О вакцинации
Подробно с информацией обо всех аспектах вакцинации (календарь прививок, прививки во время беременности и лактации, вакцинация путешественников, поствакцинальные осложнения, документы по вакцинопрофилактике, правила подготовки и поведения при проведении вакцинации и многое другое) Вы можете получить информацию на сайте: http://www.privivka.ru
Вакцины — это иммунобиологические препараты, при введении которых в организм формируется активный, специфический иммунитет против определенной инфекции.
Активный потому, что организм сам вырабатывает защиту (специальные белки — антитела и клеточную защиту), искусственный потому, что нужно искусственно ввести вакцину в организм, специфический, так как иммунитет формируется против той конкретной инфекции, против которой проводится вакцинация.
Помимо искусственного, человек может иметь активный естественный иммунитет, который развивается после перенесенной инфекции. Кроме активного, существует пассивный иммунитет против инфекции. Естественный пассивный иммунитет ребенок приобретает внутриутробно при передаче от матери через плаценту готовых антител и при естественном вскармливании через грудное молоко. Искусственный пассивный иммунитет можно создать путем введения иммуноглобулинов (препаратов крови) или лечебных сывороток, которые содержат готовые антитела. Пассивный иммунитет, в отличие от активного, не длительный и обычно через 1-2 месяца пропадает, так как введенные антитела чужеродны для организма и постепенно разрушаются.
Инактивированные (убитые, не живые) вакцины.
Это вакцины, в состав которых входит целиком инактивированный химическим или физическим воздействием микроорганизм (бактерия или вирус). Для химической обработки бактерий или вирусов используют формалин, спирт или фенол. Для физической — температурное воздействие или ультрафиолетовое облучение. Примером убитой, бактериальной вакцины, содержащей целиком весь микроорганизм является коклюшная вакцина, входящая в состав препарата АКДС. Примером вакцин, содержащих убитые вирусы, могут служить вакцины против гепатита А, клещевого энцефалита.
Еще одним вариантом неживых вакцин являются анатоксины — это обезвреженные экзотоксины бактерий, обработанные формалином при повышенной температуре, а затем очищенные от балластных веществ. Пример – дифтерийный, столбнячный анатоксины, которые могут применяться раздельно или совместно.
Большинство неживых вакцин содержит дополнительные вещества – адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы).
Адъюванты (адсорбенты) усиливают иммунный ответ на вакцину, но на них могут развиваться местные реакции в виде отека и гиперемии. В качестве адъювантов можно использовать различные вещества. Чаще всего в применяют гидроксид алюминия и полиоксидоний.
Консерванты обеспечивают длительное сохранение свойств вакцины. В качестве консервантов используют мертиолят (соль ртути) и формальдегид.
Важным общим свойством неживых вакцин является то, что они не размножаются в организме, не вызывают никаких вакциноассоциированных заболеваний и могут быть использованы даже у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Следует знать и об особенности формирования иммунитета при применении инактивированных вакцин. Для создания полноценной защиты требуются повторные двух- или трехкратные введения препарата и последующие ревакцинации, проводимые через определенные интервалы. Такие схемы введения длительно поддерживают защиту на высоком уровне, но если сроки ревакцинаций нарушаются, иммунитет может снизиться или даже исчезнуть.
Живые вакцины
Живые вакцины производят из возбудителей, не вызывающих заболевания у человека, но создающих защиту к инфекции человека. Так, например, вакцина БЦЖ сделана на основе бычьих микобактерий, но иммунитет к ним защищает от туберкулеза человека.
Вторым вариантом получения живых вакцин является ослабление (аттенуация) диких микроорганизмов (например, вирусные вакцины против кори, свинки, краснухи, желтой лихорадки, живая, оральная вакцина против полиомиелита).
Ослабленные микроорганизмы обладают сниженной вирулентностью (заражающей способностью), но сохраняют антигенные свойства. После однократного введения в организм человека живые вакцины некоторое время размножаются, что создает как бы «легкую болезнь», благодаря чему стимулируют выработку напряженного и длительного защитного иммунитета до 10-15 лет. Поэтому живые вакцины не нужно вводить много раз, как неживые. Считают, что двукратное введение живых вакцин против кори, паротита, краснухи защищает практически на всю жизнь.
регистратура 905-899, 905-898 кабинет вакцинопрофилактики 905-897.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
Иммунолог назвал естественный иммунитет более сильным, нежели поствакцинальный
Фото: РИА Новости/Виталий Белоусов
При наличии антител необязательно привививаться в два этапа, лучше сделать одну инъекцию инактивированной вакциной.
В эфире радиостанции «Говорит Москва» доктор медицинских наук Владислав Жемчугов добавил, что данных о сроке действия иммунитета к COVID-19 пока недостаточно, должно пройти время.
«Природный иммунитет, так сказать, естественный — он крепче, чем после вакцинации. Единственное, мы не знаем сейчас точно, сколько он держится, пока что просто мало данных, мало времени прошло после начала вакцинации. Не менее полугода точно. Если есть антитела, стоит начать вакцинироваться примерно через полгода после окончания болезни. Тогда уже не стоит делать обе инъекции, а какую-то одну из имеющихся вакцин, но лучше те, которые неживые».
Жемчугов также оценил предложение московских клубов РПЛ властям организовать вакцинацию на стадионах. Инициатива направлена Сергею Собянину и президенту РФС Александру Дюкову. Собеседник радиостанции предположил, что болельщиков эта мера простимулирует привиться, но делать это лучше заранее, чтобы иммунитет успел сформироваться.
«Любая инициатива хороша, когда она не выходит за рамки закона. Я думаю, болельщики — люди азартные, на них повлияет лотерея, розыгрыши. Ferrari поставить — весь стадион провакцинируется. Хочу только предупредить, что иммунитет формируется после этой вакцинации не на другой день, даже не на третий, а примерно через 21-25 дней после первой инъекции, а после через 10-15 дней после второй он уже вполне устойчивый, то есть по-максимуму. Поэтому прививки надо делать заранее, а не перед тем, как идти на матч».
«Спартак», ЦСКА, «Динамо» и «Локомотив» просят допускать сделавших прививку и переболевших зрителей на матчи сверх выделенной квоты при общей вместимости стадионов не больше 50%. Согласно предложению клубов, пункты вакцинации на стадионах должны работать в дни домашних игр. Также рекомендуется рассмотреть предоставление скидок на билеты в случае прививки.
Иммунитет: защита и нападение
Воспаление представляет собой реакцию ткани на инфекцию или повреждение и имеет следующие симптомы:
- покраснение вследствие усиления кровотока;
- отек вследствие накопления жидкости и клеток в тканях;
- боль вследствие повреждения ткани и раздражения нервных волокон;
- повышение температуры — местное (вследствие усиления кровотока) и/или системное (повышение температуры тела).
В процесс воспаления включаются белки плазмы крови — комплемент и цитокины. Комплементом называется ряд белков плазмы, вступающих в серию каскадных химических реакций в ответ на инфекцию. Это своего рода многоступенчатая сигнальная система, которая маркирует чужеродные микроорганизмы и привлекает в очаг инфекции специальные клетки — «убийцы» патогенов.
В ответ на сигнал тревоги начинается контратака защитной системы организма — запускается клеточный иммунный ответ. В неспецифическом иммунном ответе принимают участие два типа клеток крови — фагоциты и NK-клетки (или натуральные киллеры).
Фагоциты представляют собой крупные лейкоциты, поглощающие и буквально переваривающие внутри себя микроорганизмы и другие чужеродные частицы. Этот процесс называется фагоцитозом. Фагоциты наиболее чувствительны к микроорганизмам, помеченным белком-комплементом или антителами (эти частицы — уже часть адаптивного или специфического иммунного ответа). Кроме клеток, которые атакуют нарушителя по тревоге, в кровотоке также циркулирует регулярный «патруль» или особый вид лейкоцитов — натуральные киллеры. Их мишенью являются злокачественные клетки и клетки, инфицированные вирусами. Врожденный иммунитет быстро активируется на ранних стадиях инфекции. Его механизмы защиты могут ограничивать распространение патогенов в организме, но возможности для устранения чужеродных частиц ограничены и остаются прежними при повторном заражении тем же патогеном. Поэтому для борьбы с инфекцией обычно требуется участие третьей линии защиты — адаптивной иммунной системы (приобретённый иммунитет).
Адаптивный (приобретенный) иммунитет развивается после первой встречи с чужеродным агентом. Основными его качествами являются специфичность и иммунологическая память.
У специфического иммунитета в ответ на попадание в организм «чужака» в запасе имеется целая стратегия, которой позавидовали бы многие полководцы. «Основные войска» специфического иммунитета — лимфоциты. Это — специализированные лейкоциты, находящиеся в лимфатической системе. Лимфоциты характеризуются очень длительным периодом жизни — от нескольких лет до десятилетий! Известны три типа лимфоцитов: B-клетки, Т-клетки и натуральные киллеры (о них мы уже рассказывали).
Для развития адаптивного иммунитета требуется специфическая мишень — антиген. Антиген представляет собой вещество (обычно крупную молекулу), которая активирует иммунный ответ. Один микроорганизм обычно имеет большое количество антигенов, например, поверхностные структуры, такие как компоненты клеточной стенки, полисахариды капсулы, жгутики и т. д., или внеклеточные белки, такие как токсины или ферменты, вырабатываемые микроорганизмом.
Сначала происходит выработка В-клетками оружия против нарушителей — белка, который прореагирует с антигеном и сделает его безвредным. Эти белки носят название антител, называемых также иммуноглобулинами (Ig). Антитела очень специфичны и способны связываться только с антигеном той же структуры, что изначально стимулировал их образование. Когда антитело находит соответствующий ему антиген, они соединяются наподобие ключа, вставляемого в замочную скважину.
Затем приобретенный иммунитет начинает действовать сразу на два фронта: гуморальный иммунный ответ направлен на антигены, присутствующие в плазме крови, а клеточный иммунный ответ — на патогены, присутствующие внутри клеток.
В процессе гуморального иммунного ответа В-клетки, активированные специфическими антигенами, начинают усиленно делиться с образованием большого количества идентичных клеток-клонов, каждая из которых способна бороться с данным антигеном. Антитела B-клеток также привлекают фагоциты, уничтожающие и переваривающие антиген-мишень.
Клеточный иммунитет использует «специализированные силы» — T-хелперы и цитотоксические T-клетки, непосредственно атакующие и уничтожающие «войска противника» — инфицированные клетки.
После того, как война с инфекцией выиграна, В- и Т-клетки, активированные антигенами, переходят в состояние покоя и становятся лимфоцитами памяти, специфичными по отношению к данному антигену или патогену. При повторном заражении аналогичным или очень похожим (антигенно-аналогичным) микроорганизмом, они обеспечивают быстрый и мощный иммунный ответ. Высокие концентрации нужных антител достигаются уже через 1 — 2 дня после инфицирования.
Итак, приобретенный иммунитет характеризуется тремя основными особенностями:
- Специфичность: каждое антитело или активированная Т-клетка реагирует только со специфичным антигеном, вызвавшим ее образование. При этом они не реагируют с другими антигенами и защищают организм только от заболеваний, характеризующихся присутствием данного антигена.
- Память: после того, как в процессе адаптивного иммунного ответа произошло образование специфичного антитела или Т-клетки, производство антител или активация Т-клеток происходит быстрее и в больших количествах. Данная особенность является основой эффекта многих вакцин.
- Толерантность к собственным тканям: механизмы адаптивного иммунного ответа в норме способны отличать собственные структуры организма от чужеродных.
ответы на вопросы о вакцинации
Дорогие друзья, сегодня в нашей рубрике «Интервью с врачом» необычный гость. Наш директор, врач-генетик и к.м.н. Макеева Оксана Алексеевна побеседовала с Еленой Георгиевной Чуриной — д.м.н., профессором, врачом иммунологом-аллергологом. Тема — очень актуальная, будет посвящена вакцинации от новой коронавирусной инфекции.
О. А.: Елена Георгиевна, давайте сразу начнем с главного вопроса. Расскажите, пожалуйста, всех ли можно прививать, какие противопоказания, какие осложнения?
Е. Г.: Всех прививать, конечно, нельзя. Абсолютные противопоказания для вакцинации — беременность, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, аллергические заболевания в стадии обострения, любые анафилактические реакции в анамнезе. Есть еще много относительных противопоказаний, в этом случае вопрос решается лечащим врачом пациента.
Вакцинация, которая сейчас активно предлагается и реализуется — в действительности продолжение третьей фазы испытаний — клинических исследований. Клинические исследования — это очень длительная и важная стадия и основными ее целями являются: получение объективных и полных данных о безопасности и эффективности вакцины, выявление побочных эффектов, в том числе отдаленных последствий, оценка соотношения риска и пользы при использовании изучаемой вакцины. И этот цикл обычно длится в течение 3-5 лет! Недавно появилась информация о тромбоэмболических осложнениях, в том числе развитии инсультов у людей после вакцинирования вакциной Astra Zeneca в ряде стран Европы. Напомню, что эта вакцина, по аналогии с вакциной Спутник V, также разработана на аденовирусной платформе.
Таким образом, вакцина Спутник V не прошла развернутую и полномасштабную третью фазу и поступила в гражданский оборот преждевременно, с ускоренной досрочной регистрацией и с мотивацией активной вакцинации населения, для создания коллективного иммунитета и защиты от вируса. На самом деле, все намного сложнее. Вакцинация никогда не защитит от проникновения вируса в организм. Она нужна для того, чтобы избежать тяжелого течения инфекции и фатальных осложнений. Антитела какое-то время находятся в кровотоке и, если они нейтрализующие, то могут связать определенные белки вируса, например, S-белок коронавируса. Но эта защита сработает только тогда, когда вирус минует первую линию защиты на слизистой ротоглотки и попадет в кровоток. У абсолютного большинства пациентов вся динамика ОРВИ, от проникновения вируса в организм до выздоровления разворачивается в верхних дыхательных путях.
О. А.: Давайте разграничим базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю и вакцинацию взрослого населения от респираторных вирусных инфекций, то есть от гриппа и вот сейчас, от COVID-19.
Е. Г.: Особенности иммунного реагирования у каждого человека отличаются, в этом отношении мы все уникальны. С чего начинается иммунный ответ? Вирус внедряется в организм и сразу садится на слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки — входные ворота для инфекции. Активируется врожденный иммунитет, его ключевые клетки — макрофаги — и сразу запускается воспаление. Для чего мы делаем прививку? Для того, чтобы в крови образовался пул протективных антител, которые будут блокировать вирусные белки и не давать вирусу размножаться и поражать другие клетки, уже в нижних отделах респираторного тракта. Они сработают только тогда, когда наступит генерализация инфекции, а не в первые 5-7 дней, когда весь процесс происходит на слизистых верхних дыхательных путей, для этого нужны эффективные механизмы местной защиты — секреторный IgА, макрофаги, местные Т-киллерные клетки и антимикробные белки. Таким образом, вакцина не защитит от заражения, она защитит от возможных осложнений, и только при условии выработки именно нейтрализующих антител к S-протеину.
Что касается вакцинации детей от особо опасных инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, то здесь совсем другие механизмы реализации иммунного ответа на инфекцию изначально. Эти инфекции имеют раннюю и стойкую стадию вирусемии — присутствия вируса в крови и длительный инкубационный период, в отличие от респираторных вирусов. И после такой вакцинации формируется стойкий пожизненный иммунитет, образуются Т- и В-клетки памяти, которые всю жизнь живут вместе с нами.
О. А.: Чем отличается иммунитет после болезни, естественный, от искусственного иммунитета, достигаемого в ходе вакцинации? В первом случае слизистые защищены, а во втором нет?
Е. Г.: Не совсем так. Слизистые оболочки в полной мере никогда не могут быть защищены. Естественный или врожденный иммунитет — очень мощный и всеобъемлющий, основная масса живых существ на земле прекрасно обходится только врожденными механизмами. Высоко специфический адаптивный иммунитет — более позднее эволюционное приобретение млекопитающих, он связан с уникальной, избирательной специфичностью антигенраспознающих рецепторов на Т- и В-лимфоцитах. Если произошло хотя бы незначительное изменение генома у микроба, то иммунный ответ снова будет развиваться как в первый раз. А все респираторные вирусы, как правило, РНК-содержащие и очень быстро мутирующие. Вы уже читали про разные мутации COVID-19? Итальянская, бразильская, британская и т.д. мутации, и их будет очень много. У коронавируса есть пока несколько мутаций, но он высокомутирующий, и на каждую геномную последовательность будет разная специфичность рецепторов лимфоцитов. И что, против каждого штамма прививаться? Поэтому, довольно проблематично создать эффективную вакцину от любых респираторных вирусов.
Когда у человека уже реализовался естественный иммунный ответ на определенный вирус, даже если не было клинических признаков болезни, то выработались самые разнообразные защитные факторы, и это не только антитела! Неправильно оценивать противовирусный иммунный ответ, как антительный или гуморальный. Противовирусный ответ — это, прежде всего, Т-клеточный иммунный ответ, первая линия защиты на слизистых, макрофаги, многочисленные антимикробные белки, контактные взаимодействия между клетками, реакции, которые определяют дальнейший сценарий иммунного ответа в целом. Хорошо, если есть антитела, но они не смогут полностью защитить организм, и наоборот, если их нет — это вовсе не значит, что мы без защиты от коронавируса.
О. А.: Если мы вводим вакцину подкожно, то это только стимуляция антительного ответа и другого иммунитета не будет?
Е. Г.: Нет, разовьются разные иммунные ответы. Антиген в структуре вакцины попал в циркуляцию, необходимые процессы формирования Т-клеточного ответа обязательно будут запущены. Но абсолютно экстраполировать эту ситуацию на естественное проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путей нельзя. Почему мы постоянно говорим о том, что очень много «бессимптомных больных» и пациентов с легким течением инфекции? Да, как раз потому, что наши уникальные механизмы внутренней иммунной защиты срабатывают вовремя и блокируют размножение вируса. С вакциной немного другая ситуация — мы вводим в организм антиген в структуре аденовируса (Спутник V) и не можем точно утверждать, по какому механизму пойдет иммунный ответ. Если антитела уже есть, то могут возникнуть очень тяжелые побочные реакции, например, антителозависимое усиление инфекции (АЗУИ).
О. А.: Это реакция организма на вакцинацию или реакция на повторное инфицирование, когда в организме уже есть антитела, и произошло столкновение с вирусом?
Е. Г.: Может быть и та, и другая ситуация. Если человек переболел бессимптомно, хотя мне очень не нравится эта странная формулировка «бессимптомный больной», то есть просто он встретился где-то с вирусом, и у него уже есть активный защитный иммунитет, клетки памяти и антитела. При введении вакцины в этом случае возможно очень острое течение болезни, с осложнениями. Я бы рекомендовала обязательно провести исследование на наличие всех видов антител к COVID-19, прежде чем принять решение о вакцинации. АЗУИ возникает потому, что сразу образуется иммунный комплекс: антитела, которые уже есть в организме, плюс вирус и белки системы комплемента, запускается острое воспаление. Если много антител, то эти комплексы будет поглощаться клетками макрофагами, взаимодействовать с определенными рецепторами, но, вместо того, чтобы разрушиться и погибнуть, вирус продолжит размножаться в макрофагах. И в этой ситуации возможно развитие цитокинового шторма. Поэтому тем, кто уже переболел, я бы не рекомендовала вакцинироваться.
О. А.: Расскажите, пожалуйста, у всех ли после перенесенной коронавирусной инфекции появляются антитела? Можно ли переболеть и не иметь антител?
Е. Г.: Антитела всегда будут изначально, но их может быть мало, и, спустя какое-то время, они просто не будут фиксироваться методом иммуноферментного анализа, иначе говоря, останутся следовые количества антител. И в этом есть важный биологический смысл, что антитела подвергаются быстрой деградации. Это механизм иммунорегуляции, направленный на то, чтобы предотвратить потенциальные аутоиммунные процессы. Ничего хорошего нет в постоянной циркуляции по организму каких-либо антител, это канонические положения иммунологии, в любом учебнике их можно прочесть.
Кроме того, как правило, нет корреляции между клиническим течением заболевания и титром антител в крови при любых вирусных инфекциях. В моей практике есть пациенты с рецидивирующей герпетической инфекцией, но при этом с очень низким количеством антител к вирусам герпеса.
Установление клинического диагноза — это, в первую очередь — клиническое мышление врача. А сегодня мы наблюдаем такую картину, когда вся диагностика сводится лабораторным и инструментальным методам. Например, КТ. Удивляет, с какой легкостью назначается это серьезное, очень высокое по лучевой нагрузке обследование. И что мы видим? Например, 90% поражения легких по КТ? Это просто картина матового стекла, пневмонит, системное воспаление мелких сосудов и отек, это не поражение именно альвеол, если бы так было, то человек бы уже не жил. Мы должны ориентироваться на объективный статус и общее состояние пациента, на его настроение, самочувствие, активность. Если у человека все хорошо, и он прекрасно себя чувствует, а КТ показывает, например, 30% поражения легких, при этом ему все равно в ряде случаев рекомендовали срочную госпитализацию, в результате практически здоровый человек заболевал внутрибольничной бактериальной пневмонией, и все заканчивалось фатально.
О. А.: Чтобы возник цитокиновый шторм, человек должен одномоментно получить большое количество частиц коронавируса?
Е. Г.: Большое количество вирусных частиц, примерно 1000, надо получить для того, чтобы заболеть ковидом. Цитокиновый шторм развивается при синдроме активации макрофагов — самых главных клеток врожденного иммунитета, и это не такое частое осложнение, но его можно спровоцировать применением интерферонов и таких препаратов, как кагоцел и ингавирин. Что происходило год назад, с самого начала эпидемии? На первом этапе даже бессимптомных пациентов только с положительным ПЦР-тестом на коронавирус везли в госпитали, все лежали вместе. Таким образом формировались очаги инфекции внутри больниц, возрастала в геометрической прогрессии антигенная нагрузка на иммунную систему пациентов, а самое страшное — присоединялась внутрибольничная бактериальная суперинфекция, резистентная ко всем антибиотикам, которые на сегодня существуют.
Когда я увидела первые протоколы лечения COVID-19, то поняла, что, насколько это возможно, буду ограждать людей от госпитализации. Несколько видов антибиотиков, противомалярийные препараты и лекарства от ВИЧ-инфекции — от побочных эффектов такого лечения может умереть даже здоровый и молодой человек.
О. А.: Если человек получил небольшую долю коронавируса, то он легче справится с ней, чем если одномоментно получать много?
Е. Г.: Да, конечно. Когда вирусных частиц немного, скорее всего, вообще не будет никаких проявлений инфекции, гораздо опаснее высокая вирусная нагрузка.
О. А.: Полезно ли получить и пережить эту маленькую дозу?
Е. Г.: Очень полезно! Микробиота каждого человека уникальна, и чем она более разнообразна, тем лучше. Компоненты микробиома производят физиологическую микровакцинацию, постоянно стимулируют клетки врожденного иммунитета, держат их на низком старте для того, чтобы иммунитет оперативно сработал при необходимости. Нужно обязательно контактировать с антигенами. Дети, которые не посещают детский сад, все равно переболеют основными вирусными инфекциями, но уже в школе, пока не наработают адаптивный иммунный ответ.
О. А.: В гигиенической теории про вакцинацию так и говорят — она дает возможность иммунитету поработать. Это не так?
Е. Г.: Нет, это искусственная тренировка. Гигиеническая теория привела к резкому росту аллергических и аутоиммунных заболеваний! Невозможно вакцинацией воспроизвести все механизмы естественного иммунного ответа. Препараты микробных продуктов или аутовакцины в этом аспекте работают намного лучше — это вакцинация на уровне местного иммунитета. Таким способом мы помогаем клеткам иммунной системы активироваться, принимая лизаты бактерий. Может быть даже высокая температура, но это всегда хорошо, потому что, например, у часто болеющих людей хроническое воспаление протекает без температуры и затягивается, так как активного иммунного ответа нет.
О. А.: Итак, мы за базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю, но против не до конца неизученной вакцины от респираторного вируса?
Е. Г.: Конечно. Мой ребенок — вакцинирован полностью от опасных инфекций по календарю, и даже дополнительно я его провакцинировала от менингококковой инфекции. Вакцинируем обязательно, потому что, как минимум, по туберкулезу у нас по-прежнему, не очень хорошая ситуация. Но когда мы говорим о массовой ежегодной вакцинации взрослого населения от ОРВИ, особенно о людях в возрасте 40+, с повышенными рисками аутоиммунных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, с уже накопленными соматическими мутациями в клетках, нужно быть крайне осторожными. Людей, работающих в группах профессионального риска, возможно, и надо провакцинировать, но только после тщательного сбора анамнеза и обследования.
Любителям естественного иммунитета хочу напомнить — Блоги — Эхо Москвы, 25.06.2021
2021-06-25T17:14:00+03:00
2021-06-25T17:16:57+03:00
https://echo.msk.ru/blog/abaunov/2860896-echo/
https://echo.msk.ru/files/3480860.jpg
Радиостанция «Эхо Москвы»
https://echo.msk.ru//i/logo.png
Александр Баунов
https://echo.msk.ru/files/1006530.jpg
Любителям естественного иммунитета хочу напомнить о чем-нибудь вроде детской смертности сто лет назад, когда небо было выше, пашня с естественной урожайностью в сам-два— сам-три колосистее, продукты натуральней, а детская, например, смертность — выше в . А средняя продолжительность жизни почему-то ниже.
Сто лет назад в России умирали триста детей на тысячу родившихся, или 30 %, каждый третий. Сейчас 4-5 на тысячу родившихся. Это хуже, чем сейчас в странах Африки с худшими показателями, вроде Чада, ЦАР или Нигерии, где в прошлом году было 100-120 смертей на тысячу новорожденных. Так было пока ученые колдуны, которым место на общественном костре, не стали пичкать нас разной химией.
Ваш естественный иммунитет не может защитить даже от жалкого кариеса, потому что с точки зрения природы и естественного популяционного отбора после тридцати вы не интересны для популяции и не должны размножаться и претендовать на еду более молодых и здоровых особей стада. Поэтому ваши зубы должны естественно выпасть, а вы естественно окочуриться от голода, или глотать то, с чем вами поделилась благодарная молодежь, предварительно разжевав.
Наш естественный иммунитет рассчитан не на вас, а на популяцию, чтобы например личности с самыми невинными хроническими болезнями и отклонениями побыстрее подохли или достались хищникам и не передали свои недостатки потомству.
Но вы идете к стоматологу, где вам в десну вкалывают неизвестную химию, от которой десна и кость противоестественно не болит под ножом и дрелью, хотя от этой химии в принципе зафиксированы побочные эффекты в виде внезапной смерти, вероятность которой, впрочем, пренебрегаемо мала. И вы лечите свой естественный кариес, чтобы противоестественно поедать модифицированные яблоки, потому что естественное яблоко — мелкая несъедобная кислятина, как примерно любой естественный овощ-фрукт.
Оригинал
Как укрепить иммунитет советует кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог ЕвроМед
Вы обращали внимание, что некоторые люди могут спокойно сидеть на сквозняке, гулять в мороз в легкой куртке, купаться в холодной реке, общаться с простуженными друзьями, и при этом – не заболевают? В то время как другие берегутся изо всех сил, носят в период эпидемий марлевые маски, кутаются в теплые свитеры и шерстяные носки, и всё равно не вылезают из простуд? С чем это связано? Все дело в иммунитете!
Наш консультант: кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог Юлия Борисовна СЕЛИХОВА.
Наш иммунитет – это основной механизм защиты организма от вирусов и бактерий. Развитие иммунной системы в процессе эволюции и обусловило саму возможность существования человека. Иммунитет бывает врожденный и адаптивный (приобретенный).
Врожденный иммунитет — это способность организма распознавать и обезвреживать различные бактерии и вирусы по общим признакам. Как понятно из названия, это базовое свойство организма, которое он получает при рождении. Адаптивный иммунитет распознает более специфические, индивидуальные патогены, он формируется в процессе столкновения с ними, после болезней или прививок.
Признаки иммунного сбоя
- частые ОРЗ
- частые обострения хронический инфекционных заболеваний (тонзиллит, гайморит, бронхит, пиелонефрит, аднексит т. д.)
- частые рецидивы герпетических высыпаний
- гнойничковые поражения кожи
- боли в суставах и мышцах
- продолжительное повышение температуры или отсутствие температурной реакции при острых инфекционных заболеваниях
- увеличение лимфатических узлов
- плохое заживление ран
- злокачественные новообразования
- слабость
- синдром хронической усталости
Иммунная система формируется у человека еще в утробе матери, и немало зависит от наследственности. Но и весьма значительную роль в работе иммунитета играет образ жизни. И если с наследственностью мы сделать ничего не можем, то укрепить иммунитет, выполняя определенные правила, — в наших силах!
Как укрепить иммунитет?
Закаливание
Закаливание – это, по сути, тренировка иммунной системы. Главный принцип закаливания: умеренность, постепенность и регулярность.
Начните с малого: больше гуляйте, чаще проветривайте квартиру, ходите по дому босиком, обтирайтесь смоченными прохладной водой губкой или полотенцем, умывайтесь прохладной водой. Потом можно переходить к более серьезным процедурам: обливанию холодной водой, контрастному душу. Контрастный душ, кстати, очень полезен и для тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения состояния кожи, профилактики целлюлита. Только не забывайте про осторожность и постепенность! Если у вас уже есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, предварительно проконсультируйтесь с вашим кардиологом.
Очень важна регулярность закаливающих процедур, отсутствие между ними больших перерывов.
Начинать закаливающие процедуры можно только, если вы полностью здоровы. В идеале – после консультации с врачом.
Питание
Для укрепления организма необходимо сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Для того чтобы вы получали все необходимые вещества и микроэлементы, питание должно быть максимально разнообразным. Ежедневно в рационе должны присутствовать все основные группы продуктов: молочные, крахмалистые, овощи, фрукты, источники сложных углеводов, белка и жиров. Сложные углеводы содержатся в крупах, макаронах, картофеле, хлебе с отрубями и в бездрожжевых хлебцах из цельного зерна. Они долго усваиваются, в отличие от простых углеводов, которые содержатся в сахаре, печенье, тортах и прочих сладостях. Также человеку необходимы неперевариваемые углеводы – клетчатка или пищевые волокна. Они создают ощущение сытости, и, кроме этого, полезны для пищеварения. Такие углеводы содержатся в овсянке, в хлебе из муки грубого помола.
Помимо этого нашему организму необходимы жиры, поскольку они помогают усваивать витамины А и Е. Если в организме недостаточное количество жиров, хуже выглядит кожа, страдает печень, перестают вырабатываться половые гормоны. Жиры бывают насыщенными и ненасыщенными. Последние лучше усваиваются, соответственно, они более полезны. Их хорошо получать из жирных сортов рыбы, авокадо, миндаля, оливкового масла. Разумеется, употребление продуктов, содержащих скрытые неполезные жиры, такие, как майонез, колбаса, торты, стоит ограничивать.
Источники белка – это рыба, мясо, молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, грибы.
Ешьте как можно больше овощей и фруктов, желательно в термически необработанном виде для большей сохранности витаминов.
Витамины и пробиотики
Многочисленные исследования показывают, что в России, да и в других странах тоже, подавляющее большинство людей страдает от гиповитаминоза – нехватки витаминов. Как известно, витамины не образуются в организме человека, за исключением витамина D и витаминов, синтезируемых бактериями кишечника, поэтому должны постоянно присутствовать в составе пищи. Но даже при самом рациональном питании (а будем откровенны – у большинства из нас питание далеко не идеально сбалансированное) рацион человека сегодня «недоукомплектован» витаминами на 20–30%. Усвояемость витаминов из «искусственных» препаратов зачастую выше, чем из обычной еды.
Соответственно, необходимо регулярно принимать поливитаминные препараты. В период болезней, стрессов, депрессий, повышенной нагрузки, беременности, при курении и злоупотреблении алкоголем, приеме антибиотиков потребность в витаминах возрастает. Продолжительность приема поливитаминов определяется врачом, и обычно составляет 1–3 месяца, курс желательно повторять 2–4 раза в год. Витамины лучше усваиваются, если суточную дозу разделить на несколько приемов, основной прием препаратов лучше назначить на первую половину дня, так как вечером и ночью обмен веществ в организме замедляется. Поскольку человек всегда получал витамины из пищи, лучше принимать витаминные препараты во время еды, так они усваиваются полнее.
Помимо витаминов, для укрепления иммунной системы важны пробиотики. Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбактериозов и связанных с ними заболеваний.
Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями. Пробиотики и витамины не стоит назначать себе самостоятельно, лучше, если это сделает врач.
Режим и физическая активность
Для нормальной работы всего организма и хорошего самочувствия человека очень важен режим.
Старайтесь вставать и ложиться в одно и то же время, высыпаться. Больше отдыхать, гулять на свежем воздухе. Необходимо заниматься спортом, делать зарядку.
Регулярная физическая активность благотворно влияет на иммунитет. Во время активной физической нагрузки повышается общий тонус организма, улучшается настроение, что способствует большей активности и приливу энергии, кровь обогащается кислородом, улучшаются сон и аппетит. Физические нагрузки помогают избавиться от стресса, в организме вырабатываются эндорфины («гормоны счастья»).
И обязательно гуляйте на свежем воздухе. Если позволяет погода, постарайтесь проводить на улице не менее часа в день. В идеале – в светлое время суток, ведь солнце необходимо не только для выработки витамина D, без солнечного света понижается уровень серотонина (еще одного «гормона счастья») в крови, который отвечает за наше хорошее настроение. Осенью и зимой проблема нехватки солнечного света особенно актуальна – мы встаем затемно, выходим с работы уже после захода солнца. Пользуйтесь любой возможностью поймать дневной свет: гуляйте во время обеденного перерыва, обязательно планируйте прогулки на выходных.
Отказ от вредных привычек
Вредные привычки – курение, алкоголь, злоупотребление лекарственными и наркотическими препаратами – очень сильно ослабляют иммунную систему организма, ухудшают функционирование многих органов, губят сосуды, мозг, легкие, повышают риск развития заболеваний. По сути, если вы постоянно себя травите курением, алкоголем и пр., сложно ожидать от организма хорошего состояния. Алкоголь и никотин угнетают иммунитет, в результате чего он перестает выполнять свои защитные функции. Кстати, ослаблять иммунитет могут и многие лекарственные препараты, поэтому, во-первых, не стоит бездумно принимать таблетки без назначения врача, во-вторых, если вы принимаете лекарства, усильте меры по укреплению иммунной системы.
Позитивный жизненный настрой
Между физической и эмоциональной составляющими у людей есть теснейшая взаимосвязь. Если человеку жизнь не приносит радость и удовольствие, то запускаются биологические механизмы самоуничтожения. Будьте позитивны, радуйтесь каждому дню — для этого всегда есть повод. Умение позитивно воспринимать любую действительность — это без преувеличения залог здоровья и долголетия.
Надеемся, что наши советы помогут вам стать более здоровыми, и предстоящий осеннее-зимний сезон принесет вам только радость, а не болезни!
Иммунитет к коронавирусу получают менее половины переболевших пожилых людей
Новое исследования датских ученых показало, что естественный иммунитет после коронавируса не дает 100-процентной защиты от повторного заражения, особенно у пожилых людей.
Вакцинация не ждет
В одном из первых крупных исследований по изучению естественного иммунитета после заражения COVID-19, ученые из Дании подтвердили, что даже те, кто ранее был инфицирован, все равно должны пройти вакцинацию.
Ученые сравнили данные тестов на коронавирус около 4-х миллионов соотечественников, чтобы проследить, как часто те, кто был инфицирован SARS-CoV-2, болели повторно. В результате выяснилось, что перенесенный вирус обеспечивает около 80% защиты от повторного заражения и сохраняется, по крайней мере, 6 месяцев, пока длилось наблюдение.
С возрастом защита слабеет
Но когда исследователи разбили данные по возрастным группам, они пришли в шок, так как защита от повторного инфицирования среди людей старше 65 лет составляла только 47%!
– Результат у пожилых людей нас удивил. Это действительно важно, ведь с возрастом человек теряет шансы на защиту от повторного инфицирования, – говорит ведущий исследователь Стин Этельберг из Statens Serum Institut.
На иммунитет не надейся
Причем эти данные были собраны в течение прошлого года, до появления новых вариантов коронавируса, поэтому результаты не относятся к иммунитету после заражения этими штаммами.
– Наша цель донести до людей, особенно пожилых, что им нужно проявлять осторожность и не верить слепо в то, что, если они уже перенесли коронавирус, то обладают иммунитетом, который их защитит. Хорошо известно, что коронавирусная инфекция не вызывает стопроцентный иммунитет, – говорит Этельберг.
Ранее «Кубанские новости» рассказали, что мешает выработке антител после вакцинации.
Сила естественного иммунитета
Новости о пандемии Covid в США даже лучше, чем вы слышали. От 80% до 85% взрослых американцев имеют иммунитет к вирусу: более 64% получили по крайней мере одну дозу вакцины, а из тех, кто этого не сделал, примерно половина имеет естественный иммунитет от предшествующей инфекции. Существует множество научных доказательств того, что естественный иммунитет эффективен и долговечен, и руководители общественного здравоохранения должны обращать на это внимание.
Только около 10% американцев имели подтвержденные положительные тесты на Covid, но в четыре-шесть раз больше людей, вероятно, имели инфекцию.Февральское исследование, проведенное в журнале Nature, использовало скрининг на антитела в конце лета 2020 года, чтобы оценить, что фактических случаев было в семь раз больше, чем подтвержденных. Аналогичное исследование, проведенное Университетом Олбани и Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк, показало, что к концу марта 2020 года — первому месяцу пандемии в Нью-Йорке — 23% населения города имели антитела. Эта доля неизбежно увеличивалась по мере распространения пандемии.
Вклад естественного иммунитета должен ускорить сроки полного возвращения к норме.Поскольку более 8 из 10 взрослых людей защищены от заражения или передачи вируса, он не может легко распространяться, прыгая среди населения. В общественном здравоохранении мы называем это коллективным иммунитетом, который в широком смысле определяется на информационной веб-странице Johns Hopkins Covid как «когда большая часть населения имеет иммунитет». Это не искоренение, но мощное средство.
Без учета естественного иммунитета, мы далеки от заявленной Энтони Фаучи цели — от 70% до 85% населения приобретут иммунитет посредством полной вакцинации.Но эффект естественного иммунитета окружает нас повсюду. Резкое сокращение числа случаев заболевания в конце апреля и мае не было результатом только вакцинации, а произошло на фоне ослабления как ограничений, так и поведения.
В феврале в Лос-Анджелесе у 45% жителей города были обнаружены антитела. После внедрения вакцин среднее число случаев Covid за семь дней в день упало с пика, составлявшего более 15000 11 января, до 253, спустя четыре месяца, даже когда люди стали более мобильными. Это резкое снижение, которое произошло намного быстрее, чем ожидали представители здравоохранения, не может быть объяснено показателями вакцинации, которые в то время были ниже 50%.
Тайское исследование рассматривает вакцину CoronaVac в сравнении с естественным иммунитетом к вариантам SARS-COV-2
Коронавирус-2 с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2) — это новый коронавирус, о котором впервые было сообщено в Ухане, Китай, в декабре 2019 года. Причиной является SARS-CoV-2, который имеет очень высокую скорость передачи. возбудитель коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).
Было разработано несколько вакцин против SARS-CoV-2, некоторые из которых получили разрешение на экстренное использование (EUA) от глобальных регулирующих органов.В результате во многих странах были начаты программы вакцинации, по состоянию на 19 июля 2021 г. во всем мире было введено более 3,6 миллиарда доз.
Исследование: вызывающие озабоченность варианты SARS-CoV-2 демонстрируют пониженную чувствительность к нейтрализации живого вируса в сыворотках вакцинированных CoronaVac и естественно инфицированных пациентов с COVID-19. Кредит изображения: Foxeel / Shutterstock.com
SARS-CoV-2 много раз мутировал с момента его первоначальной идентификации в конце 2019 года. Это привело к появлению различных вариантов SARS-CoV-2, которые часто называют вариантами, вызывающими озабоченность (ЛОС).Несколько летучих органических соединений SARS-CoV-2 связаны с большей инфекционностью и более высокими показателями смертности, чем исходный штамм SARS-CoV-2. Кроме того, было показано, что некоторые из этих вариантов избегают индуцированного вакциной или естественного (восстановленный патент COVID-19) иммунитета, что создает угрозу эффективности доступных вакцин.
Эффективность вакцины CoronaVac против SARS-COV-2Вакцина CoronaVac была разработана Sinovac Biotech в Китае и основана на инактивированном цельном вирусе.Эта вакцина была одобрена для использования в чрезвычайных ситуациях в Таиланде, а также использовалась в программах вакцинации во многих странах с низким уровнем доходов.
Недавно были опубликованы результаты клинических испытаний фазы 1/2 CoronaVac. В Чили, например, было проведено большое обсервационное исследование, которое показало, что вакцина CoronaVac почти на 66% эффективна в предотвращении COVID-19. Это исследование также показало, что CoronaVac сократила количество госпитализаций на 87,5%, количество госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) на 90.3%, а смертность — 86,3%.
Вакцина CoronaVac против естественного иммунитетаЛОС, которые в настоящее время циркулируют в Таиланде, включают штаммы B.1.1.7 (Alpha), B.1.351 (Beta) и B.1.617.2 (Delta). Новое исследование, опубликованное на сервере препринтов medRxiv * , оценивает эффективность вакцинных и инфекционных антител против этих вариантов.
В этом исследовании исследователи оценили уровни S1-рецептор-связывающего домена (RBD) -связывающего иммуноглобулина G (IgG) и титры нейтрализующих антител (NAb) против прототипного вакцинного штамма SARS-CoV-2 (WT), а также варианты Alpha, Beta и Delta SARS-CoV-2.Эффективность CoronaVac оценивалась с использованием сывороток медицинских работников, которые были полностью вакцинированы вакциной CoronaVac.
Сыворотки вакцинированных лиц сравнивали с сыворотками невакцинированных лиц, которые были естественно инфицированы COVID-19. Авторы обозначили пациентов, госпитализированных с COVID-19 с марта 2020 года по май 2020 года, как «Естественная инфекция 2020 года», а пациентов с апреля по май 2021 года — как «Естественная инфекция 2021 года».
Взятые вместе, у лиц, получивших полную схему приема 2 доз CoronaVac, обнаруживался SARS-CoV-2 S1-RBD-связывающий IgG, называемый уровнями « титра IgG », которые были сопоставимы с уровнями, обнаруженными у пациентов, которые были естественно инфицированы COVID-19.Примечательно, что титры IgG не влияли на возраст и / или пол вакцинированного человека. Однако было обнаружено, что день, в который у кандидатов брали сыворотку, был важным определяющим фактором для их значений титра IgG. Сообщалось, что все участники когорты были серопозитивными по IgG.
Скрипочные графики титра IgG по когортным группам. Коробчатые диаграммы указывают медианы и IQR. Горизонтальная пунктирная линия указывает порог положительного обнаружения (50 AU / мл).Не было значительных различий в уровнях IgG, связывающих SARS-CoV-2 S1-RBD, между группами с поправкой на пол, возраст и дату сбора сыворотки пациентов. Средний геометрический титр IgG и 95% доверительный интервал, рассчитанные на среднюю дату сбора сыворотки (17,16 дня), возраст (42,25 года), усредненные для разных полов: CoronaVac = 1741,28 (1240,48-2444,25) AU / мл; Естественная инфекция 2020 = 1875,07 (1236,29-2843,89) AU / мл; Естественная инфекция 2020 = 2034,54 (1340,47-3087,99) ЕД / мл. Точки данных окрашены в соответствии с датой сбора сыворотки.Показанные p-значения представляют собой p-значения, скорректированные по Тьюки.
Вакцина CoronaVac и летучие органические соединения SARS-COV-2Авторы также оценили уровни NAb по отношению ко всем ЛОС SARS-CoV-2 в когорте. В их работе порог положительности NAb относится к проценту кандидатов с количественно определяемыми титрами NAb, превышающими или равными 20 единицам.
Было обнаружено, что титры NAb были самыми высокими для штамма SARS-CoV-2 дикого типа (WT) (99,17%) и самыми низкими для штамма Delta (69,17%).Для сравнения, титры NAb против вариантов SARS-CoV-2 Alpha и Beta составляли 85,83% и 82,50% соответственно. Эта тенденция постоянно наблюдалась во всех когортах.
Процент определяемых значений титра NAb у лиц, вакцинированных CoronaVac, оказался самым низким по сравнению с естественно инфицированными людьми. Основываясь на статистическом анализе всей когорты, наблюдалось значительное снижение среднего титра NAb по сравнению с четырьмя летучими органическими соединениями по сравнению с WT.
В случае штаммов Alpha и Beta не было обнаружено существенной разницы в уровнях титров NAb.Однако титр NAb против варианта Delta был самым низким и значительно отличался от остальных.
Скрипочные графики титров NAb, сгруппированные по штамму вируса, вложенному в группы когорт (вверху), и по группам когорты, вложенным в штамм вируса (внизу). Коробчатые диаграммы указывают медианы и IQR. Горизонтальная пунктирная линия указывает порог положительного обнаружения (20 единиц). Точки данных окрашены в соответствии с титром IgG. Показанные p-значения представляют собой p-значения, скорректированные по Тьюки.Средние геометрические титры NAb, скорректированные на титр IgG, пол и возраст, можно найти в таблице 3 .
ЗаключениеАвторы этого исследования сообщили, что штамм SARS-CoV-2 WT лучше всего нейтрализовался с помощью Natural Infection 2020 по сравнению с сыворотками CoronaVac и Natural Infection 2021. Однако вариант Alpha лучше всего нейтрализовался сыворотками Natural Infection 2021 по сравнению с сыворотками CoronaVac и Natural Infection 2020.
В случае бета-варианта эта форма SARS-CoV-2 была лучше всего нейтрализована сыворотками Natural Infection 2020 и 2021 с более высокими уровнями титра NAb.Хотя вариант Delta хорошо нейтрализовался сыворотками Natural Infection 2020 и 2021, уровни титров NAb были намного ниже по сравнению с вариантами Alpha и Beta.
Таким образом, результаты текущего исследования показывают, что титры NAb, вызванные CoronaVac, намного ниже по сравнению с естественной инфекцией.
* Важное уведомлениеmedRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, руководящие в клинической практике / поведении, связанном со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.
AMA обсуждает ценность естественного иммунитета к COVID
Во время ежегодного собрания Палаты делегатов Американской медицинской ассоциации (AMA) члены обсуждали, достаточно ли естественного иммунитета или предшествующей инфекции SARS-CoV-2 для подтверждения иммунитета.
Грегори Пинто, доктор медицины, делегат из Нью-Йорка, призвал к политике, рекомендующей «предоставлять учетные данные о вакцинации на основании естественного иммунитета или перенесенной ранее инфекции SARS-CoV-2» во время разбирательства в виртуальном «зале».«
Он утверждал, что «нет никаких указаний на то, что иммунитет, полученный в результате предшествующей инфекции COVID, каким-либо образом уступает иммунитету, полученному в результате вакцинации». Следовательно, любая служба аттестации иммунитета должна включать в себя естественный иммунитет, проистекающий из предшествующей инфекции, сказал он.
Примечательно, что Пинто представил эту политическую резолюцию, изменив проект рекомендации в отчете справочного комитета AMA таким образом, чтобы прямо изменить намерения первоначальных авторов этой резолюции, которые стремились предотвратить выдачу учетных данных о вакцинации людям исключительно на основании при наличии в прошлом инфекции COVID-19.
Райан Энгландер, делегат из Коннектикута, который выступал от имени Секции студентов-медиков Американской медицинской ассоциации, не согласился с Пинто относительно того, эквивалентны ли естественный иммунитет и иммунитет от вакцины.
Он отметил, что естественный иммунитет трудно измерить, и единственными технологиями, способными определить такой иммунитет, являются титры антител и определенные анализы, которые коммерчески недоступны. Он также сказал, что предшествующее заражение COVID не так «надежно» для защиты людей от вариантов по сравнению с вакцинацией.
Englander процитировал клиническое испытание Novavax, в котором было обнаружено, что люди, ранее подвергавшиеся воздействию SARS-CoV-2, имели такую же вероятность заразиться южноафриканским вариантом, как и те, кто не подвергался такому воздействию.
Наконец, он указал, что поддержка естественного иммунитета вместо вакцинации создает «плохой прецедент» для этой и любых будущих пандемий.
«Паспорта иммунитета, основанные на естественном иммунитете, могут стимулировать заражение», особенно среди тех, кто не решается на вакцинацию, а это противоположно тому, что мы хотим делать », — сказал он.
Роуз Беркун, доктор медицины, альтернативный делегат из Нью-Йорка, выступая от своего имени, заявила, что не согласна со студентами-медиками. Она утверждала, что несколько исследований показали, что естественный иммунитет обеспечивает защиту, «подобную вакцинации и, возможно, даже более сильную». Беркун также отметил, что некоторые пациенты, принимавшие иммунодепрессанты, не получали хорошего ответа на вакцину.
«Таким образом, предъявление доказательства вакцинации этим людям не означает доказательства иммунитета», — сказала она.
Она призвала AMA рассмотреть способы демонстрации «альтернативного доказательства иммунитета» для тех, кто ранее болел COVID-19.
Пауль Фридрихс, доктор медицинских наук, председатель Совета секции по военной медицине, по сути, утверждал, что AMA, «в доме медицины», поддерживает выдачу свидетельств о вакцинации людям, которые не были вакцинированы, но сделали только «самостоятельную вакцинацию». сообщенные инфекции «выглядели плохо и» ужасно сбивали с толку «.
«Итак, давайте будем простыми …учетные данные вакцины должны быть учетными данными только для тех, кто вакцинирован », — сказал он.
Если в будущем AMA почувствует необходимость установить «учетные данные для заражения, которые говорят, что вы инфицированы», то это можно будет решить позже, добавил он.
Несколько делегатов отметили, что использование естественного иммунитета вместо вакцинации поставит рекомендации AMA против рекомендаций CDC.
Но Артур Фугнер, доктор медицины, который выступал от имени делегации Нью-Йорка, высмеивал идею попытки привести политику AMA в соответствие с рекомендациями CDC.
«Их рекомендации изменились быстрее, чем рекомендации по потреблению соли», — сказал Фугнер. «Маятник в медицине качается вперед и назад быстрее, чем я могу переключать каналы с помощью пульта дистанционного управления».
Он также указал на препринт из medRxiv , который поделился результатами исследования клиники Кливленда, в котором говорилось, что люди, которые ранее были инфицированы COVID-19, «вряд ли получат пользу» от вакцинации COVID-19.
С этой целью Фугнер призвал вернуть политику, «потому что нам действительно нужно сделать это правильно.«
Кевин Рейли-старший, доктор медицины, делегат Радиологического общества Северной Америки, сказал, что он был инфицирован SARS-CoV-2. Он решил сделать прививку, но сказал, что ему не следовало чувствовать «принуждение» к этому только для того, чтобы его видели «в одном классе со всеми остальными моими согражданами».
Что касается естественного иммунитета, он процитировал профессора Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе, который часто говорил: «Мы верим в наше нынешнее состояние невежества».. и это то, что, я думаю, говорили о антителах как люди, выступающие за [естественный иммунитет], так и противники его ».
В конечном итоге Палата делегатов проголосовала против политической резолюции 404-67, которая поставила бы естественный иммунитет и вакцинацию на один уровень. Они поддержали противоположную политическую позицию 414–56 голосами, «что данные о вакцинации , а не должны быть предоставлены на основании естественного иммунитета или предшествующей инфекции SARS-CoV-2».
Последнее обновление: 21 июня 2021 г.
Шеннон Ферт отчитывается о политике в области здравоохранения в качестве корреспондента MedPage Today в Вашингтоне с 2014 года.Она также является членом группы Enterprise & Investigative Reporting. Подписаться
Типы иммунитета к болезням
Иммунитет к заболеванию достигается за счет наличия антител к этому заболеванию в организме человека. Антитела — это белки, вырабатываемые организмом для нейтрализации или уничтожения токсинов или болезнетворных организмов.Антитела специфичны для болезни. Например, антитела к кори будут защищать человека, который заразился корью, но не окажет никакого эффекта, если он или она заразились эпидемическим паротитом.
Есть два типа иммунитета: активный и пассивный.
Активный иммунитет
Активный иммунитет возникает, когда воздействие болезнетворного организма заставляет иммунную систему вырабатывать антитела к этой болезни. Воздействие болезнетворного организма может происходить через инфицирование самим заболеванием (приводящее к естественному иммунитету) или введение убитой или ослабленной формы болезнетворного организма посредством вакцинации (иммунитет, индуцированный вакциной).В любом случае, если иммунный человек вступит в контакт с этим заболеванием в будущем, его иммунная система распознает его и немедленно произведет антитела, необходимые для борьбы с ним.
Активный иммунитет длительный, а иногда и пожизненный.
Пассивный иммунитет
Пассивный иммунитет обеспечивается, когда человеку дают антител к болезни, а не вырабатывают их через свою собственную иммунную систему.
Новорожденный ребенок приобретает пассивный иммунитет от матери через плаценту.Человек также может получить пассивный иммунитет через продукты крови, содержащие антитела, такие как иммуноглобулин, который может быть назначен, когда необходима немедленная защита от определенного заболевания. Это главное преимущество пассивного иммунитета; защита возникает немедленно, тогда как для развития активного иммунитета требуется время (обычно несколько недель).
Однако пассивный иммунитет длится всего несколько недель или месяцев. Долговечен только активный иммунитет.
Журнальных статей по этой теме
- Fox JP, Elveback L, Scott W и др.Коллективный иммунитет: основная концепция и актуальность для практики иммунизации общественного здравоохранения. Am J Epidemiol 1971; 94: 179–89.
- Андерсон РМ, Май РМ. Вакцинация и коллективный иммунитет к инфекционным заболеваниям. Nature 1985; 318: 323–9.
- PEM мелкий. Коллективный иммунитет: история, теория, практика. Epidemiol Rev 1993; 15: 265–302.
- Fine PEM, Mulholland K. Общественный иммунитет. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., ред. Вакцина. 5-е изд. Глава 71. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc., 2008: 1573–92.
- Джон Т.Дж., Сэмюэл Р. Коллективный иммунитет и эффект стада: новые идеи и определения. Eur J Epidemiol 2000; 16: 601–6.
- Стивенс Д.С. Вакцины для непривитых: защита стада. J Inf Dis 2008; 197: 643–45.
- Хейманн Д., Эйлвард Б. Массовая вакцинация в общественном здравоохранении. В: Heymann D, ed. Пособие по борьбе с инфекционными заболеваниями. 19 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2008 г.
- Топли WWC, Уилсон GS. Распространение бактериальной инфекции: проблема коллективного иммунитета.J Hyg 1923; 21: 243–9.
человек, переживших COVID-19, могут обладать всесторонней устойчивостью к этой болезни | Университет Эмори
Выздоровевшие пациенты с COVID-19 сохраняют широкий и эффективный долгосрочный иммунитет к этой болезни, предполагает недавнее исследование Университета Эмори, которое на сегодняшний день является наиболее полным в своем роде. Результаты имеют значение для расширения понимания иммунной памяти человека, а также для будущей разработки вакцины от коронавирусов.
В продольном исследовании, недавно опубликованном в Cell Reports Medicine, изучались 254 пациента с в основном легкими или умеренными симптомами инфекции SARS-CoV-2 в течение более восьми месяцев (250 дней) и было обнаружено, что их иммунный ответ на вирус остался прочным и прочным.
Директор Центра вакцин Эмори Рафи Ахмед, доктор философии и ведущий автор статьи, говорит, что результаты обнадеживают, особенно с учетом ранних сообщений во время пандемии о том, что защитные нейтрализующие антитела не действуют у пациентов с COVID-19.
«Исследование служит основой для определения и прогнозирования длительного иммунитета к SARS-CoV-2 после естественного заражения. На этом этапе мы также увидели признаки того, что естественный иммунитет может и дальше сохраняться », — говорит Ахмед. Группа исследователей продолжит оценку этой когорты в течение следующих нескольких лет.
Исследователи обнаружили, что иммунный ответ усиливался не только с тяжестью заболевания, но и с каждым десятилетием возраста, независимо от тяжести заболевания, что позволяет предположить, что существуют дополнительные неизвестные факторы, влияющие на возрастные различия в ответах на COVID-19.
Наблюдая за пациентами в течение нескольких месяцев, исследователи получили более детальное представление о том, как иммунная система реагирует на инфекцию COVID-19. Возникающая картина показывает, что защитный экран организма не только производит массив нейтрализующих антител, но и активирует определенные Т- и В-клетки для установления иммунной памяти, предлагая более устойчивую защиту от повторного заражения.
«Мы увидели, что ответы антител, особенно антител IgG, были не только устойчивыми у подавляющего большинства пациентов, но и распадались более медленными темпами, чем предполагалось ранее, что позволяет предположить, что пациенты вырабатывают долгоживущие плазматические клетки, которые могут нейтрализовать SARS-CoV. -2 шипа белка ».
Ахмед говорит, что исследователи были удивлены, увидев, что выздоравливающие участники также продемонстрировали повышенный иммунитет против обычных человеческих коронавирусов, а также SARS-CoV-1, близкого родственника нынешнего коронавируса.Исследование предполагает, что пациенты, пережившие COVID-19, вероятно, также обладают защитным иммунитетом даже против некоторых вариантов SARS-CoV-2.
«Вакцины, нацеленные на другие части вируса, а не только на спайк-белок, могут быть более полезными для сдерживания инфекции, поскольку варианты SARS-CoV-2 превосходят преобладающие штаммы», — говорит Ахмед. «Это может открыть нам путь к разработке вакцин против нескольких коронавирусов».
Исследователи говорят, что исследование более полно определяет адаптивные иммунные компоненты, ведущие к выздоровлению, и что оно послужит эталоном для иммунной памяти, вызванной вакцинами против SARS-CoV-2.«Мы можем опираться на эти результаты, чтобы определить прогрессирование к долгоживущему иммунитету против нового коронавируса, который может служить ориентиром для рациональных ответных мер при будущих вспышках», — говорит Ахмед.
Исследование, финансируемое несколькими учреждениями, включая Национальные институты здравоохранения, является результатом сотрудничества Университета Эмори и Центра исследования рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле, штат Вашингтон.
Комментарий: перестаньте игнорировать естественный иммунитет к COVID
По оценкам эпидемиологов, более 160 миллионов человек во всем мире вылечились от COVID-19.Те, кто выздоровел, имеют удивительно низкую частоту повторных инфекций, болезней или смертей. Этот иммунитет от предшествующей инфекции защищает многих людей сейчас, когда вакцины еще не доступны.
Ранее в этом месяце Всемирная организация здравоохранения опубликовала научное обновление, в котором говорилось, что у большинства людей, выздоровевших от COVID-19, развивается сильный защитный иммунный ответ. Важно отметить, что они резюмируют, что в течение 4 недель после заражения от 90% до 99% людей, выздоравливающих от COVID-19, вырабатывают обнаруживаемые нейтрализующие антитела.Кроме того, они пришли к выводу — учитывая ограниченное количество времени для наблюдения за случаями — что иммунный ответ остается сильным в течение как минимум 6-8 месяцев после заражения.
Это обновление перекликается с тем, что сообщил Национальный институт здравоохранения в январе 2021 года: иммунный ответ более 95% людей, выздоровевших от COVID-19, имели устойчивые воспоминания о вирусе до 8 месяцев после заражения. NIH пошел дальше, заявив, что эти результаты «вселяют надежду» на то, что у людей, получивших вакцинацию, разовьется такой же прочный иммунитет.
Итак, почему мы так сосредоточены на иммунитете, индуцированном вакцинами, — в наших целях достижения коллективного иммунитета, при контроле за поездками, на государственных или частных мероприятиях или использовании масок — при игнорировании естественного иммунитета? Разве те, у кого есть естественный иммунитет, не должны также вернуться к «нормальным» занятиям?
Многие ученые обнаружили, что риск повторного заражения снижается, а частота госпитализаций и смертей из-за повторного заражения чрезвычайно низка. Диапазон снижения повторного заражения COVID-19 составлял от 82% до 95% по данным шести исследований, в которых приняли участие почти 1 миллион человек, проведенных в США.С., Великобритании, Дании, Австрии, Катара и среди морских пехотинцев США. Исследование, проведенное в Австрии, также показало, что частота повторного заражения COVID-19 вызвала госпитализацию только у пяти из 14 840 (0,03%) человек и смерть у одного из 14 840 (0,01%).
Кроме того, более новые данные из США, опубликованные после январского объявления NIH, показали, что защитные антитела действуют до 10 месяцев после заражения.
По мере того, как политики общественного здравоохранения сводят обсуждение иммунитета к вакцинационному статусу, в значительной степени игнорируются сложности иммунной системы человека.Есть несколько весьма обнадеживающих отчетов об исследованиях, показывающих, что клетки крови в нашем организме, так называемые «В-клетки и Т-клетки», вносят вклад в клеточный иммунитет после COVID-19. Если иммунитет от SARS-CoV-2 аналогичен иммунитету от других тяжелых коронавирусных инфекций, таких как иммунитет от SARS-CoV-1, такая защита может длиться не менее 17 лет. Однако тесты для измерения клеточного иммунитета сложны и дороги, что затрудняет их получение и не позволяет использовать их в повседневной медицинской практике или в обследованиях общественного здоровья населения.
FDA разрешило множество тестов на антитела. Как и в случае с любым другим тестом, они требуют финансовых затрат и времени для получения результатов, и существуют важные различия в эффективности каждого теста с точки зрения того, что на самом деле представляют собой положительные антитела. Важное различие состоит в том, что некоторые тесты выявляют только антитела, обнаруженные после естественной инфекции, «N» антитела, а некоторые не могут различать естественные или индуцированные вакциной антитела, «S» антитела. Врачи и пациенты должны остерегаться этого и спрашивать, какие антитела на самом деле измеряют тесты.
На прошлой неделе, 19 мая, FDA опубликовало сообщение общественной безопасности, в котором говорилось, что, хотя тесты на антитела к SARS-CoV-2 играют важную роль в выявлении людей, которые подверглись воздействию вируса SARS-CoV-2 и, возможно, развили адаптивный иммунный ответ, тесты на антитела не следует использовать для определения иммунитета или защиты от COVID-19. Хм?
Хотя это сообщение важно отметить, оно сбивает с толку. FDA не представило никаких данных в своем предупреждении и оставило тех, кто был предупрежден, неуверенными в том, почему тестирование на антитела не должно использоваться для определения иммунитета или защиты от COVID-19.Далее в заявлении FDA говорилось, что тесты на антитела должны использоваться теми, кто имеет опыт тестирования на антитела. Не полезно.
Как и многие другие аспекты реакции федерального правительства на COVID-19, комментарий FDA отстает от научных данных. Учитывая, что от 90% до 99% людей, выздоравливающих от COVID-19, вырабатывают обнаруживаемые нейтрализующие антитела, врачи могут использовать правильный тест, чтобы информировать людей об их риске. Мы можем посоветовать пациентам, что те, кто выздоровел от COVID-19, обладают сильным защитным иммунитетом, защищающим их от повторного заражения, болезней, госпитализации и смерти.Фактически, эта защита аналогична или лучше, чем иммунитет, индуцированный вакциной. Таким образом, люди, выздоровевшие от предшествующей инфекции, или люди с обнаруживаемыми антителами, должны считаться защищенными, как и те, кто прошел вакцинацию.
Двигаясь вперед, лица, определяющие политику, должны включить естественный иммунитет, определяемый точным и надежным тестом на антитела или документацией о предшествующей инфекции (предыдущий положительный результат ПЦР или теста на антиген), в качестве доказательства иммунитета, равного иммунитету вакцинации.Этому иммунитету следует придать тот же социальный статус, что и иммунитету, индуцированному вакциной. Такая политика значительно снизит беспокойство и расширит доступ к путешествиям, мероприятиям, семейным посещениям и многому другому. Обновленная политика позволит выздоровевшим отпраздновать свое выздоровление, сообщив им об их иммунитете, позволив им безопасно сбросить маски, показать свое лицо и присоединиться к легионам вакцинированных.
Джеффри Клауснер, доктор медицины, магистр здравоохранения, клинический профессор профилактической медицины в Медицинской школе Кека при Университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, а также бывший медицинский сотрудник CDC.Ной Кодзима, доктор медицины, является резидентом по внутренним болезням Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Раскрытие информации
Клауснер — медицинский директор компании Curative, занимающейся исследованиями, и сообщил о гонорарах от Danaher, Roche, Cepheid, Abbott и Phase Scientific. Ранее он получал финансирование от NIH, CDC, частных производителей тестов и фармацевтических компаний для изучения новых способов обнаружения и лечения инфекционных заболеваний.
Кодзима получил платежи от Curative за услуги по клиническим исследованиям.
Как иммунитет, создаваемый вакцинами против COVID-19, отличается от инфекции — Блог директора NIH
Размещено доктором Фрэнсисом Коллинзом
Ключевым вопросом по мере того, как мы приближаемся к прекращению пандемии, является более точное определение того, как долго люди, подвергшиеся воздействию SARS-CoV-2, вируса COVID-19, будут вырабатывать нейтрализующие антитела против этого опасного коронавируса.Поиск ответа также потенциально осложняется тем, что по всему миру появляются новые «вызывающие беспокойство варианты» SARS-CoV-2, которые могут найти способы избежать приобретенного иммунитета, увеличивая вероятность новых вспышек.
Новое исследование, проведенное при поддержке NIH, показывает, что ответ на этот вопрос будет зависеть от того, как у человека были выработаны антитела против SARS-CoV-2: в ходе естественной инфекции или от вакцины COVID-19. Новые данные показывают, что защитные антитела, генерируемые в ответ на вакцину с мРНК, будут нацелены на более широкий спектр вариантов SARS-CoV-2, несущих «однобуквенные» изменения в ключевой части их спайкового белка, по сравнению с антителами, приобретенными в результате инфекции.
Эти результаты дополняют доказательства того, что люди с приобретенным иммунитетом могут иметь разные уровни защиты от появляющихся вариантов SARS-CoV-2. Что еще более важно, данные предоставляют дополнительную документацию о том, что те, кто переболел инфекцией COVID-19 и вылечились от нее, по-прежнему могут получить выгоду от вакцинации.
Эти последние открытия сделаны Джесси Блумом, Эллисон Грини и их командой из Центра исследования рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле. В более раннем исследовании эта же команда сосредоточилась на рецепторсвязывающем домене (RBD), ключевой области белка-шипа, который исследует внешнюю поверхность SARS-CoV-2.Этот RBD особенно важен, потому что вирус использует эту часть своего белка-шипа для прикрепления к другому белку, называемому ACE2, на человеческих клетках, прежде чем инфицировать их. Это делает RBD основной мишенью как для естественных антител, так и для антител, вырабатываемых вакцинами. Используя метод, называемый глубоким мутационным сканированием, в предыдущем исследовании сиэтлской группы были выявлены все возможные мутации в RBD, которые могут изменить способность вируса связывать ACE2 и / или антител, направленных на RBD, поражать свои мишени.
В своем новом исследовании, опубликованном в журнале Science Translational Medicine , Блум, Грини и его коллеги снова обратились к тысячам возможных вариантов RBD, чтобы понять, как можно ожидать, что антитела поразят там свои цели [1]. На этот раз они хотели изучить любые различия между антителами, направленными на RBD, в зависимости от того, как они были получены.
И снова они обратились к глубокому мутационному сканированию. Во-первых, они создали библиотеки всех 3800 возможных мутантов по одной аминокислоте RBD и представили библиотеки для образцов, взятых у вакцинированных и невакцинированных людей, которые были ранее инфицированы.Все вакцинированные лица получили две дозы мРНК вакцины Moderna. Эта вакцина работает, побуждая клетки человека производить спайковый белок, тем самым запуская иммунный ответ и производство антител.
Тщательно изучив результаты, исследователи обнаружили важные различия между приобретенным иммунитетом у вакцинированных и невакцинированных людей, которые ранее были инфицированы SARS-CoV-2. В частности, антитела, вызванные вакциной мРНК, были более сфокусированы на RBD по сравнению с антителами, вызванными инфекцией, которые чаще были нацелены на другие части спайкового белка.Важно отметить, что антитела, вызванные вакциной, нацелены на более широкий диапазон участков RBD, чем те, которые возникают при естественной инфекции.
Эти данные позволяют предположить, что естественный иммунитет и иммунитет, вызванный вакциной, к SARS-CoV-2 будут различаться по способу распознавания новых вирусных вариантов. Более того, антитела, полученные с помощью вакцины, могут с большей вероятностью нацеливаться на новые варианты SARS-CoV-2, даже если эти варианты несут новые мутации в RBD.
Не совсем понятно, почему существуют эти различия в ответах антител, вызванных вакциной и инфекцией.В обоих случаях антитела, направленные на RBD, приобретаются в результате распознавания иммунной системой и реакции на вирусные спайковые белки. Группа ученых из Сиэтла предполагает, что эти различия могут возникать из-за того, что вакцина представляет вирусный белок в несколько иной конформации.
Кроме того, возможно, что доставка мРНК может изменить способ представления антигенов иммунной системе, что приведет к различиям в продуцируемых антителах. Третье отличие состоит в том, что естественная инфекция подвергает организм воздействию вируса только в дыхательных путях (если болезнь не очень серьезная), в то время как вакцина доставляется в мышцы, где иммунная система может иметь еще больше шансов увидеть ее и отреагировать. энергично.
Какими бы ни были основные причины, важно учитывать, что люди обычно заражаются и повторно заражаются другими распространенными коронавирусами, которые вызывают простуду. Нет ничего необычного в том, что год за годом простужаются сезонными коронавирусами. По крайней мере, отчасти потому, что эти вирусы имеют тенденцию эволюционировать, чтобы избежать приобретенного иммунитета, во многом так же, как SARS-CoV-2 сейчас находится в процессе эволюции.
Пока что хорошая новость заключается в том, что, в отличие от ситуации с простудой, мы разработали несколько вакцин против COVID-19.Имеющиеся данные продолжают предполагать, что приобретенный иммунитет от вакцин по-прежнему обеспечивает существенную защиту от новых вариантов, циркулирующих в настоящее время по всему миру.
Есть надежда, что приобретенный иммунитет от вакцин действительно обеспечит длительную защиту от SARS-CoV-2 и положит конец пандемии. Эти новые данные обнадеживают в этом направлении. Они также служат важным напоминанием о том, что нужно закатать рукав для вакцины, если вы еще этого не сделали, независимо от того, заразились ли вы COVID-19.Наша лучшая надежда на победу в этом конкурсе с вирусом — это сделать сейчас как можно больше людей. Это спасет жизни и снизит вероятность появления еще большего числа вариантов, которые могут избежать защиты от текущих вакцин.
Артикул :
[1] Антитела, вызванные вакцинацией мРНК-1273, более широко связываются с рецептор-связывающим доменом, чем антитела от инфекции SARS-CoV-2. Грини А.Дж., Лоес А.Н., Джентлз Л.Э., Кроуфорд К.Х.Д., Старр Т.Н., Мэлоун К.Д., Чу Х.Й., Блум Д.Sci Transl Med. 2021 8 июня
Ссылки :
Исследования COVID-19 (NIH)
Bloom Lab (Центр исследования рака Фреда Хатчинсона, Сиэтл)
Поддержка NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний
СвязанныеОпубликовано в: Новости
Теги: ACE2, приобретенный иммунитет, антитела, простуда, коронавирус, COVID-19, инфекции COVID-19, вакцина COVID-19, глубокое мутационное сканирование, вакцина Moderna, вакцина мРНК, новый коронавирус, пандемия, RBD, рецепторсвязывающий домен, SARS -CoV-19 варианты, SARS-CoV-2, спайк-белок, вакцины, вызывающие озабоченность варианты
.