле. Эти бронхи также выстланы псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, содержащим бокаловидные клетки, продуцирующие слизь (рис. 22.1.8 b ). Киль — это приподнятая структура, содержащая специализированную нервную ткань, которая вызывает сильный кашель, если присутствует инородное тело, например пища.Хрящевые кольца, похожие на кольца трахеи, поддерживают структуру бронхов и предотвращают их коллапс. Первичные бронхи входят в легкие в воротах, вогнутой области, где кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы также входят в легкие. Бронхи продолжают разветвляться в бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево (или респираторное дерево) — собирательный термин, используемый для этих множественных разветвленных бронхов. Основная функция бронхов, как и других структур проводящей зоны, заключается в обеспечении прохода воздуха для входа и выхода из каждого легкого.Кроме того, слизистая оболочка задерживает мусор и болезнетворные микроорганизмы.

А бронхиола ответвляется от третичных бронхов. Бронхиолы, которые имеют диаметр около 1 мм, продолжают ветвиться, пока не становятся крошечными конечными бронхиолами, которые приводят к структурам газообмена. В каждом легком более 1000 терминальных бронхиол. Мышечные стенки бронхиол не содержат хрящей, как в бронхах. Эта мышечная стенка может изменять размер трубки, увеличивая или уменьшая поток воздуха через трубку.

В отличие от проводящей зоны, респираторная зона включает структуры, которые непосредственно участвуют в газообмене. Дыхательная зона начинается там, где концевые бронхиолы соединяются с респираторной бронхиолой , самым маленьким типом бронхиол (рис. 22.1.9), которая затем ведет к альвеолярному протоку, открывающемуся в группу альвеол.

Рисунок 22.1.9 — Дыхательная зона: Бронхиолы ведут к альвеолярным мешочкам в респираторной зоне, где происходит газообмен.

Альвеолы ​​

Альвеолярный проток представляет собой трубку, состоящую из гладких мышц и соединительной ткани, которая открывается в группу альвеол. Альвеола — один из множества маленьких мешочков, похожих на виноград, которые прикрепляются к альвеолярным протокам.

Альвеолярный мешок представляет собой группу из множества отдельных альвеол, которые отвечают за газообмен. Альвеола имеет диаметр примерно 200 мкм с эластичными стенками, которые позволяют альвеолам растягиваться во время всасывания воздуха, что значительно увеличивает площадь поверхности, доступную для газообмена. Альвеолы ​​связаны со своими соседями альвеолярными порами , которые помогают поддерживать одинаковое давление воздуха во всех альвеолах и легком (рис. 22.1.10).

Рисунок 22.1.10 — Структуры респираторной зоны: (a) Альвеола отвечает за газообмен. (b) Микрофотография показывает альвеолярные структуры в легочной ткани. LM × 178. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Альвеолярная стенка состоит из трех основных типов клеток: альвеолярных клеток I типа, альвеолярных клеток II типа и альвеолярных макрофагов.Альвеолярная клетка типа I представляет собой плоскоклеточную эпителиальную клетку альвеол, которые составляют до 97 процентов площади альвеолярной поверхности. Эти ячейки имеют толщину около 25 нм и очень проницаемы для газов. Альвеолярная клетка типа II перемежается между клетками типа I и секретирует легочного сурфактанта , вещества, состоящего из фосфолипидов и белков, которое снижает поверхностное натяжение альвеол. Вокруг альвеолярной стенки бродит альвеолярный макрофаг , фагоцитарная клетка иммунной системы, которая удаляет мусор и патогены, достигшие альвеол.

Простой плоский эпителий, образованный альвеолярными клетками I типа, прикреплен к тонкой эластичной базальной мембране. Этот эпителий очень тонкий и граничит с эндотелиальной мембраной капилляров. Взятые вместе, альвеолы ​​и капиллярные мембраны образуют дыхательную мембрану толщиной примерно 0,5 мм. Дыхательная мембрана позволяет газам проходить через простую диффузию, позволяя кислороду поглощаться кровью для транспортировки и выделять CO ₂ в воздух альвеол.

Заболевания… дыхательной системы: Астма

Астма — распространенное заболевание, поражающее легкие как у взрослых, так и у детей. Приблизительно 8,2 процента взрослых (18,7 миллиона) и 9,4 процента детей (7 миллионов) в Соединенных Штатах страдают астмой. Кроме того, астма — самая частая причина госпитализации детей.

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся воспалением и отеком дыхательных путей, а также бронхоспазмами (то есть сужением бронхиол), которые могут препятствовать проникновению воздуха в легкие.Кроме того, может происходить чрезмерная секреция слизи, которая дополнительно способствует закупорке дыхательных путей (рисунок 22.1.11). Клетки иммунной системы, такие как эозинофилы и мононуклеарные клетки, также могут участвовать в инфильтрации стенок бронхов и бронхиол.

Бронхоспазмы возникают периодически и приводят к «приступу астмы». Приступ может быть спровоцирован факторами окружающей среды, такими как пыль, пыльца, шерсть домашних животных или перхоть, перемены погоды, плесень, табачный дым и респираторные инфекции, или физическими упражнениями и стрессом.

Рисунок 22.1.11 — Нормальные ткани и ткани при бронхиальной астме: (a) Нормальная легочная ткань не имеет характеристик легочной ткани во время (b) приступа астмы, что включает утолщение слизистой оболочки, повышенное количество слизистых бокаловидных клеток и инфильтраты эозинофилов .

Симптомы приступа астмы включают кашель, одышку, хрипы и стеснение в груди. Симптомы тяжелого приступа астмы, требующего немедленной медицинской помощи, включают затрудненное дыхание, которое приводит к посинению (синюшности) губ или лица, замешательству, сонливости, учащенному пульсу, потоотделению и сильному беспокойству.Серьезность состояния, частота приступов и выявленные триггеры влияют на тип лекарства, которое может потребоваться человеку. Для людей с более тяжелой астмой используются более длительные методы лечения. Краткосрочные, быстродействующие препараты, которые используются для лечения приступа астмы, обычно вводятся через ингалятор. Маленьким детям или людям, которым трудно пользоваться ингалятором, лекарства от астмы можно вводить через небулайзер.

Во многих случаях основная причина состояния неизвестна.Однако недавние исследования показали, что определенные вирусы, такие как риновирус С человека (HRVC) и бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , зараженные в младенчестве или раннем детстве, могут способствовать развитию многих случаев астмы. .

Внешний веб-сайт

Посетите этот сайт, чтобы узнать больше о том, что происходит во время приступа астмы. Какие три изменения происходят в дыхательных путях во время приступа астмы?

Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющая отношение к анестезии

Indian J Anaesth.2015 сен; 59 (9): 533–541.

Апекш Патва

¹ Онкологическая больница и исследовательский центр Кайлаш, Ашрам Муни Сева, Горадж, Вадодара, Гуджарат, Индия

² Отделение анестезии, Институт неврологических наук Вадодара, Вадодара, Индия

, Гуджарат, 902 Шах

¹ Онкологическая больница Кайлаша и исследовательский центр, Ашрам Муни Сева, Горадж, Вадодара, Гуджарат, Индия

² Отделение анестезии, Институт неврологических наук Вадодара, Вадодара, Гуджарат, Индия

^{Онкологическая больница и исследовательский центр, Муни Сева Ашрам, Горадж, Вадодара, Гуджарат, Индия}

² Отделение анестезии, Институт неврологических наук Вадодара, Вадодара, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr. Апекш Патва, B-31/32, дуплекс Kailash Park, Aims Oxygen Lane, Akshar Chowk, Old Padra Road, Vadodara — 390 020, Гуджарат, Индия. Электронная почта: moc.liamg@awtaphskepa

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим некоммерчески ремикшировать, настраивать и дополнять работу, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Клиническое применение анатомических и физиологических знаний о дыхательной системе повышает безопасность пациента во время анестезии. Он также оптимизирует вентиляционное состояние пациента и проходимость дыхательных путей. Такие знания влияют на управление проходимостью дыхательных путей, изоляцию легких во время анестезии, ведение пациентов с респираторными заболеваниями, респираторные эндолюминальные процедуры и оптимизацию стратегии вентиляции легких в периоперационном периоде. Понимание вентиляции, перфузии и их взаимосвязи друг с другом важно для понимания физиологии дыхания.Соотношение вентиляции и перфузии меняется в зависимости от анестезии, положения тела и при анестезии одного легкого. Гипоксическое сужение легочных сосудов, важный механизм безопасности, подавляется большинством анестетиков. Несоответствие вентиляции и перфузии приводит к снижению концентрации кислорода в артериальной крови в основном из-за преждевременного закрытия дыхательных путей, что приводит к снижению вентиляции и ателектазу во время анестезии. Различные анестетики изменяют нейрональный контроль дыхания и бронхомоторный тонус.

Ключевые слова: Анатомия, бронхомоторный тонус, функциональная остаточная емкость, физиология, дыхательная система, трахеобронхиальное дерево, вентиляция-перфузия

ВВЕДЕНИЕ

Точные знания анатомии и физиологии дыхательных путей важны не только в области пульмонологии но также в анестезиологии и реанимации. Около 70–80% заболеваемости и смертности в периоперационном периоде связаны с той или иной формой респираторной дисфункции. [1] Общая анестезия и паралич связаны с изменениями дыхательной функции. [2,3] Динамические анатомические изменения и физиологические изменения, происходящие во время анестезии, заставляют анестезиолога иметь глубокие знания о дыхательной системе и применять их для безопасного и безопасного использования. беспрепятственное проведение анестезии. Такие знания влияют на клиническую практику управления проходимостью дыхательных путей, изоляцию легких во время анестезии, ведение пациентов с респираторными заболеваниями, респираторные эндолюминальные процедуры и операции, оптимизацию стратегий вентиляции в периоперационном периоде и проектирование устройств для прохождения дыхательных путей.

АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дыхательная система функционально может быть разделена на две зоны; проводящие зоны (от носа к бронхиолам) образуют путь для прохождения вдыхаемых газов и респираторную зону (альвеолярный канал к альвеолам), где происходит газообмен. Анатомически дыхательные пути делятся на верхние (орган за пределами грудной клетки — нос, глотка и гортань) и нижние дыхательные пути (орган внутри грудной клетки — трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолярный проток и альвеолы).

Обсуждение в основном сосредоточено на нижних дыхательных путях и связанной с ними физиологии.

Нос и полость носа разделены носовой перегородкой на две половины. Боковая стенка носа состоит из трех носовых раковин или раковин (верхней, средней и нижней). Канал, расположенный ниже нижней носовой раковины, является предпочтительным каналом для назотрахеальной интубации. [4] Глотка представляет собой трубчатый проход, соединяющий заднюю носовую и ротовую полости с гортань и пищеводом.Он делится на носоглотку, ротоглотку и гортань. Увеличение мягких тканей внутри костной оболочки глотки или уменьшение размера костной оболочки может привести к анатомическому дисбалансу и ограничению пространства, доступного для дыхательных путей [] [5].

Избыточные мягкие ткани (ожирение) в фиксированной костной оболочке приводят к нарушению глоточного прохода

Есть три самых узких части глотки; проход кзади от мягкого неба (заднее небное пространство), проход кзади от языка (ретроградно-язычное пространство) и задний ход от надгортанника (ретроэпиглотическое пространство). Эти промежутки значительно сокращаются с помощью седации и анестезии [6], что может привести к обструкции верхних дыхательных путей.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ КОМПРОМИРУЮТ ФАРИНГЕАЛЬНУЮ ПАТЕНЦИЮ

Неэффективное сокращение мышц-расширителей глотки []

Верхние дыхательные пути, показывающие мышцы-расширители глотки и пространство дыхательных путей глотки

(1) Напряжение неба отводится от задней стенки мягкого неба. поддержание ретро-небной проходимости. (2) Подбородочно-язычный язык перемещает язык кпереди, открывая ретроградно-язычное пространство.(3) Подъязычные мышцы (подъязычно-подъязычные, грудинно-подъязычные и щитовидно-подъязычные) заставляют подъязычно двигаться вперед и стабилизируют ретроэпиглотические мышцы гортани. Чрезмерное отложение жира вокруг этих мышц приведет к неэффективному сокращению мускулов-расширителей глотки. Это может привести к обструкции глоточных дыхательных путей во время седации и анестезии. [7]

Анатомический дисбаланс мягких тканей ротоглотки

Увеличенный язык (в случае акромегалии или ожирения) в нормальной костной оболочке ротоглотки или меньшая костная оболочка (отступающая нижняя челюсть) ротоглотки не сможет вместить язык в ротоглотку и, таким образом, не сможет сместить язык в ротоглотку. язык в гортань (гортань).Гипоглоточный язык снижает проходимость ларингофарингеальных дыхательных путей. Это одна из причин обструктивного апноэ во сне и затрудненной вентиляции с помощью маски во время анестезии. [8]

Трахеальный буксир

Во время вдоха наблюдается постоянная тяга к трахее, глотке и гортани из-за отрицательного внутригрудного давления, которое удлиняет глоточные дыхательные пути во время вдоха, что может привести к уменьшению просвета глотки у пациентов с ожирением. Это также одна из причин затрудненной вентиляции с помощью маски и обструктивного апноэ во сне.[9]

Гортань

Служит сфинктером, передающим воздух из ротоглотки и носоглотки в трахею.

ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

Это сложная система, которая транспортирует газы из трахеи в ацинусы, газообменные единицы легкого. Он разделен на 23 поколения дихотомического ветвления, простирающихся от трахеи (поколение 0) до последнего порядка терминальных бронхиол (поколение 23). В каждом поколении каждый дыхательный путь делится на два меньших дочерних дыхательных пути [10] [].

Трахеобронхиальное дерево, показывающее 23 поколения

От трахеи до конечных бронхиол (поколение 15–16) дыхательные пути представляют собой чисто проводящие трубы. Поскольку в этой области не происходит газообмена, объем в этих трубах называется объемом мертвого пространства (в среднем 150 мл). Терминальные бронхиолы (поколение 16) делятся на респираторные бронхиолы или переходные бронхиолы (поколения 17–19), поскольку у них есть случайные альвеолы ​​на стенках. Эти респираторные бронхиолы далее делятся на альвеолярные протоки (поколения 20–22), которые полностью выстланы альвеолами.Этот регион известен как ацинус (поколения 16–23). Ацинус состоит из дыхательных путей и образует функциональные ткани (газообменные единицы) легкого. Альвеолярные протоки — это маленькие трубочки, поддерживаемые богатой матрицей эластичных и коллагеновых волокон. Дистальные концы альвеолярных протоков открываются в альвеолярный мешок, образованный альвеолами.

ТРАХЕЯ И ПРАВОЙ / ЛЕВОЙ ГЛАВНЫЙ БРОНХ

Трахея представляет собой полый канал для газов и бронхиального секрета. Он простирается от уровня C6 (перстневидный хрящ) до киля, примерно на уровне T4 – T5.[11] У взрослых его длина составляет примерно 11–13 см, при этом 2–4 см являются внегрудными. [12] Трахея имеет от 16 до 22 подковообразных полос (с-образных) хрящей. Задняя стенка трахеи лишена хряща и поддерживается трахеальной мышцей. В зависимости от уровня вдоха задняя стенка трахеи становится плоской, выпуклой или слегка вогнутой. [13,14] Задняя стенка трахеи либо уплощается, либо слегка изгибается вперед во время выдоха. У здоровых людей наблюдается уменьшение переднезаднего просвета трахеи при форсированном выдохе до 35%, тогда как поперечный диаметр уменьшается только на 13%.[15] Трахея, как правило, расположена по средней линии, часто слегка смещена вправо и кзади по мере приближения к килю. Угол бифуркации трахеи называется каринальным / субкаринальным углом, который обычно измеряется как 73 ° (35–90 °). [16,17,18] Каринальный угол шире у людей с увеличенным левым предсердием, в женщины и пациенты с ожирением.

Трахея делится на киль на правый и левый главный бронх. Расстояние киля от зубов заметно меняется при изменении положения шеи от сгибания к разгибанию (изменение длины трахеи ± 2 см), положения тела и положения диафрагмы.[19] Этим объясняется изменение положения эндотрахеальной трубки при изменении положения пациента или при сгибании — разгибании шеи. Правый главный стволовый бронх имеет более прямое направление вниз, короче левого и начинает разветвляться раньше, чем левый главный бронх. [11] Это приводит к более высокому риску интубации правого эндобронха. Правый главный стволовый бронх делится на (вторичные бронхи) правый верхнедолевой бронх и промежуточный бронх, который далее делится на правый средний и нижнедолевой бронх.Левый бронх проходит снизу и сбоку под большим углом от вертикальной оси, чем правый бронх. Левый главный стволовый бронх делится на (вторичные бронхи) левый верхнедолевой и нижнедолевой бронхи.

БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЙ ОТДЕЛ

Бронхо-легочный сегмент можно определить как область распространения любого бронха []. Каждый долевой бронх делится на сегментарные бронхи (третичные бронхи), которые снабжают бронхо-легочный сегмент каждой доли. Технически в каждом легком есть десять бронхо-легочных сегментов, но в левом легком некоторые из этих сегментов сливаются, и бронхо-легочных сегментов всего восемь.Бронхи продолжают делиться на более мелкие и более мелкие бронхи до 23 поколений отделов от главного бронха. По мере уменьшения размеров бронхов меняется их структура:

Трахеобронхиальное дерево с бронхо-легочными сегментами

• Хрящевое кольцо становится неправильным, а затем исчезает. Когда бронхи теряют всю хрящевую поддержку, дыхательные пути тогда называются бронхиолами

• Эпителий изменяется с псевдостратифицированного столбчатого на столбчатый на кубовидный в терминальных бронхиолах

• В бронхиолах нет ресничек и слизистых клеток

  14

  113 Количество гладких мышц в стенке трубки увеличивается по мере того, как дыхательные пути становятся меньше.

РАЗМЕРЫ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА []

Таблица 1

Размеры и особенности трахеобронхиального дерева

Определение параметров трахеобронхиального дерева, таких как длина, диаметр и углы, помогает оптимизировать такие процедуры, как интубация, методы изоляции легких и вентиляция во время интервенционных эндоскопических операций на трахее или бронхах. [20]

Трахеобронхиальные анатомические вариации

Трахеобронхиальное дерево демонстрирует широкий диапазон вариаций, и его распространенность составляет 4%.[28] Наиболее частыми основными аномалиями бронхов являются трахеальный бронх и добавочный кардиальный бронх. Знание трахеобронхиальных вариантов важно для клинического аспекта предоперационной оценки с точки зрения интубации, методов изоляции легких и других эндобронхиальных процедур.

Трахеальный бронх

Это бронх, обычно начинающийся с правой стороны трахеи выше киля и в пределах 2–6 см от него. [29] Правый трахеальный бронх имеет распространенность 0. 1–2%, а в левом бронхе — 0,3–1%. [30,31,32,33,34] Трахеальный бронх может вызывать такие осложнения, как ателектаз или пневмоторакс в случае непроходимости его входа или входа трубки в него. это во время интубации. [35,36,37]

Добавочный кардиальный бронх

Это врожденный короткий и тонкий бронх по направлению к перикарду, исходящий либо из правого, либо из промежуточного бронха. Его распространенность составляет 0,08% [31]. В некоторых случаях это связано с рецидивирующими инфекциями.[38]

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Движение вдыхаемого газа и выдыхаемого газа из легких называется вентиляцией. Понимание объема легких, эластичности легких, вентиляции-перфузии и бронхомоторного тонуса имеет важное значение для клинического применения физиологии дыхания в анестезии и интенсивной терапии.

Объемы легких []

Нормальные потребности организма можно легко удовлетворить с помощью нормальной приливной вентиляции, которая составляет приблизительно 4–8 мл / кг. В теле есть механизм для обеспечения дополнительной вентиляции в виде резервного объема вдоха и резервного объема выдоха, когда это необходимо (например,г., упражнение). Когда человек после дыхательного выдоха делает полный вдох с последующим выдохом до резервного объема, это называется дыханием жизненной емкости и составляет 4–5 л у человека в среднем 70 кг. В альвеолах всегда остается некоторое количество воздуха, который не дает им разрушиться. Объем, остающийся в легких после вдоха жизненной емкости легких, называется остаточным объемом.

Остаточный объем с резервным объемом выдоха называется функциональной остаточной емкостью (FRC).FRC — это количество воздуха в легких после нормального выдоха. Газы, остающиеся в легких в конце выдоха, не только предотвращают альвеолярный коллапс, но и продолжают насыщать кислородом легочную кровь, проходящую через капилляры в течение этого периода времени. [39] Сообщаемые значения FRC варьируются в разных отчетах, но в среднем они составляют от 2,8 до 3,1 л [40] в стоячем положении. FRC меняется в зависимости от положения, анестезии и веса тела. FRC — это резерв, который продлевает время негипоксического апноэ.

Часть минутной вентиляции, которая достигает альвеол и принимает участие в газообмене, называется альвеолярной вентиляцией. Нормальное значение альвеолярной вентиляции составляет примерно 5 л / мин, что аналогично объему крови, протекающей через легкие (сердечный выброс 5 л / мин). Таким образом, соотношение альвеолярной вентиляции и перфузии примерно равно единице. [39]

ДЫХАТЕЛЬНАЯ МЕХАНИКА

Легкие похожи на надувной баллон, который активно расширяется за счет положительного давления внутри и / или отрицательного давления, создаваемого в плевральной полости.При нормальном дыхании отрицательного плеврального давления (Ppl) достаточно для расширения легких во время фазы вдоха. Понимание растягивающего давления очень важно для понимания механики дыхания. Давление расширения может быть известно как транспульмональное давление (Ptp), которое выражается следующим уравнением:

Ptp = Paw-Ppl, (Ptp = транспульмональное давление, Paw = альвеолярное давление, Ppl = плевральное давление).

Соответствие и вентиляция легких

Соответствие выражается как растяжение легких для данного уровня Ptp.Обычно она составляет 0,2–0,3 л / см H ₂ O. [41] Податливость (способность легкого раздуваться) зависит от объема легкого. Соответствие самым низким в крайних пределах FRC. Это означает, что расширенное легкое и полностью спущенное легкое имеют меньшую способность расширяться до заданного давления []. В прямом легком intra-Ppl варьируется от верхушки до основания легких. Intra-Ppl становится положительным на 0,2 см H ₂ O на каждый сантиметр расстояния от верхушки до основания легкого. Средняя высота легкого около 35 см.При спокойном дыхании интра-Ppl на верхушке составляет около -8 см H ₂ O, а у основания — 1,5 см H ₂ O. Это означает, что альвеолы ​​на верхушке подвергаются большему расширению. давление (PA − Ppl = 0 — (−8) = 8 см H ₂ O) по сравнению с таковыми у основания (PA − Ppl = 0 — (−1,5) = 1,5 см H ₂ O). Поскольку апикальная область уже растянута, она становится менее податливой, чем другая область легкого. Это объясняет преимущественное распределение вентиляции в альвеолах у основания легких в вертикальном положении.Распределение вентиляции меняется в зависимости от положения человека из-за изменения Ppl под действием силы тяжести.

Закрытие дыхательных путей во время выдоха — нормальное явление, с повторным открытием дыхательных путей во время следующего вдоха. [42] Объем, остающийся выше остаточного объема, когда выдох ниже FRC закрывает некоторые дыхательные пути, называется закрывающим объемом, и этот объем, добавленный к остаточному объему, называется закрывающейся способностью. В вертикальном положении закрывающаяся способность приближается к FRC у пожилых людей (65–70 лет), что может привести к закрытию дыхательных путей даже при нормальном выдохе.Изменение положения тела с вертикального на лежачее, боковое или лежачее снижает FRC. Снижение FRC способствует закрытию дыхательных путей в зависимых областях легких. Таким образом, раннее закрытие дыхательных путей снижает вентиляцию в зависимых регионах. Поскольку кровоток в легких проходит преимущественно в зависимые области, согласование вентиляции и перфузии затруднено. [43]

Перфузия легкого

Легочное кровообращение отличается от большого круга кровообращения. Легочные сосуды тонкостенные и имеют меньшую мускулатуру, что способствует быстрой диффузии газов.Они подвергаются меньшему давлению по сравнению с системным кровообращением. Из-за меньшего давления и структурных различий легочной сосудистой сети, способствующей диффузии, они подвергаются воздействию лапы внутри грудной клетки и гравитации [44].

В зависимости от силы тяжести перфузия легких делится на три зоны. [45] Распределение кровотока в этих зонах зависит от трех факторов: альвеолярного давления (PA), легочного артериального давления (Pa) и легочного венозного давления (Pv).

Апикальная область, где PA может быть выше, чем Pa, а Pv считается зоной I. Поскольку PA> Pa> Pv в зоне I, артериальный кровоток отсутствует, и эта зона рассматривается как физиологическое мертвое пространство. Хотя такой зоны I не существует у здорового человека при нормальном перфузионном давлении, в условиях кровотечения или положительного давления, зона вентиляции I может стать реальностью и добавить к вентиляции мертвого пространства.

В средней зоне или зоне II разница между Pa и PA определяет перфузию (Pa> PA> Pv), в то время как в нижней зоне или зоне III разница между Pa и Pv (Pa> Pv> PA) определяет перфузию.Немногие исследования также включают 4 ^-й зоны меньшего кровоснабжения из-за сжатия сосудов из-за веса легких. [46]

Описанные ранее зоны являются чисто физиологическими, а не анатомическими. Границы между зонами меняются при многих физиологических и патофизиологических изменениях или состояниях. Изменения лап минимальны во время спокойного дыхания, но они намного сильнее во время речи, упражнений и других состояний. У пациентов, находящихся на вентиляции с положительным давлением и положительным давлением в конце выдоха (PEEP), может быть значительная зона I из-за высоких значений PA. Пациент развивается с сильным кровотечением или во время общей анестезии, что приводит к состояниям зоны I. Давление в легочной артерии высокое во время тренировки, устраняя любую существующую зону I в зону II и перемещая границу между зонами III и II вверх

Соответствие вентиляции и перфузии

Альвеолярное парциальное давление кислорода и углекислого газа определяется соотношением вентиляции (V) для перфузии (Q). Как обсуждалось ранее, вентиляция и перфузия в легких увеличиваются сверху вниз, но перфузия увеличивается больше по сравнению с вентиляцией.

Пропорционально соотношение вентиляции и перфузии больше в верхней части легкого и меньше в направлении основания легких []. Этот градиент возникает по вертикальной оси полей легких независимо от положения тела. (то есть, если пациент находится в вертикальном положении, у верхушки больше вентиляции, а у основания больше перфузии. Если пациент находится в боковой позе, независимое легкое получает больше вентиляции, а зависимое легкое получает большую перфузию).

Коэффициент вентиляции и перфузии от верхушки к основанию легкого

ГИПОКСИЧЕСКАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ ЛЕГКИХ

Гипоксическая вазоконстрикция легких (ВПЧ) — это компенсаторный кровоток от гипоксических областей легких к более насыщенным кислородом областям.ВПЧ возникает в результате низкого альвеолярного давления кислорода. Этот механизм улучшает рассогласование V / Q. Все ингаляционные агенты, за исключением новейших агентов, севофлурана и десфлурана, подавляют ВПЧ. [39]

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ И АНЕСТЕЗИИ

Положение лежа на спине

Общая анестезия способствует развитию базального ателектаза независимо от режимов вентиляции (спонтанная или контролируемая) или используемых лекарственных препаратов (внутривенных или ингаляционных). При общей анестезии почти 15–20% легкого ателектатичны.Ателектаз уменьшается к верхушке, которая обычно остается аэрированной. [42] Зона ателектаза становится зоной шунта, где газообмен не происходит, несмотря на перфузию. Раннее закрытие дыхательных путей при приливном дыхании в положении лежа на спине способствует несоответствию вентиляции и перфузии (V / Q <1) и нарушению газообмена. Комбинация ателектаза и закрытия дыхательных путей объясняет около 75% общего нарушения оксигенации у анестезированного субъекта. [47]

Боковое положение и вентиляция одним легким

Анестезия в боковом положении вызывает несоответствие вентиляции и перфузии, когда верхнее или независимое легкое получает больше вентиляции, а нижнее или зависимое легкое получает более высокую (60–65%) перфузию.Зависимое легкое также демонстрирует признаки преждевременного закрытия дыхательных путей и образования ателектаза. При добавлении ПДКВ почти 80% кровотока направляется в легкие, зависимые от нижнего отдела [47]. Во время односторонней вентиляции ВПЧ может отводить кровоток от невентилируемого легкого. Следует избегать лекарств, вызывающих угнетение ВПЧ.

Положение лежа

Положение лежа уменьшает несоответствие вентиляции и перфузии и улучшает оксигенацию. Различные авторы предложили различные причины (например, равномерное вертикальное распределение перфузии, лучшее распределение вентиляции из-за меньшего вертикального плеврального градиента, увеличение FRC, более равномерное газораспределение и меньшее сжатие легких сердцем) для улучшения вентиляции в положении лежа.Нет сообщений об ателектазе в положении лежа, вероятно, из-за того, что вес сердца переносится на грудину, а не на легкие, в отличие от положения лежа на спине. [42]

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ДЫХАНИЯ

Дыхательные центры расположены в мосту и мозговом веществе. Они содержат различные типы инспираторных и экспираторных нейронов, которые активируются в течение трех фаз дыхательного цикла, а именно фазы вдоха — внезапной передачи сигналов инспираторным мышцам и расширяющим мышцам глотки с последующим постепенным снижением сигналов в постинспираторной фазе. .Вдох не сопровождается никакими сигналами в фазе выдоха, за исключением форсированного выдоха или высокой минутной вентиляции. [48] Ингаляционные агенты влияют на скорость, ритм и интенсивность разряда дыхательных центров, которые получают сигналы от хеморецепторов, коры, гипоталамуса, механорецепторов глотки, блуждающего нерва и других афферентов. Периферические хеморецепторы быстро реагируют на гипоксию, гиперкапнию и концентрацию ионов водорода. Центральные хеморецепторы медленнее реагируют по сравнению с периферическими хеморецепторами.

БРОНХОМОТОРНЫЙ ТОН

Бронхомоторный тонус — это состояние сокращения или расслабления гладкой мускулатуры в стенках бронхов, которое регулирует калибр дыхательных путей. На изменение бронхомоторного тонуса влияет ряд факторов, например: глубина анестезии, лекарства и различные процедуры на дыхательных путях, респираторные заболевания (бронхиальная астма) и ингаляционные агенты. Используя компьютерную томографию, Brown et al . показали, что галотан вызывает большее расширение бронхов, чем изофлуран при низких концентрациях.[49] Севофлуран (1 минимальная альвеолярная концентрация) снижал сопротивление респираторной системы (определенное с помощью изоволюмного метода) на 15% у пациентов, перенесших плановую операцию. Напротив, десфлуран не оказал существенного влияния на резистентность. [50]

РЕЗЮМЕ

Клиническое применение анатомических знаний о дыхательной системе определенно повышает безопасность проведения анестезии, а также оптимизирует состояние вентиляции легких и проходимость дыхательных путей. Такие знания влияют на клиническую практику управления проходимостью дыхательных путей, изоляцию легких во время анестезии, ведение пациентов с респираторными заболеваниями, респираторные эндолюминальные процедуры и операции, оптимизацию стратегий ИВЛ в периоперационном периоде, применение струйной вентиляции во время экстренной и внутрипросветной хирургии и проектирование устройств для прохождения дыхательных путей.

Анестезиолог должен понимать, что FRC является наиболее важным параметром. Его связь с закрывающей способностью является важным фактором, определяющим вентиляцию пациента. И вентиляция, и перфузия зависят от силы тяжести. Общее соотношение вентиляции и перфузии равно 1, но оно меняется в зависимости от анестезии, положения тела и анестезии одного легкого. ВПЧ, важный механизм безопасности, подавляется большинством анестетиков. Несоответствие вентиляции и перфузии, ведущее к снижению концентрации кислорода в артериальной крови, в основном происходит из-за преждевременного закрытия дыхательных путей, что приводит к снижению вентиляции и ателектазу, возникающему при анестезии.Различные анестетики изменяют нейрональный контроль дыхания и бронхомоторный тонус.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Слив CB. Физиология дыхательной системы, связанная с анестезией. CRNA. 1996; 7: 163–80. [PubMed] [Google Scholar] 2. Брисмар Б., Хеденшерна Г., Лундквист Х., Страндберг А., Свенссон Л., Токикс Л. Плотность легких во время анестезии с мышечной релаксацией — предположение об ателектазе.Анестезиология. 1985. 62: 422–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хеденшерна Г. Газообмен при наркозе. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1990; 94: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ахмед-Нусрат А., Тонг Дж. Л., Смит Дж. Э. Пути через нос для назальной интубации: сравнение трех эндотрахеальных трубок. Br J Anaesth. 2008; 100: 269–74. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ватанабе Т., Исоно С., Танака А., Танзава Х., Нишино Т. Вклад габитуса тела и черепно-лицевых характеристик в давление закрытия сегментов пассивной глотки у пациентов с нарушенным дыханием во сне.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165: 260–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Shorten GD, Opie NJ, Graziotti P, Morris I., Khangure M. Оценка анатомии верхних дыхательных путей у бодрствующих, седативных и наркозных пациентов с использованием магнитно-резонансной томографии. Анаэст Интенсивная терапия. 1994; 22: 165–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Benumof JL. Обструктивное апноэ во сне у взрослых пациентов с ожирением: значение для управления дыхательными путями. Anesthesiol Clin Северная Америка. 2002; 20: 789–811. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чжоу ХК, Ву TL.Большой гипофарингеальный язык: общая анатомическая аномалия, связанная с затрудненной вентиляцией через маску, затрудненной интубацией и обструктивным апноэ во сне? Анестезиология. 2001; 94: 936–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Исоно С. Ожирение и обструктивное апноэ во сне: механизмы повышенной сжимаемости пассивных глоточных дыхательных путей. Респирология. 2012; 17: 32–42. [PubMed] [Google Scholar] 10. Weibel ER. Морфометрия легкого человека. Берлин, Гейдельберг: Спрингер; 1963. Геометрия и размеры дыхательных путей проводящих и переходных зон; стр.110–35. [Google Scholar] 11. Minnich DJ, Mathisen DJ. Анатомия трахеи, киля и бронхов. Thorac Surg Clin. 2007; 17: 571–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уэбб Э.М., Эликер Б.М., Уэбб В.Р. Использование КТ для диагностики неопухолевых аномалий трахеи: Внешний вид стенки трахеи. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1315–21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Угальде П., Миро С., Фрешетт Э., Деслоре Дж. Корреляционная анатомия грудного входа; голосовая щель и надгортанник; трахея, киль и главные бронхи; доли, трещины и сегменты; ворот и легочная сосудистая система; бронхиальные артерии и лимфатические сосуды.Thorac Surg Clin. 2007. 17: 639–59. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ederle JR, Heussel CP, Hast J, Fischer B, Van Beek EJ, Ley S и др. Оценка изменений размеров центральных дыхательных путей, площади легких и средней плотности легких при парной компьютерной томографии высокого разрешения на вдохе и выдохе. Eur Radiol. 2003; 13: 2454–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Буазель П.М., Рейнольдс К.Ф., Эрнст А. Мультипланарные и трехмерные изображения центральных дыхательных путей с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 301–8.[PubMed] [Google Scholar] 16. Карабулут Н. КТ оценка краевого угла трахеи и его детерминант. Br J Radiol. 2005; 78: 787–90. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чундер Р., Гуха Р. Морфометрическое исследование субкаринального угла человека в разных возрастных группах у обоих полов и его клинические последствия. Индийский J Basic Appl Med Res. 2015; 4: 424–30. [Google Scholar] 18. Хаскин PH, Гудман LR. Нормальный угол бифуркации трахеи: переоценка. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139: 879–82. [PubMed] [Google Scholar] 19.Чемпион Чернг, Чемпион Вонг, Чемпион Сюй, Хо СТ. Длина дыхательных путей у взрослых: оценка оптимальной длины эндотрахеальной трубки для оротрахеальной интубации. Дж. Клин Анест. 2002; 14: 271–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. Размеры нормальной трахеи человека. AJR Am J Roentgenol. 1984. 142: 903–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Брок Р.С. Анатомия бронхиального дерева. АМА Арка Отоларингол. 1958; 68: 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Mi W, Zhang C, Wang H, Cao J, Li C, Yang L и др.Измерение и анализ трахеобронхиального дерева у населения Китая с помощью компьютерной томографии. PLoS One. 2015; 10: e0123177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Grillo HC. Заболевания, диагностика, результаты лечения. Лондон: BC Decker Inc; 2004. Хирургия трахеи и бронхов; С. 43–51. [Google Scholar] 24. Сеймур А. Взаимосвязь между диаметрами перстневидного кольца взрослого человека и главного трахеобронхиального дерева: исследование трупа для изучения основы выбора двухпросветной трубки. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003. 17: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 25. Otoch JP, Minamoto H, Perini M, Carneiro FO, de Almeida Artifon EL. Есть ли корреляция между длиной и диаметром правого бронха с возрастом? J Thorac Dis. 2013; 5: 306–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Griscom NT, Wohl ME. Размер и форма трахеи: последствия изменения внутрипросветного давления. Радиология. 1983; 149: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 27. Виттенборг М.Х., Гипес М.Т., Крокер Д. Динамика трахеи у младенцев с респираторным дистресс-синдромом, стридором и коллапсированием трахеи.Радиология. 1967. 88: 653–62. [PubMed] [Google Scholar] 28. Абакай А., Танрикулу А.С., Сен Х.С., Абакай О., Айдын А., Карканат А.И. и др. Клинико-демографические характеристики трахеобронхиальных вариаций. Легкая Индия. 2011; 28: 180–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps JM. Повторное обследование врожденных патологий бронхов. Рентгенография. 2001; 21: 105–19. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хортон К.М., Хортон М.Р., Фишман Э.К. Расширенная визуализация дыхательных путей с помощью 64-MDCT: 3D-картирование и виртуальная бронхоскопия.AJR Am J Roentgenol. 2007. 189: 1387–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Саад Ч., Мета А. Добавочный кардиальный бронх. J Bronchology. 2002; 9: 311–2. [Google Scholar] 32. Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps JM, Dondelinger RF. Повторное обследование врожденных патологий бронхов. Рентгенография. 2001; 1: 105–19. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бедер С., Кюпели Э, Карнак Д., Каякан О. Трахеобронхиальные вариации в турецком населении. Clin Anat. 2008; 21: 531–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хуршид И., Андерсон Л.С., Дауни Г.Х. Отрыв добавочной доли трахеи и квадрифуркация правого верхнедолевого бронха: редкая трахеобронхиальная аномалия.J Bronchology. 2003; 10: 58–60. [Google Scholar] 35. Conacher ID. Значение трахеального бронха для анестезиологической практики взрослых. Br J Anaesth. 2000; 85: 317–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Икено С., Мицухата Х., Сайто К., Хирабаяси Й., Акадзава С., Касуда Х. и др. Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с трахеальным бронхом. Br J Anaesth. 1996. 76: 573–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Аун Нью-Йорк, Велес Э., Кенни Л.А., Трейнер Э. Трахеальный бронх. Respir Care. 2004; 49: 1056–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ghaye B, Kos X, Dondelinger RF.Добавочный кардиальный бронх: демонстрация 3D КТ в девяти случаях. Eur Radiol. 1999; 9: 45–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Каванач Б., Хеденшерна Г. Физиология дыхания и патофизиология. В: Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 8-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2015. С. 444–72. [Google Scholar] 40. Рока Дж., Бургос Ф., Барбера Дж. А., Суньер Дж., Родригес-Ройзин Р., Кастельсаге Дж. И др. Уравнения прогноза для плетизмографических объемов легких. Respir Med. 1998. 92: 454–60. [PubMed] [Google Scholar] 41.Грассино А.Е., Руссос С., Маклем П.Т. Легкое: научные основы. 2-е изд. Нью-Йорк: Нью-Рэйвен; 1997. Статические свойства легкого и грудной стенки; С. 1187–202. [Google Scholar] 42. Хеденшерна Г. Влияние положения тела на вентиляцию / перфузию. В: Гулио А., редактор. Анестезия, боль, интенсивная терапия и неотложная медицина — A.P.I.C.E. Милан: Спрингер; 2005. С. 3–15. [Google Scholar] 43. Hedenstierna G, Baehrendtz S, Klingstedt C, Santesson J, Söderborg B, Dahlborn M, et al. Вентиляция и перфузия каждого легкого во время дифференциальной вентиляции с избирательным ПДКВ.Анестезиология. 1984; 61: 369–76. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хьюз М., Вест-Дж. Б. Последнее слово по существу: Контрапункт: гравитация является / не является основным фактором, определяющим распределение кровотока в легких человека. J Appl Physiol. 2008; 104: 1539. [PubMed] [Google Scholar] 45. West JB, Dollery CT, Naimark A. Распределение кровотока в изолированном легком; отношение к сосудистому и альвеолярному давлению. J Appl Physiol. 1964; 19: 713–24. [PubMed] [Google Scholar] 46. Хьюз Дж. М., Стекольщик Дж. Б., Мэлони Дж. Э., Вест Дж. Б. Влияние объема легких на распределение легочного кровотока у человека. Respir Physiol. 1968; 4: 58–72. [PubMed] [Google Scholar] 47. Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hedenstierna G. Закрытие дыхательных путей, ателектаз и газообмен во время общей анестезии. Br J Anaesth. 1998. 81: 681–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Mills GH. Физиология дыхания и анестезия. Br J Anesth CEPD Rev. 2001; 1: 35–9. [Google Scholar] 49. Браун Р.Х., Зерхуни Э.А., Хиршман CA. Сравнение низких концентраций галотана и изофлурана как бронходилататоров. Анестезиология. 1993; 78: 1097–101.[PubMed] [Google Scholar] 50. Гофф MJ, Arain SR, Ficke DJ, Uhrich TD, Ebert TJ. Отсутствие бронходилатации во время анестезии десфлураном: сравнение с севофлураном и тиопенталом. Анестезиология. 2000; 93: 404–8. [PubMed] [Google Scholar]

Структура и функция дыхания

Структура и функция дыхания (RSF)

---

Следуйте за нами!

• Совместный веб-семинар RSF и DDDD: Развитие технологий: перенос инноваций с рабочего места на место у постели больного: части 1 и 2
• ECP Highlight: Johanna Uthoff, PhD
• ECP Выделение: Джек Бозье, доктор философии
• ECP Выделение: Рэйчел Л. Эдди, BEng, PhD
• Ключевые особенности ECP: Карошам Дирен Редди, бакалавр (с отличием)
• Joint Journal Club RSF-AII-CC-SRN — 4 июня 2021 г .: Удаленное ишемическое лечение синдрома острого респираторного дистресс-синдрома при COVID-19
Подкаст
• : Серия подкастов Ask the Scientist — ft.Проф. Бенджамин Марсланд (Австралия), эпизод. 3 (2/2)
Подкаст
• : Серия подкастов Ask the Scientist — при участии профессора Бенджамина Марсленда (Австралия), эпизод. 3 (1/2)
• Совместный веб-семинар — Развитие технологий: перенос инноваций из лабораторных работ в стационарные: Часть 1
Подкаст
• : подкаст «Спросите ученого» — часть 1
• Выделение ECP: Стивен Милн, BBiomedSc, MBBS, FRACP, PhD
• Совместный веб-семинар Клинические аспекты выздоровления от COVID-19
  
• Совместный веб-семинар — Клеточные механизмы заражения SARS-CoV-2
• Joint Journal Club: Легочная гипертензия с помощью физических упражнений предсказывает клинические исходы у пациентов с одышкой при напряжении
• Беседа с председателем Ассамблеи RSF Гвен Склут — Все, что вы когда-либо хотели знать о RSF, но боялись спросить
• Совет по возможностям RSF

---

Стул для сборки
Connie C. Ся, доктор медицины

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА АССАМБЛЕЮ RSF

Ассамблея RSF объединяет фундаментальных ученых, клинических исследователей и клиницистов, которые разделяют интерес к продвижению научных открытий и уходу за пациентами. Объем сборки — один из самых широких с научной точки зрения. Он охватывает физиологические, морфологические, биохимические, клеточные и молекулярные свойства респираторной системы в условиях здоровья и болезней и исследует механизмы, посредством которых изменяется нормальная структура и функция.Наши члены имеют разнообразные интересы, включая, помимо прочего, физиологию легких и скелетных мышц; респираторная механика; контроль вентиляции; иннервация дыхательной системы; легочно-сердечные взаимодействия; бронхиальное кровообращение; острое повреждение легких; визуализация, симуляция и моделирование; легочный газообмен; функциональное исследование легких в покое и при физической нагрузке и отложение аэрозоля.

В 2018 году в нашем списке было 2572 человека, что сделало нас четвертой по величине ассамблеей. Наше членство так же разнообразно, как и наши интересы.Тридцать восемь процентов из нас приехали из-за пределов Соединенных Штатов. Почти треть из нас — женщины. Тридцать семь процентов из нас моложе 40 лет. Наша профессиональная рабочая группа в начале карьеры очень активна и дает возможность младшим членам «научиться азам» и принять участие. Группа состоит из аспирантов, докторантов и клинических сотрудников, а также младших преподавателей. В этом году ATS запустила программу ученичества для старших научных сотрудников и преподавателей, начинающих свою карьеру, чтобы получить «закулисное» представление о работе Ассамблеи RSF, одновременно развивая навыки оценки научных рефератов и основных предложений (т.е., Программный комитет) и разработка проектов комитетов (например, Комитет по планированию). У нас также есть сильная программа наставничества, которая позволяет младшим членам работать в паре со старшими преподавателями, которые разделяют их интересы и могут помочь им сориентироваться в конференции ATS.

Важно подчеркнуть, что собрание активно в течение всего года, а не только на ежегодном собрании членов. Офицеры, входящие в состав Исполнительного комитета, собираются ежемесячно для обсуждения вопросов сборки.Основная цель телеконференции — получить отчеты от различных комитетов, составляющих основу структуры собрания. Сюда входят Программный комитет, Комитет по планированию, Комитет по назначениям (определяет кандидатов на руководящие должности в собрании), Веб-комитет, Рабочую группу специалистов по раннему развитию карьеры и Основной комитет по науке. Другие функции Исполнительного комитета заключаются в создании рабочих групп для разработки современных официальных документов ATS, для разработки симпозиумов, для планирования журнальных клубов и подкастов, для содействия развитию карьеры младших членов, для участия в научных и Группа планирования инновационного центра для ATS и для представления потребностей, целей и интересов всех членов RSF.

Как председатель Ассамблеи RSF я буду старательно действовать от вашего имени. Я надеюсь, что все вы будете активными участниками нашей ассамблеи. Сборка существует, чтобы помочь вам в достижении ваших карьерных целей. В RSF у вас есть привлекательное научное пространство, которое вы можете назвать своим домом — место, где вы можете представить свою работу, поделиться своими идеями и учиться у других. Независимо от того, являетесь ли вы фундаментальным ученым, клиническим исследователем или клиницистом, все вы можете преуспеть в нашем собрании. RSF действительно обеспечивает мост от скамейки к постели.Если вы только начинаете свою карьеру, я настоятельно рекомендую вам принять участие, задать вопросы, изучить наши программы ученичества и наставничества и принять участие в деловой встрече на Международной конференции. Моя цель — представлять всех членов Ассамблеи RSF, как старых, так и новых. Я приветствую ваши вопросы, идеи, комментарии и участие. Ваше новаторское участие будет способствовать развитию респираторной медицины и способствовать укреплению здоровья легких.

Анатомия дыхательной системы (легочной системы)

Дыхательная система человека

Дыхательная система состоит из всех органов, участвующих в дыхании.К ним относятся нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Дыхательная система выполняет две очень важные функции: она доставляет в наши тела кислород, который необходим нашим клеткам для нормальной жизни и правильного функционирования; и это помогает нам избавиться от углекислого газа, который является продуктом жизнедеятельности клеток. Нос, глотка, гортань, трахея и бронхи работают как система труб, по которым воздух попадает в наши легкие. Там, в очень маленьких воздушных мешочках, называемых альвеолами, кислород попадает в кровоток, а углекислый газ выталкивается из крови в воздух.Когда что-то идет не так с частью дыхательной системы, например, при инфекции, такой как пневмония, нам становится труднее получить необходимый нам кислород и избавиться от углекислого газа, выделяемого в результате жизнедеятельности. Общие респираторные симптомы включают одышку, кашель и боль в груди.

Верхние дыхательные пути и трахея

Когда вы вдыхаете, воздух попадает в ваше тело через нос или рот. Оттуда он проходит по горлу через гортань (или голосовой ящик) в трахею (или дыхательное горло), прежде чем попасть в легкие.Все эти структуры направляют свежий воздух из внешнего мира в ваше тело. Верхние дыхательные пути важны, потому что они всегда должны оставаться открытыми, чтобы вы могли дышать. Это также помогает увлажнить и согреть воздух, прежде чем он достигнет ваших легких.

Легкие

Строение
Легкие — это парные конусообразные органы, которые вместе с сердцем занимают большую часть пространства в груди. Их роль состоит в том, чтобы доставлять в организм кислород, который нам нужен для того, чтобы наши клетки жили и функционировали должным образом, и чтобы помочь нам избавиться от углекислого газа, который является продуктом жизнедеятельности.У каждого из нас есть два легких, левое и правое. Они разделены на «доли» или большие участки ткани, разделенные «трещинами» или перегородками. Правое легкое имеет три доли, а левое — только две, потому что сердце занимает часть пространства в левой части груди. Легкие также можно разделить на еще более мелкие части, называемые «бронхолегочными сегментами».
Это области пирамидальной формы, которые также отделены друг от друга мембранами. В каждом легком их около 10 штук.Каждый сегмент получает собственное кровоснабжение и подачу воздуха.
Как они работают
Воздух попадает в легкие через систему труб, называемых бронхами. Эти трубы начинаются со дна трахеи в виде левого и правого бронхов и много раз разветвляются по легким, пока в конечном итоге не образуют маленькие тонкостенные воздушные мешочки или пузырьки, известные как альвеолы. В альвеолах происходит важная работа по газообмену между воздухом и кровью. Каждую альвеолу покрывает целая сеть маленьких кровеносных сосудов, называемых капиллярами, которые представляют собой очень маленькие ветви легочных артерий.Важно, чтобы воздух в альвеолах и кровь в капиллярах находились очень близко друг к другу, чтобы кислород и углекислый газ могли перемещаться (или диффундировать) между ними. Итак, когда вы вдыхаете, воздух спускается по трахее и через бронхи в альвеолы. В этом свежем воздухе много кислорода, и часть этого кислорода будет проходить через стенки альвеол в кровоток. В противоположном направлении движется углекислый газ, который переходит из крови в капиллярах в воздух в альвеолах, а затем выдыхается.Таким образом, вы доставляете в свое тело кислород, необходимый для жизни, и избавляетесь от углекислого газа.

Кровоснабжение
Легкие — очень сосудистые органы, что означает, что они получают очень большое кровоснабжение. Это потому, что легочные артерии, снабжающие легкие, проходят прямо из правой части сердца. Они переносят кровь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием углекислого газа в легкие, так что углекислый газ может быть удален, а больше кислорода может быть поглощено кровотоком.Затем обогащенная кислородом кровь возвращается по парным легочным венам в левую часть сердца. Оттуда он перекачивается по всему телу, чтобы снабжать кислородом клетки и органы.

Запишитесь на прием к врачу онлайн

Найдите и сразу запишитесь на следующий визит к врачу с Healthengine

Найдите практикующих врачей

Работа дыхания

Плевры
Легкие покрыты гладкими оболочками, которые мы называем плеврами.Плевры имеют два слоя: «висцеральный» слой, который плотно прилегает к внешней поверхности ваших легких, и «париетальный» слой, выстилающий внутреннюю часть грудной стенки (грудной клетки). Плевры важны, потому что они помогают вам дышать и выдыхать плавно, без трения. Они также следят за тем, чтобы, когда ваша грудная клетка расширяется при вдохе, ваши легкие также расширяются, чтобы заполнить дополнительное пространство.
Диафрагма и межреберные мышцы
Когда вы вдыхаете (вдох), ваши мышцы должны работать, чтобы наполнить легкие воздухом.Большую часть этой работы выполняет диафрагма, большая пластинчатая мышца, которая тянется через грудь под грудной клеткой. В состоянии покоя он имеет форму купола, изгибающегося в груди. Когда вы вдыхаете, диафрагма сжимается и сжимается, расширяя пространство в груди и втягивая воздух в легкие. Другие мышцы, в том числе мышцы между ребрами (межреберные мышцы), также помогают, перемещая грудную клетку внутрь и наружу. Выдох (выдох) обычно не требует работы мышц.Это потому, что ваши легкие очень эластичны, и когда ваши мышцы расслабляются в конце вдоха, ваши легкие просто возвращаются в исходное положение, выталкивая воздух наружу.

Дыхательная система сквозь века

Дыхание недоношенного ребенка
Когда ребенок рождается, он должен перейти от получения всего кислорода через плаценту к поглощению кислорода через легкие. Это сложный процесс, включающий множество изменений как воздуха, так и артериального давления в легких ребенка.Для недоношенного ребенка (до 37 недель беременности) изменение еще более тяжелое. Это потому, что легкие ребенка могут еще не быть достаточно зрелыми, чтобы справиться с переходным периодом. Основная проблема с легкими недоношенного ребенка — нехватка так называемого «сурфактанта». Это вещество, вырабатываемое клетками легких, помогает держать воздушные мешочки или альвеолы ​​открытыми. Без сурфактанта давление в легких изменяется, и меньшие альвеолы ​​разрушаются.
Это уменьшает площадь, в которой может происходить обмен кислорода и углекислого газа, и поглощается недостаточное количество кислорода.Обычно плод начинает вырабатывать сурфактант примерно на 28-32 неделе беременности. Когда ребенок рождается раньше или примерно в этом возрасте, ему может не хватать сурфактанта, чтобы держать его легкие открытыми. У ребенка может развиться что-то под названием «неонатальный респираторный дистресс-синдром» или NRDS. Признаки NRDS включают тахипноэ (очень учащенное дыхание), хрюканье и цианоз (посинение губ и языка). Иногда NRDS можно лечить, вводя ребенку искусственно созданное сурфактант по трубке в легкие ребенка.
Дыхательная система и старение
Нормальный процесс старения связан с рядом изменений как в структуре, так и в функциях дыхательной системы. К ним относятся:

• Увеличение альвеол. Воздушные пространства становятся больше и теряют свою эластичность, а это означает, что остается меньше площади для обмена газов. Это изменение иногда называют «старческой эмфиземой».
• Податливость (или упругость) грудной клетки уменьшается, поэтому для вдоха и выдоха требуется больше усилий.
• Снижение силы дыхательных мышц (диафрагмы и межреберных мышц). Это изменение тесно связано с общим состоянием здоровья человека.

Все эти изменения означают, что пожилому человеку может быть труднее справиться с повышенной нагрузкой на дыхательную систему, например, с такой инфекцией, как пневмония, чем молодому человеку.

Дополнительная информация

Чтобы получить все, что вам нужно знать об астме, включая симптомы, факторы риска, методы лечения и другие полезные ресурсы, посетите Asthma.

Ссылки

1. Ganong, W.F. Обзор медицинской физиологии (семнадцатое издание). Нью-Джерси, Прентис-Холл, 1995.
2. Яннсенс, JP, Паш Дж. К., Никод ЛП. «Физиологические изменения дыхательной функции, связанные со старением», Европейский респираторный журнал. 1999, 13 (1): 197-205
3. Джонсон, Л. Основы медицинской физиологии (второе издание). Филадельфия, Lippincott Williams & Wilkins, 1998.
4. Last, L.J. Aids to Anatomy (двенадцатое издание). Лондон, Баллиер, Тиндалл и Касселл, 1962 г.
5. Мур, К.Л., Далли, А.Ф. Клинически ориентированная анатомия (четвертое издание). Балтимор, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999.
6. Робинсон, М.Дж., Робертон, Д.М. Практическая педиатрия (пятое издание). Сидней: Черчилль Ливингстон, 2003.
.

Как частицы попадают в дыхательную систему? : Ответы по охране труда

Вдыхание — наиболее важный путь воздействия на рабочем месте.Когда частицы находятся в воздухе, есть вероятность, что вы их вдохнете. Насколько далеко частицы попадают в дыхательные пути дыхательной системы и что они делают при осаждении, зависит от размера, формы и плотности материала в виде твердых частиц. «Что происходит» также зависит от химических и токсичных свойств материала.

Частицы осаждаются в легких одним из четырех способов: перехват, удар, осаждение и диффузия.

Перехват : Частица захватывается или откладывается, когда она движется так близко к поверхности дыхательных путей, что край частицы касается поверхности.Этот метод осаждения наиболее важен для таких волокон, как асбест. Длина волокна определяет, где частица будет перехвачена. Например: волокна диаметром 1 микрометр (мкм) и длиной 200 мкм будут откладываться в бронхиальном дереве.

Impaction : Когда частицы взвешиваются в воздухе, они имеют тенденцию перемещаться по своему первоначальному пути. Например, при изгибе системы дыхательных путей многие частицы не поворачиваются вместе с воздухом, а, скорее, ударяются или прилипают к поверхности на первоначальном пути частиц. Вероятность удара зависит от скорости воздуха и массы частицы. Как правило, большинство частиц размером более 10 мкм (аэродинамический диаметр) оседают в носу или горле и не могут проникнуть в нижние ткани дыхательных путей. Аэродинамический диаметр — это диаметр сферической частицы, которая имеет ту же скорость оседания, что и другая частица, независимо от ее формы, размера или плотности. Использование аэродинамических диаметров позволяет специалистам по профессиональной гигиене сравнивать частицы разных размеров, форм и плотностей с точки зрения того, как они будут оседать из воздушного потока.

Седиментация : Когда частицы движутся по воздуху, гравитационные силы и сопротивление воздуха в конечном итоге преодолевают свою плавучесть (склонность частицы оставаться вверх). В результате частицы оседают на поверхности легких. Этот тип отложений чаще всего встречается в бронхах и бронхиолах. Осаждение не является важным фактором, если аэродинамический диаметр частицы меньше 0,5 мкм.

Диффузия : Случайное движение частиц похоже на движение молекул газа в воздухе, когда частицы меньше 0.5 мкм. Когда частицы находятся в беспорядочном движении, они в основном случайно осаждаются на стенках легких. Это движение также известно как «броуновское движение». Чем меньше размер частиц, тем сильнее движение. Распространение — наиболее важный механизм отложения в небольших дыхательных путях и альвеолах. Очень мелкие частицы размером 001 мкм или меньше также задерживаются в верхних дыхательных путях.

Дыхательная система Часть 2: от трахеи до альвеол

Нагретый и увлажненный вдыхаемый воздух продолжает свой путь из гортани в нижние дыхательные пути (см. Первую часть этой серии из четырех частей), а затем проходит через трахею.

Абстрактные

ТОМ: 102, ВЫПУСК: 22, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 24

Мэрион Ричардсон, BD, CertEd, DipN, RGN, RNT, старший преподаватель / руководитель программы, отделение неотложной медицинской помощи, Департамент медсестер и акушерства, Университет Хартфордшира

Трахея или дыхательное горло

Трахея представляет собой трубку длиной около 11 см, которая проходит от гортани до уровня пятого грудного позвонка в грудной полости (Law and Watson, 2005). Его основная функция — обеспечить беспрепятственный проход воздуха в легкие и из них.Трахея представляет собой довольно жесткую структуру, и требуется большое усилие, чтобы сжать ее. Он остается открытым, поскольку состоит из 15-20 С-образных хрящевых колец с небольшим количеством мягких тканей между ними (рис. 1). Хрящ образует переднюю и боковые стенки трахеи, а задняя часть дыхательного горла мускулистая и слегка эластичная. Эта сторона находится рядом с пищеводом и позволяет большим порциям пищи легко перемещаться по пищеводу.

Трахея выстлана слизистой оболочкой, как и остальная часть дыхательной системы, а слизистые железы под эпителием помогают производить слой слизи, который непрерывно перемещается вверх по направлению к глотке.Подобно структурам верхних дыхательных путей, трахея помогает фильтровать, согревать и увлажнять вдыхаемый воздух.

Хотя трахея представляет собой довольно широкую трубку, она может быть заблокирована. Иногда человек вдыхает кусок пищи или что-то еще достаточно большое, чтобы заблокировать трубку. Он также может быть закрыт тяжелой инфекцией лимфатических узлов на шее или опухолью (Thibodeau and Patton, 2005). Полная закупорка трахеи приводит к смерти в считанные минуты, потому что воздух не может достичь легких, и, следовательно, кислород не может быть обменен и транспортирован к клеткам тела.

На нижнем конце трахея делится на два (раздвоение) — правый и левый главные бронхи.

Бронхиальное дерево

Два главных бронха можно рассматривать как первые ветви того, что часто называют респираторным или бронхиальным деревом, хотя правый короче и шире левого и находится в более вертикальном положении. Это означает, что вдыхаемые частицы с большей вероятностью попадут в правый бронх. Бронхи входят в легкие в воротах и ​​снова разветвляются во вторичные бронхи — правый главный бронх разветвляется на три, чтобы снабжать три доли правого легкого, а левый — на две, чтобы снабжать две доли левого легкого.Стенки главного и вторичного бронхов открыты хрящевыми кольцами, что обеспечивает свободный проход воздуха.

Бронхи продолжают делиться, как ветви дерева, на все меньшие и меньшие трубки. Трубки каждого отдела содержат немного меньше хряща и немного больше гладких мышц, пока в конечном итоге не превратятся в крошечные трубки, содержащие только кольца гладких мышц — конечные бронхиолы, небольшие структуры диаметром менее 1 мм. Поскольку эти трубки содержат только мышцы, они могут расширяться при расслаблении мышц и сокращаться при сокращении мышц.Бронходилатация возникает в ответ на стимуляцию симпатической нервной системы (например, во время упражнений) или на такие препараты, как адреналин, норадреналин и сальбутамол.

Бронхоспазм возникает в ответ на парасимпатическую нервную активность, ацетилхолин, гистамин и стимуляцию рецепторов трахеи и крупных бронхов такими раздражителями, как дым. Астма — это усиленная реакция бронхоспазма на многие физические, химические и фармакологические агенты (Law and Watson, 2005).

Конечные бронхиолы далее подразделяются на область, называемую зоной дыхательного обмена, мельчайшие трубки, называемые респираторными бронхиолами. Они ведут к альвеолярным протокам, которые похожи на стебли винограда. Каждый из этих протоков заканчивается несколькими альвеолярными мешочками, напоминающими небольшие грозди винограда, а стенка каждого альвеолярного мешка состоит из чашеобразных альвеол. Поскольку в стенках этих структур нет хрящей, все они могут разрушиться.

Альвеолы ​​

В легких около 300 миллионов альвеол, и они представляют собой «бизнес-зону», в которой происходит работа газообмена.Альвеолы ​​имеют очень тонкие стенки (намного тоньше, чем лист папиросной бумаги) и окружены богатой сетью кровеносных сосудов (рис. 2).

В альвеолярном эпителии нет ресничек или продуцирующих слизь клеток — вместо этого поверхность дыхательной мембраны внутри альвеол покрыта сурфактантом, веществом, секретируемым кубовидными клетками внутри мембраны. Поверхностно-активное вещество помогает снизить поверхностное натяжение внутри альвеол и предотвращает их схлопывание, когда воздух входит в них и выходит из них во время дыхания. Способность вырабатывать сурфактант полностью развивается незадолго до рождения, а альвеолы ​​недоношенных детей склонны к коллапсу, потому что они не производят достаточного количества сурфактанта, что значительно увеличивает усилие дыхания. Вскоре развиваются симптомы респираторного дистресс-синдрома (детский респираторный дистресс-синдром). В настоящее время доступны синтетические препараты сурфактанта, которые могут быть доставлены в легкие ребенка через эндотрахеальную трубку для решения этой проблемы.

Альвеолярно-капиллярная мембрана

Именно в зоне респираторного обмена кислород диффундирует из легких в кровь, а углекислый газ диффундирует из крови в легкие для выдоха.Чтобы газы могли обменяться таким образом, они должны пересечь клеточные мембраны. Внутри легких только поверхности альвеол, альвеолярных протоков и конечных бронхиол достаточно тонкие для быстрого обмена.

Кровеносные сосуды, окружающие эти структуры, также имеют чрезвычайно тонкие стенки. Воздух и кровь находятся в непосредственной близости, причем воздух находится с одной стороны тонкой мембраны, а кровь — с другой, а диффузия газов происходит через мембрану альвеолярных капилляров (рис. 3).Таким образом, кровь снабжается всем кислородом, необходимым для нормального функционирования клеток организма, и клетки могут избавляться от продуктов жизнедеятельности, которые в значительной степени превращаются в углекислый газ.

Благодаря древовидной структуре дыхательных путей, обширная площадь поверхности около 50-100 м2 (более чем в 40 раз превышает площадь поверхности кожи) доступна для диффузии газов.

— Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

Статьи по теме и ссылки на соответствующие веб-сайты см. На www.nursingtimes.net

Дыхательная система | healthdirect

начало содержания

Чтение за 2 минуты

Ваша дыхательная система доставляет кислород в ваше тело и помогает удалить углекислый газ. Проблемы с дыхательной системой могут снизить поступление кислорода в легкие, что может вызвать недомогание.

Части дыхательной системы

Ваша дыхательная система состоит из:

• нос
• глотка
• гортань
• трахея (дыхательное горло)
• бронхи (отходящие от трахеи и ведущие к более мелким бронхиолам)
• легкие

Ваши легкие находятся в груди и защищены грудной клеткой.Вы вдыхаете, сокращая диафрагму, плоскую мышцу у основания груди. Это заставляет грудную клетку расширяться, втягивая воздух.

Воздух попадает в нос и через верхние дыхательные пути достигает легких.

В ваших легких воздух находится в небольших воздушных мешочках, называемых альвеолами, которые расположены рядом с кровеносными сосудами. Кислород перемещается из ваших альвеол в кровоток, а углекислый газ попадает из кровотока в альвеолы. Затем вы выдыхаете его.

Респираторные заболевания

Респираторные заболевания влияют на дыхательные пути и легкие.

Они могут быть краткосрочными (острыми) или длительными (хроническими). Симптомы могут включать:

Тяжелые респираторные заболевания могут вызвать длительное заболевание или смерть.

Советы для здоровой дыхательной системы

Для поддержания здоровья дыхательной системы (и особенно легких):

• не курить
• избегать вредных факторов окружающей среды, таких как дым, пыль и химические вещества
• упражнения (сначала проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем), желательно вдали от оживленных дорог с высоким уровнем загрязнения воздуха
• Регулярно мойте руки, чтобы предотвратить инфекции
• придерживаться здоровой, богатой витаминами диеты
• Пейте много воды
• привнесите растения в свои жилые помещения
• соблюдайте правила гигиены
• рассмотрите возможность вакцинации против гриппа каждый год и других вакцин, если они показаны (например, от коклюша или пневмонии).