Острый гнойный перфоративный средний отит – Острый гнойный средний отит — симптомы болезни, профилактика и лечение Острый гнойный средний отит, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Перфоративный отит: причины, симптомы, лечение

Перфоративным отитом называют острый гнойный процесс в среднем ухе, поражающий его слизистую оболочку и барабанную мембрану. Заболевание имеет характерный признак – постоянно скапливающиеся гнойные массы в барабанной полости, пока не произойдет перфорация и выход их из ушного канала.

Данная патология, как правило, присуща младенцам и детям дошкольного возраста. Именно на этот период приходится созревание иммунитета у малыша, из-за чего его организм становится очень подверженным различного рода заболеваниям. Однако, подобные статистические данные никоим образом не являются гарантией того, что перфоративный отит не может возникнуть и у людей в более старшем возрасте.

Причины, вызывающие заболевание

В народе существует довольно распространенное мнение о том, что острый отит можно «подхватить», если гулять на сквозняках или ходить с непокрытой головой в холодное время года.

Отчасти, в этом есть доля истины – обычная простуда, полученная таким образом, может дать осложнения на другие органы, в числе которых и орган слуха. Однако, заразиться перфоративным отитом изначально, подобным путем невозможно.

Отит, как правило, начинает развиваться из-за действия вредоносных микроорганизмов, различным образом попавших в слуховую трубу. Именно скопление бактерий в ухе и вызывает острое гнойное воспаление. Происходит это в следующих случаях:

1. Затяжные воспалительные процессы в организме, инфекционного или вирусного характера;
2. Попадание бактерий-возбудителей гриппа, кори или скарлатины в полость среднего ухо через кровеносную систему;
3. Неправильная технология сморкания, при которой у больного задействованы сразу обе ноздри, а губы плотно сомкнуты.

Вместе с тем, причиной возникновения прободного отита может стать отсутствие нормальной вентиляции слуховой трубы из-за таких факторов:

• Регулярное воспаление аденоидов (критически увеличенных носоглоточных миндалин) с показаниями к их удалению;
• Аномалии в строении носовых раковин;
• Травма носа, влекущая за собой искривление перегородки;
• Травмирование ушного канала, при котором была нарушена целостность барабанной перепонки;
• Попадание патогенных бактерий в ушные каналы извне.

Развитие перфоративного отита также возможно в качестве распространения воспалительного процесса с наружного уха во внутреннее. Острый наружный отит вызывают грибки и болезнетворные бактерии, проникшие под кожу вследствие:

1. Травмы уха;
2. Неудачного самостоятельного очищения ушного прохода от серы;
3. Ожога наружного уха;
4. Застревания различных предметов в ушной раковине;
5. Воздействие на ухо опасными химическими веществами.

Как распознать гнойный отит?

Острая гнойная форма среднего отита, как правило, сопровождается следующими признаками:

• Отечность и покраснение наружного уха;
• Множественные нагноения на травмированной области;
• Выраженный болевой синдром;
• Повышение температуры тела;
• Заметно увеличенные лимфоузлы.

Симптоматика перфоративного отита практически идентична как у младенца, так и у взрослого человека. Единственное существенное отличие заключается в том, что отит у детей может иметь более яркие симптомы и сопровождаться нестерпимой ушной болью.

Еще один верный признак гнойного отита – ощущение заложенности в ушах, присутствие нетипичных звуков и шумов, распространяющихся по всей слуховой трубе, а также в область виска или затылочную часть головы.

Нередки случаи, когда неприятные ощущения могут отдавать в челюсть, что создает иллюзию невыносимой зубной боли и побуждает больного обратиться к стоматологу.

Одновременно с вышеперечисленными симптомами, дискомфорт в ухе влияет на общее самочувствие пациента. У больного пропадает аппетит, появляется бессонница и частая головная боль. Многие больные отмечают, что внутри уха ощущается некая пульсация и покалывания, усиливающиеся во время кашля, сморкания или при жевательных движениях челюстью.

К дополнительным признакам, по которым можно заподозрить гнойный процесс в среднем ухе, относится:

1. Внезапное ухудшение слуха;
2. Воспаление лимфоузлов в шейно-лицевой области;
3. Наличие выделений из слухового прохода.

Данная симптоматика может поражать как одно, так и оба уха сразу. В последнем случае заболевание будет иметь название двусторонний гнойный отит. Если же в воспалительный процесс включается лишь одно ухо, то отит называется односторонним.

Подобному отиту, помимо местных проявлений, свойственна также общая интоксикация организма. Больной испытывает слабость и недомогание, его резко бросает в жар.

Не исключены также признаки, напоминающие аллергическую реакцию – першение в горле и носе, выделение больших количеств жидкости, отечность и заложенность носовых каналов.

Прорыв барабанной мембраны – как определить и что делать?

В тот момент, когда барабанная полость больше не в состоянии удерживать скопившуюся в среднем ухе жидкость, происходит разрыв и выход наружу всего ее содержимого. На месте разрыва образовывается перфорация – небольшое отверстие в мембране, разграничивающей наружный и средний слуховой проход.

Больные, перенесшие прокол перепонки утверждают, что в этот период у них значительно ухудшился слух, а из уха начали выделяться большие объемы экссудата. Если же повреждение мембраны было вызвано травмой, то пациент будет испытывать болевые ощущения в пострадавшем месте.

К признакам, говорящим о перфорации в барабанной перепонке, относится:

• Невероятно сильная боль в пораженном ухе;
• Вытекание из ушного прохода гнойного содержимого с примесями слизи и крови;
• Резкая потеря слуха;
• Оглушающий звон внутри больного уха;
• Слабость и головокружение;
• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотными позывами.

Внимание! Если вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных симптомов или состояний, немедленно сообщите об этом своему врачу-отоларингологу. Чем быстрее вам будет оказана квалифицированная помощь, тем больше у вас шансов на успешный исход ситуации и сохранение слуха.

Следует также помнить о том, чего ни в коем случае нельзя делать, если вы подозреваете у себя разрыв барабанной мембраны:

1. Принимать душ или ванну без специальной шапочки;
2. Купаться в открытых водоемах;
3. Самостоятельно пытаться очистить ухо от гноя;
4. Применять любые народные методики без консультации с врачом.

Лечебные процедуры

Методы, использованные в лечении гнойного отита, напрямую связаны с характером и степенью запущенности воспалительного процесса. Для того, чтобы избавиться от отита на первых его этапах, пациенту назначается курс физиотерапевтических процедур: прогревание синей лампой и теплые компрессы на область пораженного уха.

Медикаментозные способы лечения подразумевают под собой назначение больному следующего ряда препаратов:

• Обеззараживающие капли для уха, содержащие анестетик в составе;
• Сосудосуживающие средства для носа;
• Противотемпературные таблетки и микстуры;
• Антигистаминные препараты;
• Противовирусные средства.

Лечение перфоративного отита обязательно должно быть комплексным. Это означает, что вместе с первостепенной задачей – санацией органа слуха, следует уделять не меньше внимания и другим сопутствующим заболеваниям. В их число входят различные болезни горла, верхней глотки и носовой раковины.

Решение о назначении пациенту антибактериальной терапии может принимать исключительно лечащий врач. Как правило, отит на начальной стадии не требует использования антибиотиков, а больной выполняет предписания доктора, находясь дома.

Использование народных рецептов в терапии подобного отита допустимо только после консультации со специалистом. Также не стоит забывать о том, что лечение при помощи нетрадиционной медицины выступает лишь дополнением к медикаментозной терапии, но никак не ее заменой. Наиболее распространенными домашними средствами против гнойного отита являются:

• Очищение ушного прохода ватными тампонами, вымоченными в отваре полевой ромашки;
• Применение ушных турунд, пропитанных в мятной настойке или отваре подорожника;
• Употребление в пищу продуктов, богатых витамином С. К примеру, чай с шиповником или лимоном.

Врачи-отоларингологи сходятся во мнении, что даже самая безобидная простуда должна быть вылечена вовремя, ведь она легко может спровоцировать острый воспалительный процесс в ухе.

Предупредить возникновение перфоративного отита у ребенка можно, если объяснить ему важность регулярного ухода за ушной раковиной и научить малыша высмаркиваться правильно.

Взрослые также могут избежать заболевания при условии ведения здорового образа жизни и поддержания защитных сил организма на нормальном уровне. Гнойный отит, который не был вылечен в срок, может перейти в хроническую стадию или привести к таким тяжелым последствиям, как менингит, сепсис, тромбоз, а также необратимая глухота.

lechiotit.ru

Острый гнойный средний отит — симптомы болезни, профилактика и лечение Острый гнойный средний отит, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Острый гнойный средний отит —

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) — представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.

Это довольно широко распространенное заболевание среднего уха, которое может протекать то в легком виде, то, бурно развиваясь, вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма. Однако в том и другом случае оно нередко оставляет после себя спаечный процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, также ведущую к тугоухости и нередко к тяжелым осложнениям. Острый гнойный средний отит особенно часто встречается у детей до 3-летнего возраста. Отличительной особенностью этого заболевания в настоящее время является менее острое начало и вялое течение, а в детском возрасте — склонность к рецидивированию.

Что провоцирует / Причины Острый гнойный средний отит:

Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Через слуховую трубу в барабанную полость нередко попадает микрофлора, сапрофитирующая в глотке, однако это не вызывает воспаления, если местная и общая реактивность в норме. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной даже в небольшом количестве, возникает острый средний отит, так же как и в случае небольшого попадания сапрофитной микрофлоры при пониженной реактивности. Основными возбудителями острого среднего отита (до 80%) у взрослых и детей являются S. pneumoniae и Н. influenzae, несколько реже М. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты чаще наблюдаются при эпидемиях вирусных заболеваний.

Наиболее частым путем проникновения инфекции является тубогенный — через слуховую трубу. Обычно в полостях среднего уха микробной флоры нет, что объясняется барьерной функцией слизистой оболочки слуховой трубы. Здесь продуцируется слизь, обладающая противомикробным действием, а ворсинки мерцательного эпителия постоянно перемещают слизистый секрет по направлению к носоглотке. При различных общих инфекционных заболеваниях, местных острых обострениях и хронических, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей защитная функция эпителия слуховой трубы нарушается, и микрофлора проникает в барабанную полость. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите. Сравнительно редко встречается третий путь проникновения инфекции в среднее ухо — гематогенный. Он возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, скарлатина, корь, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях острый средний отит развивается в результате ретроградного распространения инфекции из полости черепа или лабиринта.

Патогенез (что происходит?) во время Острый гнойный средний отит:

Острый средний отит начинается с воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. При этом наблюдается отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная (нейтрофильная и лимфоцитарная) инфильтрация. Слизистая оболочка барабанной полости очень тонкая (0,1 мм) и представляет собой мукопериост (т.е. одно целое с надкостницей), поэтому воспалительная реакция носит характер мукопериостита. В результате резкого нарушения функции слуховой трубы среднее ухо заполняется экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий). Слизистая оболочка становится значительно утолщенной (в десятки раз), на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки. В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.

Обильные вначале слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспаления количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После этого перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления является нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Симптомы Острый гнойный средний отит:

В типичных случаях острый гнойный средний отит характеризуется стадийностью течения. Местные и общие симптомы заболевания выражены различно в зависимости от стадии и тяжести процесса. Различают три стадии острого гнойного среднего отита:
— доперфоративную;
— перфоративную;
— репаративную.

Следует отметить, что не во всех случаях процесс обязательно проходит все три стадии. В результате мобилизации достаточных естественных защитных сил организма и при своевременном проведении интенсивной терапии заболевание может уже на первой стадии приобрести абортивное течение.

Начальная, доперфоративная, стадия заболевания характеризуется выраженными местными и общими симптомами. Ведущая жалоба — боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой. Боль возникает в результате воспалительной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и скопления в ней экссудата; при этом происходит раздражение рецепторных окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов. Иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой оболочки. Одновременно возникает заложенность, шум в ухе как следствие воспаления и ограничения подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Объективно выявляется снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. При гриппозном отите, а также коревом и скарлатинозном в процесс иногда вовлекается внутреннее ухо, что проявляется более значительным нарушением звуковосприятия.

В этот период нередко нарушается общее состояние больного — появляются признаки интоксикации, повышается температура тела до 38-39 °С, в периферической крови выявляются характерные для воспалительного процесса сдвиги.

При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают ее опознавательные пункты, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом. Длительность начальной стадии острого среднего отита — от нескольких часов до 2-3 сут. Признаки этой стадии могут быть выражены различно — от явных до незаметных, однако главный признак — гиперемия барабанной перепонки (всей или ее отдельной части) — присутствует всегда.

Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. При этом быстро стихает боль в ухе, улучшается самочувствие больного, снижается температура тела. Выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови. При отоскопии может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной обозреваем через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Пульсирующий световой рефлекс появляется при отражении пучка света, который падает на каплю отделяемого, находящуюся в перфорации. Такая пульсация связана с пульсацией кровенаполненной слизистой оболочки, в отличие от такого же светового рефлекса при хроническом гнойном деструктивном среднем отите, где dura mater является причиной пульсации.
Иногда утолщенная слизистая оболочка барабанной полости пролабирует через перфорацию барабанной перепонки в виде образования, напоминающего грануляцию. Через несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, круглая с дефектом перепонки. Щелевидные перфорации без дефекта ткани встречаются реже. Более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.

Репаративная стадия характеризуется не только прекращением гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и восстановлением слуха. Наряду с постепенным уменьшением, а затем и прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимыми опознавательные контуры. Небольшие перфорации (до 1 мм.) закрываются довольно быстро, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний фиброзный слой в месте дефекта обычно не регенерирует и тогда, если перфорация все же закрывается, восстанавливаются эпидермальный слой снаружи и слизистый изнутри. Этот участок выглядит атрофичным, имеет вид папиросной бумаги, иногда здесь бывают отложения известковых солей. Перфорации округлой формы с выраженным дефектом ткани часто не закрываются; при этом слизистая оболочка перепонки по краю срастается с эпидермисом и образуется стойкая перфорация с омозолелыми краями. Фиброзные спаечные изменения после перенесенного среднего отита нередко остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек, что свидетельствует об адгезивном процессе, который в ряде случаев может прогрессировать.

Типичное течение острого гнойного среднего отита может быть нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер со слабовыраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, густой секрет, который трудно эвакуировать. Вслед за этим часто развивается слипчивый (адгезивный) процесс в барабанной полости.

Иногда, напротив, в первом периоде течение заболевания может быть исключительно тяжелым, с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением общего состояния. Причиной такой бурной реакции часто является длительно не наступающая перфорация барабанной перепонки при наличии экссудата в среднем ухе. В ряде случаев инфекция еще до прободения может молниеносно распространиться из среднего уха в полость черепа и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям и даже к летальному исходу.

У некоторых больных, несмотря на перфорацию барабанной перепонки, температура не снижается и состояние больного не улучшается. Такое течение процесса связано обычно с активным развитием воспаления в сосцевидном отростке, т.е. появлением мастоидита.

Иногда при обычном течении заболевания после перфорации барабанной перепонки, когда уже наступило улучшение состояния больного и нормализовалась температура, вновь отмечается подъем температуры, появляется боль в ухе. Такая клиническая картина свидетельствует о нарушении оттока и задержке гноя в полостях среднего уха и может быть следствием образования грануляций в слизистой оболочке, которые создают условия застоя экссудата в барабанной полости, или это связано с началом мастоидита.

Не прекращающееся в течение длительного времени (3-4 нед) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход, указывает на эмпиему сосцевидного отростка (мастоидит), при которой обычно наступает расплавление его костных перемычек. Иногда профузное гноетечение, особенно с пульсацией гноя, является признаком экстрадурального абсцесса.

При обычном течении острого отита изменения в периферической крови проявляются умеренным лейкоцитозом без выраженного сдвига формулы влево, нерезким увеличением СОЭ. При тяжело протекающем заболевании наблюдается выраженный лейкоцитоз с заметным сдвигом влево. Эти изменения, иногда в сочетании с исчезновением эозинофилов, являются неблагоприятным признаком, особенно в поздней стадии заболевания, когда они могут указывать на развитие осложнения (мастоидит) или возможное распространение инфекции в полость черепа.

Длительность заболевания обычно не превышает 2-3 нед. Осложненное течение и неблагоприятные исходы острого гнойного среднего отита могут быть обусловлены снижением местной и общей иммунной защиты организма, высокой вирулентностью возбудителя и его резистентностью к используемым антибиотикам, нерациональной терапией заболевания.

Диагностика Острый гнойный средний отит:

Диагностика при типичном течении острого гнойного среднего отита не представляет сложностей. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины. Иногда средний отит приходится дифференцировать с наружным отитом.

Лечение Острый гнойный средний отит:

Лечение больного острым гнойным средним отитом должно быть дифференцированным в зависимости от стадии заболевания, выраженности клинических симптомов и учитывать особенности соматического статуса пациента.

В острой стадии заболевания рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании — постельный. Если есть подозрение на начинающееся осложнение — мастоидит, особенно внутричерепной, больной должен быть экстренно госпитализирован.

С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие капли (р-ры отривина, нафтизина, санорина или галазолина и др., 3% р-р протаргола), которые вливают по 5 капель в нос 3 раза в день, лучше в положении больного лежа на спине с поворотом головы в сторону больного уха.

Больного следует предупредить, чтобы он сморкался не сильно и не одновременно через обе ноздри. Ему следует запретить втягивать слизь из носа в рот, так как это ведет к попаданию инфицированного секрета из носа в носоглотку и слуховую трубу.

В доперфоративной стадии острого среднего отита может быть выраженный болевой синдром, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для купирования боли применяют топические осмотически активные препараты. К таким препаратам относится спиртовый 3% р-р борной кислоты или левомицетина пополам с глицерином. С целью добиться анализирующего эффекта при остром среднем отите используют также ушные капли отипакс; в их состав входят неопиоидный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин.

Местный анальгетик лидокаин входит также в состав ушных капель анауран; однако в его состав входят также антибиотики полимиксин и неомицин, что делает невозможным применение этих капель при наличии перфорации барабанной перепонки. Анауран эффективен при сочетании наружного и среднего отита до появления перфорации.

Указанные капли, предварительно подогрев до 38-40 °С, следует вливать в ухо, герметично закрывая затем наружный слуховой проход ватой с вазелином наттесколько часов. Подобное введение препаратов рекомендуется повторять 2-3 раза в течение суток.

Назначение антибиотиков в доперфоративной стадии безусловно показано при выраженном болевом синдроме и повышении температуры тела. Препаратом выбора при лечении осложненных форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза в CVT в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует произвести смену антибиотика на аугментин (по 0,625-1,0 г внутрь 2-3 раза в сут) или цефуроксим аксетил внутрь (по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сут). При аллергии на лактамные антибиотики назначают современные макролиды (рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; спирамицин по 1,5 млн ME внутрь 2 раза в день). Даже при наступлении резкого улучшения общего состояния больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность — не менее 8-10 дней. Преждевременная отмена препаратов способствует рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что ведет к стойкой тугоухости.

С целью обезболивания в начальной стадии заболевания назначают внутрь парацетамол по 0,5 г 4 раза в сут или диклофенак (вольтарен) по 0,05 г 3 раза в день.
Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако в том случае, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Важное место в лечении острого гнойного среднего отита занимает катетеризация слуховой трубы. Продувание слуховой трубы при остром среднем отите с помощью катетера выполняется с целью дренировать среднее ухо, устранить всегда возникающее при этом заболевании разрежение в барабанной полости, а также ввести в нее лекарственные препараты. Кроме того, катетеризация способствует нормализации функции слуховой трубы и оказывает благотворное действие на течение воспаления. Опасение заноса при этом инфекции из полости глотки в среднее ухо необоснованны, так как при остром отите глоточная микрофлора уже проникла в среднее ухо, а слуховая труба в значительной степени потеряла свою защитную функцию. Катетеризация проводится с самого начала заболевания и это нередко позволяет добиться абортивного течения процесса; в III стадии острого воспаления среднего уха продувание с помощью катетера также дает хороший терапевтический эффект. Чаще всего через катетер после продувания вводят в барабанную полость 2-3 капли 0,1% р-ра адреналина, а после этого смесь суспензии гидрокортизона и пенициллина (либо другого антибиотика, с учетом характера флоры), растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия. Предварительно следует выяснить переносимость больным препарата, который предполагается использовать; ни в коем случае не следует вводить в ухо ототоксические антибиотики. Если, несмотря на проводимое лечение, при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то показан парацентез — разрез барабанной перепонки. Выпячивание барабанной перепонки в том или ином месте происходит от давления воспалительной жидкости, которая может быть причиной внутрилабиринтных и внутричерепных осложнений. После стихания воспаления замкнутая в барабанной полости жидкость организуется в соединительную ткань, что формирует адгезивный средний отит с выраженной тугоухостью.

Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям, если появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т.д.). У детей, особенно в грудном возрасте, барабанная перепонка толще и больше сопротивляется прорыву гнойного экссудата, чем у взрослых. В то же время общие симптомы острого гнойного среднего отита (боль, повышение температуры, интоксикация) в раннем детском возрасте бывают выражены более резко. Поэтому необходимость парацентеза у детей возникает чаще.

Разрез барабанной перепонки производят специальной парацентезной иглой с соблюдением правил асептики, под контролем зрения. Предварительно наружный слуховой проход тщательно очищают, стенки его обрабатывают спиртом. Операция выполняется под местным обезболиванием, у очень беспокойных детей иногда применяют легкий наркоз закисью азота. Местная аппликационная анестезия достигается введением на 10 мин. в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой ватного фитилька, пропитанного специальной лекарственной смесью (Acidi carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini hydrochloridi 2,0, Spiritus aethylid 10,0). Однако более надежная анестезия наступает при инфильтрационной анестезии подкожно в заднюю стенку слухового прохода на границе перехода перепончато-хрящевого отдела в костный.

Больной находится в полусидячем или лежачем положении, голова его укладывается на подушку и фиксируется руками помощника. Разрез выполняется обычно в задненижнем квадранте барабанной перепонки (чаще это место наибольшего выбухания) и делается снизу вверх через всю ее толщину. Лучше это делать под микроскопом. Глубина вкола парацентезной иглы 1-1,5 мм, при более глубоком введении можно поранить лабиринтную стенку. Разрез не должен доходить до annulus tympanicus, чтобы в последующем не сформировалась стойкая перфорация. Обычно искусственно образованная при парацентезе перфорация через несколько дней закрывается самостоятельно, при этом срастаются все три ее слоя. После прободения гноем она закрывается реже, поскольку нет слипания ее краев, и она зияет.

После парацентеза в наружный слуховой проход вкладывают стерильную марлевую турунду или ватку. Основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Поэтому турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3% р-ра перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют отсосом и при помощи зонда с накрученной на него ватой.

При наличии перфорации барабанной перепонки лекарственные препараты в среднее ухо можно вводить с помощью транстимпанального нагнетания. Указанную выше смесь антибиотика и гидрокортизона (а в последующем и ферменты, препятствующие формированию рубцов в барабанной полости — трипсин, химопсин, лидаза и т.п.) вливают в наружный слуховой проход в количестве 1 мл. и нагнетают мягким вдавливанием козелка в наружное отверствие слухового прохода. При этом лекарственное вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ являются эффективными методами лечения.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синудрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2-3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят вглубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый р-р 3% перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37 °С. Это может быть 0,5-1% р-р диоксидина, 20% р-р сульфацила натрия, капли «отофа», содержащие активное вещество рифамицин, нормакс, ципромед и др.

Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В барабанной полости могут развиться спайки, которые, как правило, не ограничивают движения слуховых косточек и барабанной перепонки. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые процедуры также завершаются. Основное внимание после исчезновения перфорации обращается на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневмоворонки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой.

Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин. Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

Прогноз. Наряду с отмеченным благоприятным течением острого гнойного среднего отита, оканчивающимся выздоровлением и восстановлением слуха, возможны и другие исходы.
— Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит), с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки, с рецидивирующим гноетечением и прогрессирующим снижением слуха.
— Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза лицевого нерва, одного из внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др.).
— Формирование спаек и сращений в барабанной полости, между слуховыми косточками вызывает их тугоподвижность и прогрессирующую тугоухость — развивается адгезивный средний отит.

Профилактика Острый гнойный средний отит:

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический.

У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.

Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина.

На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов.
— Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.
— Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей — при искусственном вскармливании.
— Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.
— Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.

Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков.

В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита — это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика.

Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения — продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости).

Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый гнойный средний отит:

Отоларинголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острый гнойный средний отит, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Острый гнойный средний отит: причины, симптомы, лечение

Среди имеющихся болезней слухового аппарата человека доктора выделяют острый гнойный отит среднего уха. Воспаление довольно быстро распространяется от барабанных перепонок через слуховую трубу, затрагивая при этом сосцевидный отросток.

Спровоцировать развитие нарушения могут не до конца вылеченные простуды, насморк, ОРВИ, ринит, проникновение в ухо инфекции, возбудителями которых являются болезнетворные бактерии и грибки. Очень важно своевременно распознать протекание болезни и провести лечение, так как недуг может спровоцировать множество осложнений.

Особенность болезни

У острого гнойного среднего отита код по МКБ-10 H66.0. Медицинские работники относят его к сложным и опасным заболеваниям. Протекать патология может совершенно по-разному, и лечение подбирается строго отдельно в зависимости от результатов исследования.

Иногда пациентам все же удается результативно устранить болезнь на первоначальных этапах развития, самое главное — своевременно обратить внимание на наличие проблемы. Зачастую отит осложняется возникновением спаек, которые приводят к тугоухости и постепенно переходят в хронический прогрессирующий вид.

В основном признаки острого гнойного среднего отита наблюдаются у детей до 3 лет. Иногда фиксируются рецидивы, и болезнь протекает очень тяжело. Особенностью гнойной формы патологии является острое начало и довольно вялое протекание.

Стадии заболевания

Доктора выделяют три стадии острого гнойного среднего отита, характеризующиеся определенными признаками. В частности, такими стадиями являются:

• доперфоративная;
• перфоративная;
• репаративная.

Первая из них считается начальной формой протекания болезни. Она отличается отсутствием симптоматики, или признаки выражены не слишком сильно. Основными симптомами считается наличие болезненных ощущений в ухе. Причем болезненность может проявляться также в области виска, лба, что провоцирует очень сильный дискомфорт.

Со временем острота симптомов усиливается, так как очаг воспаления расширяется, и терпеть их просто невыносимо. Даже обезболивающие препараты не дают нужного результата. Вместе с довольно сильной болью дополнительно появляется шум и звон в ушах, постоянная заложенность, которая дополнительно усугубляет самочувствие человека. Больной постепенно начинает слышать гораздо хуже, и особенно сильно это развивается, если отит прогрессирует на фоне протекания гриппа.

Помимо всех этих признаков, отмечается ухудшение общего самочувствия, повышается температура, ломит тело. Появляются выраженные симптомы интоксикации, с которыми нужно сразу же бороться, иначе могут возникнуть довольно серьезные осложнения.

Более сложно протекает следующая стадия острого гнойного среднего отита — перфоративная. Она начинается сразу же после разрыва барабанной перепонки, из которой начинает вытекать гной. При этом болезненность постепенно стихает. Человек начинает себя чувствовать намного лучше, температура снижается или полностью пропадает. В первые дни после разрыва перепонки выделения гноя будут довольно сильными, и могут появляться небольшие вкрапления крови. Пациенты отмечают наличие постоянной пульсации. Постепенно количество гнойных выделений начинает уменьшаться, и они становятся более густыми и вязкими. Острый перфоративный средний гнойный отит требует срочного врачебного вмешательства, так как такая форма довольно опасная и провоцирует различного рода осложнения.

Репаративная стадия болезни характеризуется прекращением выделения гноя, а также быстрым заживлением раны. После этого человек начинает нормально слышать, температура приходит в норму, а самочувствие улучшается. В некоторых случаях болезнь может протекать вяло, не происходит разрыва барабанной перепонки и вытекания гнойного содержимого. Температура постоянно остается повышенной, слух не возвращается, и болезненность не проходит. На первоначальной стадии протекания недуга к остальным признакам присоединяется также рвота, головная боль, головокружение.

Это происходит при длительном созревании гноя и образовании перфорации. Если это случается, то инфекция может распространиться вглубь черепа, что приводит к непоправимым последствиям.

Причины возникновения

Согласно статистике, в основном острый гнойный отит среднего уха развивается по причине проникновения стафилококков. Иногда провокаторами болезни являются пневмококки. Намного реже провоцируют воспаление протеи, дифтерийная палочка и отомикозовые грибки.

Зачастую болезнетворные микроорганизмы и инфекции проникают в барабанные перепонки по слуховой трубе. При нормальном функционировании она устраняет бактерии, оберегая ушные каналы от развития патологических процессов. Во время протекания простуды и других инфекционных процессов функциональные возможности евстахиевой трубы ослабевают и болезнетворные микроорганизмы активизируются. В результате этого начинает развиваться острый средний гнойный отит у ребенка и взрослого.

Отоларингологи выделяют несколько провоцирующих факторов, в частности такие как:

• фарингит;
• ринит;
• тонзиллит;
• ларингит;
• ларинготрахеит.

Кроме того, спровоцировать возникновение проблемы могут доброкачественные новообразования гортани, носовой полости, операции, терапевтические процедуры. Развиваться болезнь может при инфицировании барабанной полости, которое происходит при травмах и проникновении инородного тела в ушной проход.

Одной из наиболее частых причин возникновения гнойной формы болезни является ослабленный иммунитет. В результате этого протекает воспалительный процесс с опасными осложнениями.

Доказано было, что гнойный средний отит может возникнуть на фоне аллергической ушной реакции. Она считается основным проявлением такого рода ринитов, дерматитов, астмы, диатезов, бронхитов. Отрицательные внешние условия воздействуют на этиологию воспаления органов слуха.

Основная симптоматика

Симптомы острого гнойного среднего отита довольно характерные, поэтому перепутать его с другой болезнью довольно сложно. К основным признакам заболевания нужно отнести такие, как:

• болезненные ощущения, локализующиеся в области уха;
• ухудшение слуха;
• повышение температуры;
• гнойные выделения.

При инфицировании прежде всего человек начинает ощущать очень сильную боль, которая иногда становится просто невыносимой. Обостряется болезненность в тот момент, когда больной пытается просто прикоснуться к уху. При этом многие говорят о том, что симптом носит довольно резкий характер и проявляется в моменты поворота головой.

На фоне сильного воспаления наблюдается снижение слуха. Слизистая оболочка довольно хрупкая и тонкая, поэтому совершенно любое попадание инфекции отрицательно сказывается на слуховых возможностях. В некоторых случаях люди говорят о том, что почти ничего не слышат и все звуки глухие.

Воспаление, протекающее в ухе, всегда сопровождается довольно резким повышением температуры тела, до 39 градусов. В первые 2 дня сбить ее почти невозможно, так как процесс нагноения продолжается.

Выделения гноя из уха появляется далеко не сразу, так как в первые дни воспалительного процесса он только накапливается. После того как слизистая уже не может выдерживать, она прорывается, а содержимое вытекает наружу.

В больницу необходимо обращаться при первом подозрении на средний отит. Острая и гнойная форма требует своевременного проведения диагностики и назначения лечения. Это позволит предотвратить возникновение осложнений.

Проведение диагностики

При протекании острого гнойного среднего отита важное значение имеет проведение диагностики. При обращении к доктору он изначально собирает анамнез. Отоларинголог ставит предварительный диагноз, основываясь на имеющейся симптоматике.

Затем назначается общий анализ крови. Он показывает наличие бактериального воспаления. При этом наблюдается лейкоцитоз, а также повышение СОЭ.

Кроме того, для проведения исследования проводится забор экссудата прямо из очага воспаления. Он изучается на наличие патогенов и повышенной чувствительности к антибактериальным средствам. Для проведения обследования назначаются такие методики, как:

• отоскопия;
• каперональное обследование;
• рентгенография;
• парацентез.

Все эти виды исследования помогают определить этиологию острого гнойного среднего отита. Это, в свою очередь, позволяет подобрать методику проведения терапии.

Особенность лечения

Во время проведения лечения острого гнойного среднего отита особое внимание уделяется стадии протекания болезни, так как от этого во многом будет зависеть применение медикаментозных препаратов. В самые первые дни, когда общее самочувствие человека начинает резко ухудшаться, показано использование жаропонижающих препаратов.

Доктора рекомендуют соблюдать всем больным отитом строгий постельный режим, так как организм испытывает очень серьезную нагрузку. Кроме того, общее самочувствие не дает возможности вести обычный образ жизни. Если возникают признаки мастоидита, то пациента обязательно нужно госпитализировать.

Чтобы нормализовать естественную вентиляцию уха, человеку обязательно назначают сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения болезненности нужно применять специальные лекарства, вводящиеся непосредственно в слуховой проход. Они также выпускаются в форме капель. Доктора также рекомендуют применять раствор борной кислоты. Стоит отметить, что все средства обязательно должны быть теплыми.

Лечение острого гнойного среднего отита проводится при помощи антибиотиков для приема внутрь. Курс терапии занимает 7-10 дней, и ее нельзя прекращать даже после улучшения самочувствия, так как это может спровоцировать рецидив.

Во время выведения гноя доктор может назначить антигистаминные препараты, а также микролитические средства, которые помогут нормализовать отток гнойного содержимого.

Медикаментозная терапия

Диагностика болезни не вызывает совершенно никаких сложностей, и после этого пациентам назначают комплекс лечебных мероприятий. Медикаментозное лечение острого гнойного отита среднего уха подразумевает под собой применение таких средств, как:

• капли;
• антибактериальные медикаменты;
• препараты, устраняющие сопутствующую симптоматику.

Большинство капель при разрыве барабанной перепонки и гнойном отите категорически запрещено применять, так как они могут только усугубить протекание болезни. Несмотря на хорошие отзывы, недопустимо применять препарат «Отипакс». Для лечения гнойных выделений в основном назначают капли «Отофа». Это очень хороший противомикробный препарат.

Еще одним хорошим обезболивающим и противовоспалительным средством является «Анауран». Это лекарственное средство рекомендуется применять при острых и хронических формах. Перед закапыванием жидкости нужно обязательно тщательно обработать слуховой проход перекисью водорода или любым другим антисептиком.

При левостороннем или правостороннем остром гнойном среднем отите доктор в основном назначает антибактериальные средства. Самым популярным препаратом является «Амоксициллин», так как он обладает антисептическим и противомикробным воздействием. Для местного применения также рекомендуется использовать аминогликозиды. Эти средства разрешено применять не более 14 дней. Все лекарства назначаются в форме капсул или таблеток, а при тяжелом протекании болезни применяют инъекции. Если гнойный отит развивается после ОРВИ, то для более быстрого выздоровления доктор назначает иммуностимулирующие и противовирусные препараты.

Народные методики

Гнойный отит лечить при помощи народных средств не рекомендуется, поскольку невозможно предугадать, как подействует каждый конкретный метод. Категорически запрещено применять прогревание, так как это только спровоцирует усугубление патологического процесса.

В качестве народных средств можно только употреблять чай из ромашки и других противовоспалительных растений. Это средство рекомендуется применять в комплексе с другими методиками для получения более быстрого результата.

Физиопроцедуры

Лечение левостороннего острого гнойного среднего отита, как и правостороннего, проводится при помощи физиотерапевтических методик. Подобное воздействие назначается для уменьшения симптоматики болезни и восстановления слуха. Среди основных методик применяют такие как:

• лазеротерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• УВЧ-терапия.

Если нужно доставить антибактериальные средства к области поражения, то назначается электрофорез.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, то показано проведение операции. При протекании воспаления очень важен отток гнойного содержимого. Для этого назначается удаление полипов и грануляций.

Помимо этого, может быть показано шунтирование барабанной полости. Для этого в перепонке делается незначительное отверстие, в которое затем вставляется небольшая трубочка. Через нее вводятся медикаментозные средства. Возможно также проведение операции на среднем ухе и лабиринте.

Какие могут быть последствия

Любое заболевание при неправильном подходе провоцирует возникновение целого ряда опасных осложнений, избавиться от которых намного труднее, чем от первоначальной болезни. Как следствие, может нарушаться функционирование барабанной перепонки, что приводит к частичной или полной потере слуха. Самыми опасными осложнениями считаются:

• воспаление височной кости;
• поражение внутреннего уха;
• костный кариес;
• менингит.

При неграмотной или несвоевременной терапии, острая форма болезни постепенно переходит в хронический гнойный средний отит, который довольно плохо поддается лечению. Чтобы устранить возникновение опасных патологий, нужно при первых признаках ухудшения самочувствия сразу же посещать доктора. Отоларингологи рекомендуют не менее двух раз в год проводить профилактическую диагностику органов слуха.

Прогноз

При условии грамотного подхода прогноз острого гнойного среднего отита довольно благоприятный. Болезнь заканчивается полным выздоровлением и восстановлением слуха. Если заболевание было запущено, то оно может перейти в хроническую форму с образованием устойчивой перфорации барабанной перепонки. Именно поэтому очень важно своевременно проводить диагностику и лечение имеющихся нарушений.

Проведение профилактических мероприятий

Каждому взрослому человеку известно, что устранить болезнь и не допустить ее развития в организме намного проще, чем проводить лечение уже запущенной формы отита. Профилактические меры направлены на правильный уход за органами слуха. Категорически запрещено чистить слуховые проходы ушными палочками, а также закапывать капли без назначения доктора.

В холодное время года обязательно нужно носить головные уборы, которые защищают уши от продувания. Важно минимизировать пребывание в сырых помещениях, на сквозняке. Лечение простудных и инфекционных болезней должно быть комплексным и приводить к полному выздоровлению. Для закрепления результата после лечебного курса нужно обязательно соблюдать эти правила в течение года.

Укрепить здоровье поможет спорт, закаливание организма, ведение активного образа жизни. Иммунная система препятствует проникновению инфекции в слуховой проход. Важно достаточно внимания уделять правильному, сбалансированному питанию. Рацион обязательно должен быть богат минералами и витаминами.

В период активизации вирусных болезней рекомендуется для профилактики принимать соответствующие медикаменты, а также витаминные комплексы. Всегда помните о том, что самолечение может причинить непоправимый вред здоровью.

fb.ru

Перфоративный отит средний лечение

Наружный и средний отделы уха разделяются барабанной перепонкой, эта перегородка довольно хрупкая, и травмировать ее очень легко.  Любое повреждение этой мембраны называется перфорацией. Это явление встречается очень часто, но не все знают какие последствия оно может повлечь за собой.  Это чревато различными осложнениями, одним из которых является перфоративный отит.

Что является причиной заболевания

Перфоративный отит — это воспалительный гнойный процесс среднего уха, ему подвержена слизистая оболочка и барабанная перепонка.  Основным признаком этого заболевания является обильное скопление гноя в ушной полости, происходящее до тех пор, пока не начинается перфорация.

Это явление провоцируют следующие причины:

• средний отит в острой форме — возникает после таких заболеваний как ОРВИ, ОРЗ, по причине ослабленного иммунитета. В ушной полости скапливается гной, он давит на барабанную перепонку, которая от гнойных масс начинает инфицироваться;
• средний отит в хронической форме — является откликом недолеченного острого среднего отита. Это заболевание подразделяется на две группы. Первая — мезотимпанит, это заболевание, характеризующееся воспалением слуховой трубы, оно инфицирует слизистую оболочку и образует отверстие в перепонке.  Вторая группа — эпитимпанит, этот недуг поражает барабанное пространство — аттику.  Для него характерно воспаление костной и слизистой ткани барабанной полости, отверстие образуется, как правило, в верхней части перепонки;
• атмосферное давление — чаще всего может возникнуть при взлете или посадке самолета, а также во время чихания с закрытым носом или ныряния. Резкий перепад давления вызывает патологические изменения в барабанной перепонке, повреждение или сильный разрыв;
• механическое повреждение — развивается при неосторожной чистке ушей острыми или твердыми предметами: ножницами, шпилькой или спичкой;
• ожог — возникает при термическом повреждении перепонки;
• попадание посторонних предметов — такое явление больше характерно для детей, у взрослых инородное тело может попасть в ушную раковину помимо их воли;
• сильный шумовой фон — при резком и очень громком звуке перепонка может лопнуть;
• травмы головы — возникает в случае, если повреждено барабанное кольцо;
• скопление болезнетворных бактерий в среднем ухе.

Лечение перфоративного среднего отита начинается с устранения причины его возникновения.

Стадии развития перфоративного отита

Существует три этапа развития заболевания:

• первый этап называется доперфоративным — на этой стадии происходит воспаление среднего уха, в нем скапливается жидкость, которая впоследствии преобразуется в гной. При первичном осмотре наблюдается воспаленная барабанная перепонка;
• второй этап — перфоративный. На этой стадии происходит полный или частичный разрыв барабанной перепонки.  Накопившаяся жидкость начинает выходить из ушной раковины. В этот период пациент наблюдает понижение интенсивности боли и улучшение состояния.  В ушных выделениях часто присутствует кровь;
• третий этап — репаративный, в этот промежуток начинается заживление пораженных тканей.

Гнойный отит с перфорацией, при отсутствии правильного и своевременного лечения, может грозить с серьезными осложнениями.  Поэтому при первых же симптомах следует обратиться за помощью к специалисту.

Признаки перфорированного отита

Тревожными сигналами, сообщающими о наличии заболевания, являются:

• болевые ощущения — боль бывает различной интенсивности, чаще всего сильная и резкая;
• выделения из ушной раковины — жидкость представляет собой гной или слизь с примесью крови, выделение из уха сукровицы свидетельствует о механическом повреждении барабанной перепонки;
• снижение или частичная потеря слуха, заложенность — обычно причиной является избыточное скопление гнойных масс в среднем ухе;
• шумовой фон и звон в ушах — такое явление наблюдается при акустической перфорации, также может быть осложнением после среднего отита;
• тошнота и рвота — может возникнуть при сотрясении мозга, а также является следствием акустической перфорации;
• повышение температуры тела — гнойный отит может спровоцировать такую реакцию;
• выход воздуха из ушной раковины при чихании и сморкании — это очень опасный признак, свидетельствующий о том, что барабанная перепонка лопнула.

Диагностировать заболевание и выяснить, на какой стадии оно находится, может только врач с помощью анализов и различных методов обследования.

Лечение перфоративного отита

При подозрении на перфорацию барабанной перепонки пострадавшего следует сразу же транспортировать в стационар.  В ожидании врачей скорой помощи не следует прикладывать к уху холод, делать промывание или удалять гной и кровь. Единственное, что можно сделать — это закрыть ухо сухой ватой либо перевязать его.  Если больной мучается от сильной боли можно поставить укол Диклофенака.

Лечение перфорированной барабанной перепонки проводится в стационарных условиях, в отделении ЛОР- заболеваний.  Первоначально больному снимают боль, затем проводят обследование и назначают лечение. Терапия зависит от симптомов и тяжести заболевания.

1. При ушном кровотечении сначала удаляют кровь стерильным тампоном, после чего ушная полость дезинфицируются специальным раствором и закрывается ватой.
2. Метод прижигания использует при небольших повреждениях. В таких случаях используется нитрат серебра или хромовая кислота.
3. Перфоративный отит лечится вливанием в ухо противомикробных препаратов с помощью катетера.
4. Для лечения небольшой перфорации используется заплатка. Края заплатки обрабатываются специальным средством, которое ускоряет процесс заживления.  Выздоровление наступает после трех-четырех процедур.
5. Антибактериальная терапия. Назначается для снятия воспаления в среднем ухе, обычно используются капли или таблетки, такие как Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Ципромед и другие.  Лечебный курс составляет не менее 10 дней.  Антибактериальные капли для ушей перед использованием нужно немного нагреть.
6. Сосудосуживающие медикаменты. Используются для устранения отека среднего уха.
7. Муколитические препараты прописываются, чтобы жидкость, собравшаяся в среднем ухе и создающая отек, быстрее разжижалась.
8. Противовоспалительные средства комбинированного действия. Они обеззараживают ушную полость и обладают болеутоляющим эффектом.

В каких случаях необходимо вмешательство хирурга

Барабанная перепонка играет очень важную роль в человеческом организме.  Она выполняет защитные функции от проникновения в мозг болезнетворных бактерий. Именно по этой причине, если она долго не заживает, необходимо радикальное лечение.  Помощь хирурга может понадобиться в случаях когда:

• барабанная перепонка полностью разрушена;
• наблюдается искажение, частичная или полная потеря слуха;
• нарушается мобильность слуховых хрящей.

Существует несколько методов хирургического вмешательства:

• мирингопластика — происходит замещение перепонки небольшим кусочком оболочки височной мышцы;
• оссикулопластика — такое лечение помогает восстановить подвижность слуховых хрящей;
• тимпанопластика — удаление либо частичное внедрение в слуховых хрящей, такая операция назначается, когда нарушается их целостность.

Чтобы избежать этого заболевания, человеку нужно отказаться от вредных привычек, правильно питаться и способствовать укреплению иммунитета.

Будьте здоровы!

uhogn.ru

Острый гнойный перфоративный средний отит

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Все стадии ОГСО (для общего развития):

-доперфоративная (до 2 – мах 5 дней от начала заболевания).

Триада Бецольда: -повышение t тела 38-38,5 С, -сильные распирающие боли в ухе, -выпячивание БП.

 

-перфоративная (появляется часто на 2-3сутки), длится 8-10 дней,

-репаративная через 5-7 дней перфорация закрывается тонким рубцом.

 

Жалобы: на

· общую слабость,

· наличие субфебрильной (до 38,0) t тела,

· гнойные выделения (с запахом и характерного цвета),

· снижение остроты слуха.

 

Анамнез заболевания:

-переохлаждение,

-острое или хроническое воспаление ВДП (назофарингит,ринит,риносинусит,

тубоотит,хронический тонзиллит),

-операции в полости носа (тонзиллэктомия, задняя тампонада носа),

-травмы БП (редко).

 

Больной может описывать течение своего заболевания (стадийность),динамику,время появления улучшения состояния. Применение полуспиртовых компрессов на ухо или ушных каплей – отипакс.

 

Клиника:

· После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется

гноетечение из уха.

· Улучшается общее самочувствие, снижается температура тела. Сначала

выделения обильные, слизисто-гнойного характера.

· Через несколько дней количество выделений уменьшается и они

приобретают гнойный характер.

 

Дифференциальный диагноз:

· наружный диффузный отит,

· мирингит,

· обострение ХГСО,

· другие формы среднего отита (грипп,скарлатина,корь,туберкулёз).

 

 

Хронический гнойный средний отит

(ХГСО)

 

Клинические формы:

мезотимпанит (туботимпанальный)-характеризуется поражением только слизистой оболочки среднего уха,слуховой трубы.

эпитимпанит (эпитимпано-антральный)+ воспаление надбарабанного пространства,клеток сосцевидного отростка.

Жалобы:

I. обострение.

Общие признаки для обеих форм при обострении:

Повышение t тела субфебрильные значения, периодическое или постоянное

гноетечение из уха, ухудшение слуха, умеренные боли в ухе.

Особенности каждой из форм.

Мезотимпанит:

— слизисто-гнойные выделения из уха без запаха,

-умеренные,могут быть обильные выделения.

Эпитимпанит:

—шум в ухе,

-тупая головная боль и ощущение давления в голове,

-прогрессирующее ухудшение слуха,

— гнойные выделения из уха с запахом (резкий неприятный,зловонный), с холестетомными массами, «костный песок».

-головокружение (системное) при наличие фистулы лабиринтита или лабиринтита.

II.ремиссия.

наличие кондуктивной или смешанной тугоухости, без гноетечения.

 

ХГСО

Анамнез:

— затянувшееся течение острого среднего отита. Неправильное и недостаточное лечение острого отита. ОГСО в детстве.

-длительность заболевания (стаж),чередование обострений и ремиссий,

-ухудшение слуха,

-к обострению приводят- попадание воды в НСП и среднее ухо.,ОРВИ, обострение хронических заболеваний ВДП.

-купирование обострений –а/б-отофа,ципромед.

-травмы БП,ЧМТ.

mykonspekts.ru

Острый гнойный средний отит

Острое гнойное воспаление среднего уха (otitis media purulenta acuta) встречается часто и у детей, и у взрослых, однако дети болеют значительно чаще.

Этиология

Заболевание возникает в результате действия бактериальной инфекции (стрептококки, стафилококки, дифтерийная, туберкулезная палочки и т. п.), фильтрующихся вирусов.

Пути проникновения возбудителя в слизистую оболочку барабанной полости таковы. Чаще всего наблюдается тубарный путь. У больных острым ринитом, острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку слуховой трубы, нарушая таким образом ее защитную функцию, и микроорганизмы могут попадать в барабанную полость. На втором месте стоит гематогенный путь.

Чаще всего он отличается при наличии острых инфекций (гриппа, скарлатины, тифа и т. п.), когда возбудитель циркулирует в крови. Вследствие травм (нарушение целости) барабанной перепонки инфекция может попасть в полость среднего уха из наружного слухового прохода. Это чаще всего случается в результате взрывов снарядов, бомб, мин, при наличии перелома основания черепа, при неумелом удалении инородных тел.

Для развития острого воспалительного процесса слизистой оболочки полости среднего уха, кроме инфекции, необходимы определенные условия. К ним относится сенсибилизация организма к микробам. Так, острый отит у больных скарлатиной возникает на третьей неделе заболевания, на высоте сенсибилизации организма к в-гемолитическому стрептококку.

Развитию заболевания способствует снижение неспецифической реактивности организма, местного и системного иммунитета, возникающее в результате перенесенных острых инфекций, интоксикаций, общего и местного переохлаждения, наличия очагов хронической инфекции и эндокринных заболеваний.

Частоту возникновения острого среднего отита у детей можно объяснить тем, что в раннем детском возрасте слуховая труба короткая, широкая и расположена более горизонтально, чем у взрослых. В первые месяцы жизни новорожденного в барабанной полости содержится миксоидная ткань, являющаяся хорошей средой для развития микробов. В этот период у детей еще не сформирован системный и, особенно, местный иммунитет. Дети чаще, чем взрослые, болеют острыми инфекционными заболеваниями, которые нередко осложняются острым отитом.

Патогенез

Резкое утолщение слизистой оболочки барабанной полости, сосредоточение в ней гнойного экссудата приводят к повышению давления. При этом сдавливаются нервные окончания и рецепторы. Этим объясняется резкая боль в ухе при остром гнойном среднем отите. Происходит всасывание в кровь токсинов, микробов, продуктов воспалительной реакции, что способствует появлению лихорадки и признаков интоксикации.

Сосредоточение экссудата в барабанной полости сопровождается нарушением слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Давление экссудата на барабанную перепонку вызывает ее прорыв и оторею. Это способствует стиханию оталгии. Дальнейшее течение патологического процесса зависит от выраженности репаративньгх процессов.

Патологическая анатомия. Воспалительный процесс в барабанной полости начинается с гиперемии (расширение кровеносных сосудов) и нарушения проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к отеку и последующей мелкоклеточной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости, что сопровождается резким ее утолщением (в 20— 30 раз). В барабанной полости появляется экссудат. Сначала серозный, в дальнейшем он становится слизисто-гнойным и содержит большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. Эпителий местами отрывается, появляются эрозии, которые иногда могут покрываться грануляциями.

При наличии хорошей реактивности организма или рационального лечения острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости может закончиться рассасыванием экссудата, полным восстановлением функции слизистой оболочки и слуха.

Часто случается прорыв барабанной перепонки или врач вынужден производить ее разрез. Гной вытекает в наружный слуховой проход. В течение нескольких дней гноетечение прекращается, в барабанной полости происходят репаративные процессы. Перфорация чаще всего рубцуется за счет наружного и внутреннего отделов барабанной перепонки. Случается, что экссудат в барабанной полости не рассасывается, а организуется с появлением рубцов и спаек, что приводит к развитию хронического адгезивного среднего отита. Иногда острый воcпалительный процесс переходит в хронический. При этом остается стойкая перфорация барабанной перепонки.

Клиническая картина

В течении острого среднего отита можно выделить три стадии: I — возникновение и развитие острого воспалительного процесса в среднем ухе, или доперфоративная стадия; II — стадия перфорации; III — стадия репарации, или выздоровления.

В I стадии больные жалуются на закладывание уха, шум в нем, ухудшение слуха, резкую боль в ухе. Боль в ухе чаще всего бывает пульсирующей, стреляющей, отдающей в висок, зубы и всю соответствующую половину головы. Она у многих больных резко выражена и усиливается ночью, лишая сна. У большинства больных общее состояние нарушается.

Появляется лихорадка, температура тела повышается до 38 °С и более, особенно характерно повышение температуры тела для детей. Больных беспокоят головная боль, общая слабость, снижение аппетита и другие признаки интоксикации.

При отоскопии в первые часы заболевания отмечается инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиально по барабанной перепонке (рис. 58). Достаточно быстро наступают разлитая гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки. Она становится ярко-красного или вишневого цвета, выпячивается в наружный слуховой проход (рис. 59). При этом исчезают опознавательные признаки барабанной перепонки: сначала световой конус, затем проекция рукоятки молоточка и его короткого отростка.

Рис. 58. Острый средний отит. Инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиально на барабанной перепонке


Рис. 59. Отоскопическая картина у больного с острым гнойным средним отитом I стадии

Если происходит произвольный разрыв барабанной перепонки или врач делает ее разрез (парацентез), то процесс переходит во II стадию (стадию перфорации). В этой стадии в связи с истечением гноя из барабанной полости и снижением давления в ней общее состояние больного улучшается. Снижается температура тела, уменьшаются выраженность симптомов интоксикации и боль в ухе. Слух не улучшается. Сначала выделения из уха носят слизисто-гнойный характер с примесью крови, через несколько часов примесь крови уже отсутствует. В этой стадии в наружном слуховом проходе скапливаются слизисто-гнойные выделения без запаха.

Следует помнить, что в наружном слуховом проходе больных диффузным наружным отитом гной без примеси слизи часто имеет неприятный запах. После удаления гноя из наружного слухового прохода появляется возможность осмотреть барабанную перепонку, которая выглядит гиперемированной, отекшей, инфильтрированной. Нередко перфорация в этой стадии не просматривается, так как она имеет форму щелочки или точки. Появляется так называемый пульсирующий рефлекс — капля гноя белого цвета, пульсирующая синхронно с пульсом. Через несколько дней гноетечение из уха прекращается и процесс переходит в следующую стадию.

В III стадии состояние больного удовлетворительное: температура тела нормальная, признаки интоксикации отсутствуют, боль в ухе не беспокоит больного, слух улучшается. В этой стадии гиперемия, отек и инфильтрация барабанной перепонки резко уменьшаются. Спонтанная перфорация чаще всего наблюдается в передненижнем квадранте, а место парацентеза — соответственно в задних квадрантах. Хорошо виден короткий отросток молоточка, затем появляется возможность различить его рукоятку, и лишь после ликвидации воспаления и возвращения барабанной перепонки в обычное положение появляется световой конус. У большинства больных после острого гнойного среднего отита полностью восстанавливается слух. При условии рационального лечения и хорошей реактивности организма воспалительный процесс в среднем ухе может перейти из I стадии в III без стадии перфорации.

Особенности течения острого отита у грудных детей. Заболевание у грудных детей чаще всего начинается внезапно, сопровождается повышением температуры тела до 39—40 °С, беспокойством, дети крутят головой, плохо спят, отказываются от груди. В случае тяжелого течения заболевания появляются симптомы менингизма: рвота, запрокидывание головы, выпячивание темечка, напряжение конечностей. Иногда при остром отите возникает парентеральная диспепсия, сопровождаемая рвотой, поносом, наблюдается похудение. Менингизм и парентеральная диспепсия развиваются в I стадии заболевания. После прорыва барабанной перепонки или парацентеза эти явления исчезают.

У грудных детей барабанная перепонка значительно толще, чем у взрослых, поэтому у них отсутствуют яркая гиперемия и выраженное выпячивание барабанной перепонки. Объясняется это тем, что у детей затрудняется произвольный прорыв гноя и переход заболевания с I во II стадию. Диагностику затрудняют анатомические особенности уха ребенка: у него наружный слуховой проход намного уже, чем у взрослого, а барабанная перепонка размещена ближе к горизонтальной плоскости.

Особенности течения острого отита на фоне некоторых инфекционных заболеваний. При гриппе воспаление слизистой оболочки барабанной полости носит геморрагический характер. В I стадии заболевания на барабанной перепонке и коже костного отдела наружного слухового прохода просматриваются геморрагические пузырьки, или буллы, что обусловлено отслоением эпидермиса (рис. 60). Эти образования очень болезненны. Во II стадии при гриппе слизистогнойные выделения имеют примесь крови. Во время гриппозного отита иногда возникает тяжелое осложнение — менингит.

Рис. 60. Острый средний отит на фоне гриппа. Геморрагические пузырьки в костной части наружного слухового прохода и на барабанной перепонке

У больных скарлатиной и корью острый гнойный средний отит может протекать как обычный. Но на фоне этих заболеваний может возникнуть некротический отит в результате поражения конечных артерий, из-за чего кровь поступает в височную кость. При такой форме отита перфорация барабанной перепонки может быть значительной, до полного ее разрушения, сильное гноетечение с очень неприятным запахом, поскольку в процесс вовлекается кость (рис. 61, 62, 63). Боль в ухе незначительна или совсем отсутствует. Как правило, такой отит переходит в хроническую форму.
Рис. 61. Некротический отит. Некроз наружного слухового прохода


Рис. 62. Периферический парез лицевого нерва на фоне некротического отита


Рис. 63. Некротический отит. Некроз сосцевидного отростка

Туберкулезный отит возникает в качестве осложнения туберкулеза легких, костей пли лимфатических желез при гематогенном пути распространения инфекции. Заболевание характеризуется бессимптомным началом, отсутствием боли и температурной реакции с продолжительным и вялым течением. Выделения из уха мизерные, без запаха. При отоскопии на барабанной перепонке обнаруживают несколько перфораций, возникших в результате распада туберкулезных бугорков (рис. 64).
Рис. 64. Туберкулезный отит. Множественные перфорации барабанной перепонки

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

medbe.ru

Острый гнойный средний отит

001. Боль в ухе и высокая температура тела до 39С характерны для среднего отита:

а) неперфоративной стадии острого гнойного

б) перфоративной стадии острого гнойного

в) стадии регенерации острого гнойного

г) экссудативного

Правильный ответ: а

002. Гнойное отделяемое из уха, стихание боли характерно для среднего отита:

а) неперфоративной стадии острого гнойного

б) перфоративной стадии острого гнойного

в) стадии регенерации острого гнойного

г) экссудативного

Правильный ответ: б

003. При остром гнойном среднем отите барабанная перепонка:

а) перламутрового цвета

б) с наличием перфорации с омозоленными краями

в) гиперемирована

г) с известковыми отложениями в ней

Правильный ответ: в

004. Причиной развития острого гнойного среднего отита могут быть только:

а) стрептококки, стафилококки

б) вирусы, аденовирусы, анаэробы

в) синегнойная и кишечная палочка, протей

г) все вышеперечисленное

Правильный ответ: г

005. Парацентез при остром гнойном среднем отите не показан при:

а) гиперемии, выбухании барабанной перепонки

б) высокий температуре тела 3 8-39С

в) менингизме

г) краевой перфорации барабанной перепонки

Правильный ответ: г

006. Камертональные пробы при остром гнойном среднем отите:

а) опыт Швабаха удлинен, опыт Федеричи положительный

б) опыты Федеричи и Ринне отрицательные

в) опыт Вебера – в здоровое ухо

г) опыты Желле и Ринне положительные

Правильный ответ: б

007. Гнойный очаг при остром гнойном среднем отите не может быть в:

а) аттике

б) барабанной полости

в) клетках сосцевидного отростка

г) лабиринте

Правильный ответ: г

008. Рецидивирующий острый гнойный средний отит наблюдается в возрасте:

а) до3-х лет

б) до 14-и лет

в) в старческом возрасте

г) в любом возрасте

Правильный ответ: а

009. При типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют:

а) 1 период

б) 2 периода

в) 3 периода

г) 4 периода

Правильный ответ: в

010. Первый период острого гнойного среднего отита характеризуется:

а) возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе

б) прободением барабанной перепонки

в) гноетечением из уха

г) прекращением воспалительного процесса

Правильный ответ: а

011. Инфекция чаще проникает в среднее ухо:

а) гематогенным путем

б) лимфогенным путем

в) в следствие травмы

г) тубогенным путем

Правильный ответ: г

012. В воспалительный процесс при остром гнойном среднем отите вовлекаются:

а) 2 слоя

б) все 3 слоя барабанной перепонки

в) 1 слой

г) барабанная перепонка не вовлекается

Правильный ответ: б

013. Гноетечение при остром гнойном среднем отите обычно продолжается:

а) 5 -7 дней

б) 2 недели

в) 3 – 4 недели

г) не прекращается

Правильный ответ: а

014. В первые дни острого гнойного среднего отита показатели крови:

а) лейкопения, повышенная СОЭ

б) лейкоцитоз, повышенная СОЭ

в) лейкоцитоз

г) эозинофилия

Правильный ответ: б

015. Сосудосуживающие капли в нос при остром гнойном среднем отите используют:

а) для снятия воспаления в ухе

б) для улучшения слуха

в) для восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы

г) не назначают

Правильный ответ: в

016. Диагноз острого гнойного среднего отита можно поставить на основании только:

а) рентгенологических данных

б) лабораторных данных

в) жалоб и отоскопической картины

г) жалоб и рентгенологической картины

Правильный ответ: в

017. Дифференциальная диагностика острого гнойного среднего отита должна проводиться с:

а) острым наружным отитом

б) отомикозом

в) лабиринтитом

г) адгезивным отитом

Правильный ответ: а

018. Переход острого гнойного среднего отита в хронический не зависит от наличия:

а) мочекаменной болезни

б) выраженного авитаминоза и диабета

в) аденоидных вегетаций

г) патологии околоносовых пазух

Правильный ответ: а

019. Лечение острого гнойного среднего отита лучше проводить:

а) гентамицином

б) пенициллином

в) аугментином

г) тетрациклином

Правильный ответ: в

020. Наиболее тяжелые (некротические) поражения среднего уха возникают при:

а) кори и скарлатине

б) малярии

в) туберкулезе

г) гриппе

Правильный ответ: а

021. Впервые возникшая боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки и ее выпячивание характерно для:

а) острого гнойного среднего отита в перфоративной стадии

б) острого гнойного среднего отита в неперфоративной стадии

в) хронического гнойного мезотемпанита

г) хронического гнойного эпитемпанита

Правильный ответ: б

022. Впервые возникшая боль в ухе, гноетечение, гиперемия барабанной перепонки характерно для:

а) острого гнойного среднего отита в перфоративной стадии

б) острого гнойного среднего отита в неперфоративной стадии

в) хронического гнойного мезотемпанита

г) хронического гнойного эпитемпанита

Правильный ответ: а

023. При остром гнойном среднем отите в процесс не вовлекается:

а) барабанная полость

б) слуховая труба

в) пещера

г) полукружный канал

Правильный ответ: г

024. Отоскопическая картина острого гнойного среднего отита:

а) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса

б) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки

в) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса

г) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки

Правильный ответ: г

025. Ушная ликворея – проявление перелома:

а) теменной кости

б) поперечного перелома пирамиды височной кости

в) затылочной кости

г) продольного перелома пирамида височной кости

Правильный ответ: г

026. Кровотечение из уха это следствие:

а) перелома свода черепа

б) поперечного перелома пирамиды височной кости

в) травмы наружного слухового прохода или продольного перелома

пирамиды височной кости

г) отогематомы

Правильный ответ: в

027. Наиболее вероятный диагноз при болях в ухе и снижение слуха после насморка:

а) мастоидит

б) фурункул наружного слухового прохода

в) острый катаральный средний отит

г) острый гнойный средний отит

Правильный ответ: г

028. Показания к парацентезу имеются при:

а) остром гнойном среднем отите

б) адгезивном отите

в) острый катаральный средний отит

г) хроническом гнойном эпитимпаните

Правильный ответ: а

029. Частота средних отитов у детей раннего возраста обусловлена:

а) широкой и короткой слуховой трубой

б) отсутствием мерцательного эпителия в слуховой трубе

в) недоразвитием слуховой трубы

г) отсутствием костного отдела слуховой трубы

Правильный ответ: а

030. При гриппозном отите процесс преимущественно локализуется:

а) в перепончатохрящевом отделе

б) в костном отделе слухового прохода, барабанной перепонке

в) в пещере (антруме)

г) в слуховой трубе

Правильный ответ: б

studfiles.net