Егэ общество 2018 кодификатор: Кодификатор егэ по обществознанию 2018

Содержание

Кодификатор егэ по обществознанию 2018

Кодификатор ЕГЭ по обществознанию 2019 организует Вашу работу!

Как показывает опыт многолетней подготовки к ЕГЭ по обществознанию, одной из основных ошибок абитуриента является метание при подготовке из стороны в сторону: изучение тем из разных блоков кодификатора, чтение тем в беспорядочном порядке, решение всех тестов и вариантов подряд, какие удается добыть. А на самом деле все просто! Опирайтесь на два основных документа, разработанных ФИПИ для подготовки к экзамену: кодификатор и демоверсию.

Мой авторский видео-курс позволит Вам, затратив всего 1 час в день на разбор каждой темы кодификатора получить на ЕГЭ свыше 80 баллов! УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ!

Почему необходимо следовать кодификатору ЕГЭ по обществознанию?

«В основе добрых дел лежит добрый порядок».         

Э. Бьерк, британский политический деятель, родоначальник консерватизма.

Кодификатор – это Ваш порядок при подготовке доброго дела – успешной сдаче ЕГЭ 2019 по обществознанию. Кодификатор – это перечисление тех экзаменационных блоков и конкретных тем, которые Вам предстоит проработать. Также – это фиксация тех знаний и умений, которые проверяются на экзамене.

Вы составляете график проработки тем? Делайте это прямо на кодификаторе, это удобно!

Вы выбираете пособие для подготовки? В приоритете то, которое предлагает разбор тем максимально близко к кодификатору!

Из чего состоит кодификатор ЕГЭ по обществознанию?

Кодификатор ЕГЭ, как и всегда, состоит из 5 больших разделов:

  • «Человек и общество»
  • «Экономика»
  • «Социальные отношения»
  • «Политика»
  • «Право»

И изучать их нужно последовательно. Как, например, Вы сможете понять сложные темы кодификатора в блоке «Экономика» 2.2 «Факторы производства и факторные доходы», если Вы не усвоили системное строение общества и не проработали тему 1.9 «Основные институты общества»?


Скачайте в pdf файле.

Темы первого блока – ключевые, вводные, поэтому не зря, они начинают кодификатор ЕГЭ. Без их усвоения Вы не сможете успешно проработать остальной курс.

Используйте блоки кодификатора ЕГЭ для повторения материала.

Завершают блоки кодификатора большие темы «Политика» и «Право». Государство регулирует или прямо контролирует практически все виды социальных отношений (за исключением, пожалуй, духовных). Поэтому, эти темы самые сложные, носят обобщающий характер. Они содержат не только массу собственной специфической терминологии, но увязывают воедино целостность общества. Например, правовые нормы регулируют трудовые отношения. Поэтому тема 5.9 «Порядок приема на работу. Порядок заключения и расторжения трудового договора» связана с темой блока «Экономика» «Рынок труда. Безработица». Тема 3.14 «Семья и брак» не будет понята без темы 5.10 «Правовое регулирование отношений супругов. Порядок и условия заключения и расторжения брака». Тема 2.6 «Финансовые институты. Банковская система» может быть дополнена темами «Субъекты гражданского права» и 5.7 «Организационно-правовые формы и правовой режим предпринимательской деятельности». То есть, можно построить свою подготовку на последовательном изучении сквозных больших тем кодификатора.

Наш совет – блок «Право» изучается последним, используется для повторения пройденного материала, терминов.

Знать и понимать, что от Вас хотят увидеть в работе ЕГЭ!

Раздел 2. кодификатора ЕГЭ по обществознанию содержит перечисление тех знаний и умений, которые проверяются в формате ЕГЭ. И содержательный Раздел 1. и этот Раздел 2. не меняются, например, по сравнению с ЕГЭ 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, так как привязаны к содержанию Федерального компонента государственного стандарта по предмету 2004 года. Например, в Разделе 2. пункт Уметь 2.1: «

Характеризовать с научных позиций основные социальные объекты (факты, явления, процессы, институты), их место и значение в жизни общества как целостной системы». Это требование напрямую применяется нами при подготовке развернутого плана в задании 28. Здесь мы именно системно определяем место института, отношения в социальной системе, выявляем его функции, анализируем связанные с ним социальные проблемы. Согласитесь, очень важно понимать, что от нас требуется в задании, и в этом кодификатор ЕГЭ по обществознанию 2018 нам очень поможет. Особенно при выборе стратегии работы с заданиями части 2.

Таким образом, можно сделать следующие выводы о работе с кодификатором ЕГЭ по обществознанию:

  1. Используйте кодификатор как план подготовки к ЕГЭ.
  2. Ориентируйтесь на формулировки кодификатора, они отражаются и в тестовых, и в творческих заданиях.
  3. При решении сложных заданий части 2 старайтесь понять, какое знание/умение в содержании кодификатора Вас проверяют.
  4. Прорабатывайте одну тему кодификатора за другой.
  5. При необходимости объединяйте несколько тем кодификатора в блок, если темы взаимосвязаны.
  6. Важные темы «Политика» и, особенно, «Право», прорабатывайте в последнюю очередь.
  7. При необходимости возвращайтесь к плохо усвоенной теме кодификатора.

Кодификатор ваша скорая помощь при подготовке к государственным экзаменам

Мы готовы помочь Вам при проработке тем кодификатора 2016!

Отзыв пользователей нашего сайта

И подписчики нашего сайта успешно пользуются этим!

Нами разработан полный видео-курс с проработкой ВСЕХ тем кодификатора ЕГЭ УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ!

Советы по работе с кодификатором и ответы на вопросы – в комментариях, а также в нашей группе 

 

Кодификатор ЕГЭ по обществознанию 2019 🐒 EDU-EGE

В кодификатор включены все темы, которые ученики должны знать для того, чтобы успешно сдать ЕГЭ по обществознанию. Он составляется ФИПИ для того, чтобы выпускники и преподаватели могли определить содержание заданий экзамена.

Важно! На данный момент действует кодификатор для экзамена 2018-2019 учебного года.

Какие темы по обществознанию нужно знать на ЕГЭ?

В кодификаторе содержится 82 темы, разделенные на пять разделов:

  • Человек и общество
  • Экономика
  • Социальные отношения
  • Политика
  • Право

Темы обществознания по разделу «Человек и общество»

  1. Природное и общественное в человеке (Человек как результат биологической и социокультурной эволюции)
  2. Мировоззрение, его виды и формы
  3. Виды знаний
  4. Понятие истины, её критерии
  5. Мышление и деятельность
  6. Потребности и интересы
  7. Свобода и необходимость в человеческой деятельности. Свобода и ответственность
  8. Системное строение общества: элементы и подсистемы
  9. Основные институты общества
  10. Понятие культуры. Формы и разновидности культуры
  11. Наука. Основные особенности научного мышления. Естественные и социально-гуманитарные науки
  12. Образование, его значение для личности и обще-ства
  13. Религия
  14. Искусство
  15. Мораль
  16. Понятие общественного прогресса
  17. Многовариантность общественного развития (типы обществ)
  18. Угрозы XXI в. (глобальные проблемы)

Темы обществознания по разделу «Экономика»

  1. Экономика и экономическая наука
  2. Факторы производства и факторные доходы
  3. Экономические системы
  4. Рынок и рыночный механизм. Спрос и предложение
  5. Постоянные и переменные затраты
  6. Финансовые институты. Банковская система
  7. Основные источники финансирования бизнеса
  8. Ценные бумаги
  9. Рынок труда. Безработица
  10. Виды, причины и последствия инфляции
  11. Экономический рост и развитие. Понятие ВВП
  12. Роль государства в экономике
  13. Налоги
  14. Государственный бюджет
  15. Мировая экономика
  16. Рациональное экономическое поведение собственника, работника, потребителя, семьянина, гражданина

Темы обществознания по разделу «Социальные отношения»

  1. Социальная стратификация и мобильность
  2. Социальные группы
  3. Молодёжь как социальная группа
  4. Этнические общности
  5. Межнациональные отношения, этносоциальные конфликты, пути их разрешения
  6. Конституционные принципы (основы) национальной политики в Российской Федерации
  7. Социальный конфликт
  8. Виды социальных норм
  9. Социальный контроль
  10. Семья и брак
  11. Отклоняющееся поведение и его типы
  12. Социальная роль
  13. Социализация индивида

Темы обществознания по разделу «Политика»

  1. Понятие власти
  2. Государство, его функции
  3. Политическая система
  4. Типология политических режимов
  5. Демократия, её основные ценности и признаки
  6. Гражданское общество и государство
  7. Политическая элита
  8. Политические партии и движения
  9. Средства массовой информации в политической системе
  10. Избирательная кампания в Российской Федерации
  11. Политический процесс
  12. Политическое участие
  13. Политическое лидерство
  14. Органы государственной власти Российской Федерации
  15. Федеративное устройство Российской Федерации

Темы обществознания по разделу «Право»

  1. Право в системе социальных норм
  2. Система российского права. Законотворческий процесс
  3. Понятие и виды юридической ответственности Конституция Российской Федерации. Основы конституционного строя Российской Федерации
  4. Законодательство Российской Федерации о выборах
  5. Субъекты гражданского права.
  6. Организационно-правовые формы и правовой режим предпринимательской деятельности
  7. Имущественные и неимущественные права
  8. Порядок приёма на работу. Порядок заключения и расторжения трудового договора
  9. Правовое регулирование отношений супругов.
  10. Порядок и условия заключения и расторжения брака
  11. Особенности административной юрисдикции
  12. Право на благоприятную окружающую среду и способы его защиты
  13. Международное право (международная защита прав человека в условиях мирного и военного времени)
  14. Споры, порядок их рассмотрения
  15. Основные правила и принципы гражданского процесса
  16. Особенности уголовного процесса
  17. Гражданство Российской Федерации
  18. Воинская обязанность, альтернативная граждан-ская служба
  19. Права и обязанности налогоплательщика
  20. Правоохранительные органы. Судебная система

ЕГЭ-2018.История. Кодификатор тем.

ЕГЭ-2018.История.

Кодификатор тем.

 

Перечень элементов содержания, проверяемых на едином  государственном экзамене по ИСТОРИИ

Опубликовано на сайте ФИПИ 21.08.2017 г.

 

 

 

  1. Древность и Средневековье

  2. 1 Народы и древнейшие государства на территории России

1.1.1* Восточнославянские племена и их соседи

1.1.2 Занятия, общественный строй, верования восточных славян

  1. 2 Русь в IX – начале XII в.

1.2.1* Возникновение государственности у восточных славян. Князья и дружина. Вечевые порядки. Принятие христианства

1.2.2 Категории населения. «Русская Правда»

1.2.3* Международные связи Древней Руси

1.2.4* Культура Древней Руси. Христианская культура и языческие традиции

  1. 3 Русские земли и княжества в XII – середине XV в.

  2. 3.1 Причины распада Древнерусского государства. Крупнейшие земли и княжества. Монархии и республики

  3. 3.2* Монгольское завоевание. Образование монгольского государства. Русь и Орда. Экспансия с Запада

1.3.3* Москва как центр объединения русских земель. Политика московских князей. Взаимосвязь процессов объединения русских земель и освобождения от ордынского владычества

1.3.4 Восстановление экономики русских земель. Колонизация Северо-Восточной Руси. Формы землевладения и категории населения. Русский город

1.3.5* Культурное развитие русских земель и княжеств

  1. 4 Российское государство во второй половине XV–XVII в.

  2. 4.1* Завершение объединения русских земель и образование Российского государства. Становление органов центральной власти. Свержение ордынского ига

1.4.2 Изменения в социальной структуре общества и формах феодального землевладения

1.4.3 Установление царской власти. Реформы середины XVI в. Создание органов сословно-представительной монархии. Опричнина. Закрепощение крестьян

1.4.4* Расширение территории России в XVI в.: завоевания и колонизационные процессы. Ливонская война

1.4.5* Формирование национального самосознания. Развитие культуры народов России в XV–XVII вв. Усиление светских элементов в русской культуре XVII в.

  1. 4.6* Смута. Социальные движения в России в начале XVII в. Борьба с Речью Посполитой и со Швецией

1.4.7* Ликвидация последствий Смуты. Первые Романовы

1.4.8* Новые явления в экономике: начало складывания всероссийского рынка, образование мануфактур. Юридическое оформление крепостного права

1.4.9 Церковный раскол

1.4.10 Социальные движения XVII в.

Новое время

  1. 2.1 Россия в XVIII – середине XIX в.

2.1.1 Петровские преобразования. Абсолютизм. Формирование чиновничье-бюрократического аппарата. Традиционные порядки и крепостничество в условиях развертывания модернизации

2.1.2* Северная война. Провозглашение Российской империи

2.1.3* «Просвещенный абсолютизм». Законодательное оформление сословного строя

2.1.4* Особенности экономики России в XVIII – первой половине XIX в.: господство крепостного права и зарождение капиталистических отношений. Начало промышленного переворота

2.1.5* Русское просвещение

2.1.6* Превращение России в мировую державу в XVIII в.

2.1.7* Культура народов России и ее связь с европейской и мировой культурой XVIII – первой половины XIX в.

2.1.8 Правовые реформы и мероприятия по укреплению абсолютизма в первой половине XIX в.

2.1.9* Отечественная война 1812 г.

  1. 1.10 Движение декабристов

  2. 1.11* Консерваторы. Славянофилы и западники. Русский утопический социализм

2.1.12* Имперская внешняя политика самодержавия. Крымская война и ее последствия для страны

  1. 2 Россия во второй половине XIX – начале ХХ в.

2.2.1 Реформы 1860–1870- х гг.

2.2.2 Политика контрреформ

2.2.3* Капиталистические отношения в промышленности и сельском хозяйстве. Роль государства в экономической жизни страны

2.2.4* Нарастание экономических и социальных противоречий в условиях форсированной модернизации. Реформы С.Ю. Витте

2.2.5* Идейные течения, политические партии и общественные движения в России на рубеже веков

2.2.6* Восточный вопрос во внешней политике Российской империи. Россия в системе военно-политических союзов

2 2.2.7* Русско-японская война

2.2.8* Духовная жизнь российского общества во второй половине XIX – начале ХХ в. Критический реализм. Русский авангард. Развитие науки и системы образования

2.2.9 Революция 1905–1907 гг. Становление российского парламентаризма. Либерально-демократические, радикальные, националистические движения

2.2.10 Реформы П.А. Столыпина

Новейшая история

  1. 1 Россия в Первой мировой войне. Революция и Гражданская война в России

3.1.1* Россия в Первой мировой войне. Влияние войны на российское общество

3.1.2* Революция 1917 г. Временное правительство и Советы 3

.1.3 Политическая тактика большевиков, их приход к власти. Первые декреты советской власти. Учредительное собрание

3.1.4* Гражданская война и иностранная интервенция. Политические программы участвующих сторон. Политика «военного коммунизма». Итоги Гражданской войны

3.1.5 Переход к новой экономической политике

  1. 2 СССР в 1922–1991 гг.

  2. 2.1 Образование СССР. Выбор путей объединения.

Национально-государственное строительство

3.2.2 Партийные дискуссии о путях и методах построения социализма в СССР. Культ личности И.В. Сталина. Массовые репрессии. Конституция СССР 1936 г. 3.2.3 Причины свертывания новой экономической политики. Индустриализация, коллективизация

3.2.4 Идеологические основы советского общества и культура в 1920–1930-х гг. «Культурная революция». Ликвидация неграмотности, создание системы образования

3.2.5* Внешнеполитическая стратегия СССР в 1920–1930-х гг. СССР накануне Великой Отечественной войны

3.2.6* Причины, этапы Великой Отечественной войны

3.2.7* Героизм советских людей в годы войны. Партизанское движение. Тыл в годы войны. Идеология и культура в годы войны

3.2.8* СССР в антигитлеровской коалиции

3.2.9* Итоги Великой Отечественной войны. Роль СССР во Второй мировой войне и решение вопросов о послевоенном устройстве мира

3 3.2.10 Восстановление хозяйства. Идеологические кампании конца 1940-х гг

3.2.11* Холодная война. Военно-политические союзы в послевоенной системе международных отношений. Формирование мировой социалистической системы

  1. 2.12 XX съезд КПСС и осуждение культа личности. Экономические реформы 1950–1960-х гг., причины их неудач. Замедление экономического роста

3.2.13* «Застой» как проявление кризиса советской модели развития. Конституционное закрепление руководящей роли КПСС. Конституция СССР 1977 г.

3.2.14* Попытки модернизации советской экономики и политической системы в 1980-х гг. «Перестройка» и «гласность». Формирование многопартийности

3.2.15* СССР в мировых и региональных кризисах и конфликтах после Второй мировой войны. Политика «разрядки». «Новое политическое мышление». Распад мировой социалистической системы

3.2.16* Особенности развития советской культуры в 1950– 1980-х гг.

  1. 3 Российская Федерация

3.3.1 Кризис власти: последствия неудачи политики «перестройки». Августовские события 1991 г. Беловежские соглашения 1991 г. и распад СССР 3.3.2* Политический кризис сентября – октября 1993 г. Принятие Конституции Российской Федерации 1993 г. Общественно-политическое развитие России во второй половине 1990-х гг. Политические партии и движения Российской Федерации. Российская Федерация и страны – участницы Содружества Независимых Государств

3.3.3* Переход к рыночной экономике: реформы и их последствия

3.3.4* Российская Федерация в 2000–2012 гг.: основные тенденции социально-экономического и общественно- политического развития страны на современном этапе. В.В. Путин. Д.А. Медведев

3.3.5* Россия в мировых интеграционных процессах и формирующейся современной международно-правовой системе

3.3.6* Современная российская культура

 

ПРИМЕЧАНИЕ:

Список событий мировой истории для ЕГЭ можно посмотреть здесь.

 

*Значком обозначены темы, которые проверяются с привлечением знаний по всеобщей истории.

Рособрнадзор публикует видеоконсультации разработчиков экзаменационных заданий ЕГЭ-2018

Главная | Новости | Рособрнадзор публикует видеоконсультации разработчиков экзаменационных заданий ЕГЭ-2018

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки начинает публикацию на своем YouTube-канале видеоконсультаций по подготовке к единому государственному экзамену 2018 года.

В создании 12 видеороликов приняли участие руководители федеральных комиссий по разработке контрольных измерительных материалов ЕГЭ-2018, психологи, учителя школ и преподаватели вузов. В видеоматериалах детально разбираются нюансы и особенности каждого предмета, даются советы по подготовке и рекомендации по выполнению отдельных заданий. В первом видео – по обществознанию – речь пойдет об использовании кодификаторов и спецификаций, детальном разборе таких тематических блоков предмета как: «Человек и общество», «Социальные отношения», «Экономика», «Политика» и «Право».

«В этом году мы привлекли к работе над видеорекомендациями преподавателей, которые, имея большой практический опыт, поделились своими знаниями. Для нас важно, чтобы выпускники пришли на экзамены максимально доготовленными и получили заслуженные оценки», — отметил заместитель министра образования РФ – руководитель Рособрнадзора Сергей Кравцов.

Видеоконсультации по предметам ЕГЭ будут опубликованы в течение февраля на YouTube-канале ведомства. Помимо этого на канале уже размещены выпуски передачи «О ЕГЭ предметно» 2018 года — совместного проекта Рособрнадзора и Общественного телевидения России, в котором специалисты Федерального института педагогических измерений рассказывают о ЕГЭ и отвечают на вопросы телезрителей. Ранее Рособрнадзором также были подготовлены и размещены для свободного скачивания информационные плакаты ЕГЭ-2018.

Женщины общества свободных родов рожают в одиночку

Джип подъехал к отделению неотложной помощи в Мемориальном медицинском центре Мауи около 4:30 утра 31 января 2018 года, и Эмили Салдая приготовилась к битве. Она никогда не была в этой больнице и знала, что появление активных родов без записей или отношений с врачом может создать проблемы, если она не будет осторожна.

Когда сестра Салдая вела машину с горы, Салдая и ее муж Джонни придумали историю, чтобы рассказать персоналу больницы: они прибыли на Мауи, когда Салдая была 38 недель беременности, и планировали опросить акушерок, но роды начались. из ниоткуда; Салдая пыталась толкаться и нервничала из-за того, что у нее опухла шейка матки, поэтому она пришла в больницу, чтобы пройти обследование.Последнее было правдой, но она не упомянула, что у нее уже три дня роды.

Салдая отклонил просьбы надеть медицинский халат и пописать в чашку, а также предложения о проведении эпидуральной анестезии. Врач провел вагинальный осмотр и объявил, что Салдая расширена на 9,5 сантиметров и опухоли не было; пришло время родить ребенка. Врач сказал Салдая, чтобы она подтянула колени и начала толкаться.

Это все, что нужно было услышать Салдая.«Какой бы фанк я ни был, полностью ушел», - говорит она, рассказывая об этом опыте. «Я снова в полной силе. Я смотрю на Джонни с дерьмовой ухмылкой на лице и спрашиваю: «Хочешь убраться отсюда?» Он не бьется ни секунды и говорит: «Черт возьми, да, давай катимся» ».

Салдая поблагодарила персонал за помощь и сказала, что отказывается принять ее. Согласно воспоминаниям Салдая и Джонни о разговоре, акушер сказал: «Но ребенок может родиться на стоянке.Куда ты пойдешь?"

«Дом», - сказал Салдая.

«Кто тебя доставит?» спросил доктор.

«Я», - ответил Салдая.

«Есть ли у вас опыт?»

«Не совсем».

«Разве вы не понимаете, насколько это опасно?»

«Это спорно, но у меня нет на это времени», - вспоминает Салдая. «Я полагаю, вы хотите, чтобы я подписал вашу форму AMA [против медицинской консультации], поэтому, пожалуйста, напишите ее сейчас. Мне нужно родить ребенка ».

Салдая вылетела из комнаты к медпункту, рыча, как «дикая женщина».Врач вручил ей AMA и сказал: «Это полностью противоречит моим медицинским рекомендациям, но я не могу вас остановить, поэтому, если вам понадобится помощь, возвращайтесь, и мы поможем вам».

Салдая и Джонни схватились за руки и вышли из родильного отделения. Время от времени Салдая схватывалась и переставала выть в коридоре. Медсестры пытались отправить ее в обратном направлении, полагая, что она потерялась, но не уходили. Через двадцать минут они были дома. Салдая проковыляла в спальню и упала на пол.Через час у нее родилась дочь.

Я так одержима тем, как эти женщины становятся свирепыми и говорят: «К черту систему. Мне это не нужно. Моя интуиция может быть моим проводником ».

Салдая - 35-летний владелец и основатель Free Birth Society (FBS), образовательной платформы и онлайн-сообщества, посвященного самостоятельным родам. То есть роды без какой-либо медицинской помощи: ни врача, ни медсестры, ни лицензированной акушерки.Хотя некоторые роды без посторонней помощи не планируются, «свободные роды» - это активный выбор. Это сознательный отказ от системы здравоохранения и приверженность идеалу автономных и спокойных родов. Это радикальная идея, которую многие люди и, конечно, медицинский истеблишмент, считают крайней, безрассудной и наивной. В то время как домашние роды с акушерками становятся все более распространенными, бесплатные роды остаются второстепенным выбором.

Но сообщество вольных детей растет. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), из 35 000 родов в домашних условиях каждый четвертый ребенок рождается без присмотра.В Интернете теперь есть группы в социальных сетях, подкасты, вебинары, видео и книги о родах без посторонней помощи. Indie Birth Association, группа, ориентированная на роды вне медицинской системы, имеет почти 100 000 подписчиков в Facebook, а видео о свободном рождении женщины в потоке собрало около 100 миллионов просмотров на YouTube. Список рассылки FBS Салдая насчитывает 16 000 человек. Ее подкаст скачали более 3 миллионов раз, а аккаунт в Instagram, заполненный фотографиями эйфорических, потных женщин, обнимающих новорожденных, имеет 60 000 подписчиков.Тысячи людей купили групповой курс «Полное руководство по свободному рождению», который стоит 399 долларов.

«Я понятия не имела, что сообщество свободных рождений настолько велико, как оно есть», - говорит Салдая, размышляя о запуске своего подкаста и группы в Facebook четыре года назад. «Потом это взорвалось, как лесной пожар».


Пока женщины рожали, они рожали одни или без профессиональной медицинской помощи. Самостоятельные роды не новость, но организованная экосистема вокруг них - это новость.В стране с развитой системой здравоохранения, почему кто-то решит полностью отказаться от нее?

Одна из причин - вера в то, что рождение - это физиологический процесс. Организм знает, что делать, и вмешательства - такие как электронный мониторинг, вагинальные осмотры, индукция родов, эпизиотомия и эпидуральная анестезия - препятствуют развитию родов, как того требует природа, утверждает свободный роженица.

«В свободном рождении нет ничего особенного», - говорит Салдая. «Я просто остаюсь дома и рожу ребенка. Но за очень короткое время мы убедились в необходимости покинуть свои дома.”

Stocksy / Susanna Hayward - Stocksy

Принцип бесплатных родов заключается в том, что врачи, медсестры и акушерки не обладают большим опытом или авторитетом в отношении того, что необходимо во время родов, чем мать, - утверждают медицинские специалисты. Врачи проходят годы тщательного обучения и подготовки, которые позволяют им выявлять проблемы, когда (или до того) они возникают, и предлагать варианты действий. «Мы, акушеры, акушерки, обученные акушерки и дипломированные медсестры, знаем, что делать в опасных для жизни сценариях», - говорит Тони Голен, исполняющая обязанности начальника отделения акушерства / гинекологии в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконис в Бостоне.Хотя участие и вклад пациентки имеют важное значение при принятии решения о вмешательстве, она продолжает, «лечение осложнений требует обучения и знаний, чтобы убедиться, что мать и ребенок находятся в безопасности и не пострадают. Есть определенные маневры, которые требуют практики, чтобы стать профессиональным, и они не легкие ».

По мере развития современной медицины в течение 20-го века беременность и роды в США стали намного безопаснее, а уровень материнской смертности снизился примерно на 99 процентов с 1918 по 1984 год.Он также стал высоко медицинским. Сегодня 68 процентов беременных женщин получают эпидуральную анестезию или другую спинальную анестезию, около 30 процентов беременностей приводят к искусственным родам, а 32 процента родов происходят с помощью кесарева сечения, что, по мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ACOG, является слишком высоким. отчасти потому, что это создает больший риск материнской смертности и опасности будущих беременностей. Для большинства матерей роды в больнице в окружении квалифицированных специалистов и современных технологий - это то, что заставляет их чувствовать себя в большей безопасности, и у них есть положительный опыт родов.Однако с 1987 года материнская смертность неуклонно росла, и этому способствовало чрезмерное использование ненужных медицинских вмешательств.

«У нас есть эта научная реальность, заключающаяся в том, что женщины умирают при родах», - говорит Голен. «Конечно, есть много причин, по которым это может быть так. Среди них - то, что, возможно, в условиях больницы мы не слушаем пациентов так хорошо, как это возможно ».

Согласно одному отчету ВОЗ, каждая шестая женщина в США подвергается жестокому обращению во время родов.Другой опрос, в котором приняли участие более 2000 доул, инструкторов по вопросам родовспоможения и медсестер в США и Канаде, показал, что почти 90 процентов были свидетелями того, как поставщик медицинских услуг выполнял процедуры, «не давая женщине выбора или времени для рассмотрения», и почти 60 процентов наблюдали, как медицинские работники выполняли процедуры «явно против воли женщины». Исследования показывают, что женщины, особенно чернокожие, менее склонны к тому, чтобы врачи серьезно относились к их проблемам со здоровьем.

Страх оказаться под давлением нежелательных и ненужных вмешательств является одним из факторов, побуждающих женщин выбирать домашние роды.Внебольничные роды составляют менее 2 процентов всех родов в США. Хотя это небольшая часть, с 2004 года количество домашних родов увеличилось почти на 80 процентов. интерес и спрос; Салдая говорит, что с апреля 2020 года наблюдается всплеск интереса к FBS, и все больше людей покупают ее курс.

Безопасность домашних родов по сравнению с родоразрешением в больнице является предметом горячих споров в течение столетия. Американская академия педиатрии не рекомендует проводить домашние роды любого рода, заявляя: «Больницы и аккредитованные родильные центры остаются самыми безопасными местами для родов в США.С. » Отвечая на вопрос о комментариях, ACOG заявила, что у нее нет мнения комитета о родах без посторонней помощи, но предупредила, что среди женщин, не обеспечивающих профессионального ухода, домашние роды связаны с высокими показателями перинатальной и неонатальной смертности.

Регламенты штата и методы сбора данных затрудняют сравнение рождений в разных условиях, а данных о свободных родах не существует, возможно, потому, что женщины, которые участвуют в нем, хотят оставаться вне системы. Одно знаменательное исследование 16 924 запланированных домашних родов показало, что для женщин из группы низкого риска запланированные домашние роды с обученными акушерками не связаны с «увеличением неблагоприятных исходов».Однако акушерство для домашних родов не является широко доступным. В 14 штатах сертифицированные профессиональные акушерки (CPM) подвергаются риску уголовного преследования за практику. Более двух третей запланированных домашних родов не покрываются страховкой, что делает их недоступными для семей с низкими доходами. (Больничные роды также дороги: женщины со страховкой, спонсируемой работодателем, платят в среднем 4500 долларов из своего кармана за роды, роды и послеродовой уход.)

Для некоторых бесплатных родов роды без посторонней помощи являются единственным доступным или доступным способом домашние роды.Другие рассматривают лицензированную акушерку как продолжение той же медицинской модели, которой они хотят избежать, называя их «медсестрами». В штатах, которые лицензируют акушерок для домашних родов, есть правила о том, каких матерей могут обслуживать эти акушерки. Если срок беременности превышает 42 недели, если у матери рождаются тазовые предлежания или двойня, или если у нее ранее было кесарево сечение, акушерке может быть отказано в приеме ее в качестве клиента. Также существуют требования, касающиеся того, должна ли акушерка переводить пациента в больницу. По мнению регулирующих органов, эти ограничения предназначены для защиты как матери, так и ребенка; свободным родителям они наделяют государство полномочиями принимать решения по личному уходу за здоровьем.Некоторые люди приходят в FBS, потому что не думают, что могут сохранить контроль над своим рождением каким-либо другим способом.

«Я думаю, что женщины действительно просыпаются и устали от жестокого обращения», - говорит Салдая. «Что я так одержим, так это то, как эти женщины становятся свирепыми и говорят:« К черту систему. Мне это не нужно. Моя интуиция может быть моим проводником ».


Джесс, 24 года, которая использует свое имя только из соображений конфиденциальности, была беременна своим первым ребенком в 2017 году и планировала рожать дома с акушеркой.Хотя Джесс нравились ее акушерки, были моменты, когда она чувствовала, что они патологизировали ее и ее беременность, и это доставляло ей дискомфорт. Она говорит, что их беспокоила форма ее матки и ее анемия в анамнезе - факторы, которые Джесс считала отклонениями от нормы. Они также привели статистические данные о чернокожих женщинах, которым грозят более высокие показатели преждевременных родов и материнской смертности. Хотя она ценила информацию, Джесс говорит, что она хотела, чтобы к ней относились как к личности, а не навешивали на категорию «лиц с высоким риском».

«Это была вещь о белом спасителе:« О, нам нужно спасти тебя от этого », - сказала Джесс в эпизоде ​​подкаста FBS. «Но ко мне это не относится. Они предположили, что это применимо ко мне из-за цвета моей кожи, но им не удалось сосредоточиться на этом ».

Ближе к концу беременности Джесс ребенок оказался в тазовом предлежании, и акушерки посоветовали ей пойти в больницу на УЗИ. Джесс не хотела, потому что знала, что нормой для детей с тазовым предлежанием является кесарево сечение.Она исследовала тазовые вагинальные роды и все еще хотела рожать дома, но ее акушерки сказали, что не будут или не смогут помочь Джесс, если она решит не ехать в больницу, сославшись на правила безопасности и лицензирования. Это был момент, когда Джесс почувствовала, что они «повернулись» против нее. Ее варианты, казалось, были кесаревым сечением или свободными родами, между которыми ничего не было. «Я оказалась в ловушке, - говорит Джесс. «Я понятия не имел, как ориентироваться, говоря то, что я считал правильным».

Осложнение может случиться так быстро, что я боюсь, что кто-то может умереть, не получив должного внимания.Есть преимущество в том, чтобы быть в месте, где мы можем оптимизировать шансы на выздоровление.

Иоланда Норрис-Кларк - мать восьмерых детей, которая произвела на свет шестерых из своих детей и является лидером сообщества свободных детей. Она утверждает, что попытки систематизировать безопасность создают узкое определение нормы; дело не в безопасности, а в том, что женщинам следует доверять определение собственных параметров приемлемого риска.

«Мы попали в этот гигантский монолит озабоченности:« Как мы можем защитить женщин и их детей? », - говорит 40-летний Норрис-Кларк.«Нет человека, более заинтересованного в результатах родов, чем сама женщина. … Медицинские работники считают, что у них есть монополия на то, что составляет безопасность, и эта идея мне так противна ».

Голен утверждает, что роль врачей и медсестер состоит в том, чтобы предвидеть, когда что-то может быть опасным для жизни, и давать пациенту хороший совет. По данным Johns Hopkins Medicine, около 8 процентов всех беременностей связаны с осложнениями, которые могут нанести вред матери или ребенку, если их не лечить.В случае инфекций, дистоции плеча, выпадения пуповины или кровотечения присутствие медицинского работника может быть разницей между жизнью и смертью.

«Осложнение может произойти так быстро, что я боюсь, что кто-то может умереть, не получив должного внимания», - говорит Голен. «Я думаю, что для тех из нас, кто часто рожает ребенка, этого достаточно, чтобы быть в месте, где мы можем оптимизировать шансы на выздоровление».

Теоретически женщины, рожающие в больницах или у лицензированных акушерок, могут определять, какие вмешательства они хотят, а какие нет.Долгая история судебных (и этических) прецедентов гласит, что все пациенты, в том числе беременные, имеют право отказаться от лечения. На самом деле отказ от лечения беременной женщиной может быть трудным делом. Было множество случаев, когда суды приказывали женщинам делать кесарево сечение или больницы угрожали позвонить в службы защиты детей, чтобы заставить их подчиниться. Риск юридического или государственного вмешательства для отказа от дородового ухода или отказа от медицинского вмешательства несут, в частности, бедные женщины и цветные женщины.

Об этом риске думала Джесс, когда она пошла в больницу на 37-й неделе на ультразвуковое исследование, которое подтвердило, что у ее ребенка тазовое предлежание. Акушер сказал, что ребенок выглядел слишком маленьким, оценив, что он весит три или четыре фунта, и рекомендовал кесарево сечение. Джесс все еще хотела попробовать вагинальные роды, но, по ее словам, никто из ее бригады по уходу не воспринял это всерьез. Она боялась, что если она откажется, ее сочтут непригодной матерью. «Если вы не соглашаетесь с их идеями относительно решений, то [для них] вы плохая мама и не заботитесь о своем ребенке», - говорит Джесс.

Она подписала документы и пошла на операцию. Ее ребенок родился весом шесть фунтов, а не четыре, и хотя никто не может знать, каков был результат, если бы Джесс пыталась родить своего тазового предшественника вагинально, она говорит, что в конечном итоге почувствовала, что ею манипулируют, лгут и оскорбляют. Когда в 2020 году она забеременела вторым ребенком, она хотела избежать болезненного опыта первых родов. Она следила за Салдаей в Instagram в течение нескольких лет и чувствовала, что ее тянет к идеалам, которые она выдвигает. Тем летом она подала заявку на вступление в Общество свободных рождений.


Салдая миниатюрная, со свободолюбивой атмосферой, компенсируемой интенсивной энергией, с которой она все делает. Первую часть своей карьеры она проработала доулой и помощницей акушерки в Лос-Анджелесе, но разочаровалась в увиденном. «Я присутствовала при родах в неволе более 10 лет и видела столько насилия, жестокого обращения… так много репрессий в самых богатых больницах и некоторых из самых бедных - всех рас и социально-экономических слоев повсюду», - говорит она. «У лицензированных акушерок были бессмысленные причины для перевода женщин в больницы или жестокого обращения с ними.Я подумал: Боже мой, я ни хрена не могу быть частью этой системы.

Примерно в это время Салдая и Джонни планировали завести собственного ребенка. Салдая поняла, что не хочет участвовать в системе родов как профессионал или мать. Она искала в Google «домашние роды без акушерок» и обнаружила женщин, в том числе Лору Каплан Шанли, Мэрилин А. Моран и Дженнин Парвати Бейкер, которые десятилетиями думали, говорили и писали о свободных родах.

Stocksy / Susanna Hayward - Stocksy

«Это дало мне возможность выразить все, что есть в моем сердце», - говорит Салдая. «Я подумал: Черт возьми, я иду к свободному рождению. Я беру на себя ответственность за свою жизнь во всем, и я беру ответственность за свое рождение.

Салдая запустила FBS в марте 2017 года. Вскоре она узнала, что ожидает. По мере того, как ее беременность прогрессировала, FBS тоже. Но с ростом пришла известность, что привело к роспуску общественной группы.

В октябре 2018 года мать написала в группе FBS в Facebook, что ее попытка свободных родов закончилась мертворождением в больнице. Как сообщила Эмили Шугерман в газете « Daily Beast » в ноябре того же года, в группе были «марионетки из носков», которые присоединились для наблюдения за членами. Они привлекли внимание одного блоггера к религиозному сайту Patheos. Согласно Daily Beast, за две недели появилось девяти сообщений об инциденте с заголовками вроде «Мать решила родить без посторонней помощи и убила своего ребенка».Салдая ругали враждебными посланиями и угрозами смертью и обвиняли в том, что он «детоубийца». (С тех пор сообщения были удалены с веб-сайта Patheos.) Салдая решил закрыть группу в Facebook.

В то время казалось, что это может быть конец Общества свободного рождения. Но для всех незнакомцев, которые отправляли едкие сообщения, Салдая также получала сообщения от женщин, которые говорили, что пространство и связи, которые оно предоставляло, много для них значили. Поэтому 6 ноября 2018 года она перезапустила FBS как частную социальную сеть с процессом приема и ежегодным членским взносом в 108 долларов.Она проверяет каждого кандидата с помощью видео-интервью. Новая группа насчитывает около 600 платных членов, которые охватывают географию, демографию и опыт. Есть женщины, которые живут в Нью-Йорке, и те, кто живет глубоко в лесу, женщины, которые родились бесплатно после травматического опыта в больнице, впервые матери, привлеченные к идеалам группы, и доулы, разочарованные в традиционной медицине.

В интервью с 15 членами FBS большинство из них заявили, что получили серьезный отпор от семьи, друзей, коллег, медицинских работников и / или супругов, когда описывали свой план родов без посторонней помощи.Из-за огромной стигмы интернет-сообщества были источником подтверждения, поддержки и советов. «Я перешел от человека [мои коллеги], который был так счастлив услышать, что рожает дома, на сумасшедшего. Они подвергли сомнению мою рациональность », - говорит Кайла Абейд, 28-летняя мануальная терапевт из Южной Каролины, которая произвольно родила своего первого ребенка в мае 2019 года.« Я верю, что эти другие женщины [в FBS] помогут мне пережить мои уязвимые моменты и остаться сильной. как мать ».


После первых родов Джесс опасалась акушерок, но все же попыталась нанять одну для своего второго ребенка.Она проинтервьюировала пять акушерок, но не нашла никого, кто был бы готов быть настолько защищенным, насколько она хотела. Она пережила беременность без какой-либо дородовой помощи (так называемая «дикая беременность») и примерно на 36 неделе решила родить бесплатно. Джесс работала дома с мужем, мамой и другом. Через четыре с половиной часа у нее родилась дочь. «У меня был чертовски взрыв, когда я рожала. Мне это так понравилось », - говорит Джесс. «Интенсивность была такой красивой и такой сложной».

Конечно, не все роды проходят гладко.В FBS есть матери, которые пережили потерю, но они отказались говорить в поддержку этой истории. Группа не уклоняется от этой темы, но она оформлена как нечто неизбежное, с чем нужно согласиться, а не как нечто предотвратимое, чего следует избегать любой ценой. «Общество свободного рождения понимает, что смерть - это часть жизни, и все пути содержат свой собственный риск», - говорит Салдая. «Умирают ли младенцы при физиологических родах? да. Дети умирают в результате чрезмерно медикаментозных родов? Да."

Распространенная критика групп свободного рождения состоит в том, что они служат в качестве эхо-камер, где члены поощряют и усиливают опасное поведение и подчеркивают автономность вплоть до вреда.В некоторых когортах «не говорят о помощи» является правилом, что означает, что участникам не разрешается «говорить о медицинских специалистах, связанных с родами, или их мнениях» или «предлагать участнику обратиться за помощью / прийти / обратиться за помощью / получить помощь / посетить акушерка ... если они специально не спрашивают мнения такого рода ».

В феврале 2020 года NBC опубликовал статью о свободных родах, в которой основное внимание уделялось женщине по имени Джудит, чей ребенок родился мертворожденным после того, как она пыталась родить дома почти через 45 недель. (Стандартная медицинская рекомендация - вызвать беременность, если срок беременности составляет 41 неделю.Джудит прошла цифровой курс по свободным родам, участвовала в группах в социальных сетях, посвященных самостоятельным родам, и смотрела видеоролики о свободных родах, в том числе одно, осуждающее индукцию как «изгнание из матки». Когда она прошла 43-недельную отметку, она получила сообщения от людей из этих групп, в которых говорилось, что ей следует доверять своему телу и прислушиваться к своим инстинктам. Репортеру Брэнди Задрозны Джудит сказала: «Думаю, я промыла себе мозги с помощью Интернета».

Getty Images

Свободные роженицы, опрошенные для этой истории, подчеркнули, что они пойдут в больницу в случае чрезвычайной ситуации, но они хотят, чтобы это было на их усмотрение, а не на врача или акушерку, если они и когда они придут.«Я бы никогда не стал слепо или небрежно выбраться за пределы системы», - говорит Абейд. «Я был не против любой помощи извне, но выбрал бы этот путь только в случае необходимости».

Однако знание того, когда необходима помощь, не всегда может быть ясным, особенно для тех, кто находится в схватках. Сообщения о важности «доверчивого рождения» могут указывать на то, что просьба о помощи сигнализирует об отсутствии интуиции, силы или смелости. Даже Салдая говорит, что когда она ехала в больницу, ей казалось, что она потерпела неудачу.Однако теперь она ценит свою историю, потому что родила на своих собственных условиях. Она утверждает, что свободное рождение не является правильным выбором для всех, а скорее, что это правильный выбор для некоторых. «Свободное рождение не является золотым стандартом. Все, что я пытался сделать, это вырезать место ».

Но это пространство спроектировано изолированным, состоящим из членов, разделяющих схожие убеждения, местом для обсуждения того, что Салдая называет «острыми темами». Отказ от медицинской системы, упор на автономию и личную ответственность и прославление женственности, как правило, являются частью более широкого мировоззрения.Некоторые участники не вакцинируют своих детей, а многие, например, учатся на дому. Группа участвует в усилиях по противодействию Закону о равенстве, который определяет женщин и как вопрос гендерной идентичности, а не биологического пола.

Салдая также расширяет группу в автономном режиме, пытаясь наладить личные связи с помощью курсов, семинаров и ретритов. В 2020 году Салдая и Норрис-Кларк запустили Radical Birth Keeper School, 12-недельную онлайн-программу обучения, в которой приняли участие не менее 150 женщин.Он рекламируется как предоставление информации и инструментов, которые учащиеся могут использовать для поддержки друг друга во время родов - то, что начало происходить естественным образом. Они стремятся увеличить эту динамику, создав своего рода подпольную сеть «настоящих акушерок», которые действуют вне традиционной системы охраны материнства.

Создавая собственную систему, женщины в Обществе свободных родов стремятся сохранить контроль над своей судьбой. Но остается вопрос: контролируют ли они судьбу или искушают ее?


Эта история появится в летнем 2021-м выпуске Marie Claire.

Обеспечение подросткам возможности получения конфиденциальных услуг по планированию семьи в Разделе X

С момента своего создания в 1970 году национальная программа планирования семьи Раздел X гарантировала конфиденциальность для всех пациентов, получающих ее услуги, включая подростков. Такая защита хорошо обоснована медицинскими и этическими стандартами и отражает исследования, демонстрирующие, что без доступа к конфиденциальной помощи многие подростки не будут обращаться за необходимыми медицинскими услугами.Тем не менее, социально консервативные политики и защитники давно стремились подорвать возможность несовершеннолетних получать конфиденциальную помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья, исходя из предпосылки, что сама доступность конфиденциальных услуг способствует сексуальной активности среди молодых людей, подрывает родительский авторитет и мешает родителям. -детские отношения.

Исторически попытки удержать несовершеннолетних от конфиденциального доступа к противозачаточным средствам, ИППП и другим услугам по профилактическому планированию семьи в рамках программы в значительной степени провалились.Несмотря на предыдущие неудачи этих атак и значительные доказательства их потенциального вреда, социальные консерваторы никогда не прекращали борьбу. Теперь администрация Трампа готова подорвать защиту конфиденциальности в программе Title X, угрожая доступу подростков к необходимым услугам по планированию семьи по всей стране.

Стандарты конфиденциальности Title X

В течение почти 50 лет программа Title X предоставляла доступные и конфиденциальные средства контрацепции, ИППП и соответствующие услуги по планированию семьи людям независимо от возраста.Статут Раздела X признает важную роль, которую родители и опекуны играют в жизни многих молодых людей, призывая поставщиков поощрять участие семьи в принятии решений пациентами «насколько это практически возможно», но не требует от несовершеннолетних уведомлять или получать согласие от их родители или опекуны. Более того, давние правила программы требуют, чтобы провайдеры, поддерживаемые Title X ‒, гарантировали конфиденциальность для всех клиентов, включая несовершеннолетних. 1 Последний раз это было подтверждено в заявлении о политике программы 2014 года, в котором говорилось, что поставщики услуг по Разделу X «не могут требовать письменного согласия родителей или опекунов для оказания услуг несовершеннолетним».Также сотрудники проекта Раздела X не могут уведомить родителей или опекунов до или после того, как несовершеннолетний запросил и / или получил услуги по планированию семьи Раздела X ». 2

Конфиденциальность пациентов-подростков также рассматривается в исчерпывающем наборе клинических рекомендаций по оказанию высококачественной помощи в области планирования семьи, которых должны придерживаться поставщики услуг по Разделу X. Эти национальные, основанные на фактических данных руководящие принципы «качественного планирования семьи» были разработаны в 2014 году Управлением по делам народонаселения (OPA), которое управляет программой Title X, и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. 3 В соответствии с положениями Раздела X руководящие принципы рекомендуют поставщикам услуг «поощрять и поощрять общение между подростком и его или ее родителем (ями) или опекуном (ями) по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья», поддерживая как подростков, так и взрослых. в таких разговорах. В руководстве также прямо говорится: «Конфиденциальность имеет решающее значение для подростков и может сильно повлиять на их готовность получать доступ к услугам и пользоваться ими».

Одним из исключений из стандарта конфиденциальности программы является то, что федеральный закон уже давно требует от провайдеров Раздела X соблюдать все законы штата, требующие уведомления или сообщения о жестоком обращении с детьми, растлении детей, сексуальном насилии, изнасиловании и инцесте.Это требование усиливает обязательства, которые врачи уже должны составлять отчеты в соответствии с государственными и местными законами об отчетности (как и многие другие специалисты, которые часто контактируют с молодыми людьми). Соответственно, ответственность за соблюдение этими законами поставщиков услуг определяется штатами и местностями.

Медицинские и этические стандарты Защита конфиденциальности

Title X также отражает научно обоснованные рекомендации многих ведущих профессиональных медицинских организаций.Обе эти рекомендации побуждают подростков привлекать родителей или опекунов к принятию решений о своем медицинском обслуживании, если это необходимо, и в то же время четко устанавливают, что несовершеннолетние должны иметь возможность получать помощь без участия семьи.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) подтвердил важность обсуждения вопросов сексуального и репродуктивного здоровья с молодыми людьми в заключении комитета 2017 года о консультировании подростков по вопросам контрацепции. 4 ACOG рекомендует провести первое посещение по репродуктивному здоровью в возрасте от 13 до 15 лет, которое «должно включать обсуждение контрацепции и ИППП в дополнение к профилактическим медицинским услугам, таким как вакцинация против вируса папилломы человека.ACOG также ясно дает понять: «Конфиденциальность является важным компонентом здравоохранения для всех пациентов. Это еще более важно для подростков, потому что отсутствие конфиденциальности может стать препятствием для оказания услуг в области репродуктивного здоровья ». ACOG также продвигает использование онлайн-порталов для пациентов, чтобы привлечь молодых людей к собственному уходу и «предоставить соответствующие возрасту места для конфиденциального общения». Более того, если врач не может реализовать необходимые меры предосторожности при выставлении счетов за страхование, в электронных медицинских картах или других системах ведения записей, чтобы гарантировать конфиденциальность подростков, ACOG предлагает поставщикам услуг направлять этих пациентов на сайт, поддерживаемый Title X ‒, для получения услуг по контрацепции. 4,5

Американская академия педиатрии (AAP) повторяет многие из этих директив. В отчете о предоставлении контрацептивов подросткам за 2014 год AAP заявляет: «В контексте контрацепции и охраны сексуального здоровья… политика, поддерживающая согласие подростков и защищающая конфиденциальность подростков, отвечает наилучшим интересам подростков». 6 В отчете признается совокупность научных данных, подтверждающих эту точку зрения, когда врачей-клиницистов призывают уделять «особое внимание согласию несовершеннолетних и конфиденциальности», особенно при получении половых историй и помощи подросткам в выборе и продолжении использования методов контрацепции.AAP также подчеркивает, что подростки способны понимать и надлежащим образом реагировать на «сложные сообщения», передаваемые во время всесторонних бесед между врачом и пациентом о сексуальном и репродуктивном здоровье.

Другие крупные медицинские ассоциации, в том числе Американская медицинская ассоциация (AMA) и Общество здоровья и медицины подростков (SAHM), в большинстве случаев поощряют беседы с родителями или опекунами, но ясно дают понять, что, когда закон штата не требует иного, такие раскрытие информации не должно быть обязательным, чтобы не заставлять несовершеннолетних отказываться от опеки. 7,8 И AMA, и SAHM также признают, что понимание и согласие на оказание услуг без участия семьи является стандартом ухода, соизмеримым с уровнем зрелости и самодостаточности большинства подростков.

Содействие доступу подростков к медицинской помощи

Защита конфиденциальности подростков при оказании помощи в области сексуального и репродуктивного здоровья - как это предусмотрено в Разделе X и поддерживается крупными медицинскими ассоциациями - также подкрепляется исследованиями, предполагающими, что нарушение этой защиты, вероятно, будет иметь пагубные последствия.В частности, значительные данные показывают, что многие молодые люди отказались бы от услуг по контрацепции и ИППП, если бы они не могли получить такую ​​помощь конфиденциально, оставаясь при этом сексуально активными и, следовательно, подвергаясь большему риску негативных последствий для сексуального и репродуктивного здоровья. Один недавний национальный репрезентативный анализ показал, что среди всех девушек-подростков в возрасте 15-17 лет значительное меньшинство (19%) заявило, что они не будут обращаться за услугами по охране сексуального или репродуктивного здоровья, если их родители или опекуны узнают об этом. 9 Среди молодых женщин в возрасте 15-17 лет, которые когда-либо имели половые контакты, только 22% из тех, кто выразил озабоченность по поводу конфиденциальности, получили консультации или услуги по контрацепции в прошлом году, по сравнению с 67% из тех, кто не сообщал о таких опасениях (см. Рисунок 1). 9 Это говорит о том, что гарантия конфиденциальности имеет решающее значение для многих молодых женщин при получении наиболее эффективных для них методов контрацепции.

Аналогичным образом, другой анализ репрезентативных на национальном уровне данных за 2013–2015 годы показал, что среди всех девушек-подростков в возрасте 15-17 лет (включая тех, кто никогда не занимался сексом), 20% тех, кто беспокоился о конфиденциальности, получали какие-либо услуги в области сексуального или репродуктивного здоровья в годом ранее (включая противозачаточные средства, тестирование на ИППП, мазок Папаниколау и тазовые осмотры), по сравнению с 34% тех, кто не беспокоился. 10 Другое национальное исследование, проведенное в 2005 году среди женщин моложе 18 лет, получающих помощь в государственных центрах планирования семьи, показало, что среди тех, чьи родители или опекуны не знали об их посещении, только 30% заявили, что они будут продолжать посещать этого поставщика в течение противозачаточные средства, отпускаемые по рецепту, если семейное участие было обязательным. 11 В этом же исследовании только 1% респондентов заявили, что их единственной реакцией на принуждение к привлечению родителей или опекунов будет прекращение половых контактов.Более того, ряд обследований подростков на местах и ​​в школах продемонстрировали готовность молодых людей отложить или отказаться от противозачаточной помощи или тестирования и лечения ИППП, если они думали, что родители или опекуны могут узнать об этом. 12–14

Кроме того, репрезентативное национально-репрезентативное исследование клиентов Title X в 2016 году показало, что среди тех, кто моложе 20 лет, которые имели медицинскую страховку, чуть более половины не планировали использовать это покрытие для своего визита из соображений конфиденциальности. 15 В этой ситуации поставщики медицинских услуг могут рассчитывать на средства гранта по Разделу X, чтобы покрыть расходы на оказание помощи этим пациентам без возмещения из страхового плана пациента.

Возврат прошлых угроз

Многие социальные консерваторы никогда не соглашались с тем, что подростки должны иметь возможность конфиденциального доступа к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, и неоднократно пытались подорвать или отменить защиту Раздела X. Их самая заметная попытка на сегодняшний день была предпринята в 1982 году, когда администрация Рейгана попыталась воспрепятствовать доступу несовершеннолетних к конфиденциальным услугам, поддерживаемым Разделом X ‒, несколькими способами, в том числе требованием, чтобы поставщики уведомляли родителя или опекуна в течение 10 дней после того, как несовершеннолетний получил услуги контрацепции - предложение, обычно называемое «правилом визга».«Правило было отменено в следующем году и так и не вступило в силу; несколько судов постановили, что это подрывает намерение Раздела X помочь подросткам избежать нежелательной беременности и, следовательно, подрывает намерения Конгресса. 16 Один федеральный суд отметил, что при принятии статута Раздела X намерения Конгресса были «кристально ясными и недвусмысленными» в том смысле, что он «не намеревался требовать участия семьи». 17

За прошедшие годы положения Раздела X также эффективно вытеснили попытки штатов ограничить доступ несовершеннолетних к конфиденциальной помощи.Например, решение федерального суда 1997 года, которое Верховный суд США оставил в силе, определило, что защита конфиденциальности Раздела X имеет приоритет над законом штата Миссури, требующим от родителя или опекуна согласия несовершеннолетнего на получение противозачаточной помощи. 18 Два штата, Техас и Юта, запрещают использование государственных средств для оказания контрацептивной помощи несовершеннолетним без согласия родителей или опекунов; в обоих штатах эти ограничения не применимы к службам, поддерживаемым Title X. 19

Теперь защита конфиденциальности Title X снова находится под угрозой. Политически назначенные лидеры OPA при администрации Трампа последовательно демонстрируют антипатию к способности подростков принимать информированные решения относительно своего сексуального и репродуктивного здоровья. Руководствуясь этим руководством, администрация пытается подорвать защиту конфиденциальности Title X, в то же время уделяя приоритетное внимание семейному участию.

Руководство

OPA впервые выдвинуло свою повестку дня в феврале 2018 года, когда они обратились к организациям с просьбой подать заявку на получение грантов на услуги Title X. 20 Это объявление сделало формальным программным приоритетом для клиницистов поощрение подростков к привлечению родителей или опекунов, одновременно и явно ни разу не упомянув о важности конфиденциального ухода. В объявлении о финансировании также содержится призыв к поставщикам услуг «подвергать» любого клиента Title X моложе 18 лет, который болеет ИППП или беременна, «предварительному обследованию для исключения виктимизации». Это представляет собой шаг, далеко выходящий за рамки обязательств врачей сообщать о предполагаемых злоупотреблениях и нападениях, демонстрируя недоверие профессиональным суждениям медицинских работников и стигматизируя сексуально активных несовершеннолетних.

Администрация Трампа предприняла дополнительные шаги в июне 2018 года, предложив ряд радикальных изменений в федеральные постановления, регулирующие программу Title X. 21 Согласно этому предложению, клиницисты должны будут задокументировать свои усилия, чтобы побудить всех несовершеннолетних пациентов Раздела X привлекать родителей или опекунов к принятию решений - или задокументировать, почему такое участие не поощрялось. Похоже, что пациенты моложе 18 лет не смогли бы получить услуги, поддерживаемые Title X, без такой документации. 22 Предлагаемое правило также кодифицирует требования объявления о финансировании от февраля 2018 г., чтобы поставщики медицинских услуг относились ко всем беременным несовершеннолетним или лицам с ИППП как к потенциальным жертвам жестокого обращения. Примечательно, что по состоянию на начало ноября администрация Трампа еще не доработала эти изменения в программе Title X, поскольку она рассматривает и учитывает десятки тысяч комментариев общественности по ее предложению.

Рационализация атак на конфиденциальность

Сторонники обязательного семейного участия, такие как У.С. Конференция католических епископов 23 и Список Сьюзан Б. Энтони, 24 предложили несколько аргументов в пользу противодействия политике правительства, дающей несовершеннолетним право давать согласие на получение услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья без ведома их родителей. Ни один из них не выдерживает критики.

Во-первых, социальные консерваторы часто утверждают, что конфиденциальные услуги подрывают родительский авторитет и семейные ценности, и что требование участия родителей необходимо для укрепления коммуникации между молодыми людьми и родителями или опекунами.На самом деле, исследования показывают, что для поощрения общения необязательны полномочия, поскольку большинство подростков уже разговаривают с родителями или опекунами о проблемах сексуального и репродуктивного здоровья. Например, недавнее национально репрезентативное исследование показало, что семь из 10 подростков в возрасте 15–17 лет сообщили, что обсуждали по крайней мере одну тему, связанную с сексуальным и репродуктивным здоровьем, с родителями или опекунами; 30% обсуждали как минимум четыре темы (см. Диаграмму 2). 9 Эти результаты подтверждают проведенное в 2005 году национальное исследование женщин моложе 18 лет, которые были клиентами финансируемых государством центров планирования семьи; исследование показало, что шесть из 10 этих пациентов сообщили, что родители или опекуны знали, что они были там за услугами по контрацепции, и во многих случаях предлагали посещение. 11

Утверждение, что мандаты - это единственный способ гарантировать, что молодые люди вовлекают своих родителей или опекунов в процесс принятия решений по планированию семьи, не помогает подросткам или взрослым. Для большинства несовершеннолетних, которые уже привлекают к себе члена семьи, юридические полномочия на это явно не являются мотивирующим фактором. Скорее, открытому общению часто способствует собственное отношение взрослых к своим детям и их взаимодействие с ними. 25 Для многих молодых людей, которые не чувствуют, что они могут разговаривать со своими родителями или опекунами - часто из страха, что они столкнутся с каким-либо наказанием или насилием за свою сексуальную активность, - защита конфиденциальности имеет важное значение. Эта реальность может быть особенно ярко выражена среди маргинализованных подростков, например, тех, кто испытывает бездомность, идентифицирует себя как ЛГБТ или находится в системе патронатного воспитания. 26 Требование участия семьи в таких случаях может иметь реальный потенциал причинения вреда, вызывая ту или иную форму наказания или вынуждая подростков отказываться от необходимой помощи.

Второй распространенный аргумент социальных консерваторов заключается в том, что конфиденциальная охрана сексуального и репродуктивного здоровья способствует сексу и беременности среди подростков. Тем не менее, доказательства опровергают это утверждение. За последние несколько десятилетий, в течение которых действовала защита конфиденциальности, предусмотренная Разделом X, показатели подростковой беременности резко снизились. Это снижение было почти полностью обусловлено улучшением использования подростками противозачаточных средств, включая использование более эффективных методов, более последовательное использование методов и одновременное использование нескольких методов. 27–29 В то же время доля старшеклассников в США, которые когда-либо имели половые контакты, упала до рекордно низкого уровня, что свидетельствует о том, что доступ к контрацептивам и их использование не связаны с увеличением сексуальной активности подростков. 30 Аналогичным образом, хотя несколько исследований школьных медицинских центров, которые предоставляют методы контрацепции, показали, что наличие контрацептивов увеличивает использование контрацепции учащимися, другие исследования не обнаружили какого-либо связанного с этим увеличения сексуальной активности. 31–33

Наконец, сторонники обязательного семейного участия часто пытались извлечь выгоду из сообщений о жестоком обращении или изнасиловании и связанных с ними юридических мер защиты молодых людей. Этот аргумент восходит к середине 1990-х годов и утверждает, что провайдеры услуг по планированию семьи используют конфиденциальность в качестве «щита», чтобы скрыть информацию от родителей и опекунов и удерживать государственные и местные власти от принятия мер по защите благополучия молодых людей. 34 Законы штата криминализируют сексуальные действия (включая изнасилование и другие действия без согласия) с несовершеннолетними, хотя законы штатов различаются в отношении возраста согласия, допустимой разницы в возрасте между двумя людьми и типа сексуальной активности, которая является преступлением.Отдельный свод законов штата требует, чтобы лица, которые часто работают с молодыми людьми, включая поставщиков медицинских услуг, сообщали, когда они подозревают, что лицо, не достигшее возраста согласия, подверглось сексуальному насилию. Сторонники обязательного семейного участия стремятся не только строго соблюдать существующие законы об обязательной отчетности, но и значительно расширить требования к отчетности, вынуждая клиницистов сообщать о случаях сексуальной активности, выходящей далеко за рамки тех, которые, по их профессиональному мнению, являются действительно вредными, принудительными или эксплуататорскими. .Администрация Трампа оживляет это ошибочное обоснование, требуя, чтобы каждый подросток, получающий помощь от поставщика медицинских услуг, поддерживаемых Title X ‒, который беременен или страдает ИППП, должен проходить дополнительный скрининг.

Такая расширенная отчетность скорее подрывает, чем поддерживает усилия по защите молодых людей, отчасти из-за излишнего обременения властей. Например, в 2003 году официальные лица Канзаса начали толковать закон штата как требующий от поставщиков услуг сообщать обо всех сексуальных действиях, включая согласованное поведение между двумя молодыми людьми, среди подростков моложе 16 лет. 35 Этот мандат распространяется на всех подростков, обращающихся за противозачаточными средствами, услугами по лечению ИППП, тестом на беременность или абортом, а также на тех, кто даже обсуждал поцелуи или другие сексуальные контакты в контексте посещения врача. Крайнее толкование закона штатом было опровергнуто федеральным судьей, который постановил, что это нанесет вред подросткам и вызовет непомерные требования к официальным сообщениям. 36 Признавая его вред, законодательный орган Канзаса впоследствии разъяснил, что закон штата не требует такого навязчивого и ненужного уровня отчетности.

Отталкивание, защита подростков

Поскольку предыдущие попытки навязать семейное участие были отвергнуты клиницистами, адвокатами, судами, исследователями и самими подростками, то же самое должно происходить в текущих и любых будущих усилиях. Многие подростки активно привлекают своих родителей или опекунов к принятию решений в отношении своего сексуального и репродуктивного здоровья. Для тех, кто по какой-либо причине не может привлечь своих родителей, специалисты по планированию семьи рассматриваются как взрослые, которым доверяют, и обязательное семейное участие в этих отношениях оттолкнет этих подростков от необходимой помощи.Для этих молодых людей важна программа Title X и ее защита конфиденциальности. Политики должны работать с поставщиками услуг по планированию семьи, а не против них, чтобы молодые люди могли постоянно получать ориентированную на пациента медицинскую помощь, которая отвечает их индивидуальным потребностям и способствует их сексуальному и репродуктивному здоровью, правам и достоинству.

Список литературы

1. 42 CFR 59.11.

2. Управление по делам народонаселения (OPA), U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб, Уведомление о политике программы OPA на 2014–01 гг. - Конфиденциальные услуги подросткам, 2014 г., https://www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x- grants / program-policy-notices / confidential-services-adolescents.html.

3. Гэвин Л. и др., Предоставление качественных услуг по планированию семьи: рекомендации CDC и Управления по делам народонаселения США, Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 2014, Vol. 63, № РР-4, https: // www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6304.pdf.

4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Консультации подростков по вопросам контрацепции, Заключение Комитета № 710, Акушерство и гинекология , 2017, 130: e74–80, https://www.acog.org/ Клинические рекомендации и публикации / Мнения комитетов / Комитет по охране здоровья подростков / Консультирование подростков о контрацепции.

5. ACOG, Конфиденциальность подростков и электронные медицинские карты, Заключение Комитета №599, Акушерство и гинекология , 2014, 123: 1148–1150, https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Adolescent- Конфиденциальность и электронные медицинские записи.

6. Отт М.А., Sucato GS и Комитет по подросткам, Контрацепция для подростков, Педиатрия , 2014, 134 (4): e1257–1281, http://pediatrics.aappublications.org/content/134/4/ e1257.

7. Совет Американской медицинской ассоциации по этическим и судебным вопросам, Мнение 5.055 – Конфиденциальная помощь несовершеннолетним, Virtual Mentor , 2014, 16 (11): 901–902, https://journalofethics.ama-assn.org/article/ama-code-medical-ethics-opinion-adolescent-care / 2014-11.

8. Ford C, англ. A и Sigman G, Конфиденциальное медицинское обслуживание подростков: документ с изложением позиции Общества подростковой медицины, журнал Journal of Adolescent Health , 2004 г., 35 (2): 160–167, https: / /www.jahonline.org/article/S1054-139X(04)00086-2/fulltext.

9. Fuentes L et al., Отчеты подростков и молодых людей о препятствиях для получения конфиденциальной медицинской помощи и получения услуг контрацепции, Journal of Adolescent Health , 2018, 62 (1): 36–43, https: // www. guttmacher.org/article/2017/11/adolescents-and-young-adults-reports-barriers-confidential-health-care-and-receipt.

10. Copen CE, Dittus PJ и Leichliter JS, Проблемы конфиденциальности и охрана сексуального и репродуктивного здоровья среди подростков и молодых людей в возрасте 15–25 лет, NCHS Data Brief , 2016, No.266, https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db266.htm.

11. Jones RK et al., Отчеты подростков об осведомленности родителей об использовании подростками услуг сексуального здоровья и их реакции на обязательное уведомление родителей о рецептурных контрацептивах, JAMA , 2005, 293 (3): 340–348 .

12. Ford CA, Best D и Miller WC, Конфиденциальность и готовность подростков дать согласие на тестирование на заболевания, передаваемые половым путем, Архив педиатрии и подростковой медицины , 2001, 155 (9): 1072–1073.

13. Редди Д.М., Флеминг Р. и Суэйн С. Влияние обязательного уведомления родителей на использование девочками-подростками услуг по охране сексуального здоровья, JAMA , 2002, 288 (6): 710–714.

14. Лерер Дж. А. и др., Заброшенные медицинские услуги среди подростков в США: связи между характеристиками риска и соображениями конфиденциальности, Journal of Adolescent Health , 2007, 40 (3): 218–226, https: // www. jahonline.org/article/S1054-139X(06)00375-2/fulltext.

15. Кавано М.Л., Зольна М.Р. и Берк К.Л., Использование медицинского страхования среди клиентов, обращающихся за услугами по контрацепции в учреждениях, финансируемых Title X, в 2016 г., Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья , 2018, 50 (3): 101– 109, https://www.guttmacher.org/journals/psrh/2018/06/use-health-insurance-among-clients-seeking-contraceptive-services-title-x.

16. Институт Алана Гутмахера (AGI), Выполнение обещания: государственная политика и U.S. Family Planning Clinics, Нью-Йорк: AGI, 2000, https://www.guttmacher.org/sites/default/files/pdfs/pubs/fulfill.pdf.

17. Федерация планируемого родительства Америки против Хеклера , 712 F.2d 650 (округ Колумбия, 1983).

18. Округ Сент-Чарльз, штат Миссури против Совета семейного здравоохранения штата Миссури , 107 F.3d 682 (8-й округ 1997 г.).

19. Институт Гутмахера, Доступ несовершеннолетних к услугам по контрацепции, Государственные законы и правила (по состоянию на ноябрь 2018 г.) , 2018 г., https: // www.guttmacher.org/state-policy/explore/minors-access-contraceptive-services.

20. Hasstedt K, Четыре большие угрозы национальной программе планирования семьи Title X: изучение объявления администрации о новых возможностях финансирования, Health Affairs Blog, 5 марта 2018 г., https://www.guttmacher.org/ article / 2018/03 / четыре-большие-угрозы-название-х-программы-планирования-семьи-изучения-администрации-новый.

21. Hasstedt K, Правило домашнего прикола и многое другое: предлагаемые администрацией изменения в Разделе X, Health Affairs Blog, 18 июня 2018 г., https: // www.guttmacher.org/article/2018/06/domestic-gag-rule-and-more-administrations-proposed-changes-title-x.

22. Gold RB, Комментарий к OPA относительно соблюдения установленных законом требований целостности программы (RIN 0973-ZA00), Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 31 июля 2018 г., https://www.guttmacher.org/sites/default / файлы / письма / Guttmacher-Instit ....

23. Конференция католических епископов США, в программе Title X необходимо уведомление родителей, без даты, http: // www.usccb.org/issues-and-action/human-life-and-dignity/contraception/fact-sheets/parental-notification-needed-in-title-x-program.cfm.

24. Сьюзан Б. Энтони Лист, агрессивно либеральная сексуальная философия Planned Parenthood, блог Suzy B, 2011, https://www.sba-list.org/suzy-b-blog/planned-parenthoods-aggressively-liberal- сексуальная философия.

25. Дилорио К., Плухар Э. и Белчер Л., Общение родителей и детей о сексуальности: обзор литературы за 1980–2002 гг., Журнал профилактики ВИЧ / СПИДа и образования для подростков и детей , 2003, 5 ( 3–4): 7–32.

26. Адвокаты молодежи, Независимый доступ к конфиденциальным медицинским услугам: жизненно важно для молодых людей в развитии здорового образа жизни , Вашингтон, округ Колумбия: Адвокаты молодежи, без даты, http://www.advocatesforyouth.org/publications/ публикации-аз / 2605-независимый-доступ-конфиденциальные-медицинские-услуги.

27. Линдберг Л., Сантелли Дж. И Десаи С., Понимание снижения подростковой фертильности в США, 2007–2012 гг., Journal of Adolescent Health , 2016, 59 (5): 577–583, https: / / www.jahonline.org/article/S1054-139X(16)30172-0/fulltext.

28. Линдберг Л.Д., Сантелли Дж. С. и Десаи С., Изменение моделей использования противозачаточных средств и снижение показателей беременности и родов среди подростков в США, 2007–2014 гг., Journal of Adolescent Health , 2018, 63 (2): 253–256, https://www.guttmacher.org/article/2018/08/changing-patterns-contraceptive-use-and-decline-rates-pregnancy-and-birth-among-us.

29. Кост К., Мэддоу-Зимет I и Арпайя А., Беременности, роды и аборты среди подростков и молодых женщин в Соединенных Штатах, 2013 г .: Национальные и государственные тенденции в зависимости от возраста, расы и этнической принадлежности , Нью-Йорк: Guttmacher Институт, 2017, https: // www.guttmacher.org/report/us-adolescent-pregnancy-trends-2013.

30. Витвер Э., Джонс Р.К. и Линдберг Л.Д., Сексуальное поведение и использование противозачаточных средств и презервативов среди учащихся средних школ США, 2013–2017 гг. , Нью-Йорк: Институт Гуттмахера, 2018, https://www.guttmacher.org / Отчет / сексуальное поведение-контрацептив-презерватив-использование-нас-старшеклассников-2013-2017.

31. Minguez M et al., Влияние школьного медицинского центра на репродуктивное здоровье, Journal of Adolescent Health , 2015, 56 (3): 338–344.

32. Кнопф Ф.А. и др., Школьные центры здоровья для продвижения справедливости в отношении здоровья: систематический обзор Руководства сообщества, Американский журнал профилактической медицины , 2016, 51 (1): 114–126.

33. Кирби Д., Emerging Answers 2007: Результаты исследования программ по сокращению подростковой беременности и заболеваний, передаваемых половым путем , Вашингтон, округ Колумбия: Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности, 2007, https://powertodecide.org/ сайты / по умолчанию / файлы / ресурсы / первичная загрузка....

34. Дайлард С., Обязательные программы отчетности об изнасилованиях и планирования семьи: выход за рамки конфликта, Обзор политики Гутмахера , 2004, 7 (2): 10–12, https://www.guttmacher.org/gpr/2004 / 06 / статутные-сообщения-изнасилования-и-программы-планирования-семьи-выход за пределы конфликта.

35. Центр репродуктивных прав, Помощь женщинам против Фоулстона , 2008 г., https://www.reproductiverights.org/case/aid-for-women-v-foulston.

36. Не целоваться и рассказывать больше, передовая статья, New York Times , 22 апреля 2006 г., https://www.nytimes.com/2006/04/22/opinion/kissandtell-no-more.html.

Книг по человеческим ресурсам @ Amazon.com

ОСНОВНОЙ СПРАВОЧНИК ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ И КАНДИДАТОВ НА СЕРТИФИКАЦИЮ HRCI

" Какова надежда на идеи, изложенные в этой книге? Чтобы помочь HR-практикам, ученым и идейным лидерам получить больше пользы от общего набора передовых практик и критериев.Независимо от того, являетесь ли вы студентом отдела кадров, международным специалистом в области управления персоналом, опытным практикующим специалистом или профессиональным влиятельным лицом, это действительно прекрасное время для работы в сфере управления персоналом. Мы знаем, что нужно для достижения успеха, и поэтому специалисты по персоналу могут быть ценным деловым партнером, используя возможности. "
- Из предисловия Дэйва Ульриха

Справочник по человеческим ресурсам ™ (HRBoK ™) - единственный официальный справочник для специалистов по человеческим ресурсам и обязательное руководство для них желающие продолжить свой опыт и карьеру в сфере управления персоналом.Кроме того, этот незаменимый ресурс наполнен информацией, необходимой, чтобы помочь специалистам по персоналу привести свои организации в соответствие с основными практиками.

HRCI знает, что нужно для успеха в HR. Независимо от карьерного роста, специалистам по персоналу требуется сочетание сертификации и компетентности. Сертификация дает право действовать; компетентность гарантирует правильные действия. A Guide to the Human Resource Body of Knowledge (HRBoK) предлагает текст, который одновременно является настольным справочником, руководством по самооценке и официальным ресурсом, который может помочь специалистам по персоналу работать более эффективно.

A Guide to the Human Resource Body of Knowledge ™ (HRBoK) - это исключительный том, который содержит свод знаний по человеческим ресурсам и предлагает как концептуальные основы, так и практические инструменты, позволяющие специалистам по персоналу и начинающим профессионалам легко получить доступ к основным методам работы. Этот ценный ресурс является официальным справочником для специалистов по кадрам, который помогает им согласовывать свои организации с фундаментальными и передовыми практиками профессии. В тексте также описаны основные требования к знаниям для экзаменов, проводимых Институтом сертификации кадров.

Этот том наполнен авторитетным анализом шести областей функциональной экспертизы персонала: управление бизнесом и стратегия, планирование рабочей силы и занятость, развитие человеческих ресурсов, компенсация и льготы, отношения сотрудников и трудовых отношений, а также управление рисками. Кроме того, в материалах содержится информация о праве на сдачу экзаменов, советы по подготовке и многое другое. Это руководство охватывает в целом то, что значит быть профессионалом в области управления персоналом в современной, постоянно развивающейся области, и будет вашим основным справочником по кадрам на долгие годы.

Руководство по совокупности знаний о людских ресурсах включает в себя статьи известных экспертов по широкому кругу тем, которые охватывают основные навыки, знания и методы, которые определяют передовой опыт профессии. Созданный таким образом, чтобы быть гибким, текст можно использовать в качестве настольного справочника, самооценки или руководства при подготовке к сертификации. Эта книга наполнена информацией, которая может помочь профессионалам определить личные навыки и методы организации в соответствии со стандартами HRCI, и при этом получить доступ к последней информации о стратегиях, которые специалисты по персоналу могут использовать для помощи своей организации и своей профессии.

По мере того, как сфера управления персоналом становится все более разнообразной и сложной, специалистам по персоналу требуется информационный ресурс для периодических проверок, а также авторитетный справочник. В качестве сертифицирующего органа на протяжении более четырех десятилетий HRCI опирается на свой коллективный опыт для кодификации стандартной совокупности знаний в данной области. Справочник по сводам знаний о людских ресурсах - это исчерпывающий справочник для практикующих специалистов по кадрам, организаций, инструкторов и кандидатов на сертификацию.

ИНСТИТУТ СЕРТИФИКАЦИИ HR ® (HRCI ® ) - ведущая аттестационная организация для специалистов по кадрам.На протяжении 40 лет HRCI устанавливает стандарты мастерства и передового опыта в области управления персоналом во всем мире. Независимая некоммерческая организация HRCI занимается продвижением профессии HR путем разработки и проведения лучших в своем классе аккредитованных сертификатов.

Об авторе

САНДРА М. РИД, SPHR, - ведущий эксперт в области сертификации специалистов по персоналу с 20-летним практическим опытом работы с персоналом. Она является автором 4-го издания PHR / SPHR: Учебное пособие для специалистов по сертификации персонала и PHR / SPHR Exam Prep for Dummies .Сандра, владелица epocHResources, является востребованным и привлекательным координатором по человеческим ресурсам и принципам управления с упором на стратегическое управление бизнесом и развитие сотрудников. С 2007 года она имеет сертификат SPHR ® .

Произвольный или капризный тест - Ballotpedia

Что такое стандарт обзора?

Стандарт рассмотрения - это уровень уважения, которое федеральный суд оказывает к постановлению суда низшей инстанции или определению агентства при рассмотрении дела по апелляции.Суды, рассматривающие административные действия, будут рассматривать, были ли действия агентства произвольными или произвольными, злоупотреблением дискреционными полномочиями или противоречащими закону. Применяя стандартную проверку, пересматривающий суд может либо оставить в силе, либо изменить, либо отменить рассматриваемое действие. Узнайте о стандартах обзора здесь.


Тест на произвольность или прихоти - это юридический стандарт проверки, используемый судьями для оценки действий административных органов. Первоначально он был определен в положении Закона об административных процедурах (APA) 1946 года, который предписывает судам, рассматривающим действия агентств, признавать недействительными все, что они сочтут «произвольными, произвольными, злоупотреблением дискреционными полномочиями или иным образом не соответствующими закону."Этот тест наиболее часто используется для оценки фактической основы нормотворчества агентства, особенно неформального нормотворчества. [1] [2] [3] [4]

Фон

В соответствии с Законом об административных процедурах (APA) окончательные решения агентства (например, принятые во время нормотворчества или вынесения судебных решений) подлежат судебному пересмотру. APA предусматривает судебный надзор в отношении лиц и сторон, «пострадавших или потерпевших от действий агентства по смыслу соответствующего закона» или потерпевших «нарушение закона из-за действий агентства»." [1] [2] [3]

APA устанавливает два стандарта рассмотрения судов, оценивающих действия административных органов: произвольные или произвольные и существенные доказательства. Последний стандарт требуется APA в делах, связанных с решениями, принятыми в ходе формального нормотворчества или формального судебного разбирательства. Тест на произвольность или каприз, применимый ко всем решениям агентства, чаще всего используется для проверки фактической основы неформального нормотворчества.По данным Группы регулирования и Центра эффективного правительства, на практике эти два критерия применяются очень похожим образом. [1] [4] [2]

Примеры федеральных судов, применяющих критерий произвольности или прихоти

Федеральные судьи заблокировали правило администрации Трампа об абортах (2019)

Второй федеральный судья блокирует ограничения администрации Трампа на аборты (2019)

Окружной судья США Майкл МакШейн издал общенациональный предварительный судебный запрет на блокировку правила, изданного U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) стремился удержать получателей фонда Title X от участия в деятельности, связанной с абортами. [5] Постановление Макшейна последовало за аналогичным решением судьи Стэнли Бастьяна из Восточного округа Вашингтона, который вынес судебный запрет 25 апреля 2019 года. [6] Предварительные судебные запреты не позволяют новым правилам вступить в силу, пока суды выносят решения как разрешать поданные против них судебные иски. В этом случае HHS издало окончательное правило, запрещающее использование средств Title X для выполнения, продвижения или обозначения аборта как метода планирования семьи. [7] Правило также требует четкого финансового и физического разделения клиник, осуществляющих деятельность по Разделу X и не связанную с Разделом X. [7]

Распоряжение МакШейна, изданное 29 апреля 2019 года, было отменено за четыре дня до того, как правило HHS должно было вступить в силу. [5] Он утверждал, что правило - это «решение в поисках проблемы» и что «[в худшем случае, это неуклюжий подход к политике здравоохранения, который безрассудно игнорирует последствия для здоровья женщин, семей, и сообщества. [5] Он также считал, что люди, оспаривающие правило, серьезно заявляли, что это правило было произвольным и капризным. [5]

Судья МакШейн сказал, что предыдущая версия правила HHS пережила оспаривание в Верховном суде США в 1991 году в деле Rust v. Sullivan . [5] Там суд применил доктрину Chevron и постановил, что интерпретация HHS раздела X отражает правдоподобное толкование закона и должна быть поддержана. [5] Согласно доктрине Chevron , федеральные суды полагаются на интерпретацию двусмысленных законов агентством, которые Конгресс уполномочивает агентство выполнять.

Тем не менее, МакШейн постановил, что действия Конгресса и HHS после Rust изменили подход судов к решению этого вопроса. [5] Он постановил, что «HHS должна делать больше, чем просто стирать пыль с правил 30-летней давности и указывать на Rust ». [5] Он сказал: «То, что HHS, похоже, не смогло серьезно рассмотреть убедительные доказательства того, что Заключительное правило вынудит поставщиков нарушить свои этические обязательства, предполагает, что это правило является произвольным и капризным.” [5]

Первый федеральный судья блокирует ограничения администрации Трампа на аборты (2019)

Судья Стэнли Бастиан издал предварительный судебный запрет, чтобы заблокировать новое правило администрации Трампа, направленное на удержание получателей фонда Title X от участия в деятельности, связанной с абортами. [6] Предварительные судебные запреты удерживают новое правило от вступления в силу, пока суд решает, как разрешать поданные против него правовые споры. В этом случае Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) издало окончательное правило, запрещающее использование средств Раздела X для выполнения, продвижения или обозначения аборта как метода планирования семьи. [8] Правило также требует четкого финансового и физического разделения клиник, осуществляющих деятельность по Разделу X и не по Разделу X. [8]

Судья Бастиан утверждал, что его судебный запрет от 25 апреля был уместным, поскольку истцы по делу представили факты и аргументы, подтверждающие утверждения о том, что это правило нарушит существующие законы и постановления, было вынесено в нарушение Закона об административной процедуре ( APA), и получатели фонда Title X понесут непоправимый ущерб. [6] Бастиан также сказал, что штат Вашингтон показал, что он может потерять более 28 миллионов долларов в виде сбережений, потому что «для Вашингтона нецелесообразно с юридической или материально-технической точки зрения продолжать принимать какое-либо финансирование по Разделу X в соответствии с Окончательным правилом». [6] Он сказал, что один из истцов, Национальная ассоциация планирования семьи и репродуктивного здоровья, представляет более 65 получателей грантов по Разделу X, и что многие члены их сети уйдут, как только окончательное правило вступит в силу, «тем самым оставив низкий - частные лица с доходом без поставщиков Title X. [6] Правило Раздела X должно было вступить в силу 3 мая 2019 г., и другие иски против этого правила ожидали рассмотрения в других судах. [6] [9]

Судья Бастиан посвятил большую часть своего анализа тому, что он считал вероятными последствиями окончательного правила, но в его постановлении о вынесении судебного запрета также упоминается критерий произвольности или прихоти. [6] Люди, оспаривающие правило, утверждали, что оно было «произвольным и капризным, потому что оно меняет давние позиции Департамента без должного учета обоснованных медицинских заключений и экономических и неэкономических последствий.” [6]

Федеральный судья запретил администрацию Трампа расширять планы медицинского страхования ассоциации (2019)

28 марта 2019 года федеральный судья Джон Бейтс опубликовал заключение на 43 страницах, отменяющее правило администрации Трампа, направленное на расширение планов медицинского страхования (AHP) ассоциации. Правило Министерства труда США (DOL) разрешало самозанятым людям вступать в ассоциации, которые предоставляли планы группового медицинского страхования, подобные тем, которые предлагают работодатели. По мнению Бейтса, Закон об административных процедурах (APA) и доктрина Chevron требуют от него заблокировать правило DOL, поскольку агентство использовало необоснованное толкование федерального закона. [10] [11]

Доктрина Chevron представляет собой двухэтапную структуру, которая заставляет федеральных судей в некоторых случаях полагаться на интерпретацию законов агентствами. Когда судьи рассматривают толкование закона агентствами в соответствии с Chevron , они должны сначала определить, ясен ли закон. Если закон неоднозначен, то судья будет полагаться на интерпретацию агентства, если она не является необоснованной. APA требует, чтобы судьи признавали недействительными действия агентства, которые являются произвольными, капризными, злоупотребляют полномочиями или иным образом противоречат закону. [10]

В этом деле судья Бейтс постановил, что правило DOL было разработано как конечный результат вокруг Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), который игнорировал формулировки и цель как ACA, так и Закона о пенсионном обеспечении сотрудников. 1974 г. (ERISA). [10]

Бейтс постановил, что ERISA определило работодателя неоднозначно, но что определение правила DOL было необоснованным. Он написал, что правило DOL не удалось на втором этапе Chevron , потому что его определение работодателя незаконным образом выходит за рамки ERISA.В его решении также говорилось, что Конгресс не намеревался, чтобы ERISA напрямую регулировала деятельность поставщиков коммерческого медицинского страхования или расширяла доступ граждан к медицинским льготам вне рамок трудовых отношений. Бейтс считал, что правило DOL также противоречит Закону о доступном медицинском обслуживании. Он сказал, что Конгресс не намеревался, «чтобы пятьдесят один отдельный человек, не нанимающий других, мог освободить себя от требований отдельного рынка, свободно присоединившись к так называемой« добросовестной ассоциации »без реальных трудовых связей.” [10]

Федеральный судья восстанавливает требования к отчетности времен Обамы о компенсации, заблокированные администрацией Трампа (2019)

Федеральный судья Таня С. Чуткан отменила решение об отсрочке и пересмотре требования времен Обамы о том, что работодатели должны предоставлять данные о заработной плате вместе с другой информацией о сотрудниках. В своем решении от 4 марта 2019 года задержка со стороны администрации Трампа была незаконной, поскольку нарушала требования Закона об административной процедуре (APA). [12]

С 1966 года Комиссия по равным возможностям при трудоустройстве (EEOC) требует от работодателей, насчитывающих более 100 сотрудников, представлять годовой отчет с информацией о поле, расе и этнической принадлежности сотрудников, отсортированных по категориям должностей.В сентябре 2016 года Управление управления и бюджета (OMB) одобрило запрос EEOC о добавлении доходов и отработанных часов к требованиям к отчетности. [12]

В сентябре 2017 года OMB поручило EEOC объявить о приостановке до даты вступления в силу требований по сбору данных о заработной плате на время анализа OMB. OMB сообщило, что оно рассматривает новые формы сбора данных в соответствии с Законом о сокращении документооборота (PRA), который направлен на минимизацию бремени информационных запросов от федеральных агентств.Национальный юридический центр по делам женщин (NWLC) подал в суд, заявив, что OMB нарушило как PRA, так и APA, когда оно издало запрет на сбор данных о заработной плате. [12]

Судья Чуткан постановил, что действия OMB по приостановлению сбора данных о заработной плате EEOC не прошли проверку APA по произвольности или прихоти. Она сказала, что в решении OMB об отсрочке «полностью отсутствовало аргументированное объяснение, требуемое APA». Судья Чуткан отклонил ходатайство правительства об уважении по делу Auer , которое требует от судов уступить ведомствам толкование их собственных двусмысленных постановлений.Она сказала, что суды не полагаются на неподтвержденные предположения агентства. [12]

Федеральные судьи блокируют правила администрации Трампа о контрацепции

Второй федеральный судья блокирует правила контрацепции (2019)

14 января 2019 года судья Венди Битлстоун издала общенациональный запрет на новые правила контрацепции, обнародованные администрацией Трампа. Днем ранее федеральный судья в Калифорнии заблокировал правила в 13 штатах, а в Вашингтоне, округ Колумбия, министерства здравоохранения и социальных служб, казначейства и труда объявили два окончательных правила о контрацепции в ноябре 2018 года.По мнению агентств, эти правила обеспечивают гибкость работодателям, у которых есть моральные или религиозные возражения против планов медицинского страхования, которые покрывают средства контрацепции и стерилизации. Согласно новым правилам, эти работодатели смогут предлагать альтернативные планы медицинского страхования без такого покрытия. [13] [14] [15] [16] [17]

Для выпуска правил агентства следовали процессу, называемому составлением правил уведомления и комментариев. Этот процесс позволяет агентствам изменять, отменять или создавать административные правила после рассмотрения отзывов общественности о предлагаемых правилах.

Пенсильвания и Нью-Джерси подали в суд на администрацию Трампа по поводу окончательных правил и выдвинули против них пять аргументов: [17]

Судья Венди Битлстоун постановила, что аргумент штатов о том, что агентства не соблюдали процедуры уведомления и комментариев в нарушение APA, скорее всего, увенчается успехом. Она также утверждала, что правила не прошли проверку на произвольность или каприз, потому что они превышали объем полномочий агентства, предоставленных Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). Она процитировала Chevron v.NRDC (1984) и написал, что ACA ясно высказался по этому вопросу, поэтому агентства не имеют права на судебное почтение. [17]

Судья Битлстоун постановил, что негативные последствия кратковременного ограничения доступа к бесплатным услугам контрацепции будут прямыми и необратимыми. Она сказала, что штаты будут обязаны взять на себя большую часть бремени предоставления противозачаточных средств женщинам, которые теряют страховую защиту в соответствии с окончательными правилами. [17]

Битлстоун защищала общенациональный объем своего судебного запрета в ответ на критику общенациональных судебных запретов по делу Trump v.Гавайи (2018) и из статей с обзором права. [17] Она утверждала, что судебный запрет, ограниченный Пенсильванией и Нью-Джерси, не коснется граждан тех штатов, которые работают на работодателей за пределами штата, а также студентов, которые не могут считаться резидентами этих штатов. Она сказала, что ее судебный запрет может быть шире, чем необходимо для оказания полной помощи штатам, но отсутствие эмпирических данных требует от судей проницательности при составлении таких постановлений. [17]

Первый федеральный судья блокирует правила контрацепции (2019)

13 января 2019 года федеральный судья Хейвуд Гиллиам заблокировал вступление в силу правил администрации Трампа по контрацепции в Вашингтоне, округ Колумбия.C., и 13 штатов. Государства-истцы оспорили два окончательных правила, объявленных министерствами здравоохранения и социальных служб, казначейства и труда в ноябре 2018 года. [13] [18] [14] [15]

Судья Гиллиам согласился издать судебный запрет против новых правил, потому что он обнаружил, что финансы государств, подавших иски, пострадают в результате введения новых правил. Во-первых, штаты заявили, что эти правила приведут к тому, что женщины лишатся контрацептивов, спонсируемых работодателем, и обратятся к государству за компенсацией после покупки противозачаточных средств.Затем штаты заявили, что количество незапланированных беременностей вырастет после введения в действие новых правил. Они утверждали, что рост числа нежелательных беременностей приведет к увеличению расходов, поскольку штаты оплачивают роды и уход за новорожденными матерям с низким доходом. [18]

Судья Гиллиам постановил, что штаты показали, что правила представляли разумно вероятную угрозу их экономическим интересам, поскольку им пришлось бы платить за противозачаточные средства, которые были гарантированы бесплатно Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).Гиллиам считал, что вынесение судебного запрета против правил было единственным способом возместить потенциальный ущерб штатам, пока они ждали, пока иск пройдет через судебную систему. Он ограничил судебный запрет штатами-истцами и Вашингтоном, округ Колумбия, поскольку дело затрагивало сложные вопросы права, которые могли бы выиграть от принятия множества решений в различных апелляционных судах. [18]

Судья Гиллиам также поддержал свое решение о вынесении предварительного судебного запрета против правил контрацепции с использованием произвольного или произвольного теста.Истец утверждает, что новые правила не соответствуют ACA, который является одним из соответствующих законов, определяющих, какие правила агентства могут принимать в отношении контрацепции. [18]

Федеральный суд временно заблокировал распоряжение администрации Трампа о прекращении программы DACA (2018)

13 февраля 2018 года судья Николас Гарауфис издал предварительный судебный запрет, временно блокирующий распоряжение администрации Трампа о прекращении программы отложенных действий в отношении прибытия детей в детство (DACA), созданной администрацией Обамы.Программа установила, что лица, которые были доставлены в Соединенные Штаты в детстве и соответствовали определенным критериям, получат освобождение от депортации на определенный период времени. 5 сентября 2017 года генеральный прокурор Джефф Сешнс объявил, что администрация Трампа отменяет программу DACA с 5 марта 2018 года. Истцы по делу подали иски, чтобы оспорить это постановление. Они частично утверждали, что приказ администрации Трампа нарушает Закон об административных процедурах (APA).Они просили суд издать предварительный запрет на временную блокировку судебного приказа на время рассмотрения дела. [19]

Гарауфис постановил, что, хотя администрация обладала законными полномочиями прекратить программу DACA, заявленное ею обоснование в своем постановлении от сентября 2017 года не могло выдержать судебного рассмотрения. Гарауфис писал: «Таким образом, перед судом стоит вопрос не в том, может ли [администрация] завершить программу DACA, а в том, предложили ли они для этого юридически адекватные причины.«В данном случае, - писал Гарауфис, - заявленное обоснование администрацией Трампа прекращения программы DACA было ее убеждением в том, что программа неконституционна. Гарауфис постановил, что создание программы администрацией Обамы находится в пределах ее законных полномочий». Потому что [администрация Трампа] Заключение было ошибочным, - заключил Гарауфис, - решение о завершении программы DACA не может оставаться в силе. Предварительный судебный запрет требовал, чтобы администрация продолжила обработку заявок DACA в ходе судебного разбирательства.Гарауфис подчеркнул, что его приказ не означает, что администрация не может законно аннулировать DACA по разным основаниям. [19]

Это было второе решение федерального окружного суда, наложившее запрет на постановление администрации DACA от сентября 2017 года. Ранее в этом году федеральный окружной суд Сан-Франциско вынес решение в отдельном иске. Администрация Трампа обжаловала это решение в Верховном суде США.

Приказ о возвращении Йеллоустонского медведя гризли в список исчезающих видов (2018)

30 августа 2018 года судья Дана Кристенсен издала 14-дневный запретительный судебный приказ, запрещающий штатам Вайоминг и Айдахо открывать первую с 1975 года публичную охоту на медведя гризли.Позже он продлил заказ до 20 сентября. [20]

Охота на медведя гризли должна была начаться 1 сентября в Вайоминге и Айдахо. Об охоте было объявлено после того, как Министерство внутренних дел США исключило йеллоустонских медведей гризли из списка исчезающих видов в 2017 году. [20] Истцы, включая индейское племя ворон, подали в суд на штат Вайоминг и федеральное правительство США, бросив вызов медведям. удаление из списка. [21] Истцы утверждали, что выживаемость медведей все еще остается под вопросом.Сторонники охоты утверждали, что в этом районе было слишком много медведей, которые убивают скот и отрицательно сказываются на популяциях оленей и лосей. [22] Щелкните здесь, чтобы прочитать постановление Кристенсена от 30 августа.

24 сентября Кристенсен издал приказ о возвращении медведей гризли в Йеллоустонском национальном парке в список исчезающих видов. Йеллоустон охватывает области в Вайоминге, Айдахо и Монтане. Кристенсен постановил, что федеральное правительство не приняло во внимание влияние исключения гризли из Большой Йеллоустонской экосистемы на другие популяции медведей.Он также сказал, что Служба охраны рыбных ресурсов и диких животных США "действовала произвольно и капризно" в своем применении анализа угроз Закона об исчезающих видах. [23] Щелкните здесь, чтобы прочитать постановление Кристенсена от 24 сентября.

Поверенный по справедливости в отношении Земли Тим Пресо, выступавший против, заявил в своем заявлении: «Это победа медведей и людей из всех слоев общества, которые приезжают в этот регион, чтобы увидеть гризли в его естественном месте в мире. " Бонни Райс, старший представитель кампании Sierra Club «Наша дикая Америка», также поддержала решение Кристенсена.«Мы рады, что суд встал на сторону науки, а не государства, стремящегося сократить популяцию йеллоустонских гризли и подвергнуть этих любимых медведей трофейной охоте», - сказала она. [24]

Сенатор от штата Вайоминг Джон Баррассо (справа) выступил против решения, которое, по его словам, является «ярким примером того, почему Конгресс должен модернизировать Закон об исчезающих видах». Член палаты представителей Лиз Чейни (R-Wyo.) Представила закон, предписывающий Министерству внутренних дел переиздать приказ об исключении медведей из списков и запрещающий дальнейший судебный пересмотр этого решения. [25] [26] Служба рыболовства и дикой природы США выступила с заявлением, в котором выразила разочарование решением судьи и обосновала его решение об исключении медведей из списка. [27]

См. Также

Внешние ссылки

  1. 1,0 1,1 1,2 The Regulatory Group , «Регулирующий глоссарий», по состоянию на 4 августа 2017 г.
  2. 2,0 2,1 2,2 Электронный информационный центр конфиденциальности , «Закон об административных процедурах (APA)», по состоянию на 14 августа 2017 г.
  3. 3.0 3,1 Агентство по охране окружающей среды , «Краткое изложение Закона об административных процедурах», по состоянию на 14 августа 2017 г.
  4. 4,0 4,1 Центр эффективного правительства , «Тест произвольного или капризного действия», по состоянию на 15 августа 2017 г.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 Окружной суд США, округ Орегон , штат Орегон v.Алекс М. Азар II, «Мнение и порядок», 29 апреля 2019 г.
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 Окружной суд США, Восточный округ Вашингтона , «Оформление ходатайств истцов по предварительным апрельским искам» 25, 2019
  7. 7,0 7,1 Федеральный регистр , «Соблюдение установленных законом требований целостности программы, правило Департамента здравоохранения и социальных служб», опубликовано 4 марта 2019 г.
  8. 8.0 8,1 Федеральный регистр , «Соблюдение установленных законом требований целостности программы, правило Департамента здравоохранения и социальных служб», опубликовано 4 марта 2019 г.
  9. POLITICO , «Судья замораживает правило Трампа об абортах», Алиса Миранда Оллштейн, 25 апреля 2019 г.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 Окружной суд США округа Колумбия , « State of New York v.Министерство труда США , 28 марта 2019 г.
  11. MedCityNews , «Федеральный судья препятствует усилиям администрации Трампа по расширению плана медицинского страхования», Кевин Чыонг, по состоянию на 2 апреля 2019 г.
  12. 12,0 12,1 12,2 12,3 Закон Bloomberg , «Национальный центр права женщин и др. Против Управления управления и бюджета и др.», По состоянию на 19 марта 2019 г.
  13. 13,0 13.1 POLITICO , «Судья замораживает правила администрации Трампа о контрацепции», Алиса Миранда Оллштейн и Виктория Колливер, 13 января 2019 г.
  14. 14,0 14,1 Федеральный регистр , «Моральные исключения и приспособления для покрытия определенных профилактических услуг в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании», 15 ноября 2018 г.
  15. 15,0 15,1 Федеральный регистр , «Религиозные льготы и приспособления для покрытия определенных профилактических услуг в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании», 15 ноября 2018 г.
  16. NBC News , "Федеральный судья в Пенсильвании блокирует правила контроля над рождаемостью администрации Трампа", Рейтер, 14 января 2019 г.
  17. 17.0 17,1 17,2 17,3 17,4 17,5 Генеральный прокурор Пенсильвании , « Содружество Пенсильвании и штата Нью-Джерси против Дональда Дж. Трампа и др. », судья Венди Битлстон , 14 января 2019
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 Окружной суд США Северный округ Калифорнии , штат Калифорния и др., Против здравоохранения и социальных служб и др., Приказ о предоставлении истцам ходатайства о предварительном судебном запрете ", по состоянию на 14 января 2019 г.
  19. 19,0 19,1 Окружной суд США Восточного округа Нью-Йорка, "Баталия Видал и др. Против Трампа" Меморандум, приказ и предварительный судебный запрет с поправками
  20. 20,0 20,1 Миссула Текущий , «Судья районного суда продлевает блокировку охоты на медведя гризли еще на 14 дней», 13 сентября 2018 г.
  21. CBS News , «Судья блокирует первую за 40 лет трофейную охоту на Йеллоустонских гризли», 31 августа 2018 г.
  22. U.S. News & World Report , "Судья запрещает субботнюю охоту на гризли в Вайоминге, штат Айдахо", 30 августа 2018 г.
  23. Casper Star Tribune , «Судья возвращает йеллоустонских медведей гризли в список исчезающих видов», 24 сентября 2018 г.
  24. Центр биологического разнообразия , «Гризли спасены: суд останавливает трофейную охоту на знаковых медведей Йеллоустоуна», 24 сентября 2018 г.
  25. The Washington Post , «Энергия 202: республиканцы усиливают призывы переписать Закон об исчезающих видах», 27 сентября 2018 г.
  26. Член Конгресса Лиз Чейни , "Чейни представляет Законодательный департамент.Министерства внутренних дел, чтобы переиздать правило об исключении медведя гризли, запретить дальнейший судебный пересмотр решения ", 25 сентября 2018 г.
  27. The New York Times , «Охота на Йеллоустонских медведей гризли отменена в результате постановления судьи», 25 сентября 2018 г.

Что такое качественное в качественном исследовании

В целом, наш анализ показывает, что при обсуждении качественного исследования снова появляются некоторые понятия, такие как понимание, интерпретация, «сближение» и проведение различий.Эти понятия охватывают аспекты того, что мы считаем «качественным». Однако отсутствует исчерпывающее определение, которое было бы полезным и могло бы способствовать дальнейшему развитию этой области, и даже не появляется четкое представление о ее основных элементах. Другими словами, из наших данных не возникает никакого определения, и в процессе исследования мы перемещались между нашими эмпирическими данными и попыткой дать определение. Наша конкретная стратегия, как указано выше, состоит в том, чтобы связать качественные и количественные исследования, или, более конкретно, качественную и количественную работу.Мы используем идеально-типичное понятие количественного исследования, которое полагается на само собой разумеющиеся и пронумерованные переменные. Это означает, что данные состоят из переменных в разных шкалах, таких как порядковые, но часто относительные и абсолютные шкалы, и представление чисел для переменных, то есть обоснование присвоения чисел объекту или явлению, не подвергается сомнению, хотя действительность может быть поставлена ​​под сомнение. В этом разделе мы возвращаемся к понятию качества и пытаемся прояснить его, представляя наш вклад.

В широком смысле, исследование относится к деятельности, выполняемой людьми, обученными получать знания с помощью систематических процедур. Такие понятия, как «объективность» и «рефлексивность», «систематичность», «теория», «свидетельство» и «открытость» здесь принимаются как должное в любом типе исследования. Затем, основываясь на нашем эмпирическом анализе, мы объясняем четыре понятия, которые мы определили как центральные для качественной работы: различия, процесс, близость и улучшенное понимание. Обсуждая их, в конечном счете, по отношению друг к другу, мы уточняем их значение.Короче говоря, наша идея состоит в том, что только когда эти идеи, которые мы представляем отдельно для аналитических целей, объединены, мы можем говорить о качественном исследовании.

Различия

Мы считаем, что возможность проводить новые различия является одной из определяющих характеристик качественного исследования. Он четко отличает его от количественного анализа, который работает с само собой разумеющимися переменными, хотя, как уже упоминалось, метаанализ, например, факторный анализ, может приводить к новым переменным.«Качество» по существу относится к различиям, как уже указывал Аристотель. Он обсуждает термин «качественный» комментарий: «Под качеством я подразумеваю то, в силу которого вещи считаются определенными каким-то образом» (Аристотель 1984: 14). Качество - это то, что что-то есть или есть, а это означает, что отличие от окружающей среды имеет решающее значение. Мы рассматриваем качественное исследование как процесс, в котором научное сообщество делает новые важные различия; проводить различия - ключевой аспект получения новых знаний; этот момент, как мы увидим, также имеет значение для «количественного исследования».«Идея« значимости »имеет первостепенное значение. Новых различий самих по себе недостаточно; простое добавление концепций только увеличивает сложность без углубления наших знаний. О значении новых различий судят на основании общих знаний исследовательского сообщества. Чтобы сделать возможным это обсуждение и суждения, необходимы центральные элементы рационального обсуждения (см. Хабермас [1981] 1987; Давидссон [1988] 2001), чтобы определить, что является новым и актуальным научным знанием. В связи с этим Рэгин ссылается на идею новых и полезных знаний на более конкретном уровне: «Качественные методы подходят для углубленного изучения дел, потому что они помогают идентифицировать ключевые особенности дел.Большинство качественных методов улучшают данные »(1994: 79). Когда Беккер (1963) изучал девиантное поведение и исследовал, как люди становятся курильщиками марихуаны, он различал способы, которыми люди учились курить. Это классический пример того, как стратегия «приближения» к материалу, например к тексту, людям или изображениям, которые подлежат анализу, может позволить исследователям получить более глубокое понимание и новые знания, проводя различия - в данном случае первоначальное представление о том, как научиться курить.Другие подчеркнули необходимость проведения различий в отношении кодирования или теоретизирования. Emerson et al. (1995), например, считают, что «качественное кодирование - это способ открыть возможности для исследования», что означает, что исследователь выявляет и развивает концепции и аналитические идеи посредством тщательного изучения и анализа данных (Emerson et al. 1995: 151 ). Гудвин и Хоровиц подчеркивают важность различий в написании теоретических работ: «Тесное взаимодействие со своими случаями обычно требует от качественных исследователей адаптации существующих теорий или внесения новых концептуальных различий или теоретических аргументов в соответствие с новыми данными» (2002: 37).В идеально-типичном количественном исследовании будут использоваться только существующие и, так сказать, заданные переменные. В этом случае новое различие не проводится. Но разве многие «количественные» исследователи не проведут новые различия?

Процесс

Процесс не просто предполагает, что исследование требует времени. В основном это означает, что качественно новые знания являются результатом процесса, который включает в себя несколько этапов и, прежде всего, итерацию. Качественное исследование - это колебание между теорией и доказательствами, анализом и созданием материала, между конструкциями первого порядка - и второго порядка (Schütz 1962: 59), между контактом с чем-либо, поиском источников, глубоким знакомством с темой. , а затем раскрыть и передать некоторые из его основных характеристик.Суть в том, что категории, которые использует исследователь и, возможно, принимает как должное в начале исследовательского процесса, обычно претерпевают качественные изменения в результате того, что он обнаруживает. Беккер описывает, как он проверял гипотезы и позволял терминологии пользователей развиться в теоретические концепции. Это происходит с течением времени, пока проводится исследование, на примере того, что мы подразумеваем под процессом.

В процессе исследования можно использовать пилотное исследование, чтобы получить первый взгляд, например, на область, как к ней подойти и какие методы можно использовать, после чего метод и теория выбираются или уточняются, прежде чем начинается основное исследование.Таким образом, эмпирический материал часто занимает центральное место с самого начала проекта и часто приводит к корректировкам исследователем. Точно так же во время основного обучения категории не фиксируются; эмпирический материал рассматривается в свете используемой теории, но ему также дается возможность дать отпор, тем самым сопротивляясь попыткам применить теоретические смирительные рубашки (Becker 1970: 43). В этом процессе кодирование и анализ переплетаются и, следовательно, часто являются важными шагами для того, чтобы приблизиться к явлению и решить, на чем сосредоточиться дальше.Беккер начал свое исследование с интервьюирования близких ему музыкантов, затем попросил их направить его к другим музыкантам, а затем удвоил свою первоначальную выборку из примерно 25 человек, включив в нее людей других профессий (Becker 1973: 46). Кроме того, он использовал некоторые включенные наблюдения, документы и интервью с потребителями опиатов, предоставленные ему коллегами. По мере развития своей индуктивной теории отклонений Беккер расширял свою выборку, чтобы точно настроить ее и проверить точность и общность своих гипотез.Кроме того, он представил отрицательный случай и обсудил нулевую гипотезу (1963: 44). Таким образом, его поэтапная модель карьеры основана на исследовательском проекте, охватывающем процессную работу. Как правило, процесс означает переход от «теории» к «материальному», но также и для работы с отрицательными случаями, и Беккер (1998) описывает, как обнаружение этих отрицательных случаев повлияло на его исследовательский план и, в конечном итоге, на его выводы.

Очевидно, что все исследования в той или иной степени ориентированы на процесс. Дело в том, что идеально-типичный количественный процесс не подразумевает изменения данных и итераций между данными, свидетельствами, гипотезами, эмпирической работой и теорией.Данные, количественные переменные, в большинстве случаев являются фиксированными. Объединение данных, которое, конечно, может быть выполнено в процессе количественного исследования, не означает новых данных. Новые гипотезы часто проверяются, но «сырые данные» часто «одни и те же». Очевидно, что со временем новые наборы данных становятся доступными и используются.

Близость

Другая особенность, которая подчеркивается в нашей выборке, заключается в том, что качественные исследователи - и в частности этнографы - могут или, как выразился Гоффман, должны (1989), приблизиться к изучаемому феномену и их данным, чем количественные исследователи. (например, Silverman 2009: 85).Иными словами, в основном благодаря своим методам качественные исследователи устанавливают непосредственный тесный контакт с исследуемыми людьми и / или с анализируемым материалом, например, с текстами. Как мы уже отметили, Беккер начал свое интервью с теми, кого знал в области музыки, чтобы ближе познакомиться с изучаемым им феноменом. Проведя интервью, он стал еще ближе. Если бы он провел больше наблюдений, он, несомненно, подошел бы еще ближе к полю.

Кроме того, план этнографов позволяет исследователям следить за полем во времени, и исследования, которые они проводят, по определению носят почти продольный характер, хотя время, в течение которого изучается поле, очевидно, различается между исследованиями.Общая характеристика близости с течением времени максимизирует шансы на неожиданные события, новые данные (связанные, например, с архивными исследованиями в качестве дополнительных источников, а для этнографии - для ситуаций, не обязательно ранее считавшихся инструментальными, - то, что Mannay and Morgan (2015) называют «поле ожидания»), интуитивная прозорливость (Мертон и Барбер, 2004; Окерстрём, 2013) и, возможно, реактивность, а также возможность наблюдать нарушенные закономерности, которые превращаются в примеры негативных случаев.Два классических примера этого - открытие Беккером того, что студенты-медики называют «черепками» (Becker et al. 1961: 317), и исследование Герца (1973) «глубокой игры» в балийском обществе.

Благодаря тому, что и оставались настолько близкими к своим данным - будь то изображения, текст или взаимодействие людей (Беккер сам был музыкантом) - в течение долгого времени, по мере того, как исследования постепенно фокусируются, качественные исследователи вынуждены постоянно проверять свои догадки , предположения и гипотезы. Они проверяют их на соответствие реальности, которая часто (но, конечно, не всегда), как практически, так и метафорически, отвечает им, подтверждая их или дисквалифицируя их предпосылки - правильно или неправильно (Fine 2003; Becker 1970).Тем не менее, это тестирование часто приводит к новым направлениям исследований. Беккер, например, говорит, что первоначально он читал психологические теории, но, столкнувшись с данными, он развивает теорию, которая рассматривает, можно сказать, все, кроме психологических предрасположенностей, для объяснения использования марихуаны. Исследователи, работающие с этнографическими методами, особенно имеют уникальную возможность выкопать, а затем проверить (циклически, непрерывно и во времени) новые исследовательские вопросы и результаты по мере продвижения исследования и, таким образом, вывести ранее невообразимые и неизведанные различия, приближаясь к исследуемое явление.

Подчеркнем, что сближение отнюдь не ограничивается этнографией. Понятие герменевтического круга и герменевтики как общего способа понимания подразумевает, что мы должны приблизиться к деталям, чтобы получить общую картину. Это также означает, что качественные исследователи могут буквально также использовать детали изображений в качестве доказательства (см. Harper 2002). Таким образом, исследователи могут сблизиться как при создании материала, так и при его анализе.

Количественное исследование, мы утверждаем, в идеальном типичном представлении не может приблизиться к данным.По сути, данные представляют собой числа в таблицах, составляющих переменные (Franzosi 2016: 138). Изначально данные могли быть «качественными», но после того, как они были сведены к цифрам, может существовать только своего рода «герменевтика» в отношении того, что это число может означать. Сами цифры, однако, однозначны. Таким образом, в количественном исследовании интерпретация, если она проводится, касается не самих данных - цифр, - а того, что они обозначают. Отсюда следует, что интерпретация, по сути, осуществляется в более «умозрительном» режиме без прямых эмпирических данных (ср.Беккер 2017).

Улучшенное понимание

В то время как различение, процесс и приближение относятся к качественной работе исследователя, улучшенное понимание относится к ее условиям и результатам этой работы. Понимание сокращений глубже объяснения, которое для некоторых может означать причинно подтвержденную корреляцию между переменными. Понятие объяснения предполагает понятие понимания, поскольку объяснение не включает представление о том, как приобретается знание (Manicas 2006: 15).Мы утверждаем, что понимание - это основная концепция того, что мы называем результатом процесса, когда в исследовании использовались все другие элементы, которые были интегрированы в исследование. Таким образом, понимание имеет особый статус в качественном исследовании, поскольку оно относится как к условиям знания, так и к результату процесса. Понимание можно до некоторой степени рассматривать как условие объяснения и происходит в процессе интерпретации, который, естественно, относится к значению (Gadamer 1990). Это фундаментально связано со знанием и со знанием того, как что-то делать (Хайдеггер [1927] 2001).Концептуально для объяснения этого процесса используется термин герменевтика. Хайдеггер связывает герменевтику с человеком, и ее невозможно отделить от понимания бытия (1988). Здесь мы используем его в более широком смысле и больше связаны с методом в целом (см. Seiffert 1992). Вышеупомянутые аспекты - например, «объективность» и «рефлексивность» - подхода являются условиями научного понимания. Понимание является результатом кругового процесса и означает, что части понимаются в свете целого, и наоборот.Понимание предполагает предварительное понимание или, другими словами, некоторое знание изучаемого явления. Предварительное понимание, даже в форме предрассудков, находится в процессе качественного исследования, который мы рассматриваем как повторяющийся, подвергающийся сомнению, который постепенно или внезапно изменяется из-за итераций данных, свидетельств и концепций. Однако качественное исследование порождает понимание в итеративном процессе, когда исследователь приближается к данным, например, переходя туда и обратно между полем и анализом в процессе, который генерирует новые данные, которые изменяют доказательства и, в конечном итоге, результаты.Задавать вопросы, задавать вопросы и ставить под сомнение то, что предполагается - предрассудки и презумпции - является центральным элементом для понимания чего-либо (Heidegger [1927] 2001; Gadamer 1990: 368–384). Мы полагаем, что этот повторяющийся процесс, в котором происходит процесс понимания, характерен для качественного исследования.

Улучшение понимания означает, что мы получаем научные знания о том, чего мы, как научное сообщество, не знали раньше, или что мы узнаем что-то получше. Это означает, что мы больше понимаем, как части связаны друг с другом, и с другими вещами, которые мы уже понимаем (см. Также Fine and Hallett 2014).Понимание - важное условие качественного исследования. Недостаточно идентифицировать корреляции, различать и работать в процессе, в котором человек приближается к полю или явлениям. Понимание достигается, когда элементы объединяются в итеративный процесс.

Более того, можно понять многие вещи, и исследователи, как и дети, могут приходить к пониманию новых вещей каждый день, когда они взаимодействуют с миром. Это субъективное условие понимания, а именно, что человек лучше понимает что-то, легко выполняется.Чтобы быть квалифицированным как «научное», понимание должно быть общим и полезным для многих; он должен быть публичным. Но даже этого общедоступного понимания недостаточно, чтобы говорить о «научном понимании». Хотя мы как коллектив можем улучшить понимание всего практически во всех возможных направлениях в результате качественной работы, мы воздерживаемся от этого «объективного» способа понимания, который не имеет средств различения того, что мы получаем от понимания. Научное понимание означает, что оно считается релевантным с научного горизонта (сравните Schütz 1962: 35–38, 46, 63) и что оно основывается на предварительном понимании, которое ученые имеют и должны иметь, чтобы понять.Другими словами, полученное понимание должно быть сочтено полезным для других исследователей, чтобы они могли использовать его. Таким образом, мы видим понимание с прагматической, а не субъективной или объективной точки зрения. Лучшее понимание связано с рассматриваемыми вопросами. Понимание, чтобы представлять улучшение, должно быть улучшением по отношению к существующей совокупности знаний научного сообщества (Джеймс [1907] 1955). Научное понимание по определению является коллективным, как это выражено в знаменитой заметке Вебера об объективности, а именно, что научная работа нацелена на истины, «которые… могут претендовать, даже для китайца, на достоверность, соответствующую эмпирическому анализу» ([1904] 1949: 59).Квалифицируя «улучшенное понимание», мы утверждаем, что это общая определяющая характеристика качественного исследования. Исследование Беккера (1966) и другие исследования девиантного поведения расширили наше понимание процессов социального обучения тому, как люди начинают поведение. И это также добавило новых знаний о том, как клеймить девиантное поведение социальным процессом. Конечно, немногие исследования вносят такой же большой вклад, как исследования Беккера, но, тем не менее, являются качественными исследованиями.

Понимание в феноменологическом смысле, которое, по нашему мнению, является отличительной чертой качественного исследования, требует смысла, и это значение выводится из контекста и, прежде всего, из анализируемых данных.Идеально-типичное количественное исследование оперирует заданными переменными с разными числами. Такого типа материала недостаточно для установления смысла на уровне, который действительно оправдывает понимание. Другими словами, многие объяснения социальных наук предлагают идеи о корреляциях или даже причинных отношениях, но это не означает, что смысл на уровне анализируемых данных понятен. Это заставляет нас сказать, что действительно существует множество объяснений, отвечающих критериям понимания, например, объяснение того, как человек становится курильщиком марихуаны, представленное Беккером.Однако мы также можем понять явление, не объясняя его, и у нас могут быть потенциальные объяснения или более точные корреляции, которые на самом деле не поняты.

Мы можем говорить в более общем плане о количественном исследовании и его данных, чтобы прояснить то, что мы считаем важным различием. «Необработанные данные», к которым относится количественное исследование как идеальный типичный вид деятельности, недоступны для дальнейшего анализа; однажды созданные числа не подлежат сомнению (Franzosi 2016: 138). Если исследователь должен «сделать больше» или «изменить» что-либо, это будет сделано на основе предположений, основанных на теоретических знаниях или на основе жизненного мира исследователя.И качественные, и количественные исследования основаны на жизненном мире, и все исследователи используют предрассудки и предвзятое понимание в процессе исследования. Эта идея присутствует в работах Хайдеггера (2001) и Гейзенберга (цит. По: Franzosi 2010: 619). Как мы утверждали, качественное исследование включает взаимодействие и анализ концепций (теории), данных и свидетельств.

Премедикация перед анестезией | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

Эта цитата Эдоардо де Крещенцо, известного неаполитанского писателя, режиссера и актера, объясняет одну важную истину: в Неаполе кофе - не только пропеллент, облегчающий работу в ночную смену; это социальный момент, которым нужно поделиться.Он вовлекает всех и стирает любые властные отношения и все чувства благоговения. Все мужчины равны за чашкой дымящегося горячего кофе эспрессо. Чтобы успокоить беспокойство наших пациентов, мы привыкли вводить им седативные препараты, иногда даже до того, как они попадут в операционную. Мидазолам великолепен, клонидин очень сложен, а пропофол очень эффективен. . . а ты когда-нибудь пробовал кофе?

Когда пришло время посочувствовать пациентам, которым предстоит операция, кофе - лучший ледокол.Когда речь идет о проблемах со здоровьем, пациенты всегда испытывают смешанные чувства, страх и трепет, особенно перед теми, кто оказывает им помощь. На самом деле, лица, осуществляющие уход, часто ничего не делают, чтобы стереть эту дистанцию: иногда они не хотят, а иногда не могут, потому что борьба с болью может потребовать внимания, особенно если вы ассоциируете это с одним лицом, голосом, человеком.

Поэтому мы создали комплексные баллы и прогностические таблицы, чтобы понять и систематизировать периоперационную тревогу, как если бы это было чем-то необъяснимым или непонятным, в то время как это наиболее человечная и спонтанная реакция пациентов, особенно тех, которые попадают в онкологические больницы.

В нашей больнице мы обычно устраиваем кофе-брейк перед началом контрольного списка, прежде чем пациенты станут удостоверениями личности. Все пациенты невероятно рады и испытывают облегчение, когда их спрашивают, хотят ли они кофе перед входом в операционную! Несколько капель эспрессо, которые следует выпить вместе с анестезиологами и медсестрами, - идеальный момент для знакомства с пациентами. Это дает нам возможность пошутить с ними о том, какие сны они предпочли бы, находясь под наркозом, или притвориться, что это наш первый рабочий день, или просто послушать, как они рассказывают о своих детях и внуках, которых они хотят обнять, как только операция окончена.Ритуал длится не более пяти минут, но в этот момент операционная исчезает, и пациент больше не «наш». Напротив, он «один из нас».

С течением времени слух распространился по больничным палатам, вызывая ожидание и любопытство: некоторые пациенты, незадолго до того, как их привезли в операционную, спрашивают нас, правдива ли «кофейная история». Другие убеждены, что существует какое-то волшебное снотворное, и предлагают нам обменять свой кофе на их.Какова бы ни была их реакция, нам удается получить очевидный результат даже с помощью рандомизированного многоцентрового исследования: пациенты входят в операционную, думая о чем-то другом, кроме своей болезни, фантазируя о знаменитой чашке кофе, чтобы выпить с друзьями. . . . Что ж, если вы думаете, что это мелочь и тривиальная вещь, приходите и убедитесь сами и (ой! Чуть не забыл). . . выпейте с нами кофе!

Copyright © 2018, Американское общество анестезиологов, Inc.Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

2018

SB2143 (как представлено) - регулярная сессия 2018

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО MISSISSIPPI

2018 Очередная сессия

Кому: Общественное здравоохранение и социальное обеспечение; Судебная система, отдел A

Автор: сенатор (ы) Уотсон

ЗАКОН О КОДИФИКАЦИИ НОВОГО РАЗДЕЛА 41-41-34.1 КОДЕКСА MISSISSIPPI 1972 г., чтобы запретить аборту нерожденного человека с обнаруживаемым СЕРДЕЧНОЕ УДАР У ПЛОДА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПРИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИТУАЦИИ; РАЗРЕШИТЬ И НАПРАВЛЯТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОВЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОДЕЙСТВОВАТЬ ПРАВИЛАМ ДЛЯ СООТВЕТСТВУЮЩИХ МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ СЕРДЦА ПЛОДА; К ИЗМЕНИТЬ РАЗДЕЛ 73-25-29 КОДЕКСА MISSISSIPPI 1972 г., ЧТОБЫ УКАЗАТЬ, ЧТО ВРАЧ ПРОВЕДЕНИЕ АБОРТА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНАМ ДО ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕРЖДЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ ЧЕЛОВЕК ИМЕЕТ ОБНАРУЖЕНИЕ СЕРДЦА ПЛОДА ПОДЛЕЖИТ ЛИЦЕНЗИИ ОТЗЫВ ИЛИ ДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ; И ДЛЯ СМЕЖНЫХ ЦЕЛЕЙ.

БУДЕТ ПРИНЯТО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ГОСУДАРСТВА МИССИСИППИ:

РАЗДЕЛ 1. следующее положение должно быть кодифицировано как Раздел 41-41-34.1 Кодекса Миссисипи. из 1972 г .:

41-41-34.1. (1) Законодательный орган заявляет, что, согласно современным медицинским исследованиям, все следующие:

(а) Целых тридцать процент (30%) естественных беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем;

(б) Менее пяти процент (5%) всех естественных беременностей заканчивается самопроизвольным выкидышем после определение сердечной деятельности плода;

(c) Более девяноста процент (90%) беременностей in vitro выживают в первом триместре, если обнаруживается активность в плодном мешке;

(d) Почти девяносто процент (90%) беременностей in vitro не доживает до первого триместра, когда сердечная деятельность в гестационном мешке не определяется;

(e) Сердцебиение плода, следовательно, стал ключевым медицинским предиктором того, что нерожденный человеческий индивидуум достигнет жизнеспособности и живорождения;

(f) Сердечная деятельность начинается в биологически идентифицируемый момент времени, обычно, когда плод Сердце образуется в плодном мешке.

(2) Используется в этом разделе:

(а) «Противозачаточное средство» означает устройство, лекарственное средство или химическое вещество, которое предотвращает зачатие.

(б) «Фетальный сердцебиение »означает сердечную деятельность или устойчивый и повторяющийся ритмичный сокращение сердца плода внутри гестационного мешка.

(в) «Плод» означает человеческое потомство, развивающееся во время беременности с момента зачатие и включает эмбриональную стадию развития.

(d) "Гестационный возраст "означает возраст нерожденного человека, рассчитанный на основе первый день последней менструации беременной.

(e) "Беременность" мешок »состоит из дополнительных зародышевых оболочек, которые обволакивают плод и это обычно видно на УЗИ после четвертой недели беременности.

(ф) «Медицинский «неотложная помощь» означает состояние, которое по добросовестному врачебному решение, основанное на фактах, известных врачу в то время, поэтому подвергает опасности жизнь беременной женщины или основную функцию организма беременной женщине, чтобы потребовать немедленного выполнения или побуждения аборт.

(г) «Врач» означает лицо, имеющее лицензию на медицинскую практику в соответствии с Раздел 73-25-1 и след.

(ч) «Беременность» означает репродуктивное состояние женщины, которое начинается при оплодотворении, когда женщина вынашивает развивающееся человеческое потомство, и это рассчитывается с первого дня последней менструации женщина.

(i) "Спонтанное выкидыш »означает естественное или случайное прерывание беременности. и изгнание плода, обычно вызванное генетическими дефектами плод или физические отклонения у беременной женщины.

(j) "Нерожденный человек" индивидуальный "означает индивидуальный организм вида homo sapiens из оплодотворение до живорождения.

(3) (a) За исключением случаев, когда существует неотложная медицинская помощь, препятствующая соблюдению этого раздела, ни один человек должен сделать аборт беременной женщине до того, как определить, есть ли у будущего ребенка у человека, которого вынашивает беременная женщина, есть обнаруживаемый плод сердцебиение. Любой человек, который делает аборт беременной женщине на основании исключение в этом разделе должно быть отмечено в истории болезни беременной женщины. что существует неотложная медицинская помощь, потребовавшая аборта.

(б) Лицо, которое намеревается сделать аборт беременной, должен определить, есть ли наличие сердцебиения плода нерожденного человека, которое беременная женщина вынашивает согласно общепринятой медицинской практике. Персона соблюдает данный параграф (b) независимо от того, Совет по здравоохранению обнародовал правила в соответствии с параграфом (c) этого подраздела. (3).

(c) Государственный совет Здравоохранение может обнародовать правила для соответствующих методов выполнения обследование на наличие сердцебиения плода у еще не родившегося человека на основе стандартной медицинской практики.

(d) Если врач делает аборт беременной женщине, прежде чем определить, есть ли у будущего человека у беременной женщины обнаруживается плод сердцебиение, этот врач подлежит дисциплинарному взысканию в соответствии с разделом 73-25-29 (14).

(4) (a) Этот подраздел (4) применяется ко всем абортам, которые не запрещены законом, кроме случаев, когда существует неотложная медицинская помощь, которая препятствует соблюдению этого раздела.

(b) Если лицо, которое собирается сделать аборт беременной женщине, обнаруживает сердцебиение плода в нерожденный человеческий особь, которую носит беременная женщина, не позднее, чем за двадцать четыре (24) часа до предполагаемого аборта, оба из применяется следующее:

(i) Лицо намереваясь произвести аборт, беременная женщина должна письменно уведомить об этом что у нерожденного человека, которого она вынашивает, сердцебиение плода и должен проинформировать беременную женщину, насколько ей известно, о статистическая вероятность доведения нерожденного человека до срока, основанная на сроке беременности еще не родившегося человека, обладающего обнаруживаемым сердцебиение плода.Лицо должно соблюдать положения настоящего пункта (i) независимо от опубликовал ли Государственный совет по здравоохранению правила в соответствии с параграфом (c) этот подраздел (4).

(ii) Беременная женщина должна подписать форму, подтверждающую, что она получила информацию от человек, намеревающийся сделать аборт, который нерожденный человек у нее сердцебиение плода и что она знает о статистическая вероятность появления нерожденного человеческого индивидуума, которым она является доведение до срока.

(c) Государственный совет Здоровье может определяться и обнародоваться правилами, принятыми и основанными на имеющихся медицинские доказательства статистической вероятности рождения нерожденного человека от индивидуума к сроку в зависимости от гестационного возраста нерожденного человека у которого обнаруживается сердцебиение плода.

(d) Этот подраздел (4) не отменяет никаких других положений Кодекса Миссисипи, касающихся информированное согласие на аборт.

(5) (a) За исключением случаев, предусмотренных в параграфах (b) или (c) этого параграфа (5), никто не должен сознательно сделать аборт беременной женщине с конкретным намерением вызвать или способствуя прекращению жизни нерожденного человека, который беременная женщина вынашивает и у которой было обнаружено сердцебиение плода в соответствии с требованиями части 3 настоящей статьи.Любой человек кто действует на основании исключения, указанного в параграфе (b) или (c) настоящего подраздела (5) отмечает это в истории болезни беременной женщины и указывает в медицинская карта беременной женщины, на какие исключения ссылалось лицо.

(b) (i) Человек не нарушает параграф (а) настоящего подраздела (5), если это лицо выполняет медицинская процедура, разработанная или предназначенная для этого человека в разумных пределах медицинское заключение, чтобы предотвратить смерть беременной женщины или предотвратить серьезный риск существенного и необратимого повреждения крупного физического функция беременной.

(ii) Любое лицо кто выполняет медицинскую процедуру, как описано в параграфе (b) (i) этого подраздел (5) должен заявить в письменной форме под страхом наказания за лжесвидетельство, что медицинская процедура была необходима, в меру разумных медицинских приговор, чтобы предотвратить смерть беременной женщины или предотвратить серьезное риск существенного и необратимого нарушения основных функций организма беременной женщины. Это лицо также должно предоставить в этом письменном документ под страхом наказания за лжесвидетельство о состоянии здоровья беременной женщине, что медицинская процедура была выполнена, как описано в параграфе (b) (i) в этом подразделе (5) якобы будет рассмотрено медицинское обоснование заключение о том, что медицинская процедура была необходима для предотвращения смерти беременной женщине или для предотвращения серьезного риска существенных и необратимых нарушение основной функции организма беременной женщины.

(iii) Лицо кто выполняет медицинскую процедуру, как описано в параграфе (b) (i) этого в подразделе (5) размещается письменная документация, требуемая в соответствии с параграфом (b) (ii) настоящего пункта (5) в медицинской документации беременной женщины, и должен хранить копию письменной документации в личных записях лица не менее семи (7) лет.

(c) Человека нет в нарушение пункта (а) настоящего пункта (5), если это лицо выполнило обследование на наличие сердцебиения плода у будущего человека лицо, использующее стандартную медицинскую практику, и это обследование не выявляет сердцебиение плода или человек был проинформирован врачом, который провели исследование сердцебиения плода, которое не выявило выявить сердцебиение плода.

(d) Этот подраздел (5) не отменяет никаких других положений Кодекса Миссисипи, ограничивающих или регулирует выполнение аборта определенным методом или во время конкретный срок беременности.

(e) Любое лицо, которое нарушает положения настоящего пункта (5) виновен в совершении аборта после обнаружения сердцебиения плода, нарушение наказуемо в соответствии с положениями статьи 41-41-39.

(6) Любое лицо, исполняющее аборт у беременной женщины, вынашивающей нерожденного человека, чей сердцебиение было обнаружено в соответствии с требованиями части (3) настоящего раздел об охране здоровья беременной женщины изложить в отдельный документ, под страхом наказания за лжесвидетельство, медицинское состояние, которое Утверждается, что аборт будет адресован и медицинское обоснование заключения что аборт необходим для лечения этого состояния.Лицо должно поместите эту письменную документацию в медицинскую карту беременной женщины и должен хранить копию в личном деле лица не менее семи (7) годы. Это требование к документации не зависит от положений подраздел (5) этого раздела.

(7) Беременная на кому аборт произведен с нарушением частей (3) или (5) настоящего раздел не виновен в нарушении подразделов (3) или (5) этого раздела или попытка совершить, сговор с целью совершения или соучастие в совершении нарушение частей (3) или (5) настоящей статьи и не подлежит штраф на основании этого нарушения.

(8) В этом разделе ничего нет запрещает продажу, использование, рецепт или введение меры, лекарства или химическое средство, предназначенное для противозачаточных целей.

(9) Если государство или федеральное суд компетентной юрисдикции считает, что положение этого раздела неконституционным, дата вступления в силу этого положения является платной до тех пор, пока из следующего происходят:

(а) Апелляционный суд считает это положение конституционным.

(b) Поверенный Генерал удостоверяет в заключении губернатору, что в связи с более поздним решением или решения Верховного суда США, вполне вероятно что это положение будет признано конституционным судом компетентной юрисдикция.

(10) Если положение настоящего раздел признан конституционным судом апелляционной инстанции или Генеральным прокурором выдает заключение, как описано в подразделе (9) (b) данного раздела, положение должно быть перспективным.

(11) Если какие-либо положения этот раздел или его применение к любому лицу или обстоятельству считается недействительным, недействительность не влияет на другие положения или приложения этого раздела которые могут иметь силу без недействительного положения или приложения, и с этой целью положения данного раздела делятся.

РАЗДЕЛ 2. Раздел 73-25-29, Кодекс штата Миссисипи 1972 года, изменяется следующим образом:

73-25-29. Основания для отказ в выдаче, приостановление действия, отзыв или ограничение лицензии или отказ в восстановлении или продлении лицензии:

(1) Привычный личный употребление наркотических средств или любых других наркотиков, вызывающих зависимость или поддерживающих зависимость обязанность.

(2) Привычное использование опьяняющие спиртные напитки или любые напитки до такой степени, которая влияет на профессиональных компетентность.

(3) Администрация, отпуск или назначение любого наркотического средства или любого другого препарата, вызывающего привыкание или ответственность за причинение вреда иным образом, чем в ходе законного профессиональная практика.

(4) Осуждение нарушение любого федерального закона или закона штата, регулирующего владение, распространение или использование любого наркотического средства или любого наркотика, который считается контролируемым веществом в соответствии с закон штата или федеральный закон, заверенную копию судебного приказа или приговора представленные судом первой инстанции, являющиеся доказательством prima facie, несмотря на рассмотрение любого обращения.

(5) Закупки, или попытка сделать аборт или помощь в его проведении, не являющимся медицинским указано.

(6) Осуждение уголовное преступление или проступок, связанный с неуважением к морали, заверенную копию судебный приказ или приговор, вынесенный судом первой инстанции, являются prima facie доказательства этого, несмотря на то, что апелляция находится на рассмотрении.

(7) Получение или попытка получить лицензию обманным путем или обманным путем.

(8) Непрофессионально поведение, которое включает, но не ограничивается:

(а) Практика медицина под вымышленным именем или выдавая себя за другого практикующего врача, живые или мертвые.

(б) Сознательно совершение любого действия, которое каким-либо образом помогает человеку, не имеющему лицензии, практиковать медицина.

(c) Изготовление или умышленное создание каких-либо ярких претензий в отношении лицензиата профессиональное мастерство.

(d) Признание виновным о любом бесчестном или неэтичном поведении, которое может ввести в заблуждение, обмануть или нанести вред общественные.

(e) Получение гонорар в качестве личной компенсации или выгоды от лица при мошенническом представительстве состояния болезни или травмы, обычно считающейся неизлечимой компетентными медицинский авторитет в свете современных научных знаний и практики может вылечить или предложить, предпринять, попытаться или согласиться вылечить или лечить то же самое секретным способом, который он отказывается разглашать совету директоров по запросу.

(f) Использование любых ложное, мошенническое или поддельное заявление или документ, или использование любых мошеннические, лживые, нечестные или аморальные действия в связи с любым из лицензионные требования, включая подпись в его профессиональном качестве любой сертификат, заведомо ложный на момент составления или подписания такого сертификат.

(g) Несоблюдение определить школу практикующего врача во всех профессиональных случаях использования его имени используя полученную степень или описание своей школы практики.

(9) Отказ от лицензирующий орган другого штата или юрисдикции для выдачи или продления лицензия, разрешение или сертификат на медицинскую практику в этой юрисдикции или отзыв, приостановление действия или другое ограничение, наложенное на лицензию, разрешение или сертификат, выданный таким лицензирующим органом, который предотвращает или ограничивает практика в этой юрисдикции, заверенную копию дисциплинарного приказа или действия, предпринятые другим государством или юрисдикцией, являются доказательством prima facie из них, несмотря на то, что апелляция находится на рассмотрении.

(10) Сдача лицензия или разрешение на медицинскую практику в другом штате или юрисдикции или отказ от членства в каком-либо медицинском персонале или в любом медицинском или профессиональная ассоциация или общество во время дисциплинарного расследования любой из этих властей или органов в отношении действий или поведения, аналогичных действиям или поведение, которое будет являться основанием для действий, как определено в этом разделе.

(11) Окончательные санкции введено Министерством здравоохранения и социальных служб США, Управлением Генеральный инспектор или любое последующее федеральное агентство или офис на основании установление некомпетентности, грубых проступков или несоблюдения профессиональных требований признанные стандарты здравоохранения; заверенную копию уведомления об окончательном санкция является очевидным доказательством этого.Как используется в этом абзаце, термин «окончательная санкция» означает письменное уведомление врачу от Министерство здравоохранения и социальных служб США, инспектор Генеральное или любое последующее федеральное агентство или ведомство, которое реализует исключение.

(12) Непредоставление Правление, его следователи или представители информация, запрашиваемая в соответствии с законом у доски.

(13) Нарушение любого положения Закона о медицинской практике или правил и положений правления или любого порядка, условий или соглашения с правлением.

(14) Нарушение (я) положения разделов с 41-121-1 по 41-121-9, относящиеся к обманным реклама практикующими врачами.

(15) Исполнение или принуждение женщины к аборту в нарушение любого положения статей 41-41-131 через 41-41-145.

(16) Выполнение аборт у беременной женщины до того, как определить, есть ли у будущего человека у беременной женщины обнаруживается сердцебиение плода, так как предусмотрено в Разделе 41-41-34.1.

В дополнение к указанным основаниям выше, совет имеет право приостановить действие лицензии любого лицензиата на не соответствует распоряжению о поддержке, как определено в Разделе 93-11-153. Порядок приостановления действия лицензии за несоответствие ордер на поддержку, а также порядок переоформления или восстановления лицензия приостановлена ​​для этой цели, и оплата любых сборов за переоформление или восстановление лицензии, приостановленной для этой цели, должно быть регулируется разделами 93-11-157 или 93-11-163, в зависимости от обстоятельств.

Author: alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *