Диагностическая работа 1 вариант 1: Диагностическая работа №1 по математике для подготовки к ГИА Вариант 1 — Пройти онлайн тест

Диагностическая работа в формате ОГЭ 1 вариант

Диагностическая работа в формате ОГЭ

Вариант 1

Часть 2

Прочтите текст и выполните задания 2-14

(1) У нас был урок – труд. (2) Раиса Ивановна сказала, чтобы мы сделали каждый по отрывному календарю, кто как сообразит. (3) Я взял картонку, оклеил ее зелёной бумагой, посредине прорезал щёлку, к ней прикрепил спичечную коробку, а на коробку положил стопочку белых листиков, подогнал, подклеил, подровнял.

(4) Получился очень красивый календарь для маленьких детей. (5) Например, если у кого куклы, то для этих кукол. (6) И Раиса Ивановна поставила мне пять. (7) И я пошёл к себе и сел на место.

(8) В это время Лёвка Бурин тоже стал сдавать свой календарь, а Раиса Ивановна посмотрела на его работу и говорит: «Наляпано». (9) И поставила Лёвке тройку.

(10) Наступила перемена – Лёвка остался сидеть за партой.

(11)У него был довольно-таки невеселый вид. (12) А я в это время как раз промокал кляксу, и, когда увидел, что Лёвка такой грустный, я прямо с промокашкой в руке подошёл к Лёвке. (13) Я хотел его развеселить, потому что мы с ним дружим и он один раз подарил мне монетку с дыркой. (14) И ещё обещал принести мне стреляную охотничью гильзу, чтобы я из нее сделал атомный телескоп. (15) Я подошёл к Лёвке, состроив ему косые глаза, сказал: «Эх ты, Ляпа!» (16) И тут Лёвка ни с того ни с сего как даст мне пеналом по затылку. (17) Вот тогда я понял, как искры из глаз летят. (18) Я страшно разозлился на Лёвку и треснул его изо всех сил промокашкой по шее. (19) Но он, конечно, даже не почувствовал, а схватил свой портфель и пошёл домой. (20) А у меня даже слезы капали из глаз – так здорово поддал мне Лёвка – капали прямо на промокашку и расплывались по ней, как бесцветные кляксы… (21) И тогда я решил отомстить.

(22) Я взял у папы с письменного стола его синий разрезальный нож из пластмассы и целый день точил его о плиту. (23) Он медленно затачивался, но я все точил и все думал, как приду завтра в класс и мой верный синий кинжал блеснет перед Лёвкой…

(24) И когда я лег спать, то все ворочался с боку на бок и вздыхал, потому что мне было жалко Лёвку – хороший он человек, но вспыльчивый, теперь пусть несет заслуженную кару, раз он стукнул меня пеналом по голове.

(25) Утром я ничего не мог есть. (26) Потом пошел в школу. (27) И перед тем как пойти в класс, я долго стоял у дверей и не мог войти, так сильно билось сердце. (28) Но все-таки я себя переборол, толкнул дверь и вошел. (29) В классе все было как всегда, и Левка стоял у окна с Валериком. (30) Я, как его увидел, сразу стал расстегивать портфель, чтобы достать кинжал. (31) Но Левка в это время подбежал ко мне. (32) Я подумал, что он опять стукнет меня пеналом или чем-нибудь еще, и стал еще быстрее расстегивать портфель, но Левка вдруг остановился около меня и как-то затоптался на месте, а потом вдруг наклонился ко мне, протянул золотую гильзу и сказал: «На».

(33) И глаза у него стали такие, как будто он еще что-то хотел сказать, но стеснялся. (34) А мне вовсе и не нужно было, чтобы он говорил, просто я вдруг совершенно забыл, что хотел мстить…

(По Д.Драгунскому)

1. В каком варианте ответа содержится информация, необходимая для обоснования ответа на вопрос: «Почему герой-рассказчик решил отомстить Лёвке?»

1) Он решил унизить мальчишку, сделать ему больно.

2) Он был уверен, что отмщение – заслуженное наказание, которое

должен понести Лёвка.

3) Он хотел привлечь к себе внимание одноклассников, завоевать авторитет.

4) Он рассчитывал прославиться, совершая данный поступок.

2.Укажите предложение, в котором средством речевой выразительности является сравнительный оборот?

1) А у меня даже слёзы капали из глаз – так здорово поддал мне Лёвка – капали прямо на промокашку и расплывались по ней, как бесцветные кляксы.

2) Я взял у папы с письменного стола его синий разрезальный нож из пластмассы и целый день точил его о плиту.

3) Я, как его увидел, сразу стал расстегивать портфель, чтобы достать кинжал.

4) В классе всё было как всегда, и Лёвка стоял у окна с Валериком.

3. Из предложений 12-14 выпишите слово, в котором правописание приставки определяется рядом стоящим согласным.

4. Из предложений 2-3 выпишите слово, правописание приставки в котором зависит от значения.

5.Из предложений 22-24 выпишите слово, в котором правописание суффикса определяется правилом: «В суффиксе полной формы страдательного причастия прошедшего времени пишется НН»?

6. Замените разговорное слово наляпано (предложение 8) нейтральным синонимом. Напишите этот синоним.

7. Замените словосочетание нож из пластмассы (предложение 22), построенное на основе управления, синонимичным словосочетанием со связью согласование. Напишите получившееся словосочетание.

8. Выпишите грамматическую основу предложения 21.

9. Выпишите грамматическую основу предложения 25.

10. Среди предложений 13-16 найдите предложение

с обособленным обстоятельством. Напишите его номер.

11. Среди предложений 1-7 найдите предложения с однородными членами. Напишите их номера.

12.В приведенных ниже предложениях из прочитанного текста пронумерованы все запятые. Выпишите цифру, обозначающую запятую при вводном слове.

Например,¹ если у кого куклы,² то для этих кукол. И ещё он обещал принести мне стреляную гильзу,³ чтобы я из нее сделал атомный телескоп.

13.Укажите количество грамматических основ в предложении 2. Ответ запишите цифрой.

14. В приведенных ниже предложениях из прочитанного текста пронумерованы все запятые. Выпишите цифру(-ы), обозначающую(-ие) запятую(-ые) между частями сложного предложения, связанными

подчинительной связью.

И ещё обещал принести мне стреляную охотничью гильзу,¹ чтобы я из нее сделал атомный телескоп. Но все-таки я себя переборол,² толкнул дверь и вошел. И глаза у него стали такие, ³ как будто он ещё что-то хотел сказать,⁴ но стеснялся.

15. Среди предложений 7-10 найдите сложное бессоюзное предложение. Напишите его номер.

Ключ

За верное выполнение заданий части 2 диагностической работы ученик получает по одному баллу за каждое задание. За неверный ответ или его отсутствие выставляется ноль баллов.

Диагностическая контрольная работа по русскому языку 1-ое полугодие 9 класс

Контрольная диагностическая работа по русскому языку 9 класс

 

Вариант 1

Работа состоит из двух модулей. Часть А – 17  заданий с выбором ответа. Верным может быть  один и несколько вариантов  ответа. Часть В – комплексный анализ текста. Ответом служит слово, словосочетание, № предложения.

Часть А

А1. В каком слове количество букв и звуков совпадает?

1.      Совет   2. Поют    3.Баян     4. Единая

А2. В одном из приведенных слов допущена ошибка в постановке ударения: НЕВЕРНО выделена буква, обозначающая ударный гласный звук.

    1.знАчимый       2. вручИт      3.созЫв     4. клалА

А3. Какое слово состоит из приставки, корня, одного суффикса и окончания?

  1.Наконечник      2. Схватила     3.Преследователь  4. Невзлюбишь 

А4. Какое слово образовано суффиксальным способом?

      1. Первоисточник   2.Удочерить    3.Благородно (поступить)      4.(красивая) Ванная

 

А5. Однокоренными являются слова:

1.      Известить, перевести (с английского)

2.      Удалить, долина

3.      Бесить, беседа

4.      Ввод, выпроваживать

 

А6. Слова глубокий (обморок) – глубокое (чувство)

1.      Синонимы  2. Антонимы    3. Омонимы    4. Разные значения многозначного слова

А7.  Устойчивое словосочетание –фразеологизм- есть в предложениях:

1.      Вы, с её точки зрения, человек с большой буквы

2.      Он принялся за дело, предварительно засучив длинные рукава рубахи.

3.      Поездка в Москву повисла в воздухе.

4.      Шуми, шуми, послушное ветрило, волнуйся подо мной, угрюмый океан.

А8. В каком ряду слова относятся к одной части речи:

     1. Синева, весенний

     2. Веселье, веселить

     3. Пешком, однажды

     4. Мой, новый

А9. В каком слове допущена орфографическая ошибка?

1.      Обновление  2. Будущее   3. Непримеримые (враги)   4. Растирать

 

А10. В каком слове на месте пропуска пишется буква -О- ?

1.      Замещ…ный  2. Дириж…р   3.Друж..к   4. Раскорч…вка

 

А11. В каком слове на месте пропуска пишется –НН- ?

1.      Непуга…ый 2. Пря…ый  3.Бракова…ый   4. Ветре…ый

А12.  Частица НЕ пишется раздельно со словом?

1.      (Не)счастливый 2. (Не)ужели  3. Никем (не)победимый 4. Книга (не)прочитана

А13. Какое словосочетание связано при помощи подчинительной связи согласование?

1.      Варить компот

2.      Компот из сухофруктов

3.      Вкусный компот

4.      Очень вкусный

 

 

 

А14. Укажите предложение с пунктуационной ошибкой.

1.      Мирская молва, что морская волна.

2.      Жалость – сестра презрения.

3.      Обиды мешают дело делать, останавливаться около них – даром время тратить.

4.      Вдали перед нами пестрели и цвели луга и нивы золотые.

А15. В каком предложении  правильно расставлены все запятые?

1.      Итак, все мои большие надежды рушились.

2.      Может быть  большой талант погибает в этом несчастном существе.

3.      Пушкин по его собственным слова каждой осенью расцветал вновь.

 

А16. В каких  предложениях  допущены речевые ошибки?

1.      Лермонтов пишет удивительное стихотворение  — «Родина», в котором показывает, что он не сторонник ложного патриотизма.

2.      Чем смешнее этот рассказ, тем груще его автору.

3.      Мне кажется, что поэт не смог проникнуть во внутренний мир души женщины, понять её.

4.      В Молчалине Софья не замечает мелочных интересов.

А17. В каком  словосочетании  нарушены нормы сочетаемости?

1.       Поставить оперу    2. Одержать успехи 3. Потерпеть бедствие 4. Понести потери

 

Часть В

Прочитайте текст и выполните задания В1-В10

 

              

(1)Летнее солнце плывет над полями, над наезженной пыльной дорогой. (2)Безмерный, сверкающий, пахучий окружает меня мир. (3)Я как бы погружаюсь, ухожу в голубую, бездонную глубину этого счастливого, сверкающего мира.

(4)Я лежу в зеленой траве, вдыхаю влажный запах земли и растений. (5) Вижу, как по коленчатым стеблям высоких травинок неторопливо движутся насекомые. (6) Белые, золотые, синие качаются над головой цветы. (7)В высоком летнем небе повисло пушистое белое облако. (8) И мне кажется, что плывет по небу сказочное белое чудовище на золотых распахнувшихся крыльях. (9)Высоко-высоко в небе парит ястреб-канюк. (10) Что видит он с небесной голубой высоты? (11)Быть может, запавшим в зеленой меже белоголовым зайчонком видится ему маленький мальчик с выгоревшей на солнце открытою головой?

(12) Бывалого человека, меня и теперь волнуют радостно, неудержимо притягивают обширные просторы родной русской природы. (13)Быть может, поэтому так страстно увлекался и увлекаюсь охотой. (14)В охоте, в давнишних морских скитаниях, в лесных поэтических ночлегах оживал во мне светловолосый мечтательный мальчик с непокрытою, выгоревшей на солнце, головою.

(15)Люди, не порывающие связь с природой, не могут почувствовать себя вполне одинокими. (16)Как в мечтательном детстве, по-прежнему раскрыт перед ними прекрасный солнечный мир. (17) Все чисто, радостно и привольно в ослепительном этом мире! (18)И, как в далекие дни детства, над головою усталого путника, прилегшего отдохнуть после утомительного похода, колышутся белые и золотые цветы, а высоко в небе кружит, высматривая добычу, ястреб-канюк.

(19) Отлежавшись в пахучей траве, налюбовавшись золотистыми летними облаками, недвижно застывшими в небесном океане, с новым приливом сил поднимаюсь с теплой родимой земли, чтобы продолжать свой путь среди цветущего любимого мира…                        

                                                                                                                (И. Соколов-Микитов).

 

В1. Определите стиль текста.

В2. Укажите способ образования слова по-прежнему (предл.16)

В3. Определите тип подчинительной связи в словосочетании высматривая добычу (предл.18)

В4.Среди предложений №17-19  найдите и укажите номер предложения с однородными обособленными  обстоятельствами.

В5. Среди предложений №  12-15 укажите номер предложения с вводным словом.

В6. Среди предложений № 1-6 укажите номер сложного, сложноподчиненного предложения с придаточным изъяснительным. 

В7. Среди предложений №15-18 укажите номер сложного, сложносочиненного предложения.

      В8. В  предложениях  №1-5 найдите  средство изобразительности языка — метафору. Укажите номер данного предложения.

     В 9. Выпишите грамматическую основу из предложения № 12

     В10. Среди предложений № 1-5  найдите и укажите номера предложений с однородными сказуемыми.

 

Контрольная диагностическая работа (КДР) за 1 класс

КДР (контрольная диагностическая работа) — это итоговая контрольная за год, обычно проводится в конце учебного года.

КДР за 1 класс  (задания по всем основным предметам)

Задание 1. Прочитайте текст.

   Грянул веселый майский гром — всему живому языки развязал. Хлынули потоки звуков и затопили лес. Зазвучало все, что может звучать. Бормочут хмурые молчаливые совы. Трусливые зайцы покрикивают бесстрашно и громко. А в лужах лягушки ворочаются и блаженно урчат.

    Полон лес криков, свистов,  стуков и песен. Одни песенки прилетели в лес вместе с перелетными птицами из дальних стран. Другие родились здесь же, в лесу. Встретились песенки после долгой разлуки. Звенят от радости от зари до зари.

 

Задание 2.

Посчитай слова в первом предложении.

Посчитай слова в пятом предложении.

Найди сумму слов в двух этих предложениях.

 

Задание 3. Сравни размеры животных. Определи, кто всех длиннее.

Лягушка — 10 см, стрекоза — 4 см, соловей — 16 см, шмель — 2 см.

Ответ: самое длинное животное -_______________

 

Задание 4. Найди слово, выделенное в тексте жирным шрифтом (языки). Запиши, сколько в этом слове слогов, звуков и букв.

 

Задание 5.  Отметь значком, кто из живых существ умеет и плавать, и прыгать.

Заяц, кузнечик, лягушка, соловей.

 

Задание 6.

Выбери слово, которое означает объект живой природы: избушка, сова, облака.

 

Задание 7. За день лягушка может поймать 5 мух. Ребята составили две разные задачи, которые решаются одинаково: 5+5= ? Какие задачи составили ребята? Отметь значком. Запиши решение.

А. Сколько мух поймают за день две лягушки? Ответ:_____________

Б. Сколько мух поймает одна лягушка за два дня? Ответ: __________

В. Сколько всего мух поймают лягушки? Ответ: _____________

 

Задание 8. Выпиши из текста слова, которыми автор описывает характер зайца.

 

Задание 9.  В какое время года происходят события текста?

 

Задание 10. Озаглавь текст.

 

Задание 11. Расставь события по порядку:

— встретились песенки

— грянул майский гром

— бормочут молчаливые совы.

 

Задание 12. Назови одним словом: Соловьи, совы — это ____________.

Диагностическая работа по теме «Словообразование»

Диагностическая работа по теме «Словообразование»

Вариант 1

Часть А

1.Укажите ряд, в котором представлены только формы одного слова, а не однокоренные слова.

1) карандашом, карандашами, (о) карандаше

2) гоняют, выгонишь, гоняли

3) глубина, глубокого, глубока

4) светлый, светит, рассвет

2. В каком слове есть нулевое окончание?

1) бежишь  3) пень

2) тороплюсь  4) молоком

3. Какое слово неверно разделено на морфемы?

1) весел-ей  3) пружин-ист-ый

2) меньшин-ств-о  4) льд-ин-а

4. Какое из приведённых ниже слов имеет следующий состав:

ПРИСТАВКА−КОРЕНЬ−СУФФИКС−ОКОНЧАНИЕ?

1) покрасили 2) подводный 3) растение 4) ненасытный

5. От какого слова был образован глагол ОСВЕЖИТЬ?

1) освежающе 2) свежий 3) посвежеть 4) свежесть

6. Какое из приведённых ниже имён прилагательных образовано приставочным способом?

1) восхитительный 2) пренеприятный

3) подвижный 4) беспомощный

7. Какое из приведённых ниже слов образовано суффиксальным способом?

1) настольный 2) неразборчивый

3) безрадостный 4) самоварный

8. Какое из приведённых ниже слов образовано бессуффиксным способом?

1) подросток 2) поход 3) небогат 4) синева

9. Какое из приведённых ниже слов образовано путём сложения основ?

1) железобетон 2) ниспадать

3) тепловозный 4) биография

10. В каком случае при построении словообразовательной цепи допущена ОШИБКА?

1) греть − прогреть – прогреться

2) трость − тросточка – тростинка

3) искать − искатель – искательница

4) ум − умный – умнеть

Часть В

Прочитайте текст и выполните задания к нему. Ответы запишите словами или цифрами.

(1) Человек не может выбирать себе наружность. (2) Зато он имеет возможность выбрать более важную вещь — характер. (3) Мы можем сделать себя такими, какими нам хочется быть. (4) Очень важно быть настойчивым и упорным. (5) Таким людям всё удаётся лучше, чем слабохарактерным. (6) С детства приучайте себя не отступать перед трудностями, доводить дело до конца. (7) Это войдёт в привычку. (8) А когда вы вырастете, у вас будет великолепное качество — настойчивость.

1. Какое утверждение не соответствует содержанию текста? Напишите его номер.

1) Человек может изменить свой характер.

2) Настойчивым людям всё удаётся.

3) Всегда доводите до конца начатые дела.

4) Человек сам может выбрать себе внешность.

2. Из предложений 1-6 выпишите слово, состоящее из двух корней.

3. К слову настойчивым (предложение 4) выпишите из текста однокоренное слово.

4. Из предложения 1 выпишите слово с чередующейся гласной в корне слова.

5. Из предложений 1-4 выпишите все слова с суффиксом — ость-.

6. Укажите способ образования слова «возможность» (предложение 2).

Часть С

1. Какова тема текста?

2. Озаглавьте текст.

Диагностическая работа по теме «Словообразование»

Вариант 2

Часть А

1. Укажите ряд, в котором представлены только формы одного слова, а не однокоренные слова.

1) (в) домах, домики, домов

2) будет пролетать, пролетал, пролетает

3) красиво, красивый, красота

4) далёкий, удалился, даль

2. В каком слове есть нулевое окончание?

1) работаешь  3)ночь

2) весёлый  4) хвостом

3.Какое слово неверно разделено на морфемы?

1) весен-н-ий  3) рад-ова-ть-ся

2) светл-ый  4) картин-к-а

4. Какое из приведённых ниже слов имеет следующий состав:

ПРИСТАВКА−КОРЕНЬ−СУФФИКС−ОКОНЧАНИЕ?

1) служба 2) подбородок 3) отпилили 4) радостный

5. От какого слова было образовано прилагательное ПОПУТНЫЙ?

1) путник 2) путевой 3) путь 4) попутчик

6. Какое из приведённых ниже имён прилагательных образовано приставочным способом?

1) наручный 2) беспечный

3) премудрый 4) рассветный

7. Какое из приведённых ниже слов образовано суффиксальным способом?

1) бездетный 2) подоблачный

3) занимательный 4) предутренний

8. Какое из приведённых ниже слов образовано бессуффиксным способом?

1) лисий 2) хорош

3) пробежка 4) взлёт

9. Какое из приведённых ниже слов образовано путём сложения основ?

1) ниспровергнуть 2) вертолётный

3) первоцвет 4) геология

10. В каком случае при построении словообразовательной цепи допущена

ОШИБКА?

1) холод − холодок – холодочек

2) держать − задержать – задержка

3) вязать − связать – связь

4) беседа − беседка − собеседник

Часть В

Прочитайте текст и выполните задания к нему. Ответы запишите словами или цифрами.

(1) Спит ёжик Вася и чувствует, что кто-то к нему прикасается. (2) Приоткрыл Вася глаза и увидел, что никого нет. (3) Это солнечный луч прикоснулся к нему и разбудил. (4) Вышел Вася на крыльцо. (5) Молодая трава выросла за ночь. (6) В ветвях берёзки расположилась семейка зябликов, которые собирались строить гнездо. (7) Везде блестела роса. (8) Радовался Вася прикосновениям солнышка, радовался зелени, пению птиц, новой весне.

1.Какое утверждение не соответствует содержанию текста? Напишите его номер.

1) Солнце разбудило Васю.

2) Семейка зябликов сидела на травке.

3) Зяблики хотели строить гнездо.

4) Вася был рад наступлению весны.

2. Из предложений 5-6 выпишите слово, в котором две приставки.

3. К слову прикасается (предложение 1) выпишите из текста однокоренные слова.

4. Из предложения 6 выпишите слово(а) с чередующейся гласной в корне слова.

5. Из предложения  4 – 5 выпишите слова с нулевым окончанием.

6. Укажите способ образования слова «выросла» (предложение 5).

Часть С

1. Какова тема текста?

2. Озаглавьте текст.

Ответы:

№ п/п	Вариант 1	Вариант 2
Часть А	1	1	2
2	3	3
3	2	2
4	2	2
5	2	3
6	2	3
7	4	3
8	2	4
9	1	3
10	2	4
Часть В	1	4	2
2	слабохарактерным	расположилась
3	настойчивость	прикоснулся, прикосновениям
4	выбирать	расположилась, собирались
5	наружность, возможность	вышел, ночь
6	суффиксальный	приставочный

Используйте Apple Diagnostics для проверки вашего Mac

Программа диагностики Apple, ранее известная как Apple Hardware Test, может проверить ваш Mac на наличие проблем с оборудованием.

Если вы считаете, что у вашего Mac может быть проблема с оборудованием, вы можете использовать Apple Diagnostics, чтобы определить, какой аппаратный компонент может быть неисправным.Apple Diagnostics также предлагает решения и помогает обратиться за помощью в службу поддержки Apple.

Подготовьте свой Mac

1. Выключите свой Mac.
2. Отключите все внешние устройства, кроме клавиатуры, мыши, дисплея, подключения Ethernet (если применимо) и подключения к сети переменного тока.
3. Убедитесь, что ваш Mac стоит на твердой, плоской, устойчивой поверхности с хорошей вентиляцией.

Запустить диагностику Apple

Силикон Apple

1. Включите Mac и продолжайте нажимать и удерживать кнопку питания при запуске Mac.
2. Отпустите, когда увидите окно параметров запуска, в котором есть значок шестеренки с надписью «Параметры».
3. Нажмите Command (⌘)-D на клавиатуре.
    

Процессор Intel

1. Включите свой Mac, затем сразу же нажмите и удерживайте клавишу D на клавиатуре, пока ваш Mac запускается.
2. Отпустите, когда увидите индикатор выполнения или вам будет предложено выбрать язык.
    

Посмотреть результаты теста

Apple Diagnostics показывает индикатор выполнения во время проверки вашего Mac:

По завершении тестирования Apple Diagnostics показывает результаты, включая один или несколько справочных кодов.Узнайте о справочных кодах Apple Diagnostics.

Чтобы повторить тест, нажмите «Выполнить тест еще раз» или нажмите Command-R.

Чтобы перезагрузить Mac, нажмите «Перезагрузить» или нажмите R.

Чтобы завершить работу, нажмите Завершить работу или нажмите S. 

Чтобы получить информацию о вариантах обслуживания и поддержки, убедитесь, что ваш Mac подключен к Интернету, затем нажмите «Начать» или нажмите Command-G. Ваш Mac перезапустится на веб-странице с дополнительной информацией. Когда вы закончите, выберите «Перезагрузить» или «Выключить» в меню Apple.

Узнать больше

Если вы не можете запустить Apple Diagnostics с помощью клавиши D на компьютере Mac с процессором Intel, попробуйте следующие решения:

• Нажмите и удерживайте Option-D при запуске, чтобы использовать Apple Diagnostics через Интернет.
• Убедитесь, что ваш Mac не использует пароль прошивки.

Дата публикации: 20 ноября 2020 г.

тестов на рак простаты | Диагностика рака простаты

Большинство случаев рака предстательной железы впервые обнаруживаются в результате скрининга.(См. Скрининговые тесты на рак предстательной железы.) Рак предстательной железы на ранних стадиях обычно не вызывает симптомов, но иногда рак на более поздних стадиях обнаруживается впервые из-за симптомов, которые они вызывают.

Если на основании результатов скрининговых тестов или симптомов подозревается рак предстательной железы, для уверенности потребуются тесты. Если вы посещаете лечащего врача, вас могут направить к урологу , врачу, который лечит рак половых органов и мочевыводящих путей, включая простату.

Фактический диагноз рака предстательной железы можно поставить только с помощью биопсии предстательной железы (обсуждается ниже).

История болезни и медицинский осмотр

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак предстательной железы, он или она спросит вас о любых симптомах, которые у вас есть, например о проблемах с мочеиспусканием или сексом, а также о том, как долго они у вас были. Вас также могут спросить о возможных факторах риска, включая историю вашей семьи.

Ваш врач также осмотрит вас. Это может включать пальцевое ректальное исследование (DRE), во время которого врач вводит смазанный палец в перчатке в вашу прямую кишку, чтобы нащупать любые выпуклости или твердые участки на простате, которые могут быть раком.Если у вас действительно есть рак, DRE иногда может помочь определить, находится ли он только на одной стороне предстательной железы, если он есть на обеих сторонах, или есть вероятность, что он распространился за пределы предстательной железы на близлежащие ткани. Ваш врач может также осмотреть другие области вашего тела.

После обследования ваш врач может назначить некоторые анализы.

Анализ крови на ПСА

Простатспецифический антиген (PSA) представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы (как нормальными, так и раковыми). ПСА в основном содержится в сперме, но небольшое количество также в крови.

Применение у мужчин с подозрением на рак предстательной железы

Анализ крови на ПСА используется в основном для скрининга рака предстательной железы у мужчин без симптомов. Это также один из первых тестов, проводимых у мужчин с симптомами, которые могут быть вызваны раком предстательной железы.

ПСА в крови измеряется в единицах, называемых нанограммами на миллилитр (нг/мл). Шанс заболеть раком предстательной железы повышается по мере повышения уровня ПСА, но не существует установленной точки отсечки, которая могла бы точно сказать, есть у мужчины рак простаты или нет .Многие врачи используют пороговое значение ПСА 4 нг/мл или выше, когда решают, может ли мужчина нуждаться в дальнейшем тестировании, в то время как другие могут рекомендовать начинать с более низкого уровня, например, 2,5 или 3. 

• У большинства мужчин без рака предстательной железы уровень ПСА ниже 4 нг/мл крови. Все-таки уровень ниже 4 не является гарантией того, что у мужчины нет рака.
• Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 (часто называемым «пограничным диапазоном») имеют примерно 1 из 4 шансов заболеть раком предстательной железы.
• Если ПСА больше 10, вероятность рака предстательной железы составляет более 50%.

Если у вас высокий уровень ПСА, вам могут потребоваться дополнительные анализы для выявления рака предстательной железы.

Чтобы узнать больше о том, как тест ПСА используется для выявления рака, включая факторы, которые могут повлиять на уровень ПСА, специальные типы тестов на ПСА и возможные следующие шаги, если у вас обнаружен аномальный уровень ПСА, см. раздел Скрининговые тесты на простату. Рак.

Применение у мужчин, у которых уже диагностирован рак предстательной железы

Тест на ПСА также может быть полезен, если у вас уже был диагностирован рак предстательной железы.

• У мужчин, у которых только что диагностирован рак предстательной железы, уровень ПСА можно использовать вместе с результатами медицинского осмотра и степенью опухоли (определяемой при биопсии, описанной далее), чтобы решить, нужны ли другие тесты (такие как компьютерная томография или сканирование костей). нужный.
• Уровень ПСА используется для определения стадии вашего рака.Это может повлиять на ваши варианты лечения, поскольку некоторые методы лечения (такие как хирургия и облучение) вряд ли будут полезны, если рак распространился на другие части тела.
• Тесты на ПСА часто являются важной частью определения эффективности лечения, а также наблюдения за возможным рецидивом рака после лечения (см. Отслеживание уровней ПСА во время и после лечения).

Биопсия предстательной железы

Если результаты анализа крови на ПСА, DRE или других тестов указывают на то, что у вас может быть рак предстательной железы, вам, скорее всего, потребуется биопсия предстательной железы.

Биопсия — это процедура, при которой берутся небольшие образцы предстательной железы, а затем исследуются под микроскопом. Биопсия толстой иглы является основным методом, используемым для диагностики рака предстательной железы. Обычно это делает уролог.

Во время биопсии врач обычно осматривает предстательную железу с помощью визуализирующих исследований, таких как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) или МРТ, или их сочетание (все они обсуждаются ниже). Врач быстро вводит тонкую полую иглу в простату.Это делается либо через стенку прямой кишки ( трансректальная биопсия ), либо через кожу между мошонкой и анусом ( трансперинеальная биопсия ). Когда игла вытягивается, она удаляет небольшой цилиндр (сердцевину) ткани предстательной железы. Это повторяется несколько раз. Чаще всего врач берет около 12 образцов керна из разных частей простаты.

Хотя процедура кажется болезненной, каждая биопсия обычно вызывает лишь кратковременный дискомфорт, потому что она делается с помощью специального подпружиненного биопсийного инструмента.Устройство вводит и извлекает иглу за долю секунды. Большинство врачей, которые делают биопсию, сначала обезболивают участок, вводя местный анестетик рядом с предстательной железой. Вы могли бы хотеть спросить своего доктора, если он или она планирует сделать это.

Сама биопсия занимает около 10 минут и обычно проводится в кабинете врача. Вам, вероятно, дадут антибиотики для приема перед биопсией и, возможно, в течение дня или 2 после, чтобы снизить риск заражения.

В течение нескольких дней после процедуры вы можете чувствовать некоторую болезненность в этой области и кровь в моче.У вас также может быть небольшое кровотечение из прямой кишки, особенно если у вас геморрой. Многие мужчины замечают кровь в сперме или сперму цвета ржавчины, которая может сохраняться в течение нескольких недель после биопсии, в зависимости от того, как часто вы эякулируете.

Получение результатов биопсии

Образцы вашей биопсии будут отправлены в лабораторию, где их рассмотрят под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки. Получение результатов (в виде заключения о патологии) обычно занимает от 1 до 3 дней, но иногда это может занять больше времени. Результаты могут быть представлены как:

• Положительный результат на рак: Раковые клетки были обнаружены в образцах биопсии.
• Отрицательный результат на рак: В образцах биопсии раковых клеток обнаружено не было.
• Подозрительно: Было замечено что-то ненормальное, но это может быть не рак. (Различные типы подозрительных результатов обсуждаются ниже.)

При отрицательном результате биопсии

Если результаты биопсии предстательной железы отрицательные (то есть, если они не показывают рак), и вероятность того, что у вас рак предстательной железы, не очень высока на основании уровня ПСА и других анализов, вам могут не понадобиться дополнительные анализы. , за исключением повторных тестов PSA (и, возможно, DRE) через некоторое время.

Но даже если взято много образцов, при биопсии все же иногда можно пропустить рак, если ни одна из игл для биопсии не проходит через него. Это известно как ложноотрицательный результат . Если ваш врач все еще сильно подозревает, что у вас рак предстательной железы (например, из-за очень высокого уровня ПСА), он может предложить:

• Получение других лабораторных анализов (крови, мочи или образцов биопсии простаты), чтобы лучше понять, есть ли у вас рак простаты.Примеры таких тестов включают индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (например, Progensa) и ConfirmMDx. Эти тесты обсуждаются в разделе Что нового в исследованиях рака простаты?
• Повторная биопсия простаты . Это может включать в себя получение дополнительных образцов частей простаты, которые не были подвергнуты биопсии в первый раз, или использование визуализирующих тестов, таких как МРТ (описано ниже), для более тщательного изучения аномальных областей.

Степень рака предстательной железы (шкала Глисона или группа степени)

Если при биопсии обнаруживается рак предстательной железы, ему присваивается класс . Степень рака основана на том, насколько ненормальным выглядит рак под микроскопом. Злокачественные новообразования выглядят более ненормально и с большей вероятностью быстро растут и распространяются. Существует 2 основных способа описания степени рака предстательной железы.

Оценка по шкале Глисона

Система Глисона, которая используется уже много лет, присваивает степени на основании того, насколько рак похож на нормальную ткань предстательной железы.

• Если рак очень похож на нормальную ткань предстательной железы, присваивается степень 1.
• Если рак выглядит очень ненормально, ему присваивается 5 баллов.
• Классы со 2 по 4 имеют промежуточные характеристики.

Почти все виды рака имеют степень 3 или выше; 1 и 2 классы используются нечасто.

Поскольку рак предстательной железы часто имеет области с разной степенью злокачественности, степень присваивается 2 областям, которые составляют большую часть рака. Эти 2 балла складываются, чтобы получить баллов по Глисону (также называемых суммой Глисона).

Первый присваиваемый номер обозначает степень, наиболее распространенную в опухоли. Например, если оценка по шкале Глисона записана как 3 + 4 = 7, это означает, что большая часть опухоли имеет степень 3, а меньшая часть — степень 4, и они складываются для оценки по шкале Глисона 7.

Хотя чаще всего оценка по шкале Глисона основана на 2 областях, которые составляют большую часть рака, существуют некоторые исключения, когда в образце биопсии обнаруживается либо много злокачественных новообразований, либо 3 степени злокачественности, включая высокодифференцированный рак. В этих случаях способ определения шкалы Глисона изменяется, чтобы отразить агрессивный (быстрорастущий) характер рака.

Теоретически оценка по шкале Глисона может составлять от 2 до 10, но оценки ниже 6 используются редко.

На основании шкалы Глисона рак предстательной железы часто делят на 3 группы:

• Рак с оценкой по шкале Глисона 6 или менее может быть назван высокодифференцированным или низкодифференцированным .
• Рак с оценкой по шкале Глисона 7 может быть назван умеренно дифференцированным или промежуточным .
• Рак с баллами по шкале Глисона от 8 до 10 может быть назван низкодифференцированным или высокодифференцированным .

Группы классов

В последние годы врачи осознали, что шкала Глисона не всегда может быть лучшим способом описания степени рака по нескольким причинам:

• Исходы рака предстательной железы можно разделить не только на 3 группы, упомянутые выше. Например, мужчины с раком по шкале Глисона 3 + 4 = 7, как правило, чувствуют себя лучше, чем мужчины с раком 4 + 3 = 7.И мужчины с раком по шкале Глисона 8, как правило, чувствуют себя лучше, чем люди с оценкой по Глисону 9 или 10.
• Шкала шкалы Глисона может вводить пациентов в заблуждение. Например, мужчина с раком по шкале Глисона 6 может предположить, что его рак находится в середине диапазона степеней (которые теоретически варьируются от 2 до 10), хотя рак 6 степени на самом деле является самой низкой степенью, наблюдаемой на практике. Это предположение может привести человека к мысли, что его рак, скорее всего, будет расти и распространяться быстрее, чем это есть на самом деле, что может повлиять на его решения о лечении.

В связи с этим врачи разработали групп степеней , начиная с 1 (скорее всего растут и распространяются медленно) до 5 (скорее всего растут и распространяются быстро):

• Группа 1 = 6 баллов по шкале Глисона (или меньше)
• Группа 2 = Глисон 3+4=7
• Группа 3 = Глисон 4+3=7
• Группа 4 = 8 баллов по шкале Глисона
• Группа 5 = 9-10 баллов по шкале Глисона

Группы оценок, вероятно, со временем заменят шкалу Глисона, но в настоящее время вы можете увидеть одну (или обе) в отчете о патологии биопсии.

Другая информация в отчете о патологии

Наряду со степенью рака (если он присутствует) отчет о патологии часто содержит другую информацию о раке, такую ​​как:

• Количество образцов биопсии, содержащих рак (например, «7 из 12»)
• Процент рака в каждом из ядер
• Находится ли рак на одной стороне простаты (слева или справа) или на обеих сторонах (двусторонний)

Подозрительные результаты

Иногда, когда видны клетки предстательной железы, они не выглядят как раковые, но и не совсем нормальные.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН): При ПИН наблюдаются изменения внешнего вида клеток предстательной железы, но аномальные клетки не выглядят так, как будто они проросли в другие части предстательной железы (в отличие от раковых клеток). PIN-код часто делится на 2 группы:

• ПИН низкой степени тяжести: Структура клеток предстательной железы почти нормальная.
• Высококачественный PIN-код: Рисунок клеток выглядит более ненормальным.

У многих мужчин ПИН низкой степени начинает развиваться в раннем возрасте, но считается, что ПИН низкой степени не связан с риском рака предстательной железы.Если при биопсии предстательной железы сообщается о ПИН низкой степени, последующее наблюдение за пациентами обычно такое же, как если бы не было замечено ничего аномального.

Если в биопсии обнаружен PIN высокой степени злокачественности, существует большая вероятность того, что со временем у вас может развиться рак предстательной железы. Вот почему врачи часто внимательно наблюдают за мужчинами с ПИН высокой степени и могут порекомендовать повторную биопсию простаты (или лабораторные тесты, помогающие определить риск развития рака, такие как индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (такие как Progensa) или ConfirmMDx).Это особенно актуально, если ПИН высокой степени злокачественности обнаруживается в разных отделах простаты (многоочаговая ПИН высокой степени злокачественности) или если при исходной биопсии брались образцы не из всех частей простаты.

Атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP): Это может также называться железистой атипией или атипичной железистой пролиферацией. Это также может быть просто сообщено как «подозрение на рак». Все эти термины означают, что клетки выглядят под микроскопом так, как будто они могут быть раковыми, но их слишком мало, чтобы быть уверенным.Если используется один из этих терминов, высока вероятность того, что в предстательной железе также имеется рак, поэтому многие врачи рекомендуют повторить биопсию в течение нескольких месяцев.

Пролиферативная воспалительная атрофия (ПВА): При ПВА клетки предстательной железы выглядят меньше, чем обычно, и в этой области имеются признаки воспаления. PIA не является раком, но исследователи считают, что PIA может иногда приводить к PIN высокой степени или непосредственно к раку предстательной железы.

Для получения дополнительной информации о том, как сообщаются результаты биопсии простаты, см. раздел «Патология простаты» на нашем веб-сайте.

Генетическое тестирование некоторых мужчин с раком предстательной железы

Некоторые врачи теперь рекомендуют, чтобы некоторые мужчины с раком простаты были проверены, чтобы искать определенные унаследованные изменения гена. Сюда входят мужчины, у которых подозревается семейный раковый синдром (например, мутация гена BRCA или синдром Линча), а также мужчины с раком предстательной железы, имеющим определенные признаки высокого риска или распространившимся на другие части тела. Поговорите со своим врачом о возможных плюсах, минусах и ограничениях такого тестирования.

Визуализирующие исследования рака предстательной железы

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Можно использовать один или несколько тестов визуализации:

• Для выявления рака предстательной железы
• Чтобы помочь врачу увидеть предстательную железу во время определенных процедур (таких как биопсия предстательной железы или некоторые виды лечения рака предстательной железы)
• Для выявления распространения рака предстательной железы на другие части тела

Какие анализы вам могут понадобиться, зависит от ситуации.Например, биопсию предстательной железы обычно проводят с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и/или МРТ, чтобы облегчить процесс биопсии. Если у вас обнаружен рак предстательной железы, вам могут потребоваться визуализирующие исследования других частей тела, чтобы выявить возможное распространение рака. (Мужчинам с нормальным результатом DRE, низким уровнем ПСА и низкой суммой баллов по шкале Глисона могут не потребоваться никакие другие тесты, поскольку вероятность распространения рака очень мала.)

Визуализирующие тесты, наиболее часто используемые для выявления распространения рака предстательной железы, включают:

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Для этого теста небольшой зонд шириной с палец смазывают и помещают в прямую кишку.Зонд испускает звуковые волны, которые проникают в предстательную железу и создают эхо. Зонд улавливает эхосигналы, а компьютер превращает их в черно-белое изображение простаты.

Процедура часто занимает менее 10 минут и проводится в кабинете врача или амбулаторно. При введении зонда вы почувствуете некоторое давление, но обычно оно безболезненно. Перед процедурой область может быть обезболена.

TRUS можно использовать в различных ситуациях: 

• Иногда он используется для поиска подозрительных участков в предстательной железе у мужчин с аномальными результатами теста DRE или PSA (хотя он может пропустить некоторые виды рака).
• Его можно использовать во время биопсии предстательной железы для направления иглы в правильную область предстательной железы.
• Его можно использовать для измерения размера предстательной железы, что может помочь определить плотность ПСА (описано в скрининговых тестах на рак простаты).
• Его можно использовать в качестве руководства во время некоторых форм лечения , таких как брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) или криотерапия.

Новые формы ТРУЗИ, такие как цветная допплерография, в некоторых ситуациях могут оказаться еще более полезными.(См. Что нового в исследованиях рака простаты?)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-сканирование

создает подробные изображения мягких тканей тела с помощью радиоволн и сильных магнитов. МРТ может дать врачам очень четкое изображение предстательной железы и близлежащих областей. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше видеть детали.

МРТ можно использовать в различных ситуациях:

• Его можно использовать, чтобы определить, следует ли мужчине с аномальным скрининговым тестом или симптомами, которые могут быть вызваны раком простаты, пройти биопсию простаты.(Тип МРТ, часто используемый для этого, известный как многопараметрическая МРТ , описан ниже.)
• Если планируется биопсия предстательной железы, может быть проведена МРТ, чтобы определить местонахождение и нацелить области предстательной железы, которые с наибольшей вероятностью содержат рак. Это часто делается как биопсия МРТ/УЗИ слияния, которая описана ниже.
• МРТ можно использовать во время биопсии предстательной железы для облегчения направления игл в предстательную железу.
• Если обнаружен рак предстательной железы, можно провести МРТ, чтобы определить степень (стадию) рака.МРТ может показать, распространился ли рак за пределы предстательной железы в семенные пузырьки или другие близлежащие структуры. Это может быть очень важно при определении вариантов лечения. Но МРТ обычно не требуется для недавно диагностированного рака предстательной железы, который, вероятно, будет ограничен предстательной железой на основании других факторов.

Чтобы повысить точность МРТ, вам может понадобиться зонд, называемый эндоректальной катушкой , который будет помещен внутрь прямой кишки для сканирования. Некоторым мужчинам это может быть неудобно.При необходимости вам могут дать лекарство, вызывающее сонливость (седативное средство).

Мультипараметрическая МРТ: Этот новый метод МРТ может использоваться для лучшего определения возможных областей рака в предстательной железе, а также для получения представления о том, как быстро может расти рак. Это также может помочь определить, распространился ли рак за пределы предстательной железы или распространился на другие части тела. Для этого теста проводится стандартная МРТ для изучения анатомии предстательной железы, а затем проводится как минимум один другой тип МРТ (например, диффузионно-взвешенная визуализация [DWI], МРТ с динамическим контрастным усилением [DCE] или МР-спектроскопия). сделано, чтобы посмотреть на другие параметры ткани простаты.Затем результаты различных сканирований сравниваются, чтобы помочь найти аномальные области.

Когда этот тест проводится для определения наличия у мужчины рака предстательной железы, результаты обычно сообщаются с использованием системы отчетов и данных визуализации простаты или PI-RADS . В этой системе аномальным областям в простате присваивается категория по шкале от PI-RADS 1 (очень маловероятно, что это клинически значимый рак) до PI-RADS 5 (очень вероятно, что это клинически значимый рак).

Биопсия предстательной железы под контролем МРТ/УЗИ: При этом подходе мужчина получает МРТ-сканирование за несколько дней или недель до биопсии для поиска аномальных участков в предстательной железе. Во время самой биопсии ТРУЗИ используется для просмотра предстательной железы, а специальная компьютерная программа используется для объединения изображений МРТ и ТРУЗИ на экране компьютера. Это может помочь врачу получить образцы биопсии из любых подозрительных областей, видимых на изображениях.

Сканирование костей

Если рак предстательной железы распространяется на отдаленные части тела, он часто сначала поражает кости.Сканирование костей может помочь определить, достиг ли рак костей.

Для этого теста вам вводят небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала, который оседает в поврежденных участках костей по всему телу. Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображение вашего скелета.

Сканирование костей может указывать на наличие рака в костях, но для постановки точного диагноза могут потребоваться другие тесты, такие как обычный рентген, КТ или МРТ или даже биопсия кости.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование похоже на сканирование костей тем, что в кровь вводят слаборадиоактивное вещество (известное как индикатор), которое затем можно обнаружить с помощью специальной камеры. Но при ПЭТ-сканировании используются разные индикаторы, которые накапливаются в основном в раковых клетках. Наиболее распространенным индикатором для стандартных ПЭТ-сканирований является ФДГ, разновидность сахара. К сожалению, этот тип ПЭТ не очень полезен для обнаружения клеток рака предстательной железы в организме.

Однако было обнаружено, что более новые индикаторы, такие как флуцикловин F18, фторид натрия F18 и холин C11, лучше обнаруживают клетки рака предстательной железы.

Другие новые трейсеры, такие как Ga 68 PSMA-11 и 18F-DCFPyl (также известный как пифлуфоластат F 18 или Pylarify), присоединяются к простатспецифическому мембранному антигену (PSMA), белку, который часто обнаруживается в больших количествах при раке простаты. клетки.Тесты с использованием этих типов индикаторов иногда называют ПЭТ-сканированием PSMA .

Эти новые типы ПЭТ-сканирования чаще всего используются, если неясно, распространился ли (или где именно) рак предстательной железы. Например, один из этих тестов может быть выполнен, если результаты сканирования костей неясны или если у мужчины повышается уровень ПСА после первоначального лечения, но неясно, где в организме находится рак.

Изображения, полученные при ПЭТ, не такие подробные, как изображения МРТ или КТ, но на них часто можно увидеть участки рака в любом месте тела.Некоторые машины могут одновременно выполнять ПЭТ-сканирование и МРТ (ПЭТ-МРТ) или компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), что может дать более подробную информацию об областях, отображаемых на ПЭТ-сканировании.

Врачи все еще изучают лучшие способы использования этих новых типов ПЭТ-сканирования, и некоторые из них могут быть доступны не во всех центрах визуализации.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений вашего тела в поперечном сечении. Этот тест не часто требуется при недавно диагностированном раке предстательной железы, если рак, вероятно, будет ограничен предстательной железой на основании других результатов (результат DRE, уровень ПСА и оценка по шкале Глисона). Тем не менее, иногда это может помочь определить, распространился ли рак предстательной железы на близлежащие лимфатические узлы. Если ваш рак предстательной железы вернулся после лечения, компьютерная томография часто может определить, прорастает ли он в другие органы или структуры в вашем тазу.

КТ не так полезны, как магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения самой предстательной железы.

Биопсия лимфатических узлов

При биопсии лимфатических узлов, также известной как диссекция лимфатических узлов или лимфаденэктомия , удаляют один или несколько лимфатических узлов, чтобы определить, есть ли в них раковые клетки.Это не часто делается для рака предстательной железы, но его можно использовать, чтобы выяснить, распространился ли рак из предстательной железы в близлежащие лимфатические узлы.

Биопсия во время операции по лечению рака предстательной железы

Если есть более чем очень маленький шанс что рак мог распространиться (на основании таких факторов, как высокий уровень ПСА или высокая оценка по шкале Глисона), хирург может удалить лимфатические узлы в области таза во время той же операции, что и удаление предстательной железы, которая известна как радикальная операция . простатэктомия (см. Хирургия рака предстательной железы).

Затем лимфатические узлы и предстательную железу отправляют в лабораторию для изучения. Результаты лабораторных исследований обычно доступны через несколько дней после операции.

Биопсия лимфатических узлов как отдельная процедура

Биопсия лимфатических узлов редко проводится как отдельная процедура. Иногда его используют, когда радикальная простатэктомия не планируется (например, для некоторых мужчин, которые выбирают лечение лучевой терапией), но когда все же важно знать, есть ли рак в лимфатических узлах.

Чаще всего это делается в виде пункционной биопсии .Для этого врач использует изображение (например, МРТ или компьютерную томографию), чтобы провести длинную полую иглу через кожу в нижней части живота к увеличенному узлу. Перед введением иглы для взятия небольшого образца ткани кожа обезболивается под местной анестезией. Затем образец отправляется в лабораторию и проверяется на наличие раковых клеток.

Контакты | Диагностическая лаборатория Оклахомы

В DLO мы рады обеспечить круглосуточную поддержку клиентов и медицинских работников по всему штату.Независимо от того, являетесь ли вы пациентом, у которого есть вопросы о счете или счете, или медицинским работником, которому требуется разъяснение требований к тесту или образцу, у нас всегда есть кто-то, кто может помочь вам.

Нажмите здесь, чтобы узнать адреса центров обслуживания пациентов

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Общие вопросы:
(405) 608-6100
Бесплатный номер: 1 (800) 891-2917

Вопросы по оплате:
1 (866) 254-3859

Служба поддержки клиентов по электронной почте

Служба поддержки MyQuest
myquestsupport@questdiagnostics.ком

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Отдел обслуживания клиентов и общие вопросы:
Оклахома-Сити: (405) 608-6100, вариант 2
Бесплатный звонок: 1 (800) 891-2917, вариант 2

Самовывоз образцов:
Оклахома-Сити: (405) 608-6100, вариант 3
Бесплатный звонок: 1 (800) 891-2917, вариант 3

Выставление счетов клиентам:
1 (888) 321-0155

Служба поддержки ИТ:
1 (800) 697-9302

Расходные материалы:
Оклахома-Сити: (405) 608-6100, вариант 4
Бесплатный звонок: 1 (800) 891-2917, вариант 4

Загрузить форму запроса на поставку

Отдел продаж:
Оклахома-Сити: (405) 608-6100, вариант 5
Бесплатный звонок: 1 (800) 891-2917, вариант 5

Диагностическая лаборатория Оклахомы **
225 NE 97th St.
Оклахома-Сити, Оклахома 73114

** Это место является штаб-квартирой нашей компании и НЕ является местом розыгрыша. Пожалуйста, посетите нашу страницу «Расположение центров обслуживания пациентов», чтобы найти ближайший к вам пункт розыгрыша.

Отправить сообщение DLO

У вас есть вопрос относительно счета или накладной DLO? Отправьте сообщение в отдел выставления счетов пациентам DLO, нажав на ссылку ниже:

Служба поддержки клиентов по электронной почте

Если ваш вопрос не связан с выставлением счетов пациентам, воспользуйтесь формой ниже, чтобы отправить сообщение в DLO.Мы очень ценим голос наших пациентов и поставщиков медицинских услуг.

Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса — Surface

• Статья
• 27.10.2021
• 6 минут на чтение

Полезна ли эта страница?

Пожалуйста, оцените свой опыт

да Нет

Любая дополнительная обратная связь?

Отзыв будет отправлен в Microsoft: при нажатии кнопки отправки ваш отзыв будет использован для улучшения продуктов и услуг Microsoft. Политика конфиденциальности.

Представлять на рассмотрение

В этой статье

Если ваш Surface не работает должным образом, Microsoft Surface Diagnostic Toolkit (SDT) для бизнеса может помочь вам или вашему администратору найти и решить проблемы. SDT для бизнеса позволяет быстро исследовать, устранять и устранять проблемы с оборудованием, программным обеспечением и микропрограммой на устройствах Surface в вашей сети.

Примечание

Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса создан для коммерческих устройств. Если ваше устройство является личным устройством и не управляется вашей работой или учебным заведением, вместо этого запустите набор средств диагностики поверхности.

В частности, SDT для бизнеса позволяет:

Основные сценарии и загружаемые ресурсы

Чтобы запустить набор средств диагностики Surface для бизнеса, загрузите компоненты, перечисленные в следующей таблице.

Распространяемый пакет MSI

Режим	Основные сценарии	Скачать	Узнать больше
Рабочий стол	Помогите пользователям запустить SDT на своих устройствах Surface для устранения неполадок. Создайте настраиваемый пакет для развертывания на одном или нескольких устройствах Surface, чтобы пользователи могли выбирать определенные журналы для сбора и анализа.	SDT: Microsoft Surface Diagnostic Toolkit для бизнес-установщика Surface Tools для ИТ	Использовать набор средств диагностики поверхности в режиме рабочего стола
Командная строка	Непосредственно устраняйте неполадки устройств Surface удаленно без взаимодействия с пользователем, используя стандартные инструменты, такие как Configuration Manager.Он включает следующие команды: -DataCollector собирает все файлы журналов -bpa запускает диагностику работоспособности с помощью Best Practice Analyzer. -windowsupdate проверяет Центр обновления Windows на наличие отсутствующих обновлений прошивки или драйверов. -warranty проверяет информацию о гарантии.	Консольное приложение SDT: Консоль приложения Microsoft Surface Diagnostics Инструменты Surface для ИТ	Запуск консоли приложения командной строки с набором средств диагностики Surface для бизнеса

Поддерживаемые устройства

SDT для бизнеса поддерживается на устройствах Surface 3 и более поздних версиях (за исключением устройств, настроенных для режима S):

• Surface Book — все поколения
• Ноутбук Surface Studio
• Surface Go — все поколения
• Ноутбук Surface — все поколения
• Поверхностный ноутбук Go
• Surface Pro 3 и более поздние версии
• Surface Pro X — все поколения
• Surface Studio — все поколения
• Поверхность 3 LTE
• Поверхность 3

Чтобы создать пакет SDT, который вы можете распространять среди пользователей в вашей организации:

1. Войдите на устройство Surface, используя учетную запись администратора.

2. Загрузите пакет установщика Windows SDT (.msi) со страницы загрузки инструментов Surface для ИТ.

   • Для устройств Intel/AMD загрузите: Surface_Diagnostic_Toolkit_for_Business_v2.168.139.0.msi .
   • Для устройств ARM загрузите: Surface_Diagnostic_Toolkit_for_Business_v2.168.139.0_x86.msi .

3. Скопируйте файл .msi в нужное место на устройстве Surface, например на рабочий стол. Появится мастер установки SDT, как показано на рис. 1.Щелкните Далее .

   Примечание

   Если мастер установки не появляется, убедитесь, что вы вошли в учетную запись администратора на своем компьютере.

   
   Рис. 1. Мастер установки Surface Diagnostic Toolkit

4. Когда появится мастер установки SDT, нажмите Далее , примите лицензионное соглашение с конечным пользователем (EULA).

5. На экране «Параметры установки» при необходимости измените расположение установки по умолчанию.

6. В разделе Тип установки выберите Дополнительно .

   Примечание

   Стандартный вариант позволяет пользователям запускать средство диагностики непосредственно на своем устройстве Surface при условии, что они вошли в свое устройство с помощью учетной записи администратора.

7. Щелкните Далее , а затем щелкните Установить .

Установка с помощью командной строки

При желании вы можете установить SDT из командной строки и установить пользовательский флаг для установки инструмента в режиме администратора.SDT содержит следующие флаги параметров установки:

.

• SENDTELEMETRY отправляет данные телеметрии в Microsoft. Флаг принимает 0 для отключения или 1 для включения. Значение по умолчанию — 1 для отправки данных телеметрии.
• ADMINMODE настраивает инструмент для установки в режиме администратора. Флаг принимает 0 для режима клиента или 1 для режима ИТ-администратора. Значение по умолчанию — 0 .

Для установки SDT из командной строки

1. Откройте командную строку и введите:

     msiexec.exe /i <путь к установщику> ADMINMODE=1.
     

   Пример:

     C:\Users\Administrator> msiexec.exe/I"C:\Users\Administrator\Desktop\Microsoft_Surface_Diagnostic_Toolkit_for_Business_Installer.msi" ADMINMODE=1
     

Поиск SDT на устройстве Surface

И SDT, и консоль приложения SDT установлены по адресу C:\Program Files\Microsoft\Surface\Microsoft Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса .

В дополнение к файлу .exe SDT устанавливает файл JSON и файл admin.dll (modules\admin.dll), как показано на рисунке 2.

Рисунок 2. Файлы, установленные SDT

Подготовка пакета SDT к распространению

Создание пользовательского пакета позволяет нацелить инструмент на конкретные известные проблемы.

1. Щелкните Пуск > Выполнить , введите Surface и щелкните Набор средств диагностики поверхности для бизнеса .

2. Когда инструмент откроется, нажмите Создать пользовательский пакет , как показано на рисунке 3.

   
   Рис. 3. Создание пользовательского пакета

Язык и настройки телеметрии

При создании пакета вы можете выбрать языковые настройки или отказаться от отправки данных телеметрии в Microsoft. По умолчанию SDT отправляет данные телеметрии в Microsoft, которые используются для улучшения приложения в соответствии с Заявлением о конфиденциальности Microsoft.Если вы хотите отказаться, снимите флажок при создании пользовательского пакета, как показано ниже. Или снимите флажок Отправить телеметрию в Microsoft на странице Параметры установки во время установки SDT.

Примечание

Этот параметр не влияет на минимальную телеметрию, автоматически сохраняемую на серверах Microsoft при выполнении тестов и исправлений, требующих подключения к Интернету, таких как Центр обновления Windows и восстановление программного обеспечения, или при предоставлении отзыва с помощью кнопок Smile или Frown на панели инструментов приложения.

Рис. 4. Выбор языка и настроек телеметрии

Страница Центра обновления Windows

Выберите вариант, подходящий для вашей организации. Большинство организаций с несколькими пользователями обычно выбирают получение обновлений через службы обновления Windows Server (WSUS), как показано на рис. 5. При использовании локальных пакетов обновлений Windows или WSUS введите соответствующий путь.

Рис. 5. Параметр Центра обновления Windows

Страница восстановления программного обеспечения

Позволяет выбрать или удалить параметр запуска обновлений для восстановления программного обеспечения.

Рис. 6. Вариант восстановления программного обеспечения

Сбор журналов и сохранение страницы пакета

Можно выбрать запуск широкого диапазона журналов для приложений, драйверов, оборудования и операционной системы. Щелкните соответствующую область и выберите из меню доступных журналов. Затем вы можете сохранить пакет в точке распространения программного обеспечения или в аналогичном месте, доступном для пользователей.

Рис. 7. Опция журнала и сохранение пакета

Следующие шаги

Изменения и обновления

Версия 2.168.139.0

В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Поверхность Pro 8
• Ноутбук Surface Studio
• Поверхность Go 3

Версия 2.131.139.0

В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Surface Pro 7+
• Полная поддержка на Surface Pro X
• Улучшения безопасности
• Инклюзивные улучшения взаимодействия с пользователем

Версия 2.124.139.0

В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Бесшовная встроенная опора
• Сохранить все результаты теста
• Проверить, создан ли образ на заказ
• Включить предупреждения от диспетчера устройств
• Версия микропрограммы док-станции
• Пометить диски как потенциальные сбои в тесте хранилища
• Удалить ссылку магазина

Версия 2.

121.139

Дата выпуска: 31 июля 2020 г.
В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Полная поддержка
• Исправление ошибок

Версия 2.94.139.0

Дата выпуска: 11 мая 2020 г.
В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Возможность пропустить Центр обновления Windows для проверки оборудования.
• Возможность получать уведомления об обновлении последней версии
• Поверхность Go 2
• Поверхностная книга 3
• Показать индикатор выполнения

Версия 2.43.139.0

Дата выпуска: 21 октября 2019 г.
В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Поверхность Pro 7
• Поверхностный ноутбук 3

Версия 2.42.139.0

Дата выпуска: 24 сентября 2019 г.
В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Возможность загрузки отчетов об оборудовании.
• Возможность связаться со службой поддержки Microsoft непосредственно из инструмента.

Версия 2.41.139.0

Дата выпуска: 24 июня 2019 г.
В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Информация о версии драйвера включается в журналы и отчет.
• Возможность оставить отзыв о приложении.

Версия 2.36.139.0

Дата выпуска: 26 апреля 2019 г.
В этой версии Surface Diagnostic Toolkit для бизнеса добавлена ​​поддержка следующего:

• Параметр расширенной настройки для разблокировки возможностей администратора через пользовательский интерфейс установщика без необходимости настройки командной строки.
• Улучшения доступности.
• Настройки управления яркостью поверхности включены в журналы.
• Ссылка на поддержку совместимости с внешним монитором в генераторе отчетов.

Научный обзор: варианты сокращения карантина для лиц, инфицированных SARS-CoV-2, с использованием мониторинга симптомов и диагностического тестирования

Тестирование во время карантина для снижения бремени; смоделированные результаты

ученых CDC смоделировали остаточный риск передачи инфекции после карантина, выраженный в процентах от общей передачи, на день карантина, если бы карантин был прекращен в этот день.Модель ² оценивала влияние отрицательного диагностического теста до отмены карантина, а также вариантов без тестирования, во всех случаях в сочетании с ежедневным мониторингом симптомов заболевания COVID-19 как во время карантина, так и после его отмены до 14-го дня. , День 0 был определен как день заражения*. Точное время заражения редко известно, но на практике сроки карантина будут основываться на последнем известном или возможном контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2. Для тестирования в модели предполагалось, что диагностический образец будет собран за 48 часов до предполагаемого окончания карантина. Например, для смоделированного карантина, который заканчивается на 7-й день, диагностический образец можно собирать, начиная с 5-го дня или позже. Эти оценки предполагают, что при проведении диагностического тестирования результаты были доступны после сбора диагностического образца и до окончания карантина. Наличие каких-либо симптомов приведет к диагностическому тестированию и лечению как к инфицированному, если результат теста будет положительным.

Результаты представлены на рисунке и в таблице. Хотя ежедневный мониторинг симптомов болезни COVID-19 снизил расчетный риск передачи после карантина, добавление диагностического тестирования для человека, у которого не было симптомов, существенно снизило расчетный риск передачи после карантина, особенно после 5-го дня. Например, на 10-й день с мониторингом симптомов, но без диагностического тестирования расчетный остаточный риск передачи после карантина составил 1,4% (диапазон 0,1%-10,6%). Однако с добавлением диагностического тестирования образца, собранного за 48 часов до 10-го дня, предполагаемый риск передачи инфекции после карантина был снижен до 0,3% (диапазон 0,0–2,4%) для тестирования ОТ-ПЦР и 1,1% (( 0,1%-9,5%) для определения антигена тестом с диагностической чувствительностью 70%.

* Модель оценивает, что происходит с инфицированным человеком с точки зрения вероятности того, что он заразит других, если карантин будет прекращен.

Рисунок. Смоделированные оценки продолжительности карантина с риском передачи после карантина.Светло-голубые полосы указывают на ежедневный риск передачи после карантина, если нет клинических признаков COVID-19, выявленных во время ежедневного мониторинга симптомов. Темно-синие полосы указывают на риск передачи инфекции после карантина с добавлением отрицательного результата ОТ-ПЦР из образца, взятого за 24–48 часов до этого.

Таблица. Расчетный остаточный посткарантинный риск передачи с отрицательным диагностическим тестом образца, взятого в течение 48 часов до прекращения карантина в указанный день, и без День 14. Опубликованные данные были применены для моделирования остаточного риска передачи инфекции после карантина с использованием RT-PCR ^3,4 ; для тестирования на антиген применялась диагностическая чувствительность 70%.

Расчетный остаточный риск передачи инфекции после карантина…

Запланированный день, после которого карантин будет завершен и его можно будет отменить	Остаточный посткарантинный риск передачи инфекции (%) с диагностическим тестированием образца и без него в течение 48 часов до времени запланированного прекращения карантина
	Без испытаний		ОТ-ПЦР-тестирование		Анализ на антиген
	Медиана	Диапазон	Медиана	Диапазон	Медиана	Диапазон
7	10. 7	10,3-22,1	4,0	2,3-8,6	5,5	3,1-11,9
10	1,4	0,1-10,6	0,3	0,0-2,4	1,1	0,1-9,5
14	0,1	0,0-3,0	0,0	0,0-1,2	0,1	0,0-2,9

Дополнительное моделирование, проведенное группами, не входящими в CDC, дало аналогичные результаты, которые совпадают с представленными выше.

• Куилти и Клиффорд и др. ⁵ (препринт ожидает экспертной оценки) смоделировал медианный потенциал передачи, предотвращенный различными стратегиями карантина с тестированием и без него. Они подсчитали, что 14 дней карантина без тестирования примерно эквивалентны 7 дням карантина, когда образец, собранный в последний день карантина, дает отрицательный результат с помощью ОТ-ПЦР.
• Уэллс и др. . ⁶ (предварительная версия ожидает экспертной оценки) оценил риск посткарантинной передачи (PQTR) для лиц, которые оставались бессимптомными во время карантина, на основе ОТ-ПЦР-тестирования, проведенного в течение 24 часов до даты прекращения карантина.При среднем инкубационном периоде 5,2 дня и 8,3 дня PQTR упал ниже 1% после 5-дневного или 7-дневного карантина соответственно.
• Чем выше распространенность, тем выше предтестовая вероятность того, что человек, подвергшийся воздействию, был инфицирован. Специалисты по моделированию из Медицинской школы Университета штата Юта соответственно оценили риск передачи инфекции после карантина (неопубликованные данные). При распространенности в сообществе 1%, 3% и 5% риск посткарантинной передачи на 7-й день карантина составлял 0,25%, 0.84% и 1,38% соответственно при диагностическом тесте с чувствительностью 90%. ⁷

Добавление тестирования при входе в карантин

Добавление тестирования при входе в карантин дало мало дополнительных преимуществ с точки зрения снижения риска передачи инфекции после карантина. ⁶   Однако тестирование может быть полезным для выявления инфицированных лиц без симптомов для отслеживания контактов, если позволяют достаточные ресурсы.

1. CDC рекомендует следующие альтернативы 14-дневному карантину:
   • Карантин может закончиться после 10-го дня без тестирования и при отсутствии симптомов во время ежедневного мониторинга.
     • При использовании этой стратегии остаточный риск передачи инфекции после карантина оценивается примерно в 1% с верхним пределом примерно в 10%.
   • Когда ресурсы для диагностического тестирования достаточны и доступны (см. маркер 3 ниже), карантин может закончиться после 7-го дня, если диагностический образец дал отрицательный результат и если во время ежедневного мониторинга не было зарегистрировано никаких симптомов. Образец может быть взят и протестирован в течение 48 часов до запланированного прекращения карантина (т.г., в ожидании задержек тестирования), но карантин не может быть прекращен ранее, чем после 7-го дня.
     • При использовании этой стратегии остаточный риск передачи инфекции после карантина оценивается примерно в 5% с верхним пределом примерно в 12%.
2. Люди могут прекратить карантин в эти моменты времени только при соблюдении следующих критериев:
   • Ежедневный мониторинг симптомов ^† не выявил клинических признаков COVID-19 в течение всего периода карантина до момента прекращения карантина; и,
   • Ежедневный мониторинг симптомов продолжается в течение 14-го дня карантина; и,
   • Людей консультируют относительно необходимости строго соблюдать в течение 14-го дня карантина все рекомендуемые немедикаментозные вмешательства (НФВ ^± , a.к.а. стратегии смягчения последствий), особенно. Им следует сообщить, что в случае появления каких-либо симптомов они должны немедленно самоизолироваться и связаться с местным органом здравоохранения или своим поставщиком медицинских услуг, чтобы сообщить об этом изменении в клиническом состоянии.
3. Тестирование с целью досрочного прекращения карантина следует рассматривать только в том случае, если оно не повлияет на диагностическое тестирование сообщества. Тестирование лиц, обращающихся за обследованием на инфекцию, должно быть приоритетным.
4. В соответствии с существующими рекомендациями люди могут оставаться на карантине в течение 14 дней без тестирования.Этот вариант максимально снижает риск посткарантинной передачи инфекции и является стратегией с наибольшим коллективным опытом в настоящее время.

Эти рекомендации для вариантов карантина короче 14 дней уравновешивают снижение бремени с небольшим, но ненулевым риском посткарантинной инфекции, который подтверждается новыми и появляющимися научными данными.

† Мониторинг может проводиться с использованием любого метода, приемлемого для местных органов здравоохранения, и может включать самоконтроль с использованием утвержденного контрольного перечня признаков и симптомов, непосредственный ежедневный контакт с органами здравоохранения или их назначенными лицами или автоматизированными системами связи (например,г. , онлайн или текстовые сообщения для самопроверки).

± НПИ, которые могут практиковать отдельные лица, включают следующее: правильное и последовательное использование масок, социальное дистанцирование, гигиена рук и кашля, очистка и дезинфекция окружающей среды, избегание скопления людей, обеспечение надлежащей вентиляции в помещении и самоконтроль симптомов COVID-19. болезнь. Они также приведены здесь.

Лица, которые должны находиться на карантине вместе, например, домохозяйства

Карантин предназначен для физического отделения человека, подвергшегося воздействию COVID-19, от других.Вторичная передача инфекции особенно эффективна в домашнем хозяйстве. ^8-10 Таким образом, при совместном проживании (например, в домашнем хозяйстве или совместно проживающих лицах, таких как семьи, лица, находящиеся в заключении, студенты или новобранцы), следует приложить все усилия, чтобы физически отделить помещенное на карантин лицо от других, например, путем размещение находящегося на карантине лица в одиночестве в отдельной закрытой комнате или закрытом помещении с исключительным использованием собственной ванной комнаты. Когда такое разделение невозможно, члены домохозяйства рискуют заразиться COVID-19, если у человека, находящегося на карантине, разовьется заболевание.Люди, которые находятся на карантине вместе с другими, а также человек, находящийся на карантине, должны принять меры для предотвращения распространения инфекции внутри домохозяйства (например, НФВ, также известные как стратегии смягчения последствий). Если у человека, находящегося на карантине, будет диагностирован COVID-19, совместно проживающие лица потребуют оценки в качестве контактов.

Дополнительные соображения

• Бремя дополнительного тестирования : Диагностическое тестирование во время карантина потребует возможности для получения результатов в течение короткого периода времени и своевременного сообщения этих дополнительных результатов в органы здравоохранения.
• Справедливость : Органы общественного здравоохранения, решившие использовать диагностическое тестирование во время карантина, должны стремиться обеспечить равный доступ для всех затронутых лиц и сообществ в пределах их юрисдикции.
• Серологическое тестирование : Полезность серологического тестирования для подтверждения предшествующей инфекции, которая позволила бы исключить из карантина, не установлена ​​и в настоящее время не рекомендуется для этой цели
• Мониторинг и оценка изменений в рекомендациях по карантину : Задокументированный опыт, основанный на данных, имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы эти варианты карантина обеспечивали приемлемое соотношение риска и пользы после введения в действие.CDC настоятельно рекомендует собирать данные, относящиеся к влиянию внесенных здесь рекомендуемых изменений, включая (но не ограничиваясь): соблюдение режима отслеживания контактов (например, взаимодействие с органами общественного здравоохранения для выявления контактов), готовность и возможность пройти карантин, изменение бременем для общественного здравоохранения и наблюдаемыми показателями передачи после карантина.

Эти рекомендации основаны на наилучшей информации, доступной на ноябрь 2020 года, и отражают реалии развивающейся пандемии. CDC будет продолжать внимательно следить за развитием науки для получения информации, которая потребовала бы пересмотра этих рекомендаций.

Ссылки

1. Оран Д.П., Тополь Э.Ю. Распространенность бессимптомной инфекции SARS-CoV-2: описательный обзор. Анналы внутренней медицины. 2020.10.7326/м20-3012.
2. Йоханссон М.С., Вулфорд Х., Пол П. и др. Снижение передачи SARS-CoV-2, связанной с поездками, с помощью многоуровневых мер по смягчению последствий: мониторинг симптомов, карантин и тестирование medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.11.23.20237412внешний значок.
3. Куцирка Л.М., Лауэр С.А., Лайендекер О., Бун Д., Лесслер Дж. Изменение частоты ложноотрицательных результатов тестов SARS-CoV-2 на основе полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в зависимости от времени с момента воздействия. Анналы внутренней медицины. 2020.10.7326/м20-1495.
4. Клиффорд С., Куилти Б.Дж., Рассел Т.В. и др. Стратегии по снижению риска реинтродукции SARS-CoV-2 от международных путешественников. medRxiv. 2020.10.1101/2020.07.24.20161281; . https://doi.org/10.1101/2020.07.24.20161281внешняя иконка; .
5. Quilty BJ, Clifford S, Flasche S, Kucharski AJ, рабочая группа CMMID COVID-19, Edmunds WJ. Стратегии карантина и тестирования при отслеживании контактов на SARS-CoV-2: модельное исследование. medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.08.21.20177808внешняя иконка.
6. Wells CR, Townsend JP, Pandey A, et al. Оптимальные стратегии карантина и тестирования на COVID-19. medRxiv. 2020.10.1101/2020.10.27.20211631. https://doi.org/10.1101/2020.10.27.20211631внешняя иконка;.
7. Хадер К., Томас А., Херш А.Л., Саморе М.Х. Продолжительность карантина и посттестовый риск заражения среди лиц, контактировавших с SARS-CoV-2. неопубликованных данных, переданных через личное общение. 2020.
8. Лю Ю, Эгго Р.М., Кучарски А.Дж. Вторичная скорость атаки и случаи суперраспространения SARS-CoV-2. Ланцет. 2020;395(10227):e47. 10.1016/S0140-6736(20)30462-1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32113505внешний значок.
9. Ng OT, Marimuthu K, Koh V и др. Серораспространенность SARS-CoV-2 и факторы риска передачи среди близких контактов с высоким риском: ретроспективное когортное исследование. Ланцет Infect Dis. 2020.10.1016/С1473-3099(20)30833-1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33152271Внешний значок.
10. Grijalva CG, Rolfes MA, Zhu Y, et al. Передача инфекций SARS-COV-2 в домашних хозяйствах — Теннесси и Висконсин, апрель-сентябрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(44):1631-1634.10.15585/mmwr. мм6944е1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33151916внешний значок.

Клинико-диагностическое обоснование | Отделение внутренней медицины

Определение клинического обоснования:

Во время клинических встреч с пациентами опытные врачи выполняют многочисленные клинические задачи, включая выслушивание истории пациента, просмотр истории болезни пациента, проведение медицинского осмотра, выбор подходящих исследований, предоставление рекомендаций или назначение лекарств и/или заказ консультации . Это поведение, которое составляет основу клинических рассуждений  , находится под влиянием и управляется тем, «о чем» думают врачи и «как» они думают.

Принцип клинического мышления:

Новые знания лучше всего приобретаются в контексте применения этих знаний в кейсах (обучение на основе конкретных случаев и лонгитюдное наставничество). Наряду с фактической информацией, хранящейся в долговременной памяти, учащийся продолжает развивать схемы памяти для представления и соотнесения клинических проблем в стратегиях рассуждений.

Клиническое обоснование:

• Процесс, посредством которого врачи собирают, обрабатывают и интерпретируют информацию о пациенте для разработки плана действий;
• Создает историю из анамнеза пациента, физического осмотра, результатов анализов и серийных наблюдений;
• Служит для улучшения приобретения и хранения знаний за счет повторного знакомства с реальными примерами;
• Помогает учащемуся разработать схемы памяти для представления и соотнесения клинических проблем.
• Обучение клиническому мышлению основано на многократном знакомстве с реальными примерами из практики, иллюстрирующими многочисленные аспекты клинического мышления. Повторное воздействие этих случаев улучшает приобретение и сохранение знаний в долговременной памяти.

Двухпроцессная модель клинического мышления

• Тип 1 (интуитивный) процессы очень быстрые – чаще всего используются экспертами
• Тип 2 (рациональный) процессы медленнее, преднамереннее и надежнее и больше сосредоточены на гипотезах и дедуктивных клинических рассуждениях ( Гипотетико-дедуктивные рассуждения)
• Повторяющаяся операция Типа 2 ведет к Типу 1 ( признание : по мере того, как вы будете видеть больше случаев и эффективно использовать процесс Типа 2, вы будете создавать свои собственные сценарии болезни, и ваша способность использовать процесс Типа 1 в медицине улучшится)
• Обработка Типа 2 может переопределить Тип 1 (рациональное переопределение )
• Обработка Типа 1 может переопределить Тип 2 ( Нерациональное переопределение )
• Функция Когнитивного Скупца поощряет использование по умолчанию Типа 1. Большинство ошибок также происходит при обработке типа 1.

Обзор процесса клинического мышления

Получение и фильтрация информации

.

• Информация может быть получена главным образом посредством чтения, визуальных образов и прослушивания.
• Могут быть получены другие сенсорные сигналы (например, тактильные, обонятельные).

Сформулируйте исходный набор гипотез.

• Этот набор гипотез сформулирован в контексте выявленных вопросов и проблем в текущем случае, а также базы знаний о предыдущих случаях (с использованием сценариев болезни и распознавания образов).
• Эксперты быстро разрабатывают небольшой набор гипотез с минимальными клиническими данными, чтобы представить проблему, которую необходимо решить. Кратковременная память может активно обрабатывать только около 5 элементов одновременно.
• Эксперты обычно получают окончательный диагноз в этом наборе в течение 5 минут после запуска. Новичкам и учащимся среднего уровня потребуется больше времени, чтобы разработать набор гипотез.

Получите дополнительную информацию в соответствии с исходными гипотезами.

• Первоначальный небольшой набор гипотез формирует основу для дополнительного целенаправленного сбора информации.Этот процесс повторяется и уточняется. Новички и промежуточные игроки имеют больше итераций этого процесса.

Используйте стратегию рассуждений: гипотетико-дедуктивное рассуждение (дедуктивное или индуктивное) для обработки информации в клиническом контексте случая.

• Гипотетико-дедуктивное рассуждение : работает от общего к частному. Разрабатывайте гипотезы для объяснения клинической проблемы пациента и применяйте собранную информацию для проверки гипотез, чтобы попытаться подтвердить или исключить гипотезу.В гипотетико-дедуктивном процессе генерируется классический упорядоченный список дифференциальных диагнозов.
• Процесс идет : если — то — но — следовательно (да, нет)
• Если  у нас есть определенная информация, , то  некоторые гипотезы могут быть верными, но мы проверяем дополнительную информацию, и , следовательно, верно или нет.
• Это сродни научному принципу, в котором пытаются доказать гипотезу.

Человеческое тело очень сложное, и мы не можем получить всю информацию, которую хотим, поэтому, независимо от используемого процесса рассуждения, мы никогда не сможем полностью подтвердить или опровергнуть большинство гипотез во многих случаях. Мы выводим «наиболее вероятный» диагноз, но в конечном итоге нам может потребоваться рассмотреть другие варианты, если станет доступно больше информации или результат будет отличаться от ожидаемого.

Выполнение анализа гипотез вероятностным и причинно-следственным методами.

• Гипотезы уточняются с помощью причинно-следственного анализа для применения принципов патофизиологии (таких как биомедицинские знания и знания об основных научных концепциях) и определения того, основана ли гипотеза на прочной научной основе.
• Доказательная медицина  другое описание этого процесса. Если выполняются тесты, такие как лабораторные тесты, расчетные результаты тестов для чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности и отрицательной прогностической ценности полезны для анализа.

Сформулируйте окончательный диагноз/гипотезу (на основе вышеупомянутых шагов) и проверьте окончательный диагноз/гипотезу.

• Проверка положительных и отрицательных результатов и стандартные критерии описания болезненного процесса.
• Рабочие диагнозы для пациента окончательно устанавливаются только после того, как они оцениваются на предмет адекватности объяснения всех положительных, отрицательных и нормальных клинических данных.
• Патофизиологическая достоверность диагноза — это проверка обоснованности причинно-следственных связей между клиническими событиями, установленная на основе использования биомедицинских знаний.
• Совпадает ли диагноз с причиной и следствием? Соответствует ли диагноз патофизиологическим принципам?

Рассмотрите другие возможные диагнозы.

• Чтобы уменьшить вероятность преждевременного закрытия, предположите, что ваш рабочий диагноз неверен, а затем рассмотрите альтернативные диагнозы.

Оцените процесс. (Стоп, Подумай, Действуй, Пересмотри): диагностический тайм-аут

Этапы клинического мышления

1. История болезни:

2. Сбор данных:

• Информация может быть получена главным образом посредством чтения, визуальных образов и прослушивания.
• Другая сенсорная информация (например,г., тактильные, обонятельные).
• Сюда входят соответствующие положительные и отрицательные стороны из анамнеза, целенаправленный медицинский осмотр и целевые исследования

3. Точное представление проблемы:

• Краткое изложение, в котором конкретные сведения о пациенте переводятся в соответствующую медицинскую терминологию
• Перевод истории в абстракции (представление проблемы с помощью семантических определителей) способствует поиску соответствующих «сценариев болезни»
• Семантические квалификаторы: парные противоположные дескрипторы, которые можно систематически использовать для сравнения и противопоставления диагностических соображений: резкий/тупой, острый/хронический, болезненный/безболезненный, продуктивный/непродуктивный, коварный/резкий, проксимальный и хронический. дистальный. «Семантические квалификаторы» служат как условия поиска Google
.
• Должен включать ключевые/важные характеристики (анамнез, медицинский осмотр и тесты, патофизиология, течение болезни, памятные случаи, недавние показания, жемчужины)

4. Скрипты болезней:

• Описательная структура для напоминания ключевых признаков типичного клинического случая состояния или диагноза
• Используйте типовые случаи для создания прототипов
• Включить факторы риска, ключевые/важные характеристики
• Создание хранилищ знаний, извлеченных из клинических презентаций
• Например, сценарий заболевания для пневмонии отличается от сценария для застойной сердечной недостаточности набором признаков.Вы узнаете черты, общие для обоих, И какие черты предпочтут одно состояние другому.

5. Генерация гипотез, расстановка приоритетов и оценка:

• Гипотеза генерируется в начале боя.
• Они основаны на сигналах, полученных от пациента путем наблюдения и внимательного слушания.
• Гипотеза не должна генерироваться слишком рано, то есть до того, как пациент предоставит наводящие на размышления и полезные сигналы.
• Почти всегда требуется более одной гипотезы, поскольку наилучшая оценка гипотезы — сравнение с альтернативами.

Генерация гипотез:

1. Гипотетико-дедуктивное рассуждение:

• Разработка гипотез для объяснения клинической проблемы пациента и применение собранной информации для проверки гипотез с целью подтверждения или исключения гипотезы.
• В ходе гипотетико-дедуктивного процесса генерируется классический упорядоченный список дифференциальных диагнозов.
• Процесс идет: если — то — но — следовательно (да, нет)
• Если у нас есть определенная информация, то определенные гипотезы могут быть верными, но мы проверяем дополнительную информацию, и, следовательно, она верна или нет.
• Это сродни научному принципу, в котором пытаются доказать гипотезу.

2. Сравните и сопоставьте (распознавание образов) (по мере продвижения от новичка к эксперту вы будете чаще использовать этот тип рассуждений)

• Распознавание образов: сопоставление представления проблемы пациента с соответствующим сценарием болезни
• Проверка, отклонение и уточнение гипотезы путем дополнительного наблюдения, проверки, проверки и т. д.

Приоритизация гипотезы или дифференциального диагноза: Основываясь на наиболее вероятной гипотезе, определите приоритет дифференциального диагноза:

1.Сравните и сопоставьте две правдоподобные гипотезы и расставьте приоритеты среди конкурирующих вариантов.

2. Сравните/сопоставьте различные сценарии болезни с представлением проблемы пациента в поисках наилучшего совпадения

Проверка окончательного диагноза/гипотезы (Оценка гипотезы): выполнение анализа гипотез с помощью вероятностных и причинно-следственных методов. Гипотезы уточняются с помощью причинно-следственного анализа, чтобы применить принципы патофизиологии (такие как биомедицинские знания и знания об основных научных концепциях) и определить, основана ли гипотеза на прочной научной основе.

• Проверка положительных и отрицательных результатов и стандартные критерии описания болезненного процесса.
• Рабочие диагнозы для пациента окончательно устанавливаются только после того, как они оцениваются на предмет адекватности объяснения всех положительных, отрицательных и нормальных клинических данных.
• Патофизиологическая достоверность диагноза — это проверка обоснованности причинно-следственных связей между клиническими событиями, установленная на основе использования биомедицинских знаний. Совпадает ли диагноз с причиной и следствием? Соответствует ли диагноз патофизиологическим принципам?

Краткий обзор: Вышеуказанные подробные шаги могут не сразу распознаваться или выполняться в той же последовательности в контексте реальных клинических рассуждений.Эксперты применяют распознавание образов с неаналитической когнитивной обработкой на начальных этапах рассмотрения нового клинического случая, а затем применяют аналитическую обработку при проверке гипотез. Новички могут работать наоборот. Однако эти две формы рассуждений могут быть интерактивными, а не последовательными. Они вносят дополнительный вклад в общую точность процесса клинического рассуждения, каждый из которых влияет на другой. Люди, использующие оба подхода, работают лучше, чем люди, использующие только неаналитический или аналитический подходы.

Глоссарий

Ключевые факты	Мощные функции
Абстрагирование терминов	Семантические определители
Форма корпуса	Представление проблемы
Типовое представление	Сценарий болезни

Гендерная дисфория | Диагностика и лечение

Как диагностируется половая дисфория?

Вы должны соответствовать определенным критериям, чтобы вам поставили диагноз половой дисфории , и эти критерии различаются в зависимости от вашего возраста.

Чтобы вам поставили диагноз «гендерная дисфория» в подростковом или взрослом возрасте, вы должны испытывать значительный дистресс в течение как минимум шести месяцев по крайней мере по двум из следующих причин:

• выраженное несоответствие между вашим переживаемым и выраженным полом и вашими первичными или вторичными половыми признаками
• сильное желание избавиться от своих первичных или вторичных половых признаков
• сильное желание первичных или вторичных половых признаков другого пола
• сильное желание быть другого пола
• сильное желание, чтобы к вам относились как к представителям другого пола
• сильная убежденность в том, что у вас типичные чувства и реакции другого пола

У детей обычно диагностируют гендерную дисфорию, если они испытывают значительный дистресс в течение как минимум шести месяцев и по крайней мере шесть из следующих событий:

• сильное желание быть представителем другого пола или настаивание на том, что они другого пола
• сильное предпочтение носить одежду, типичную для противоположного пола
• сильное предпочтение кросс-гендерным ролям в придуманной или фантастической игре
• сильное предпочтение игрушек, игр или занятий, которые стереотипно используются или которыми занимаются представители другого пола
• сильное предпочтение товарищей по играм другого пола
• решительное неприятие игрушек, игр и занятий, типичных для их пола
• сильная неприязнь к своей сексуальной анатомии
• сильное желание иметь физические половые признаки, соответствующие их опытному полу

Гендерная дисфория детского возраста не является хирургическим диагнозом. Это медицинский диагноз, который не требует лечения, за исключением, возможно, индивидуальной или семейной терапии, пока ребенок не достигнет половой зрелости. Гендерная дисфория обычно диагностируется терапевтом или другим специалистом в области психического здоровья.

Лечение гендерной дисфории

Цель лечения от гендерной дисфории — справиться со стрессом и другими негативными эмоциями, связанными с тем, что пол не совпадает с полом, назначенным вам при рождении. Важно помнить, что проблема не в вашей гендерной идентичности, а в связанном с ней дискомфорте.Вот почему лечение гендерной дисфории лучше всего проводить в команде с врачами разных специальностей, включая психологию, социальную работу, эндокринологию, урологию и хирургию. Варианты лечения включают:

Консультации. Некоторые люди, страдающие гендерной дисфорией, не желают проводить медицинский или хирургический переход. Например, вы можете захотеть жить и быть признанным как ваш подтвержденный пол без использования гормонов или операции по подтверждению пола. Опытный терапевт может помочь вам на всех этапах пути к гендерной идентичности.

Гормональная терапия. Людям, которые хотят развить больше физических характеристик своего пола, могут помочь дополнительные гормоны. У детей гормоны, блокирующие половое созревание, могут подавлять физические изменения, связанные с половым созреванием, до тех пор, пока они и их родители не будут готовы подтвердить свой пол. У взрослых и подростков, прошедших период полового созревания, гормоны могут стимулировать развитие физических черт, подтверждающих пол.

Хирургия. Такие процедуры, как реконструкция или увеличение груди («верхняя» операция), а также метоидиопластика, фаллопластика или вагинопластика («нижняя» операция) могут быть частью процесса подтверждения пола.Люди, решившие пройти операцию, обычно делают это после того, как сначала предприняли другие шаги в своем пути к утверждению пола, например, приняли дополнительные гормоны.

.