Острый перфоративный гнойный средний отит: 404 — Категория не найдена

Острый гнойный отит. Лечение | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Под острым гнойным средним отитом понимают воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Причиной острого гнойного среднего отита является попадание инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой) в среднее ухо. Обычно источником инфекции является полость носа и носоглотки. Отит является осложнением инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, ангина, гайморит и др.). Инфекция в этом случае распространяется через слуховую трубу. Инфекция может попадать через повреждение барабанной перепонки (травматический путь) или с током крови (гематогенный путь).

По глубине поражения отит делят на:

• Мезотимпанит — в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка барабанной полости. Такой отит протекает легко, лечение гнойного отита в данном случае консервативное.
• Эпитимпанит — в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. Такой гнойный отит опасен осложнениями, лечение во многих случаях требуется оперативное.

Симптомы

Для острого гнойного среднего отита характерна стадийность течения.

1. Первая стадия — доперфоративная. Появляется боль в ухе, повышение температуры, озноб, нарушение слуха, шум в ухе. При отоскопии выявляется гиперемия барабанной перепонки. Для этой стадии характерно катаральное воспаление. Если не проводить адекватное консервативную терапию, может развиться гнойный отит, лечение которого часто требует хирургического вмешательства.
2. Вторая стадия — перфоративная. На этой стадии возникает перфорация (отверстие) барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, улучшается самочувствие, снижается температура тела.
3. Третья стадия — репаративная. Количество гноя уменьшается, происходит рубцевание перфорации, восстанавливается слух.

Лечение гнойного отита

В доперфоративной стадии для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие капли в нос. Обезболивающий эффект оказывают осмотически активные ушные капли, а также капли, содержащие анальгетики.

Обязательно проведение антибактериальной терапии (антибиотики).

Одним из важных методов лечения гнойного отита является катетеризация слуховой трубы. Катетер выполняет дренажную функцию, через катетер проводят продувание слуховой трубы, а также введение лекарственных препаратов.

При появлении признаков раздражения внутреннего уха и мозговых оболочек (головокружение, тошнота), когда прогрессирует гнойный отит, лечение должно быть экстренным: выполнение парацентеза — прокола барабанной перепонки. В перфоративной стадии продолжают лечение антибиотиками, антигистаминными препаратами, сосудосуживающими каплями в нос, назначают физиотерапевтические процедуры.

Если развился гнойный отит, лечение в ряде случает невозможно без хирургического вмешательства. Цель операции — создание эвакуация гноя, удаление измененных тканей. Такие операции отличаются технической сложностью выполнения и должны проводиться в условиях стационара.

Наша клиника располагает необходимым оснащением и огромным опытом лечения гнойного отита, высококвалифицированные специалисты окажут Вам помощь с применением современных и высокотехнологичных методик на любых стадиях процесса.

Средний отит — эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Принципы лечения острого среднего отита в современных условиях

Авторы: А. И. Крюков, д.м.н., профессор; А.Б. Туровский, к.м.н.; ГУЗ МНПЦ оториноларингологии КЗМ, г. Москва

Среди общего числа лиц с патологией ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется примерно в 30% случаев. Течение острого среднего отита зависит от этиологии, совокупности предрасполагающих факторов, специфики морфологических проявлений, функциональных расстройств. При ОСО довольно высока вероятность развития внутричерепных осложнений, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса. ОСО занимает второе место в генезе осложнений среди всех заболеваний уха.

Ключевую роль в этиопатогенезе острого среднего отита играет переход воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха – опосредованно через глоточное устье слуховой трубы. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление. Это приводит к образованию выпота в просвете среднего уха. Последний, в свою очередь, инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через ликворную систему ушного лабиринта в среднее ухо. Наконец, сравнительно редко встречается четвертый путь – гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф).

Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при тимпаноцентезе или тимпанопункции. Косвенно о возбудителе можно судить на основании бактериологического исследования содержимого носоглотки.
ОСО могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. В наши дни дискутабельна роль внутриклеточных возбудителей, таких как С. pneumoniae (рис. 1).
Основными возбудителями ОСО более чем в 80% случаев являются S. pneumoniae и нетипируемые штаммы Н. influenzae, реже – М. catarrhalis. Причем необходимо отметить: более 34% штаммов Н. influenzae и 70% М. catarrhalis продуцируют β-лактамазу – фермент, расщепляющий β-лактамное кольцо антибиотиков, относящийся к группе пенициллинов и цефалоспоринов. Менее чем в 10% случаев ОСО вызывается БГСА (S. pyogenes), S. aureus или ассоциацией перечисленных микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита. Не существует строгого соответствия этиологии ОСО клинической картине заболевания, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению.
Существенной составляющей этиогенеза ОСО является фактор антибиотикорезистентности бактерий-возбудителей.
Проблема резистентности S. pneumoniae к антибиотикам существует во всем мире. Устойчивость к наиболее часто используемым β-лактамным препаратам связана с изменением пенициллинсвязывающих ферментов, играющих основную роль в синтезе микробной стенки. Причем с клинической точки зрения важным является разграничение резистентности к пенициллину низкого (МПК = 0,1-1,0 г/л) и высокого (МПК > 2 г/л) уровней.
В США и Европе было проведено множество работ по исследованию резистентности S. pneumoniae к антибиотикам при остром среднем отите. Так, в США число резистентных штаммов составило от 20 до 40%, причем 25-50% из них имели высокий уровень резистентности.
Впервые продукция β-лактамаз штаммами Н. influenzae была описана в 1970-е годы. С начала 1970-х годов в США число резистентных штамов колеблется от 15 до 40%. Количество резистентных к амоксициллину (ампициллину) штаммов Н. influenzae, не продуцирующих β-лактамазы, в большинстве европейских и российских центров не превышает 5%.

Диагностика
Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную. Однако нам представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха (табл. 1).
I. Стадия острого евстахиита, когда мы имеем дело лишь с воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением функции последней. Это, безусловно, не может не сказаться на состоянии и функциях среднего уха. Прежде всего имеет место снижение давления в барабанной и других полостях уха за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой и отсутствие или ограничение поступления воздуха через слуховую трубу. В связи с этим пациент отмечает ощущение заложенности и шум в ухе, аутофонию (начальные проявления кондуктивной тугоухости). При камертональном исследовании слуха выявляются латерализация звука в опыте Вебера в сторону больного уха, отрицательный характер опытов Ринне, Бинга и Федериче на стороне патологии. Отоскопически определяется лишь втяжение барабанной перепонки. На этой стадии общее состояние больного не меняется, температура тела остается нормальной, если речь не идет об ОРВИ или гриппе, явившихся причиной заболевания.

II. Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. На этой стадии возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата. Аутофония перестает беспокоить пациента вследствие заполнения экссудатом барабанной полости. Понижение слуха, шум в ухе и ощущение заложенности нарастают, но как симптомы отступают на второй план, поскольку доминировать начинает боль вследствие сдавливания болевых рецепторов экссудатом и выраженного отека слизистой оболочки. Результаты камертонального исследования слуховой функции аналогичны таковым в первой стадии заболевания. При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Гиперемия охватывает вначале ненатянутую часть барабанной перепонки, распространяясь затем по ходу рукоятки молоточка и на всю поверхность перепонки. При этом ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до субфебрильной.
III. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата. Боль на этой стадии резко усиливается, приобретая нестерпимый характер, иррадиируя при этом по ветвям тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз и т. д. (так называемая дистантная оталгия). На этой стадии больные отмечают выраженное снижение слуха и усиление шума в ухе. Камертональные тесты свидетельствуют о выраженной кондуктивной тугоухости. На этом фоне у ряда больных могут выявляться сомнительные результаты камертональных тестов (Вебера, Бинга и Федериче). Это, как правило, свидетельствует о появлении нейросенсорного компонента в картине тугоухости за счет интоксикации рецепторных образований ушного лабиринта. Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Опознавательные знаки перепонки не определяются. Общее состояние пациента резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Определяются выраженные изменения в общем клиническом анализе крови.
IV. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе знаменуется появлением перфорации барабанной перепонки и истечением гноя в наружный слуховой проход. Протеолитическая активность гнойного экссудата и давление его на перепонку достигает максимума, вследствие чего и образуется перфорация, которая обозревается при осмотре перепонки после предварительного удаления гноя из наружного слухового прохода. Боль на этой стадии заболевания значительно ослабевает. Пациент жалуется на гноетечение из уха, шум в нем и тугоухость. Общее состояние пациента и температура тела нормализуются.
V. Репаративная стадия. Симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом. На этой стадии пациент отмечает снижение слуха и шум в больном ухе. При отоскопии барабанная перепонка мутная, серого цвета, обозревается рубцовое изменение в области перфорации. Общее состояние больного не нарушено.

Лечение
Выраженная стадийность острого среднего отита предполагает индивидуальный подход к лечению в каждой из этих стадий. Особое значение на всех стадиях острого среднего отита придается восстановлению функции слуховой трубы (сосудосуживающие капли в нос, топические глюкокортикоиды – эндоназально, продувание слуховой трубы по Политцеру, катетеризация и т. д.).
Не следует забывать о лечении заболеваний, приведших к тубарной дисфункции, а следовательно, и к острому среднему отиту, какими чаще всего являются острый и обострения хронического назофарингита, синуситы, острый ринит, аденоидит и т. д., ведущие к развитию инфекционно-аллергического воспаления в области глоточного устья слуховой трубы (рис. 2). В противном случае, возможно развитие рецидивирующего среднего отита.
В настоящее время принято назначать следующие фармпрепараты для лечения острого среднего отита.
1. Обезболивающие перорально: парацетамол или ибупрофен.
2. Сосудосуживающие капли в нос (с осторожностью).
3. Антибиотик.
Считаются малоэффективными:
– противоотечная терапия перорально – ни одного доказательства их эффективности, кроме того, возможны побочные эффекты;
– муколитики перорально по тем же причинам.
К одной из частых ошибок при лечении данной патологии следует отнести переоценку роли ушных капель (табл. 2). Капли, содержащие салицилаты, гормональные вещества и местные анестетики, применимы при II и III стадиях острого отита, причем антибактериальный компонент комбинированых препаратов не способен оказать сколько-нибудь существенного влияния на флору в барабанной полости. При перфоративном отите допускается применение растворов антибиотиков (строго исключая ототоксические) для транстимпанального введения. Однако они не подменяют системную антибактериальную терапию, поскольку не оказывается воздействие на флору полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. Крайне осторожно следует относиться к использованию ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин Б и др. ), особенно при перфоративном среднем отите. Некоторые капли, содержащие антибиотики, представлены в таблице 2.
Все сказанное выше побудило нас систематизировать лечение острого среднего отита соответственно стадийности патологического процесса в среднем ухе и выявленным особенностям патогенеза.
На стадии острого евстахиита (I стадия) мы проводим катетеризацию слуховой трубы и пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле.
Катетеризация слуховой трубы выполняется ежедневно, но без предварительной анемизации и анестезии. Последние нежелательны по следующим соображениям: во-первых, после адренализации в последующем развивается длительная вазодилатационная фаза и отек слизистой усиливается, что затрудняет функцию слуховой трубы; во-вторых, применение анестетиков, с одной стороны, усиливает слизеотделение, с другой – непредсказуемо в плане возможных аллергических и токсических реакций. Через катетер инстиллируется смесь 0,05 или 0,1% раствора нафтизина и водорастворимого (но не суспензии) кортикостероида (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы. От продувания слуховой трубы по Politzer мы категорически отказались в связи с немалой вероятностью опосредованного инфицирования (через носоглотку) здоровой слуховой трубы.
Из средств медикаментозного лечения пациентам на данной стадии заболевания мы рекомендуем сосудосуживающие или вяжущие (при обильной назальной секреции) капли в нос.
При развитии острого катарального воспаления в среднем ухе (II стадия) мы также проводим катетеризацию слуховой трубы по описанной выше методике. От пневмомассажа барабанной перепонки на этой стадии заболевания необходимо отказаться в связи с болезненностью процедуры. Наряду с этим больным выполняется эндауральный микрокомпресс по М.Ф. Цытовичу. Методика выполнения компресса проста: в наружный слуховой проход вводится тонкая ватная или марлевая турунда, смоченная осмотолом (смесь 70° или 90° этилового спирта и глицерина в соотношении 1:1), а затем снаружи герметично закрывается ваткой с вазелиновым маслом. Таким образом, смоченная осмотолом турунда не высыхает, а используемая смесь обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием. Компресс оставляем в ухе на 24 часа. Из медикаментозных средств также используем капли в нос, обладающие сосудосуживающим или вяжущим действием.
III стадия воспаления в среднем ухе – стадия острого гнойного доперфоративного воспаления – обязывает нас избрать стадийную тактику лечения. Первоначально пациенту выполняются катетеризация слуховой трубы и эндауральный микрокомпресс с осмотолом по описанной схеме. Выждав 20-30 мин, мы можем убедиться в эффективности проведенного лечения. В том случае если имеется эффект, мы проводим лечение, аналогичное при остром катаральном воспалении среднего уха. Если же эффекта не наступает, необходимо выполнение парацентеза или тимпанопункции. Парацентез мы проводим по общепринятой методике, предварительно выполнив интрамеатальную анестезию с использованием 1,0 мл 2% раствора лидокаина. Тимпанопункция в этом случае может являться методом выбора и производится толстой инъекционной иглой после предварительной инфильтрационной интрамеатальной анестезии в задних отделах барабанной перепонки. При тимпанопункции шприцем аспирируется гнойное содержимое из барабанной полости. Из медикаментозных средств обязательно назначаются достаточно сильные аналгетики типа солпадеина, содержащие парацетамол, аналгетические свойства которого усилены благодаря комбинированию последнего с другими препаратами (кофеин, кодеин и т. п.). Таким образом, при втором варианте лечения совершается переход пациента из III стадии острого среднего отита в IV.
На стадии острого гнойного постперфоративного среднего отита (IV стадия) появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата – транстимпанальный (через естественную либо искусственную перфорацию барабанной перепонки). Тем не менее всем пациентам в этой фазе острого среднего отита мы обязательно проводим катетеризацию слуховой трубы, используем сосудосуживающие и вяжущие капли в нос. Местное лечение непременно дополняется ежедневным (при необходимости – более частым) туалетом наружного слухового прохода. Транстимпанально мы вводим антибиотики широкого спектра действия, не обладающие способностью кристаллизации и ототоксическим эффектом (цефалоспорины и т. п.). В том случае если гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию микрофлоры гнойного экссудата на чувствительность к антибиотикам и продолжать местное лечение с учетом полученных данных.
Из препаратов общего действия мы рекомендуем колдрекс или солпадеин в зависимости от выраженности болевого симптома.
Наконец, V стадия острого среднего отита – стадия выздоровления, репарации – не всегда требует наблюдения отиатра. Однако необходимо отметить, что именно эта стадия таит в себе опасность хронизации острого процесса или развития адгезивного процесса. В этой связи в финале острого адгезивного воспаления среднего уха необходимо контролировать рубцевание перфорации. При вялом рубцевании может быть местно использован полупроводниковый лазер типа «Узор» с длиной волны излучения 0,890 мкм и проникающей способностью до 7 см. Курс лазеротерапии при этом состоит из 5-6 ежедневно проводимых процедур с экспозицией 5 мин.
Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации. Необходимо помнить, что к формированию стойких перфораций и хронизации острого воспаления в среднем ухе приводят, как правило, недостаточная катетеризация слуховой трубы и транстимпанальное введение борного спирта в перфоративную фазу воспаления. В этом случае, если консервативно не удается восстановить целостность барабанной перепонки, приходится прибегать к мирингопластике. Но при этом обязательно необходимо убедиться в полной санации острого воспаления в среднем ухе и восстановлении функции слуховой трубы.
При формировании спаек в барабанной полости явления кондуктивной тугоухости будут сохраняться. И в этом случае вполне достаточно камертонального исследования слуха: выполнение проб Вебера, Бинга и Федериче с использованием камертона С128. При наличии признаков кондуктивной тугоухости (латерализация звука в больное ухо, отрицательные или сомнительные результаты в опытах Бинга и Федериче) необходимо проведение серии катетеризаций слуховой трубы с введением протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), курс электрофореза с раствором лидазы на область больного уха, проведение пневмомассажа барабанной перепонки по Зигле.
Антибактериальная терапия. Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного М. catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных Н. influenzae, разрешаются самостоятельно (без антимикробной терапии в течение 24-72 ч). Последующая резорбция выпота в барабанной полости имеет место на протяжении последующих 2 недель. В случае ОСО, вызванного S. pneumoniae, этот показатель ниже и составляет около 20%. Таким образом, пневмококк является ключевым возбудителем ОСО, в связи с чем именно на этот возбудитель ориентирован выбор антибактериального средства. Однако большинство отиатров рекомендуют применять системные антибиотики во всех случаях ОСО ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. Так, до эры антибиотиков внутричерепные осложнения на фоне гнойных форм ОСО развивались примерно в 2% случаев; частота развития мастоидита составляла 12%. В настоящее время такие осложнения встречаются значительно реже (0,04-0,15%). Таким образом, по нашему мнению, всем больным в III и IV стадиях ОСО рекомендован курс системной антибактериальной терапии. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) системное применение антибиотиков крайне необходимо.
Понятно, что оптимальным критерием выбора антибактериального препарата остается бактериологическое исследование экссудата из среднего уха, с определением видового состава флоры и чувствительности ее к антибиотикам. На практике приходится эмпирически назначать антибактериальную терапию. Однако даже при использовании антибиотиков, активных в отношении возбудителей, выделенных из среднего уха, не всегда напрямую зависит клиническое выздоровление. Это лишний раз подтверждает необходимость комплексного подхода к лечению.
Если симптомы отита сохраняются после 1-2 курсов эмпирической антибактериальной терапии, принято говорить о персистирующем среднем отите. Наибольший процент неудач при данном заболевании отмечен при использовании котримоксазола (75%) и амоксициллина (57%), далее следуют цефаклор (37%) и цефиксим (23%). Достаточно эффективным антибиотиком является амоксициллин/клавуланат (12% неудач).
Ампициллин малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30-40% по сравнению с 90% биодоступностью амоксициллина). В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально.
Известны три условия эффективности антибиотиков:
• чувствительность возбудителя к антибиотику;
• концентрация антибиотика в жидкостях среднего уха и сыворотке крови выше МПК для возбудителя;
• сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 40-50% времени между приемами препарата.
Пероральными препаратами, обеспечивающими эти условия, а следовательно, ведущими препаратами для эмпирической терапии ОСО в амбулаторной практике следует считать амоксициллин, так как он является наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков, а также макролидные антибиотики последней генерации (кларитромицин и др. ). При устойчивости возбудителей к амоксициллину (при персистирующем, рецидивирующем среднем отите) – амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон, цефураксим аксетил и последние генерации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) (табл. 3).
Учитывая возрастающую роль внутриклеточных возбудителей, рост числа пациентов с непереносимостью β-лактамов, в последние годы большое значение придают макролидам (особенно препаратам последнего поколения – кларитромицину, азитромицину и др.), как ведущим антимикробным препаратам для лечения инфекций верхних дыхательных путей. Макролиды являются самой безопасной группой антибиотиков, очень редко вызывающей серьезные побочные эффекты.
К применению фторхинолонов при неосложненных формах острого среднего отита следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их назначение целесообразнее при высоком риске развития или состоявшемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита (табл. 4): амоксициллин/клавуланат – 625 мг ґ 3 раза в сутки или кларитромицин 250 мг ґ 2 раза в сутки (в течение 48 ч). При положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5 или моксифлоксацин 0,4 1 раз в сутки.
Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям: назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому (24-48 ч) улучшению самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общей симптоматики. В противном случае, обычно требуется смена антибактериального препарата. Остаточные изменения слуха и ощущение заложенности уха могут оставаться до двух недель после полного исчезновения клинических симптомов ОСО и не требуют продолжения антибактериальной терапии.

Литература
1. Богомильский М.Р. Значение среднего отита для педиатрической практики и вопросы диагностики – Международная конференция «Антибактериальная терапия в педиатрической практике»; 25-26 мая, 1999; Москва.
2. Козлов М. Я. Острые отиты у детей и их осложнения. – М.: Медицина, 1986.
3. Страчунский Л.С, Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии: Инфекции верхних дыхательных путей, 2001.
4. Страчунский Л.С, Каманин Е.М. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии / Русский медицинский журнал, 1998; т. 6, №11, с. 684-693.
5. Страчунский Л.С., Богомильский А.Н. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей / Детский доктор, 2000, №2, с. 32-33.
6. Сухов В.М., Гнездилова Е.В., Солдатов И.Б., Храппо И.С. Инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, диагностические критерии и алгоритмы лечения / Пособие для врача общей практики и субординатора. – Самара, 1998. – С.12-13.
7. Bauchner H. Новости Международного союза за разумное применение антибиотиков (МСРПА), 1998; 1: 1-4.
8. Cohen R. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 1997; 27:49-53.
9. De Castro Junior. T. Sih. Acute Otitis Media. Jux. Fed. ofORL Societies. (JFOS), 1998, 17-23.
10. Dowell et al. Acute otitis media: management and surveillance in era of pneumococ-cal resistance – a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic working group. Pediatric Infect Dis J., 1999; 18:1-9.
11. Oszko M.A., Leff R.D. Common ear diseases. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E. T. Herfindal (с дополнениями).

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

18.02.2022 Інфекційні захворювання Квадевіт для посилення імунітету, полегшення перебігу та зменшення віддалених когнітивних наслідків COVID‑19

Цей рік розпочався стрімким поширенням нового штаму коронавірусу SARS-CoV‑2 Омікрон (Omicron), який характеризується значно вищою контагіозністю. Вакцинація виявилася недостатньо ефективною проти нового штаму коронавірусу, тому захворюваність на COVID‑19 невпинно зростає. Не слід забувати й про сезонне підвищення захворюваності на інші респіраторно-вірусні інфекції, на які на тлі пандемії коронавірусної хвороби ніхто вже не звертає уваги. Ситуація ускладнюється зимовим авітамінозом та недостатністю важливих нутрієнтів, що супроводжується ослабленням механізмів опірності імунної системи до інфекційних чинників. Забезпечити надходження достатньої кількості вітамінів і мікроелементів дозволяють збалансовані вітамінно-мінеральні комплекси. …

18.02.2022 Інфекційні захворювання Імунна відповідь на SARS-CoV‑2 в дітей: що відомо на початок 2022 року?

Новий коронавірус SARS-CoV‑2 уражає не лише дорослих, а й дітей будь-якого віку. Більшість випадків інфікування дітей є наслідком контакту дитини з інфікованим членом сім’ї (Filippatos F. et al., 2021; Posfay-Barbe K.M. et al., 2020; Gotzinger F. et al., 2020). Повідомлено також про передачу вірусу в дитячих колективах: школах, дитячих садках (Makartney K. et al., 2020; Brown N. E. et al., 2020)….

18.02.2022 Інфекційні захворювання Що на сьогодні відомо про новий штам омікрон

Новий варіант SARS-CoV‑2, який одержав назву омікрон (або штам B‑1. 1.529), був виявлений 23 листопада в Південно-Африканській Республіці (ПАР) групою епідеміологів під керівництвом Туліо де Олівейри. Невдовзі після його виявлення багато фахівців висловлювали надію, що новий штам має бути істотно «м’якшим» за своїх попередників, тобто зумовлювати загалом менш тяжке захворювання, а також меншу кількість смертей. За останні декілька місяців опубліковано декілька робіт, які, на перший погляд, підтверджують легший перебіг коронавірусної хвороби, спричиненої штамом омікрон. Чи дійсно це так?…

18.02.2022 Інфекційні захворювання Постковідний синдром – медична та соціальна проблема

20 січня відбувся Євроазіатський телеміст «Клінічний консиліум. Особливості перебігу та реабілітації пацієнтів із Long COVID», на якому доповідь на тему «Клініко-соціальні аспекти пандемії COVID-19» представила завідувачка кафедри інфекційних хвороб Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця (м. Київ), доктор медичних наук, професор Ольга Анатоліївна Голубовська….

Лечение острого гнойного отита у взрослых

Лечение острого гнойного отита парацентезом в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

Острый гнойный отит — это бактериальное воспаление полости среднего уха с накоплением в ней гнойного экссудата (содержимого).

Признаки гнойного отита:

• сильная боль в ухе, лихорадка,
• беспокойство,
• снижение слуха,
• тошнота,
• выбухание барабанной перепонки (может определить только лор-врач),
• насморк
• возможен кашель, связанный со стеканием густой слизи по задней стенке глотки;

Чем опасен острый гнойный отит?

Гной в барабанной полости – это гной в черепной коробке, в непосредственной близости к головному мозгу, височной кости, а значит наибольшую опасность представляет развитие осложнений на эти органы:

• Мастоидит (остеомиелит височной кости)
• Энцефалит (воспаление оболочек мозга)
• Менингит (воспаление вещества головного могза)
• Абсцесс головного мозга

Эти осложнения связаны с тем, что при невозможности опорожнения гноя через слуховую трубу или самопроизвольной перфорации барабанной перепонки гной под давлением распрастроняется в кости черепа, вокруг нервов и сосудов.

Гнойный отит, что делать?

Начальные стадии острого отита можно лечить консервативно (антибактериальная терапия, местная терапия, физиолечение), однако гнойный отит требует тщательного контроля лор-врача и требует небольшого оперативного вмешательства, такого как парацентез (миринготомия).

Дожидатся самопроизвольной перфорации барабанной перепонки очень опасно, особенно у детей, так как барабанная перепонка при воспаление сильно утолщена и не всегда может прорваться. Самопроизвольная перфорация чаще всего является обширной и распологается анатомически неудачно. Из-за этого увеличивается риск стойкой перфорации барабанной перепонки и, как следствие, стойкой тугоухости.

Что такое парацентез (миринготомия)?

Парацентез (Миринготомия) — это рассечение барабанной перепонки в наиболее безопасном месте для дренирования барабанной полости.

Техника парацентеза:

Предварительно перед парацентезом удаляются серные массы, наружный слуховой проход промывается раствором антисептика, устанавливается турунда с 10% раствором Лидокаина на 15-20 минут для обезболивания, возможна инфильтрационная анестезия ультракином — ДС форте.

Стерильной парацентезной иглой производится разрез барабанной перепонки обычно в нижнезаднем квадранте. Полученное гнойное отделяемое берут на анализ (посев) для определения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Наружный слуховой проход промывают. Устанавливается турунда с лекартством.

Благодаря анестезии процедура малоболезненна, после парацентеза отмечается гноетечение в течение 3-5 дней, что требует ежедневного туалета наружного слухового прохода и контроля ЛОР-врача. Температура тела нормализуется, общее состояние улучшается. Парацентезное отверстие самостоятельно закрывается в течение 5 дней, целостность барабанной перепонки восстанавливается. Слух нормализуется.

Где можно сделать парацентез (миринготомию):

В специализированных ЛОР клиниках или ЛОР кабинетах, оказывающих такую услугу, в которых ЛОР врачи владеют навыком лечения острого гнойного отита, в Москве это можно сделать в ЛОР клинике номер 1.

Если Вы или Ваши близкие страдаете от острого гнойного отита и боитесь идти к ЛОР врачу для лечения, помните, что цена раздумий слишком высока, начинайте лечение как можно раньше и выводите себя из зоны высокого риска опасных для жизни осложнений!

Лечение отита | Клиника Ринос

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют

• наружный,
• средний
• внутренний отит (лабиринтит).

Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом. Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

Средний отит

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим.

При отите могут развиваться осложнения. К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Лабиринтит

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

Причины отита

• После попадания загрязненной воды — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца». Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.
• Осложнение ОРВИ, гайморита — в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.
• При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе.Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.
• Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.
• Высокая температура воздуха и высокая влажность.
• Попадание в ушную раковину инородных объектов.
• Использование слуховых аппаратов.
• Такие заболевания, как себорейный дерматит на лице, экзема, псориаз.
• Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.

Cимптомы отита.

Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной: от едва ощутимой до невыносимой характер – пульсирующий, стреляющий. Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспалении среднего уха. Единственной зацепкой может стать тот факт, что при наружном отите боль должна ощущаться при касании кожи на входе в слуховой проход. Снижение слуха – симптом непостоянный. Он может присутствовать как при наружном отите, так и при среднем, может отсутствовать при обеих этих формах воспаления уха.

Повышение температуры — чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак.

Выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу. При среднем отите, если в барабанной перепонке не образовалась перфорация (отверстие), выделений их уха не бывает. Гноетечение из слухового прохода начинается после появления сообщения между средним ухом и слуховым проходом. Акцентирую внимание на том, что перфорация может не образоваться даже при гнойном отите. Пациенты, страдающие отитом, часто спрашивают, куда денется гной, если он не прорвется наружу? Все очень просто – он выйдет через слуховую трубу.

Ушной шум, заложенность уха возможны при любой форме заболевания. При развитии воспаления внутреннего уха может появляться головокружение.

Острый средний отит протекает в 3 стадии:

• Острый катаральный отит — больной испытывает сильную боль, усиливающуюся к ночи, при кашле, чиханье, она может отдавать в висок, зубы, быть колющей, пульсирующей, сверлящей, снижается слух, аппетит, появляется слабость и высокая температура до 39С.
• Острый гнойный отит — происходит скопление гноя в полости среднего уха с последующей перфорацией и гноетечением, которое может быть на 2-3 день болезни. В этом периоде температура падает, боль снижается, врач может произвести маленький прокол (парацентез), если не произошел самостоятельный разрыв барабанной перепонки.
• Восстановительная стадия — гноетечение прекращается, дефект барабанной перепонки закрывается (сращение краев), слух в течение 2-3 недель восстанавливается
  Лечение наружного отита

Основное средство лечения наружного отита у взрослых – ушные капли.

Если у человека нет иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), антибиотик в таблетках, как правило, не нужен. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество. Курс лечения занимает 5-7 дней. Помимо ушных капель, для лечения наружного отита врач может рекомендовать мазь с действующим веществом Мупироцин (Бактробан ). Важно, что препарат не оказывает негативного действия на нормальную микрофлору кожи, и есть данные об активности мупироцина в отношении грибов.

Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых

Антибактериальная терапия

Основное средство терапии при среднем отите – антибиотик. Однако лечение отита антибиотиками у взрослых – это еще один спорный вопрос современной медицины. Дело в том, что при данном заболевании очень высок процент самостоятельного выздоровления – больше 90%. Был период времени в конце 20 века, когда на волне энтузиазма антибиотики назначали практически всем больным при отите. Однако сейчас считается допустимым первые два дня после появления боли обходиться без антибиотиков. Если через два дня нет тенденции к улучшению, тогда уже назначается антибактериальный препарат. При всех видах отита могут потребоваться обезболивающие лекарства для приема внутрь. При этом, конечно, больной должен находиться под врачебным наблюдением. Решение о необходимости антибиотиков весьма ответственно и его должен принимать только врач. На весах с одной стороны возможные побочные эффекты антибиотикотерапии, с другой – тот факт, что каждый год в мире от осложнений отита умирает 28 тысяч человек.

Основные антибиотики, которые применяются при лечении среднего отита у взрослых: Амоксициллин — Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Экобол, Флемоксин солютаб Аамоксициллин с клавулановой кислотой — Аугментин, Флемоклав, Экоклав Цефуроксим — Зиннат, Аксетин, Зинацеф, Цефурус и другие препараты. Курс антибиотикотерапии должен составлять 7-10 дней.

Ушные капли

Ушные капли также широко назначаются при воспалении среднего уха. Важно помнить, что существует принципиальная разница между каплями, которые назначаются до перфорации барабанной перепонки и после ее появления. Напомню, признаком перфорации является появление гноетечения. До возникновения перфорации назначаются капли с обезболивающим эффектом. После появления перфорации боль проходит и уже нельзя капать обезболивающие капли, поскольку они могут навредить чувствительным клеткам улитки. При возникновении перфорации появляется доступ для капель внутрь среднего уха, поэтому можно закапывать капли, содержащие антибиотик. Однако нельзя использовать ототоксические антибиотики (гентамицин, фрамицетин, неомицин, полимиксин В), препараты, содержащие феназон, спирты или холина салицилат. Капли с антибиотиком, применение которых допустимо при лечении отита у взрослых: «Ципрофарм», «Нормакс», «Отофа», «Мирамистин» и другие.

Парацентез или тимпанотомия

В отдельных ситуациях при воспалении среднего уха может понадобиться малое хирургическое вмешательство – парацентез (или тимпанотомия) барабанной перепонки. Считается, что потребность в парацентезе возникает, если на фоне антибактериальной терапии на протяжении трех дней боль все еще продолжает беспокоить человека.

Парацентез выполняется под местной анестезией: специальной иглой в барабанной перепонке делается небольшой разрез, через который начинает выходить гной. Разрез этот прекрасно зарастает после прекращения гноетечения.

Лечение лабиринтита представляет собой комплексную медицинскую проблему и проводится в стационаре под контролем ЛОР-врача и невропатолога. Помимо антибактериальной терапии необходимы средства, улучшающие микроциркуляцию внутри улитки, нейропротекторные препараты (защищающие нервную ткань от повреждения).

Профилактика отита

Профилактические меры при наружном отите заключаются в тщательном высушивании слухового прохода после купания. Также следует избегать травматизации слухового прохода – не использовать ключи и булавки в качестве ушного инструментария. Для людей, часто страдающих воспалением наружного уха, существуют капли на основе оливкового масла, обеспечивающие защиту кожи при купании в водоеме, например, «Ваксол».

Профилактика среднего отита состоит из общеукрепляющих мероприятий – закаливания, витаминотерапии, приема иммуномодуляторов (препаратов, улучшающих иммунитет). Также важно своевременно лечить заболевания носа, которые являются основным причинным фактором воспаления среднего уха.

Лечить отит у взрослых в Санкт-Петербурге на Просвещения, Озерки

Отит у взрослых – это общее понятие для воспалительных процессов, происходящих в ухе человека. В зависимости от того, какой участок уха поражен, выделяют наружный, средний и внутренний отит. Наружный отит наиболее распространен – почти каждый десятый человек в мире им болел. Средний отит распространен не так сильно, однако в мировых масштабах, счет заболевших идет на сотни миллионов в год. Чаще всего воспалением среднего уха страдают дети, хотя и у взрослых такой диагноз наблюдается довольно часто. Внутренний отит, или лабиринтит, является дальнейшим развитием среднего отита и появляется при отсутствии его лечения. Такой диагноз врачи ставят редко, так как обычно воспаление устраняется уже в среднем отделе уха.

Лечение отита

Лечить отит в клинике «Поэма Здоровья»

Онлайн запись на прием

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А (ст. м. Озерки, ст. м. Проспект Просвещения)

Прием ведут врачи

Оториноларинголог (дети, взрослые)

Оториноларинголог (дети, взрослые)

Оториноларинголог (дети, взрослые)

Цены

• Консультация ЛОРа
• Процедуры

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Если Вам нужен детский врач ЛОР, смотрите стоимость приёмов в разделе «Педиатрия».

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	2 000
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	1 600

 

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Если Вам нужен детский врач ЛОР, то смотрите стоимость приемов в разделе «Педиатрия».

Анемизация слизистой оболочки носа	220,00
Апликация лекарственных в-в в полость носа (ухо) — за 1ед	330,00
Безпункционное промывание пазух носа (без стоимости катетера ЯМИК)	1 320,00
Введение лекарственных ср-в в полость верхнечелюстных пазух	280,00
Введение лекарственных средств на марлевой турунде	250,00
Вливание лекарственных средств внутригортанное в рамках консультации (без учета стоимости медикамент	330,00
Вливание лекарственных средств внутригортанное детям (с учетом стоимости медикаментов)	940,00
Внутриносовая блокада	860,00
Вскрытие одной кисты миндалин	990,00
Вскрытие паратанзилляроного абсцесса	2 530,00
Вскрытие фурункула ЛОР-локализации	1 870,00
Забор биоматериала из зева	330,00
Забор биоматериала из носа (ухо)	330,00
Задняя тампонада полости носа	2 200,00
Интратубулярное введение препарата	1 430,00
Инъекция лекарственных средств в заднюю стенку глотки ( без стоимости препарата)	880,00
Исследование вестибуляроного аппарата	390,00
Лекарственное вливание в гортань ( с учетом медикаментов)	770,00
Лекарственное вливание в гортань (без учета медикаментов)	330,00
Меатотимпанальная блокада	830,00
Медикаментозное прижигание задней стенки глотки (без учета стоимости препаратов)	1 210,00
Остановка носового кровотечения – передняя тампонада	1 160,00
Остановка носового кровотечения прижиганием	1 210,00
Перемещение по Проэтцу	870,00
Полипотомия носа	2 750,00
Продувание ушей по Политцеру	830,00
Промывание (удаление) серных пробок (1 ухо)	720,00
Промывание верхнечелюстных пазух с использованием катетера (одна пазуха)	640,00
Промывание верхнечелюстных пазух через соустье после радикальой операции	640,00
Промывание лакун миндалин с вводом лекарственного вещества	770,00
Промывание лакун миндалин (ультразвуковое, аппаратом «Тонзиллор», 1 процедура)	1300,00
Промывание носоглотки	720,00
Пункция одной верхне-челюстной пазухи (без катетера, 1 сторона)	1 490,00
Пункция одной верхне-челюстной пазухи (с катетером, 1 сторона)	2 040,00
Разведение краев абсцесса	440,00
Ручная репозиция костей носа при травмах	3 630,00
Смазывание рото-глотки лекарственным веществом (без учета медикаментов)	220,00
Туалет уха или носа в рамках консультации	610,00
Удаление инородного тела из рото-глотки	940,00
Удаление инородного тела из уха (носа)	720,00
Чистка носового или слухового хода	500,00
Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки	2000,00
Эндоскопическая эндоназальная ревизия околоносовых пазух	2000,00
Эндоскопия гортаноглотки	2000,00

Как вылечить отит

Содержание:

Строение уха

Причины отита

Симптомы отита

Диагностика отита

Лечение наружного отита

Лечение среднего и внутреннего отита

Профилактика отита

Строение уха

Чтобы лучше понимать причины возникновения болезни и способы лечения отита у взрослых, читателям следует вспомнить информацию о строении уха. Наружное ухо представляет собой ушную раковину и слуховой проход. Однако это – лишь малая видимая часть всего органа. Наружное ухо улавливает звуковые волны и обеспечивает их прохождение к барабанной перепонке. Сама перепонка, а также расположенная за ней барабанная полость и слуховая труба составляют, так называемое среднее ухо. В барабанной полости размещается система слуховых косточек, которые усиливают звуковую волну и передают ее дальше во внутреннее ухо. Слуховая труба выполняет функцию вентиляции барабанной полости, так как она соединяет среднее ухо с носоглоткой.

Далее, звуковые волны попадают во внутреннее ухо. Этот участок органа слуха содержит «улитку» — сложный и чувствительный орган, который преобразует звуковые колебания в электрические импульсы. Эти сигналы по слуховому нерву попадают в головной мозг, которые и «расшифровывают» полученную информацию.

Самый массовый отит – наружный. Он представляет собой воспаление слухового прохода и может быть либо диффузным, либо протекать в форме фурункула. Наиболее тяжело протекает диффузный отит, так как в этом случае воспаляется кожа вокруг всего слухового канала. При фурункуле происходит воспаление ограниченного участка кожи.

Когда у взрослого человека диагностируется средний отит, воспаление протекает в барабанной полости за перепонкой. Медицинская наука знает несколько вариантов среднего отита, которые нередко сопровождаются осложнениями. Выделяют катаральный и гнойный, перфоративный и неперфоративный, острый и хронический средний отит, а также другие формы этого заболевания. К самым опасным осложнениям среднего отита относят менингит (воспаление головного мозга), мастоидит (воспаление заушной части височной кости) и абсцесс мозга.

Лабиринтит, или внутренний отит, является еще одним осложнением воспаления среднего уха у взрослых. Самостоятельно он почти никогда не появляется. При внутреннем отите взрослый человек не испытывает болей, но у него снижается слух и отмечается частое головокружение.

Причины отита у взрослых

Отит может быть вызван целым рядом причин:

• Попадание загрязненной воды. Самая распространенная причина наружного отита. Часто ей страдают плавцы, для которых отит в некотором смысле можно назвать «профессиональным» заболеванием
• Осложнения гайморита и вирусных инфекций. Поскольку ухо связано с носоглоткой через специальный канал, указанные заболевания также могут стать причиной отита. Сложность заключается в том, возбудитель проникает в ухо «изнутри», вызывая средний отит без поражения наружной части уха. Если средний отит протекает тяжело, он может перерасти в воспаление внутреннего уха.
• Травмы кожи. Строго говоря, внешние инфекции почти никогда не поражают ухо в случае контакта с телом человека. В противном случае человек бы болел постоянно. Наружный отит с большей вероятностью возникнет в том случае, если кожа наружного слухового прохода имеет микротрещины и иные повреждения.
• Болезни, снижающие иммунитет. Организм человека устроен таким образом, что он способен успешно противостоять большинству инфекций, вирусов и бактерий. Однако при сахарном диабете, болезнях почек, переохлаждении и других патологиях, иммунная систем ослабевает. Это значительно увеличивает риск развития среднего отита. Кроме того, при сморкании, кашле и чихании давление в носоглотке увеличивается, что также может привести к попаданию инфекции в барабанную полость.
• Механические воздействия. Ушная сера является защитной «пробкой» на пути к внутренней структуре уха. Если ее удалить механическим путем, инфекция проникнет в ухо с большей вероятностью. Также воспаление может развиться из-за попадания в ухо инородных предметов.
• Высокая температура и влажность воздуха.
• Использование слуховых аппаратов.
• Кожные заболевания, проявляющиеся на лице.
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные заболевания.
• Наследственная предрасположенность.

Возбудителями отита у взрослых могут быть бактерии или грибки, которые вызывают воспаление наружного уха. Чаще всего причиной наружного отита становятся стафилококк и синегнойная палочка, которые проникают в слуховой проход. Вообще, в этом канале создаются наилучшие условия для развития многих видов грибов. Там поддерживается постоянная температура и, ко всему прочему, отсутствует солнечный свет. А после водных процедур в ушном канале создается еще и влажная среда.

Средний отит и его более тяжелая форма – внутренний отит – вызываются различными вирусами и бактериями. Грибковое поражение, в отличие от наружного уха, здесь встречается реже, хотя и возможно. Наиболее частыми причинами среднего отита становятся пневмококк, моракселла и гемофильная палочка.

Симптомы отита у взрослых

Основной признак отита у взрослых – это боль в ушах. В зависимости от тяжести протекания болезни, боль может быть как едва ощутимой, так и крайне острой. По характеру она может быть пульсирующей или стреляющей. Болевые ощущения не характерны для воспаления внутреннего уха, а вот при наружном и среднем отите боль проявляет себя очень сильно. Причем самостоятельно понять, к какому виду отита относится боль в ушах, практически невозможно. Сделать это можно, если дополнительно надавить на кожу у входа в слуховой канал. Если боль усилится, значит, у человека воспаление наружного уха.

Для внутреннего отита у взрослых характерно снижение слуха. Этот симптом может наблюдаться и при двух других формах отита, однако в тех случаях он не является постоянным. Еще один нестабильный признак – повышение температуры тела. Отиты вполне могут протекать и без нее. А вот выделения из уха при наружном отите отмечаются практически всегда. «Дорога» для них свободна, поэтому воспаление наружного уха можно легко узнать по этому признаку. При среднем отите воспаление развивается по другую сторону барабанной перепонки, поэтому выделения возможны только в том случае, если в ней образовалось отверстие.

Пациентом необходимо знать, что даже при гнойном воспалении среднего уха гной вполне может не вытекать наружу, если в барабанной перепонке нет перфорации. На логичный вопрос, куда же вытекает гной, если путь в наружное ухо для него закрыт, ответить очень легко. Дело в том, что среднее ухо, как было сказано выше, соединено с носоглоткой слуховой трубой (в медицине ее называют Евстахиева труба). Именно через нее и выходят излишки гноя при воспалении. Кроме того, симптомами отита являются шум в ушах (для любой формы воспаления) и головокружения (характерно для внутреннего отита).

Острый отит среднего уха протекает в три этапа:

• Острый катаральный отит. Пациент испытывает сильную ушную боль, которая усиливается ночью, а также днем при кашле или чихании. Кроме того, боль отдает в зубы, висок и голову. У человека снижается аппетит и наблюдаются проблемы со слухом. Также у него повышается температура тела и появляется общая слабость в организме.
• Острый гнойный отит. Гнойные процессы, начавшись в среднем ухе, довольно быстро разрастаются. Результатом этого становится прорыв барабанной перепонки уже на 2-3 день болезни с последующим вытеканием гноя наружу. После этого температура тела несколько снижается, а боль утихает. Если прорыва барабанной перепонки не произошло, врач может сделать искусственный прокол.
• Восстановление. После вытекания гноя и устранения очага воспаления происходит зарастание барабанной перепонки. В течение 2-3 недель слух полностью восстанавливается.

Диагностика отита у взрослых

Диагностика отита у взрослых, как правило, не вызывает проблем у врачей. Причем для диагностики наружного воспаления уха и вовсе не надо прибегать к сложному оборудованию или процедурам – все и так достаточно наглядно. Основной инструмент отоларинголога в этом случае – специальное вогнутое налобное зеркало с отверстием посередине, с помощью которого он осматривает слуховой канал и барабанную перепонку. Дополнительно врачи используют воронки или оптические приборы. Современные технологии позволяют пациентам фотографировать барабанные перепонки самостоятельно (разумеется, с соблюдением мер предосторожности), и пересылать фотографии врачам.

Наружный отит у взрослых диагностируется во время внешнего осмотра. Опытный врач сразу же видит покраснение кожи, сужение слухового прохода и жидкие выделения в нем. При этом сужение может быть настолько сильным, что барабанная перепонка становится не видна. Дополнительные процедуры диагностики в таких случаях не требуются, так как воспаление наружного уха становится очевидным.

Средний отит распознать сложнее, так как его очаг находится по ту сторону барабанной перепонки. Однако основным методом диагностики является все тот же внешний осмотр. Острый отит среднего уха проявляется в виде покраснения барабанной перепонки, нарушении ее подвижности и появлении перфорации (отверстия). Проверить подвижность перепонки очень просто. Для этого человека просят надуть щеки и попытаться «выдохнуть» через уши. У здорового человека перепонка, конечно, не выпустит воздух, но слегка натянется под его напором. У больного отитом она не двигается из-за того, что барабанная полость заполнена воспалительной жидкостью. При гнойном воспалении в перепонке может образоваться отверстие, через которое начнет вытекать гной.

Если же говорить о специальных методах диагностики отита у взрослых, то при хроническом заболевании врачи прибегают к аудиометрии (проверка слуха на оборудовании) и тимпанометрии (проверка давления внутри уха). Кроме того, измерение слуха обязательно для диагностики внутреннего отита (лабиринтита), так как внешне это воспаление никак не проявляется. Дополнительно пациенту назначается прием у окулиста и невропатолога, так как внутренний отит затрагивает другие органы и системы организма.

Если есть подозрение, что внутренний отит перешел в осложнения (например, воспаление головного мозга), врач может назначить углубленно обследование с помощью аппаратуры рентгенодиагностики и компьютерной томографии. К счастью, к таким методам прибегают редко, так как отит до этой стадии практически не запускают.

Еще более редким способом диагностики отита является забор мазка для определения бактериальной флоры в ухе. Сложность данного метода заключается в том, что результаты исследования мазка становятся известны примерно в течение недели. Отит не является сложной для лечения болезнью, и обычно за это время либо проходит совсем, либо состояние пациента заметно улучшается. Кроме того, если барабанная перепонка сохранила свою целостность, необходима искусственная перфорация для доступа к воспалительной жидкости. Тем не менее, мазок рекомендуется брать в тех случаях, когда лечение первичными методами не приносит желаемый результат.

Лечение наружного отита у взрослых

Лечить отит у взрослых предпочтительнее всего ушными каплями. При наружном отите и отсутствии проблем с иммунной системой антибиотики в таблетках, как правило, не требуются. Стандартный состав ушных капель включает в себя противовоспалительное вещество. При необходимости в них могут добавляться антибиотики. Стандартный курс лечения наружнего отита у взрослых занимает около одной недели. Помимо указанных категорий лекарственных веществ, в состав ушных капель могут входить противогрибковые вещества. Они применяются в тех случаях, если воспаление вызвано грибами. Помимо ушных капель, для лечения отита наружного уха врач может назначить специальную мазь. Различные виды мазей помогают снять воспалительные процессы и не оказывают негативного влияния на кожу внутри уха.

Лечение среднего и внутреннего отита у взрослых

Лечить средний и внутренний отит у взрослых, по понятным причинам, сложнее, чем внутренний. Для этого врачи располагают обширным арсеналом различных препаратов и методик, включая хирургическое вмешательство.

• Лечить отит у взрослых антибиотиками. Антибиотики – основное средство лечения при воспалении среднего уха. Впрочем, современная медицина старается постепенно отходить от этого метода. Антибиотики не только устраняют причины воспалительных процессов, но и негативно воздействуют на полезные вещества. А если учесть, что у большинства людей отит проходит самостоятельно, применение антибиотиков не всегда целесообразно.

Обычно антибиотики назначают в том случае, если через первые 2-3 дня болезни не наступает улучшение. Дополнительно для устранения неприятных ощущений назначаются обезболивающие средства. Пациент при этом должен находиться под постоянным наблюдением врачей. Если решение о приеме антибиотиков принято, курс лечения этими препаратами составляет 7-10 дней.

• Лечить отит у взрослых ушными каплями. При воспалении среднего уха капли применяются не менее часто, чем антибиотики. Врачу при выборе капель очень важно обратить внимание, есть ли перфорация барабанной перепонки (это можно определить по вытеканию гноя). Дальнейшее лечение зависит именно от этого: если прорыв перепонки еще не наступил, в уши закапывают капли с обезболивающим эффектом.

Когда появляется перфорация, боль уходит, а обезболивающие капли становятся вредны из-за своего негативного воздействия на клетки улитки. А вот капли с антибиотиками, наоборот, при перфорации закапывать крайне желательно. Если их состав подобран правильно, антибиотики проникают в очаг воспаления и быстро и эффективно устраняют причину отита.

• Лечить отит у взрослых при помощи хирургического вмешательства. В некоторых случаях для лечения отита среднего уха у взрослых требуется хирургическое вмешательство. Такая процедура носит название парацентез (другое название – тимпанотомия) барабанной перепонки. Проводят ее в тех случаях, если лечение антибиотиками не приводит к улучшению в течение трех дней. Сама процедура проводится под местной анестезией. Пациенту делают небольшой надрез в барабанной перепонке, через который из полости за ней начинает вытекать гной. Когда чаг воспаления будет устранен, разрез быстро зарастает за счет самовосстановления тканей.

Лечение воспаления внутреннего уха проводится в стационаре, так как оно требует комплексного подхода с участием врачей нескольких специальностей. Помимо непосредственно снятия воспалительных процессов, необходимо проводить мероприятия по защите кожи, нервной ткани и внутренних органов и систем организма.

Профилактика отита у взрослых

Как уже было сказано выше, отит чаще всего развивается при попадании инфекции в ушной канал вместе с водой. Соответственно, первый и основной способ профилактики отита у взрослых заключается в тщательном высушивании слухового канала после водных процедур. Кроме того, при необходимости прочистки ушных каналов нельзя использовать острые предметы. Они могут вызвать повреждение кожи через которую, в свою очередь, в ухо может проникнуть инфекция.

Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к воспалению наружного уха. Им врачи рекомендуют пользоваться специальными ушными каплями на основе оливкового масла. Они обволакивают кожу наружного уха и защищают ее от контакта с водой при купании в открытых водоемах.

Кроме того, для профилактики отита у взрослых широко применяются мероприятия и процедуры для общего укрепления организма. К ним относятся занятия физкультурой, закаливание, а также прием витаминных комплексов и специальных препаратов, повышающих иммунитет. Также врачи настоятельно рекомендуют проходить профилактические осмотры и лечить заболевания носа и горла сразу же после того, как они себя проявляют. Эти органы составляют с ухом единую систему, поэтому проблемы в одном из органов неизбежно скажутся на других. Лечить отит у взрослых намного сложнее, чем предупредить его, поэтому профилактика отита должна быть полной и своевременной.

%d0%9e%d0%a2%d0%98%d0%a2%20%d0%a1%d0%a0%d0%95%d0%94%d0%9d%d0%98%d0%99%20%d0%9e%d0%a1%d0%a2%d0%a0%d0%ab%d0%99 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Острый гнойный средний отит – обзор

Острый гнойный средний отит

Острый гнойный средний отит является наиболее распространенной детской инфекцией, за исключением острых инфекций верхних дыхательных путей. Это наиболее распространенное заболевание, по поводу которого дети обращаются за медицинской помощью к своему лечащему врачу. Обычные патогены, вызывающие ASOM, включают Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis. ²⁵

Острый гнойный средний отит обычно вызывает сильную глубокую боль в ухе, лихорадку и кондуктивную тугоухость в пораженном ухе.Гной в среднем ухе присутствует и в воздушных ячейках сосцевидного отростка, потому что они сообщаются.

ASOM лечится пероральными антибиотиками широкого спектра действия; однако растет обеспокоенность тем, что неизбирательное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам. По этой причине перед началом курса антибиотикотерапии следует поставить точный диагноз с помощью отоскопии.

Иногда ASOM не реагирует должным образом на стандартную антибактериальную терапию. Когда это происходит, посев и тест на чувствительность можно получить с помощью тимпаноцентеза. После стерилизации слухового прохода спиртом через задний или передний нижний квадрант барабанной перепонки можно ввести спинномозговую иглу 22-го калибра, а жидкость можно аспирировать небольшим шприцем.

Осложнения ASOM возникают редко, если используется соответствующая антибактериальная терапия. Кондуктивная тугоухость проходит по мере очистки выпота в среднем ухе. Однако инфекция может вызвать некроз барабанной перепонки, вызывая спонтанную перфорацию. Небольшие перфорации обычно заживают менее чем за 7 дней, но более крупные перфорации могут сохраняться, вызывать кондуктивную тугоухость и требовать тимпанопластики для закрытия.Цепочка косточек также может быть нарушена некрозом длинного отростка наковальни, что требует реконструкции косточек для восстановления слуха.

Острый сливающийся мастоидит возникает, когда инфекция разрушает костную кору сосцевидного отростка и разрушает костные перегородки внутри сосцевидного отростка. Также может присутствовать поднадкостничный абсцесс. Обычно наблюдается заушная эритема и отек в области сосцевидного отростка. Ушная раковина смещена латерально и вперед (рис. 52-1). При отоскопии выявляется смещение кзади верхнего отдела слухового прохода вперед.

В дополнение к антибиотикам лечение должно включать миринготомию с широким полем зрения из передненижнего квадранта в задненижний квадрант, установку тимпаностомической трубки для дренирования среднего уха и постаурикулярную мастоидэктомию для дренирования поднадкостничного абсцесса и сосцевидного отростка.

Паралич лицевого нерва может возникнуть в результате воспаления той части лицевого нерва, которая обнажается в среднем ухе во время ASOM. Лечение парентеральными антибиотиками, ототопическими каплями антибиотиков, закапываемыми в слуховой проход, а также широкополосная миринготомия и установка тимпаностомической трубки почти всегда приводят к полному восстановлению функции лица.Восстановление лицевого нерва может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Внутричерепные осложнения ASOM могут включать менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, гидроцефалию отита и тромбоз латерального синуса. Менингит является наиболее частым внутричерепным осложнением ASOM и может быть связан с глубокой сенсоневральной тугоухостью и потерей вестибулярной функции. Лечение внутричерепных осложнений АСОМ направлено на адекватное лечение внутричерепного процесса в дополнение к широкопольной миринготомии и установке тимпаностомической трубки в пораженное ухо. ²

Острый средний отит — StatPearls

Непрерывное обучение

Острый средний отит (ОСО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым наиболее распространенным диагнозом в отделении неотложной помощи у детей после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев. Приблизительно 80% всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80% до 90% всех детей имеют средний отит с выпотом до школьного возраста. В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите клиническое состояние пациента, соответствующее острому среднему отиту, и последующую оценку, которую следует провести.

• Объясните, когда следует проводить визуализирующие исследования у пациента с острым средним отитом.

• Опишите стратегию лечения среднего отита.

• При оказании помощи пациентам с острым средним отитом используйте подход межпрофессиональной бригады.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый средний отит определяется как инфекция полости среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (ОСО), хронический гнойный средний отит (ХССО) и средний отит с выпотом (ОМЕ). Острый средний отит является вторым по распространенности педиатрическим диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев.[1]

Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или сочетанной. Наиболее распространенными бактериальными организмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После внедрения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы эволюционировали в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы.[2][3][4]

Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных медицинского осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Доступны несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, которые помогают в диагностике среднего отита. Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

Лечение среднего отита антибиотиками вызывает споры и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на соседние анатомические участки и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (БМ), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс головного мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных руководств по лечению СО. В Соединенных Штатах основой лечения установленного диагноза ОСО являются высокие дозы амоксициллина, и было обнаружено, что он наиболее эффективен у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально предполагает выжидательную тактику, и, если она не решена, оправданы антибиотики [6]. Однако концепция выжидательной тактики не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости из среднего уха и его влияния на слух и речь, а также рисков осложнений, обсуждавшихся ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного обезболивания у пациентов со средним отитом.

Этиология

Средний отит является многофакторным заболеванием. Инфекционные, аллергические и экологические факторы способствуют развитию среднего отита.[7][8][9][10][11][12]

Эти причины и факторы риска включают:

• Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

• Генетическая предрасположенность особенно повышающей регуляции MUC5B

• Анатомические аномалии нёба и тензор Вели Палатини

• Мерцательная дисфункция

• кохлеарные имплантаты

• дефицит витамина а

• Бактериальные патогены, пневмококк , Haemophilus Грипп, и Moraxella и MORAXELLA (Branhamella) Catarrhalis несет ответственность за более чем 95%

• вирусных патогенов, таких как дыхательный вирус, вирус гриппа, вирус гриппа, вирус Parainfluenza, Rhinovirus, и Adenovirus

• аллергия

  9004 6

• Отсутствие грудного вскармливания

• пассивного выдержки дыма

• Дежуляционер

• более низкий социально-экономический статус

• семейная история рецидива AOM у родителей или братьев и братьев и сестра

эпидемиология

Otitis Media является глобальная проблема, которая несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разных случаев в разных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Приблизительно 80 % всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80 % до 90 % всех детей переносят средний отит с выпотом до школьного возраста. Средний отит реже встречается у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах, таких как те, у кого в детстве был рецидивирующий СО, расщелина неба, иммунодефицит или ослабленный иммунитет и другие.[13][14]

Патофизиология

Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей с вовлечением слизистой оболочки носа, носоглотки, слизистой оболочки среднего уха и евстахиевых труб. Из-за суженного анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает наиболее узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению секрета слизистой оболочки, что позволяет колонизировать бактериальные и вирусные организмы в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к выраженному нагноению в полости среднего уха. Клинически это проявляется вздутием или покраснением барабанной перепонки и гнойной жидкостью среднего уха. Это необходимо дифференцировать с хроническим серозным средним отитом (CSOM), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. В обоих случаях по данным тимпанометрии или пневматической отоскопии будет наблюдаться снижение подвижности БНМ.

Несколько факторов риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее распространенным фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, гипертрофию аденоидов (обструкцию), аллергию, посещение детского сада, воздействие дыма в окружающей среде, использование пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующий ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности. ]

Гистопатология

Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (ОПСО) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства с последующей инфильтрацией полиморфноядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубического на псевдомногорядный столбчатый с наличием бокаловидных клеток.

При серозном остром среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы было идентифицировано как основной провоцирующий фактор.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе ОСО. Воспалительные цитокины привлекают к очагу воспаления плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги. Эпителий изменяется на псевдомногослойный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии.[18]

На практике гистологическая биопсия не проводится при СО за пределами исследовательских учреждений.

Анамнез и медицинский осмотр

Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают дергание или дергание за уши, раздражительность, головную боль, нарушенный или беспокойный сон, плохой аппетит, анорексию, рвоту или диарею. Приблизительно у двух третей пациентов отмечается лихорадка, обычно субфебрильная.

Диагноз средний отит в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с дополнительными признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или изображений не требуется. В соответствии с рекомендациями, изложенными Американской академией педиатрии, требуется свидетельство умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом, или легкое выпячивание барабанной перепонки (ТМ) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для оказания помощи клиницистам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии надлежащих клинических решений, но не для замены клинического суждения.[19]

Отоскопическое исследование должно быть первым и наиболее удобным способом осмотра уха, который позволит поставить диагноз опытному глазу. При ОСО ТС может быть эритематозным или нормальным, а в полости среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпячивание ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отекшим, хотя значительный отек должен насторожить клинициста для подозрения на наружный отит (инфекцию наружного уха, AOE), который можно лечить по-разному. При наличии отека НПК крайне важно визуализировать ТМ, чтобы убедиться, что она не повреждена. При наличии интактной БМ и болезненного эритематозного ЭАС следует добавить ототопические капли для лечения АОЭ. Это может существовать в сочетании с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация БМ, то можно предположить, что отек НПК является реактивным, и следует использовать ототопические препараты, но следует использовать препарат, разрешенный для применения в среднем ухе, такой как офлоксацин, так как другие препараты могут быть ототоксичным.[20][21][22]

Оценка

Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа.[23][24]

Лабораторные исследования

Лабораторная оценка требуется редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у младенцев в возрасте до 12 недель с лихорадкой и отсутствием очевидного источника, кроме сопутствующего острого среднего отита. Лабораторные исследования могут потребоваться для подтверждения или исключения возможных сопутствующих системных или врожденных заболеваний.

Визуальные исследования

Визуализирующие исследования не показаны, за исключением случаев внутривисочных или внутричерепных осложнений.[25][26]

• При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга, субдуральный абсцесс, болезнь косточек и холестеатому.

• Магнитно-резонансная томография может выявить скопления жидкости, особенно в скоплениях среднего уха.

Тимпаноцентез

Тимпаноцентез можно использовать для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для выявления патогенов.

Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но он проводится только в крайних или рефрактерных случаях. [27][28]

Другие тесты

Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе.[29]

Лечение/управление

После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса антибиотиками.Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетаминофен. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут различаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется выжидательная тактика, при этом не сообщается об увеличении частоты осложнений. Однако выжидательная тактика не получила широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойного острого среднего отита для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии. При наличии перфорации барабанной перепонки лечение следует проводить ототопическими антибиотиками, безопасными для использования в среднем ухе, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов.[23]

При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является высокая доза амоксициллина в течение десяти дней как у детей, так и у взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случаях аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует азитромицин в виде однократной дозы 10 мг/кг или кларитромицин (15 мг/кг в сутки в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг/кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг/кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг/кг в день в 2 приема). .

Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг/кг в день компонента амоксициллина, с 6.4 мг/кг клавуланата в сутки в 2 приема). У детей с рвотой или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг/кг в день) в течение трех дней подряд либо внутривенно, либо внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не приносят существенной пользы.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов ОСО за последние двенадцать месяцев, должны рассматриваться как кандидаты на миринготомию с установкой трубки (втулки).Рецидивирующие инфекции, требующие назначения антибиотиков, являются клиническим свидетельством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Кроме того, если у пациента разовьется средний отит, когда установлена ​​функционирующая трубка, его можно лечить ототопическими каплями антибиотика, а не системными антибиотиками. [35]

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния подпадают под дифференциальный диагноз среднего отита[36][37][38]

нарушения слуха

педиатрических носовые полипы

рака носоглотки

отит

парагрипп (HPIV) и другие вирусы парагриппа

Пассивное курение и легочные заболевания

Детская аллергического ринит

педиатрического бактериальный менингит

педиатрических гастроэзофагеальный рефлюкс

педиатрических гемофильная инфекция

педиатрического ВИЧ-инфекция

Детских мастоидит

Педиатрические пневмококковые инфекции

первичный цилиарный дискинез

респираторные синтетические вирусные инфекции

Rhinovirus (RV) инфекция (общая холодная)

прорезывание зубов

прогноз

прогноз для большинства пациентов при отите отлично. [39] Смертность от ОСО – редкое явление в наше время. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия является основой лечения. На течение болезни влияет множество прогностических факторов. Дети с менее чем тремя эпизодами ОСО в три раза чаще избавляются от своих симптомов с помощью одного курса антибиотиков по сравнению с детьми, у которых это состояние развивается в другое время года, кроме зимы.[40]

Дети, у которых развиваются осложнения, трудно поддаются лечению и, как правило, имеют высокую частоту рецидивов. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, имеют значительную смертность.[41]

Дети с прелингвальным средним отитом в анамнезе подвержены риску кондуктивной тугоухости легкой и средней степени тяжести. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных, например шипящих.

Осложнения

Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него развившиеся осложнения трудно поддаются лечению.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные [41, 42, 43, 42].

Внутривисочные осложнения;

• Слуховые потери (проводящие и сенсиорированные)

• ТМ перфорация (острый и хронический)

• хронический суперативный средний отит (с холестеатомой)

• холестеатома

• Tympanoscleerosis

• Mastoiditis

• Petrositis

• Лабиринтит

• 9004

• холестерин Гранулема

• Инфекционный экзематоидный дерматит

Кроме того, важно обсудить эффект ОМ на слушание, особенно в возрастной диапазон от 6 до 24 месяцев, так как это важное время для развития речи, связанной со слухом. Кондуктивная тугоухость, возникающая в результате хронического или рецидивирующего ОМ, может неблагоприятно повлиять на развитие речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедической терапии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего ОСО.

Внутричерепные осложнения;

• Менингит

• Субдуральная эмпиема

• мозга абсцесс

• экстрадуральные абсцесс

• Боковые пазухи тромбоз

• пораженный отитом гидроцефалии

Консультации

пациентов с неосложненной отита обычно лечат их лечащими врачами.Тем не менее, врачи первичного звена могут направить пациента к отоларингологу для хирургического вмешательства, скорее всего, для установки тимпаностомических трубок, в случае рецидивирующего острого среднего отита или CSOM. Отоларинголог привлекается, если у детей есть субъективные признаки потери слуха или несоответствия отметкам языкового развития. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержки речи и языка из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечатся логопедом.

Сдерживание и обучение пациентов

Вакцины против пневмококка и гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск развития пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни.[45]

Улучшение результатов медицинского персонала

Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных/клинических условиях.Тем не менее, лучше всего это может быть достигнуто с помощью межпрофессионального управления через подход межпрофессиональной команды, включая врачей, семью, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

Рисунок

Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, B. Welleschik (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Острый средний отит.Приобретено у Shutterstock

Ссылки

1.

Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и потребности в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование. J Пациент Эксперт. 2019 март;6(1):53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]

2.

Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 Jun;37(6):598-604. [PubMed: 29474258]

3.

Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Генетические характеристики и антибиотикорезистентность изолятов Haemophilus influenzae, полученных от детей с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J заразить Chemother. 2019 сен; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]

4.

Протасова ИН, Перьянова ОВ, Подгрушная ТС.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017;82(2):84-89. [PubMed: 28514373]

5.

García Carretero R. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванная редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 Sep 01; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]

6.

Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные взгляды на лечение острого среднего отита: качественный обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2004 г., январь; 68 (1): 29–36. [PubMed: 14687684]

7.

Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Джей Дженет Геномикс. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]

8.

Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании.Джей Клин Вирол. 2016 Декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]

9.

Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]

10.

Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевания среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. грудная клетка. 1998 янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]

11.

Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Январь; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]

12.

Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения педиатрических кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 июнь;97:76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]

13.

Усонис В., Яковска Т., Петрайтене С., Сапала А., Некулау А., Стрыевска И., Девадига Р., Тафалла М., Холл К. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемая в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . БМС Педиатр. 2016 июл 26;16:108. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]

14.

Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 Сентябрь 08;2:16063.[Бесплатная статья PMC: PMC7097351] [PubMed: 27604644]

15.

Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1997 г., февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:

72]

16.

Кремер М.Дж., Ричардсон М.А., Вайс Н.С., Фурукава К.Т., Шапиро Г.Г., Пирсон В.Е., Бирман К.В. Факторы риска персистирующих экссудатов среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 г., 25 февраля; 249(8):1022-5. [PubMed: 6681641]

17.

Fireman P. Непроходимость евстахиевой трубы и аллергия: роль в среднем отите с выпотом? J Аллергия Клин Иммунол. 1985 г., август 76 (2 ч. 1): 137–40. [PubMed: 4019946]

18.

Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]

19.

Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 авг; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]

20.

Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарча М., Мотиси М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пиньятаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Кутрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Г., Виллани А., Кьяппини Э., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 Декабрь; 38 (12S Приложение): S10-S21. [PubMed: 31876601]

21.

Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Абольхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у больных с общим вариабельным иммунодефицитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020 май;124(5):505-511.e3. [PubMed: 32007567]

22.

Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция культур из носоглотки до и в начале острого среднего отита с культурами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 05 декабря; 14:640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]

23.

Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A, Marchisio P., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского общества педиатрии по лечению острого среднего отита у детей: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]

24.

Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатр Энн. 01 сентября 2019 г .; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]

25.

Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г., январь; 132 (1): 37–42.[PubMed: 15632907]

26.

Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в детской популяции. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]

27.

Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]

28.

Шаад УБ. Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 г.; 25 декабря (12 ч. 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]

29.

Lampe RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия в диагностике экссудата среднего уха. Педиатрия. 1985 г., июль; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]

30.

Rettig E, Tunkel DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]

31.

Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас П.А., Тункель Д.Е. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e964-99. [PubMed: 23439909]

32.

Маркизио П., Бортоне Б., Чарча М., Мотиси М.А., Торретта С., Кастелли Гаттинара Г., Пикка М., Ди Мауро Г., Бонино М., Манси Н., Варриккьо А., Марселья Г.Л., Кардинале Ф., Виллани А., Кьяппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]

33.

Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хэкман Н. Диагностическая точность, предписанное поведение и эффективность выжидательной тактики при остром среднем отите у детей. Клин Педиатр (Фила). 2019 Январь; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]

34.

Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики. JBI Database System Rev Implement Rev. 2018 Oct;16(10):2050-2063. [PubMed: 30335043]

35.

Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах? Отоларингол Clin North Am. 2019 окт; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]

36.

Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноябрь; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]

37.

Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 May;143(5) [PubMed: 30952780]

38.

Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж.М., Фахардо М., Марсден Л., Фриккионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и полостные поражения легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим средним отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 01 сентября 2017 г .; 6 (3): 305–308.[PubMed: 28

6]

39.

Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: в чем заключается успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июль; 32 (7): 745-7. [Статья PMC бесплатно: PMC3710302] [PubMed: 23435311]

40.

Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения при остром среднем отите. Педиатрия. 2017 г., сентябрь 140 (3) [PubMed: 287

]

41.

Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Январь; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]

42.

Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного перифлектитом сигмовидного синуса, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2019 дек;33(12):1158-1162. [PubMed: 31

4]

43.

Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж. Оториноларингол. 2020 ноябрь — декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]

44.

Voitl P, Meyer R, Woditschka A, Sebelefsky C, Böck A, Schneeberger V. Встречаемость пациентов по сравнению с педиатрической практикой и амбулаторной клиникой педиатрической больницы. J Детское здравоохранение. 2019 дек; 23(4):512-521. [PubMed: 31129994]

45.

Шетти К.Р., Ван Р.Ю., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Качество разделов по обучению пациентов среднему отиту на различных платформах веб-сайтов. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 июнь; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

Клинические рекомендации: Острый средний отит

Причины острого среднего отита часто многофакторны. Воздействие сигаретного дыма при бытовых контактах является известным модифицируемым фактором риска

Системное недомогание

Осмотр уха:

• признаки острого воспаления барабанной перепонки (БМ): выбухание, покраснение, непрозрачность БМ
• красный ТМ отдельно это не АОМ.Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ВДП).

  Нормальная барабанная перепонка

  • ТМ полупрозрачный
  • Рукоятка молоточка вертикальная
  • Без эритемы

  Инъекционная барабанная перепонка

  • Розовый/красный ТМ
  • Часто наблюдается при лихорадке, непроходимости евстахиевой трубы или вирусной ИВДП
  • ТМ прозрачный (нет выпота в среднем ухе)
  • Рукоятка молоточка хорошо видна и расположена более горизонтально

  Выпячивание и покраснение барабанной перепонки при ОСО

  • Потеря ориентиров барабанной перепонки, особенно рукоятки молоточка
  • Непрозрачная ткань барабанной перепонки, может быть красной из-за воспаления или белой из-за гноя в среднем ухе

  Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»

  • БМ втянут с выступом рукоятки молоточка, который также втянут/более горизонтален
  • БМ может быть выпуклым или иметь воздушно-жидкостный уровень позади БМ
  • Желтый/янтарный цвет соответствует жидкости
  • Световой рефлекс при отоскопическом исследовании

  Перфорированная барабанная перепонка с отореей

  Наружный отит

  • Ухо болезненно при осмотре
  • Кожа наружного слухового прохода отечна, может быть тонкий гной

  Ведение

  У младенцев, особенно В возрасте до 6 месяцев диагноз ОСО и ОМЕ может быть неточным. Необходимо полностью учитывать другие диагнозы (см. Лихорадка у ребенка)

  Ведение также может отличаться для детей от более высоких группы риска, например, проживающие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива. сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)

  Расследования

  • Рутинное диагностическое обследование при ОСО не имеет значения
  • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только детям с подозрением на внутричерепные осложнения

  Лечение

  9004
  • Большинство случаев острого среднего отита у детей разрешаются спонтанно, и антибиотики не рекомендуются
  • Лечение боли с помощью адекватной и регулярной простой анальгезии.Видеть Купирование острой боли
  • В качестве вспомогательного средства кратковременное применение местной анальгезии, например 2% лигнокаин, 1-2 капли на неповрежденную барабанную перепонку, может быть эффективным при сильной острой боли в ухе
  • Деконгестанты, антигистаминные препараты и кортикостероиды не действует в AOM

  Осложнения

  Performation Mebrane MeMbrane

  • AOM с перфорацией TM распространены и приводит к оторее и часто, облегчение боли
  • Оторееа из-за перфорации TM следует отличить от отита внешний

  Острый мастовит (AM )
  Острый мастоидит, хотя и редко, является наиболее частым гнойным осложнением ОСО и может быть связан с внутричерепными осложнениями с отеком наружного слухового прохода и признаками острого среднего отита (см. изображение ниже)

• Требуется оперативное лечение с применением соответствующих внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
• Проконсультируйтесь с ЛОРом, если может потребоваться хирургическое лечение

Острый мастоидит

Другие осложнения

• Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко

Средний отит с выпотом (OME)

• OME, ранее называвшийся серозным отитом или экссудативным отитом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, кроме преходящего нарушения слуха
• Наличие средней выпот из уха не является диагностическим признаком острого среднего отита (выпот может не рассасываться в течение 12 недель после острого среднего отита)
• Антибиотики и направление к ЛОР обычно не требуются при ОСО, так как большинство случаев возникает после эпизода острого среднего отита и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на речь, грамотность или когнитивное развитие
90 043 Стойкий выпот в течение более 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и участие/направление к ЛОР-врачу

Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда имплантат следует обсудить с ЛОРом

Рассмотреть вопрос о переводе, когда

Дети, нуждающиеся в уходе, выходящем за рамки комфорта местной больницы

Для неотложной помощи и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см. Retrieval Services

Рассмотрите выписку, когда

Отсутствие признаков осложнений

Дополнительные ресурсы

Рекомендации по среднему отиту для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива

Информация для родителей

Ушные инфекции и клеевой отит

Последнее обновление: июнь 2021 г.

Острый средний отит у взрослых (причины, симптомы и лечение)

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит (ОСО) часто встречается у детей, но гораздо реже у взрослых.Там, где этиология бактериальная, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными микроорганизмами, при этом преобладает первый микроорганизм, так как была введена более широко распространенная пневмококковая вакцинация. Риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы являются основными вирусными патогенами как у взрослых, так и у детей ^{[1, 2]} .

Спектр среднего отита

^[3]

Средний отит (СО) — это общий термин для группы сложных инфекционно-воспалительных состояний, поражающих среднее ухо.Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является основной причиной обращения за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения являются важной причиной предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах ^[4] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся АСО, ОМО, хронический гнойный средний отит (ХГСО), мастоидит и холестеатома. Их обычно описывают как обособленные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения.СО можно рассматривать как континуум/спектр заболеваний:

• ОСО представляет собой острое воспаление среднего уха и может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтипом ОСО является острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев барабанная перепонка перфорируется.
• ОМЭ представляет собой хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно разрешающимся ОСО. За интактной барабанной перепонкой наблюдается выпот клеевидной жидкости при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления.
• CSOM — длительное гнойное воспаление среднего уха, обычно с перфорацией барабанной перепонки.
• Мастоидит — это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздухоносных ячеек, возникающее при распространении инфекции ОСО из среднего уха.
• Холестеатома возникает, когда в среднем ухе присутствует ороговевающий плоский эпителий (кожа) в результате ретракции барабанной перепонки.

Эпидемиология

^[2]

• ОСО часто наблюдается у детей, но реже у взрослых.Это связано с тем, что дети более склонны к вирусным инфекциям и имеют более короткие и горизонтальные евстахиевы трубы. Частота среднего отита у взрослых составляет 0,25% в год ^[1] .
• Курение является признанным фактором риска ^[1] .
• Средний отит (СО) чаще встречается зимой, чем в летние месяцы, так как обычно связан с простудой ^[5] .
• АСО представляет собой особую проблему в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная глобальная заболеваемость ОСО составляет 10.85%, что составляет около 709 миллионов случаев в год, примерно половина из которых приходится на детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость варьируется в десять и более раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хронический гнойный ОМ развивается в 4,76%. По оценкам авторов, 33 человека на 10 миллионов умирают из-за осложнений СО, большинство из них в развивающихся странах и большинство в возрасте до 1 года ^[6] .

Факторы риска среднего отита

Факторы риска среднего отита у взрослых аналогичны таковым у детей:

• Дисфункция евстахиевой трубы.
• Инфекции верхних дыхательных путей.
• Аллергии.
• Хронический синусит.
• Черепно-лицевые аномалии — например, расщелина неба, синдром Дауна.
• Иммуносупрессия.
• Активное или пассивное курение.

Форма представления

^[2]

Симптомы и признаки очень похожи на симптомы ОСО, наблюдаемого в детстве, с потерей слуха, оталгией и лихорадкой. У подростков и взрослых оталгия является более распространенным симптомом, чем у детей в возрасте до 2 лет ^[1] .Действительно, у взрослых оталгия может проявляться без лихорадки или потери слуха и может быть единственным проявлением.

Дополнительную информацию см. в отдельных статьях «Острый средний отит у детей» и «Оталгия (боль в ухе)».

Дифференциальный диагноз

По существу, как при ОСО у детей. Однако у взрослых следует учитывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и связанные с ней дифференциальные диагнозы. К ним могут относиться:

Дополнительные сведения см. в отдельной статье «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы».

Исследования

^[7]

• Как и при ОСО у детей, исследования в острой фазе вряд ли будут полезными.
• Посев выделений может быть полезен при подозрении на хроническую перфорацию.
• КТ или МРТ могут быть показаны для исключения осложнений (однако осложнения у взрослых встречаются редко – см. ниже).
• Тимпаноцентез (прокалывание барабанной перепонки для получения жидкости из среднего уха) может быть показан в определенных ситуациях (например, у пациентов с ослабленным иммунитетом или при развитии местных или системных осложнений в результате неэффективности противомикробной терапии).

Лечение среднего отита

^[2]

• При необходимости следует использовать анальгетики и жаропонижающие средства.
• Рекомендации по применению антибиотиков такие же, как и для детей.
• Назальные и пероральные стероиды иногда показаны взрослым с персистирующим ОСО на фоне аллергии.
• Более инвазивные вмешательства, например, миринготомия, практически не применялись у взрослых с момента появления антибиотиков.

Госпитализация для немедленного обследования

• Пациенты с подозрением на острые осложнения ОСО, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

Рассмотрите возможность госпитализации

• Людей, которые систематически очень нездоровы.

Для всех остальных людей с ОСО

• Лечите боль и лихорадку парацетамолом или нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), таким как ибупрофен.
• Для большинства людей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или стратегии отсроченного назначения антибиотиков:
• Стратегии отказа от назначения антибиотиков — заверить, что антибиотики, скорее всего, мало влияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и могут способствовать устойчивости к антибиотикам .
• Стратегия отсроченного назначения антибиотиков — обеспечить отсроченное назначение антибиотиков. Порекомендуйте начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней после появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
• В случае обеих стратегий рекомендуется провести повторный осмотр в случае ухудшения состояния или отсутствия улучшения симптомов в течение четырех дней после появления симптомов.

Предложите немедленный рецепт на антибиотики

• Пациентам с системным заболеванием, но не нуждающимся в госпитализации.
• Людям с высоким риском осложнений из-за серьезного заболевания сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, а также лицам с ослабленным иммунитетом.
• Тем, чьи симптомы длятся четыре дня и более и не улучшаются.

Если требуется антибиотик:

• Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
• Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина. Беременным женщинам отдается предпочтение эритромицину.Обратите внимание, что было обнаружено, что эритромицин удлиняет интервал Q-T на ЭКГ, и его следует избегать лицам с историей удлинения интервала QT или желудочковой сердечной аритмией, включая torsades de pointes, или электролитными нарушениями.

Другие виды лечения

• Антигистаминные препараты, деконгестанты и эхинацея бесполезны ^[8] .
• Теплый компресс на пораженное ухо может уменьшить боль.

Если эпизод ОСО не улучшается или ухудшается

• Повторная оценка и повторное обследование.
• Госпитализировать для немедленного осмотра специалиста людей с подозрением на острые осложнения ОСО (например, менингит, мастоидит).
• Рассмотрите возможность приема людей, которые систематически очень нездоровы.
• Исключить другие причины воспаления среднего уха.
• Если госпитализация или направление не требуются и человек не принимал антибиотик:
• Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
• Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
• Если в госпитализации или направлении нет необходимости и человек принимает антибиотик первого ряда, предложите антибиотик второго ряда:
• Назначьте пятидневный курс коамоксиклава.
• Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными рекомендациями.
• Если симптомы сохраняются, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

Лечение рецидивирующего ОСО

• Срочно направить к ЛОР-врачу при подозрении на рак носоглотки (редко) у взрослых, особенно при наличии любого из следующего:
• Постоянные симптомы, не поддающиеся лечению.
• Персистирующая шейная лимфаденопатия.
• Одностороннее носовое кровотечение.
• Рассмотрите плановое направление к ЛОР-специалисту, особенно если:
• У человека имеются черепно-лицевые аномалии.
• Повторяющиеся эпизоды очень неприятны или связаны с осложнениями.
• Если направление не требуется:
• Лечите острые эпизоды так же, как и при первичном обращении.

Осложнения

^{[1, 2, 9]}

Как и у детей, общие осложнения включают:

ОСО может осложняться инфратемпоральной и внутричерепной инфекцией.Это состояния значительной заболеваемости. Однако частота тяжелых осложнений у взрослых значительно ниже (1 случай на 100 000 детей по сравнению с 1 случаем на 300 000 взрослых в год).

Большинство (около 80%) тяжелых осложнений носят подвисочный характер (в основном мастоидит). Остальные тяжелые осложнения носят внутричерепной характер (преимущественно внутричерепной абсцесс и менингит). Наиболее тяжелые осложнения связаны с острым, а не с хроническим СО. Примерно 1 из 4 случаев осложнений приводит к необратимой потере слуха.

К тяжелым осложнениям относятся:

• Внутричерепные
• Менингит.
• Энцефалит.
• Абсцесс головного мозга.
• Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с ОСО, обычно сопровождающаяся тромбозом латерального синуса, но точная патофизиология неясна).
• Субарахноидальный абсцесс.
• Субдуральный абсцесс.
• Тромбоз сигмовидного синуса.

В редких случаях могут возникать системные осложнения, в том числе:

Одно исследование, проведенное в Тайване, показало, что у взрослых, у которых развился ОМ, рак носоглотки увеличился в одиннадцать раз, и было рекомендовано пятилетнее наблюдение за всеми пациентами.Однако неизвестно, относится ли это к странам, в которых национальная распространенность рака носоглотки была низкой ^[10] .

OME редко развивается у взрослых (у детей он имеет тенденцию следовать за AOM, когда евстахиевы трубы не дренируются должным образом). У взрослых это чаще указывает на дисфункцию евстахиевой трубы, чем на предшествовавший ОСО. Обычно это следует за серьезной инфекцией верхних дыхательных путей, такой как синусит. Однако другие возможные основные факторы включают:

• Тяжелое искривление носовой перегородки.
• Большие миндалины и аденоиды.
• Опухоль носоглотки возле отверстий евстахиевой трубы.
• Лучевая терапия головы и шеи.
• Радикальная хирургия головы и шеи.

Жидкость из среднего уха у взрослых следует рассматривать как подозрительную, особенно если она односторонняя ^[1] .

Прогноз

^[2]

За исключением нескольких осложнений, указанных выше, обычно полное излечение происходит в течение нескольких дней.

Профилактика

При рецидивирующем среднем отите (трех или более острых инфекциях среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии ведения этого состояния включают оценку и модификацию факторов риска по возможности повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика. Последнее не следует начинать без консультации со специалистом.

Рекомендовать пациентам избегать воздействия пассивного курения.

Инфекция среднего уха (средний отит)

Средний отит — это инфекция среднего уха, вызывающая воспаление (покраснение и отек) и скопление жидкости за барабанной перепонкой.

Инфекция среднего уха может развиться у любого человека, но чаще всего страдают младенцы в возрасте от шести до 15 месяцев.

Подсчитано, что каждый четвертый ребенок к 10 годам переносит хотя бы одну инфекцию среднего уха.

Симптомы инфекции среднего уха

В большинстве случаев симптомы инфекции среднего уха (средний отит) развиваются быстро и исчезают в течение нескольких дней.Это известно как острый средний отит. К основным симптомам относятся:

• боль в ухе
• высокая температура (лихорадка)
• болен
• недостаток энергии
• небольшая потеря слуха — если среднее ухо наполняется жидкостью

В некоторых случаях в барабанной перепонке может образоваться отверстие (перфорация барабанной перепонки) и гной может выйти из уха. Затем боль в ухе, вызванная скоплением жидкости, растягивающей барабанную перепонку, проходит.

Признаки у детей раннего возраста

Поскольку младенцы не могут сообщить об источнике своего дискомфорта, может быть трудно сказать, что с ними не так.Признаки того, что у маленького ребенка может быть ушная инфекция, включают:

• повышенная температура
• дергать, дергать или тереть ухо
• раздражительность, плохое питание или беспокойство по ночам
• кашель или насморк
• отсутствие реакции на тихие звуки или другие признаки нарушения слуха, такие как невнимательность
• потеря равновесия

Когда обращаться за медицинской помощью

В большинстве случаев средний отит проходит в течение нескольких дней, поэтому обычно нет необходимости обращаться к врачу общей практики.

Тем не менее, обратитесь к своему терапевту, если у вас или вашего ребенка есть:

• симптомы без признаков улучшения через два или три дня
• много боли
• выделение гноя или жидкости из уха — у некоторых людей появляются стойкие и безболезненные выделения из уха, которые продолжаются в течение многих месяцев, известные как хронический гнойный средний отит
• основное состояние здоровья, такое как кистозный фиброз или врожденный порок сердца, которое может сделать осложнения более вероятными

Подробнее о диагностике инфекций среднего уха

Как лечат инфекции среднего уха

Большинство ушных инфекций проходят в течение трех-пяти дней и не требуют специального лечения. При необходимости для снятия боли и высокой температуры следует использовать парацетамол или ибупрофен.

Убедитесь, что обезболивающие, которые вы даете ребенку, соответствуют его возрасту. Узнайте больше о том, как давать ребенку обезболивающие.

Антибиотики обычно не используются для лечения инфекций среднего уха, хотя иногда их могут назначать, если симптомы сохраняются или особенно серьезны.

Подробнее о лечении инфекций среднего уха

Что вызывает инфекции среднего уха?

Большинство инфекций среднего уха возникает, когда такая инфекция, как простуда, приводит к скоплению слизи в среднем ухе и заставляет евстахиеву трубу (тонкую трубку, которая проходит от среднего уха к задней части носа) опухшие или заблокированы.

Это означает, что слизь не может оттекать должным образом, что облегчает распространение инфекции в среднее ухо.

Увеличенный аденоид (мягкая ткань в задней части глотки) также может блокировать евстахиеву трубу. Аденоиды могут быть удалены, если они вызывают постоянные или частые ушные инфекции. Подробнее об удалении аденоидов читайте .

Дети младшего возраста особенно уязвимы к инфекциям среднего уха, так как:

• Евстахиева труба у детей меньше, чем у взрослых
• аденоиды у ребенка относительно намного больше, чем у взрослых

Определенные состояния также могут повышать риск инфекций среднего уха, в том числе:

• волчья пасть – вид врожденного дефекта, при котором у ребенка расщепляется небо
• наличие синдрома Дауна — генетического заболевания, которое обычно вызывает некоторый уровень неспособности к обучению и характерный ряд физических особенностей

Можно ли предотвратить инфекции среднего уха?

Невозможно предотвратить инфекцию среднего уха, но вы можете сделать несколько вещей, которые могут снизить риск развития этого заболевания у вашего ребенка.К ним относятся:

• следите за тем, чтобы ваш ребенок своевременно проходил плановые прививки, особенно пневмококковую вакцину и вакцину DTaP/IPV/Hib (5-в-1)
• не подвергайте ребенка воздействию дыма (пассивное курение)
• не давайте ребенку пустышку, когда ему исполнится от шести до 12 месяцев
• не кормите ребенка, когда он лежит на спине
• по возможности кормить ребенка грудным молоком, а не молочными смесями

Избегание контактов с другими детьми, которые нездоровы, также может снизить вероятность заражения вашего ребенка инфекцией, которая может привести к воспалению среднего уха.

Дополнительные проблемы

Осложнения инфекции среднего уха довольно редки, но могут быть серьезными, если они происходят.

Большинство осложнений являются результатом распространения инфекции на другую часть уха или головы, в том числе:

• кости за ухом (мастоидит)
• внутреннее ухо (лабиринтит)
• защитные оболочки, окружающие головной и спинной мозг (менингит)

В редких случаях инфекции могут оставить перфорацию или отверстие в барабанной перепонке.

Если осложнения развиваются, их часто необходимо лечить антибиотиками немедленно в больнице.

Подробнее об осложнениях инфекций среднего уха

Оценка клинического лечения острого негнойного среднего отита у детей с острой инфекцией верхних дыхательных путей

Цель . Лечение детей с острым негнойным средним отитом, вызванным острой инфекцией верхних дыхательных путей различной степени тяжести, и оценка его терапевтических эффектов. Материалы и методы . Пациенты отделения неотложной помощи с острым негнойным средним отитом находились под наблюдением с сентября 2015 г. по декабрь 2018 г. В общей сложности 420 пациентов были отнесены к I–III степени в зависимости от сохранности барабанной перепонки и системных реакций и пролечены в соответствии с градациями. Результаты . Пациенты со степенью I не показали существенной разницы в восстановлении острых симптомов независимо от того, использовались антибиотики или нет. У пациентов со II степенью после 3 месяцев наблюдения не было перфорации барабанной перепонки, а в 9 случаях у детей с бинауральным В-типом улучшения не было, но они были вылечены операцией.У больных III степени после лечения в течение 4 ч в опытной группе 3 уменьшилась боль в ухе, в 1 случае — перфорация барабанной перепонки, больные выздоровели через 2 нед (64/92) и через 3 мес (28/92) приема препарата. лечение. После лечения в течение 4 ч в контрольной группе 3 боль в ухе уменьшилась, а у 3 пациентов развилась перфорация барабанной перепонки, и их лечили в течение 3 месяцев. У 4 детей с бинауральным В-типом не наступило улучшение, но они выздоровели после оперативного лечения. Заключение .Пациенты со степенью I могут находиться под тщательным клиническим наблюдением. Для противовоспалительных пациентов с заболеванием II степени лечение имеет терапевтическое значение. У пациентов со степенью III у некоторых пациентов сохраняется ТМП, но применение цефалоспориновых препаратов третьего поколения в сочетании с соответствующей дозой гормональной терапии эффективно уменьшает симптомы и тимпанические местные реакции.

1. Введение

Острый средний отит (ОСО) является одним из наиболее частых заболеваний у детей в отделении оториноларингологии.ОСО представляет собой инфекцию слизистой оболочки полости среднего уха, вызываемую бактериями и/или вирусами, непосредственно попадающими в барабанную полость через слуховую трубу и обычно сопровождающуюся простудой [1]. ОСО чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Тремя наиболее распространенными бактериальными инфекциями являются Streptococcus pneumoniae (25-50%), Haemophilus influenzae (15-30%) и Moraxella catarrhalis (3-20%). ОСО подразделяют на острый негнойный средний отит и острый гнойный средний отит.Острый негнойный средний отит относится к трубно-глоточным, ротовым и хрящевым сегментам, воспалительной гиперемии слизистой оболочки, отеку и конгестии после острой инфекции верхних дыхательных путей и может сопровождаться проникновением бактерий или вирусов через евстахиеву трубу непосредственно в полость среднего уха, вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки среднего уха. В ранней острой воспалительной стадии она сопровождается изменениями барабанной перепонки и воспалительными изменениями серозного или слизистого экссудата в полости среднего уха в поздней стадии.Заболевание часто сосуществует с инфекцией верхних дыхательных путей и может включать повторяющиеся приступы, внезапное начало и один или несколько симптомов. Симптомы острого негнойного среднего отита в основном локальные, такие как боль в ушах, которая носит постоянный характер и может характеризоваться раздражительностью, иногда затыканием и дерганием ушей, чаще всего влияя на сон. Только у тех, у кого инфекция верхних дыхательных путей на ранней стадии, может быть лихорадка. Признаки, наблюдаемые на ранней стадии, включают легкую гиперемию, депрессию барабанной перепонки и деформацию светового конуса.Барабанный выпот представляет собой тусклую, бледно-желтую или янтарную барабанную перепонку, иногда с дугообразной линией уровня жидкости. Острый гнойный средний отит относится к его патологическим изменениям, которые обусловлены большим количеством экссудата среднего уха, образующегося в результате отрицательного давления среднего уха на ранней стадии, который становится питательной средой бактерий, что приводит к постоянной инвазии гнойного отита. бактерии через евстахиеву трубу, что приводит к высокой скорости размножения, ответственной за поглощение токсинов, вызывающих симптомы системной лихорадки.Его патологическими проявлениями являются гиперемия и отек слизистой оболочки среднего уха, усиление гнойного секрета, гиперемия и выпуклость барабанной перепонки и даже перфорация и гнойное отделяемое. Интракраниальные и экстракраниальные осложнения могут возникать, если инфекция сопровождается нагноением сосцевидной полости без своевременного дренирования. В дополнение к симптомам локальной персистирующей боли в ушах и детской ушной боли эти симптомы могут также сопровождаться системными симптомами, такими как высокая температура, плач, тошнота и рвота, и симптомы уменьшаются после гнойных выделений из уха.У некоторых детей наблюдалась ранняя потеря слуха. Симптомы включают увеличенные и выпуклые участки гиперемии барабанной перепонки, исчезновение знака барабанной перепонки, разрыв натяжной части, перфорацию, излияние гноя, иногда покраснение за ушами.

Лечение острого среднего отита у детей в основном заключается в применении антибактериальных препаратов в сочетании с другими симптоматическими методами лечения. Показаниями к применению антибактериальных препаратов при остром среднем отите у детей являются подозрение на негнойный средний отит и гнойный средний отит, вызванный бактериальной инфекцией, особенно в тяжелых случаях (ушной гнойный или с гнойным отитом), а также дети раннего возраста, которых необходимо своевременно лечить антибактериальными препаратами. [2–8].

К трем распространенным патогенным бактериям у детей с острым средним отитом относятся Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Пероральный амоксициллин рекомендуется в качестве препарата первой линии для эффективной борьбы с умеренно чувствительными к пенициллину штаммами, курс лечения составляет 7-10 дней [6]. В качестве альтернативы пероральный макролид азитромицин, имеющий высокую концентрацию в тканях очага инфекции сосцевидного отростка среднего уха, оказывает значительное влияние на внутриклеточные бактерии, такие как неклассифицированная Haemophilus influenzae, при коротком курсе лечения, длительном времени действия и хорошем соблюдении режима лечения, а также подходит для людей с аллергией на препараты пенициллинового ряда [7, 8].Если вышеперечисленные препараты неэффективны, можно также выбрать цефалоспорины второго или третьего поколения.

Поскольку форма барабанной перепонки очень важна для диагностики заболеваний и оценки тяжести поражений, в этом исследовании острый средний отит у детей классифицировали в соответствии с оценкой боли и формой барабанной перепонки. У пациентов с перфорацией и гнойным поражением барабанной перепонки или в сочетании с системными симптомами окончательно диагностируют острый гнойный средний отит, а пациентов с острым негнойным средним отитом классифицируют и лечат индивидуально, чтобы установить разумный порог для неотложной медицинской помощи и процедур для детей с острым негнойный средний отит, уделяя особое внимание оценке функции евстахиевой трубы и уменьшению осложнений.

Критерии включения, основанные на диагностических критериях Китая «Руководство по диагностике и лечению среднего отита у детей» 2015 г., были следующими: (1) возраст 2–14 лет, (2) 48 часов после внезапного возникновения, ( 3) боль в ухе, (4) интактная барабанная перепонка с острым застоем, (5) выпот в среднем ухе и (6) инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе до начала заболевания.

Критерии исключения были следующими: (1) барабанная трубка и кохлеарные имплантаты, (2) покраснение наружного слухового прохода или гной, (3) врожденная деформация головы и (4) другие серьезные инфекции, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность , злокачественные опухоли, иммунная дисфункция или другие серьезные заболевания.

2. Предметы и методы

2.1. Испытуемые

Испытуемыми были дети с острым негнойным средним отитом (2-14 лет, 208 мальчиков и 212 девочек) со средним возрастом лет (табл. 1).

9064 9064 Пол Количество Возраст Рост (см) Вес (кг) Мужской 208 женщина 212 212

Это исследование включено 420 шкафов: 293 случаев одного уха, 127 случаев обоих ушей, 106 случаев грыже, и 10 случаев рецидивирующих эпизодов (повторяющихся более трех раз).Эти случаи были отнесены к степени от I до III на основании интактности барабанной перепонки и системных реакций.

2.2. Критерии классификации: Степень тяжести. Классификация острого негнойного среднего отита.

Степень II: застой барабанной перепонки очевиден, вовлекает большую часть барабанной перепонки, выпота нет, форма нормальная, оценка боли 6–8 баллов, преходящая атака.

Степень III: гиперемия барабанной перепонки, выпот или эмпиема, явное выпячивание натяжения барабанной перепонки, оценка боли выше 8 баллов, у детей постоянная боль в ушах, ушная тошнота, симптомы могут сопровождаться лихорадкой (рис. 1).

Было 147 случаев I степени, которые были рандомизированы на две группы: экспериментальная группа 1, которой назначались пероральные антибиотики в течение 3 дней (61 случай) и контрольная группа 1 без назначения антибиотиков (86 случаев). Было 150 случаев II степени, которые были рандомизированы на две группы: 2-я опытная группа с пероральным приемом антибиотиков в течение 5–7 дней (69 случаев) и контрольная группа 2 с анальгетической терапией без применения антибиотиков (81 случай). Было 123 случая III степени, которые были рандомизированы на две группы: экспериментальная группа 3, которая получала курс цефалоспоринов 3-го поколения с соответствующим стероидным гормоном внутривенно капельно в течение 1 дня (92 случая) и контрольная группа 3, получавшая перорально. антибиотики в течение 5–7 дней (31 случай) и обезболивающая терапия.

2.3. Критерии выбора противовоспалительных препаратов

Основываясь на распространенных бактериальных инфекциях, цефалоспорины третьего поколения считаются более чувствительными, а побочные эффекты также снижены.Для глюкокортикоидов рекомендуется использовать натрия метилпреднизолона сукцинат для инъекций (в зависимости от массы тела пациента, 1-2 мг/кг).

2.4. Оценка эффективности

Через две недели после стихания острых симптомов у пациента была пересмотрена тимпанограмма; если тимпанограмма была типа А, лечение прекращали; при типе тимпанограммы В или С пациента переводили на отдаленное диспансерное лечение (табл. 2).

Cure Все симптомы исчезли или общий счет до и после лечения снизились на> 80% 9136 лучше часть симптомов исчезли или общий балл снизился на 30-80% до и после лечения Недействительно Нет улучшения симптомов или снижение общего балла <30% до и после лечения Обострение Усиление симптомов или увеличение общего балла до и после лечения

2.5. Позднее последующее лечение

В зависимости от ситуации соответствующее лечение было продолжено для обзора лечения. После трехмесячного консервативного лечения (назальные гормоны и выделения из полости рта) пациент наблюдался на предмет рецидива, гипертрофии аденоидов и отека евстахиевой трубы и слизистой оболочки глотки, а затем лечился аденоидэктомией и имплантацией барабанной трубки, если это оправдано наблюдением. Фигура 2).

2.6. Статистические методы

Данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием программного обеспечения SPSS (версия 19.0), а данные измерений выражали как . Сравнение между группами проводилось с использованием парного критерия и критерия хи-квадрат. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне .

3. Результаты

3.1. I степень

У 147 пациентов с I степенью симптомы боли в ухе в 1-й опытной группе и 1-й контрольной группе носили транзиторный характер, достоверной разницы в восстановлении симптомов не было. У 34 детей оба уха были С-типа, а назальные симптомы лечили назальными гормонами.За последний месяц обе группы были преобразованы в тип А; больных I класса лечили антибиотиками. Не было существенной разницы в клинических исходах.

3.2. II степень

Дети со II степенью (150 случаев), 2-й опытной группой (69 случаев) и контрольной группой 2 (81 случай) получали лечение без перфорации барабанной перепонки и детей с мокротой; не было существенной разницы в облегчении боли и контроле.

Среди детей со II степенью (43/150) оба уха типа В, (31/150) бинаурального типа С и 9 случаев детей с бинауральным типом В после 3 месяцев стандартизированного динамического лечения лечили хирургическим и остальные пациенты выздоровели.В опытной группе пролечено 23 пациента с В-тимпанограммой до лечения, пролечен 1 больной. В контрольной группе у 20 пациентов была проведена b-тимпанограмма до лечения и у 8 пациентов после лечения. Применяя критерий хи-квадрат (, ), была выявлена ​​значительная разница в отрицательном давлении в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой при лечении барабанного выпота (табл. 3–6).

91 517 + Экспериментальная группа группа 2 Контроль 2 + До лечения После обработки 21.54 19,26 <0,05 <0,05

+

+ групп + 91 512 барабанной перепонки заторы Барабанная выпот экспериментальной группа до лечения Серьезных Наличия экспериментальной группы после обработки Светлее регрессии Контрольной группы до лечения Serious Наличия управления после того, как лечение Осветление Регрессионный

91 517 С В Экспериментальная группа 13 группа 19 23 управления 21 12 20

С В Экспериментальная группа 44 10 1 Контрольная группа 41 4 8

3.

3. III степень

При III степени (123 случая) в 3-й опытной группе (92/123) больные однократно лечились антибиотиками и гормонами. Симптомы боли в ухе и отека уха быстро исчезли, и был только 1 случай перфорации барабанной перепонки (ТМП). Через две недели просмотра тимпанограммы 64 из 92 пациентов выздоровели, а остальные пациенты выздоровели через 1–3 месяца консервативного лечения. Ни один из пациентов не оперирован.

В контрольной группе 3 31 из 123 пациентов лечились только антибиотиками и 5 детей — ТМП.Боль в ушах и симптомы отека уха частично исчезали медленно. Через две недели просмотра тимпанограммы выздоровели 3/31 пациента, а остальные пациенты выздоровели через 1–3 месяца консервативного лечения. У 4 детей с В-типом при стандартном лечении в течение 3 мес улучшения не наступило, проводилось лечение методом радиочастотной абляции аденоидов+трансплантация барабанной перепонки. После экстубации пациент зажил (табл. 7 и 8).

Experimental group3 Control group3 До лечения После обработки 26. 87 24,79 <0,05 <0,05

барабанной перепонки заторы барабанной перепонки дилатации барабанной выпот экспериментальной группы до лечения Серьезных Серьезных Наличия экспериментальной группы после лечения Светлее регрессии регрессии Контрольной группы до лечения Серьезные Серьезные Присутствие присутствие контрольная группа после лечения Lighten неверный не устойчивы

Был значительный Сравнение экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой при лечении ТМП по критерию хи-квадрат (, ).

4. Обсуждение

ОСО — распространенное и часто встречающееся заболевание у детей. Начало было внезапным, и некоторые поражения проявляли тенденцию к самозаживлению [9-11]. Клиническая диагностика часто проводится в отделениях неотложной помощи педиатрической или отоларингологической хирургии головы и шеи, что требует большего количества посещений педиатрического отделения [12–14]. Из-за отсутствия более позднего клинического наблюдения и последующего наблюдения соответствующие исследования этого заболевания постепенно привлекают внимание отечественных оториноларингологических отделений хирургии головы и шеи, при этом основные исследования сосредоточены на применении антибиотиков.Согласно сообщениям из США о лечении детей с ОСО и тенденцией к самоизлечению ОСО, лечение под наблюдением находится в стадии рассмотрения [15–19].

В клиническом наблюдении морфология барабанной перепонки является золотым стандартом диагностики ОСО у детей [20–25]. Исследователи разделили клинически зарегистрированных детей с ОСО на морфологию барабанной перепонки, сопутствующие симптомы и степень детского плача и разделили их на три степени. Затем были проведены соответствующие процедуры.

Выводы клинических исследований были следующими: (1) Симптомы боли в ухе у детей с I степенью были преходящими, даже при лечении антибиотиками, и не было существенной разницы в восстановлении острых симптомов. У некоторых детей была заложенность носа, а ушные симптомы лечили назальными гормонами при наличии назальных симптомов. Тип А, независимо от того, использовалось ли лечение антибиотиками или нет, не было существенной разницы в клинических эффектах; следовательно, детей с опухолью I степени можно наблюдать, и противовоспалительное лечение не требуется (2). Дети с опухолями II степени должны получать антибиотики для лечения тимпанального выпота.Отрицательное давление у больных, получавших антибиотики, было лучше, чем у больных, не получавших антибиотики. Детям со степенью II рекомендуется пероральный прием антибиотиков для усиления выпота в барабанной полости для лечения отрицательного давления (3). Детей со степенью болезни III следует немедленно лечить гормонами и противовоспалительными средствами. После боли в ухе облегчение других симптомов отека уха было очевидным. Известно, что эти агенты имеют определенный эффект в предотвращении перфорации барабанной перепонки.После трехмесячного наблюдения и периода наблюдения было отмечено, что противовоспалительное и гормональное лечение оказывают значительное влияние на ускорение регресса барабанного выпота на поздних стадиях

Исследователи считают, что клиническое лечение острого негнойного среднего отита у детей, вызванных острой инфекцией верхних дыхательных путей, следует лечить, оценивая степень тяжести, отсутствие избыточного приема антибиотиков для лечения вялотекущих форм заболевания и недостаточное лечение более тяжелых степеней [26–30].В случае неполной ремиссии у некоторых пациентов могут наблюдаться длительные симптомы, приводящие к дальнейшему снижению слуха и формированию холестеатомы [31, 32]. Эффективное и не чрезмерное лечение, клиническое обобщение стандартизированного режима лечения, удобные и быстрые режимы направления, эффективные системы наблюдения и минимизация влияния ОСО на пациентов находятся в центре внимания данного исследования. Благодаря амбулаторному диспансерному наблюдению и соответствующему лечению исследователи улучшили внимание членов семьи пациента, уменьшили возникновение клинических симптомов, вызванных ОСО, и своевременно лечили детей, в том числе тех, чье лечение было изначально неэффективным и требовалось повторное лечение [33–37].

Учитывая, что клиническая работа требует особого отношения, исследователи провели педиатрическую и отоларингологическую хирургию головы и шеи и направили всех пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей с острой болью в ушах к отоларингологу-головному и шейному специалисту для классификации, соответствующей программы лечения и специализированного заболевания. лечения [38–40]. В этом процессе была предпринята попытка избежать недостатков в педиатрических и отоларингологических отделениях за счет использования клинических шкал, ускорения диагностики, стандартизации процессов диагностики и лечения, а также облегчения данных научных исследований и последующего наблюдения за клиническими эффектами лечения [41, 42].

Взаимосвязь между тимпанальным выпотом у детей с ОСО и секреторным средним отитом до сих пор не ясна. Эти два заболевания имеют сложные связи у детей. Однако несомненно, что эти два заболевания взаимно усиливают друг друга и создают порочный круг, поэтому требуют тщательного наблюдения и лечения. Наконец, взаимосвязь между этими двумя заболеваниями является важным направлением будущих исследований.

5. Выводы

Это исследование не выявило значительных клинических различий у 147 пациентов со степенью I, независимо от лечения антибиотиками.В общей сложности 150 пациентов имели опухоли II степени, которых лечили антибиотиками по поводу барабанного выпота. Отрицательное давление значительно отличалось у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения антибиотиками. У 123 больных III степени, которым проводилась гормональная терапия, независимо от болей в ушах после медикаментозного лечения, было выражено купирование симптомов отека уха и предотвращена перфорация барабанной перепонки. Ускорение регресса барабанного выпота также наблюдалось в поздней стадии.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Вклад авторов

Вей Мэн и Донг-донг Хуанг разработали и провели эксперименты. Guang-Fei Li и Zi-Hui Sun внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных.Шуанг-Ба Он участвовал в написании рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом естественных наук провинции Цзянсу (№ BK20161116) и Нанкинским фондом развития медицинской науки и техники (№ QRX17033). Мы хотели бы поблагодарить Editage (http://www.editage.cn) за редактирование на английском языке.

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит — другое название инфекции среднего уха. Это означает инфекцию за барабанной перепонкой. Этот вид ушной инфекции может возникнуть после любого состояния, препятствующего оттоку жидкости из среднего уха. Эти состояния включают аллергию, простуду, боль в горле или респираторную инфекцию.

Инфекции среднего уха часто встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых. Инфекция уха у взрослого может означать более серьезную проблему, чем у ребенка. Так что вам могут понадобиться дополнительные анализы. Если у вас ушная инфекция, вам следует обратиться к врачу для лечения.Если они повторяются, вам следует обратиться к отоларингологу (специалисту по уху, носу и горлу) или отологу (специалисту по отоларингологии).

Какие бывают инфекции среднего уха?

Инфекции могут поражать среднее ухо несколькими путями. Они:

• Острый средний отит- Эта инфекция среднего уха возникает внезапно. Это вызывает отек и покраснение. Жидкость и гной попадают под барабанную перепонку (барабанную перепонку). У вас может быть лихорадка и боль в ушах.
• Хронический средний отит- Это инфекция среднего уха, которая не проходит или повторяется в течение месяцев или лет. Ухо может течь (жидкость выходит из слухового прохода). Часто это может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и потерей слуха. Обычно хронический средний отит не вызывает болезненных ощущений.
• Средний отит с выпотом- Жидкость (выпот) и слизь накапливаются в среднем ухе после исчезновения инфекции. Вы можете почувствовать, что ваше среднее ухо заполнено.Это может продолжаться в течение нескольких месяцев и может повлиять на ваш слух. Его также иногда называют серозным средним отитом.
• Хронический средний отит с выпотом — Жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение длительного времени. Или он накапливается снова и снова, хотя инфекции нет. Это также может повлиять на ваш слух

У кого больше шансов заболеть инфекцией среднего уха?

У вас больше шансов заболеть ушной инфекцией, если вы:

• Курите или находитесь рядом с курящим
• Имеют симптомы сезонной или круглогодичной аллергии
• Простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей

Что вызывает инфекцию среднего уха?

Среднее ухо соединяется с горлом каналом, называемым евстахиевой трубой. Эта трубка помогает выровнять давление между наружным ухом и внутренним ухом. Простуда или аллергия могут вызвать раздражение трубки или вызвать отек области вокруг нее. Это может препятствовать вытеканию жидкости из среднего уха. Жидкость скапливается позади барабанной перепонки. В этой жидкости могут размножаться бактерии и вирусы. Бактерии и вирусы вызывают инфекцию среднего уха.

Каковы симптомы инфекции среднего уха?

Общие симптомы инфекции среднего уха у взрослых:

• Боль в одном или обоих ушах
• Дренаж из уха
• Приглушенный слух
• Боль в горле

У вас также может быть жар.В редких случаях это может повлиять на ваш баланс.

Эти симптомы могут быть такими же, как и при других состояниях. Если вы считаете, что у вас инфекция среднего уха, важно поговорить с вашим лечащим врачом. Если у вас высокая температура, сильная боль за ухом или паралич лица, как можно скорее обратитесь к врачу.

Как диагностируется инфекция среднего уха?

Ваш лечащий врач соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она осмотрит наружное ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа или отомикроскопа.Это инструменты с подсветкой, которые позволяют вашему медицинскому работнику заглянуть внутрь уха. Пневматический отоскоп нагнетает струю воздуха в ухо, чтобы проверить, насколько хорошо движется барабанная перепонка. Если барабанная перепонка плохо двигается, это может означать, что за ней находится жидкость.

Ваш врач может также провести тест, называемый тимпанометрией. Этот тест показывает, насколько хорошо работает среднее ухо. Он может обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Ваш врач может проверить ваш слух с помощью аудиограммы (проверки слуха) или камертона.

Как лечить инфекцию среднего уха?

Инфекцию среднего уха можно лечить с помощью:

• Антибиотики, принимаемые внутрь или в виде ушных капель
• Лекарство от боли
• Деконгестанты, антигистаминные препараты или назальные стероиды
• При хроническом среднем отите с выпотом может помочь ушная трубка (тимпаностомическая трубка) (см. ниже)

Ваш лечащий врач может также предложить вам попробовать аутоинсуффляцию.Это помогает регулировать давление воздуха в ухе. Для этого вы зажимаете нос и плавно выдыхаете. Это вытесняет воздух обратно через евстахиеву трубу.

Точное лечение ушной инфекции будет зависеть от ее типа. Как правило, если ваши симптомы не улучшаются в течение 48–72 часов, обратитесь к своему лечащему врачу.

Инфекции среднего уха могут вызвать долговременные проблемы, если их не лечить. Они могут привести к:

• Инфекции других частей головы
• Постоянная потеря слуха
• Паралич лицевого нерва

Иногда вам может потребоваться КТ или МРТ для выявления редких причин, таких как холестеатома или опухоли.Если у вас инфекция среднего уха, которая не проходит, вам следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (оториноларингологу) или профильному отологу.

Ушные трубки

Иногда жидкость остается в среднем ухе даже после приема антибиотиков, и инфекция проходит. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать поместить вам в ухо небольшую трубку (также называемую тимпаностомической трубкой). Трубку вводят в отверстие барабанной перепонки. Трубка предотвращает накопление жидкости и снижает давление в среднем ухе.Это также может помочь вам лучше слышать. Эту процедуру иногда называют миринготомией. Это делается чаще у детей, но также выполняется и у взрослых. У взрослых это рутинная процедура, которая занимает менее 5 минут в офисе. Трубки обычно выпадают сами по себе в возрасте от 6 месяцев до года. Ушные трубки может установить отоларинголог или специализированный отолог.

.