Болезнь юха: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

Содержание

Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения | Салугина

Аннотация

Цель — определить нозологическую принадлежность ювенильного артрита (ЮА) у пациентов различного возраста с различными стадиями болезни и сроками наблюдения.
Материал и методы. В 1-ю группу включено 135 детей, преимущественно девочек (60,7%), с ранним ЮА длительностью от 2 нед до 6 мес (2,9±1,6 мес) в возрасте от 1 года до 16 лет (7,9±5,0 года), которые в дальнейшем находились под наблюдением в течение 2 лет. 2-ю группу составили 97 взрослых больных, преимущественно женщин (80,4%), страдающих ЮА с детства, в возрасте от 18 до 60 лет (26,8±7,9 года). Давность заболевания варьировала от 10 до 53 лет (20,5±8,2 года). Диагноз у детей определялся в соответствии с разработанными в детском отделении НИИ ревматологии РАМН рабочими критериями для ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) и ювенильного хронического артрита (ЮХА). У взрослых диагноз ставили на основании диагностических критериев для ревматоидного артрита (РА), спондилоартритов (СА), анкилозирующего спондилита (АС), псориатического артрита (ПА). Результаты исследования. В группе раннего артрита уже на первом этапе обследования 5 больным были поставлены неревматические диагнозы, что явилось основанием для исключения их из исследования. Наиболее часто (46,3%) по месту первичного наблюдения диагностировался реактивный артрит, доля которого при включении в исследование составила 4,4%, диагноз ЮРА был поставлен в 12,6% случаев, ЮХА — в 44,4%. В последующем за 2 года наблюдения преобладание больных с ЮХА сохранилось (74,1%). У 1 больного с ЮХА в течение 2 лет развился достоверный ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС), у 3 детей верифицирован ЮРА, у 2 — острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и болезнь Кавасаки, у 3 больных ревматические диагнозы были отвергнуты (диспластический коксартроз — у 1, менископатия — у 1, лейкоэнцефалит — у 1). У взрослых больных ЮА через 10 лет и более после начала заболевания диагноз РА поставлен в 52% наблюдений, у 11,5% диагностирован один из вариантов СА, причем у 4 — АС, у 2 — ПА, у 1 — артрит, ассоциированный с болезнью Крона. 11,5% составили другие заболевания. У 25% больных диагноз верифицировать не удалось, и он формулировался как ЮХА или недифференцированный артрит (НА). Среди больных с увеитом равное количество пациентов (по 37,5%) имели РА или один из вариантов СА, у 25% диагноз уточнить не удалось, он формулировался как ЮХА (НА) или другие заболевания. Заключение. Наше исследование показало, что диагностика ЮА представляет определенные трудности и требует тщательного дифференцированного подхода. Эволюция ЮА в нозологическом плане идет по пути формирования различных заболеваний суставов, таких как ЮРА (РА), ЮАС (АС), другие варианты СА, однако окончательная верификация диагноза может быть осуществлена в разные периоды течения болезни и наблюдения. Создание современных диагностических критериев ЮА, в том числе для ЮРА, будет способствовать более раннему распознаванию болезни и своевременному выбору адекватной и наиболее оптимальной тактики ведения больных.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – деструктивно-воспалительная патология суставов, развивающаяся у детей до 16 лет. Течение болезни осложняется внесуставными заболеваниями. Основные симптомы артрита – отеки и деформация суставных тканей. Системная форма патологии осложняется поражениями внутренних органов – сердца, легких, почек.

Причины развития заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется на фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов – в организме ребенка формируется повышенная чувствительность к раздражителям. Симптоматика патологии может проявиться под действием:

  • острых вирусных или бактериальных инфекций;
  • множественных повреждений суставов;
  • избыточной инсоляции;
  • длительного переохлаждения;
  • инъекций белковых препаратов.

Стимулировать развитие ЮРА у детей могут белки коллагена. Значимую роль в формировании патологических изменений суставных тканей играет семейная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Классификация патологии

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание основных форм ювенильного ревматоидного артрита. Течение заболевания у детей отличается от взрослой формы патологии суставными и внесуставными проявлениями. На основании этого строится клинико-анатомическая классификация.

Форма заболевания Характеристики

Суставная

Полиартрит с поражением 5 и более суставов или олигоартрит с поражением 1-4 суставов

Суставно-висцеральная

Включает синдром Стилла или синдром Висслера-Фанкони

С ограниченными висцеритами

Предполагает поражение сердца, легких, развитие васкулита

Европейские и американские врачи используют иную классификацию, выделяя системный, полиартикулярный и олигоартикулярный типы патологии. Различным оказывается и течение артрита – медленное, умеренное или быстропрогрессирующее.

Симптоматика ЮРА

Симптомы суставной формы ювенильного ревматоидного артрита проявляются остро. Крупные суставы отекают и деформируется. Пациент сталкивается с умеренными болями при движении и в состоянии покоя. Наблюдается утренняя скованность на фоне попыток пеших перемещений, значительно меняется походка. Ребенок становится раздражительным и беспокойным. В зонах отечности могут образовываться кисты и грыжи. Артрит мелких суставов рук провоцирует веретенообразную деформацию пальцев. Часто страдают шейный отдел позвоночника и челюстные суставы. Изменения в тазобедренной области возникают на поздних стадиях развития патологии. Ревматоидное поражение глаз становится причиной резкого падения остроты зрения.

Системная форма ЮРА характеризуется внесуставными проявлениями. Ребенок страдает от фебрильной лихорадки, лимфаденопатии, миокардита, плеврита. Деформация суставных тканей не всегда выражена.

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

  • симметричного полиартрита;
  • деформации мелких суставов рук;
  • деструкции суставов;
  • образования ревматоидных узелков;
  • развития уветита.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Терапия при ЮРА

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, диагностированного у детей, предполагает ограничение двигательной активности. Пациенту не рекомендуется бегать, прыгать, заниматься спортивными играми или единоборствами. Родителям следует наблюдать за малышами и не допускать их пребывания на солнце. Меняется рацион – врачи настаивают на снижении количества соли, белков, углеводов и животных жиров. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием растительных жиров. Допустимо употребление кисломолочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов.

Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

ЮРА относится к группе пожизненных диагнозов. Своевременная терапия и регулярные визиты к ревматологу помогут достичь устойчивой ремиссии без снижения качества жизни и выраженных ограничений в подвижности суставов. Риск перехода патологии в острую стадию значителен. Оптимистичный прогноз формируется при раннем дебюте заболевания. Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно возобновляющимся течением. Пациент страдает от ограниченной подвижности конечностей и получает инвалидность.

Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.

Статистика

Ранний дебют ЮРА чаще диагностируется у девочек – в 85% случаев. Позднее проявлениея болезни характерно для мальчиков, на их долю приходится 90% диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит относится к редким болезням. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случаев на 100 тысяч детей. Инвалидность присваивается 27% пациентов, страдающих от патологии. В Москве выявляется не более 40 случаев ЮРА ежегодно.

Вопрос и ответы

Наследуется ли ювенильный ревматоидный артрит?

ЮРА не относится к генетически обусловленным патологиям. Пациенты, страдающие от ювенильного артрита, могут стать родителями здорового малыша.

В каком возрасте врачи могут диагностировать ЮРА?

При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.

Генетическое исследование предрасположенности развития болезни Бехтерева. Аллель HLA B27.

Выявления аллеля 27 локуса В главного комплекса гистосовместимости человека

(HLA B27)

Полиморфизм системы тканевой совместимости (HLA) является одним из основных генетических факторов развития большинства иммунозависимых заболеваний. Система генов тканевой совместимости человека расположена на 6 хромосоме. По современным представлениям система HLA участвует в регуляции иммунного ответа и взаимодействии иммунокомпетентных клеток организма.

Выявление HLA B27 позволяет определить предрасположенность к развитию аутоиммунных заболеваний, таких как серонегативные спондилоартриты, ревматоидный артрит.

Серонегативные спондилоартриты (ССА) – группа заболеваний, которые характеризуются поражением крестцово-подвздошных сочленений, наличием аллеля HLA B27 и имеют наследственный характер.

В группу ССА включены: идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, болезнь Рейтера, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла, ювенильный хронический артрит, реактивный артрит, острый передний увеит, синдром Бехчета.

Эти заболевания нередко сопровождаются развитием осложнений в виде периферических артритов, офтальмопатий, поражений мочеполового тракта, кишечника, кожи.

В случае носительства у человека аллеля HLA B27 в гомозиготном или гетерозиготном состоянии риск развития заболевания оценивается в 20-30 %.

Показания к генетическому тестированию на HLA B27:

  • Наличие серонегативного спондилоартрита у родственников.
  • Дифференциальная диагностика артритов (синдрома Рейтера, ревматоидного артрита, гонококкового артрита).
  • Обследование пациентов с ювенильным ревматоидным артритом для исключения ССА.

Рекомендуемые дополнительные обследования:

  • Рентгенологическое исследование крестцовой области позвоночника.
  • Обследование для выявления туберкулезной, токсоплазмозной, герпесвирусной, хламидийной инфекции и бактериальных инфекций (клебсиеллы, сальмонеллы, иерсинии, шигеллы и др.) 

Положительный результат будет получен в случае наличия аллеля HLA B27 как в гомо-, так и в гетерозиготном состоянии. Выявление HLA B27 позволяет определить предрасположенность к развитию аутоиммунных заболеваний.

Системный ювенильный идиопатический артрит у детей

1. Осмотр ревматологом. Бывает, родители обижаются: одному ребенку назначают всего три анализа для постановки диагноза, а другого полгода гоняют по исследованиям. Первые считают, что их недообследовали, а вторые — что их зря заставили потратить кучу денег. На самом деле объем диагностики зависит от симптомов, их продолжительности, от количества и места расположения вовлеченных в болезнь суставов. Если ко мне приходит ребенок, у которого симптомы болезни длятся два дня или поражен только один сустав, мне сложно сразу сказать, ЮИА это или нет, и круг диагностики будет широкий. Напротив, если у ребенка поражены несколько суставов или симптомы артрита длятся несколько месяцев — мне и обследования нужны по минимуму, больше для подбора терапии, чем для постановки диагноза.

2. Лабораторные тесты: ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), биохимия крови — носят вспомогательный характер. Это как чаша весов: мы складываем плюсики в чашу весов диагноза — чем больше плюсиков, тем легче поставить ЮИА. До половины детей с ЮИА имеют абсолютно нормальные анализы крови и 95% имеют отрицательный РФ. Врачи не ревматологи уверены: артрит — это воспаление, значит, должны быть изменения в анализах. Приходит такой ребенок к педиатру, ему назначают клинический анализ крови, ну еще ревматоидный фактор и С-реактивный белок могут проверить. Результат — все в норме. Что говорит обычный доктор: «У тебя нет артрита, ищи ортопеда, мануального терапевта и т. п.». Я в этом плане успокаиваю родителей: ЮИА с нормальными анализами прогностически лучше, чем с плохими.

3. Главный маркер ЮИА — это повышение антинуклеарного фактора (АНФ 1:160 и выше), как признак «поломки, сбоя» в иммунной системе. Важно, чтобы анализ крови на АНФ проводился методом иммунофлюоресценции (с определением титра и типа свечения). Не все лаборатории способны делать АНФ, часто его заменяют на АНА (антинуклеарные антитела), который выполняется методом иммуноферментного анализа по другой, более дешевой, технологии. Но это не взаимозаменяемые тесты.

4. МРТ. Однозначное показание к проведению МРТ — это поражение одного сустава (истинный моноартрит): мы исключаем травму, хирургию, ортопедические заболевания, остеомиелит, туберкулез. Но качественный полноценный осмотр у части больных может выявить еще 2–3 воспаленных сустава, которые не заметили родители, и тогда надобность в МРТ резко падает.

5. УЗИ — это метод, который позволяет выявить наличие воспаления в суставе (жидкость, утолщенные синовиальные оболочки), но не даст ответа, какой это вариант артрита. Мы используем этот метод, как скрининговый (ориентировочный), а также для оценки степени выраженности воспаления. Результат сильно зависит от квалификации специалиста, который проводит УЗИ суставов. В идеале это должен быть ревматолог с сертификатом по ультразвуковой диагностике, но таких специалистов по пальцам пересчитать. Также важно знать детские ультразвуковые особенности суставов в норме и при патологии.

6. Костно-мозговая пункция выполняется для исключения заболеваний крови, в первую очередь лейкоза, которые могут напоминать системный артрит. Компьютерная томография — для поиска опухолей в грудной клетке, забрюшинном пространстве: лимфомы, нейробластомы, для исключения туберкулезного или иного поражения легких, поражения костей.

7. Диагностическая пункция сустава — необходима для уточнения характера артрита, например, наличие гноя типично для бактериального воспаления, а крови — для гемартроза, пигментного виллонодулярного синовита. В этих случаях проводится исследование жидкости — посев, микроскопия, исследование на туберкулез. Показанием к диагностической пункции является моноартрит.

В Лаппенранте приступило к работе финское отделение Центра компетенций ЮНЕСКО

Председатель Совета управляющих Международного центра компетенций в горнотехническом образовании под эгидой ЮНЕСКО Владимир Литвиненко и ректор университета ЛТУ из Лаппеенранты Юха-Матти Сакса подписали соглашение о сотрудничестве. В нём оговорены конкретные действия сторон, направленные на выполнение ЛТУ обязанностей финского отделения Центра компетенций.

Среди них — продвижение на национальном и межгосударственном уровнях принципов устойчивого развития применительно к минерально-сырьевому сектору экономики, поддержка приоритетов ЮНЕСКО, укрепление глобального взаимодействия в сфере науки и образования. Например, партнёры из Суоми взяли на себя обязательства ежегодно принимать на обучение до 15 студентов-магистров из вузов-партнеров Центра по программам «Двойной магистратуры», а также организовать обмен преподавателями и аспирантами.

В течение трёх ближайших лет учёные Санкт-Петербургского горного университета и ЛТУ проведут несколько совместных научных исследований. Их тематикой станет очистка сточных вод, утилизация отходов, обогащение бедных руд. Кроме того, достигнуты конкретные договорённости о коллективной работе в области повышения публикационной активности и продвижения в наиболее статусных международных рейтингах высших учебных заведений.

© Форпост Северо-Запад

«Нам нужно объединяться для того, чтобы эффективно отвечать на вызовы современности. Более активно вносить свой вклад в снижение нагрузки на экологию, повышение рентабельности добывающих и перерабатывающих предприятий. Кооперация обогатит обе стороны», — отметил Владимир Литвиненко в ходе церемонии подписания документа, которая состоялась в онлайн-режиме.

Юха-Матти Сакса рассказал, что, несмотря на пандемию и ограничения, связанные с распространением коронавируса, в лабораториях финского вуза продолжаются исследования, в том числе те, которые ведутся в рамках договора с Центром компетенций. А вот студенты, как и в России, завершают учебный год дистанционно. В аудитории они вернутся лишь первого сентября.

© Форпост Северо-Запад

«Мы провели большую кропотливую работу для того, чтобы содержательная часть соглашения чётко отображала направления и объём нашего сотрудничества. Мы ценим, что в качестве партнёра привлекли лучший вуз России, ведь Горный университет — единственный в вашей стране, кто входит в топ-20 предметного рейтинга QS. Уверен, что наша деятельность в рамках подписанного соглашения будет способствовать достижению целей устойчивого развития ООН и станет трамплином для повышения качества образования и науки во всех высших учебных заведениях, входящих в структуру Центра компетенций», — сказал Юха-Матти Сакса.

Владимир Литвиненко пригласил его принять участие в церемонии открытия международного форума-конкурса молодых учёных «Актуальные проблемы недропользования», которая состоится 17 июня в онлайн-формате. Участниками этой масштабной конференции станут более 3 тысяч человек из 200 университетов, представляющих 48 стран, от Австралии до Латинской Америки. Среди них будут, в том числе, студенты, аспиранты и эксперты из ЛТУ-университета.

«‎Без него я была бы уже в могиле» – в финских врачебных кругах идет дискуссия о медицинском каннабисе | Yle Uutiset

Фото: Paula Collin / Yle

Недавно у невролога из Турку забрали право прописывать препараты на основе медицинского каннабиса. Надзорное ведомство посчитало, что врач давал рецепты на основаниях, не сооветствующих рекомендациям. Многие пациенты, принимающие каннабиноиды, в отчаянии, потому что не знают, где брать лекарство дальше.

Надзорный орган в области здравоохранения Valvira принял беспрецедентное решение и ограничил право одного врача выписывать один тип лекарственных препаратов. Речь идет о неврологе, ведущем частный прием в клинике Mehiläinen в Турку и выписывавшем большое количество рецептов на каннабиноиды.

По мнению Valvira, врач лечил пациентов за редкими исключениями только каннабисом. В надзорный орган поступило несколько жалоб на действия невролога. В одной из них утверждается, что он неоднократно прописывал пациенту медицинский каннабис, хотя у пациента «‎в результате приема препарата было как минимум два психоза».

Valvira считает, что врач поставил под угрозу безопасность пациентов. Из-за этого у него больше нет права выписывать каннабиноиды, но в остальном он может продолжать заниматься своей профессией.

Последнее средство

Этот случай вызвал оживленную дискуссию среди финских врачей и среди пациентов, принимающих медицинский каннабис. У невролога были пациенты по всей стране – не только в Турку. По данным Yle, за последний год 926 специальных разрешений на выписку рецепта на каннабиноиды приходились на этого врача. Это огромное количество, если учитывать, что в общей сложности в Финляндии было выдано 1500 таких разрешений.

Без отдельного разрешения каннабис можно прописать для лечения спастики, вызванной рассеянным склерозом. Для остальных случаев необходимо получить разрешение от контрольного ведомства Fimea, которое занимается безопасностью лекарственных средств. Одно разрешение касается одного пациента и одного рецепта. Действует оно один год. За последние пять лет разрешения выдавались 40-50 врачам.

После того как Valvira ограничила его права, врач написал своим пациентам электронное письмо о том, что к нему больше не стоит записываться для продления рецепта на каннабиноиды. Это привело в отчаяние часть пациентов, которым каннабис необходим для снятия боли.

Мало какой врач готов выписывать рецепт на каннабис в целях устранения болевых ощущений. Valvira же считает, что этого во время приема частного врача и не следует делать. Каннабис, согласно позиции надзорного органа, следует прописывать только в специализированных клиниках лечения боли и только в качестве последнего средства против сильной нейропатической боли.

Мечтать о смерти

Пирьё Коски – одна из пациенток врача, которому Valvira ограничила права. Она говорит, что качество ее жизни заметно улучшилось с тех пор, как она начала принимать медицинский каннабис, и что посторонним людям этого не понять. 11 лет назад у Коски развился остеонекроз. Позже к нему добавилась невралгия тройничного нерва и кластерные головные боли.

Пирьё Коски. Фото: Paula Collin / Yle

– Моя болезнь на самом деле заставляет мечтать о смерти. Когда начинается приступ, кажется, что это конец.

Долгое время болевые синдромы лечили обычными анальгетиками. Когда болеутоляющие не помогли, один врач поликлиники предложил попробовать медицинский каннабис. Коски отнеслась к этому предложению с недоверием, потому что всю жизнь была против наркотических средств.

– Я ужасно боялась. Меня предупредили, что препарат нужно принимать дома в присутствии других людей, потому что от него может начаться тревожное расстройство.

Но никакого расстройства не было. Уже первые дозы каннабиса сняли боль, а побочные эффекты были вполне умеренными. Боль ушла не полностью, но, по словам Коски, «лекарство ‎убрало самое острое лезвие». Благодаря каннабису она снизила прием опиоидных препаратов и вновь занялась спортом, в результате чего похудела на 60 килограммов.

– Без каннабиса я бы уже была в могиле. Я сказала врачу, что он спас мне жизнь. На самом деле.

Сценарий по кругу

Новостная служба Yle выяснила, что в вопросе каннабиноидов в Финляндии по кругу повторяется один и тот же сценарий. Пациенты с трудом находят врача, который согласится выписать каннабис от боли. Когда такой доктор находится, то информация о нем разносится по сарафанному радио, и к нему приходит множество новых клиентов. Это, в свою очередь, вызывает вопросы у надзорных органов.

Пирьё Коски, например, получила рецепт у одного врача. Он получил от Valvira за это письменное предупреждение и направил пациентку к другому врачу. Тот тоже получил предупреждение и направил ее к третьему врачу. И такая история характерна для многих людей, страдающих от сильной боли.

Фото: Paula Collin / Yle

Рецепт у Пирьё Коски действует до декабря этого года. Пока что она не знает, где она сможет получить следующий рецепт на каннабиноиды.

– Скорее всего, врач предложит сильные болеутоляющие. Но я не хочу их снова начинать.

Женщина лечится каннабисом вкупе с другими препаратами уже девять лет. И поэтому не может понять, почему выписывание рецепта на него сопряжено с такими трудностями.

– Такое ощущение, что меня бросили на произвол судьбы. Что у меня забрали человеческое достоинство, и теперь меня можно пинать туда-сюда. Качество моей жизни улучшилось благодаря каннабису. Я пробовала разные химические средства и поняла, что ни одно из них не подходит.

Недолгий дурманящий эффект

Живущий в Центральной Финляндии Юха болен рассеянным склерозом. С нейропатической болью, спастичностью и тошнотой, сопутствующими болезни, ему помогает справиться медицинский каннабис. Его Юха принимает уже 10 лет.

Мужчина рассказывает, что дурманящий эффект от каннабиноидов продолжался около двух недель, после чего выработалась толерантность.

– Самые неприятные симптомы рассеянного склероза – это тошнота и головокружение. А каннабис прекрасно с ними справляется. Облегчение, правда, длится недолго, поэтому мне приходится принимать лекарство несколько раз в день. Обычно до еды, чтобы пришел аппетит, – рассказывает Юха.

Он принимает препараты на основе каннабиса четыре-пять раз в день. Утром он съедает кусочек шоколада с каннабиноидами, в течение дня вдыхает пары каннабиса через специальный пластиковый мешок. Так препарата нужно заметно меньше, чем при принятии его перорально.

Специальный пакет для вдыхания паров медицинского каннабиса. Фото: Jarkko Riikonen / Yle

В Финляндии в аптеках можно получить два типа препаратов на основе каннабиса: спрей на основе экстракта Sativex и произведенное по заказу голландского правительства Cannabis Flos varieteit (Bedrocan или Bediol). Каждое спецразрешение обходится пациенту в 20 евро. Но еще больше стоят сами лекарства. Юха говорит, что у него на них уходит около 500 евро в месяц.

Юха не захотел называть свою фамилию, потому что опасается, что это может усложнить получение рецепта в будущем. Он, как и Пирьё Коски, лишился врача, который выписывал каннабиноиды.

Экспериментальный вид лечения

Valvira ограничила права врача из Турку в июне этого года. Письменное предупреждение в связи с использованием каннабиноидов было вынесено в 2018 году. По мнению чиновников, невролог не раз прописывал медицинский каннабис на первом же приеме, не проводя достаточного обследования состояния пациента и не составляя план лечения.

Мерви Койвуниеми из Valvira говорит, что надзорный орган не пытается таким образом вмешаться в конкретные принципы лечения пациентов. То есть выписывание рецептов на каннабиноиды не запрещено, но пробовать такие препараты надо обдуманно.

– Пока что клинические исследования не свидетельствуют о пользе каннабиса при лечении болевых синдромов. Этот вид лечения считается экспериментальным, из-за чего врач должен подробно обосновать необходимость выписать именно каннабиноиды, – говорит Койвуниеми.

За последние годы в Valvira поступило несколько жалоб на невролога из Турку от его коллег. Одна из них касается случая от 2018 года, когда врач прописал каннабис пациенту с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности), который уже злоупотреблял психотропными веществами.

Новостная служба Yle дважды попросила через клинику Mehiläinen об интервью с неврологом, однако он оба раза отказался. Единственный собственный комментарий врача можно найти в ответе на предупреждение от Valvira 2018 года. В нем доктор отрицает, что ведет бизнес, основанный на выписывании рецептов на каннабис, и что рецепт у него можно получить, просто попросив. Он утверждает, что пристально следит за тем, помогает ли употребление каннабиноидов снизить дозы других препаратов. Он также пишет, что в других местах пациентов сразу подозревают в потенциальном злоупотреблении препаратами.

Фото: Jarkko Riikonen / Yle

Нельзя запатентовать

Социолог Алекси Хупли, который сейчас пишет книгу о медицинском каннабисе, говорит, что ним связана одна большая проблема: отсутствие надежных исследований о том, как он влияет на пациентов и насколько он безопасен. Фармкомпаниям, утверждает Хупли, невыгодно финансировать такие исследования, потому что каннабис нельзя запатентовать.

Об этом говорит и профессор фармакологии университета Хельсинки Эса Корпи.

– Фармакологические фирмы не будут проводить такие исследования, на которых потом не сделать бизнес. Этим должны заниматься разные страны, Евросоюз, ВОЗ и государственные исследовательские институты. В тех исследованиях на пациентах, которые проводились до сих пор, не было выявлено эффективности каннабиноидов, кроме разве что пары заболеваний.

Действующим веществом в этих лекарствах, помимо каннабиодила (КБД, CBD) служит тетрагидроканнабинол – ТГК или по-английски THC. Он воздействует на эндоканнабиноидную систему человеческого организма, рецепторы которой находятся во многих частях тела.

По сравнению с другими психотропными веществами каннабис имеет одно неоспоримое преимущество: он не приводит к смерти.

– Практически нет случаев, когда смерть от наркотиков наступила только в результате употребления каннабиса. Он мог быть одним из факторов, но обычно там присутствуют еще опиоиды или алкоголь, которые непосредственно приводят к смертельному исходу.

ситуационные задачи для ИГА | ЮУГМУ, Челябинск

Образец ситуационной задачи для ИГА №1 -Ревматология

 

    Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

   Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились.

   Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело.

   При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

   Общий анализ крови: Нb — 100 г/л. Эр — 4,2х1012/л, Тромб — 90х109/л, Лейк – 1,5 х 109, п/я — 2%, с — 62%, э — 2%, л — 31%, м — 3%, СОЭ — 50 мм/час.

   Общий анализ мочи: удельный вес — 1012, белок — 0,3 3‰, лейкоциты — 3-4 в п/з, эритроциты — 20-25 в п/з.

   Биохимические анализ крови: общий белок — 83 г/л, альбумины — 46%, глобулины: альфа1 — 5%, альфа2 — 12%, бета — 5%, гамма — 32%, серомукоид — 0,8 (норма — до 0,2), АЛТ — 32 Ед/л, АСТ — 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л, креатинин — 98 ммоль/л.

   Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез — 320, ночной диурез — 460. Клиренс по креатинину 80 мл/мин.

 

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его признаки у больного?

6. Проведите анализ гемограммы данного больного.

7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз?

8. Назовите принципы лечения данного заболевания.

9.Представление об этиопатогенезе  СКВ.

10.Что является препаратами выбора для лечения СКВ?

 

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

  1. СКВ, активность III степени. Люпус-нефрит.
  2. бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены.
  3. 3.     начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. На фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик –инсоляция.
  4. 4.     «Бабочка». Диагностические.
  5. 5.      Люпус-нефрит. Есть.
  6. 6.     Анемия, тробоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ.
  7. 7.     LE – клетки.
  8. 8.      
  • Индивидуальный подход при выборе рациональной схемы лечения с учетом клинических особенностей и индивидуальных особенностей организма.
  • Соблюдение последовательности применения всех компонентов лечения.
  • Своевременный переход от интенсивной к поддерживающей терапии.
  • Постоянный контроль за эффективностью лечения.
  • Длительность и непрерывность лечения.
  • Этапность.
  1. СКВ – это иммунокомплексная болезнь, характеризующаяся быстрой генерализацией процесса, тяжелыми висцеральными проявлениями, гипериммунными кризами. Морфологической основой заболевания является универсальный капиллярит с характерной ядерной патологией и отложением иммунных комплексов в очагах поврежденных тканей. Пусковыми факторами в развитии аутоиммунного процесса могут быть:  прием лекарственных препаратов, вакцинации, УФО-облучение. СКВ может наблюдаться во все возрастные периоды, однако наиболее опасными являются препубертатный и пубертатный период. При СКВ аутоантитела направлены против ДНК клеток.
  2.  В медикаментозной терапии препаратом выбора являются глюкокортикоиды (преднизолон 1-3 мг/кг в сутки,  равномерно в течение суток). При снижении активности процесса переходят на поддерживающую дозу, которую подбирают индивидуально.

 

 

Образец ситуационной задачи для ИГА №2 — Ревматология

 

Больной О., 12 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

 Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать — как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb -110 г/л. Эр — 4,2 х 1012/л, Лейк — 15,0 х 109/л,  п/я — 4%, с — 44%, э — 2%, л — 47%, м — 3%, СОЭ — 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1014, белок — 0,06%о, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок — 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: альфа! -11%, альфа; -10%, бета — 5%, гамма — 26%, серомукоид — 0,8 (норма — до 0,2), АЛТ — 32 Ед/л, АСТ — 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

 

Задание

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

3. Клинические симптомы и синдромы характерные для ЮРА.

4. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

5. Критерии диагностики ЮРА.

6. Варианты трансформации ЮХА.

7. Принципы пульс-терапии глюкокортикоидами.

8.Иммуносупрессивная терапия.

9. Использование генно-инженерных препаратов для лечения ЮРА.

10. Наблюдение больных с ЮХА в амбулаторных условиях.

 

 

 

 

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

 

  1. ЮРА, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени.
  2. А)реактивные артриты при иерсинеозе,  сальмонелезе, дизентерии, бруцеллезе, синдром Рейтера.

          Б)травматические артриты

          В)артриты при коагулопатиях

          Г)артриты при обменных заболеваниях (ожирение, подагра и т.д.)

          Д)дифференциальный диагноз между другими ЗСТ.

3. 1)Суставной синдром

—                                      моноартрит

—                                      олигоартритический вариант

—                                      полиартритический вариант

Первый симптом – нарушение функции сустава, затем нарушение их конфигурации.

— серозиты – вовлечение в патологический процесс внутренних органов (гломерулонефрит, интерстициальная пневмония, миокардит). Всегда есть общие симптомы: лихорадка, полиадения, гепатоспленомегалия.

Выделяют 2 формы с генерализованным поражением внутренних органов (синдром Стилка, субсепсис Вислера-Фанкони).

4. поражение глаз – иридоциклит; возникает почти исключительно при моно- и олигоартритах. Первые жалобы – снижение остроты зрения, «песок в глазах».

  1. Критерии диагностики ЮРА

А. Клинические признаки:

1.Артрит продолжительностью 3 мес. и более.

2.Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и более после поражения первого.

3.Симметричное поражение мелких суставов.

4.Выпот в полость сустава.

5.Контрактура сустава.

6.Тендосиновит или бурсит.

7.Мышечная атрофия (чаще регионарная).

8.Утренняя скованность.

Б. Рентгенологические признаки:

1.Остеопороз.

2.Сужение суставных щелей.

3.Нарушенеие роста костей.

 

6.                Ювенильный ревматоидный артрит 10% (девочки

                                      —   старше 10 лет, взрослый тип течения, полиартрит, РФ+, НLA-DR4)

 ЮХА                          

(длительность                      Ювенильный анкилозирующий спондилит 10%

больше 3                         (мальчики старше 10 лет, асимметричное поражение

месяцев)                                нижних конечностей, РФ, HLA-В27)      

 

                                      —   Ювенильный хронический артрит 70%

                                       —  Артрит, ассоциированный с поражением кишечника   5% (РФ, НLA-В27)

                                       —   Псоритический артрит 5% (преимущественно девочки, РФ, НLA-В27 и В17)

 

РФ — ревматоидный фактор, HLA – антигены гистосовместимости, АНА – антинуклеарные антитела, ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

 

7. Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг массы тела на введение в течение 3 последовательных дней.

8. Метотрексат в дозе 25 мг/кв. м поверхности тела 1 раз в неделю внутримышечно в течение 3 месяцев.

9. Тоцилизумаб в дозе 8-12мг/кг массы тела на введение  внутривенно 1 раз в 2-4 недели в комбинации с метотрексатом. При неэффективности тоцилизумаба, пульс-терапии метотрексатом и ее комбинации с циклоспорином – ритуксимаб в дозе 375 мг/кв. м.  поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю в течение 4 последовательных недель в комбинации с метотрексатом или циклоспорином.

10. Основной принцип «Д» наблюдения – это постоянное, длительное использование подобранной схемы лечения. При присоединении интеркуррентной инфекции обязательное назначение антибиотиков, при длительной не купирующейся лихорадке необходима госпитализация. При стабильном течение процесса плановая госпитализация 1 раз в 6 мес.

Крупная ампутация значительно увеличивает смертность пациентов с инфекцией диабетической стопы

DOI: 10.3389 / fsurg.2021.655902. Электронная коллекция 2021 г.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Факультет медицины и естественных наук, Университет Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 2 Хирургическое отделение, Центральная больница Канта-Хяме, Хямеэнлинна, Финляндия.
  • 3 Отделение костно-мышечной хирургии и заболеваний, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 4 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 5 Отделение инфекционных болезней, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 6 Tays Research Services, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 7 Факультет социальных наук, медицинских наук, Университет Тампере, Тампере, Финляндия.
Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Miska Vuorlaakso et al.Фронт Сург. .

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.3389 / fsurg.2021.655902. Электронная коллекция 2021 г.

Принадлежности

  • 1 Факультет медицины и естественных наук, Университет Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 2 Хирургическое отделение, Центральная больница Канта-Хяме, Хямеэнлинна, Финляндия.
  • 3 Отделение костно-мышечной хирургии и заболеваний, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 4 Отделение внутренней медицины, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 5 Отделение инфекционных болезней, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 6 Tays Research Services, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия.
  • 7 Факультет социальных наук, медицинских наук, Университет Тампере, Тампере, Финляндия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Введение: Острая инфекция диабетической стопы (DFI) — серьезное заболевание и основная причина госпитализации и обширной ампутации пациентов с диабетом.Целью этого исследования было оценить долгосрочную выживаемость и факторы риска смерти и ампутации после DFI, требующего стационарного лечения. Материалы и методы: Ретроспективное исследование включало всех взрослых пациентов, госпитализированных для лечения DFI в течение 2010-2014 гг. Была рассчитана общая выживаемость (OS) и выживаемость без ампутации (AFS) (без обширной ампутации). Мы выполнили регрессионный анализ Кокса нескольких клинических параметров, чтобы оценить влияние клинических параметров на общую выживаемость и выживаемость без ампутации. Результаты: Всего было включено 324 пациента со средним возрастом 66,8 (стандартное отклонение 12,8) года. Годовая и пятилетняя ОВ после DFI 81,2% (95% ДИ 77,5–84,9%) и 49,7% (95% ДИ 44,8–54,6%) соответственно. Серьезная ампутация, ишемия раны, пожилой возраст и низкая скорость клубочковой фильтрации снижали ОС после DFI. После обширной ампутации ОВ в течение одного и пяти лет составило 41,7% (95% ДИ 13,9–69,5) и 8,3% (95% ДИ 0,0–24,0%) соответственно. Ишемия раны, пожилой возраст и повышенный уровень С-реактивного белка снижали AFS.Напротив, использование лекарств от гипертонии было определено как защитный фактор. Заключение: Смертность после DFI остается высокой и значительно увеличивается после обширной ампутации. Полученные данные подчеркивают важность раннего лечения ран и ишемии для профилактики DFI.

Ключевые слова: ампутация; диабетическая стопа; заболеваемость; смертность; факторы риска; процент выживаемости.

Авторские права © 2021 Vuorlaakso, Kiiski, Salonen, Karppelin, Helminen and Kaartinen.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Цифры

Рисунок 1

Кривые Каплана – Мейера сравнивают выживаемость между…

Рисунок 1

Кривые Каплана – Мейера сравнивают выживаемость между подгруппами, идентифицированными со значительным фактором риска. (А)…

Рисунок 1

Кривые Каплана – Мейера сравнивают выживаемость между подгруппами, идентифицированными со значительным фактором риска. (A) Возраст младше (синяя линия) или старше (красная линия) 67 лет; (B) СКФ ниже (красная линия) или выше (синяя линия) 60 мл / мин; (C) человек с (красная линия) или без (синяя линия) обширной ампутацией; и (D) человек с ишемией раны (красная линия) или без (синяя линия).

Рисунок 2

Кривые Каплана – Мейера для сравнения общей выживаемости…

Рисунок 2

Кривые Каплана – Мейера сравнивают общую выживаемость (A) и выживаемость без ампутации (B) после различных…

фигура 2

Кривые Каплана – Мейера сравнивают общую выживаемость (A) и выживаемость без ампутации (B) после различных подходов к реваскуляризации.Представлены группы: открытая реваскуляризация (синяя линия), эндоваскулярная реваскуляризация (красная линия), а также открытая и эндоваскулярная процедура (зеленая линия).

Рисунок 3

Кривые Каплана – Мейера для сравнения общей выживаемости…

Рисунок 3

Кривые Каплана – Мейера сравнивают общую выживаемость (A) и выживаемость без ампутации (B) между неишемическими…

Рисунок 3

Кривые Каплана-Мейера сравнивают общую выживаемость (A) и выживаемость без ампутации (B) между неишемической инфекцией (синяя линия), ишемической инфекцией, подвергшейся реваскуляризации (красная линия) и ишемической инфекцией и без реваскуляризации (зеленая линия) .

Похожие статьи

  • Прокальцитонин является прогностическим маркером исходов больницы у пациентов с критической ишемией конечностей и инфекцией диабетической стопы.

    Мелони М., Иззо В., Джурато Л., Брокко Е., Ферраннини М., Гандини Р., Уччиоли Л. Мелони М. и др. J Diabetes Res. 14 августа 2019 г .; 2019 г .: 4312737. DOI: 10.1155/2019/4312737. Электронная коллекция 2019. J Diabetes Res. 2019. PMID: 31485450 Бесплатная статья PMC.

  • Ретроспективное когортное исследование, оценивающее частоту инфекций диабетической стопы среди госпитализированных взрослых с диабетом в США в 1996-2010 гг.

    Духон Б.М., Хэнд Э.О., Хауэлл СК, Ревелес КР. Духон Б.М. и др. Am J Infect Control. 2016 Февраль; 44 (2): 199-202.DOI: 10.1016 / j.ajic.2015.09.012. Epub 2015 3 ноября. Am J Infect Control. 2016 г. PMID: 26541067

  • Метаанализ факторов риска ампутации при инфекциях диабетической стопы.

    Сен П., Демирдал Т., Эмир Б. Сен П. и др. Diabetes Metab Res Rev.2019 Октябрь; 35 (7): e3165. DOI: 10.1002 / dmrr.3165. Epub 2019 6 мая. Diabetes Metab Res Rev.2019. PMID: 30953392

  • Как долго следует лечить антибиотиками после ампутации пациентов с инфекциями диабетической стопы? Являются ли руководящие принципы IDSA DFI 2012 года разумными?

    Джонсон С.В., Дрю Р.Х., Мэй ДБ.Джонсон С.В. и др. J Clin Pharm Ther. 2013 Апрель; 38 (2): 85-8. DOI: 10.1111 / jcpt.12034. Epub 2013 27 января. J Clin Pharm Ther. 2013. PMID: 23350743 Рассмотрение.

  • Местные противомикробные средства для лечения язв стопы у людей с диабетом.

    Дамвилл Дж. К., Липски Б. А., Хои К., Кручиани М., Фискон М., Ся Дж. Dumville JC, et al. Кокрановская база данных Syst Rev.14 июня 2017 г .; 6 (6): CD011038. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011038.pub2. Кокрановская база данных Syst Rev.2017. PMID: 28613416 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

использованная литература

    1. Атлас диабета IDF. 9 изд. Брюссель: Международная федерация диабета; (2019).
    1. Армстронг Д.Г., Свердлов Массачусетс, Армстронг А.А., Конте М.С., Падула, Западная Вирджиния, Автобус С.А.Пятилетняя смертность и прямые затраты на лечение людей с осложнениями диабетической стопы сопоставимы с раком. J Foot Ankle Res. (2020) 13:16. 10.1186 / s13047-020-00383-2 — DOI — ЧВК — PubMed
    1. Мулик П.К., Мтонга Р., Гилл Г.В.Ампутация и смертность при впервые возникших язвах диабетической стопы, стратифицированных по этиологии. Уход за диабетом. (2003) 26: 491–4. 10.2337 / diacare.26.2.491 — DOI — PubMed
    1. Ghanassia E, Villon L, Thuan Dit Dieudonné J-F, Boegner C, Avignon A, Sultan A.Отдаленные результаты и инвалидность пациентов с диабетом, госпитализированных по поводу язв диабетической стопы: контрольное исследование через 6,5 лет. Уход за диабетом. (2008) 31: 1288–92. 10.2337 / dc07-2145 — DOI — ЧВК — PubMed
    1. Morbach S, Furchert H, Gröblinghoff U, Heribert Hoffmeier, Kerstin Kersten, Gerd-Thomas Klauke и др.. Долгосрочный прогноз пациентов с диабетической стопой и их конечностей: ампутация и смерть в течение десятилетия. Уход за диабетом. (2012) 35: 2021–7. 10.2337 / dc12-0200 — DOI — ЧВК — PubMed

Показать все 22 ссылки

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Источники другой литературы

  • Исследовательские материалы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Всемирно известный ученый из Фалкирка для обновления болезни Хантингтона

Один из ведущих мировых исследователей дегенеративного неврологического состояния болезни Хантингтона (БГ) посетил Фолкерк, чтобы сообщить семьям, живущим с этим заболеванием, прогресс в направлении эффективных методов лечения.

Доктор Юха Савола, старший директор по исследованиям и разработкам компании Teva Pharmaceuticals, базирующейся в Швейцарии, был приглашенным докладчиком на ежегодной конференции Шотландской ассоциации Хантингтона (SHA), проходившей в отеле Inchyra Grange.

Teva входит в десятку крупнейших фармацевтических компаний мира, ее продукцию ежедневно используют более 250 миллионов человек.

«При старении населения вполне вероятно, что мы увидим рост случаев болезни Гентингтона примерно на 30% в следующие 20 лет, это неизбежно», — сказал д-р Савола.

«В настоящее время мы работаем над несколькими направлениями исследований, направленных на поиск способов контроля симптомов БГ, которые так ухудшают качество жизни людей, живущих с этим заболеванием, но есть также и положительные шаги в направлении изучения генной терапии, которая действительно могла бы лечить первопричина самого состояния.

HD — неизлечимое генетическое заболевание мозга, которое обычно начинается в возрасте от 30 до 50 лет. Это вызывает три основные группы симптомов: изменения в процессах мышления — тип раннего слабоумия, потеря мышечного контроля и непроизвольные движения, которые приводят к потере речи и глотания, а также к психическим заболеваниям.По мере развития пострадавшим потребуется круглосуточный уход. Кроме того, он передается по наследству от каждого ребенка из числа тех, у кого риск развития заболевания составляет 50%.

По оценкам, в Шотландии около 1100 человек живут с HD, и около 5000 потенциально подвержены риску.

SHA поддерживает семьи, живущие с HD, через команду медсестер-специалистов, ведущую в мире службу поддержки молодежи и службу финансового благополучия.

«Мы были рады приветствовать доктора Саволу в Шотландии и услышать о прогрессе, достигнутом в направлении эффективных методов лечения HD.Все семьи, которые слушают, будет очень обнадеживающим, что в конце туннеля может появиться свет для контроля симптомов, вызванных этим заболеванием, и перехода к лекарствам, которые могут повлиять на развитие болезни, хотя очевидно, что есть еще какой-то способ — сказал генеральный директор SHA Джон Иден.

«Каким бы обнадеживающим ни был этот прогресс, он не может умалять того факта, что люди, живущие с HD в Шотландии, по-прежнему полагаются на неоднородное качество услуг, и мы будем продолжать работать над улучшением для каждой семьи, живущей с этим заболеванием.’

Более подробную информацию об SHA и работе, которую они проводят с семьями HD, можно найти на сайте www.hdscotland.org.


На снимке: доктор Юха Савола (слева) приветствует в Фалкирке исполнительный директор Шотландской ассоциации Хантингтона Джон Иден.

Юха Яаккола, Мэриленд | Оптим Ортопедикс

СТУПЕНЬ И ЛОЖКА

Медицинская школа

Медицинский колледж Джорджии (Огаста, Джорджия)

Резиденция

Джорджия Баптист / Медицинский центр Атланты (Атланта, Джорджия)

Стипендия

Стопа и лодыжка с Dr.Роджер Манн (Окленд, Калифорния)

Сертификация Совета

Американский совет ортопедической хирургии

Ассоциации врачей

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS)
Ортопедическое общество Джорджии (GOS)

БИЛЛФИЛЛИПС — ассистент врача (PA-C)

Врачи: Юха

МЕДИЦИНСКИЕ ПОМОЩНИКИ: Брэндон

Кабинет: 912-644-5308 — Факс: 844-821-5340

Запись на прием: 912-644.5300

ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ СТУПЕНИ И ЛОЖНОК

Обработка рассасывающихся шариков антибиотика при остеомиелите
Удлинение ахиллова сухожилия
Операция по лечению перелома голеностопного сустава
Артроскопия голеностопного сустава
Артроскопия голеностопного сустава
Бунионэктомия с клиновидной остеотомией
Коррекция деформации костного сустава стопы 9028 Коррекция деформации костной ткани
Коррекция деформации костного сустава
Лечение деформации костного сустава 9028
Хлопковая остеотомия
Удаление ахиллова сухожилия
Артропластика DuVries
Эндоскопическая подошвенная фасциотомия (EPF)
Иссечение невромы Мортона
Иссечение образований мягких тканей
Первый плюснефаланговый сустав 80003 Фаланговый сустав (MTP)

Фиксация при травме Лис-Франка

Рецессия желудочно-кишечного тракта

Хирургия деформации Хаглунда

Коррекция Hammertoe

Фиксация перелома по Джонсу

Фиксация перелома по Джонсу

Процедура Киднера

Реконструкция боковой связки голеностопного сустава

Процедура Lapidus коррекции костного мозга

Удлинение боковой стойки

Коррекция зацепа молотка

Медиальная скользящая остеотомия пяточной кости

Фиксация перелома плюсны

Midfoot Fusion

Выпуск подошвенной фасции

Подтаранный спондилодез

Декомпрессия тарзального туннеля

Перенос сухожилия пальца ноги Hammertoe

Тибиоталококально-пяточный спондилодез

Фиксация TightRope ™ для синдесмоза голеностопного сустава

Тройной артродез

Остеотомия по Вейлю для когтя пальца ноги

«В Optim Orthopaedics меня привлекло чувство товарищества, — сказал он.«Здесь мы действительно помогаем людям, и я получаю от этого огромное удовлетворение».

Предоставляя широкий спектр услуг по уходу за стопами и голеностопными суставами, включая спортивные травмы, травмы стопы и голеностопного сустава, а также реконструктивную хирургию, доктор Яаккола стал победителем и занял второе место в номинации «Лучший врач стопы и голеностопного сустава» по версии журнала Savannah Magazine и проголосовал за лучших врачей замка Коннелли. . Он также имеет опыт выполнения передовых процедур, таких как полное артропластика голеностопного сустава, методы артроскопии, чрескожная хирургия бурсита большого пальца и восстановление хряща.

Хотя доктор Яаккола родом из Финляндии, он вырос во Флориде и учился в Университете Мерсер в Мейконе, штат Джорджия, где он закончил Magna Cum Laude. Он получил медицинское образование в Медицинском колледже Джорджии с отличием. До переезда в Саванну в 2001 году он завершил престижную стажировку по стопам и лодыжкам у доктора Роджера Манна. Он написал главу книги, имел несколько публикаций в рецензируемых журналах и выступал с докладами на ортопедических встречах.

Доктор.Яаккола и его жена Холли проживают в Саванне со своими двумя дочерьми. Они активно участвуют в жизни сообщества Саванны, включая Фонд исторической саванны, Академию Бетесда, Фонд исторической саванны и Исследовательский проект Каретта. Доктор Яаккола — любитель спорта и заядлый рыбак.

Hallux Rigidus (Жесткий большой палец ноги)

Молоток пальца стопы
Травмы стопы и голеностопного сустава
Неврома Мортона
Подошвенный фасциит
Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD)
Ревматоидный артрит стопы и голеностопного сустава
Сесамоидит
Синдром растяжения связок стопы и суставов голеностопного сустава
И лодыжки

БИЛЛ ФИЛЛИПС — ассистент врача (PA-C)

Билл Филлипс — ассистент врача Юхи Яакколы, доктора медицины стопы и голеностопного сустава.Филлипс получил степень бакалавра наук в области здоровья взрослых в Блумсбургском университете Пенсильвании в Блумсбурге, штат Пенсильвания, а затем через два года стал сертифицированным спортивным тренером. Затем он получил степень бакалавра наук, помощник врача в Южном университете в Саванне, штат Джорджия. Он сертифицирован Национальной комиссией по сертификации фельдшеров.

СОСТОЯНИЕ КОЛОДКИ И КОЛОДКИ

Травмы ахиллова сухожилия
Приобретенное плоскостопие у взрослых
Растяжение связок голеностопного сустава
Артрит стопы и голеностопного сустава
Бурсит большого пальца стопы
Деформация большого пальца стопы (портняжная косточка)
Деформация копытца
Деформация стопы и голеностопного сустава
Диабетическая деформация стопы и голеностопного сустава
Диабетическая деформация стопы
Диабетическая деформация стопы )

Наша команда, сертифицированная советом директоров и обученная в рамках стипендий, или хирурги-ортопеды стопы и голеностопного сустава, предоставляют наиболее комплексную помощь в регионе.

ПОДИАТРИСТ ПРОТИВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ХИРУРГА

Пациенты часто спрашивают: «Почему я должен выбирать хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава, а не ортопеда?»

Ответ прост: годы специализированной подготовки!

Наш совет сертифицирован, прошел стажировку хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава:

  • 4 года обучения в мединституте

  • 5 лет ординатуры по ортопедии

  • 1 год стажировки или дополнительный год специализированной клинической и хирургической подготовки по хирургии стопы и голеностопного сустава

  • 4 Осмотры общей врачебной комиссии

  • 2 экзамена ортопедической комиссии — письменный и устный, где они должны защищать свои хирургические дела среди своих сверстников

  • 2000+ хирургических процедур, выполненных еще в ординатуре

  • 25000+ Комбинированные хирургические вмешательства и подсчет

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО — ПИСЬМО ОТ НАШИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ

JUHA JAAKKOLA, MD — ОБЗОР ПАЦИЕНТА

ГРАФИК ЗАПИСИ НА ПОЧКУ

JAAKKOLA JAAKKOLA JAKOLA0003

: Юха П.Кокко Лекция

Каталин Сустак, доктор медицины, доктор философии (Университет Пенсильвании) выступит с докладом на тему «APOL1-ассоциированная болезнь почек» на лекции Юхи П. Кокко по нефрологии в 2016 году.

Лекция Юхи П. Кокко по нефрологии проводится ежегодно в честь доктора Юхи П. Кокко, который работал заведующим кафедрой в Университете Эмори с 1986 по 1999 год и создал известную на национальном уровне исследовательскую базу, дополняющую превосходную клиническую помощь, в которой кафедра медицины признана.Лекции читаются ежегодно восходящей звездой нефрологических исследований.

Детали

Вторник, 10 мая
Презентация в 17:00
Прием в 18:00
Бальный зал Кокс-Холла Университета Эмори

Каталин Суштак, MD, PhD

Спикер: Каталин Сустак, MD, PhD
Доцент медицины,
Медицинский факультет Перельмана,
Университет Пенсильвании

О докторе Сустаке

Доктор Сушак получил степень доктора медицины и докторскую степень в Университете Земмельвейса в Будапеште, Венгрия.Кроме того, она получила степень магистра медицины в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

Ее исследование направлено на понимание молекулярных путей, которые управляют развитием хронической болезни почек, в двух основных областях интересов: исследованиях гипотез (высокая минимальная оценка, трансляционные) и механистических исследованиях. Узнать больше

О Юха П. Кокко, MD, PhD

Кокко Юха П., MD, PhD

Юха П. Кокко, доктор медицинских наук, получивший признание на национальном и международном уровнях за свои исследования функции почек, добился огромных успехов на протяжении всей своей карьеры.Он является автором более 100 оригинальных работ в журналах, которые соответствуют самым высоким стандартам рецензирования. Вместе с Ричардом Танненом, доктором медицины, Кокко является соредактором Fluids and Electrolytes , полной книги в данной области. Он является одним из пяти редакторов-консультантов 20-го издания Учебника медицины Сесила , одного из наиболее часто используемых врачами справочников. О давнем интересе Кокко и его приверженности медицинским исследованиям свидетельствует его успех в обучении более 100 докторантов, многие из которых стали директорами отделений нефрологии в других престижных университетах.В прошлом заведующий кафедрой медицины, крупнейшего отделения Университета Эмори, Кокко создал известную в национальном масштабе исследовательскую базу, которая дополняет превосходную клиническую помощь отделения. Он также возглавил усилия по созданию общеклинического исследовательского центра Grady Memorial Hospital.

Ссылки по теме

Медицинский факультет Университета Эмори
Отделение почечной медицины (нефрология) Университета Эмори

Если вы заинтересованы в инвестировании в Отделение почечной медицины Департамента медицины, узнайте, как сделать пожертвование прямо сейчас.

Фунгемия и другие грибковые инфекции, связанные с использованием пробиотических добавок Saccharomyces boulardii — Том 27, номер 8 — август 2021 г. — Журнал новых инфекционных заболеваний

Принадлежность к авторам: Университет Тампере, Тампере, Финляндия (Й. Ранникко); Университетская больница Тампере, Тампере (Й. Ранникко, М. Карппелин, П. Арвола, Р. Хуттунен, Й. Сюрьянен); Хельсинкский университет, Хельсинки, Финляндия (В. Холмберг); Университетская больница Хельсинки, Хельсинки (В.Холмберг, Э. Маттила); Университетская больница Оулу, Оулу, Финляндия (Н. Керттула, Т. Пухто); Университетская больница Куопио; Куопио Финляндия (Ю. Тамм, И. Койвула); Fimlab Laboratories, Тампере (Р. Вуенто); Университетская больница Турку, Турку, Финляндия (У. Хохенталь)

Пробиотики — это живые микроорганизмы, полезные для здоровья при употреблении ( 1 ). Обычно конечной точкой в ​​рандомизированных контролируемых испытаниях пробиотиков было предотвращение диареи или более быстрое облегчение симптомов диареи ( 2 ).Что касается их безопасности, серьезные побочные эффекты в исследованиях пробиотиков были редкими ( 3 ). Однако о побочных эффектах не сообщалось полностью ( 4 ). В 1 испытании, в котором многовидовой пробиотический препарат давали пациентам с тяжелым острым панкреатитом, уровень смертности был выше в группе пробиотиков ( 5 ). Тем не менее, использование пробиотиков — обычное дело. Согласно Национальному опросу о состоянии здоровья, проведенному в 2012 году в США, 1,6% взрослых употребляли пребиотики или пробиотики в течение предшествующих 30 дней ( 6 ).

Saccharomyces cerevisiae var. boulardii — дрожжи, которые используются в качестве пробиотиков. В больницах США используют S. cerevisiae var. boulardii был обычным явлением, особенно среди пациентов пожилого возраста ( 7 ). Этот штамм сложно микробиологически отличить от S. cerevisiae , поскольку они имеют> 99% геномного родства ( 8 ). Таким образом, в повседневной клинической лабораторной работе S.cerevisiae var. Штамм boulardii идентифицируется как Saccharomyces sp . или S. cerevisiae . В обзоре 2005 г. было рассмотрено S. cerevisiae var. boulardii является этиологическим агентом фунгемии Saccharomyces , если пациент получал лечение пробиотиком, содержащим S. cerevisiae var. boulardii , или если метод молекулярного типирования подтвердил идентификацию этих дрожжей ( 9 ).Авторы нашли в литературе 37 случаев. Мы нашли еще 14 сообщений, в том числе 22 случая фунгемии Saccharomyces с тем же методом диагностики, опубликованным после этого обзора ( 10 23 ). Таким образом, до нашего исследования было опубликовано 59 случаев фунгемии со ссылкой на использование пробиотика. Все эти случаи были либо отдельными случаями, либо сериями небольших случаев (<7 случаев) без какого-либо систематического подхода к количественной оценке проблемы.

Кроме того, помимо фунгемии, имеется немного сообщений о других клинически значимых микробиологических находках для этого дрожжевого грибка (например, в абсцессах, асцитной жидкости или плевральной полости). В упомянутом нами метаанализе перечислено 20 случаев других результатов, помимо фунгемии ( 9 ). Эти результаты полезны, потому что они также могут привести к изменению противомикробного лечения.

Мы провели ретроспективное исследование реестра (серия случаев) в 5 университетских больницах Финляндии, чтобы оценить использование S.cerevisiae var. boulardii пробиотиков у пациентов с фунгемией Saccharomyces или другим клиническим признаком культивирования этих дрожжей. Чтобы оценить связь между использованием пробиотиков и последующими результатами, мы сравнили использование S. cerevisiae var. boulardii для пациентов с инфекцией Saccharomyces с использованием S. cerevisiae var. boulardii для пациентов, у которых была инфекция, вызванная другим этиологическим агентом, таким как бактерии или Candida sp.

Фон

В Финляндии есть 5 университетских больниц, которые являются вторичными специализированными центрами в своих обслуживаемых районах и специализированными специализированными центрами для других больничных районов. Их совокупная территория обслуживания охватывает более половины населения Финляндии (3,29 миллиона из 5,6 миллиона человек). Все университетские больницы используют один и тот же регистр (SAI-registry; Neotide Ltd, https://www.neotide.fi), в котором собираются данные местных клинических микробных лабораторий. Эти данные охватывают все данные о посеве крови и больше всего других данных о клинических микробных культурах в зоне обслуживания университетской больницы.

Данные пациента

По крайней мере, 1 специалист по инфекционным заболеваниям в каждой университетской больнице собрал клинические данные из медицинских карт для всех положительных результатов посева крови, обнаруженных в регистре, которые были идентифицированы как Saccharomyces sp. или S. cerevisiae . Использование S. cerevisiae var. boulardii Пробиотик был определен как использование во время получения положительной культуры или в предшествующие 7 дней. Данные были собраны по использованию в течение предшествующих 3 месяцев.Если медицинская карта не была доступна, пациент классифицировался как не принимавший пробиотик. Оценка Quick SOFA и определение септического шока основывались на определениях Sepsis-3 ( 24 ). Оценка МакКейба была определена, как сообщили МакКейб и Джексон ( 25 ). Данные, собранные для пациентов, у которых были посевы некровных культур, включали возраст, пол, злокачественные новообразования, заболевания пищеварительного тракта, использование пробиотиков, использование противогрибковых препаратов во время посева и возможное изменение лекарства в результате обнаружения Saccharomyces sp.Были оценены последние 25 случаев некровных посевов в каждом больничном районе (за исключением пациентов, у которых были положительные образцы фекалий). Изоляты были получены из обычных лабораторных культур бактерий и грибов. Анатомический участок культуры был взят из микробиологического реестра местной больницы (SAI) для всех случаев с положительной культурой. К участкам брюшной полости относились те, в которых культура была взята, например, из асцитной жидкости, желчного дренажного катетера или жидкости для дренажа абсцесса, но не из кожных покровов или секретов раны.Образцы полости рта и дыхательных путей были взяты из дренажа пазух, посевов из бронхиального лаважа и плеврального дренажа. Другие сайты включали образцы перианальных абсцессов, средостения и мочи.

Контрольная группа

Для оценки практики использования пробиотиков в больничной палате, в которой лечился пациент с обнаружением Saccharomyces , из того же реестра SAI была взята контрольная группа. На каждые пациентов с фунгемией Saccharomyces были отобраны 2 пациента с положительным посевом крови (1 хронологически ближайший до и 1 после) из того же отделения, что и случай.Для каждого клинического образца культуры (кроме крови) имелся 1 хронологически наиболее близкий положительный образец культуры из того же отделения, что и пациент, который служил контролем. Данные, собранные для контроля, включают дату, палату, микроб, возраст, пол, злокачественные новообразования, заболевание пищеварительного тракта и S. cerevisiae var. boulardii использовать пробиотик во время получения положительной культуры или в предыдущие 3 месяца.

Статистический анализ

Мы использовали программное обеспечение SPSS версии 22.0 (IBM Corp., https://www.ibm.com) для статистического анализа. Исследование было централизованно одобрено этическим комитетом университетской больницы Тампере, Тампере, Финляндия. Требование информированного согласия было отменено.

Культуры крови

В период с января 2009 г. по декабрь 2018 г. было 46 пациентов с положительным посевом на Saccharomyces в 5 больницах. . Наиболее частым основным заболеванием было заболевание желудочно-кишечного тракта (59%).Существовала медицинская карта, подтверждающая использование S. cerevisiae var. boulardii пробиотиков в день посева крови или в течение предшествующих 7 дней для 20 пациентов (43%). Медицинские карты не были доступны для 10 пациентов (22%), и они были классифицированы как не использовавшие.

Из 20 пациентов 17 использовали S. cerevisiae var. boulardii пробиотика в день посева крови, и 3 пациента уже прекратили его использование (2 пациента накануне и 1 пациент 5 днями ранее).Пять дополнительных пациентов использовали пробиотик в предшествующие 3 месяца, из которых 1 пациент уже прекратил его использовать 26 дней назад. Для 4 пациентов время, когда использование пробиотика было прекращено, определить не удалось. Большинство пациентов (16/20, 80%) получали S. cerevisiae var. boulardii пробиотиков в больнице, 3 пациента в другом учреждении и 1 пациент принимали его дома. Все S. cerevisiae var. boulardii пробиотиков, обнаруженных в медицинских записях, принадлежали к тому же штамму (Precosa; Biocodex Ltd., https://www.biocodex.com). Мы предоставляем характеристики, основные заболевания и тяжесть заболевания для этих пациентов (Таблицы 1,2).

Противомикробные препараты обычно применялись пациентами (72%) в течение 4 недель, предшествовавших фунгемии. Противогрибковое лечение было начато или изменено из-за фунгемии Saccharomyces у 23 пациентов (50%). Еще у 8 пациентов (17%) результат посева был получен после смерти пациента. Летальность к 7-му дню составила 22% (10 пациентов), а к 28-му дню — 37% (17 пациентов).Из пациентов, которые умерли к 28-му дню, 6 пациентов имели в конечном итоге смертельную болезнь (оценка по МакКейбу 2) и 5 ​​пациентов имели быстро смертельную болезнь (оценка по МакКейбу 3).

Некровные культуры

Было обнаружено 1153 некровных Saccharomyces, находок (исключая образцы фекалий). Между районами больницы наблюдались значительные различия в количестве микробных культур и анатомических участках, из которых были получены культуры (Таблица 3). Мы оценили использование пробиотиков у 125 пациентов.На 6 из них не было медицинской документации. Использование S. cerevisiae var. boulardii Пробиотик был подтвержден у 24 пациентов (19%). Этот результат был разделен по анатомическому участку следующим образом: 17 (21%) из 82 — в брюшной области, 4 (13%) из 30 — в ротовой полости или дыхательных путях и 3 (23%) из 13 — в других местах. Противогрибковые препараты уже использовались на момент посева для 38% (47/125, медицинская карта не была доступна для 1 случая-пациента) пациентов.Это открытие привело к модификации противогрибкового препарата у 35% (44/125, медицинские записи недоступны для 2 пациентов) пациентов.

Элементы управления

Контрольная группа больных фунгемией (n = 76) была в основном бактериемической (n = 65), но было 5 больных, инфицированных Candida sp. Медицинские карты не были доступны для 6 пациентов из контрольной группы. Средний возраст для этой группы составлял 70 лет (против 68 лет для пациентов), 70% составляли мужчины (по сравнению с 63% для пациентов-пациентов), 47% имели заболевания пищеварительного тракта (vs.59% пациентов) и 17% имели злокачественные новообразования (против 13% пациентов) (данные были доступны для 64 пациентов). Использование S. cerevisiae var. Пробиотик boulardii из группы фунгемии Saccharomyces составил 43% по сравнению с 5% (4/76) для контрольной группы (отношение шансов [OR] 14, 95% ДИ 4–44).

Микробы, обнаруженные в контрольной группе с некровными культурами (n = 123), также в основном были бактериями (n = 97), но Candida sp. или другие дрожжи (n = 51; с обнаружением сопутствующих бактерий или без них) были более распространены, чем в культурах крови.Средний возраст для этой группы составлял 65 лет (по сравнению с 64 годами для пациентов), 44% составляли мужчины (против 59% для пациентов), 70% имели заболевания пищеварительного тракта (против 69% пациентов). , и 28% имели злокачественные новообразования (против 38% пациентов) (данные об основных заболеваниях были доступны для 100 контрольных). Использование S. cerevisiae var. Пробиотик boulardii составлял 19% (24/125) в группе с положительной культурой Saccharomyces по сравнению с 2% (3/123) в контрольной группе (OR 10, 95% ДИ 3–32).

Мы сообщаем о 20 случаях фунгемии Saccharomyces у пациентов, которые использовали S. cerevisiae var. boulardii пробиотик. Эти случаи увеличили количество случаев, описанных в литературе, на 34%.

Мы оценили 125 из 1153 пациентов, у которых была обнаружена некровная культура Saccharomyces , и подтверждено использование S. cerevisiae var. boulardii пробиотиков у 19% этих пациентов. Насколько нам известно, о других результатах, кроме фунгемии, не сообщалось.Хотя некоторые из этих некровных находок могут представлять собой колонизацию, положительные результаты культур Saccharomyces привели к изменению противомикробных препаратов для 44 (35%) пациентов, которые оценивали случаи заболевания.

Мы также оценили использование S. cerevisiae var. Пробиотик boulardii для пациентов, у которых была обнаружена культура Saccharomyces , и сравнили ее с таковой в контрольной группе, у которой были разные положительные и некровные культуры и которые находились в одной палате примерно в одно и то же время. пациентов с фунгемией Saccharomyces имели OR 14, а пациенты, не положительные по культуре крови, имели OR 10 для использования этого пробиотика по сравнению с соответствующими контролями. Более того, случай-пациент 7 (таблица 1) является примером пациента, у которого использование пробиотиков однозначно вызвало фунгемию. Пациенту была введена чрескожная эндоскопическая гастростомическая питательная трубка за 2 дня до фунгемии, у него был септический шок, после чего он умер. Пробиотик вводили по крайней мере один раз через трубку, и кончик трубки был непреднамеренно смещен из своего желудочкового положения, что привело к случайному перитонеальному введению пробиотика.

Saccharomyces фунгемии чаще всего встречались у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (59%). Этот результат почти идентичен количеству, сообщенному в метаанализе (58%) ( 9 ). Кроме того, есть сообщения о фунгемии Saccharomyces у пациентов, не получавших предварительной обработки S. cerevisiae var. boulardii пробиотик, который, как считается, был получен из загрязненных центральных венозных катетеров ( 26 28 ).

Бактериемии и фунгемии вообще не встречались в клинических испытаниях пробиотиков. Были проведены исследования пробиотиков с участием чувствительных пациентов, у которых не было результатов посева крови и у которых была печеночная энцефалопатия ( 29 ). Однако серьезными сопутствующими заболеваниями обычно служили критерием исключения; таким образом, профиль безопасности остается неясным. Кроме того, существуют другие сообщения о проблемах безопасности с пробиотиками, такие как загрязнение пробиотической добавки патогенным микробом или возможная передача гена устойчивости к противомикробным препаратам от пробиотического микроба к патогенным микробам ( 30 32 ).

Что касается преимуществ пробиотиков, существуют ли доказательства того, что взрослым следует использовать S. cerevisiae var. boulardii пробиотик в сочетании с противомикробными препаратами для профилактики Clostridioides difficile инфекций (ИКД), вызывающих диарею? Мета-анализ, проведенный в 2017 г., объединил S. cerevisiae, var. boulardii исследований пробиотиков, проведенных среди взрослого населения для предотвращения ИКД ( 33 ). Всего было 5 исследований. Во всех исследованиях было небольшое количество ИКД (15 случаев ИКД в контрольных группах), и во всех были несущественные результаты (общий коэффициент риска 0.63, 95% ДИ 0,29–1,37).

В настоящее время несколько компаний продают S. cerevisiae var. boulardii дрожжей, но общее потребление этих дрожжей в Финляндии неизвестно. Таким образом, мы не можем связать результаты нашего исследования с его использованием. Однако общенациональное потребление пробиотиков не отражает риск фунгемии или результатов небезокровного посева или использования этого пробиотика восприимчивыми пациентами в больницах. Осторожное использование S. cerevisiae var. boulardii пробиотик в палатах хирургии желудочно-кишечного тракта, вероятно, был бы одним из наиболее эффективных способов уменьшить эти результаты посева.

Кроме того, необходимо установить преимущества для показания, по которому используется пробиотик. В США есть 2 недавних руководства по применению пробиотиков в целом для первичной профилактики ИКД. В первом руководстве указано, что данных для рекомендации приема недостаточно ( 34 ), а во втором руководстве указано, что при определенных обстоятельствах можно использовать определенные пробиотики, но качество доказательств низкое ( 35 ).

Первым ограничением этого исследования является то, что нам не удалось получить микробиологические доказательства того, что грибковые инфекции были вызваны штаммом S.cerevisiae var. boulardii пробиотический штамм, а не другой штамм. Кроме того, ретроспективный дизайн с использованием медицинских записей может привести к смещению в отчетности. В этом исследовании сообщалось только о подтвержденном использовании пробиотиков, а пациенты, чьи медицинские записи не были доступны, были определены как не принимавшие пробиотики. Таким образом, процент употребляющих пробиотики был минимальным во всех группах. Все лекарства, которые давались пациентам в палатах, регистрировались в медицинских картах пациентов, но пациенты могли использовать эти лекарства до того, как их поместили в больницу.Более того, большинству пациентов с фунгемией давали бактериальные противомикробные препараты, которые могли бы сократить время проведения посевов крови. Систематическая ошибка припоминания (например, S. cerevisiae var. boulardii пробиотик упоминалась бы в медицинских картах чаще, чем в контрольной группе из-за того, что культура Saccharomyces была обнаружена в культуре) не была ограничением в этом учиться. Для всех пациентов, кроме 1 случая, пробиотик был зарегистрирован в таблицах до того, как был завершен результат посева.

S. cerevisiae var. boulardii пробиотики не рекомендуются для пациентов с постоянными катетерами, с ослабленным иммунитетом или в критическом состоянии. Наши результаты показывают, что использование S. cerevisiae var. boulardii пробиотики также следует рассматривать с осторожностью для пациентов, у которых может быть нарушена целостность желудочно-кишечного тракта. Кроме того, необходимы дополнительные данные для выяснения пользы для здоровья S. cerevisiae var. boulardii пробиотиков в целом.

верхний

Выводы, выводы и мнения, выраженные авторами, пишущими для этого журнала, не обязательно отражают официальную позицию Министерства здравоохранения и социальных служб США, Службы общественного здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний или аффилированных с авторами учреждения. Торговые наименования используются только для идентификации и не подразумевают одобрения какой-либо из вышеперечисленных групп.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы ​​установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

VTT хочет поддержать врачей

VTT обладает компетенцией в области разработки датчиков, анализа данных и проектирования услуг. Интеллектуальная аналитика данных показывает свою ценность, когда имеется большое количество качественных и надежных данных.Разработка датчиков VTT направлена ​​на создание новых надежных датчиков. Инструменты интеллектуального анализа данных создают обзор состояния здоровья пациента, используя данные из нескольких различных источников.

«Дизайн услуг помогает создавать простые в использовании и привлекательные приложения, отвечающие потребностям как пациентов, так и врачей», — говорит Маркус Форсберг.

Исследования в области биомедицинской инженерии начались в VTT еще в 1970-х годах, когда в Тампере была основана Лаборатория медицинской инженерии VTT.В середине 1990-х годов работа велась в отделе информационных технологий VTT, где главный научный сотрудник Юха Пяркка начал свою карьеру в VTT в 1997 году. Нынешняя исследовательская группа Smart Health обеспечивает повседневную медицинскую помощь как профессионалам здравоохранения, так и пациентам.

«Мы разрабатываем программное обеспечение для врачей, чтобы помочь в диагностике, и для пациентов, чтобы поддерживать профилактику и самопомощь», — говорит Пяркка.

«В типичном проекте у нас есть много разнородных данных для построения всеобъемлющей картины, поддерживающей, например, скрининг на заболевания или принятие решений о самообслуживании.”

Юха Пяркка написал диссертацию по аналитике данных носимых датчиков. Современные умные часы и кольцо измеряют движение, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и даже кровяное давление 24/7. Данные собираются ненавязчиво в рамках обычной повседневной жизни и могут использоваться для поддержки лечения и ухода за собой. Например, в случае хронических заболеваний можно запланировать плановые посещения врача с учетом индивидуальных потребностей, а не через определенные промежутки времени, как сейчас.

«Другими словами, технологические решения могут помочь сократить количество ненужных посещений врача», — говорит Пяркка.

«А если с помощью технологий индивидуальный подход к лечению пациента будет адаптирован, ресурсы здравоохранения можно будет направить туда, где это больше всего необходимо», — говорит Маркус Форсберг.

Маркус Форсберг — новый член семейства VTT. Маркус Форсберг — профессор-исследователь из Куопио, где он разрабатывает решения для раннего выявления и мониторинга заболеваний, а также определения путей оказания помощи в соответствии с потребностями первичной медико-санитарной помощи. Помимо работы в VTT, он также является профессором фармакологии Университета Восточной Финляндии.Форсберг хорошо знаком с повседневной заботой о здоровье.

«Если мы хотим использовать технологии для более эффективного использования ресурсов здравоохранения, инструменты должны действительно работать на рабочем месте у врача», — говорит Форсберг.

Некоторые инновации VTT уже используются в клинической практике. Combinostics, дочерняя компания, основанная исследователями VTT, является хорошим примером опыта VTT. Программное обеспечение компании анализирует изображения мозга вместе с результатами образцов крови и множества различных тестов и сравнивает результаты с обширными базами данных пациентов.

Author: alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.