Сколько типов лица выделяют по морфологическому индексу – 13.05.2. Антропометрические исследования лица и головы пациента

Содержание

13.05.2. Антропометрические исследования лица и головы пациента

13.5.2. Антропометрические исследования лица и головы пациента

Рис. 13.12. Измерение ширины головы (eu—eu), морфологичес-кой ширины лица (zy—zy), гениальной ширины лица (go—go).

Точки костной основы обозначают заглав­ными буквами, а точки мягких тканей — строчными.

Антропометрическое исследование основано на закономерностях стро­ения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соот­ношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение лица паци­ента проводят по фотографиям и телерентгенограммам (ТРГ). Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют следую­щие их параметры: ширину, высо­ту, длину и глубину. Ширину голо­вы и лица изучают в верхней, сред­ней и нижней ее частях (рис. 13.12):

• ширину головы (eu—eu) — между латерально выступающими точка­ми (eu) на боковой поверхности головы слева и справа;

• морфологическую ширину лица (zy—zy) — между наиболее высту­пающими кнаружи точками (zy) скуловой дуги слева и справа;

• ширину лица (go—go) — между нижними и кзади расположенны­ми точками (go) углов нижней че­люсти справа и слева. Также из­меряют ширину нижней челюсти.

Измерение длины головы (gl—op) проводят между наиболее выступа­ющей точкой (gl) на нижней части лба по срединно-сагиттальной плоскости выше корня носа, между бровями и наиболее выступающей кзади точкой (ор) затылка на сре­динно-сагиттальной плоскости (рис. 13.13).

Рис. 13.13. Измерение длины (gl—ор) и высоты (t—v) головы.

Высоту головы (t—v) определяют от точки (t), расположенной на ко­зелке уха, по перпендикуляру к ли­нии gl—ор до наиболее выступаю­щей точки (v) на окружности головы.

Изучают наряду с определением высоты головы высоту лица: мор­фологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую.

Верхнюю морфологическую вы­соту лица (n—рr) измеряют между точкой (n), находящейся на пересе­чении медианной (срединной) плос­кости с носолобным швом, и самой передней точкой (рr) альвеолярного гребня верхней челюсти в средин­ном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоскости.

Нижнюю морфологическую вы­соту лица (рr—gn) определяют меж­ду точками рr и gn соединения кон­тура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза.

Полную морфологическую высо­ту лица (n—gn) измеряют между точкой п и точкой gn. Физиономи­ческую высоту лица (tr—gn) опреде­ляют между точкой (tr), располо­женной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волоси­стой частью головы, и точкой gn.

Глубину лица оценивают по 4 размерам, которые определяют от точки t до точек: n — накожной, sn — наиболее заднерасположенной точки на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу, pg — самой передней точки подбородоч­ного выступа в срединном сечении при ориентации головы по франк­фуртской плоскости, gn.

Для характеристики формы голо­вы и лица применяются индексы, представляющие собой процентное соотношение размеров головы и лица.

Форму головы определяют по поперечно-продольному, высотно-продольному и высотно-поперечному индексам. Наибольшее значе­ние имеет и чаще всех используется в практической работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс — процентное соотношение ширины и длины головы. Эта вели­чина при долихоцефалической фор­ме головы менее 75,9, при мезоцефалической — 76—80,9, при брахицефалической — 81—85,4, при гипербрахицефалической — 85,5 и выше.

Рис. 13.14. Определение лицевого ин­декса Izard.

Форму лица можно определить с помощью различных лицевых индексов. Лицевой индекс по Garson определяют по процентному соот­ношению морфологической высоты лица (n—gn) и ширины лица в об­ласти скуловых дуг (zy—zy). По ве­личине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широ­кое, широкое, среднее, узкое, очень узкое.

Морфологический лицевой ин­декс (IFM) Izard равен процентно­му отношению расстояния от точки пересечения средней линии лица (oph) и касательной к надбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy—zy). Ве­личина индекса 104 и более харак­теризует узкое лицо, от 97 до 103 — среднее, от 96 и меньше — широкое (рис. 13.14).

IFM = (oph-gn) : (zy-zy) х 100

Лицо пациента изучают в фас и профиль. В фас оценивают симмет­ричность левой и правой половин лица, а также соразмерность верх­ней, средней и нижней трети лица (рис. 13.15). Профиль лица оцени­вают по его виду, который бывает вогнутым, прямым и выпуклым в зависимости от соотношения поло­жения точекn, sn и pg. При оценке профиля лица учитывают положе­ние верхней (UL) и нижней губ (LL) по отношению к эстетической плоскости (название предложено Ricketts), проходящей через точку (EN) на кончике носа и точку (DT), соответствующую точке pg. Выступание нижней губы соответствует выпуклому профилю лица. Вогну­тым профиль лица считают при от­стоянии нижней губы назад от эс­тетической плоскости более чем на 2 мм.

Рис. 13.15. Изучение лица в фас (по Poch).

Между формой лица и шириной, длиной зубных рядов, их апикаль­ными базисами установлена устой­чивая взаимосвязь, поэтому при определении индивидуальной сред­ней нормы размера зубных рядов обязательно учитывают форму лица.

studfiles.net

принципы и критерии выделения конституциональных типов, наиболее известные классификации морфологических типов конституций

До сравнительно недавнего времени в биологии, антропологии и медицине разрабатывался главным образом морфологический аспект конституции. По существу, конституция идентифицировалась с индивидуальными (индивидуально-типологическими) особенностями строения тела.

В классификации морфологических типов существует два основных подхода: описательный и измерительный (количественный, или популяционно-статистический).

При описательном подходе на основании визуального, описательного обследования определяют чётко различающиеся (контрастные), дискретные варианты (типы). Этот подход является самым старым и наиболее традиционным. В настоящее время насчитывается свыше 60 классификаций, преимущественно морфологических или клинических.

Принцип деления людей на дискретные типы, например, вытянутый астенический, округлый пикнический или мускульный атлетический, отражает сложившийся структурный полиморфизм вида H. Sapiens. Кроме того, использование этого принципа обусловлено реальностью и сходством главных морфологических типов в любой из упомянутых классификаций.

Выделение контрастных типов удобно для теоретического обоснования конституциональных схем и концепций, поскольку межсистемные корреляции лучше всего проявляются именно в крайних вариантах. Недостатком дискретно-типологического подхода к выделению морфотипов является то, что большинство людей принадлежит не к «чистым», а к «смешанным» типам.

В настоящее время в конституционологии большее распространение получил второй подход к выделению морфологических типов – количественный или популяционно-статистический. Этот подход учитывает непрерывность распределения конституциональных признаков в популяции. Одновременно на смену описательным характеристикам приходят объективные количественные методы оценки телосложения. Количественная характеристика морфотипов позволяет определить степень приближения индивидуума к «чистому» (дискретному) типу или степень выраженности основных компонентов. Для этого применяются различные методики, от простого подсчёта очков или баллов и до использования дискриминантной функции, множественного регрессионного и факторного анализа. К преимуществам количественного подхода относятся возможность охарактеризовать всю популяцию или большую её часть, а также удобство использования в прикладной антропологии и эргономике.

При составлении классификаций морфологических типов чаще всего используются следующие показатели (координаты):

1) показатели узко-широкосложенности;

2) показатели выраженности костно-мышечного и жирового компонентов;

3) показатели макро-микросомии;

4) показатели андро-гинекоморфии.

1) Координата узко-широкосложенности характеризует у индивидуума тенденцию к линейному или широтному росту. По этому показателю разные авторы описывают два крайних варианта телосложения:

узкосложенный (брахиморфный или эурисомный) тип и широко сложенный (долихоморфный или лептосомный) тип. Отнести человека к одному из указанных типов можно путём вычисления пропорций и индексов отношений различных морфологических показателей, так как абсолютные значения показателей зависят от роста индивидуума. В современной морфологии более правильным считается использование не индексов пропорций, а коэффициентов регрессии, учитывающих неодинаковые по силе связи отдельных признаков, как между собой, так и с общими размерами тела.

Чаще всего рассчитывают соотношения продольных и поперечных размеров тела и отдельных его частей (относительная длина нижних и верхних конечностей, относительная ширина плеч и таза к общей длине тела и другие). Обычно выделяют три основных варианта телосложения:

долихоморфный (узкое туловище, длинные конечности),

брахиморфный (широкое туловище, короткие конечности) и

мезоморфный (средние величины всех пропорций и индексов). Многими авторами показано, что тенденция к стройности или коренастости у человека часто проявляется ещё в детстве и сохраняется до взрослого состояния.

2) Костно-мышечная и жировая координаты определяются вариациями развития основных компонентов тела. Для оценки развития костного, мы

шечного и жирового компонентов используют балльные методы, специально разработанные формулы, рентгенографические, биохимические и биофизические методы. Например, количество мышечной ткани в организме можно определить по длине окружностей конечностей, а можно по количеству креатинина, выделяемого с мочой. Количество жировой ткани можно оценивать по выраженности жировых складок в разных участках тела, по удельному весу тела (чем больше жира, тем легче единица объёма тела), а также с помощью изотопных методов. В последнем случае в кровь вводятся вещества, меченные радиоактивной меткой, которые избирательно накапливаются в жировой ткани, а затем определяется концентрация изотопов над определёнными участками тела. Чем сильнее регистрируемое излучение, тем больше жира в подлежащих тканях.

Соотношение жира и мышечной ткани различно у разных людей не только на макроуровне, но и на микроуровне. Так, при ожирении увеличивается не только количество жировых клеток, но и их объём (примерно втрое по сравнению с контрольной группой). У атлетов преобладание мышечной ткани проявляется не только в общем увеличении количества мышечных клеток (примерно в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой), но и в увеличении средней площади поперечного сечения мышечных клеток и всей мышцы в целом.

Необходимо подчеркнуть, что выраженность мышечного и жирового компонентов у человека изменяется с возрастом и зависит от пола. Так, количество мышечной ткани наиболее велико и относительно постоянно в 20–30 лет; в дальнейшем происходит вначале слабое, а после 50 лет – интенсивное уменьшение мышечной массы. Возрастной тенденцией является и перераспределение в организме жира. С возрастом уменьшается содержание жира в подкожной жировой клетчатке и возрастает его содержания в брюшной полости (внутриабдоменальное отложение жира в большом и малом сальниках). Кроме того, с возрастом повышается относительная масса жировой ткани в организме человека.

Начиная с пубертатного возраста, отчётливо проявляются половые отличия в выраженности жирового и мышечного компонентов. У лиц мужского пола больше развит мышечный компонент, а у лиц женского пола – жировой. Выделяют и характерные для каждого пола типы отложения жира – «андроидный» (мужской) и «гиноидный» (женский) (см. раздел 2.2).

3) Показатели макро-микросомии (гипер-гипотрофии) отражают общие размеры тела, его вес. При этом подчёркивается, что макросомия, связанная с большой массой мышечной ткани, является хорошим признаком конституции, а макросомия, связанная с увеличением массы жировой ткани, рассматривается как неблагоприятный, плохой признак.

4) Морфологические типы конституции выделяют также и по координате андро-гинекоморфии, то есть по степени выраженности вторичных половых признаков того или иного пола. Из них чаще всего используются такие признаки, как пропорции и форма позвоночника (у женщин лучше выражен поясничный лордоз), живота (длиннее у женщин), таза (более широкий и наклонённый у женщин), грудной клетки (короче и уже у женщин), ног и другие.

В конкретных конституциональных схемах четыре описанные координаты обычно используются в различных комбинациях друг с другом. Чаще всего схемы телосложения основываются на 3–4 компонентах. Рассмотрим наиболее известные классификации морфологических типов конституций.

I. Классификация К.Сиго (Sigaud) (1908) основана на внешних признаках телосложения: большее или меньшее развитие отдельных систем организма. Физиологические и другие особенности при этом не учитываются. Выделяется четыре основных типа:

  1. дыхательный: удлинённая грудная клетка с острым эпигастральным (рёберным) углом, длинная шея, шестиугольная форма лица;

  2. пищеварительный: широкая и короткая грудная клетка с тупым эпигастральным углом, объёмистый живот, хорошо развитая нижняя треть лица, короткая шея, склонность к ожирению;

  3. мышечный: хорошо развитые мышцы, широкая грудь, пропорциональное телосложение, высокий плечевой пояс, квадратные формы лица;

  4. церебральный: большой череп с сильно развитой лобной частью, тонкая нежная фигура, короткие конечности, слабое развитие мышц.

II. Классификация Черноруцкого. Черноруцкий выделял три типа конституций, различаемых по индексу Пинье (Pignet):

Индекс Пинье = Рост – (масса тела + длина окружности грудной клетки)

Лиц с большим значением индекса Пинье Черноруцкий называл астениками, со средними значениями – нормостениками, а с малыми величинами – гиперстениками. Хотя в классификации Черноруцкого типы выделены на основе морфологических различий, для каждого типа были описаны характерные физиологические показатели (диапазоны колебения артериального давления крови, дыхательные объёмы, характер секреции и моторики желудочно-кишечного тракта, всасывательная способность кишечника, функции эндокринных желёз, количество в периферической крови эритроцитов и гемоглобина).

В настоящее время использование для описания морфотипов терминов, имеющих оценочный характер, считается неправильным, так как лица с астеническим (дословно – бессильным) типом телосложения часто приспосабливаются к условиям существования не хуже гиперстеников (дословно – сверхсильных). Несмотря на это, описанная классификация до сих пор широко используется, например, врачами.

III. Классификация Виола (Viola) (1909). Виола в своей классификации по степени развитости внутренних органов выделял три типа: микроспланхнический, нормоспланхнический и макроспланхнический. Позднее Пенде (Pende) пытался связать эти типы Виола с состоянием желёз внутренней секреции. У микроспланхнического типа предполагалось преобладание функций щитовидной железы и гипофиза; у мегалоспланхнического – гипофункция щитовидной железы и половых желёз, а также гиперфункция надпочечников и поджелудочной железы. В своей работе Пенде выделил восемь субэндокринопатичных типов по состоянию отдельных эндокринных желёз. При этом наряду с описанием строения тела и внутренних органов, была предпринята попытка охарактеризовать у разных типов темперамент, интеллект, эмоциональность, психическую возбудимость и даже мораль и нравственность.

IV. Классификация Кречмера (E. Kretschmer) (1928). Из всех морфологических классификаций конституциональных типов, пожалуй, самое большое признание и распространение получила классификация Э.Кречмера. Кречмер был сторонником генетического подхода к выделению конституции, он считал её полностью наследственной и игнорировал влияние на неё средовых и социальных факторов. При выделении основных морфотипов Кречмер подчёркивал, что «морфологию строения тела надо сначала изучать на мужчинах, а затем уже на женщинах». Предполагалось, что действие женских половых гормонов, цикличность их продукции «смазывают» типичные признаки морфотипа.

Кречмер выделил три основных морфотипа: лептосомный (крайний вариант его рассматривался как астенический), атлетический и пикнический.

1. Лептосомный тип, по Кречмеру, характеризуется слабым ростом по толщине при среднем, неуменьшенном росте в длину. Масса, а также ширина и объём тела у людей с лептосомным типом телосложения в среднем ниже средних размеров, характерных для мужчин.

Крайний вариант лептосомного типа – астенический – описан Кречмером как худой, тонкий человек, кажущийся выше, чем он есть на самом деле, малокровный, с узкими плечами, с сухими тонкомышечными руками, с тонкими кистями, с длинной узкой плоской грудной клеткой, на которой можно пересчитать все рёбра, с острым эпигастральным углом, с животом, лишённым жира, тонкими ногами и явным отставанием веса.

В детском возрасте астеники бывают слабыми и нежными, в период созревания они быстро растут и вытягиваются, а в зрелости они не имеют ни малейшей склонности к правильному накоплению жира и развитию мышц. У части астеников встречается преждевременное старение: сухая дряблая и поблекшая кожа, общая атрофия жира и мышц, внутренние контуры бёдер не сливаются к промежности в прямую линию, а вырисовываются, образуя щель.

Женщины лептосомного типа не только худощавы, но и часто малорослы (астенично-гипопластический тип).

2. Атлетический тип характеризуется сильным развитием скелета, мускулатуры и кожи. У самых ярких представителей этого типа средний или высокий рост, широкие плечи, «статная» грудная клетка, упругий живот, суживающееся книзу туловище, высокая голова прямо держится на свободной шее. Хорошо заметен мускульный рельеф, а в чертах лица – костный рельеф. Грубое строение костей может напоминать акромегалию*. Кожа у атлетов упруго-эластичная, на лице она плотная, толстая.

Чисто атлетический тип встречается редко, гораздо более многочисленны морфологические комбинации между атлетическим типом и дисгенитальной группой.

У женщин атлетического типа развитие жира не задержано, как у мужчин, а обильно, встречается выраженный маскулинизм в чертах лица и строении тела. У женщин этого типа кроме груди и плечевого пояса часто сильно развит и таз, что нередко производит впечатление ненормального, чрезмерно выступающего и массивного строения скелета. В отличие от женщин, мужчины атлетического типа не выглядят массивными, их телосложение часто приближается к идеалу мужской красоты, в то время как идеал женской красоты не согласуется с атлетическим строением тела.

3. Пикнический тип. В среднем возрасте люди этого типа характеризуются сильным развитием внутренних полостей тела (головы, груди, живота) и склонностью торса к ожирению при нежной структуре двигательного аппарата (плечевой пояс и конечности). Крайний вариант пикнического типа, описаны Кречмером, это человек среднего роста с мягким широким лицом, фигура у него плотная с короткой массивной шеей и основательным жирным животом, который выступает из расширяющейся книзу грубой сводчатой грудной клетки. Конечности у пикников короткие и широкие, круглые со слабо выраженным рельефом мышц и костей; плечи у пикников обычно округлые, руки часто мягкие и изящные, спускающиеся не строго вниз, а несколько вперёд.

Пикники имеют тенденцию к ожирению, в первую очередь торса, где жир преимущественно компактно откладывается на животе. Кожа не дряблая, как у астеников, и не упругая, как у атлетов; она средней толщины, мягкая. Мышцы у них средней силы, но мягкой консистенции.

Морфологические различия у пикников различных возрастных групп значительно больше, чем у других типов. Пикнический тип отчётливо формируется в зрелом возрасте, между 30 и 40 годами, а после 60 лет – стирается.

У женщин-пикников жир откладывается, главным образом, и на торсе и на бёдрах; по объёму груди и бёдер женщины-пикники превосходят женщин-атлетов. Среди женщин с пикническим телосложением довольно часто наблюдается низкий рост. Пикнический тип телосложения рассматривается как наиболее соответствующий женскому идеалу красоты.

Описывая основные морфологические типы конституции, Кречмер подчёркивал, что чистые морфотипы встречаются редко, чаще наблюдаются комбинации, например, пикнического типа с атлетическим или астеническим. Каждому морфотипу Кречмер приписывал определённый темперамент и склонность к определённым психопатологиям (см. раздел 2.3.6).

V. Классификация У.Шелдона (Sheldon) (1940). Шелдон, в отличие от своего предшественника Кречмера, в основу своей классификации положил не крайние варианты морфотипов, а компоненты телосложения: эндоморфия, мезоморфия и эктоморфия. В своих крайних проявлениях эти компоненты приблизительно соответствуют крайним кречмеровским вариантам пикника (преимущественное развитие жирового компонента), атлета (преимущественное развитие костно-мускульного компонента) и астеника (отсутствие этих тенденций).

Степень выраженности каждого компонента, по Шелдону, оценивается по семибалльной системе на основе фотографического описания, 17 измерительных признаков и весо-ростового индекса. Сумма баллов, отражающих выраженность каждого компонента по отдельному признаку не должно превышать 12. Соматотип человека при этом описывается в виде формулы, например, 3–5–2, где приводятся средние оценки соответственно компонентов эндо-, мезо- и эктоморфии.

VI. Классификация соматотипов Хит-Картера (Heath & Carter) (1967) является модификацией схемы Шелдона. Американские антропологи Б.Хит и Л.Картер предложили не ограничивать максимальное число баллов 12, что сделало шкалу открытой. Анализ по этой схеме также проводится на основе стандартных фотографий (57 см) и/или антропометрической программы из 10 признаков (длина и масса тела; выраженность жировых складок в области плеча, лопатки, верхней ости подвздошной кости и голени; эпифизарные диаметры плеча и бедра; обхваты плеча в согнутом состоянии и голени).

В бывшем Советском Союзе классификации Э.Кречмера, У.Шелдона и Хит-Картера не использовались, наибольшее распространение получили схемы отечественных антропологов.

I. Классификация Бунака В.В. (1931) используется преимущественно для определения морфотипа у мужчин. По ней выделяют три основных типа (грудной, мускульный, брюшной) и четыре промежуточных (грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульно-брюшной и брюшно-мускульный).

II. Схема Галанта И.Б. (1927) обычно используется для женщин. Она включает в себя семь типов, объединённых в три группы на основе преобладающих тенденций линейного или широтного роста или же отсутствия таковых. Первая группа – лептосомные типы – состоит из астенического и стенопластического типов; вторая группа – мезосомные типы – из пикнического и мезопластического типов; третья группа – мегалосомные конституции – делится на атлетический, субатлетический и эурипластический типы.

III. Схема Штефко В.Г. и Островского А.Д. (1929) используется для определения конституции у детей. В ней выделяется шесть основных типов (астеноидный, торокальный, мышечный, дигестивный, неопределённый и абдоминальный; последний в норме сейчас уже почти не встречается).

studfiles.net

Морфологическая (соматическая) конституция

К содержанию учебника «Антропология» | К следующей главе

Поскольку в силу ряда причин морфологический аспект конституции оказался наиболее разработанным, у большинства людей это понятие до сих пор прочно ассоциируется только с особенностями телосложения. Выделение и классификация соматических типов происходит обычно на основе накопленных человечеством представлений о сложившемся многообразии (полиморфизме) телосложения. Поэтому наиболее контрастные, так называемые «чистые типы» в той или иной степени совпадают в большей части предложенных схем. Чаще всего, эти классификации описательные и, следовательно, несут в себе и определенный элемент субъективизма.

Примеры соматических схем

Традиционным примером классификации соматических типов считается схема, разработанная немецким антропологом и психиатром Э. Кречмером (1921), из которой исходили многие более поздние классификации.

В схеме Кречмера описаны три основных дифференцирующих типа: астеник (лептосом), атлет и пикник. Распознавание стройного лептосома и округлого пикника восходит, как уже упоминалось, к очень давним временам, но третий тип, атлетический, видимо, впервые был упомянут только в середине XVIII в. (Haller, 1750). Кречмер подчеркивал особое положение этого типа, считая его не промежуточным между лепто- и пикноморфом, а третьим самостоятельным полюсом схемы. Ниже приводится краткое описание основных типов этой схемы.

Пикнический тип характеризуется короткой выпуклой грудной клеткой, округлыми формами, значительным развитием подкожного жироотложения, относительно короткими конечностями с широкими кистями и стопами,, массивной короткой шеей, широким лицом со слабо выраженным профилем; есть склонность к ожирению (и облысению).

Атлетический тип отличают, прежде всего, широкие плечи и грудь, туловище трапециевидной формы, крепкая шея, упругий живот, большие кисти и стопы. Характерны массивный костяк и сильно выраженный рельеф мышц. Голова высокая и плотная, лицо с резкими грубыми чертами, густые волосы. Рост варьирует.

Астенический тип представляет худого тонкого человека с узкими плечами, тонкой, удлиненной шеей, плоской, длинной грудной клеткой, слабо развитыми мускулатурой и жироотложением, тонкими, длинными конечностями и удлиненными суженными кистями и стопами. Голова небольшая, лицо узкое, с длинным носом. Волосы на голове жесткие.

Схема разработана для мужчин и лишь в самых общих чертах может применяться к женщинам.

В отечественной антропологии значительное распространение получила схема В.В. Бунака (для мужчин) (1931, 1941), в основе которой лежит то же трехчленное деление основных типов. Учитываются, прежде всего, развитие мускулатуры и жироотложения, дополнительно определяются форма грудной клетки, брюшной области и спины. Приводим краткую характеристику этой схемы (рис. VII. 1).

Грудной тип имеет слабое жироотложение при слабо или средне развитой мускулатуре, плоскую грудную клетку, обычно сутулую спину, впалый живот (сходен с астеником-лептосомом схемы Кречмера).

Мускульный тип характеризуется средним жироотложением при сильной мускулатуре, цилиндрической грудной клеткой, прямым животом, обычной («волнистой»), иногда сутулой формой спины (определенное сходство с атлетом Кречмера, хотя в схеме Бунака он занимает не крайнее, а скорее, промежуточное положение между двумя крайними типами — грудным и брюшным).

Рис. VII. 1. Основные типы телосложения мужчин (по схеме В.В. Бунака):
1 — грудной, 2 — мускульный, 3 — брюшной

Брюшной тип отличается сильным жироотложением в сочетании со слабой или средней мускулатурой, конической грудной клеткой, выпуклым животом, спина обычная, прямая или сутулая (более или менее соответствует пикническому типу Кречмера).

Неопределенный тип обычно имеет смешение признаков, не позволяющих отнести его к одному из основных вариантов данной схемы.

Кроме них, выделяются еще четыре переходных типа: грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульно-брюшной и брюшно-мускульный. Наиболее соответствует «среднему соматотипу» грудно-мускульный (среднее развитие мускулатуры и жироотложения), тогда как для мускульно-грудного типична сильная мускулатура при слабом жироотложении, для мускульно-брюшного — обильное жироотложение и сильная мускулатура, а для брюшно-мускульного — высокое жироотложение при слабой мускулатуре.

Для женщин часто используется схема И.Б. Таланта (1927), который выделял 7 типов, сгруппированных в 3 класса по преобладающим тенденциям роста, — линейного, широтного или же отсутствия таковых (рис. VII. 2).

А. Лептосомные конституции — узкосложенные женщины.

Астенический тип — худое тело, длинная, узкая и плоская грудная клетка, узкий таз, втянутый живот, тонкие длинные ноги с неполным смыканием бедер. Женские черты отсутствуют.

Стенопластический тип разделяет многие черты астенического, но все ткани качественно и количественно лучше развиты, хорошее здоровье, общая упитанность. Приближение к идеалу женской красоты.

Б. Мезосомные конституции — средне- или широкосложенные женщины.

Пикнический тип — жироотложение среднее или повышенное, хорошо развитая мускулатура, укороченные шея и конечности, сравнительно широкие округлые плечи, цилиндрическая или коническая грудная клетка, округлый живот, широкий таз с характерным жироотложением, округлые бедра, полное смыкание ног, нежная гладкая кожа; характерны четкие крестцовые ямки («ромб Михаэлиса»), лицо округлое.

Мезопластический тип (тип «женщины-работницы») — коренастая, приземистая фигура с широкими плечами, крепким костным и мускульно-связочным аппаратом при более слабом, чем у пикничек, жироотложении, цилиндрическая грудная клетка, прямой или слегка выпуклый живот. Лицо широкое и не столь правильно округленное, как у пикничек, часто ослабление его нижней части при сильном развитии скул.

В. Мегалосомные конституции — крупносложенные женщины.

Атлетический тип — высокорослая женщина с сильными мускулатурой и костяком, слабым жироотложением, мужской тип третичного волосяного покрова, таза, черт лица. Это спортсменка с конической или цилиндрической грудной клеткой, прямым животом. Телосложение в целом напоминает мужское.

Субатлетический тип — при атлетическом сложении тела это женственный тип конституции — высокая стройная женщина крепкого сложения с умеренным развитием мускулатуры и жироотложения; грудная клетка уплощенная или цилиндрическая, живот прямой или слегка выпуклый, спина волнистая.

Эврипластический тип — «тучная атлетичка» с хорошо развитой мускулатурой, повышенным или обильным жироотложением, конической грудной клеткой и выпуклым животом.

Для женщин предложены и другие классификации, основанные только на степени жироотложения и его топографии, т. е. распределении по поверхности тела. Такие схемы обладают высокой информативностью и находят применение в клинике, особенно эндокринологической.

Рис. VII. 2. Типы телосложения женщин (по схеме И.Б. Таланта): 1 — астенический, 2 — стенопластвческий, 3 — пикнический, 4 — Мезопластический, 5 — эврипластический, 6 — субатлетический, 7 — атлетический

Для характеристики детской конституции часто используется схема В.Г. Штефко и А.Д. Островского (1929), хотя в нее обычно вносятся некоторые коррективы. В этой классификации описаны нормальные конституциональные типы, типы при задержках роста и развития и патологические конституции. Среди нормальных вариантов телосложения выделяются:

астеноидный- тонкий нежный костяк, преимущественное развитие нижних конечностей, узкая грудная клетка, слабо развитый живот;

торакальный — сильное развитие грудной клетки в длину, большая жизненная емкость легких (ЖЕЛ), небольшой живот, развитие частей лица, принимающих непосредственное участие в дыхании;

мышечный — резкие контуры мышц, широкие и высокие плечи, грудная клетка среднеширокая, равномерное развитие туловища, лицо квадратное или округлое;

дигестивный — повышенное жироотложение, короткая шея, широкая и короткая грудная клетка, сильно развитый живот. Лицо в виде усеченной пирамиды, развита его нижняя часть;

абдоминальный («крестьянский») тип характеризуется значительным развитием живота при малой грудной клетке и умеренном жироотложении;

Неопределенный тип.

Приведенные выше схемы основаны на описательном, «качественном» подходе и включают сравнительно легко распознаваемые визуально дискретные типы. Они, однако, не охватывают значительную часть популяции. С середины XX в. значительно усилилась тенденция комбинировать такой подход с количественным, начиная с балльной оценки основных морфологических признаков и кончая созданием чисто количественных классификаций телосложения на основе принципа непрерывной изменчивости основных соматических признаков с помощью совершенствования математического аппарата (факторный и компонентный анализы, дискриминантная функция и др.).

Широкий резонанс в науке получила схема У. Шелдона (американский антрополог и психиатр), разработанная по результатам обследования 4000 студентов (1940 г.). Хотя некоторые исследователи еще раньше пытались оценить участие астенического или атлетического компонентов («чистых типов «) в телосложении индивида числом очков (баллов), только в схеме Шелдона был впервые последовательно проведен принцип непрерывного распределения основных компонентов. Первый компонент получил название эндоморфного (крайний эндоморф — по сути чистый пикник), второй — мезоморфного (крайний мезоморф — атлет) и третий — эктоморфного (крайний эктоморф — астеник). Автор использовал названия основных зародышевых листков, хотя их употребление здесь не вполне обосновано, особенно применительно к компоненту эндоморфии. Процедура установления соматотипа (соматотипирование) включает: антропоскопическое (визуальное) определение по специально изготовленным фотографиям; количественную оценку по весоростовому индексу и сравнение с предыдущим результатом; измерения (по фотографии) на основе программы из 17 признаков.

При оценке каждого признака используется семибалльная шкала, затем баллы усредняются по компонентам, и в окончательном виде формула самототипа записывается в последовательности: эндоморфия — мезоморфия — эктоморфия (например, 3-5-2). Теоретически возможны 343 комбинации средних баллов, но на деле их пока обнаружено значительно меньше (около 80).

Впоследствии в схему Шелдона были внесены изменения. В популярной модификации американских антропологов Б. Хит и Дж. Картера (1967, 1968) оценочная шкала сделана открытой с обоих концов, что позволяет применять ее к исследованию не только мужчин, но также женщин, детей и представителей разных этносов и рас. Анализ по методу Хит и Картера тоже проводится на основе стандартной фотографии и/или антропометрической программы из 10 признаков (длина и вес тела; жировые складки в области плеча, лопатки верхней подвздошной осткости и голени; диаметры локтевого и коленного суставов; обхваты плеча в согнутом состоянии и голени).

Схема В.П. Чтецова и др. (1974) также построена на основе объективных количественных критериев, прежде всего измерительных признаков, характеризующих степень развития жировой, мускульной и костной тканей, значения которых переводятся в баллы в соответствии со специально разработанной нормативной таблицей. Однако число баллов здесь ограниченно (1-5), как и общее количество соматических вариантов (12). Используется терминология из схемы В.В. Бунака, но авторы сочли необходимым подразделить грудной тип на грудной грацильный и грудной ширококостный, а также ввести дополнительно несколько новых типов. Это самые «слабые» типы, с низшими баллами развития мускулатуры и жироотложения (астенический и астенический ширококостный), наиболее «сильный» тип, с высшим баллом оценки этих компонентов (эурисомный), а также неопределенный тип.

Схема В.Б. Дерябина (1993,1994). Ее основу составляют установленные автором объективные закономерности изменчивости измерительных признаков телосложения. В результате многоэтапной аналитической процедуры построена оригинальная схема, учитывающая вариации основных морфологических систем (скелета, мускулатуры, жироотложения), пропорции тела, топографию жироотложения. Автор выделяет три основные морфологические оси, описывающие вариации величины и формы локомоторного аппарата и общую величину подкожного жироотложения; дополнительные оси характеризуют изменчивость пропорций и топографию жироотложения. Сравнение этой общей трех-координатной типологии с вариантами телосложения других схем показало значительно большее реальное многообразие вариантов.

Основные координаты телосложения

Выше были рассмотрены примеры классификаций соматических типов. Они демонстрируют разные подходы (описательный, чисто количественный или их комбинации) и включают различное число вариантов — от традиционных трех-четырехчленных схем до теоретически неограниченного количества вариантов, т. е. возможности оценить телосложение любого человека в рамках заданной системы координат. В то же время очевидно, что изменчивость соматотипов не безгранична, а лишь часть теоретически возможных комбинаций реально существует. С другой стороны, в классификациях телосложения фигурируют, по сути, одни и те же оси (координаты): прежде всего, это пропорции и компоненты тела, а также общие (габаритные) размеры. Рассмотрим краткие характеристики основных координат телосложения.

Координата узко-широкосложенности как тенденция к преобладающему линейному или широтному росту. Она достаточно универсальна у приматов и других млекопитающих (мыши, крысы, кролики и др.). У человека тенденция к большей стройности или коренастости, видимо, наследственно обусловлена, нередко она проявляется уже в детстве и может сохраняться до взрослого состояния. Наиболее объективная характеристика этой координаты достигается сопоставлением расчленения тела по продольной и поперечной осям, т. е. его пропорций (от лат. proportio — соотношение).

Пропорции выражаются соотношениями продольных (длина тела, корпуса, туловища, позвоночника, конечностей) и поперечных (плечевой и тазовый диаметры), реже также и глубинных (передне-задние диаметры грудной клетки и таза) размеров тела; за основу принимается один из продольных размеров. Самые ранние попытки определения пропорций воплощались в так называемые каноны (греч. kanon — правило) и исходили из неверных представлений о существовании единого идеального варианта строения тела. Наиболее распространенным и простым способом оценки пропорций является метод индексов (указателей). В первую очередь, это определение относительной длины нижних конечностей и ширины плеч (к общей длине тела). Выделяются три основных варианта: долихоморфный (узкое туловище, длинные конечности), мезоморфный (средние величины обоих индексов) и брахиморфный (широкое туловище, короткие ноги). Более корректным является метод регрессий, учитывающий неодинаковые по силе связи отдельных признаков как между собой, так и с общими размерами тела. В качестве примера можно привести схему В.В. Бунака, выделившего 9 типов пропорций: арростоидный (слабосильный), с малой длиной ноги, узкоплечий тип; гипостифроидный (стифроидный — плотный, крепкий), с малой длиной ноги при средней ширине плеч; стифроидный — коротконогий широкоплечий (соответствует брахиморфному типу трехчленной схемы). В классе средней длины ноги выделяются типы: гипогармоноидный (сочетание средней длины ног с малой шириной плеч), гармоноидный (средний по обоих показателям, соответствует мезоморфному варианту трехчленной схемы) и парагармоноидный (средненогий широкоплечий). В классе большой длины ноги выделяются: тейноидный (длинноногий узкоплечий тип, соответствует долихоморфному), паратейноидный (длинноногий со средней шириной плеч) и довольно редкий гигантоидный тип (длинноногий широкоплечий).

Варианты узкого и коренастого (широкого) сложения отмечены уже учеными древности, например, узкий («туберкулезный») и округлый («апоплектический») типы Гиппократа. В некоторых схемах они фигурируют как «тип кочевника» и «крестьянский тип», в других связываются с темпами ростовых сдвигов (соответственно «взрослый» и «ювенильный») или же с эволюционными тенденциями («тип будущего» и «юношеская форма»),

Костная, мышечная и жировая координаты определяются вариациями развития соответствующих компонентов тела. Для их характеристики используются различные методы изучения состава тела, простейшим является балльная оценка степени их развития. Широкое распространение получило и так называемое «фракционирование» — косвенное определение абсолютной массы компонентов на основе измерений по специально разработанным эмпирическим формулам. Более ограниченное применение имеют рентгенографический метод, ультразвук, гидростатическое (подводное) взвешивание; значительным шагом вперед явились также биохимические и биофизические методы, как, например, использование для оценки развития мускульной массы креатининового эквивалента (по содержанию креатинина в суточной моче) или метод40 К, также дающий достоверную информацию о развитии активной массы тела и др.

Компоненты тела обнаруживают изменчивость и на уровне микроструктуры. Микроморфологические различия в развитии жирового компонента выражаются в количестве, размерах и топографии жировых клеток, степени заполненности их жиром. Конституциональные вариации в структуре мускульного компонента выявились, например, при сравнении общего числа мышечных волокон (двуглавой мышцы плеча) у природного атлета и у лиц с хорошим физическим развитием контрольной группы: в первом случае оно оказалось в 1,5 раза больше. Существует разница и в гистохимических характеристиках мышц. С возрастом общая масса мускульного компонента снижается: она максимальна и относительно стабильна в 20-30 лет, в дальнейшем она уменьшается, сначала слабо, а потом все сильнее, особенно это заметно у мужчин. Методом компьютерной томографии показано, что с возрастом происходит и перераспределение жира в брюшной области за счет снижения подкожного и увеличения внутрибрюшного жироотложения, однако в процентном отношении содержание жирового компонента даже повышается из-за более выраженной потери активной массы тела. Слабее затрагивается костный компонент, хотя после периода полового созревания масса костной ткани начинает снижаться, более заметно у женщин. Связи между развитием этих трех основных компонентов сомы принято считать несущественным, хотя есть и данные о более тесных взаимоотношениях мускульного и костного компонентов, особенно в период развития и относительной независимости жирового.

Особое значение имеет вопрос о связях между двумя основными координатами телосложения — пропорциями и развитием компонентов тела. Распространено мнение, что линейным («вытянутым») пропорциям обычно соответствуют слабое жироотложение и «сухость» мускулатуры, а широкому сложению — большее развитие мышечной массы и жирового компонента. Имеются также данные об относительной укороченности ног и брахиморфизации пропорций у русских и английских мужчин с повышенным развитием мускулатуры, об относительном удлинении туловища и укорочении ног у болгарских женщин с преобладанием эндоморфии (пикничек), однако эти тенденции более отчетливо выступают только в крайних вариантах телосложения, особенно в патологии. Например, ожирение к 45 годам встречается у женщин лептосомного типа почти в 10 раз реже, чем эурисомного (широкого).

Мнения о времени проявления типологических особенностей телосложения расходятся: указываются сроки от первых лет жизни (что не разделяется большинством специалистов) до 2-3-го и даже 4-го десятилетия для пикнического типа. По-видимому, в период, предшествующий половому созреванию, морфологическая конституция еще не стабильна, однако уже в пубертатном периоде у некоторых, преимущественно рано созревающих типов она может оказаться устойчивой (в 80-85% и даже выше). Ниже приведены сведения о достижении стабильной конституции у подростков 15-16 лет с разным типом телосложения за год обучения в Нахимовском училище Санкт-Петербурга (по А.И. Клиорину, 1979) (табл. VII. 1).

Таблица VII. 1

Типы конституции % стабильных случаев
Астеноидный 14,3
Торакальный 37,8
Мускульный 91,2
Дигестивный 64,3
Неопределенный 21,4

Как и в других подобных наблюдениях, наиболее устойчивым является рано созревающий мускульный тип, наименее стабильным — относительно поздно созревающий астеноидный, который примерно в 85% трансформируется, обычно в торакальный тип. Существует, следовательно, неравнозначность конституциональных типов по критерию онтогенетической стабильности, что в значительной степени связано с различиями в темпах их созревания.

Спорным является вопрос о конституциональности признаков головы и лица, которые используются в антропологии преимущественно для характеристики больших рас. В некоторых схемах (например, Кречмера и Сиго), они принимаются во внимание, хотя в целом измерительные признаки лица слабо связаны с телосложением. Более определенные ассоциации выявляются для отдельных конституциональных типов, например, относительная узколицесть у мужчин грудного типа и широколицесть у брюшного, округлое лицо у женщин пикнического типа, но все эти признаки не относятся к основным дифференцирующим особенностям рас.

Эпохальные тенденции и групповые различия в телосложении

Ниже представлены результаты сравнения частот основных типов конституции у рабочих подростков 20-х годов, обследованных Штефко и Островским в 1928 г. (I), и ленинградских школьников 70-х годов, обследованных А.И. Клиориным в 1977-1978 гг. (II) (табл. VII.2).

Таблица VII.2

Тип конституции, % I II
Астеноидный и торакальный 32,0 36,8
Мускульный 26,0 43,1
Дигестивный — 7,1
Абдоминальный 6,0 —
Неопределенный 22,0 13,0
Уклоняющиеся в росте и развитии 14,0 —

Происшедшие за полстолетия изменения — повышение частоты мускульного типа, появление дигестивного и исчезновение абдоминального (как и патологических типов) — объясняются, прежде всего, отсутствием таких факторов, как последствия гражданской войны, разрухи и голода, которые действовали в конце 20-х годов, а также влиянием акселерации и более ранним формированием мускульного типа в 70-е годы.

В последнюю четверть века по материалам, собранным разными авторами, как будто прослеживается тенденция к повышению частоты лептосомных типов у подростков и снижению мезоморфных вариантов. Данные такого рода не вполне идентичны для разных популяций и зависят и от экологических факторов, например, особенно выраженная астенизация телосложения среди подростков юга России отмечена в регионе, наименее благоприятном из обследованных (г. Невинномыск).

Имеются сведения о некоторых профессиональных различиях в распределении соматотипов. Так, среди рабочих и представителей профессий, связанных со значительной физической нагрузкой, довольно широко распространен мускульный (мезоморфный) тип; для крестьян, видимо, характерна большая, по сравнению с городским населением, брахиморфия. Существенные отличия в распределении типов конституции отмечаются и при сравнении разных этносов. Например, частота грудного типа значительно выше у таджиков и бурят, чем у русских или ненцев. Мускульный тип, напротив, чаще встречается среди русских и ненцев и сравнительно редок у бурят Забайкалья. Брюшной тип более обычен у бурят и вовсе не отмечался у ненцев.

Большой интерес вызывают различия в телосложении у спортсменов разных специализаций. Хотя при обследовании высококвалифицированных спортсменов-мужчин, представляющих все виды спорта, а также женщин пяти специализаций, наиболее частым был мускульный тип, многие авторы указывают и на специфику соматотипов представителей определенных видов спорта, которая может объясняться профессиональным отбором или возникнуть и как результат их модификации под влиянием упражнений. Это относится к форме грудной клетки, ширине плеч, распределению мускульной массы: например, для мужчин-гимнастов характерна более развитая мускулатура в области плечевого пояса, а для фигуристов — в области пояса нижних конечностей. У метателей молота отмечается наибольшая ширина плеч и таза, у бегунов, напротив, эти размеры минимальны. У пловцов хорошо развито подкожное жироотложение, выражен эндоморфный (пикнический) компонент. Он преобладает также среди толкателей ядра и метателей молота.

К содержанию учебника «Антропология» | К следующей главе

В этот день:

Нет событий

Свежие записи

arheologija.ru

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

К третьему типу относятся зубы, внешние контуры которых имеют овальную форму. Контактные поверхности двояковыпуклы, а все поверхности более закруглены и изящны (рис. 78, 79).

Известно о существовании определенной зависимости между формой зубов и типом лица. Выделяют три типа лица: квадратное, коническое и овальное. Очертания лица характеризуются наклоном линий щек между скуловой костью и углом челюсти.

При параллельности линий щек говорят о квадратном лице, при их сужении книзу — о продолговатом (коническом) лице, если же линии щек расходятся книзу, то лицо называют овальным. В природе отмечается своеобразная гармония между формой зубов и типом лица.

Людям с квадратным типом лица соответствуют зубы первого типа.

Для конического типа лица характерны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное линиям щек лица.

При овальной форме лица чаще всего пациенты имеют зубы, характерные для третьего типа. Объективной морфологической оценке должны быть подвергнуты коронки отдельных зубов, а также весь зубной ряд в целом.

Каждый зуб должен быть оценен с точки зрения его размера, формы, цвета коронки, степени разрушенности твердых тканей. В норме зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности (рис. 80).

Осмотр зубных рядов начинают с верхнего правого третьего моляра, осматривая каждый зуб со всех сторон, затем переходят на нижний зубной ряд слева направо, заканчивая нижним правым третьим моляром.

Соответственно этому принципу осмотра создана международная двузначная система, которой мы будем пользоваться в дальнейшем.

В ней каждый зуб обозначается двумя цифрами: первая — номер квадранта, вторая — порядковый номер зуба в квадранте. постоянные зубы 18 17 16 15 14 13 12 11 2122 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 4 4 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 временные зубы 55 54 53 52 51 6162 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Для создания правильной конфигурации зубов, зубного ряда врачам-реставраторам необходимы подробные сведения о морфологических параметрах коронок зубов, знания их формы, одонтоглифики и других особенностях строения.

Неправильное моделирование формы зуба приводит к нарушению его функции, в результате чего меняется функция как зубного ряда, так и всей зубочелюстной системы в целом.

В настоящее время расширяются возможности и подходы к моделированию твердых тканей зубов. Объем мероприятий уже не ограничивается восстановлением какого-либо одного зуба как функциональной единицы, а при необходимости (истирание эмали, травмы, наличие трем, диастем) возмещаются целые группы зубов.

Именно здесь необходимы знания о высоте, мезиодистальных, вестибулолингвальных размерах коронок зубов, их интегральных показателей (модуль, индекс, массивность). Для объективной морфологической оценки состояния коронок зубов врачу-реставратору необходимо пользоваться одонтометрией.

Существует несколько методик проведения одонтометрических измерений. Если объем предстоящих реставрационных работ незначительный, то можно произвести измерения непосредственно в полости рта при приеме пациента в стоматологическом кресле (рис. 81-83).

Если реставрации подвергается группа зубов и отсутствует информация о морфологических параметрах зубочелюстной системы, то более правильным, на наш взгляд, считается снятие анатомических слепков, изготовление диагностических моделей с применением супергипса и проведение замеров на моделях.

Морфометрия зубов производится с применением штангенциркуля с заостренными ножками (точность измерения до 0,1 мм).

При исполнении реставрационных работ коронку зуба характеризуют наиболее информативные одонтометрические показатели, такие как высота коронки (Н cor), мезиодистальный размер коронки (MD cor), вестибулолингвальный размер коронки (VL cor).

МОРФОМЕТРИЯ ВЫСОТЫ КОРОНОК ЗУБОВ

Высотой коронок в группе резцов как верхних, так и нижней челюстей является расстояние от средней точки режущего края до маргинального уровня десны по вертикальной линии на вестибулярной поверхности (рис. 84).

Высотой коронок как верхних, так и нижних клыков является расстояние от вершины рвущего бугра до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности (рис. 85).

Высотой коронок группы премоляров является расстояние от вершины щечного бугра до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности (рис. 86).

Высотой коронок в области моляров является расстояние от наиболее глубокорасположенной точки в фиссуре между передним и задним щечными буграми до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности (рис. 87).

МЕЗИОДИСТАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОРОНОК ЗУБОВ

В основе измерения данной величины лежит принцип горизонтального определения мезиодистального параметра коронки зуба. Наибольший диаметр находится в окклюзионной или средней трети высоты коронки по точкам, наиболее отдаленным друг от друга.

Для группы верхних резцов выступающие точки медиального и дистального краев коронки располагаются близко к режущему краю.

Однако при овоидной форме резцов эти точки располагаются по горизонтальной линии на уровне средней трети ее высоты.

Измерения проводят по вестибулярной поверхности (рис. 88). Более сложным является определение мезиодистального параметра группы клыков. Известно, что клыки имеют достаточно многогранную форму, где углы коронки располагаются на разных уровнях, особенно это касается верхнего клыка.

В связи с этим при измерении мезиодистального параметра ножки одонтометра устанавливаются в наиболее выступающие углы коронки, параллельно выступающей оси зуба (рис. 89).

В группе премоляров, как верхних, так и нижних, наибольший мезиодистальный размер располагается в области углов коронки по вестибулярной поверхности (рис. 90).

В группе моляров все измерения проводятся при вертикальном положении одонтометра в окклюзионной трети коронки.

Мезиодистальные параметры моляров верхней и нижней челюстей определяются по контактным (апроксимальным) точкам в нормальном положении зуба, в оклюзионной трети коронки, являясь как бы наибольшей продольной величиной (рис. 91).

ВЕСТИБУЛОЛИНГВАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОРОНОК ЗУБОВ

При измерении вестибулолингвального размера коронок фронтальной группы зубов (резцы, клыки), а также премоляров верхней и нижней челюстей одонтометр устанавливается в вертикальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей (рис. 92-94).

При измерении вестибулолингвального размера коронок верхних моляров положение одонтометра вертикальное, захвачены наиболее выступающие поверхности в области переднего щечного и переднего небного бугров (рис. 95).

На нижних молярах измерение вестибулолингвальных диаметров производится дважды: между наиболее выступающими точками переднего щечного и переднего язычного бугров, а также между наиболее выступающими точками заднего щечного и заднего язычного бугров. Наибольший по величине показатель является вестибулолингвальным параметром коронки (рис. 96).

Описанные выше морфологические параметры, такие, как высота коронки, ее мезиодистальный и вестибулолингвальный размеры, являются определяющими величинами, истинными.

Они применяются также для расчета интегральных характеристик размеров зубов. Такие показатели как модуль, массивность, индекс коронки имеют важное значение при исполнении реставрационных работ.

Эти размеры также необходимо учитывать, особенно при сложном моделировании в области боковых групп зубов, так как данные величины характеризуют площадь, объемы, конфигурации коронок.

 

В центре рисунка 97 показана морфологическая норма коронки 36 зуба (правильное соот ношение мезиодистальных и вестибулолингвальных размеров).

По периметру рисунка демонстрируются разные варианты с дисгармонией размеров коронки первого моляра. Нарушение пропорций между длиной и толщиной коронки зуба приводит к нарушению ее конфигурации, а соответственно этому существенно изменяются такие показатели, как индекс, массивность и модуль коронки зуба.

При дисгармоничном морфологическом состоянии сразу нарушается функциональная ценность зуба, совершенно иным способом распределяется нагрузка на его коронку, идет неравномерное давление на подлежащие ткани и меняется состояние периапикальных структур, пародонта и т. д.

Таким образом, неправильное моделирование даже в пределах одного зуба приводит всю зубочелюстную систему к дисгармоничному состоянию, дисфункции.

 

 

Рис. 97. Демонстрирует, как меняется форма коронки нижнего моляра при несоблюдении основных морфологических пропорций.

Известно, что изменение формы коронки даже одного зуба приводит к нарушению функционального состояния как зуба, так и всей зубочелюстной системы. Это важно помнить при восстановлении формы зубов, зубных рядов

Известно, что форма зуба содержит в себе достаточное количество информации. В норме форма коронки соответствует групповой принадлежности.

Эмаль гладкая, без трещин и других деформаций. Опытный одонтолог, оценивая конфигурацию твердых тканей коронок, может предположить состояние здоровья пациента в период развития и формирования молочных и постоянных зубов.

Такие заболевания, как гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов, нарушают структуру эмали, при этом изменяется форма коронок (рис. 98-106).

Данные одонтометрии кариесрезистентных лиц по исследованиям Ломиашвили Л.М. (1993 г).
Зубы Челюсть Морфометрические параметры зубов
Н cor (мм) MDcor (мм) VL cor (мм) М cor (мм) Rb cor (мм2) I cor
Второй моляр В/ч 4,87±0,08 10,10±0,16 11,29+0,09 10,67±0,11 115,67±1,79 113,31 + 1,63
Н/ч 5,14±0,14 10,71±0,11 10,53+0,08 10,68+0,01 113,11 + 1,72 98,27+1,62
Первый моляр В/ч 5,74+0,14 10,90+0,11 11,92+0,08 11,42+0,10 130,40+1,86 109,37±1,13
Н/ч 6,23±0,12 11,19±0,08 10,89+0,08 10,99+0,07 122,49+1,52 97,59+0,73
Второй премоляр В/ч 6,66±0,13 7,10+0,06 9,74+0,07 8,40+0,05 69,39±0,86 137,40±1,21
Н/ч 7,41*0,10 7,63+0,07 8,91+0,06 8,23+0,05 68,22+0,91 118,23±1,28
Первый премоляр В/ч 7,86±0,10 7,44±0,07 9,80+0,08 8,64+0,06 73,11 + 1,14 131,20+1,02
Н/ч 8,36+0,10 7,42+0,08 8,31+0,09 7,85+0,07 61,52±1, 10 112,35±1,33
Клык В/ч 9,44+0,12 8,31+0,05 8,64+0,08 8,50+0,06 72,32+1,34 104,35+1,00
Н/ч 10,10±0,14 7,24+0,07 8,05+0,07 7,59+ 0,07 57,82+1,04 111,12±1,58
Боковой резец В/ч 8,38+0,11 6,93+0,10 6,98+0,10 6.94+0,09 48,97+1,16 100,88±1,16
Н/ч 8,71*0,10 6,49+0,05 7,04+0,07 6,73+0,04 45,58+0,62 108,74+1,60
Центральный резец В/ч 9,79±0,11 8,86+0,07 7,85+0,07 8,36+0,05 69,86+0,95 88,48±0,89
Н/ч 8,28+0,08 6,05+0,11 6,79+0,09 6,42+0,05 40,62+0,68 114,71+1,89

 

Аномалии формы возникают в связи с рядом врожденных хронических заболеваний (зубы Гетчинсона, резцы Фурнье, моляры Пфлюгера), а также при сочетанных нарушениях амелогенеза, дентиногенеза (синдром Стентона-Капдепона) (рис. 107-111).

Аномалия формы определяется также в связи с редукцией жевательного аппарата в результате филогенетического развития (рис. 112, 113).

При отклонении в развитии зубных зачатков в период эмбрио-, гистогенеза отмечается макродентия зубов (рис. 114, 115).

Форма может быть изменена из-за травмы (рис. 116, 117), наличия трещин, повышенной стираемости эмали (рис. 118, 119).

Часто форма зубов отражает и общее состояние резистентности организма, наличие заболеваний внутренних органов, активность течения кариозного процесса, текстурные особенности эмали, дентина, устойчивость твердых тканей к истиранию (рис. 120-123).

Врачу-реставратору при проведении осмотра необходимо также обратить внимание на рельеф поверхностей зубов (одонтоглифику).

Наш глаз со временем начинает распознавать более мелкие детали, как бы разграничивая единую поверхность на подповерхности, отмечая при этом разнообразное множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд и т.д.

Каждая из морфологических единиц имеет свои очертания, свою направленность, продольные и поперечные оси.

Особенности микрорельефа поверхностей необходимо учитывать при восстановлении формы коронок зубов (рис. 124-126).

При проведении осмотра необходимо также обращать внимание на степень дифференциации поверхности, на выраженность определенных морфологических зон элементов, характерных именно для данного зуба, либо отдельно взятой его поверхности.

Своеобразные конституциональные особенности зубов, микрорельеф поверхностей несут в себе много тайн и загадок.

Так, например, существует достаточное разнообразие форм группы верхних резцов с различной степенью дифференциации поверхностей. Зубов А.А. выделяет 4 формы небной поверхности резцов верхней челюсти.

1. Язычная поверхность резцов плоская или равномерно вогнута, краевые гребешки не выражены (рис. 127).

2. Краевые гребешки слабо выражены и не доходят до окклюзионной трети коронки (рис. 128).

3. Краевые гребешки хорошо выражены с обеих сторон и по всей высоте коронки зуба (рис. 129).

4. Краевые гребешки сильно выражены и между ними имеется углубление язычной поверхности (форма совковой лопаты) (рис. 130, 131).

Наблюдения показывают, что разнообразием морфологии в пределах одного зуба природа ограничивается редко.

При обследовании зубов таких пациентов на многих участках зубного ряда отмечались четко выраженные поверхности с причудливыми формами (рис. 132, 133).

И наоборот, встречаются типы коронок зубов с плоскими гранями, сглаженными углами и поверхностями, без резких переходов с правильными очертаниями (рис. 134).

Опытный одонтолог, оценивая поверхности зубов, может определить примерный возраст пациента, принадлежность к этнической группе, предположить его место жительства, проживание в эндемических зонах.

Также можно сделать выводы о вредных привычках пациента, о произошедших травмах зубов, профессиональных вредностях и т. д.

Осматривая коронки отдельностоящих зубов, необходимо различать дистопию, осевые повороты, а также аномалии их положения.

К аномалиям положения отдельных зубов относятся: изменение отношения коронки к протетической плоскости, дистопия положения, осевые повороты.

Положение, при котором зубы не достигают уровня протетической плоскости, называется супраокклюзией (рис. 135), а если зубы выходят за ее пределы, инфраокклюзией (рис. 136).

Необходимо также различать дистопию (состояние, когда зуб прорезался не на своем месте) (рис. 137, 138).

Данные варианты могут осложнить выполнение реставрационных работ. Важным звеном в системе объективного обследования зубочелюстнои системы является положение продольной оси зуба, а также оси коронки.

В норме зубы располагаются равномерно по ходу гребня альвеолярного отростка, симметрично относительно центральной линии, на верхней

 

челюсти форма зубного ряда представлена в виде половины эллипса, на нижней — в виде параболы.

При тортоаномалиях наблюдаются повороты зубов вокруг оси в большей (более 90°) или в меньшей (30°— 45°) степени.

Чаще других зубов поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти, реже — клыки, премоляры, моляры.

Отклонения зубов отмечаются в вестибулярном, небном и других направлениях, при этом возникают эстетические и функциональные нарушения зубочелюстного аппарата. Рис. 139-142 отображают фронтальный отдел верхней челюсти, направление продольных осей коронок зубов (черная линия).

Разброс осей, даже незначительный поворот вокруг продольной оси коронки значительно изменяет внешний вид зубного ряда.

 

Рис. 143, 144 отображают, как в пределах одного и того же зубного ряда смотрятся коронки фронтальной группы зубов верхней челюсти при их нормальном положении (правая половина) и при поворотах продольных осей.

 

Достаточно часто при клиническом обследовании полости рта пациентов врачу-реставратору приходится встречаться с различным зубоальвеолярным прикреплением коронок зубов по ходу гребня альвеолярного отростка (по горизонтальной плоскости).

Зубоальвеолярные выдвижения чаще всего возникают при патологии прикуса, скученности зубов, тортоаномалиях, травмах, при феномене Попова-Годона.

Нарушение положения зуба в гребне альвеолярного отростка существенно затрудняет моделирование гармоничного зубного ряда, так как габаритное очертание коронки зуба задано его положением, изменить которое практически невозможно консервативным методом.

Чтобы добиться удовлетворительного эстетического результата, необходимо вводить элементы моделирования и варьирования, изменяя форму и микрорельеф коронок зубов. На рис. 145-148 представлено положение коронок зубов в зубном ряду.

Черная линия указывает различную локализацию зубо-альвеолярного прикрепления по горизонтальной плоскости.

Травмы, разрушенность коронок кариозным процессом, образование участков гипоплазии и гиперплазии, возникновение клиновидных дефектов, трещин эмали и повышенная ее истираемость приводят к необратимым процессам, в результате чего образуются дефекты твердых тканей, нарушается конфигурация зубов, нарушаются их функции.

Перечисленные выше факторы влияют не только на изменение формы, но и на цветовую гамму зубов. В норме временные зубы голубовато-белые, а цвет постоянных зубов варьирует: отмечаются белые, бело-желтые, желтые оттенки, а также серые, коричнево-желтые и другие тональности.

Цвет зуба неоднороден в различных коронковых зонах: в области шейки он более темный, насыщенный, а в области режущего края светлее, что связано с различной толщиной и соотношением эмали и дентина, а также наличием пульповой камеры и сосудисто-нервного пучка. Необходимо помнить, что фронтальные зубы светлее, чем боковые (рис. 149).

При гипоплазии и флюорозе отмечается пятнистость, меловая, желто-коричневая пигментация (рис. 150). При травме сосудистонервного пучка коронка сереет, при кровоизлиянии — розовеет. Необратимые изменения цвета происходят в результате лечения зубов препаратами с окрашивающим эффектом (резорцин-формалиновый метод, метод серебрения, неаккуратное применение эндометазона и т.д.) (рис. 151-153).

Присутствие мягких или твердых зубных отложений также меняет цвет нижележащих тканей, что часто дезинформирует врача-рес-

тавратора в оценке истинной окраски зуба, лишает возможности в полной мере визуально охарактеризовать всю цветовую гамму коронок зубов (рис. 154, 155).

Перед реставрацией зубов необходимо методом осмотра и зондирования определить клиническое состояние эмали и дентина.

В норме эмаль и дентин сохранены на всех поверхностях коронок зубов.

Поверхность твердых тканей гладкая, с выраженным блеском, зонд фиксируется в естественных фиссурах и углублениях.

При некариозных поражениях зубов блеск отсутствует, поверхность эмали плотная, шероховатая, бугристая, могут быть углубления, бороздки, повышен-

 

ное стирание эмали, дентина.

При наличии дефектов кариозного происхождения и эмаль и дентин могут быть разрушены с образованием полости, зонд фиксируется в образующихся дефектах (рис. 156).

Для разумного выбора метода реставрации необходимо максимально учитывать ряд объективных данных пациента.

Особенно важным, на наш взгляд, является определение и оценка вида прикуса, т.е. взаимоотношение между верхними и нижними зубными рядами. В течение жизни прикус не остается постоянным.

При исполнении реставрационных работ особая настороженность требуется при лечении пациентов, имеющих прямой прикус.

При данном виде смыкания зубных рядов режущие края верхних зубов не перекрывают нижних, попадая прямо, подобно щипцам, на их режущие края. Истирание режущих краев передней группы зубов при этом виде прикуса достаточно быстрое (рис. 157).

Учитывая биомеханику зубочелюстного аппарата, реставрацию переднего отдела в прямом прикусе необходимо производить строго по показаниям микронаполненными гибридными композиционными материалами.

Обработка естественных тканей зубов должна быть достаточной для того, чтобы последующий слой композита имел определенную толщину и устойчиво соединялся с тканями зуба. Минимально наложенный материал подвержен истиранию, а корпус конструкции может иметь трещины.

При работе с пациентами, имеющими глубокий прикус необходимо помнить, что он характеризуется глубоким перекрытием верхними передними зубами нижних.

Иногда степень глубины прикуса настолько значительна, что нижние передние зубы касаются слизистой альвеолярного отростка в области верхних резцов с небной стороны (рис. 158, 159). Несмотря на то, что глубокий прикус от-

носится к аномалиям зубных рядов, восстановление коронок зубов переднего отдела челюстей с помощью композиционных материалов несет в себе меньше трудностей, чем восстановление зубов при глубоком резцовом перекрытии.

Существующее свободное пространство заполняется композиционной массой и при последующем функционировании не выбивается зубами-антагонистами. Достаточно сложным при выполнении реставрационных работ является глубокое резцовое перекрытие.

Тесный контакт вестибулярных и режущих поверхностей нижних резцов и клыков с небными поверхностями группы передних верхних зубов приводит к установлению такого вида артикуляции при котором происходит физиологическое стирание.

Наиболее отчетливо оно проявляется на вестибулярных поверхностях нижних резцов. Возможно так же стирание группы моляров и премоляров, что характеризуется уменьшением жевательных бугров и углублением окклюзионных фасеток (рис. 160-162).

При открытом прикусе контактируют между собой чаще всего группы жевательных зубов, коронки же переднего участка разобщены. Опыт работы с пациентами, имеющими данный вид прикуса, показывает, что восстановление коронок зубов в переднем отделе как верхней, так и нижней челюстей не представ-

ляет особых сложностей, так как существующий промежуток можно гармонично перекрыть, соблюдая при этом соразмерность пропорций восстанавливаемых тканей.

Реставрация же жевательного отдела должна производиться достаточно жестконаполненными композиционными материалами, выдерживающими нагрузку на сжатие, растяжение, изгиб и т.д. (рис. 163-165).

Изначально клиницисты-стоматологи должны определиться в тактике ведения пациента, проанализировать биомеханику зубов и челюстей при любом виде прикуса и выбрать способ лечения, вид конструкции, подобрать необходимый материал и т.д.

Например, при прогении нижняя челюсть смещена кпереди по отношению к верхней, нижняя зубная дуга больше верхней зубной дуги, а нижние передние зубы стоят впереди верхних (рис. 166, 167).

Нарушение соотношения окклюзионных контактов, несоответствие бугров и бороздок контактирующих между собой зубов приводит к дисфункции зубочелюстной системы, развитию травматических узлов, а сама реставрация при данных аномалиях прикуса может быть противопоказана.

Особенную настороженность вызывает обширный объем реставрации, когда восстановлению подвергаются несколько зубов в области одной челюсти, но более проблематично, если дефекты располагаются как на верхней, так и на нижней челюсти (рис. 168).

При сложной клинической ситуации необходимо проконсультироваться с врачом-ортопедом и, возможно, предложить пациенту какую-либо ортопедическую конструкцию.

Иногда замещение восстанавливаемых дефектов более целесообразно производить на моделях, непрямым способом, применяя усиленную фотополимеризацию конструкций в лайтбоксах (рис. 172), с использованием достаточно устойчивых материалов последнего поколения, например группы керамеров.

Тогда созданная вами конструкция будет противостоять нагрузкам, связанным с актом жевания, истирания пищи и т.д. (рис. 169-174). Часто на прием к стоматологам обращаются пациенты с большим количеством разру-

шенных зубов либо с их частичным отсутствием.

При этом необходимо выработать последовательность действий при восстановлении функциональной целостности зубочелюстного аппарата.

Не рекомендуется реставрировать фронтальный сектор до тех пор, пока не восстановлены боковые отделы зубных рядов, не фиксирована высота прикуса.

Так как известно, что при потере пациентом значительного количества зубов либо какой-то его части, зубы-антагонисты смещаются, контактные точки изменяются на определенных участках, зубы располагаются веерообразно; все это приводит к снижению высоты прикуса.

Мускулатура и все другие элементы жевательного аппарата перестраиваются, приспосабливаясь к новому положению.

Только восстановив высоту прикуса за счет его нормализации в боковом отделе, можно приступить к косметическим реставрациям передней группы зубов.

Таким образом, сотрудничество между специалистами в области стоматологии прослеживается на всех этапах лечения, начиная с внешнего осмотра пациента, с определения плана лечения, выбора конструкции и заканчивая проведением окончательной пришлифовки и полировки твердых тканей зубов. В этой планомерной последовательности восстановления зубов, зубных рядов есть свои преимущества.

После окончания и сдачи восстановительных работ, выполненных врачом-ортопедом, пациент передается под наблюдение и лечение врачу-реставратору. Воспользовавшись знаниями в области моделирования, а также разнообразной гаммой цветовых оттенков пломбировочных материалов, корректируя при этом форму и объем зуба, можно легко дополнить созданную ранее композицию в боковых секторах и закончить реставрацию всего зубного ряда, учитывая индивидуальные особенности пациента и особенности существующей конструкции.

При оценке клинико-морфологического состояния зубочелюстной системы необходимо также определить уровень резистентности зубов к кариесу по методике Недосеко В.Б. (1987 г.).

Доказано, что при одних и тех же условиях в полости рта интенсивность кариеса, темп прироста кариозных полостей за году каждого человека индивидуальны и зависят от уровня устойчивости зубов к заболеванию.

Уровни резистентности, то есть мера устойчивости зубов к кариесу, согласно гипотезе В.Б. Недосеко, различаются, главным образом, локализацией патологического процесса. Высокий уровень резистентности фиксируется в том случае, если ни один из зубов не вовлечен в кариозный процесс, то есть такие люди кариесрезистентны (рис. 175). При среднем уровне кариозные полости локализуются в боковых секторах зубных дуг (моляры, премоляры) (рис. 176).

Низкий уровень резистентости определяется в тех случаях, когда помимо жевательных зубов кариесом поражены резцы верхних челюстей (рис. 177). При очень низком уровне кариозный процесс распространяется на все группы зубов (рис. 178).

Проведенное нами исследование позволило впервые установить, что каждый уровень резистентности к кариесу имеет свои особенности морфологического строения жевательного аппарата.

Эти особенности заключаются в следующем: при благоприятных уровнях резистентное™ (высокий, средний) коронки зубов имеют меньшие размерные характеристики, чем при неблагоприятных (низкий и очень низкий).

При высоком уровне резистентное™ существует определенная гармония, пропорциональность в распределении зубов в зубном ряду, правильная конфигурация зубной дуги (рис. 179, 180). Начиная со среднего уровня резистентности, определяется несоответствие физиологических пропорций между морфологическими структурами как в сагиттальном, так и трансверзальном направлениях.

Мезиодистальные размеры коронок зубов не укладываются в истинные размеры зубного ряда, нарушается его конфигурация.

При более неблагоприятных уровнях резистентности (низкий и очень низкий) эта дисгармоничность нарастает. Различия в истинных и должных размерах зубов и зубных рядов достигают значительных величин, при этом существенно меняется конфигурация зубного ряда (рис. 181-183).

Таким образом, при проведении реставрационных работ, а именно при планировании объема лечебных вмешательств, методе его проведения, выборе вида адгезивных систем, пломбировоч-

ных масс и т.д. необходимо провести качественную оценку морфо-функционального состояния зубочелюстной системы.

При этом врач-реставратор должен обладать объемнопространственным мышлением, постоянно тренировать свою зрительную память, активно анализировать конструкции форм, развивать чувство пропорции, профессиональной наблюдательности и художественного вкуса.

Данные качества необходимо постоянно совершенствовать при исполнении практической деятельности.

dentaltechnic.info

Тип конституции

Тип конституции (конституция — устройство, сложение). Конституция — это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных признаков организма человека, обусловленных наследственностью и условиями жизни. По М.В. Черноруцкому выделяется 3 конституциональных типа — нормостенический, астенический, гиперстенический. Нормостенический тип — это пропорционально сложенный человек с хорошо развитой мускулатурой, с широкими плечами, выпуклой грудью, небольшим упругим животом и средней длиной конечностей с хорошо развитыми на них мышцами. Люди нормостенического типа энергичны, уверены в своих силах. У них отмечается склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгиям, атеросклерозу коронарных сосудов. Астенический тип в сравнении с нормостеническим характеризуется преимущественным развитием тела в длину, стройностью и легкостью его строения. Характерны высокий рост, узкая, плоская грудная клетка, покатые плечи, длинная шея, тонкие и длинные конечности, продолговатое лицо, слабое развитие мускулатуры, бледная, тонкая кожа, внутренние органы (сердце, легкие, кишечник и др.) относительно малых размеров. Люди с астеническим типом отличаются повышенной возбудимостью нервной системы, склонностью к птозу (опущению) внутренних органов, неврозам, гипотензии, к туберкулезу, язвенной болезни. Гиперстенический тип характеризуется большой развитостью в ширину. У таких людей относительно короткое, массивное, упитанное туловище и короткие конечности. Рост средний и ниже среднего. Голова круглая, череп большой, шея короткая, плечи широкие, крутые, грудная клетка короткая, широкая, живот большой, выпячен. Размеры сердца сравнительно большие, величина легких относительно мала. Лица гиперстенического типа общительны, подвижны, практичны. Они отличаются относительно высоким АД, преобладанием процессов ассимиляции, склонны к ожирению, диабету, гипертонической болезни, инфаркту миокарда, желчекаменной болезни. Описанные варианты конституционального типа в чистом виде встречаются относительно редко, каждый из них обычно имеет некоторые черты другого. В этих случаях следует говорить лишь о преобладании черт определенного типа. В заключение необходимо отметить то, что роль конституционального типа в предрасположении к развитию определенного вида патологии не должна преувеличиваться. Возраст пациента Сведения о возрасте имеют клиническое значение потому, что многие виды патологии преимущественно развиваются в определенном возрасте человека. Так, у молодых чаще наблюдаются острые распираторные заболевания, бронхит, язвенная болезнь, ревматизм, туберкулез. В зрелом (2-й период) и пожилом возрасте люди чаще болеют гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, хроническим бронхитом, эмфиземой, желчекаменной болезнью, сахарным диабетом. Эту зависимость всегда надо учитывать, хотя ее нельзя и абсолютизировать. Различают возраст хронологический (метрический, паспортный, календарный) и биологический возраст (анатомо-физиологический, медицинский), характеризующий биологическое состояние организма. У здорового человека хронологический и биологический возраст совпадают. Их несоответствие в подростковом возрасте может проявиться недоразвитием (инфантилизмом) или преждевременным возмужанием, у взрослых — в виде моложавости и преждевременного старения. Моложавость может быть обусловлена хорошим здоровьем, но чаще — эндокринной патологией. Преждевременное старение наблюдается у лиц с неблагоприятными бытовыми и производственными условиями, наличием хронических заболеваний, эндокринных расстройств, интоксикацией, ранним развитием атеросклероза. Такие люди выглядят старше своих лет. Умение определить медицинский возраст дается длительным клиническим опытом, наблюдательностью и знанием анатомо-физиологических критериев здорового человека. В период освоения пропедевтики внутренних болезней можно пользоваться лишь критериями внешнего вида, выявлением грубого несоответствия внешнего вида хронологическому возрасту. Такими критериями могут быть: походка, осанка, состояние костно-мышечной системы, цвет кожи, вторичные половые признаки, цвет волос, тургор кожи, морщины, жировой слой, состояние зубов, острота зрения, психо-эмоциональ-ное состояние, память.

Определение конституционального типа больного производится на основе оценки роста, веса, длины конечностей, формы головы, шеи, грудной клетки и других параметров морфологического и функционального состояния организма. Лица гиперстенического телосложения чаще всего коренасты, они имеют средний или невысокий рост, повышенную упитанность, относительно короткие руки и ноги, округлую голову, короткую шею, широкую грудную клетку, выпячивающийся живот. Астеники, наоборот, выше среднего роста, худы, с длинными руками и ногами, продолговатой головой, удлиненной шеей и грудной клеткой, которая к тому же узка и несколько сдавлена в переднезаднем направлении. Живот в верхней части втянут, в нижней — слегка выпячен. Нормостенический тип телосложения занимает промежуточное положение между гипери астеническим конституциональными типами. Диагностическое значение последних состоит в том, что гиперстеники чаще болеют ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензисй, ожирением, желчнокаменной болезнью, мочекаменной болезнью; астеники — язвенной болезнью, туберкулезом, нейроциркуляторной дистонией (в основном по гипотоническому типу) и т.д.

Визуальная оценка кожи при всей своей простоте требует особой внимательности и сосредоточенности. Конечно, не составляет больших трудов заметить выраженную желтуху или бледность кожи и довольно нелегко при беглом осмотре увидеть мелкий сосудистый рисунок, сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния или единичную петехиальную сыпь, что требует соблюдения правил осмотра, как в плане методичности, так и полноты охвата всей поверхности тела больного и его конечностей. Гиперпигментация кожи, особенно в местах воздействия света и трения, а также в области сосков, наружных половых органов, белой линии живота, наблюдается при эндокринной патологии (болезнь Аддисона). Осмотр ладоней, кончиков пальцев, рук, ногтей довольно часто помогает распознать цирроз печени (печеночные ладони, эмалевые ногти и т.д.), наряду с такими известными визуальными признаками, каковыми является желтуха, сосудистые звездочки, «голова медузы» на животе и др.

Отеки, выявляемые на лице, довольно четко указывают на почечную патологию, хотя при последней они могут быть и на конечностях. Чаще, однако, на ногах они появляются при декомпенсации сердечной деятельности, причем вначале они выявляются лишь к вечеру, исчезая к утру. Затем отеки нарастают в своей интенсивности и распространенности, захватывая иногда все тело (анасарка).

Конституция  Наряду с полом и возрастом известное диагностическое и семиологическое значение имеет конституция больного.  Понятие конституции до сих пор не имеет еще общепризнанного определения, и самое его содержание еще недостаточно четко очерчено. Под конституцией организма нужно понимать совокупность всех его свойств, тесно связанных и взаимодействующих друг с другом и обусловливающих его структурно-функциональное единство и целостность. С понятием конституции связано представление об организме как определенной системе с особыми ей присущими закономерностями, особыми качествами и особым характером ее реакций на окружающее.  Учение о конституции рассматривает человека таким, каков он есть в данный момент, со всеми его наследственными и приобретенными, морфологическими и физиологическими свойствами, со всеми его особенностями, во всей сложности его взаимоотношений с окружающим миром, в его беспрерывной изменчивости. В этой связи необходимо подчеркнуть, что учение о конституции у нас резко отличается от учения о конституции за рубежом. В представлении наших ученых понятие конституции совершенно лишено тех элементов статичности, неизменяемости и предопределенности, которые так характерны для узких генотипических и метафизических концепций зарубежных ученых. По нашим представлениям, наоборот, конституция человека реализуется, формируется и изменяется под влиянием внешней среды, особенно социальных условий существования. Организм и среда неотделимы друг от друга, и потому проблеме среды, проблеме социального в учении о конституции должно быть уделено большое место.  С врачебно-клинической точки зрения конституция-понятие общепатологическое. Главное внимание при этом, естественно, уделяется отношению организма к болезнетворным влияниям, его реакциям на них. Конституциональные свойства организма приобретают, таким образом, существенное значение для развития, проявления и течения заболеваний, т. е. для их патогенеза и клиники. Но не меньшее значение они имеют также и для лечения и предупреждения заболеваний. Ибо путем планомерных изменений окружающей среды, условий труда и быта, питания, путем закаливания организма и пр. мы можем изменять его в желаемом направлении, можем повышать его сопротивляемость и тем способствовать излечению уже развившихся заболеваний или предотвращать угрожающие заболевания.  Учение о конституции идет навстречу общеизвестному врачебному требованию индивидуализировать больных, лечить больного, а не болезнь. Выделяя среди общей массы людей определенные группы (типы) индивидов, объединяемых совокупностью общих им признаков, и изучая их, учение о конституции является несомненным шагом вперед по пути к индивидуальному подходу к больному.  С понятием о конституции тесно связаны понятия о норме, предрасположении, болезни. «Нормы», которыми мы в настоящее время обычно пользуемся, представляют собой или средние арифметические величины (resp. средние отношения), или пределы их колебаний, относимые к отвлеченному среднему человеку определенного возраста и пола. Между тем действительно реальны только индивидуальные нормы, и некоторым приближением к ним могут быть типовые или конституциональные нормы, характерные для каждого конституционального типа. Установление разного рода конституциональных норм - анатомических, физиологических и других - имело бы для клинической медицины большое значение, так как то, что является вполне нормальным для людей одного конституционального типа, может быть уже явно патологическим для другого типа.  Предрасположение к заболеваниям, т. е. повышенная склонность к ним, может быть связана с различными внешними и внутренними условиями.  Мы говорим о конституциональном предрасположении, когда оно связано с конституциональными свойствами и особенностями организма. Но никакое предрасположение само по себе не ведет к заболеванию. Реализация предрасположения и развитие заболевания в каждом случае зависит от сложного взаимодействия организма и внешней среды. Активное воздействие на организм с учетом индивидуальных особенностей его, несомненно, может воспрепятствовать развитию болезни и при наличии известного к ней предрасположения.  Классификаций с различными принципами подразделения людей на конституциональные типы предложено очень много. Множество предложенных и предлагаемых классификаций говорит о том, что ни одна из них не является вполне удовлетворительной. В то же время большое сходство и часто полное тождество двух или трех основных типов, выделяемых и описываемых в различных классификациях, говорит о том, что они соответствуют реальным отношениям. Поэтому, исходя из интересов клиники, по отношению к конституциональной классификации, нужно выставить следующие требования: она должна 1) быть возможно более простой и удобоприменимой, 2) соответствовать эмпирическим клиническим данным, 3) учитывать внешнее строение тела (habitus), 4) основываться на оценке всего организма в целом и 5) иметь объективное цифровое выражение для характеристики отдельных типов.  Всем этим требованиям в значительной мере удовлетворяет основанная на общем законе вариационной изменчивости трехчленная конституциональная классификация с выделением наряду со средним типом двух крайних и взаимно противоположных. Выделение типов производится по совокупности возможно большего ряда признаков, а цифровая их характеристика - при помощи различных индексов (например Пинье или Пинье - Вервека). Исходя из общепринятого и широко распространенного клинического представления об астении, один из крайних типов, как указано выше, называется нами астеническим, противоположный ему гиперстеническим, а средний нормостеническим или средним.  Распознавание конституциональных типов  Существуют два основных пути в распознавании морфологических конституциональных типов: 1) описательная характеристика отдельных признаков и субъективное определение типа на глаз (наглядная типизация) и 2) антропометрические измерения и объективное выделение типов по индексам, как выразителям строения тела. Эти способы не исключают, а дополняют и контролируют друг друга.  Осмотр невооруженным глазом - соматоскопия - с целью определения конституционального типа больного проводится по общим правилам осмотра, указанным выше, причем особое внимание обращается на общий вид больного, его осанку, состояние питания, на конфигурацию отдельных крупных частей тела (голова, лицо, шея, грудь, живот, конечности), на их пропорциональность и взаимное соотношение. Данные осмотра дополняются пальпацией и рентгеноскопией и фиксируются фотографией.  Антропометрические измерения, их техника и обработка получаемых данных, в частности получение индексов, - те же, что описаны выше в главе об антропометрии.  По индексу Пинье границами среднего типа можно считать в круглых цифрах величины индекса от 4-10 до +30, а по индексу Пинье - Вервека - от 82 до 93. 

Антропометрия

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Ан-

тропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём

измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и

окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические

показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.

Измерение роста больного

Необходимое оснащение.

• Ростомер.

• Салфетки одноразовые (желательно).

Порядок выполнения процедуры.

1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.

2. Поднять планку ростомера и предложить больному встать (без обуви) на площадку рос-

томера.

3. Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны

плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова

должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на

одной горизонтальной линии.

4. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по

нижнему краю планки.

5. Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.

Определение массы тела (веса) больного

Необходимое оснащение.

• Медицинские весы.

• Салфетки одноразовые.

Измерять массу тела (вес) больного следует утром, после посещения им туалета (после освобождения ки-

шечника и опорожнения мочевого пузыря) и до завтрака.

Порядок выполнения процедуры.

1. Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.

2. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все

гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком»

весов в правой части весов.

3. Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви) в центр площадки ве-

сов.

4. Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коро-

мысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских ве-

сов.

5. Закрыть затвор.

6. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.

7. Записать данные измерения.

Сегодня всё большее распространение получают электронные весы (с дискретностью 50–

100 г), имеющие совмещённый с платформой дисплей (или выносной блок дисплея).

Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса мас-

сы тела (ИМТ), или индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым

показателем. ИМТ вычисляется по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).

Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален.

ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.

Определение окружности грудной клетки

Необходимое оснащение.

• Измерительная мягкая сантиметровая лента.

• 70% раствор спирта. Порядок выполнения процедуры.

1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности

стоя).

2. Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища – на уровне ниж-

них углов лопаток, спереди – у мужчин на уровне сосков, у женщин – на уровне IV ребра над молочными железами.

3. Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допус-

кая движение сантиметровой ленты – при максимальном вдохе и выдохе больного.

4. Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.

Типы телосложения

При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или

конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В

практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам

связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.

Известны три конституциональных типа (типа телосложения).

• Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от аотрицание, + sthenos –

сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.

• Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее

преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка

широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового,

углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца

(ИБС), артериальной гипертензией.

• Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется про-

порциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину

и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).__

studfiles.net

Типологическая классификация языков: морфологическая типология — Мегаобучалка

Наиболее разработанной является морфологическая типология языков, учитывающая два основных признака:

1) Общая степень сложности морфологической структуры слова.

2) Типы грамматических морфем, используемых в данном языке, в частности в качестве аффиксов.

В современном языкознании указанные признаки выражаются количественными показателями, т.е. типологическими индексами, которые были предложены американским лингвистом Дж. Гринбергом и усовершенствованы в трудах ученых разных стран. Общая степень сложности морфологической структуры слова может быть выражена количеством морфов, приходящихся в среднем на одну словоформу. Это индекс синтетичности, вычисляемый по формуле I=M/W, где М – количество морфов, в отрезке текста на данном языке, W– количество словоупотреблений в этом же отрезке. Теоретически возможным минимальным значением для индекса является 1, при такой величине индекса количество морфов равно количеству словоупотреблений, т.е. каждая словоформа является одноморфемной. В действительности не существует языка, в котором каждое слово всегда совпадало бы с морфемой, поэтому при достаточной длине текста величина индекса синтетичности будет выше 1.

В зависимости от величины индекса синтетичности выделяется 4 типа языков:

1) Изолирующие языки (величина индекса меньше 1,5): китайский (1,2), вьетнамский (1,06) и др.

Пример предложения на вьетнамском языке (в латинской транскрипции): Nquá lám ruông tôt. Первое слово предложение имеет общее значение 'человек', второе – 'делать', третье – 'земля', четвертое – 'хороший'. Каждое слово состоит только из одной морфемы. Значение предложения определяется порядком слов и интонацией. Так, данное предложение может иметь следующие варианты перевода на русский:

а) Хороший человек работает на земле.

б) Человек работает на хорошей земле.

в) Человек делает землю хорошей.

г) Человек хорошо работает на земле.

2) Аналитические языки (величина индекса от 1,5 до 2): английский (1,68), фламандский (1,81) и др.



С качественной стороны аналитические языки характеризуются тенденцией к раздельному (аналитическому) выражению лексических и грамматических значений: лексические значения выражаются знаменательными словами, чаще всего не содержащими в себе никаких грамматических морфем, а грамматические значения — главным образом служебными словами и порядком слов.

3) Синтетические языки (величина индекса от 2 до 3): немецкий (2,02), русский (2,33) и др.

Синтетические языки с качественной стороны характеризуются тенденцией к синтезированию, объединению в рамках одной словоформы лексической (иногда ряда лексических) и одной или нескольких грамматических морфем. Эти языки, следовательно, довольно широко пользуются аффиксами. Для этих языков характерно высокое развитие формообразования, наличие богато разветвленных, сложных формообразовательных парадигм, построенных как ряды синтетических (иногда отчасти и аналитических) форм.

4) Полисинтетические языки (величина индекса выше 3): эскимосский (3,72), кабардинский (3,1) и др.

Для этих языков характерно нанизывание аффиксов в рамках одного слова, грамматическое значение, как правило, выражает один аффикс для ряда понятий, часто одно слово равняется предложению. Пример слова предложения из языка индейского племени нутка (в латинской транскрипции): unikw-ihl-minih-is-it-a, где первая морфема – корень 'огонь', вторая – корень 'дом', третья – суффикс множественного числа, четвертая – уменьшительный суффикс, пятая – суффикс прошедшего времени, последняя морфема – суффикс изъявительного наклонения. Таким образом, данное предложение может иметь примерно следующий перевод: Несколько огоньков было в доме.

Синтетические и полисинтетические языки разбивают на группы и по признаку преимущественного использования различных типов аффиксальных морфем. Так, разным является в разных языках удельный вес словообразовательных и формообразовательных аффиксов. Разными являются и позиционные характеристики аффиксов. В рамках аффиксации, прежде всего формообразовательной, различают две противоположные тенденции – флективную (характеризующуюся наличием окончаний), или фузионную («сплавливающую»), и агглютинативную («склеивающую»). Первая ярко представлена в русском и многих других индоевропейских языках (флективные языки), вторая в финно-угорских, тюркских, грузинском, японском, корейском, суахили и др. (агглютинативные языки). Важнейшие различия между этими тенденциями сводятся к следующему:

1) Синтетосемия и гаплосемия. Флективная тенденция характеризуется постоянным совмещением в одном формообразовательном аффиксе нескольких значений, принадлежащих различным грамматическим категориям, закрепленностью аффикса за комплексом разнородныхграммем. Так, в русских падежных окончаниях всегда совмещены значения падежа и числа, а у прилагательных еще и рода. В глагольных окончаниях значение лица или (в прошедшем времени и сослагательном наклонении) рода совмещается со значением числа, а также времени и наклонения; в суффиксах причастий значение залога со значением времени. Это явление называется синтетосемией. Агглютинативная тенденция, напротив, характеризуется гаплосемией, закрепленностью каждого формообразовательного аффикса только за одной граммемой и отсюда нанизыванием аффиксов для выражения сочетания разнородных граммем. Так, в турецк. dallarda 'на ветках' постфикс -lar- выражает значение множественного числа, а второй постфикс -da- – значение местного падежа (ср. местн. п. ед. ч. dalda 'на ветке', где число выражено нулевым аффиксом, а падеж тем же постфиксом -da, и другие падежи множественного числа, где после -lar- стоят иные падежные постфиксы, например дат. п. dallara 'веткам'). Гаплосемичные формообразовательные аффиксы агглютинативных языков обычно не называют «окончаниями». Иногда их обозначают термином «прилепы».

2) Омосемия и стандартность аффиксов. Флективная тенденция характеризуется омосемией формообразовательных аффиксов, наличием ряда параллельных аффиксов для передачи одного и того же значения или комплекса значений. И эта особенность прежде всего касается окончаний, отчасти также и суффиксов. Агглютинативная тенденция, напротив, характеризуется отсутствием омосемии формообразовательных аффиксов, стандартностью аффиксов, т.е. закрепленностью за каждой граммемой только одного монопольно обслуживающего ее аффикса, и соответственно отсутствием параллельных формальных разрядов, т. е. одинаковостью склонения всех существительных, одинаковостью спряжения всех глаголов, одинаковостью образования степеней сравнения у всех слов, способных их иметь, и т. д. Так, в турецком языке постфикс множественного числа -lar (-ler) оформляет множественное число всех без исключения существительных, а также 3-е л. мн. ч. местоимений и глаголов. Это монопольный (кроме двух первых лиц) показатель множественности.

3) Наложение и четкость границ. Флективная тенденция характеризуется случаями взаимного наложения экспонентов морфем, явлениями переразложения, опрощения, поглощения целых морфем или отдельных частей их сегментных экспонентов соседними морфемами а также широким использованием чередований. Например, доисторические славянские формы *leg-ti и *pek-ti превратились в лечь, печь, где аффикс инфинитива поглощен корнем, но одновременно вызывает в его последнем согласном историческое чередование; окончания русских прилагательных образовались из сочетаний именного падежного окончания и местоимения в том же падеже (белого ← бела его и т. д.). Агглютинативная тенденция, напротив, характеризуется четкостью границ морфемных сегментов, для нее малотипичны явления опрощения и переразложения.

4) Нулевые аффиксы. Наблюдается различие в использовании нулевых аффиксов: в языках, в которых преобладает флективная тенденция, нулевые аффиксы используются как в семантически исходных формах (например, в русском языке в им. п. ед. ч.), так и в формах семантически вторичных (например, в род. п. мн. ч. вроде рук, сапог). В языках, где сильна агглютинативная тенденция, нулевые аффиксы обычно встречаются только в семантически исходных формах, для таких форм наиболее типичными показателями являются именно нулевые аффиксы.

5) Основа. Основа слова или группы форм в языках флективного типа часто несамостоятельна, т.е. не может быть употреблена в качестве одной из словоформ этого слова. Таково, например, положение многих глагольных основ в русском языке: виде-, терпе-, зва-, бушева- и т. д. не существуют как словоформы.

В агглютинативных языках основа без аффиксов представляет собой нормальный тип слова и обычно выступает как семантически исходная словоформа; создается впечатление, что аффиксы косвенных форм присоединяются здесь не к основе, а прямо к исходной словоформе.

 

megaobuchalka.ru

как правильно определить свой? (фото примеры)

Типы лица у всех людей разные. Зачем их разделяют? В зависимости от типа лица легче подобрать прическу, макияж, которые больше всего подойдут конкретному человеку. Обычно выделяют 6 основных типов лица. Определяют их по соотношению ширины и длинны лица, а также по выраженным частям лица (скулам, челюсти и подбородку). Типажи получили названия от похожих геометрических фигур.

Как правильно определить свой тип?

Каждая женщина рано или поздно начинает интересоваться типом своего лица. Для его определения понадобится всего несколько минут. Иногда достаточно всего лишь встать перед зеркалом и попробовать выбрать ту геометрическую фигуру, на которую больше всего похожа форма лица: овал, круг, треугольник, ромб, прямоугольник или трапецию. Иногда встречаются такие формы, которые не вписываются в общие концепции. Некоторые могут иметь форму, которая сочетает 2 типа, например, среднюю и овальную. Зная свой тип, можно легко воспользоваться советами визажистов и парикмахеров по усовершенствованию своей внешности.
Для определения формы нужно зачесать волосы в хвост так, чтобы лицо было полностью открытым. После этого линейкой надо измерить длину лица от кончика подбородка до линии роста волос. Полученную цифру нужно разделить на 3 и запомнить результат. Это будет 1-ое значение. Далее измеряется расстояние от кончика подбородка до самого основания носа, это будет 2-ое значение. После этого нужно сравнить эти 2 значения.
Если 1-ое больше 2-го, то форма лица, скорее всего, прямоугольная или квадратная. Если 2-ое значение меньше 1-го, то лицо круглое или треугольное. Если значения равны, то форма лица овальная. Удобнее всего проводить замеры по большой фотографии.

Вернуться к оглавлению

Круглый тип лица

У обладателей круглого лица ширина и длина овала практически одинакова. Чаще всего у таких людей нет сильно выраженных углов на лице. Обладатели такого типа часто имеют второй подбородок. Чтобы зрительно удлинить овал лица женщинам рекомендуется наносить более темный тональный крем или пудру вдоль всего овала. Самый темный тон накладывают на нижнюю поверхность щек и на скулы. Румяна следует наносить по линии вдоль скул к уголкам рта. Тени у представительниц овального типа лица не должны выходить за пределы век. Круглолицым девушкам и женщинам не рекомендуется придавать округлую форму линии бровей и губ.
Обладательницам круглого лица не рекомендуется делать слишком пышные прически и завивку, а также прямой пробор. Если сделать прическу с зачесанными назад волосами, эта особенность лица только подчеркнется. Чтобы исправить ситуацию, можно выпустить по 2-м сторонам лица волнистые пряди. Очень хорошо подойдет прическа с распущенными прямыми или слегка волнистыми волосами с длиной чуть ниже подбородка.

Вернуться к оглавлению

Овальный тип лица

У обладателей овального типа лицо немного удлиненно, длина лица чуть больше ширины за счет высокого лба или вытянутого подбородка. Очень выраженных углов такой тип не имеет, скулы обычно хорошо выделяются. Для того чтобы зрительно расширить слишком вытянутое лицо, на центр подбородка накладывается более темный тон тонального крема. Румяна следует наносить прямо на скулы мягкими движениями. Тени можно растушевывать вдоль век прямыми линиями. При этом разрешается выходить за пределы век. Представительницам овального лица подходят практически любые прически и стрижки. Однако стоит заметить, что длинные прямые волосы (особенно завязанные в хвост) не очень подходят для овального лица.

Вернуться к оглавлению

Квадратный тип лица

У представителей квадратного типа длина и ширина лица практически одинаковы, при этом очень выражены скулы, челюсть и лоб. Эта особенность делает лицо несколько угловатым. Чтобы это скрыть, на все выраженные углы наносят более темный тон пудры или тонального крема. Румяна должны быть яркими, наносить их следует в направлении от висков к уголкам рта. Тени наносятся исключительно в пределах век.
Правильно подобранная прическа может полностью или частично скрыть угловатость лица. Пышные кудрявые волосы, длинные челки отлично подойдут под квадратный тип. Прямые волосы до уровня плеча лишь подчеркнут угловатость форм. Не стоит выбирать прически с затянутыми назад узлами и косами. Волосы должны слегка прикрывать лицо по бокам (лучше всего подойдет «лесенка»).

Вернуться к оглавлению

Трапециевидный тип лица

Трапецевидная форма лица имеет свои особенности — верхняя часть лица заметно уже нижней. Обычно люди с такой формой имеют узкий и низкий лоб, скулы при этом выражены плохо, а нижняя челюсть широковата. Усовершенствовать такую форму лица можно, наложив более темный тон пудры на нижнюю часть щек и на нижнюю челюсть. Тени и румяна следует наносить горизонтально, это позволит зрительно немного расширить верхнюю часть лица.
Представительницам такой формы лица идут очень длинные волосы (начиная от уровня подбородка и ниже).
При укладке волос необходимо создавать дополнительный объем в верхней узкой части лица.
Волосы при этом должны слегка прикрывать нижнюю более развитую челюсть. Кончики волос можно завить вовнутрь.

Вернуться к оглавлению

Треугольный тип лица

Треугольная форма отличается слишком широкой верхней частью лица и узкой нижней частью. При этом обычно имеется острый подбородок, широкий лоб и сильно выраженные скулы. Чтобы откорректировать такую форму, необходимо уменьшить объем верхней и средней частей лица. Более темный тон пудры следует наносить на виски и боковую поверхность скул.
Лучше чтобы длина волос была не меньше, чем до подбородка. Представительницам такой формы лица подходят прямые и боковые проборы, длинные волосы и челки. Нежелательно делать слишком высокие прически — они только подчеркнут наличие острого подбородка.

Вернуться к оглавлению

Ромбовидный тип лица

При ромбоидной форме лица скулы ярко выражены, а подбородок и верхняя часть лица слишком узкие. Для того чтобы зрительно улучшить такую форму, темную пудру накладывают на область скул. Тени и румяна наносятся горизонтально. Представительницам ромбовидного лица подойдет косая челка, которая будет прикрывать большую часть лба и доходить до уровня бровей. Волосы должны прикрывать лишь верхнюю часть ушей. Нежелательно выбирать прическу с короткой челкой, а также с волосами зачесанными назад.

Вернуться к оглавлению

Выбор подходящего образа в зависимости от своего типа

Нельзя сказать, что какая-то форма лица является лучше или хуже.

Чаще всего лицо портит не его форма, а неухоженная кожа, морщины, плохой макияж, шрамы, двойной подбородок или излишняя полнота. Идеальной считается овальная форма, но только лишь потому, что владелицам такого лица подходят практически любые прически и макияж. На самом деле красота заключается не в идеальности, а в умении подчеркнуть свои достоинства и в уникальности. Идеальные черты лица быстро приедаются, поэтому постарайтесь всегда сохранять свою индивидуальность. Не стоит сразу же копировать понравившийся образ, постарайтесь найти что-то свое, что идеально вам подойдет.
Для того чтобы понять, какой макияж идеально вам подойдет, попробуйте сделать его хоть 1 раз у профессионального визажиста. Иногда после такого опыта многие женщины после 30 начинают понимать, что всю жизнь красились неправильно и тем самым портили свой образ. Новый макияж может поначалу не понравиться, но не спешите сразу же смывать все, «примерьте» новый образ и походите какое-то время с ним. Можно сделать несколько снимков и сравнить их со своими обычными фото. Существует выражение, что некрасивых женщин не бывает — есть те, которые ленятся быть красивыми.
Если времени на поход к визажисту нет, можете просто перерисовать свое лицо на лист бумаги несколько раз, взять цветные карандаши и попробовать нарисовать себе новую прическу и макияж. Подумайте, какую стрижку вы хотели давно сделать и не решались. Попробуйте нарисовать прическу, какую рекомендовано носить при вашей форме лица. Вместо рисунка можно сфотографироваться с зачесанными назад волосами и распечатать фото на черно-белом принтере в большом формате. Попробуйте нарисовать себе новую форму бровей, губ, с помощью карандаша нанесите тени и румяна. После того как найдете самый удачный вариант, попробуйте перенести новый макияж на свое лицо. То же самое можно попробовать сделать и с прической. При создании образа учитывайте толщину и густоту своих волос.

Иногда многие, начитавшись рекомендаций косметологов и парикмахеров, с ужасом понимают, что всю жизнь делали прическу и макияж, которые якобы портят внешность. В такой ситуации не стоит горячиться. Рассмотрите внимательно все ваши фото с разными прическами. Постарайтесь понять, какая стрижка и укладка на самом деле лучше подходит. Общие рекомендации на то и общие — желательно получить индивидуальную консультацию у грамотного визажиста. Существует программа по подбору причесок. Попробуйте поэкспериментировать и «примерять» на себе новые образы. В любом случае женщина должна время от времени меняться. Попробуйте сделать укладку и макияж по представленным рекомендациям. Возможно, вы будете приятно удивлены своему преображению!

moimakiyazh.ru

Author: alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *