Мочевыделительная система человека содержит почки надпочечники: Найдите ошибки в приведённом тексте. Укажите номера предложений, в которыхсделаны ошибки, исправьте их. ( 1)Мочевыделительная система человека содержит почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. (2)Основным органом выделительной системы являются почки. (3)В почки по сосудам поступает кровь и лимфа, содержащие конечные продукты обмена веществ. (4)Фильтрация крови и образование мочи происходят в почечных лоханках. (5)Всасывание избытка воды в кровь происходит в канальце нефрона. (6)В канальце нефрона осуществляется реабсорбция. (7)По мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь.

Найдите ошибки в приведённом тексте. Укажите номера предложений, в которыхсделаны ошибки, исправьте их. ( 1)Мочевыделительная система человека содержит почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. (2)Основным органом выделительной системы являются почки. (3)В почки по сосудам поступает кровь и лимфа, содержащие конечные продукты обмена веществ. (4)Фильтрация крови и образование мочи происходят в почечных лоханках. (5)Всасывание избытка воды в кровь происходит в канальце нефрона. (6)В канальце нефрона осуществляется реабсорбция. (7)По мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь.

4575. Найдите ошибки в приведённом тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошибки, исправьте их.

(1)Мочевыделительная система человека содержит почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. (2)Основным органом выделительной системы являются почки. (3)В почки по сосудам поступает кровь и лимфа, содержащие конечные продукты обмена веществ. (4)Фильтрация крови и образование мочи происходят в почечных лоханках. (5)Всасывание избытка воды в кровь происходит в канальце нефрона. (6)В канальце нефрона осуществляется реабсорбция. (7)По мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь.

Показать подсказку

Ошибки допущены в предложениях 1, 3, 4:

1) Мочевыделительная система человека содержит почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Надпочечники — железы эндокринной системы человека.

3) В почки по сосудам поступает кровь, содержащие конечные продукты обмена веществ (лимфатическая система впадает в кровеносную и объединяется с ней, поэтому указывать отдельно «лимфа» — неверно)
4) Фильтрация крови и образование мочи происходят преимущественно в нефронах коркового вещества почки, а почечная лоханка собирает окончательную мочу; при накоплении мочи в достаточном количестве она поступает из лоханок в мочеточники

P. S. Нашли ошибку в задании? Пожалуйста, сообщите о вашей находке 😉
При обращении указывайте id этого вопроса — 4575.

Профили анализов на выявление заболеваний и проверку здоровья

Диабет: аутоиммунные маркёры

Тесты, входящие в комплекс, направлены на выявление маркеров аутоиммунного поражения бета-клеток поджелудочной железы и используются в целях диагностики и подтверждения диабета 1-го типа.

Контроль диабета: расширенный

Профиль предназначен для оценки состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом, диагностики осложнений и контроля эффективности лечения.

Диагностика анемий

Комплекс тестов предназначен для дифференциальной диагностики анемий: железодефицитной, В12- и фолатдефицитной, анемии хронических заболеваний, специфической патологии системы крови. Результаты исследований можно использовать при выборе терапии.

Онкориск мужской: предстательная железа

Скрининговое обследование состояния предстательной железы (простаты), выявление простатита, аденомы, оценка риска злокачественных изменений. Мужчинам в возрасте 45 лет и старше проходить лабораторное обследование по этой программе рекомендуется регулярно.

Онкориск женский: шейка матки

Лабораторный скрининг для оценки риска и выявления предраковых и раковых изменений слизистой шейки матки. Позволяет выявить наличие клинически значимого количества онкогенных типов вируса папилломы человека (основная причина рака шейки матки), определить степень морфологических изменений слизистой, оценить общий риск злокачественных изменений.

Биохимия крови: расширенный профиль

Расширенное биохимическое обследование, помогающее сделать первичную оценку состояния здоровья, определить ход дальнейшего обследования. Для использования в рамках диспансерного обследования и по назначению врача.

Биохимия крови: минимальный профиль

Минимальный биохимический комплекс включает исследования, помогающие сделать первичную оценку состояния здоровья, определить ход дальнейшего обследования.

Для использования в рамках диспансерного обследования и по назначению врача.

Биохимия крови: базовый профиль

Профиль включает основные биохимические тесты и позволяет оценить функцию печени, почек, обмен веществ. Это дает возможность провести первичную оценку общего состояния здоровья, а также определить ход дальнейшего обследования. Профиль предназначен для использования в рамках проведения профилактического медицинского обследования и по назначению врача.

Болезнь Вильсона-Коновалова, биохимические тесты (Wilson-Konovalov disease, biochemical tests)

Профиль предназначен для диагностики болезни Вильсона-Коновалова – тяжелого наследственного заболевания с аутосомно-рецессивным типом наследования, обусловленного нарушением внутриклеточного транспорта меди и накоплением ее в организме, что приводит к тяжелейшим болезням центральной нервной системы и внутренних органов.

Оценка андрогенного статуса

Комплекс, используемый для оценки андрогенного статуса у женщин при диагностике причин гирсутизма, нарушений менструального цикла, бесплодия.

Хочу стать мамой: комплексное обследование при планировании беременности

В профиль входит комплекс тестов на гормоны, позволяющих выявить эндокринные дисфункции репродуктивной системы, базовый комплекс инфекционных маркеров для выявления потенциально опасных для плода инфекций и определения наличия иммунитета к TORCH-инфекциям, а также скрининговые биохимические и общеклинические тесты.

TORCH-инфекции

Комплекс исследований, в который входят лабораторные маркеры, позволяющие при планировании зачатия или во время беременности оценить наличие иммунитета к потенциально опасным для плода TORCH-инфекциям, а также выявить острую инфекцию.

Беременность: 1-й триместр (1-13 недели)

Комплекс тестов, которые рекомендованы при обследовании беременных в первом триместре. Исследования позволяют контролировать течение беременности, определить возможные осложнения и риски, исключить потенциально опасные для плода инфекции.

Беременность: 2-й триместр (14-28 недели)

Комплекс тестов, которые целесообразно выполнить при промежуточном мониторинге беременных во втором триместре для оценки функционирования органов и систем.

Беременность: 3-й триместр (от 29 – 40 недель)

Комплекс тестов, которые проводят при обследовании беременных в третьем триместре, предназначен для оценки функциональной активности внутренних органов беременной и готовности организма к родовой нагрузке, а также для исключения возможности инфицирования плода в процессе родов.

Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса

Профиль «Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса» предназначен для выявления дефицита витаминов D, В9 и В12 в процессе прегравидарной подготовки. Результаты обследования можно использовать для коррекции пищевого рациона и снижения возможных рисков, связанных с их недостатком.

Подготовка к беременности: базовый

Лабораторные исследования в рамках прегравидарной подготовки включают диагностику бактериального вагиноза и ИППП, наличие иммунитета к TORCH-инфекциям, определение группы крови и резус-фактора, клинические и биохимические анализы крови, оценку функции щитовидной железы.

Анализы для детского сада и школы

Программа обследования ребенка предназначена для прохождения перед поступлением в детский сад или школу. Результаты этих исследований необходимы для получения медицинской справки по утвержденной Минздравом РФ форме 026У.

Оценка иммунного ответа к детским инфекциям

Программа содержит ряд тестов, позволяющих оценить наличие у ребенка иммунитета к наиболее распространенным детским инфекциям (вследствие перенесенного заболевания или вакцинации). Данный профиль будет полезен и в том случае, если у родителей отсутствует информация о перенесенных ребенком заболеваниях, или в медицинской карте не хватает данных о необходимых прививках.

Анализы для детского сада и школы (1601)

Программа обследования ребенка предназначена для прохождения перед поступлением в детский сад или школу. Результаты этих исследований необходимы для получения медицинской справки по утвержденной Минздравом РФ форме 026У.

ИНБИОФЛОР. Выявление возбудителей ИППП(4+КВМ)

Комплекс тестов для диагностики бактериального вагиноза − инфекционного невоспалительного синдрома полимикробной этиологии, развивающегося из-за изменения соотношения нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища.

ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, скрининг

Комплекс тестов для диагностики бактериального вагиноза − инфекционного невоспалительного синдрома полимикробной этиологии, развивающегося из-за изменения соотношения нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища.

ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С

Комплексное лабораторное скрининговое обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1 и 2 типов и сифилис.

Секс в большом городе: 14 инфекций + мазок на микрофлору

Комплексное обследование, позволяющее оценить качественный и количественный состав микрофлоры урогенитального тракта, определить состояние нормофлоры, выявить абсолютные патогены и условно-патогенные микроорганизмы.

VIP-обследование для женщин

Комплекс тестов, предназначенный для профилактического обследования женщин. В комплекс входят общеклинические, базовые биохимические, гормональные исследования, а также маркеры инфекций, позволяющие судить о состоянии иммунитета по отношению к ним и/или наличии определенных заболеваний.

VIP-обследование для мужчин

Комплекс тестов, предназначенный для профилактического обследования мужчин. В комплекс входят общеклинические, базовые биохимические, гормональные исследования, а также маркеры инфекций, позволяющие судить о состоянии иммунитета по отношению к ним и/или наличии определенных заболеваний.

Аллергия на пищевые продукты

Комплекс тестов (общий и специфические IgE), использующийся для выявления сенсибилизации к различным пищевым аллергенам.

Аллергия на плесень

Комплекс тестов (общий и специфические IgE), использующийся для выявления сенсибилизации к аллергенам плесени.

Аллергия на растения

Комплекс тестов (общий и специфические IgE), использующийся для выявления сенсибилизации к аллергенам пыльцы трав и деревьев.

Большой скрининг элементного состава ногтей

Диагностический профиль, который включает в себя максимальный перечень определяемых макро- и микроэлементов. Рекомендуется как профилактическое исследование или в рамках программы общей диагностики.

Токсичные и эссенциальные микроэлементы в ногтях

Тесты, входящие в состав профиля, позволяют выявить или исключить длительную существующую интоксикацию основными токсичными микроэлементами, а также интоксикацию при избыточном накоплении ряда эссенциальных микроэлементов в организме.

Токсичные микроэлементы в ногтях

Тесты, входящие в состав профиля, позволяют выявить или исключить длительную существующую интоксикацию основными токсичными микроэлементами.

Токсичные микроэлементы в волосах

Тесты, входящие в состав профиля, позволяют выявить или исключить длительную существующую интоксикацию основными токсичными микроэлементами.

Эссенциальные (жизненно необходимые) и токсичные микроэлементы в моче

Профиль выполняют для подтверждения интоксикаций при избыточном накоплении ряда микроэлементов в организме (как токсичных, так и некоторых эссенциальных, присутствующих в токсических концентрациях), а также для контроля за течением заболеваний обмена веществ, приводящим к потерям эссенциальных микроэлементов.

Токсичные микроэлементы (тяжёлые металлы) в цельной крови

Тесты, входящие в профиль, направлены на выявление самых токсичных и наиболее распространенных в окружающей среде тяжелых металлов. Профиль рекомендован на предмет скрининга (в т. ч. массового) с целью выявления интоксикаций этими микроэлементами.

Красота здоровой кожи

Тесты, входящие в данный профиль, помогут оценить состояние эндокринной системы, выявить возможный гормональный дисбаланс и определить его влияние на здоровье кожи.

Нейротропные витамины

Профиль предназначен для оценки уровня в крови основных витаминов группы В, необходимых для нормального функционирования нервной системы.

Вегетарианцы

Разработанный специально для вегетарианцев комплекс анализов поможет оценить питание с точки зрения полноценности и достаточности, выявить его возможное влияние на отдельные показатели крови (общий белок, кальций, фосфор, ферритин, витамины В12 и D), важные для обеспечения функции кроветворной, костно-мышечной и нервной систем.

Питание, исключающее красное мясо

Тесты, входящие в профиль, направлены на выявление дефицита белка и витамина В12 с целью определения возможных причин последствий несбалансированного питания.

Белковая диета

Комплекс анализов, разработанный специально для поклонников белковых диет, поможет оценить полноценность такого питания, определить его влияние на состав крови, на состояние выделительной системы и опорно-двигательного аппарата.

Профиль Веганы «Минимальный»

Профиль включает минимальный набор исследований для людей, придерживающихся веганского типа питания, полностью исключающего продукты животного происхождения из рациона.

Профиль Веганы «Базовый»

Профиль включает базовый набор исследований для людей, придерживающихся веганского типа питания, полностью исключающего продукты животного происхождения из рациона.

Профиль Веганы «Расширенный»

Профиль включает расширенный набор исследований для людей, придерживающихся веганского типа питания, полностью исключающего продукты животного происхождения из рациона.

Перед диетой: минимальное обследование

Тесты, входящие в состав профиля, позволяют определить наиболее частую причину повышения массы тела, выявить лабораторные признаки нарушения функции щитовидной железы, оценить необходимость дополнительного обследования, индивидуальной коррекции диеты, эффективность диетотерапии.

Перед диетой: дополнительное обследование

Тесты, входящие в состав профиля, дают возможность оценить состояние органов и систем организма, исключить вторичный характер ожирения на фоне заболеваний, приводящих к нарушению обмена веществ, выработать индивидуальный подход к составлению программы похудения с учетом имеющихся ограничений и отдельных противопоказаний, обусловленных текущим состоянием здоровья.

Подготовка к диете, профиль «Базовый»

Исследования, входящие в состав профиля, дают возможность провести предварительную оценку метаболизма, выявить возможные причины его нарушений. Профиль может быть рекомендован людям, принявшим решение вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, заниматься фитнесом/спортом.

Подготовка к диете, профиль «Расширенный»

Исследования, входящие в состав профиля, направлены на оценку состояния здоровья тех, кто целенаправленно занимается снижением массы тела. Включает в себя тесты, которые помогут выявить причины ее увеличения и определить, какими продуктами питания, витаминами и минералами следует дополнить рацион.

SuperSport — Базовый

Исследования, входящие в состав профиля, позволяют оценить исходное состояние здоровья до старта тренировок и его изменение под влиянием физических нагрузок в начале тренировок.

SuperSport — Оптимальный

Исследования, входящие в состав профиля, целесообразно выполнять при регулярных и активных физических нагрузках для детального отслеживания изменений, происходящих в организме, сравнения их с результатами предыдущего лабораторного исследования и, при необходимости, корректировки режима тренировок.

SuperSport — Продвинутый

Исследования, входящие в состав профиля, проводят с целью полного комплексного обследования, мониторинга реакции организма на серьезные и продолжительные нагрузки и степени последующего восстановления.

Спортсмены, бодибилдеры (коррекция состава тела)

Исследования, входящие в состав профиля, помогут оценить влияние на здоровье «жесткого» режима питания с ограничением углеводов и жиров («сушки», «быстрые» диеты, применение жиросжигателей), его воздействие на эндокринную, выделительную, костно-мышечную и сердечно-сосудистую системы, на детоксикацию продуктов обмена.

«SuperSport – Минимальный»

•    Комплекс из 8 исследований включает клинический анализ крови, выявление нарушений углеводного обмена (гликированный гемоглобин), липидного обмена (холестерин общий), оценку сердечно-сосудистых рисков, исследование функции печени (ферментов АлАТ, АсАТ), почек (клубочковой фильтрации), андрогенной функции (тестостерон)
•    Для оценки готовности организма к началу тренировок
•    Для оценки исходного состояния здоровья и его изменения под влиянием физических нагрузок
•    Кровь из вены, натощак

Гипогонадизм у мужчин

Профиль «Гипогонадизм у мужчин» предназначен для выявления андрогенной недостаточности у мужчин.

Перед назначением антикоагулянтов (Before prescribing anticoagulants)

Профиль «Перед назначением антикоагулянтов» предназначен для оценки состояния свертывающей системы крови, печени и почек перед назначением антикоагулянтной терапии. Комплекс также может быть рекомендован  для динамического наблюдения за состоянием пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

«Строение и функции мочевыделительной системы»

Тема урока. «Строение и функции мочевыделительной системы»

Цель урока: раскрыть значение выделения из организма продуктов обмена веществ, показать роль системы мочевыделения в выделительных процессах. Развить знания о строении и функциях органов мочевыделения, профилактике их заболеваний.

Задачи:

• образовательные — изучить строение мочевыделительной системы; рассмотреть более подробно строение почки и её функции, этапы образования мочи;

• развивающие — развивать умения работать с учебником, проводить анализ и делать выводы.

• воспитательные — воспитывать бережное отношение к своему здоровью, формировать правильное отношение к здоровому образу жизни.

Тип урока: урок формирования знаний.

Методы:

• рассказ;

• беседа;

• постановка проблемы;

• самостоятельная работа с книгой с дидактическим материалом;.

Оборудование: таблица «Мочевыделительная система», бланки с тестами для каждого учащегося, компьютер,

План урока.

Организационный момент – 2 мин.

Повторение пройденного материала – 10 мин.

Изложение нового материала – 24 мин.

Физкультминутка — 1 мин

Рефлексия – 6 мин.

Подведение итогов – 1 мин.

Домашнее задание – 1 мин.

Ход урока.

I. Организационный момент

— Здравствуйте. Садитесь. Дежурный, назовите отсутствующих в классе. Проверьте всё ли у вас готово к уроку.

II. Актуализация опорных знаний

Устно — 1 ученик параграф 38.

Работа по карточкам – дифференцированная.

— На прошлом уроке вы закончили изучать тему «Обмен веществ и энергии». Обратите внимание на доску. На ней вы видите вопросы, на которые мы сейчас ответим. И так, внимание.

1. Биохимические реакции, которые приводят к образованию и обновлению структурных частей клеток и тканей. (Пластический обмен.)

2. В результате энергетического обмена с органических молекул добывается… (Энергия.)

3. При распаде белков образовывается ядовитое вещество… (Аммиак.)

4. Основной источник энергии. (Углеводы.)

5. При их окислении образовывается вода, углекислый газ и большое количество энергии. (Жиры.)

6. Для нормального протекания процессов обмена веществ необходима… (Вода.)

7. Рост костей зависит от обмена… (Кальция и фосфора.)

8. Химический элемент, который входит в состав гемоглобина. (Железо.)

9. Излишнее поступление витаминов. (Гипервитаминоз.)

10. В организме человека витамин А синтезируется с природного пигмента… (Каротина.)

11. Его нехватка в организме сопровождается развитием тяжёлого заболевания – рахита. (Витамин D.)

12. При нехватке витаминов нарушается обмен веществ и развивается… (Авитаминоз, либо гиповитаминоз.)

13. Отношение количества употребляемой воды к количеству выделяемой… (Водный баланс.)

14. Необходимый элемент зубной эмали. (Фтор.)

15. Необходимый компонент гормонов щитовидной железы. (Йод.)

— Молодцы. С этим заданием справились хорошо

Задание 1-му ученику: рассказать об обмене веществ в организме, используя следующую схему:

Опорные понятия

Гомеостаз – способность организма противостоять изменениям среды и сохранять относительное постоянство состава, а также интенсивности физиологических процессов.

Метаболизм – совокупность процессов обмена веществ и энергии и их биохимических превращений в живом организме или совокупность химических превращений соединений, свойственных клетке, связанных между собой и с окружающей средой и обеспечивающих жизнедеятельность клетки.

Анаболизм (или ассимиляция) – процессы синтеза сложных органических веществ из простых. Эти процессы еще называют пластическим обменом: из простых питательных веществ образуются богатые энергией вещества клетки – белки, жиры, углеводы. Эти процессы нуждаются в энергии.

Катаболизм (или диссимиляция) – процессы расщепления сложных органических веществ до простых. Эти процессы еще называют энергетическим обменом: белки, жиры и углеводы расщепляются и окисляются до неорганических веществ. Эти процессы сопровождаются освобождением энергии, которая расходуется на синтез новых веществ, мышечное движение, работу внутренних органов, умственную работу и т.д.

Учитель.  Где протекают эти процессы? (В клетке)

Что необходимо для этого? ( Участие ферментов).

Существует ли взаимосвязь между этими процессами? ( Да. Они происходят в клетке одновременно, причем многие конечные продукты катаболизма являются начальными для анаболизма. Освобождаемая при катаболизме энергия расходуется при анаболизме)

III. Изучение новой темы

— А сейчас мы приступаем к изучению новой темы «Строение и функции почек». Запишите тему в тетрадях.

Вы знаете, что между живыми организмами и окружающей средой происходит постоянный обмен веществ и газообмен. В организм из окружающей среды поступают питательные вещества и кислород, а выделяются продукты распада питательных веществ и углекислый газ.

В: Как вы думаете, почему организму необходимо выделять продукты распада?

В: Через какие органы происходит выделение продуктов обмена?

— лёгкие, кожа, кишечник, мочевыделительную систему.

Главная роль в этом процессе принадлежит мочевыделительной системе.

Сегодня на уроке вы познакомитесь со строением и функциями мочевыделительной системы.

1. Мочевыделительная система представлена следующими органами:

Мочеобразующие органы

Мочевыводящие органы

Рис. 1. Мочевыделительная система: 
1 – надпочечник; 2 – почка;3 – мочеточник;4 – мочевой пузырь; 5 – мочеиспускательный канал

Задание 2-му ученику: рассказать о конечных продуктах распада основных веществ клетки (работа со схемами).

Учитель. Дайте определение процессу выделения. (Выделение – это процесс удаления из организма конечных продуктов метаболизма, а так же удаление избытка воды, солей и других веществ) Учитель.  С какими системами органов связан этот процесс? (С мочевыделительной, кровеносной, дыхательной, кожей, пищеварительной).

2. Строение и функции почки

Задания группе № 2

1. Дать подписи к рис. 2.
2. Рассказать, где расположены почки, сколько их, какую имеют форму, вес. (Работа с таблицей «Органы выделения».)
3. Охарактеризовать особенности кровоснабжения почек.

Задание группе № 3 1. Дать подписи к рис. 3.
2. Рассказать о внутреннем макроскопическом строении почки (используется муляж).

Рис. 2. Внешнее строение почек: 1 – «ворота» почки;

 
2 – почечная артерия; 3 – почечная вена; 4 – мочеточник

Рис. 3. Внутреннее (макроскопическое) строение почки:

 
1 – корковый слой; 2 – мозговой слой, состоящий из почечных пирамид; 3 – сосочки; 4 – лоханка; 5 – мочеточник

Почки – это небольшие парные органы. Масса почки 150-200 г, её длина 10-12 см, ширина – 5-6 см.Наружный край выгнутый, внутренний – вогнутый.Располагаются почки в поясничной области по обеим сторонам позвоночника. Правая почка может быть немного ниже левой на 2-3 см. Сверху почки покрыты плотной оболочкой – фиброзной капсулой. Снаружи почек находится слой жировой клетчатки – фиброзная капсула. На верхних концах почек располагаются надпочечники.

На внутреннем крае почки имеется глубокая вырезка – ворота почки. Сюда входит почечная артерия, несущая неочищенную кровь, а выходят почечная вена,несущая очищенную кровь и мочеточники,по которым вещества, подлежащие удалению из организма, поступают в мочевой пузырь.

Очищая кровь, они поддерживают постоянство внутреннего состава организма, прежде всего плазмы крови.

Строение почки очень сложное. В ней различают наружное более светлое – корковое вещество, которое занимает всю периферию почки и внутреннее более тёмное – мозговое вещество. Корковое вещество столбиками входит в мозговое вещество, разделяя его на 15 – 20 почечных пирамид. Основания пирамид обращено к корковому веществу, а верхушки к почечной лоханке.

Одна пирамида с прилежащим участком коркового вещества образует одну почечную долю.

3. Нефрон – структурная единица почки.

Рис. 4. Строение нефрона: 1 — капсула нефрона; 2 — полость капсулы; 3 — эпителий извитого канальца 1-го порядка; 4 — петля Генле; 5 — извитой каналец 2-го порядка; 6 — собирательная трубочка; 7 — клубочек капилляров; 8 — приносящая артериола; 9 — фильтрация крови; 10 — выносящая артериола; 11 — ток крови к нижней полой вене; 12 — реабсорбция; 13 — ток мочи; 14 — почечная лоханка

Основной морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке более 1 млн нефронов. Нефрон – это почечное тельце и каналец. Нефрон начинается в корковом веществе небольшой капсулой, которая имеет форму двусторонней чаши. В этой капсуле находится клубочек кровеносных капилляров. Капсула переходит в длинный и тонкий извитой каналец, который заканчивается в мозговом слое.

В капсулах происходит фильтрация крови: часть жидкой плазмы крови, содержащая продукты распада и питательные вещества и составляющая первичную мочу, проходит через стенки капилляров и попадает в каналец нефрона. Продвигаясь вдоль канальца из первичной мочи в кровь всасываются нужные организму вещества и большая часть воды. В канальце остаётся то, что организму не нужно. Это вторичная, или конечная моча. Из извитых канальцев моча поступает в собирательные канальцы, которые направляются к верхушкам почечных пирамид. Каждая из пирамид имеет несколько точечных отверстий, через которые моча поступает в почечную

лоханку. Почечная лоханка представляет собой воронкообразную сплющенную полость с тонкими стенками.

4. Образование мочи

По ходу рассказа заполняется таблица:

Этапы

Процессы

Где образуется

Состав

1. Образование первичной мочи

2. Образование вторичной мочи

Первичная моча содержит по составу те же вещества, что и плазма, кроме белка, за сутки её образуется 150 л.

— Вторичная моча — это вредные вещества, за сутки — 1-2 л.

Запись в тетрадь таблицы.

Этапы

Процессы

Где образуется

Состав

образование первичной мочи

фильтрация

в капсуле

Плазма без белка

образование вторичной мочи

обратное всасывание

в канальце

мочевина, мочевая кислота, креатин, лекарства, вода

Функции почек:

1. участвуют в поддержании постоянного состава внутренней среды;

2. стимулируют образование эритроцитов;

3. образуют биологически активные вещества;

4. участвуют в регуляции артериального давления;

5. удаляют вредные вещества из организма. (Записывают в тетрадь.)

5. Мочевыводящие органы

Из почечной лоханки моча поступает в мочеточник – это цилиндрическая трубка, её длина 30 см, диаметр – 4-5 см. внутренняя оболочка имеет складки, благодаря чему возможно растягивание. Мочеточник соединён с мочевым пузырём. Мочевой пузырь – это полый резервуар, вместимостью около 700 – 800 см³. Величина, форма и толщина стенок мочевого пузыря зависит от степени наполнения. Наполненный пузырь имеет яйцевидную форму, толщина стенок 2-3 мм. Пустой мочевой пузырь имеет толщину стенок 15 мм. Внутренняя слизистая оболочка имеетскладки, которые расправляются по мере его наполнения. Поверх слизистой оболочки располагаются три слоя гладких мышц. При сокращении мышц моча изгоняется из организма через мочеиспускательный канал. В начале мочеиспускательного каналарасположены круговые мышцы, которые образуют сфинктер – он регулирует поступление мочи из пузыря в канал.

Примерно каждые 7сек изпочек выходит очередная порция мочи, которая попадает в мочеточники.Чтобы образовался 1 л конечной мочи, через почечные канальцы должно пройти до 125 л первичной мочи. До 124 л всасывается обратно.

6. Рефлекторная регуляция

Процесс образования мочи почками регулируется нервной и гуморальной системами. Человек может контролировать процесс мочеиспускания, можно выработать условный рефлекс.

Мочеиспускание процесс рефлекторный. Поступающая в мочевой пузырь моча повышает в нём давление, что вызывает раздражение рецепторов, находящихся в стенках пузыря. От рецепторов импульсы поступают в спинной мозг (мочеиспускательный центр), от него импульсы идут к мускулатуре мочевого пузыря, заставляя её сокращаться. Сфинктер при этом расслабляется и моча выводится наружу. У маленьких детей мочеиспускание непроизвольное. У взрослых произвольное мочеиспускание – они могут контролировать его.

Рассказ учителя.

Рефлекторная дуга мочеиспускания: рецепторы мочевого пузыря ® чувствительный путь нейрона ® центр мочеиспускания в спинном мозге ® промежуточный мозг ® кора больших полушарий ® двигательный путь нейрона ® мышцы сфинктера мочевого пузыря.

При изменении концентрации солей в крови раздражаются рецепторы кровеносных сосудов. Если организм испытывает недостаток влаги или было съедено много соленой пищи, то концентрация солей в крови увеличивается и в гипофизе выделяется гормон вазопрессин. Он усиливает реабсорбцию воды в канальцах – жидкость возвращается в кровяное русло и объем мочи снижается, в то время как количество выделяемой соли остается на прежнем уровне. И, наоборот, если концентрация солей в крови уменьшается, то выделяются гормоны, снижающие реабсорбцию воды и способствующие ее удалению из организма.

7. Болезни органов мочевыделения

Органы мочевыделительной системы подвержены различным заболеваниям. Как их предупредить, прочтите в параграфе на с. 216

Подведение итогов.

— Сегодня на уроке мы с вами узнали о роли выделительной системе в жизни человека. Познакомились со строением и функциями мочевыделительной системы и почек. Рассмотрели процесс образования мочи.

— Сегодня на уроке хорошо работали… Они получают оценки… Учащимся… необходимо повторить ранее пройденный материал и поэтому они получают …

Рефлексия.

Фронтальная беседа:

1. Какими органами представлена мочевыделительная система?

2. Какую функцию выполняют почки?

3. Что является структурной единицей почки?

4. Где образуется первичная моча?

5. Где образуется первичная моча?

6. Как регулируется процесс мочевыделения?

Тест

1.  Структурная единица почки:

а) долька;
б) нефрон;
в) лоханка;
г) малая чаша.

2. Образование вторичной мочи происходит:

а) в мочевом пузыре;
б) в канальцах;
в) в почечной вене.

3. В почке содержится нефронов:

а) 5000;
б) 1000;
в) 1000000;
г) 500тыс.

4. В состав нефронов не входит:

а) клубочек;
б) канальцы;
в) капсула;
г) лоханка.

5. Наличие какого вещества свидетельствует о заболевании:

а) белки;
б) мочевины;
в) соли аммония.

6. Какой орган не относится к мочевыделительной системе:

а) почки;
б) печень;
в) мочеточник;
г) мочевой пузырь.

7. Мочевыделительная система удаляет:

а) углекислый газ;
б) непереваренные остатки пищи;
в) жидкие продукты распада веществ.

8. Какое количество первичной мочи образуется в сутки:

а) 1 л;
б) 10 л;
в) 150 л.

9. Как называется внутренний слой почки:

а) корковый;
б) мозговой;
в) почечная лоханка.

10. Центр рефлекса мочеиспускания находится:

а) в спинном мозге;
б) в головном мозге.

Тесты для учеников (отстающие по теме)

1.Структурная единица почки называется:

А) долька; Б) лоханка;

В) нефрон; Г) малая чаша

2.Образование вторичной мочи происходит:

А) в мочевом пузыре;Б) в почечном канальце

В) в капиллярах почки;Г) в почечной вене;

3.В почке человека нефронов содержится:

А)5000; Б) 1000В)500000;Г) 1млн.

4.В состав нефронов не входит:

А) капиллярный клубочек;Б) капсула;

В) почечная лоханка;Г) почечный каналец;

5) Наличие, какого вещества в моче свидетельствует о заболевании:

А) белка;Б) мочевины;В) мочевой кислоты;Г) соли аммония;

6)Какой орган не относится к мочевыделительной системе:

А) почки;Б) печень;В) мочеточники;Г) мочевой пузырь;

6. Подведение итогов. Выставление оценок

— На этом урок окончен. Спасибо за внимание. До свидания.

Мочевыделительная система человека. Анатомия органов мочевыделительной системы

1. ГОУ СПО Пятигорский медицинский колледж дисциплина: «Анатомия физиология человека» курс 1 (для всех специальностей) семестр 2

Тема: «Мочевыделительная система человека»
Анатомия органов мочевыделительной системы.
Преподаватель Кравченко Л.Ю.
2011 год.

2. Органы мочевыделительной системы

3. Общие сведения

Органы мочевыделительной системы
делятся на органы мочеобразования и
органы мочевыделения.
К органам мочеобразования можно
отнести почки.
К органам мочевыделения относятся
мочеточники, мочевой пузырь, уретра
(мочеиспускательный канал)

4. Латинские и греческие термины

Почки- ren (лат.), nephros (греч.)
Мочеточники- ureter
Мочевой пузырь- vesica urinaria (лат. ),
kystis (греч.)
Уретра- urethra
Urethra masculina
Urethra feminia
Моча- urina
Наука о почках- нефрология

5. Определения

Почки- парный орган бобовидной формы,
расположенный экстраперитониально в поясничной
области, состоящий из стромы и паренхимы,
выполняющий экскреторную и инкреторные функции.
Мочеточники- парный полый трубчатый орган,
расположенный в забрюшинном пространстве и
служит для проведения мочи из почек в мочевой
пузырь.
Мочевой пузырь- полый орган, расположенный
мезоперитониально в полости таза и предназначен
для накопления мочи.
Уретра- полый трубчатый орган, который служит для
выведения мочи у женщин, выведения мочи и
половых продуктов у мужчин.

7. Внешнее строение почек.

Почки имеют бобовидную форму,
темно-коричневый цвет
Передняя поверхность почек выпуклая,
задняя более уплощенная
Каждая почка имеет верхний полюс с
надпочечником, нижний полюссвободный
Наружный (латеральный) крайвыпуклый
Внутренний (медиальный) край
вогнутый, содержит почечные ворота.

8. Топография почек

Почки расположены в поясничной области справ и слева от
позвоночного столба на границе 12 грудного и верхнего края 3
поясничного позвонка у мужчин, у женщин эта граница смещена
на полпозвонка ниже.
Правая почка расположена на 1-1,5 см ниже левой у мужчин и
женщин.
Задняя поверхность почек вверху соприкасается с диафрагмой,
всей остальной поверхностью с почечным ложем большой
поясничной мышцы
Сверху почки граничат с надпочечниками
Правая почка сверху контактирует с печенью, правым изгибом
ободочной и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки
Левая почка спереди граничит с желудком, поджелудочной
железой, селезенкой, левым изгибом двенадцатиперстной
кишки
Масса почки составляет 300-315 грамм.

9. Сравнительная анатомия мочевой системы.

Самыми примитивными предшественниками
выделительных органов пламенные клетки у
простейших, губок и кишечнополостных.
У плоских червей выделительная система
представлена системой выводных трубочекпротонефридиями, круглых червейметанефридиями.
У членистоногих ракообразных- зеленой железой, у
насекомых- мальпигиевыми сосудами.
У представителей типа хордовых имеются нефроны,
которые у рыб группируются в специальные органыпочки

10. Фиксирующий аппарат почки представлен

Почечным ложем большой и отчасти квадратной
мышци поясницы
Наружной фиброзной капсулой, которая
ограничивает, уплотняет почку и сохраняет ее объем
На задней поверхности почки расположена жировая
подушка- паранефрий, выполняющая защитную
функцию и роль амортизатора
Почечной фасцией, состоящей из двух листков,
задний листок прикрепляется к позвоночному столбу
Сосудами, нервами, мочеточниками
Внутрибрюшным давлением

11. Резюме

Почки расположены в поясничной области, в
забрюшинном пространстве, имеют
переднюю, заднюю поверхности, верхний и
нижний полюса, латеральный и медиальный
края.
Через ворота почек проходят различные
сосуды, нервы, мочеточники.
Почки имеют фиксирующий аппарат.
Как выделительный орган сформировались в
процессе эволюции.

12. Строение почки в разрезе.

На разрезе почка состоит из наружного коркового вещества
темно-коричневого цвета и шириной 5-8 мм.
Корковое вещество проходит между пирамидами в виде
почечных столбов (колонки Бертини)
Внутри расположено мозговое вещество бледно-розового цвета
в форме пирамид.
Верхушки пирамид называются сосочками, в каждой почке
имеется 11-13 сосочков с мелкими отверстиями
Каждая верхушка окружена 3-5 малыми чашками, которые
сливаются и образуют 2-3 большие чашки, при слиянии которых
формируется почечная лоханка.
Указанные полости формируют чашечно-лоханочную систему
почки.
Мозговое вещество образовано прямыми лучами, которые
сходятся на верхушках пирамид (лучи Феррейна)

14. Резюме:

На разрезе почка имеет снаружи тонкий сплошной
слой коркового вещества
Внутри расположено мозговое вещество в форме
пирамид
Корковое вещество проникает в мозговое и образует
почечные столбы или колонки Бертини
Мозговое вещество образовано мозговыми лучами
(лучами Феррейна)
Полость почки заполнена переходящей в мочеточник
чашечно-лоханочной системой

16.

Нефрон как структурно-функциональная единица почки Нефрон- это трубчатое образование, имеющее длину
50 мм, в одной почке содержится 1,2-1,3 млн.
нефронов
По расположению различают нефроны корковые,
мозговые, около мозговые или юкстамедулярные
В нефроне различают следующие отделы:
капсула Шумлянского-Боумена
проксимальный каналец (извитая и прямая части)
петля Генле (нисходящая и восходящая части)
дистальный каналец
собирательная трубочка

18. Строение нефрона

Первый отдел нефрона капсула Шумлянского-.Боумена имеет вид
двухстенного бокала, внутри нее находится пространство. В нем
располагается почечное или мальпигиево тельце. Почечное тельце
образовано петлями кровеносных сосудов: приносящей артериолой,
выносящей артериолой, капиллярами особого типа с тонкими стенками
и мелкими отверстиями- фенестрами. Давление в этих капиллярах
составляет 70-90 мм.рт.ст.
В капиллярах, окружающих другие отделы нефрона давление
составляет 20-30 мм. рт.ст.
Диаметр приносящей артериолы в два раза больше, чем у
выносящей.
Внутренняя стенка капсулы образована различными клетками, среди
которых преобладают плоские эпителиоциты, крупные отрсчатые
клетки- подоциты и клетки неправильной формы- мезангиоциты,
расположенные в основном в верхней части капсулы. Мезангиоцииты
вырабатывают гелеобразное вещество мезангий, осуществляют
защитную функцию.
Эндотелий капилляров и подоциты формируют почечный фильтр,
благодаря которому осуществляется первый этап образования мочифильтрация.
В результате фильтрации из плазма крови образуется первичная моча.
Капсула суживается и переходит в следующий отдел нефрона
проксимальный каналец. Его длина составляет около 14 мм., изнутри
он выстлан кубическим эпителием, в верхней части которого
расположена щеточная кайма, в нижней части имеется базальная
исчерченность.
Петля Генле является самой узкой частью нефрона, диаметр
составляет 13-15 мкм, выстлана плоскими эпителиоцитами.
Дистальный каналец выстлан изнутри призматическими
эпителиоцитами.
Собирательные трубочки имеют значительно больший диаметр, чем
все отделы нефрона. Выстланы кубическими эпителиоцитами, среди
которых имеются эндокриноциты. Этот отдел не относится к нефрону,
т.к. в эмбриогенезе развивается из других эмбриональных зачатков.
В прямых и извитых отделах проксимальных, дистальных канальцев,
петле Генле просходит второй этап образования мочи- обратное
всасывание. В результате чего формируется конечная моча.
Вокруг канальцев нефрона находятся густые сети кровеносных
сосудов.
Особенностью кровоснабжения нефрона является наличие двух
капиллярных сетей: одна из них образована приносящей артериолой и
образует сеть внутри капсулы; другая капиллярная сеть образована
выносящей артериолой, образует вторую капиллярную сеть вокруг
проксимального, дистального канальца и собирательной трубочки.
Капиллярная сеть, соединяющая два одноименных сосуда называется
чудесной.

22. Резюме:

Структурно-функциональной единицей почки является нефронтрубчатая структура, включающая капсулу ШумлянскогоБоумена с почечным тельцем и мезангием внутри
В капсуле имеется трехслойная мембрана, образующая
почечный фильтр, участвующий в фильтрации плазмы крови и
образовании первичной мочи
Капсула нефрона суживается и переходит в проксимальный
каналец, пелю Генле, дистальный каналец и собирательную
трубочку
В указанных отделах нефрона происходит обратное всасывание
различных веществ из первичной мочи в кровь, в результате
чего формируется конечная моча
Особенностью кровоснабжения нефрона является наличие
чудесной сети.

23. Эндокринный аппарат почки

Рядом с почечным клубочком расположена группа
клеток, кторая называется юкстагломерулярным
аппаратом почки ЮГА.
ЮГА вырабатывает два очень важных вещества:
эритрогенин- стимулирует образование эритроцитов
в красном костном мозге
ренин (почечный гормон)- поддерживает
определенное давление в артериях организма,
активизируя ренин-ангиотензивную систему белков
плазмы крови.
При нарушении деятельности этой системы
происходит повышение артериального давления, что
явлется центральным звеном патогенеза
гипертонической болезни.

26. Анатомия органов мочевыделения

Мочеточник- парный полый трубчатый орган
слоистого типа, длиной около 30 см, диаметром 4-7
мм.
Расположен в забрюшинном пространстве позади
петель кишечника, имеет две части: брюшную и
тазовую
Имеет три физиологических сужения:
в месте перехода лоханки почки в мочеточник,
на границе брюшной и тазовых полостей,
у места впадения тазовой части мочеточника в
мочевой пузырь.
Функция: проводит мочу плавными
перистальтическими движениями из почечной
лоханки в мочевой пузырь

27. Мочевой пузырь

Полый мышечный орган, состоящий из верхушки, тела, дна и
шейки.
Располагается мезоперитониально в полости таза:
опорожненный позади лобкового симфиза, заполненный стоит
высоко над лобком.
Стенка состоит из:
складчатой слизистой оболочки— переходный эпителий,
подслизистой основы— РВСТ
мышечной оболочкой— три слоя гладких миоцитов (наружные
образуют продольный слой, средние- циркулярный,
внутренний- теми и другими)
Гладкие миоциты переплетаются друг с другом и образуют
единую пузырную мышцу- детрузор
Складчатость слизистой отсутствует в области задней стенки,
где образуется пузырный треугольник
Вместимость в среднем составляет 500-700 мл.

29. Мочеиспускательный канал

Мужская уретра- узкая трубка S-образной формы длиной до 18 см,
начинается в нижнем углу пузырного треугольника и оканчивается
наружным отверстием на головке полового члена, стенка состоит из
нескольких облоочек: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной,
имеет три части:
предстательную- длиной 2-2,5 см, проходящую через толщу
предстательной железы, имеет выраженное расширение, где
расположен семенной холмик, на котором открываются три отверстия:
два от семявыбрасывающих протоков по бокам и мужской маточки в
центре
перепончатую- самую короткую длиной около 1 см, проходящую
через поперечно-полосатые мышцы диафрагмы таза
губчатую- длиной около 15 см, расположенную в центре полового
члена
Имеет два изгиба: первый в области лобкового симфиза направлен
вниз, второй выпуклостью вверх обращен к корню полового члена
При введении в мочевой пузырь резиновой или металлической трубки
(катетера) необходимо приподнять половой член для выпрямления
изгиба в области корня полового члена.
Женская уретра- короткая трубочка длиной до 3,5 см,
г-образно изогнутая, состоит из нескольких
облоочек: слизистой, подслизистой, мышечной и
адвентициальной
Наружное отверстие открывается между клитором
спереди и отверстием влагалища сзади.
Ввиду того, уретра короткая и широкая инфекция из
уретры легко проникает в мочевой пузырь, носит
восходящий характер, этим объясняется тот факт,
что женщины чаще болеют воспалительными
заболеваниями мочевой системы, чем мужчины.

31. Резюме:

Мочевыделительные органы имеют
единый план строения
Основной функцией мочевого пузыря
является накопление вторичной мочи
Мужская уретра устроена сложнее
женской и несет дополнительную
функцию: выведение мужских половых
продуктов.

32. Домашнее задание

Барышников С.Д. Лекции по анатомии и
физиологии №29-30, тестовые задания
по анатомии 712-785, Практикум по
анатомии Барышникова С.Д. занятие 16

надпочечников | Медицина Джона Хопкинса

Анатомия надпочечников

Надпочечник состоит из двух основных частей:

• Кора надпочечников — это внешняя область, а также самая большая часть надпочечника. Он разделен на три отдельные зоны: клубочковую зону, пучковую зону и сетчатую зону. Каждая зона отвечает за выработку определенных гормонов.

• мозговое вещество надпочечников расположено внутри коры надпочечников в центре надпочечника.Он вырабатывает «гормоны стресса», в том числе адреналин.

Кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников покрыты жировой капсулой , которая образует защитный слой вокруг надпочечников.

Гормоны надпочечников

Роль надпочечников в организме заключается в высвобождении определенных гормонов непосредственно в кровоток. Многие из этих гормонов связаны с тем, как организм реагирует на стресс, а некоторые жизненно необходимы.Обе части надпочечников — кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников — выполняют различные и обособленные функции.

Каждая зона коры надпочечников секретирует определенный гормон. Основные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, включают:

Кортизол

Кортизол представляет собой глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый пучковой зоной, который играет несколько важных ролей в организме. помогает контролировать использование организмом жиров, белков и углеводов; подавляет воспаление; регулирует артериальное давление; повышает сахар в крови; а также может уменьшить образование костей.

Этот гормон также контролирует цикл сна/бодрствования. Он высвобождается во время стресса, чтобы помочь вашему телу получить заряд энергии и лучше справиться с чрезвычайной ситуацией.

Как надпочечники вырабатывают кортизол

Надпочечники вырабатывают гормоны в ответ на сигналы от гипофиза в головном мозге, который реагирует на сигналы от гипоталамуса, также расположенного в головном мозге. Это называется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью. Например, для выработки кортизола надпочечниками происходит следующее:

• Гипоталамус вырабатывает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который стимулирует гипофиз к секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ).

• Затем

  АКТГ стимулирует надпочечники вырабатывать и выделять в кровь гормоны кортизола.

• В норме и гипоталамус, и гипофиз могут определять, есть ли в крови соответствующее количество циркулирующего кортизола. Если кортизола слишком много или слишком мало, эти железы соответственно изменяют количество высвобождаемых КРГ и АКТГ. Это называется петлей отрицательной обратной связи.

• Избыточная выработка кортизола может происходить из узелков в надпочечниках или избыточная продукция АКТГ из опухоли в гипофизе или из другого источника.

Альдостерон

Этот минералокортикоидный гормон, вырабатываемый клубочковой зоной, играет центральную роль в регуляции артериального давления и некоторых электролитов (натрия и калия). Альдостерон посылает сигналы почкам, в результате чего почки поглощают больше натрия в кровоток и выделяют калий в мочу. Это означает, что альдостерон также помогает регулировать рН крови, контролируя уровень электролитов в крови.

ДГЭА и андрогенные стероиды

Эти гормоны, вырабатываемые ретикулярной зоной, являются слабыми мужскими гормонами. Это гормоны-предшественники, которые в яичниках превращаются в женские гормоны (эстрогены), а в яичках — в мужские гормоны (андрогены). Однако эстрогены и андрогены вырабатываются в гораздо больших количествах яичниками и яичками.

Эпинефрин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин)

мозговое вещество надпочечников , внутренняя часть надпочечника, контролирует гормоны, которые инициируют реакцию бегства или борьбы. Основные гормоны, секретируемые мозговым веществом надпочечников, включают адреналин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин), которые имеют сходные функции.

Помимо прочего, эти гормоны способны увеличивать частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений, усиливать приток крови к мышцам и мозгу, расслаблять гладкие мышцы дыхательных путей и способствовать метаболизму глюкозы (сахара). Они также контролируют сдавливание кровеносных сосудов (вазоконстрикцию), помогая поддерживать артериальное давление и повышая его в ответ на стресс.

Как и некоторые другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками, адреналин и норадреналин часто активируются в физически и эмоционально стрессовых ситуациях, когда вашему телу требуются дополнительные ресурсы и энергия, чтобы выдержать необычное напряжение.

Заболевания надпочечников

Надпочечники вызывают проблемы со здоровьем двумя распространенными способами: они производят слишком мало или слишком много определенных гормонов, что приводит к гормональному дисбалансу. Эти нарушения функции надпочечников могут быть вызваны различными заболеваниями надпочечников или гипофиза.

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность — редкое заболевание. Она может быть вызвана заболеванием надпочечников (первичная надпочечниковая недостаточность, болезнь Аддисона) или заболеваниями гипоталамуса или гипофиза (вторичная надпочечниковая недостаточность).Это противоположно синдрому Кушинга и характеризуется низким уровнем гормонов надпочечников. Симптомы включают потерю веса, плохой аппетит, тошноту и рвоту, утомляемость, потемнение кожи (только при первичной надпочечниковой недостаточности), боль в животе и другие.

Причинами первичной надпочечниковой недостаточности могут быть аутоиммунные заболевания, грибковые и другие инфекции, рак (редко) и генетические факторы.

Хотя надпочечниковая недостаточность обычно развивается со временем, она также может проявляться внезапно в виде острой надпочечниковой недостаточности (адреналовый криз).У него схожие симптомы, но последствия более серьезные, включая опасный для жизни шок, судороги и кому. Они могут развиться, если состояние не лечить.

Врожденная гиперплазия надпочечников

Надпочечниковая недостаточность также может быть результатом генетического заболевания, называемого врожденной гиперплазией надпочечников. Детям, которые рождаются с этим заболеванием, не хватает важного фермента, необходимого для производства кортизола, альдостерона или того и другого. В то же время у них часто наблюдается избыток андрогенов, что может приводить к мужским признакам у девочек и преждевременному половому созреванию у мальчиков.

Врожденная гиперплазия надпочечников может оставаться невыявленной в течение многих лет в зависимости от тяжести дефицита фермента. В более тяжелых случаях младенцы могут страдать от двойственности гениталий, обезвоживания, рвоты и задержки развития.

Гиперактивные надпочечники

Иногда в надпочечниках могут образовываться узлы, которые вырабатывают слишком много определенных гормонов. Узлы размером 4 сантиметра и больше, а также узлы, которые обнаруживают определенные особенности при визуализации, повышают подозрение на злокачественное новообразование.Как доброкачественные, так и раковые узлы могут продуцировать избыточное количество определенных гормонов, что называется функциональным узлом. Функциональные опухоли, злокачественные опухоли или узлы размером более 4 сантиметров рекомендуется направлять на хирургическую оценку.

Избыток кортизола: синдром Кушинга

Синдром Кушинга возникает в результате избыточной продукции кортизола надпочечниками. Симптомы могут включать увеличение веса и жировые отложения в определенных областях тела, таких как лицо, ниже задней части шеи, называемой буйволиным горбом, и в области живота; истончение рук и ног; фиолетовые растяжки на животе; волосы на лице; усталость; мышечная слабость; легко травмируется кожа; высокое кровяное давление; сахарный диабет; и другие проблемы со здоровьем.

Избыточное производство кортизола также может быть вызвано перепроизводством АКТГ доброкачественной опухолью в гипофизе или опухолью в другом месте тела. Это известно как болезнь Кушинга. Другой распространенной причиной синдрома Кушинга является чрезмерное и длительное употребление наружных стероидов, таких как преднизолон или дексаметазон, которые назначают для лечения многих аутоиммунных или воспалительных заболеваний (например, волчанки, ревматоидного артрита, астмы, воспалительных заболеваний кишечника, рассеянного склероза и т. д.).)

Избыток альдостерона: гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм возникает в результате перепроизводства альдостерона одним или обоими надпочечниками. Это характеризуется повышением кровяного давления, которое часто требует многих лекарств для контроля. У некоторых людей может развиться низкий уровень калия в крови, что может вызвать мышечные боли, слабость и спазмы. Когда причиной является гиперсекреция надпочечников, болезнь называется синдромом Конна.

Избыток адреналина или норадреналина: феохромоцитома

Феохромоцитома — это опухоль, которая приводит к избыточной выработке адреналина или норадреналина мозговым веществом надпочечников, что часто происходит вспышками.Иногда причиной гиперпродукции этих гормонов может быть ткань нервного гребня, сходная с мозговым веществом надпочечников. Это известно как параганглиома.

Феохромоцитомы могут вызывать постоянное или спорадическое высокое кровяное давление, которое трудно контролировать с помощью обычных лекарств. Другие симптомы включают головные боли, потливость, тремор, тревогу и учащенное сердцебиение. Некоторые люди генетически предрасположены к развитию этого типа опухоли.

Рак надпочечников

Злокачественные опухоли надпочечников (рак надпочечников), такие как адренокортикальная карцинома, встречаются редко и к моменту постановки диагноза часто распространяются на другие органы и ткани.Эти опухоли, как правило, вырастают довольно большими и могут достигать нескольких дюймов в диаметре.

Раковые опухоли надпочечников могут быть функциональными и высвобождать избыток одного или нескольких гормонов, что сопровождается соответствующими симптомами, перечисленными выше. Пациенты также могут испытывать боль в животе, боль в боку или ощущение переполнения живота, особенно когда опухоль надпочечников становится очень большой.

Не все виды рака, обнаруживаемые в надпочечниках, происходят из самой железы. Большинство опухолей надпочечников являются метастазами или распространением рака из другой первичной опухоли в другие части тела.

Мочевая система и гомеостаз – анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите роль почек в активации витамина D
• Опишите роль почек в регуляции эритропоэза
• Приведите конкретные примеры, демонстрирующие реакцию мочевыводящей системы на поддержание гомеостаза в организме
• Объясните, как мочевая система связана с другими системами организма в поддержании гомеостаза
• Прогнозировать факторы или ситуации, воздействующие на мочевыделительную систему, которые могут нарушить гомеостаз
• Предсказать типы проблем, которые возникнут в организме, если мочевая система не сможет поддерживать гомеостаз

Все системы организма взаимосвязаны.Изменения в одной системе могут повлиять на все другие системы организма, от умеренных до разрушительных последствий. Неудержание мочи может быть неприятным и неудобным, но не опасным для жизни. Потеря других функций мочеиспускания может оказаться фатальной. Неспособность синтезировать витамин D является одним из таких примеров.

Синтез витамина D

Чтобы витамин D стал активным, он должен подвергнуться реакции гидроксилирования в почках, то есть к кальцидиолу должна быть добавлена ​​группа –ОН для образования кальцитриола (1,25-дигидроксихолекальциферола).Активированный витамин D важен для всасывания Са ⁺⁺ в пищеварительном тракте, его реабсорбции в почках и поддержания нормальных сывороточных концентраций Са⁺⁺ и фосфата. Кальций жизненно важен для здоровья костей, сокращения мышц, секреции гормонов и высвобождения нейротрансмиттеров. Недостаток Ca ⁺⁺ приводит к таким заболеваниям, как остеопороз и остеомаляция у взрослых и рахит у детей. Дефицит также может привести к проблемам с пролиферацией клеток, нервно-мышечной функцией, свертыванием крови и воспалительной реакцией.Недавние исследования подтвердили, что рецепторы витамина D присутствуют в большинстве, если не во всех, клетках организма, что отражает системную важность витамина D. Многие ученые предлагали называть его гормоном, а не витамином.

Эритропоэз

EPO представляет собой белок из 193 аминокислот, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозге. Почки производят 85 процентов циркулирующего ЭПО; печень, остальное. Если вы поднимаетесь на большую высоту, парциальное давление кислорода ниже, а это означает, что меньше давление, чтобы протолкнуть кислород через альвеолярную мембрану в эритроцит.Один из способов, которым организм компенсирует это, заключается в производстве большего количества эритроцитов за счет увеличения производства ЭПО. Если вы начнете программу аэробных упражнений, вашим тканям потребуется больше кислорода, чтобы справиться с этим, и почки ответят большим количеством ЭПО. Если эритроциты потеряны из-за сильного или продолжительного кровотечения или недостаточно вырабатываются из-за болезни или тяжелого недоедания, почки приходят на помощь, производя больше ЭПО. Почечная недостаточность (снижение выработки ЭПО) связана с анемией, из-за которой организму трудно справляться с повышенными потребностями в кислороде или адекватно снабжать кислородом даже в нормальных условиях. Анемия снижает работоспособность и может быть опасной для жизни.

Положение об артериальном давлении

Благодаря осмосу вода следует туда, куда ведет Na ⁺ . Большая часть воды, которую почки извлекают из формирующейся мочи, следует за реабсорбцией Na ⁺ . Стимуляция АДГ аквапориновых каналов позволяет регулировать восстановление воды в собирательных трубочках. Обычно вся глюкоза восстанавливается, но потеря контроля над глюкозой (сахарный диабет) может привести к осмотическому дирезу, достаточно серьезному, чтобы вызвать серьезное обезвоживание и смерть.Потеря почечной функции означает потерю эффективного контроля сосудистого объема, что приводит к гипотензии (низкому кровяному давлению) или гипертензии (высокому кровяному давлению), что может привести к инсульту, сердечному приступу и образованию аневризмы.

Почки взаимодействуют с легкими, печенью и корой надпочечников посредством ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (см. (рисунок)). Печень синтезирует и секретирует неактивный предшественник ангиотензиноген. Когда кровяное давление низкое, почки синтезируют и высвобождают ренин.Ренин превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, а АПФ, продуцируемый в легких, превращает ангиотензин I в биологически активный ангиотензин II ((рисунок)). Немедленный и краткосрочный эффект ангиотензина II заключается в повышении артериального давления за счет обширной вазоконстрикции. ангиотензин II также стимулирует кору надпочечников к высвобождению стероидного гормона альдостерона, что приводит к почечной реабсорбции Na ⁺ и связанному с ней осмотическому восстановлению воды. Реабсорбция Na ⁺ помогает повышать и поддерживать артериальное давление в течение более длительного времени.

Фермент ренин преобразует профермент ангиотензин

Регулирование осмолярности

Артериальное давление и осмолярность регулируются аналогичным образом. Тяжелая гипоосмолярность может вызвать такие проблемы, как лизис (разрыв) клеток крови или распространенный отек, который возникает из-за дисбаланса растворенных веществ. Неадекватная концентрация растворенных веществ (например, белка) в плазме приводит к тому, что вода перемещается в область с большей концентрацией растворенных веществ, в данном случае в интерстициальное пространство и цитоплазму клеток.Если почечные клубочки повреждены аутоиммунным заболеванием, большое количество белка может быть потеряно с мочой. Результирующее падение осмолярности сыворотки приводит к широко распространенному отеку, который, если он тяжелый, может привести к повреждению или фатальному отеку головного мозга. Тяжелые гипертонические состояния могут возникать при тяжелом обезвоживании из-за недостаточного потребления воды, сильной рвоты или неконтролируемой диареи. Когда почки не могут восстановить достаточное количество воды из образующейся мочи, последствия могут быть тяжелыми (вялость, спутанность сознания, мышечные судороги и, наконец, смерть).

Восстановление электролитов

Натрий, кальций и калий должны строго регулироваться. Роль гомеостаза Na ⁺ и Ca ⁺⁺ обсуждалась подробно. Нарушение регуляции K ⁺ может иметь серьезные последствия для нервной проводимости, функции скелетных мышц и, что наиболее важно, для сокращения и ритма сердечной мышцы.

Регулирование pH

Напомним, что ферменты теряют свою трехмерную форму и, следовательно, свою функцию, если рН слишком кислый или щелочной.Эта потеря конформации может быть следствием разрыва водородных связей. Отодвиньте pH от оптимального для определенного фермента, и вы можете серьезно затруднить его функцию во всем организме, включая связывание гормонов, передачу сигналов центральной нервной системой или сокращение миокарда. Правильная функция почек необходима для гомеостаза рН.

Ежедневная связь

Стволовые клетки и восстановление повреждений почек Стволовые клетки — это неспециализированные клетки, которые могут воспроизводить себя путем клеточного деления, иногда после многих лет бездействия. При определенных условиях они могут дифференцироваться в тканеспецифические или органоспецифические клетки со специальными функциями. В некоторых случаях стволовые клетки могут непрерывно делиться, чтобы произвести зрелую клетку и заменить себя. Терапия стволовыми клетками обладает огромным потенциалом для улучшения качества жизни или спасения жизней людей, страдающих изнурительными или опасными для жизни заболеваниями. Было проведено несколько исследований на животных, но, поскольку терапия стволовыми клетками все еще находится в зачаточном состоянии, эксперименты на людях были ограничены.

Острое повреждение почек может быть вызвано рядом факторов, включая трансплантацию и другие операции. Он поражает 7–10% всех госпитализированных пациентов, что приводит к смерти 35–40% стационарных больных. В ограниченных исследованиях с использованием мезенхимальных стволовых клеток было зарегистрировано меньше случаев повреждения почек после операции, сокращена продолжительность пребывания в больнице и меньше повторных госпитализаций после выписки.

Как эти стволовые клетки защищают или восстанавливают почки? На данный момент ученые не уверены, но некоторые данные показали, что эти стволовые клетки выделяют несколько факторов роста эндокринным и паракринным путем.По мере того, как будут проводиться дальнейшие исследования для оценки безопасности и эффективности терапии стволовыми клетками, мы приблизимся к тому дню, когда повреждение почек будет редкостью, а лечебное лечение станет обычным делом.

Обзор главы

Последствия отказа частей мочевыделительной системы могут варьироваться от неприятных (недержание мочи) до фатальных (потеря фильтрации и многие другие). Почки катализируют конечную реакцию синтеза активного витамина D, который, в свою очередь, помогает регулировать Ca ⁺⁺ .Почечный гормон ЭПО стимулирует развитие эритроцитов и способствует адекватному транспорту O ₂ . Почки помогают регулировать кровяное давление посредством Na ⁺ , а также задержки и потери воды. Почки работают с корой надпочечников, легкими и печенью в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, чтобы регулировать кровяное давление. Они регулируют осмолярность крови, регулируя как растворенные вещества, так и воду. Три электролита регулируются более строго, чем другие: Na ⁺ , Ca ⁺⁺ и K ⁺ .Почки совместно регулируют pH с легкими и буферами плазмы, так что белки могут сохранять свою трехмерную конформацию и, следовательно, свою функцию.

Контрольные вопросы

Какой этап производства витамина D выполняет почка?

1. превращает холекальциферол в кальцидиол
2. превращает кальцидиол в кальцитриол
3. хранит витамин D
4. ни один из этих

Какой гормон вырабатывается почками, который стимулирует выработку эритроцитов?

1. тромбопоэтин
2. витамин D
3. ЕПО
4. ренин

Если в собирательных трубочках отсутствовали аквапориновые каналы, ________.

1. у вас разовьется системный отек
2. вы бы сохранили избыток Na ⁺
3. вы потеряете витамины и электролиты
4. вы бы страдали от сильного обезвоживания

Вопросы критического мышления

Как недостаток белка в крови вызывает отеки?

Белок обладает осмотическими свойствами. Если в крови недостаточно белка, вода будет притягиваться к интерстициальному пространству и цитоплазме клеток, что приводит к отеку тканей.

Какие три электролита наиболее тесно регулируются почками?

Три электролита наиболее тесно регулируются почками: кальций, натрий и калий.

Глоссарий

остеомаляция

размягчение костей из-за недостатка минерализации кальцием и фосфатом; чаще всего из-за недостатка витамина D; у детей остеомаляция называется рахитом; не путать с остеопорозом

Анатомия, брюшная полость и таз, почечные вены — StatPearls

Введение

Две почки человеческого тела обычно отводятся от крови через один сосуд — почечную вену. Каждая почечная вена проходит через брюшную полость с обеих сторон тела медиально, прежде чем достичь нижней полой вены. Их пути параллельны траектории почечных артерий, а левая почечная вена длиннее правой почечной вены. Существует множество клинически значимых анатомических вариантов течения почечных вен и разного распределения венозных притоков, впадающих в почечные вены. Почечные вены несимметричны, так как левые и правые почечные вены имеют значительно разные пути, когда они удаляются от почек, отводя кровь от каждой почки, а также от других систем органов, включая гонады, надпочечники и диафрагму.В связи с увеличением числа операций по пересадке почек, операций на сосудах, лапароскопических операций на брюшной полости и визуализации брюшной полости, выполняемых в Соединенных Штатах, первостепенное значение имеет понимание нормальных анатомических взаимоотношений почечной сосудистой сети и распространенности любых возможных вариаций.[1] ]

Структура и функция

В полностью развитом организме человека каждая почка содержит одну почечную вену и одну почечную артерию. [2] Почечная сосудистая сеть возникает из спинномозговых позвонков на уровнях L1 – L2 или L3.[3][4] Венозная система почек начинается со звездчатых вен в коре почки. Эти вены сливаются в дугообразные вены, расположенные у основания почечных пирамид внутри почки. Дугообразные вены впадают в междолевые вены вблизи почечных чашечек. Междолевые вены объединяются в сегментарные вены, которые в конечном итоге объединяются, образуя начало почечной вены в воротах каждой почки. Почечная вена обычно располагается впереди и ниже почечной артерии в воротах почки.[2]

В отличие от почечно-артериальной системы, почечно-венозная система имеет то, что анатомы называют системой «свободного анастомоза». Эта система позволяет венозной крови в почке сообщаться и свободно течь по всем сегментам почки, позволяя разъединять или перевязывать ветви почечной венозной системы без серьезного нарушения венозного оттока почечной паренхимы; такое расположение предотвращает разрушение почечной ткани с потерей мелких ветвей почечной венозной системы после травмы. [2]

Правая почечная вена заметно отличается от левой почечной вены. Она начинается впереди почечной артерии в воротах почки и проходит медиально к латеральной части нижней полой вены. Правая почечная вена обычно имеет длину от 2 до 2,5 см и проходит в передне-верхнем направлении, пока не достигнет нижней полой вены. Правая почечная вена чаще всего не имеет внепочечных сосудов, присоединяющихся к ее ходу до впадения в нижнюю полую вену, в отличие от левой почечной вены.[2][5]

Длина левой почечной вены обычно составляет в среднем 8,5 см. Она проходит поперечно к медиальной стороне нижней полой вены. Его путь от ворот левой почки до нижней полой вены включает в себя прохождение кпереди от аорты и снизу до верхней брыжеечной артерии вблизи каждого соответствующего сосуда. Эта анатомическая взаимосвязь имеет важное клиническое значение, в том числе вопрос о том, предпочтительна ли для трансплантации левая или правая почка. Из-за большей длины почечной вены обычно предлагается брать левую почку для трансплантации поверх правой почки. [6] Другие клинически значимые изменения почечной сосудистой сети будут упомянуты далее в этой статье. К левой почечной вене обычно присоединяется левая надпочечниковая вена, впадающая в верхнюю часть левой почечной вены. Вскоре после этого обычно имеется ветвь нижней диафрагмальной вены, которая также соединяется с левой почечной веной на ее верхней стороне. Левая гонадная вена обычно впадает в нижнюю часть левой почечной вены до пересечения с аортой. Примерно у 75% населения задняя часть левой почечной вены имеет дополнительные притоки (например, ветви поясничной или полунепарной вены), впадающие в нее.Они могут быть клинически значимыми по размеру и сильно различаться [2].

Физиологические варианты

Существует множество сообщений о случаях аномальной сосудистой сети, происходящей из почек, при этом некоторые сосуды разветвляются под широкими углами, другие раздваиваются, прежде чем достичь места назначения, а другие окружающие структуры обнаруживаются в брюшной полости [3][7]. ][8][1]. По сравнению с физиологическими вариантами в артериальной системе те, которые обнаруживаются в почечно-венозной системе, имеют сопоставимую распространенность.Множественные почечные вены от каждой почки присутствуют у 15-30% пациентов, тогда как вариации количества почечных артерий присутствуют у 33% пациентов [2].

Нормальное анатомическое расположение почечных сосудов должно включать только одну вену и одну артерию. Оба отходят от ворот почки и тянутся медиально, не доходя до нижней полой вены. Примерно у 6 % пациентов правая гонадная вена впадает в правую почечную вену до того, как она впадает в латеральную часть нижней полой вены, отражая нормальную анатомию левой почечной венозной системы.Примерно у 31% людей добавочная вена из правого надпочечника впадает в правую почечную вену до того, как она достигнет нижней полой вены. Примерно в 3% случаев забрюшинные венозные сосуды, такие как поясничные или гемиазигосные сосуды, впадают в правую почечную вену до того, как она впадает в нижнюю полую вену. [2]

Наиболее распространенным физиологическим вариантом левой почечной вены является «циркуаортальная левая почечная вена». Околоаортальная левая почечная вена представляет собой вариант, включающий две ветви венозного оттока от левой почки.Одна ветвь идет кпереди от аорты, а другая ветвь идет кзади от аорты по направлению к медиальной стороне нижней полой вены. В большинстве случаев околоаортальная ветвь начинается как одна почечная вена у ворот левой почки, а затем разделяется на переднюю и заднюю ветви; В 25% случаев околоаортальная левая почечная вена начинается двумя сосудами у ворот левой почки. Примерно у 3% населения имеется ретроаортальная левая почечная вена. Этот вариант обычно пересекает аорту сзади, а затем впадает в нижнюю полую вену на более низком уровне, чем это характерно для расположенных спереди левых почечных вен.Также редко известно, что ретроаортальная левая почечная вена впадает в общую подвздошную вену вместо нижней полой вены. Примерно в 25% случаев задние притоки левой почечной вены из забрюшинного пространства отсутствуют [2].

Клиническое значение

Левая почечная вена пересекает верхнюю брыжеечную артерию и аорту по направлению к нижней полой вене. Верхняя брыжеечная артерия и аорта обычно образуют угол 90 градусов.Однако определенные анатомические варианты этих артерий могут уменьшить этот угол. Сужение левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой приводит к компрессионной ишемии в состоянии, известном как синдром Щелкунчика. В норме градиент давления между почечной и нижней полой веной составляет 1 мм рт. При синдроме Щелкунчика градиент давления может достигать 3 мм рт. ст. [3]. Синдром Щелкунчика может приводить к различным проявлениям венозного застоя в полости малого таза (например, к венозной гипертензии, левостороннему варикоцеле, гематурии, синдрому венозного тазового застоя у женщин).Другой венозный анатомический вариант, описанный в тематических исследованиях, называется ретроаортальной левой почечной веной. При ретроаортальной почечной вене вена проходит кзади от аорты. Этот анатомический вариант также подвержен компрессионной ишемии, но в этом случае компрессия происходит между аортой и телом позвонка, что приводит к синдрому заднего щелкунчика.

Кровоснабжение из левой надпочечниковой вены, левой нижней диафрагмальной вены и левой гонадной вены впадает в левую почечную вену в различных местах по ее траектории перед впадением в нижнюю полую вену.Эти вклады могут стать клинически значимыми, когда им препятствуют. Варикоцеле у мужчин может возникать на левой стороне тела из-за различий в венозном оттоке из левой и правой гонадных вен. Поскольку левая гонадная вена впадает в левую почечную вену с относительно высоким давлением под острым углом, нарушение кровотока из-за дистального сдавления почечной вены приводит к недостаточности венозного клапана, что приводит к рефлюксу крови обратно в гонадную вену. Венозное полнокровие переносит кровь обратно в мошонку и вызывает варикоцеле.Классический пример включает распространение почечно-клеточного рака в почечную вену, препятствующее венозному оттоку из левой гонадной вены и вызывающее левостороннее варикоцеле [9]. Варикоцеле у мужчин чаще возникает на левой стороне, чем на правой. Теоретически это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в левую почечную вену с относительно высоким давлением под острым углом. Это состояние потенциально приводит к недостаточности венозного клапана, что приводит к рефлюксу крови обратно в тестикулярную вену.[4] Интересно, что 93% случаев возникают на левой стороне, но случаи правостороннего варикоцеле случайно привели к диагнозу почечно-клеточного рака.[10][11] У женщин рефлюкс крови назад из левой почечной вены проявляется симптомами и признаками синдрома венозного тазового застоя [12, 13, 14, 15]. Точная этиология неясна, но включает венозную недостаточность, дилатацию и рефлюкс крови из гонадных вен. По этой причине термин «тубоовариальное варикоцеле» используется как женский аналог варикоцеле яичка.[15]

Рисунок

Непарная венозная система, внутренняя грудная вена, нижняя диафрагмальная вена, надпочечная вена, левая и правая почки. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Поллак Р., Прусак Б.Ф., Мозес М.Ф. Анатомические аномалии трупных почек, полученных в целях трансплантации. Am Surg. 1986 г., май; 52(5):233-5. [PubMed: 3518559]

2.

Аревало Перес Х., Грагера Торрес Ф., Марин Торибио А., Корен Фернандес Л., Хаюн С., Даймиэль Наранхо И.Ангио-КТ оценка анатомических вариантов почечной сосудистой сети: ее значение у живого донора. Инсайты. 2013 Апрель;4(2):199-211. [Бесплатная статья PMC: PMC3609954] [PubMed: 23355302]

3.

Anjamrooz SH, Azari H, Abedinzadeh M. Аномальные узоры почечных вен. Анат Селл Биол. 2012 март; 45(1):57-61. [Бесплатная статья PMC: PMC3328742] [PubMed: 22536553]

4.

Reginelli A, Somma F, Izzo A, Urraro F, D’Andrea A, Grassi R, Cappabianca S. Реноваскулярные анатомические варианты при КТ-ангиографии.Инт Ангиол. 2015 Декабрь; 34 (6 Приложение 1): 36-42. [PubMed: 26498890]

5.

Позняк М.А., Балисон Д.Дж., Ли Ф.Т., Тамбо Р.Х., Улинг Д.Т., Мун Т. Д. КТ-ангиография потенциальных доноров почечного трансплантата. Рентгенография. 1998 г., май-июнь; 18(3):565-87. [PubMed: 9599383]

6.

Фелан П.Дж., Шилдс В., О’Келли П., Пендерграсс М., Холиан Дж., Уолш Дж.Дж., Маги С., Литтл Д., Хики Д., Конлон П.Дж. Результат аллотрансплантата почки левого и правого умершего донора. Транспл Интерн. 2009 декабря; 22 (12): 1159-63.[PubMed: 198]

7.

Али Мохаммед А.М., Эльсид Абдалрасол Р.Г., Аламин Абдалхай К., Гоммаа Хамад М. Дополнительные почечные сосуды. Акта Информ Мед. 2012 сен; 20 (3): 196-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3508858] [PubMed: 23322980]

8.

Eldefrawy A, Arianayagam M, Kanagarajah P, Acosta K, Manoharan M. Аномалии нижней полой вены и почечных вен и последствия для почечной хирургии. Центральноевропейский J Urol. 2011;64(1):4-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3921701] [PubMed: 24578852]

9.

ШТИФТЫ RS, КРАН SM. Медицинские аспекты рака почки. Postgrad Med J. 1962 Sep; 38: 507-19. [Бесплатная статья PMC: PMC2482102] [PubMed: 14486698]

10.

Хадад З., Норуп К., Петерсен С. [Правостороннее варикоцеле яичка как единственный признак правосторонней опухоли почки]. Угескр Лаегер. 01 февраля 2016 г .; 178 (5): V05140307. [PubMed: 26857303]

11.

Ryan JW, Sugrue G, Graham S, Cronin C. Редкий анатомический вариант тестикулярной вены способствует образованию правостороннего варикоцеле и приводит к диагностике почечно-клеточного рака.BMJ Case Rep. 2017 Jun 13; 2017 [PMC бесплатная статья: PMC5534642] [PubMed: 28611135]

12.

— диагностика и лечение. Руководство секции ангиологии Словацкой медицинской палаты (2015 г.)]. Внитр Лек. 2015 март; 61(3):244-50. [PubMed: 25873121]

13.

Алонсо В., Санчес-Абуин А., Веласко Дж. Дж., Маруган де Мигельсанс Дж. М. Синдром тазового застоя, вторичный по отношению к околоаортальной левой почечной вене.J Педиатр. 2020 Май; 220:261-262. [PubMed: 32037151]

14.

Antignani PL, Lazarashvili Z, Monedero JL, Ezpeleta SZ, Whiteley MS, Khilnani NM, Meissner MH, Wittens CH, Kurstjens RL, Belova L, Bokuchava M, Elkashishi WT, Jeanneret-Gris C, Geroulakos G, Gianesini S, de Graaf R, Krzanowski M, Al Tarazi L, Tessari L, Wikkeling M. Диагностика и лечение синдрома тазового застоя: согласованный документ UIP. Инт Ангиол. 2019 авг; 38 (4): 265-283. [PubMed: 31345010]

15.

Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW.Диагностика варикозного расширения вен малого таза у женщин с хронической тазовой болью. Ланцет. 1984 г., 27 октября; 2 (8409): 946-9. [PubMed: 6149342]

Анатомия, брюшная полость и таз, надпочечники (надпочечники) — StatPearls

Введение

Надпочечники, также называемые надпочечниками, являются важной частью эндокринной системы. Надпочечники играют жизненно важную роль в реакции организма на борьбу или бегство. Они вырабатывают гормоны стресса, которые активируют физиологические адаптации, необходимые для противодействия изменениям внешней среды. Надпочечники также выделяют несколько важных гормонов, которые играют важную роль в регуляции иммунной системы организма, обмена веществ в организме, а также солевого и водного баланса. Парные надпочечники представляют собой органы треугольной формы размером примерно 5 см на 2 см, расположены на верхней стороне каждой почки и весят от 4 до 5 граммов каждый.

Структура и функция

Надпочечники расположены вблизи важных сосудов и органов. Оба надпочечника лежат поверх почек на соответствующей стороне тела.Они заключены в верхнюю почечную фасцию и располагаются в околопочечном пространстве. При рождении надпочечники составляют примерно одну треть размера почки, хотя во взрослом возрасте они составляют лишь одну тридцатую размера почки. Каждый надпочечник находится в эпигастрии на верхушке почки напротив конца 11-го межреберья позвоночного промежутка и 12-го ребра. Правая надпочечниковая железа имеет пирамидальную форму, а левая надпочечная железа — полулунную. Каждый сальник имеет размеры 50 мм в высоту, 30 мм в ширину и 10 мм в толщину. Каждая железа весит примерно 5 грамм.

Анатомические отношения

Правый надпочечник расположен чуть ниже печени, позади нижней полой вены и впереди диафрагмы. Левый надпочечник расположен медиально от селезенки, выше селезеночной артерии и вены, латеральнее брюшной аорты и впереди диафрагмы.

Внутренняя структура

Надпочечник состоит из двух отдельных тканей: внешней коры и внутреннего мозгового вещества.Кора надпочечников имеет тенденцию быть более толстой и поэтому имеет более желтый оттенок. Мозговое вещество надпочечников более красновато-коричневого цвета. Толстая капсула, состоящая из соединительной ткани, окружает весь надпочечник.

Кора надпочечников намного больше меньшего по размеру мозгового вещества, на долю которого приходится лишь приблизительно 15% железы. Он состоит из трех отдельных зон:

Зона клубочков (наружный слой)

• Клубочковая зона отвечает за синтез минералокортикоидов, наиболее важным из которых является альдостерон. Этот гормон играет важную роль в электролитном балансе и регуляции кровяного давления.

Zona Fasciculata (средний слой)

• Пучковая зона продуцирует глюкокортикоиды, из которых преобладающим гормоном является кортизол. Этот гормон играет роль в регуляции уровня сахара в крови посредством глюконеогенеза. Кортизол также модулирует иммунную систему и модулирует метаболизм жиров, белков и углеводов. Секреция кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном, который выделяется гипофизом.

Ретикулярная зона (внутренняя зона)

• Сетчатая зона вырабатывает андрогены и играет роль в развитии вторичных половых признаков. Основным андрогеном, вырабатываемым в сетчатой ​​зоне, является дегидроэпиандростерон (ДГЭА), который является наиболее распространенным гормоном в организме. Он служит предшественником для синтеза многих других гормонов, вырабатываемых надпочечниками, таких как прогестерон, эстроген, кортизол и тестостерон.

Функцию этих трех зон можно запомнить по мнемоническому обозначению «Соль, Сахар, Секс», поскольку они соотносятся с функцией гормонов, вырабатываемых в каждом слое коры надпочечников. Названия этих зон также можно вспомнить, вспомнив «СКФ» для клубочков, пучков и ретикулярных мышц.

В мозговом веществе надпочечников синтезируются катехоламины. Катехоламины образуются из предшественника дофамина и в сочетании с тирозином образуют норадреналин.Как только норадреналин был создан, он затем метилируется с помощью фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы (PNMT), которая присутствует только в мозговом веществе надпочечников.

Эмбриология

Надпочечник состоит из двух эмбриологически различных тканей, которые содержат две разные формы сигнальных химических веществ. Одним из них является наружная кора мезодермального происхождения, которая вырабатывает стероидные гормоны. Другой представляет собой мозговое вещество, происходящее из нейроэктодермы и секретирующее катехоламины. На 5-й неделе развития в пределах урогенитального гребня появляется изолированный кластер клеток, идентифицированный как первичные зародышевые клетки надпочечников и гонад.Мезотелиальные клетки проникают в мезенхимальный слой и образуют кору надпочечников плода и клетки Лейдига.[2][3]

Следовательно, крупные ацидофильные клетки дифференцируются с образованием примитивной коры. Затем более мелкие клетки мигрируют и поглощают эти ацидофильные клетки; они продолжат формировать дефинитивную кору. В течение 7-й недели развития клетки нервного гребня, образующиеся на вершинах нервных валиков, мигрируют в зачаток надпочечников через вентральный путь. Эти клетки входят в железу с медиальной стороны и затем дифференцируются в хромаффинные клетки, расположенные в центре в виде тяжей и масс.Кора поглощает и постепенно инкапсулирует весь мозговой слой на более поздних стадиях эмбрионального развития.[2][3]

Было описано, что на молекулярном уровне многие факторы необходимы для развития надпочечников. Наиболее важными среди них являются стероидогенный фактор-1, СИТЕД-2, β-катенин и другие.[2][4]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Поскольку надпочечники вырабатывают различные системно важные гормоны, они требуют значительного кровоснабжения и очень хорошо васкуляризированы.Кровоснабжение строго контролируется нейроэндокринными и паракринными механизмами, что является одним из методов регуляции системных уровней гормонов надпочечников.[5]

К трем основным источникам кровоснабжения надпочечников относятся:

1. Верхние надпочечниковые артерии, представляющие собой небольшие ветви, отходящие от нижней диафрагмальной артерии

2. Средняя надпочечниковая артерия отходит непосредственно от брюшной аорты.

3. Нижняя надпочечниковая артерия отходит от почечной артерии с двух сторон[6]

Варианты отхождения надпочечниковой артерии очень распространены.Верхняя надпочечниковая артерия может отходить от брюшной аорты, чревного ствола или, реже, от межреберной артерии. Верхняя надпочечниковая артерия также часто встречается в виде множественных артерий. Средняя надпочечниковая артерия может отходить от нижней диафрагмальной, почечной или верхней брыжеечной артерии или от чревного ствола. Нижние надпочечниковые артерии также могут отходить от брюшной аорты или нижней диафрагмальной артерии.

Венозный отток от надпочечников зависит от стороны железы.Левый надпочечник анатомически дальше от нижней полой вены, поэтому левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену. Правая надпочечниковая вена расположена гораздо ближе к нижней полой вене и впадает прямо в этот крупный сосуд. Вариации венозного оттока надпочечников обычны, особенно слева. Имеются сообщения о венозных соединениях между левой надпочечниковой и левой половой веной, а также нижней диафрагмальной веной. Также часто встречаются двойные левые надпочечниковые вены.[11]

Нервы

Функция надпочечников опосредуется как синаптической стимуляцией, так и гормональной стимуляцией. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), секретируемый передней долей гипофиза, активирует кору надпочечников. Впоследствии АКТГ активирует соответствующие зоны коры для выработки кортикостероидов.[3][12] Однако мозговое вещество надпочечников иннервируется преганглионарными нервными волокнами (тип В), отходящими от промежуточно-латеральной клеточной колонки бокового рога спинного мозга от сегментов Т5-Т8 спинного мозга.Эти нервные волокна образуют большой внутренностный нерв, не входя в паравертебральную цепь симпатических ганглиев. Некоторые нервные волокна большого внутренностного нерва синапсируются в чревном узле. Затем кровеносные сосуды, снабжающие надпочечники, получают иннервацию от постсинаптических волокон чревного ганглия.

С другой стороны, некоторые волокна большого внутренностного нерва обходят чревный ганглий и напрямую входят в надпочечники, образуя синапс на мембранах хромаффинных клеток.По этой причине мозговое вещество надпочечников действует как нейроэндокринное соединение между двумя физиологическими сегментами. Хромаффинные клетки выделяют свои нейрогормоны непосредственно в кровоток, вызывая обширный симпатический ответ, и, по-видимому, действуют как особый тип постсинаптических нейронов.

Хирургические рекомендации

При удалении феохромоцитомы, нейроэндокринной опухоли, основанной на хромаффинных клетках мозгового вещества надпочечников, вырабатывающих большое количество катехоламинов, крайне важно перевязать надпочечниковую вену перед манипуляциями с органом.Если надпочечниковую вену не перевязать перед манипуляциями с железой, феохромоцитома может высвобождать значительные количества катехоламинов в системный кровоток; это вызывает прилив катехоламинов, что приводит к быстрому развитию тяжелой гипертензии и тахикардии.

Наличие эктопической ткани надпочечников хорошо задокументировано. При выполнении хирургической резекции надпочечника необходимо тщательно оценить любую эктопическую ткань. Эктопическая корковая ткань часто присутствует рядом с почкой или в тазу.Эктопическая мозговая ткань располагается вдоль нисходящего пути клеток нервного гребня. [14][15]

Надпочечники могут сливаться с печенью в процессе, называемом адреногепатическим слиянием. Это слияние может осложнить правую адреналэктомию, так как слияние делает освобождение ткани надпочечника более опасным. В этом случае хирургическая резекция железы часто требует контроля сосудов печени, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение и/или повреждение печени.[16]

Опухоли надпочечников также поддаются лечению с помощью артериальной эмболизации, когда операция либо не показана, либо считается небезопасной.Показания включают паллиативное обезболивание, уменьшение объема опухоли, кровоизлияния в надпочечники и гиперфункцию надпочечников у пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства.[17]

Клиническое значение

Кора надпочечников примечательна тем, что в ней используется холестерин в качестве важного предшественника для своих гормонов.

Патологические явления зон коры головного мозга приводят к следующему:

• Зона клубочков: Синдром Конна проявляется гиперальдостеронизмом, который возбуждает ренин-альдостерон-ангиотензиновую систему (РАА). Это состояние приводит к тому, что пациент обычно принимает три антигипертензивных препарата со стойкой гипертонией. Лабораторная биохимия обычно указывает на гипокалиемию и умеренную гипернатриемию.

• Fasiculata Zona: Болезнь Кушинга проявляется повышенным уровнем кортизола, что приводит к растяжкам на животе со значительным центральным ожирением, горбу буйвола на затылке и гипергликемии. Другие признаки включают плохое заживление ран.

• Ретикулярная зона: Преждевременное половое созревание проявляется ранним половым созреванием у мужчин или вирилизацией молодых женщин с андрогенными характеристиками.

В мозговом веществе надпочечников содержатся специализированные клетки, известные как хромаффинные клетки. Эти клетки собираются в небольшие скопления вокруг кровеносных сосудов. Хромаффинные клетки мозгового вещества синтезируют адреналин и норадреналин. Эти симпатические гормоны обладают многими физиологическими функциями, в том числе играют роль в реакции «дерись или беги», увеличивая частоту сердечных сокращений, силу сокращения сердца, скорость метаболизма и когнитивное осознание.

В целях стандартизированного тестирования помните, что МЭН-II связан с феохромоцитомой и медуллярным раком щитовидной железы.[18]

Прочие вопросы

Инциденталома надпочечников

• Это происходит чаще, чем ожидалось, и может составлять до 4% КТ.

• Если у пациента в анамнезе ранее был рак, это может быть показанием для биопсии.

• Если известно, что у пациента нет первичного рака, необходимо исключить функциональное разрастание надпочечников.

Алгоритм лечения инциденталомы надпочечников включает определение функциональной активности опухоли.

Выполните соответствующие функциональные тесты надпочечников, такие как тест подавления низкой дозы дексаметазона, метанефрины плазмы и альдостерон плазмы. Если они положительные, пациенту, вероятно, потребуется адреналэктомия.

Если тесты отрицательные, рассмотрите возможные метастазы. Есть ли в анамнезе первичный рак? Если ответ положительный, может ли биопсия подтвердить метастатическое заболевание? Не выполняйте биопсию случайной опухоли надпочечника, если в анамнезе нет известного рака, что может привести к заражению первичным раком надпочечника из биопсии в окружающие ткани. Рак молочной железы и легких являются наиболее распространенными первичными видами рака, метастазирующими в надпочечники.

Если в анамнезе нет рака и инциденталома надпочечника меньше 4 см, повторите КТ через 4–6 месяцев. Если он больше 4–6 см, проведите функциональное обследование и рассмотрите возможную адреналэктомию.

Биохимическое исследование выявляет нефункциональные образования.

Как правило, эти массы менее 4 см.

Функциональная масса, вырабатывающая функциональные гормоны, требует вмешательства, медицинского или хирургического.К ним относятся:

• • (G) повышенный альдостерон: Коннент синдрома

  • (f) повышенный кортизол: синдром кушинга

  • (r) повышенные андрогены: пречественнее половое созревание

  Рисунок

  Вертикальный срез почки, Надпочечник, Гелий, Лоханка, Мочеточник, Пирамида, Воронка. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Хромофильная и кортикальная системы, надпочечники; Передняя, ​​область печени, область желудка, область поджелудочной железы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Хромофильная и кортикальная системы, надпочечники; Вид сзади, область почек, надпочечная вена. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Почка (включая окружающую фиброзную ткань и жировой слой, почечную лоханку и мочеточник) и надпочечник, а также увеличенный вид почечной лоханки. Предоставлено Национальным институтом рака

  Ссылки

  1.

  Рэндалл, округ Колумбия. Открытие роли надпочечников в контроле функций организма. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004 ноябрь; 287(5):R1007-8. [PubMed: 15475496]

  2.

  Вилленберг Х.С., Борнштайн С.Р. Кора надпочечников; Развитие, Анатомия, Физиология. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W , Лаферрер Б., Леви М., МакГи Э.А., Маклахлан Р., Морли Дж.Э., Нью М., Пурнелл Дж., Сахай Р. , Сингер Ф., Сперлинг М.А., Стратакис К.А., Тренс Д.Л., Уилсон Д.П., редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc.; Южный Дартмут (Массачусетс): 15 января 2017 г. [PubMed: 25

  0]

  3.

  Датт М., Верле С.Дж., Джалал И. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 мая 2021 г. Физиология надпочечников. [PubMed: 30725945]

  4.

  Вуд М.А., Хаммер Г.Д. Адренокортикальные стволовые клетки и клетки-предшественники: объединяющая модель двух предполагаемых источников. Мол Селл Эндокринол. 2011 10 апреля; 336 (1-2): 206-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3397472] [PubMed: 21094677]

  5.

  Bornstein SR, Vaudry H. Паракринная и нейроэндокринная регуляция надпочечников — основные и клинические аспекты. Горм Метаб Рез. 1998 июнь-июль;30(6-7):292-6. [PubMed: 9694552]

  6.

  Райт Н., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 ноября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, артерии задней брюшной стенки. [PubMed: 30422567]

  7.

  MERKLIN RJ, MICHELS NA. Варианты почечного и супраренального кровоснабжения с данными о нижних диафрагмальных, мочеточниковых и гонадных артериях: статистический анализ на основе 185 вскрытий и обзора литературы.J Int Coll Surg. 1958 г., 29 января (1 часть 1): 41–76. [PubMed: 13502578]

  8.

  Рахман Х.А., Донг К., Ямадори Т. Уникальный ход яичниковой артерии, связанный с другими вариантами. Дж Анат. 1993 г., апрель; 182 (часть 2): 287–90. [Бесплатная статья PMC: PMC1259840] [PubMed: 8376204]

  9.

  Хонма С., Кудо М. Средняя надпочечная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии. Сур Радиол Анат. 2012 янв; 34 (1): 93-5. [PubMed: 21779927]

  10.

  Олевник Л., Васьневская А., Полгуй М., Тополь М.Редкие сочетанные варианты поражения почечных, надпочечниковых, диафрагмальных и добавочных печеночных артерий. Сур Радиол Анат. 2018 июль; 40 (7): 743-748. [Бесплатная статья PMC: PMC5995991] [PubMed: 29667030]

  11.

  Зиберт М., Роберт И., Дидье Р., Минстер А., М’саллауи В., Белье А., Шаффанжон П.С. Анатомические вариации венозного оттока из левого надпочечника: анатомическое исследование. Мир J Surg. 2017 Апрель; 41 (4): 991-996. [PubMed: 27853815]

  12.

  Миллер В.Л. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось: краткая история.Горм Рес Педиатр. 2018;89(4):212-223. [PubMed: 29719288]

  13.

  Vinson GP, ​​Hinson JP, Tóth IE. Нейроэндокринология коры надпочечников. J Нейроэндокринол. 1994 г., июнь; 6 (3): 235–46. [PubMed: 7920589]

  14.

  Юсиф М.К., Салих З.Т., ДеЯнг Б.Р., Касем С.А. Дифференциация внутрипочечной эктопической ткани надпочечников от почечно-клеточного рака в почках. Международный Дж. Сург Патол. 2018 окт; 26 (7): 588-592. [PubMed: 29873281]

  15.

  Chew KT, Абу М.А., Арифуддин Ю., Мохамед Исмаил Н.А., Насир Н.А., Мохаммед Ф., Нур Азурах А.Г.Эктопическая ткань надпочечников, связанная с пограничной муцинозной цистаденомой яичника: клинический случай с обзором литературы. Horm Mol Biol Clin Investig. 20 сентября 2017 г. – Барлуэнга Торрес Э., Фернандес-Лламасарес Родригес Х. Слияние надпочечников: слипание или инвазия при первичной вирилизантной гигантской карциноме надпочечников? Последствия хирургической резекции.Отчет о двух случаях и обзор литературы. Отчет по делу Int J Surg 2016; 18:24-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4701873] [PubMed: 26684865]

  17.

  Фаулер А.М., Бурда Дж.Ф., Ким С.К. Эмболизация надпочечниковой артерии: анатомия, показания и технические аспекты. AJR Am J Рентгенол. 2013 июль; 201(1):190-201. [PubMed: 23789675]

  18.

  Зографос Г.Н., Василиадис Г.К., Загури Ф., Аггели С., Корколис Д., Вогиаки С., Пагони М.К., Кальцас Г., Пиадитис Г. Феохромоцитома, связанная с нейрофиброматозом 1 типа: концепции и современные тенденции.World J Surg Oncol. 2010 10 марта; 8:14. [Бесплатная статья PMC: PMC2848134] [PubMed: 20219130]

  19.

  Ди Далмази Г. Инциденталома надпочечников: выбор пациентов с высоким риском. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019 фев; 127 (2-03): 178-184. [PubMed: 30372764]

  20.

  Морелли В., Палмиери С. Инциденталома надпочечников: дифференциальная диагностика и стратегии лечения. Минерва Эндокринол. 2019 март;44(1):4-18. [PubMed: 29808642]

  Надпочечники — Местоположение — Структура

  Надпочечники (или надпочечники) представляют собой парные железы внутренней секреции, расположенные над медиальной стороной верхних полюсов каждой почки.

  Они выделяют стероидные и катехоламиновые гормоны непосредственно в кровь.

  В этой статье мы рассмотрим анатомию надпочечников — их расположение, строение и кровоснабжение.

  Рис. 1. Правый надпочечник, расположенный над медиальной стороной верхнего полюса правой почки.

  ---

  Анатомическое расположение и взаимоотношения

  Надпочечники расположены в задней части живота, между верхнемедиальной почкой и диафрагмой. Они расположены забрюшинно, париетальная брюшина покрывает только их переднюю поверхность.

  Правая железа имеет пирамидальную форму, контрастирующую с полулунной формой левой железы.

  Околопочечная (или почечная) фасция покрывает надпочечники и почки. Эта фасция прикрепляет железы к ножкам диафрагмы. Они отделены от почек периренальным жиром.

  Надпочечники расположены в непосредственной близости от многих других структур брюшной полости:

  Правый надпочечник		Левый надпочечник
  Передний	Задний	Передняя часть	Задний
  Нижняя полая вена Правая доля печени	Правая ножка диафрагмы		Левая ножка диафрагмы

  
  Медулла

  Сердцевина находится в центре железы и имеет темно-коричневый цвет.Он содержит хромаффинных клеток , которые секретируют катехоламины (например, адреналин) в кровоток в ответ на стресс.

  Эти гормоны вызывают реакцию « беги или сражайся ». Хромаффинные клетки также секретируют энкефалины, которые контролируют боль.

  ---

  Сосуды

  Надпочечники обильно кровоснабжаются тремя основными артериями:

  • Верхняя надпочечниковая артерия — отходит от нижней диафрагмальной артерии
  • Средняя надпочечниковая артерия  – отходит от брюшной аорты.
  • Нижняя надпочечниковая артерия  – отходит от почечных артерий.

  Правая и левая надпочечниковые вены дренируют железы. Правая надпочечниковая вена впадает в нижнюю полую вену, тогда как левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену .

  Иннервация

  Надпочечники иннервируются чревным сплетением и большими чревными нервами .

  Симпатическая иннервация мозгового вещества надпочечников осуществляется через миелинизированные пресинаптические волокна, в основном от сегментов спинного мозга от T10 до L1.

  Лимфатика

  Отток лимфы осуществляется в поясничных лимфатических узлов по лимфатическим сосудам надпочечников. Эти сосуды берут начало от двух лимфатических сплетений — одного глубоко в капсуле, а другого в мозговом веществе.

  [старт-клинический]

  Клиническая значимость:

  Феохромоцитома

  Феохромоцитома представляет собой опухоль мозгового вещества надпочечников или преганглионарных симпатических нейронов. Он неконтролируемо выделяет адреналин и норадреналин, вызывая резкое повышение артериального давления.Пациенты могут жаловаться на сердцебиение, головные боли и потливость (обильное потоотделение).

  Феноксибензамин , конкурентный необратимый антагонист адреналина, может использоваться в лечении для снижения артериального давления путем связывания с адреналиновыми рецепторами, что делает адреналин менее доступным для действия.

  

  [конечный клинический]

  Развитие мочевыделительной системы — почек — мочевого пузыря

  Основные функции мочевыделительной системы включают:

  • Удаление продуктов метаболизма, таких как мочевая кислота, мочевина и креатинин.
  • Поддержание электролитного, водного и pH-баланса.
  • Регуляция артериального давления, объема крови и эритропоэза, а также выработка витамина D.

  Развитие мочевыделительной системы тесно связано с развитием репродуктивной системы ; особенно на более ранних стадиях, когда они развиваются из одного и того же источника. Однако мочевая система развивается раньше репродуктивной.

  Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.Область промежуточной мезодермы , известная как урогенитальный гребень, дает начало этим структурам.

  В этой статье мы рассмотрим эмбриологию мочевой системы и ее клинические корреляции.

  Рис. 1. Обзор развитой мочевыделительной системы у взрослых (уретра не изображена).

  ---

  Развитие почек

  У эмбриона почки развиваются из трех перекрывающихся последовательных систем; пронефрос, мезонефрос и метанефрос.Все они происходят из мочеполового гребня .

  Пронефрос

  Пронефрос появляется на 4-й неделе развития.

  Его развитие начинается в шейном отделе эмбриона. Сегментированные отделы промежуточной мезодермы образуют канальцы, известные как нефротомы. Всего образуется 6-10 пар нефротомов.

  Эти канальцы соединяются с пронефральным протоком , который представляет собой проток, идущий от шейной области к клоаке (дистальный конец) эмбриона.Эта ранняя система нефункциональна и полностью регрессирует к концу 4-й недели.

  Мезонефрос

  Мезонефрос развивается каудально (ниже) по отношению к пронефросу. Во-первых, наличие пронефрального протока индуцирует близлежащую промежуточную мезодерму в пояснично-грудном отделе к образованию мезонефрических канальцев .

  Эти канальцы получают пучок капилляров из дорсальной части аорты, обеспечивающий фильтрацию крови, и впадают в мезонефральный проток (продолжение пронефрального протока).Они действуют как примитивная выделительная система у эмбриона, при этом большинство канальцев регрессируют к концу 2-го месяца.

  Кроме того, мезонефральный проток отрастает от зачатка мочеточника каудально, что вызывает развитие дефинитивной почки.

  Метанефрос

  Метанефрос образует дефинитивную почку. Он появляется на 5-й неделе развития и становится функциональным примерно на 12-й неделе.

  Зачаток мочеточника из мезонефрального протока контактирует с каудальной областью промежуточной мезодермы — метанефральной бластемой (рис. 2) .В совокупности эти бластемы образуют метанефрическую систему, состоящую из двух компонентов:

  • Коллекторная система — получена из зачатка мочеточника.
    • Он расширяется, образуя мочеточник, почечную лоханку, большую и малую чашечки и собирательные трубочки, заканчивающиеся дистальным извитым канальцем.
    • Если зачаток мочеточника расщепляется слишком рано, может образоваться два мочеточника или две почечные лоханки, соединяющиеся с одним мочеточником.
  • Выделительная система  – происходит из метанефральной бластемы.
    • Каждая собирательная трубочка собирательной системы покрыта колпачком из метанефрической ткани, который дает начало экскреторным трубочкам.
    • Эти выводные канальцы (вместе с развивающимися клубочками) образуют функциональные единицы почки — нефрон.
    • Проксимальный конец выводного канальца образует капсулу Боумена вокруг клубочка, а дистальный конец удлиняется, образуя проксимальный извитой каналец, петлю Генле и дистальный извитой каналец перед подъемом в брюшную полость.В малом тазу почка получает кровоснабжение из тазовой ветви брюшной аорты, а по мере ее подъема почку снабжают новые артерии из брюшной аорты. Тазовые сосуды обычно регрессируют, но могут сохраняться в виде дополнительных почечных артерий.
      Рис. 2. Последовательное развитие и дегенерация пронефроса и мезонефроса, а также индукция зачатка мочеточника и метанефральной бластемы во время развития почки

      [старт-клинический]

      Клиническая значимость: подковообразная почка

      Подковообразная почка (также известная как почка лепешки или сросшаяся почка) — это место, где две развивающиеся почки сливаются в единую подковообразную структуру.

      Это происходит, если почки слишком сближаются во время своего подъема из таза в брюшную полость – они сливаются и, следовательно, «застревают» под нижней брыжеечной артерией .

      Этот тип почки по-прежнему дренируется двумя мочеточниками и обычно протекает бессимптомно, хотя может быть подвержен обструкции .

      [конечный клинический]

      ---

      Развитие мочевого пузыря и уретры

      Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал мочевыделительной системы в конечном счете происходят из клоаки — структуры задней кишки, которая является общей камерой для желудочно-кишечных и мочевых отходов.

      Рис. 3. Модель эмбриона в возрасте 32-33 дней.

      На 4-7 неделе развития клоака делится на две части уроректальной перегородкой :

      • Мочеполовой синус (передний) — делится на три отдела:
        • Верхний отдел урогенитального синуса образует мочевой пузырь.
        • Тазовая часть образует всю уретру и часть половых путей у женщин, предстательную и перепончатую уретру у мужчин.
        • Фаллическая/каудальная часть образует часть женских половых путей, а губчатая уретра у мужчин.
      • Анальный канал (задний)

      Первоначально мочевой пузырь дренируется аллантоисом . Однако во время внутриутробного развития он стирается и превращается в фиброзный тяж — мочевой пузырь. Остаток мочевого пузыря можно найти у взрослых; срединная пупочная связка, соединяющая верхушку мочевого пузыря с пупком.

      По мере того, как мочевой пузырь развивается из урогенитального синуса, он поглощает каудальные части мезонефральных протоков (также известных как вольфовы протоки), становясь треугольником мочевого пузыря. Мочеточники, образовавшиеся как отростки мезонефральных протоков, входят в мочевой пузырь у основания треугольника. Окончательная структура зависит от пола:

       

      	Мужской	Женский
      Мочевой пузырь	Когда почки поднимаются в брюшную полость, мочеточниковые отверстия смещаются краниально. Мезонефральные протоки (вольфовы протоки) смещаются каудально и сближаются, впадая в предстательную уретру и становясь эякуляторными протоками.	Когда почки поднимаются в брюшную полость, мочеточниковые отверстия смещаются краниально. Мезонефральные протоки дегенерируют из-за недостатка тестикулярных андрогенов.
      Уретра	Предпростатическая, простатическая и перепончатая уретра образуется из тазовой части мочеполового синуса. Губчатая уретра образуется из фаллической части мочеполового синуса.	Уретра образуется из тазовой части мочеполового синуса

      Надпочечники: определение, функция, заболевания надпочечников

      Когда вы думаете о надпочечниках (также известных как надпочечники), на ум может прийти стресс. И это правильно — два надпочечника, пожалуй, наиболее известны своей секрецией гормона адреналина, который быстро подготавливает ваше тело к действиям в стрессовой ситуации.

      Но надпочечники вносят свой вклад в ваше здоровье даже тогда, когда ваше тело не испытывает сильного стресса. На самом деле, они выделяют гормоны, необходимые для жизни. Вот взгляд на анатомию и функции этих желез, которые расположены поверх ваших почек, а также на некоторые вещи, которые могут с ними пойти не так.

      В этой статье:  Анатомия надпочечников | Гормоны надпочечников | Заболевания надпочечников | Симптомы | Диагностика | Лечение | Outlook

      Анатомия надпочечников

      Надпочечники представляют собой два органа треугольной формы размером около 1. 5 дюймов в высоту и 3 дюйма в длину. Они расположены над каждой почкой. Их название напрямую связано с их местонахождением ( ad — около или в; renes — почки).

      Надпочечники представляют собой конусообразные железы, расположенные над каждой из ваших почек. Изображение предоставлено: iStock

      Каждый надпочечник состоит из двух отдельных частей:

      • Кора надпочечников — внешняя часть железы — вырабатывает жизненно важные гормоны, такие как кортизол (помогает регулировать обмен веществ и помогает организму реагировать на стресс) и альдостерон (помогает контролировать артериальное давление).
      • мозговое вещество надпочечников — внутренняя часть железы — вырабатывает несущественные (то есть они вам не нужны для жизни) гормоны, такие как адреналин (который помогает вашему телу реагировать на стресс).
      Гормоны, вырабатываемые надпочечниками

      Кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников имеют очень разные функции. Одно из основных различий между ними заключается в том, что гормоны, выделяемые корой надпочечников, необходимы для жизни, а гормоны, выделяемые мозговым веществом надпочечников, — нет.

      Гормоны коры надпочечников

      Кора надпочечников вырабатывает две основные группы кортикостероидных гормонов: глюкокортикоиды и минералкортикоиды . Выброс глюкокортикоидов запускается гипоталамусом и гипофизом. Минералкортикоиды опосредованы сигналами, запускаемыми почками.

      Когда гипоталамус вырабатывает кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), он стимулирует гипофиз к высвобождению кортикотропного гормона надпочечников (АКТГ).Эти гормоны, в свою очередь, побуждают надпочечники вырабатывать кортикостероидные гормоны.

      Глюкокортикоиды, выделяемые корой надпочечников, включают:

      • Гидрокортизон: Широко известный как кортизол, он регулирует преобразование организмом жиров, белков и углеводов в энергию. Он также помогает регулировать кровяное давление и сердечно-сосудистую функцию.

      • Кортикостерон: Этот гормон совместно с гидрокортизоном регулирует иммунный ответ и подавляет воспалительные реакции.

      Основным минералкортикоидом является альдостерон , который поддерживает правильный баланс соли и воды, помогая контролировать кровяное давление.

      Существует третий класс гормонов, выделяемых корой надпочечников, известных как половые стероиды или половые гормоны. Кора надпочечников выделяет небольшое количество мужских и женских половых гормонов. Однако их воздействие обычно затмевается большим количеством гормонов (таких как эстроген и тестостерон), высвобождаемых яичниками или яичками.

      Гормоны мозгового вещества надпочечников

      В отличие от коры надпочечников мозговое вещество надпочечников не выполняет никаких жизненно важных функций. То есть вам это не нужно для жизни. Но это вряд ли означает, что мозговой слой надпочечников бесполезен.

      Гормоны мозгового вещества надпочечников высвобождаются после стимуляции симпатической нервной системы, что происходит при стрессе. Таким образом, мозговое вещество надпочечников помогает вам справляться с физическим и эмоциональным стрессом. Вы можете узнать больше, прочитав эту статью на SpineUniverse, также входящей в сеть Remedy Health Media, о симпатической нервной системе .

      Возможно, вы знакомы с реакцией «бей или беги» — процессом, инициируемым симпатической нервной системой, когда ваше тело сталкивается с угрожающей (стрессовой) ситуацией. Гормоны мозгового вещества надпочечников способствуют этому ответу.

      Гормоны, секретируемые мозговым веществом надпочечников:

      • Эпинефрин: Большинству людей эпинефрин известен под другим названием — адреналин. Этот гормон быстро реагирует на стресс, увеличивая частоту сердечных сокращений и прилив крови к мышцам и мозгу.Он также повышает уровень сахара в крови, помогая превращать гликоген в глюкозу в печени. (Гликоген – это форма хранения глюкозы в печени.)

      • Норадреналин: Этот гормон, также известный как норадреналин, действует вместе с адреналином в ответ на стресс. Однако это может вызвать вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов). Это приводит к высокому кровяному давлению.

      Заболевания надпочечников

      Существует множество причин, по которым надпочечники могут не работать должным образом.Проблема может быть связана с самим надпочечником, или первопричина может быть связана с дефектом другой железы, например гипофиза, который помогает регулировать работу надпочечников. Кроме того, некоторые лекарства могут вызвать проблемы с работой надпочечников.

      Ниже приведены наиболее распространенные нарушения и заболевания надпочечников:

      Болезнь Аддисона

      Это редкое заболевание может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Он развивается, когда кора надпочечников не может вырабатывать достаточное количество кортизола и альдостерона. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о болезни Аддисона.

      Рак надпочечников

      Рак надпочечников — очень редкий вид рака, но он агрессивен. Злокачественные опухоли надпочечников редко ограничиваются надпочечниками; они имеют тенденцию распространяться на другие органы и вызывать неблагоприятные изменения в организме из-за избытка вырабатываемых ими гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о раке надпочечников.

      Синдром Кушинга

      Синдром Кушинга — редкое состояние, противоположное болезни Аддисона.Это вызвано перепроизводством гормона кортизола. Существует множество причин этого расстройства, в том числе опухоль в надпочечниках или гипофизе. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о синдроме Кушинга.

      Врожденная гиперплазия надпочечников

      Это генетическое заболевание характеризуется низким уровнем кортизола. Люди с врожденной гиперплазией надпочечников часто имеют дополнительные проблемы с гормонами, такие как низкий уровень альдостерона (который поддерживает баланс воды и соли).  

      Симптомы заболеваний надпочечников

      Симптомы заболевания надпочечников зависят от того, какое у вас заболевание, поскольку различные заболевания надпочечников связаны с избыточной или недостаточной выработкой различных гормонов.

      Симптомы болезни Аддисона обычно включают:

      • Потеря веса
      • Слабость
      • Экстремальная усталость
      • Тошнота и/или рвота
      • Низкое кровяное давление
      • Участки более темной кожи
      • Тяга к соли
      • Головокружение при вставании
      • Депрессия

       Симптомы рака надпочечников (более конкретно называемого раком коры надпочечников или адренокортикальной карциномой) могут включать:

      • Прибавка в весе
      • Задержка жидкости (приводящая к вздутию живота)
      • Необычный избыточный рост волос на лице или теле
      • Боль в животе или чувство распирания (если опухоль давит на другие близлежащие органы)

      Общие симптомы синдрома Кушинга включают:

      • Ожирение верхней части тела, круглое лицо и шея, тонкие руки и ноги
      • Проблемы с кожей, такие как акне или полосы обесцвечивания на животе или в подмышечных впадинах
      • Высокое кровяное давление
      • Мышечная и костная слабость
      • Раздражительность, капризность или депрессия
      • Высокий уровень сахара в крови
      • Медленные темпы роста у детей
      • У женщин повышенный рост волос на лице или теле и нарушения менструального цикла
      • У мужчин снижение фертильности и либидо (половое влечение)

      Симптомы врожденной гиперплазии надпочечников   (CAH)  могут варьироваться от легких до серьезных, в зависимости от тяжести состояния. Легкие симптомы ВГН) могут включать:

      • Ранние признаки полового созревания
      • Акне
      • Ниже средней конечной высоты
      • У женщин нерегулярный менструальный цикл и возможные проблемы с беременностью; лишняя растительность на лице

      Более тяжелые симптомы ВГН ​​могут включать (в дополнение к более легким симптомам, указанным выше):

      • Дегидратация
      • Низкое кровяное давление
      • Низкий уровень сахара в крови
      • Проблемы с поддержанием достаточного количества соли в организме
      • Изменение развития наружных половых органов у девочек (отмечается при рождении и может потребовать корригирующей операции)
      • У мужчин доброкачественные опухоли яичка и бесплодие
      Как диагностируются заболевания надпочечников

      Обследование на заболевания надпочечников обычно проводит эндокринолог.Вам, вероятно, проверят кровь, мочу и/или слюну на уровень гормонов, выделяемых надпочечниками. Врач также может назначить одно или несколько визуализирующих исследований ваших надпочечников, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ядерное сканирование. Если ваш лечащий врач считает, что проблема с надпочечниками связана с нарушением работы другой железы («вторичная причина»), например, с опухолью гипофиза, вам также может потребоваться обследование гипофиза.

      Тяжелая форма врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН) чаще всего выявляется при скрининге новорожденных.

      Лечение заболеваний надпочечников

      Лечение заболевания надпочечников зависит от того, какое у вас заболевание и насколько оно тяжелое. Ваше лечение может включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или и то, и другое. Специфические методы лечения заболеваний надпочечников включают:

      • Препарат для остановки избыточной выработки гормонов
      • Препарат для замены гормонов
      • Операции по удалению опухолей надпочечников
      • Операция по полному удалению одного или обоих надпочечников
      • Минимально инвазивная хирургия (через ноздри) по удалению опухолей гипофиза
      • При раке, хирургии, лучевой или химиотерапии
      Перспективы заболевания надпочечников

      При правильном лечении и медицинском обслуживании многие люди с заболеваниями надпочечников могут прожить долгую и здоровую жизнь, хотя в некоторых случаях (например, при болезни Аддисона) вам может потребоваться принимать лекарства на всю жизнь.