Как правильно полутора или полтора: Недопустимое название — Викисловарь

полтора или полутора? — Говорим и пишем правильно — ЖЖ

Blurb перед тем как задать вопрос, прочтите, пожалуйста, FAQ. уважайте чужое время. Октябрь 2021   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

полтора или полутора? 16 окт, 2006 @ 16:09 будьте добры, не подскажите, как верно ПОЛТОРА или ПОЛУТОРА суток??. . Полтора — с уток. 🙂 From: e_lenka_ Date: Октябрь, 16, 2006 12:13 (UTC) (Link) А целиком предложение? Если «кого? чего?», то «полутора».полистайте сообщество. совсем недавно обсуждался вопрос. From: lublue Date: Октябрь, 16, 2006 12:28 (UTC) (Link) Как верно — Иран или Ирак? (c) 🙂 В именительном и винительном падежах — полтора. В остальных падежах — полутора. а что за необходимость говорить именно таг? гы. %) From: lemni Date: Октябрь, 16, 2006 12:46 (UTC) (Link) From: dgri Date: Октябрь, 16, 2006 13:30 (UTC) (Link) RTFM! Сутки с половиной :-)) From: jeymi Date: Октябрь, 17, 2006 11:01 (UTC) (Link)

кому положен, виды пособий, как их оформить и получить, необходимые документы, сроки и размер выплат

Ольга Макеева

юрист

Профиль автора

Отпуск по уходу за ребенком — это период, в который мать, отец или другой родственник ребенка временно освобождается от работы, чтобы ухаживать за ним.

По закону отпуск по уходу за ребенком длится три года, но полноценное пособие выплачивают только до полутора лет. Раньше с полутора до трех лет выплачивали по 50 Р, но с 2020 года эту выплату отменили. Право на нее остается только у мамы или папы детей, которые родились до 1 января 2020 года.

Мы уже писали про отпуск по уходу за ребенком до 3 лет и пособия, которые положены родителям. В этой статье расскажу, кому и какие пособия можно получить в отпуске по уходу за ребенком до полутора лет, где и как оформить эти пособия.

Кто вправе пойти в отпуск по уходу за ребенком

Обычно в отпуск по уходу за ребенком уходит мама. При этом она сама решает, идти в такой отпуск или нет: это ее право, а не обязанность. Если есть возможность, мама вправе выйти на работу хоть сразу после родов. Правда, тогда придется вернуть часть пособия по беременности и родам, которое платят авансом сразу за весь декретный отпуск.

Кроме матери в отпуск по уходу за ребенком может пойти папа, бабушка, дедушка, другой родственник или опекун, который ухаживает за ребенком. Степень родства значения не имеет, но оно должно быть.

Если мама ребенка не работает, любой другой родственник может без проблем взять отпуск по уходу за ребенком. То, что мама сама может ухаживать за малышом, значения не имеет.

Каждый из родителей или родственников может отгулять отпуск по уходу за ребенком полностью, или можно меняться и по очереди уходить в такой отпуск сколько угодно раз.

С одним ребенком находиться в отпуске по уходу может только один человек. Например, и мама, и папа не могут одновременно уйти в отпуск по уходу за ребенком. А по очереди могут.

Другая ситуация, когда в семье двое детей до трех лет. Например, есть годовалая дочь, и еще родился сын. В этом случае мама может оформить отпуск по уходу за сыном, а папа — по уходу за дочерью. Это удобно: сразу оба родителя смогут оставаться с детьми. То же самое касается случаев, когда в семье родилась двойня. Если сразу родились трое детей, то можно подключить еще и бабушку. Но удобно — не значит выгодно. Если оба родителя будут в отпуске по уходу за ребенком, это негативно скажется на доходах семьи.

Письмо ФСС от 20.05.2010 № 02-02-01/08-2324

Еще может понадобиться поменяться в отпуске по уходу за ребенком, если маме пришлось лечь в больницу. Любой из родственников может на время взять отпуск по уходу за ребенком, а мама — прервать отпуск и оформить больничный. После выздоровления мама снова уйдет в отпуск по уходу за ребенком, а другой родственник выйдет на работу. Так можно делать неограниченное количество раз.

Что делать? 01.10.19

Я заболела в декрете, положен ли больничный мужу?

Если по состоянию здоровья или по другим причинам мать ребенка не может представить на работу необходимые документы лично, работодатель должен принять их от другого члена семьи. Для этого он должен представить паспорт и документ, который подтверждает родство с ребенком. Для папы это свидетельство о рождении ребенка, для бабушки или дедушки— свидетельство о рождении ребенка и мамы либо папы ребенка.

Папа или другой родственник может оформить отпуск по уходу за ребенком в любое время с рождения ребенка, но только если мама не находится в отпуске по беременности и родам. Например, если мама не работает, бабушка может уйти в отпуск по уходу за ребенком уже на следующий день после получения свидетельства о рождении. Ничего ждать не нужно.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Кому выплачивается пособие по уходу за ребенком до полутора лет

Пособие по уходу за ребенком получает только один человек — тот, кто в данный момент ухаживает за ребенком. Если сначала в отпуске по уходу за ребенком была мама, а потом отпуск временно, например на время больничного матери, взял папа, то пособие будет получать только он — мама право на выплаты потеряет, пока снова не уйдет в такой отпуск.

Система социального страхования работает примерно так же, как и обычное страхование жизни или здоровья. В общем виде это выглядит так. Работодатель при начислении работнику зарплаты перечисляет в налоговую взносы на страхование по временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В общем случае в 2021 году тариф взносов составляет 2,9% от выплат работнику. Работник об этом может ничего не знать, его зарплата от этого не уменьшается. Это дополнительные расходы работодателя, как и взносы на обязательное пенсионное страхование и ОМС.

ст. 2 ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

Когда у работника наступает страховой случай — болезнь, беременность, отпуск по уходу за ребенком — фонд оплачивает больничные и пособия работнику. До 2021 года больничные и пособия оплачивал работодатель, а ФСС потом компенсировал их работодателю. Сейчас работодатель только собирает и передает в ФСС документы и оплачивает первые три дня болезни.

К застрахованным лицам относятся все, кто работает по трудовому договору, государственные и муниципальные служащие, священнослужители.

За них взносы перечисляет их работодатель. У государственных и муниципальных служащих это органы государственной власти и местного самоуправления, у священников — религиозные организации.

У адвокатов, нотариусов, ИП и других лиц, которые занимаются частной практикой, другая ситуация. За них взносы никто не платит, но они сами могут их перечислить, если захотят. Для этого им нужно заключить договор с ФСС. Сумма взносов для тех, кто занимается частной практикой, считается от МРОТ. В 2021 году, чтобы заключить договор с ФСС, ИП должен заплатить 4451,61 Р. Страхование начнет действовать только со следующего после оплаты года. Если заплатите в 2021 году, ФСС оплатит больничные и пособия только в 2022 году.

Наличие ОСС не влияет на возможность получения пособия, но влияет на его размер. Те, кто работают по трудовому договору, будут получать 40% среднемесячного заработка в пределах лимита. Работники с небольшим заработком за 2 года или с небольшим трудовым стажем могут рассчитывать только на минимальное пособие.

С февраля 2021 года это 7082,85 Р. Такую же сумму выплатит соцзащита всем без исключения гражданам РФ.

Отпуск по уходу за ребенком и неполный рабочий день. Мама, папа или другой родственник, который находится в отпуске по уходу за ребенком, может одновременно работать. Чтобы получать и зарплату, и пособие по уходу за ребенком, нужно работать неполный день.

В законе нет понятия неполного дня. По сути, это любое количество рабочего времени меньше нормального — например, 7 часов 30 минут при восьмичасовом рабочем дне. Раньше так и было: можно было формально сократить рабочий день на несколько минут и получать практически полную зарплату и пособие.

ФСС считает, что при таком сокращении работник не может полноценно ухаживать за ребенком, и пособие становится не компенсацией утраченного заработка, а дополнительной зарплатой. Поэтому, чтобы у ФСС не было вопросов, лучше всего сократить рабочий день на 40%. Тогда зарплата также сократится на 40%, а пособие будут выплачивать до того, как ребенку исполнится полтора года. Такой подход подтверждает судебная практика.

Постановление АС Восточно-Сибирского округа от 11.02.2021 по делу № А10-675/2020pPDF, 319 КБ

Например, сокращение рабочего дня на пять минут недостаточно для получения пособия по уходу за ребенком по мнению Верховного суда. Уходить с работы на час раньше тоже не поможет. Так считает Арбитражный суд Волго-Вятского округа. Московский ФСС настаивает, что время сокращения должно исчисляться в часах, то есть рабочий день нужно сократить минимум на два часа.

Определение ВС РФ от 18.07.2017 по делу № А13-2070/2016PDF, 74 КБ

Постановление АС Волго-Вятского округа от 30.06.2020 по делу № А43-34396/2019PDF, 332 КБ

Письмо ГУ — МРО ФСС РФ от 14.10.2020 N 14-15/7710-4421л

После полутора лет ребенка мама или любой родитель также вправе работать неполный день до тех пор, пока ребенку не исполнится 14 лет. А если ребенок — инвалид, то до его 18 лет. Это удобно, если нужно пораньше забирать ребенка из сада или успевать уехать с работы до пробок. В этом случае можно сокращать рабочий день на сколько угодно — хоть на пять минут, пособие все равно не положено. Чтобы работать неполный день, нужно написать работодателю заявление, и тот обязан согласиться.

Кто еще может получить пособие по уходу за ребенком

Пособие по уходу за ребенком могут получать не только те, кто работает по трудовому договору. Еще отпуск по уходу за ребенком оплатят:

1. Матерям-военнослужащим по контракту и служащим в околовоенных организациях — нацгвардии, таможенных органах, ОВД, УИН и других.
2. Государственным и муниципальным служащим, священнослужителям.
3. Адвокатам, нотариусам, ИП и другим лицам, которые занимаются частной практикой.
4. Уволенным в связи с ликвидацией организации или прекращением деятельности ИП.
5. Матерям, отцам, опекунам, которые не подлежат обязательному социальному страхованию, например студентам-очникам или официально безработным (им придется выбрать что-то одно — или пособие по безработице, или пособие по уходу за ребенком).
6. Родственникам, которые не подлежат обязательному социальному страхованию, если мать или отец умерли, лишены родительских прав, признаны недееспособными, находятся под стражей и т. п. То есть бабушка ребенка, которая официально не трудоустроена, не сможет получать пособие по уходу за ребенком, у которого есть мама. А неработающая мама ребенка сможет.

ст. 13 ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»

Виды пособий

Ежемесячные пособия гражданам, имеющим детей (путинские пособия). Кроме пособия по уходу за ребенком родители могут получать ежемесячные пособия, которые в народе называют «путинские». Это дополнительная мера поддержки от государства. Путинские пособия выплачиваются только семьям с небольшим доходом — на каждого члена семьи должно приходиться не больше двух региональных прожиточных минимумов. Зато деньги можно получать не до полутора, а до трех лет.

ФЗ «О ежемесячных выплатах семьям, имеющим детей»

Сумма пособия — региональный прожиточный минимум на ребенка за второй квартал предыдущего года. Например, в Москве это 15 450 Р. Деньги будут приходить на карту ежемесячно. Узнать, полагается ли вам это пособие и если да, то сколько, можно на специальном калькуляторе. Каждый год право на выплату нужно подтверждать заново.

Данные о величине прожиточного минимума по МосквеPDF, 274 КБ

На первого ребенка пособие выплачивается из бюджета, а на второго — из материнского капитала. Если материнский капитал уже потрачен, пособие не назначат.

Условия для получения путинских выплат:

1. Первый или второй ребенок родился или был усыновлен после 1 января 2018 года. Опекуны тоже могут претендовать на выплаты — в случае смерти родителей или усыновителей, объявления их умершими, лишения родительских прав или в случае отмены усыновления.
2. Заявитель должен быть гражданином России и постоянно проживать на территории РФ.
3. Ребенок должен быть гражданином России. Например, если роды были в РФ, но оба родителя — иностранные граждане, то по умолчанию российское гражданство ребенку не предоставляют.

Обращаться за пособием на первого ребенка нужно в МФЦ, а на второго — в пенсионный фонд.

Пособия по уходу за ребенком работникам, которые проживают в зоне, подвергшейся радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС. Если мама или папа проживают или работают на территории, загрязненной от аварии на Чернобыльской АЭС, им полагаются дополнительные выплаты на ребенка. В зависимости от степени загрязнения почвы радиоактивными веществами эти территории делятся на зону проживания с правом на отселение и зону с льготным социально-экономическим статусом. Считается, что в этих районах среднегодовая доза облучения превышает нормальную, поэтому тем, кто проживает и работает в этой местности, полагаются льготы.

К таким регионам относятся некоторые населенные пункты Белгородской, Брянской, Воронежской, Калужской, Курской, Ленинградской, Липецкой, Орловской, Пензенской, Рязанской, Тамбовской, Тульской, Ульяновской областей, а также Республики Мордовия. Полный перечень населенных пунктов определен правительством. Бывает, что граница зоны проходит прямо посередине города.

Перечень населенных пунктов, находящихся в зоне радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

Проживающим или работающим в этих населенных пунктах полагается ежемесячная выплата — по 3652 Р на ребенка с рождения до полутора лет и по 7302 Р на ребенка с полутора до трех лет. Всего за три года можно получить около 200 000 Р. Это дополнительно к пособию по уходу за ребенком — просто за факт проживания или работы одного из родителей в льготной зоне.

Важен не только факт проживания или работы, но и ее длительность. Чтобы получать выплаты, нужно постоянно жить или работать в зоне отселения 1 год, в зоне проживания с правом на отселение минимум 3 года, а в зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом — 4 года до даты рождения ребенка. То же самое касается усыновления или опеки.

п. 2 правил предоставления выплаты

Оформление пособия

Куда обращаться. С 2021 года пособие по уходу за ребенком до полутора лет можно получать только напрямую из ФСС — работодатели их платить перестанут. Но официально трудоустроенным гражданам за оформлением пособия все равно надо обращаться к работодателю: он передаст документы в ФСС, а тот перечислит деньги.

Также пособие по уходу за ребенком до полутора лет могут начислять и выплачивать органы соцзащиты. В соцзащиту обращаются безработные мамы и те, кого во время отпуска по уходу за ребенком уволили в связи с ликвидацией организации или прекращением деятельности ИП.

Необходимые документы

Недостаточно просто прийти и сказать: «Выплатите мне пособие по уходу за ребенком до полутора лет». В любом случае нужно написать заявление и приложить документы:

1. Свидетельство о рождении ребенка, а также предыдущих детей, если они есть, и копии этих документов.
2. Справку с места работы супруга или супруги о том, что он или она не получает пособие по уходу за ребенком, если супруг или супруга трудоустроены. Если же второй супруг не работает — копию его трудовой книжки или форму СТД-Р.
3. Копию документа, удостоверяющего личность.
4. Уволенные в период отпуска по уходу за ребенком мамы также прикладывают к заявлению заверенную выписку из трудовой книжки или форму СТД-Р (если работник отказался от ведения бумажной трудовой книжки) о последнем месте работы, копию приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, справку о размере ранее выплаченного пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком.
5. Матери, уволенные в период беременности или отпуска по беременности и родам, прикладывают выписку из трудовой книжки о последнем месте работы (или форму СТД-Р) и сведения о среднем заработке.
6. Матери, уволенные в период беременности, прикладывают к заявлению выписку из трудовой книжки или форму СТД-Р о последнем месте работы.
7. Неработающие матери, отцы или другие родственники представляют заверенную копию трудовой книжки или форму СТД-Р. Если трудовой нет, нужно указать в заявлении, что нигде не работал.
8. ИП, адвокаты и нотариусы прикладывают к заявлению справку об отсутствии регистрации в ФСС и справку о неполучении пособия за счет средств ОСС. Если такой договор есть, то за пособием нужно обратиться в ФСС.
9. Безработные, кроме студентов-очников, прикладывают справку из центра занятости о неполучении пособия по безработице.
10. Те, кто ухаживает за ребенком, если мать, отец или оба родителя умерли, должны представить документ, который подтверждает совместное проживание ребенка с одним из родителей либо тем, кто его заменяет и ухаживает за ребенком.
11. Студенты прикладывают к заявлению справку с места учебы, которая подтверждает очную форму обучения.

п. 56 Порядка, утв. Приказом Минтруда от 29.09.2020 № 668н

Как получить пособие

Работающим мамам. Отпуск по уходу за ребенком начинается сразу после окончания отпуска по беременности и родам. Но автоматически уйти в него не получится — нужно написать заявление. В этом же заявлении мама должна попросить назначить ей пособие по уходу за ребенком. Размер указывать не нужно, бухгалтер рассчитает его сам.

Пособие назначат со следующего дня после окончания отпуска по беременности и родам и до дня, когда ребенку исполнится полтора года. Если мама ухаживает за несколькими детьми до полутора лет, например у нее родилась двойня, то ей будут выплачивать пособие по уходу за каждым из них при условии, что отец или другой родственник не взял отпуск по уходу за вторым ребенком.

Работающим мамам при совместительстве. Если мама работает в нескольких местах, отпуск по уходу за ребенком ей предоставят на каждой работе. При назначении пособия в этом случае есть особенности.

Сумма пособия для внешних совместителей зависит от того, где женщина работает на момент начала отпуска по уходу за ребенком и где работала два года, предшествующих началу отпуска по уходу за ребенком.

Если два календарных года до отпуска по уходу за ребенком женщина работала у тех же работодателей, что и на момент начала отпуска, пособие выплатят только исходя из заработка у одного из работодателей на выбор. Для назначения пособия потребуется справка о том, что у другого работодателя женщина пособие не получает.

Например, Анна уже три года работает бухгалтером в ООО «Рассвет» и ООО «Закат». Она может получить пособие по уходу за ребенком у одного из этих работодателей. Заработок у второго работодателя не будет учитываться при назначении пособия.

ч. 2 ст. 13 ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

Если женщина два года, предшествующих году начала отпуска по уходу за ребенком, работала у других работодателей, то пособие начислят исходя из заработка по всем местам работы. Для этого нужно будет предоставить текущему работодателю справки 182н со всех мест работы в расчетном периоде.

Например, Мария устроилась на работу в ООО «Рассвет» и ООО «Закат», и в этом же году уходит в отпуск по уходу за ребенком. Два предыдущих календарных года она работала в ООО «Утро» и в ООО «Вечер». Если Мария предоставит из этих организаций справки о заработке, то пособие ей рассчитают исходя из заработка и в ООО «Утро», и в ООО «Вечер». Заработок у текущих работодателей учитываться не будет. Обратиться за начислением пособия можно к любому работодателю.

ч. 2.1 ст. 13 ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

Неработающим мамам. Неработающие мамы могут получать минимальное пособие по уходу за ребенком до полутора лет — до 7082,85 Р за любого ребенка: первого, второго и так далее. Это минимум, который выплачивается всем женщинам, у которых есть ребенок до полутора лет.

Ну и что? 12.06.20

Пособия по уходу за детьми выросли вдвое. Кому заплатят больше?

Работникам, которые проживают в зоне, подвергшейся радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС. Оформить выплаты может любой из родителей — или мама, или папа. Например, если папа работает в зоне с льготным социально-экономическим статусом, а живет вся семья в обычной зоне, то папа может оформить эти выплаты и будет каждый месяц получать их на карту. Для этого ему не обязательно уходить в отпуск по уходу за ребенком.

Оформлять пособие нужно в соцзащите. Чтобы подтвердить право на него, потребуются такие документы:

1. Заявление в свободной форме.
2. Копия паспорта.
3. Копия свидетельства о рождении ребенка.
4. Справка о том, что другой родитель не получает выплату, если он тоже проживает или работает в зоне из перечня.
5. Заверенная копия трудовой книжки или форма СТД-Р — для работающих в зоне из перечня.
6. Справка с места работы с указанием адреса организации в населенном пункте из перечня — для тех, кто работает в льготной зоне.

За выплатами можно обратиться в любое время до момента, когда ребенку исполнится три года. Пособие перечислят за все время с рождения ребенка.

Я помогла оформить это пособие своему мужу. Он работает в льготной зоне больше 10 лет. Члены семьи зарегистрированы в обычной местности.

Заявление мы подали в период самоизоляции Почтой России, поэтому общение с соцзащитой было только онлайн. Все документы отправляли в виде сканированных копий.

Дополнительным требованием соцзащиты была регистрация ребенка по месту жительства отца. Это было странно, потому что право на выплаты было связано с работой, а не проживанием в льготной зоне. К тому же в законе такого требования нет. Но было проще выполнить это условие, чем спорить.

Деньги пришли почти через три месяца после подачи документов, сразу за весь период с рождения ребенка. Потом стали приходить каждый месяц.

Где получают пособие

С 1 июля 2021 года пособия по уходу за ребенком будут перечислять только на карту «Мир». Поэтому, чтобы не было задержек, лучше оформить ее заранее.

В какие сроки должны выплатить пособие

Далее пособие будет приходить с 1 по 15 число месяца, следующего за месяцем, за который выплачивается пособие.

Размер выплат

От чего зависит сумма выплат. Работающим мамам пособие по уходу за ребенком выплачивается в размере 40% от среднего заработка. Чем выше зарплата, тем больше пособие. Для расчета возьмут средний заработок за два календарных года, предшествующих году отпуска по уходу за ребенком. Например, если мама уходит в отпуск по уходу за ребенком в 2021 году, то в расчет пойдут 2019 и 2020 годы.

Но какой бы ни была зарплата, декретные и пособия по уходу не могут быть больше лимита. Его устанавливает правительство каждый год. На выплаты в 2021 году влияют лимиты на 2019 и 2020 год — 865 000 Р и 912 000 Р. Это максимальная сумма, которую можно включить в расчет среднего заработка. Даже если женщина зарабатывает два миллиона в год, пособие рассчитают исходя из предельной суммы.

Минимальное пособие в 2021 году — 7082,85 Р.

7082,85 Р

минимальное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет в 2021 году

Максимальное пособие в 2021 году — 29 600 Р. Максимальное пособие для женщин-военнослужащих по контракту и для уволенных в период отпуска по уходу за ребенком из-за ликвидации организации составляет 14 165,7 Р.

Расчет пособия по уходу за ребенком до полутора лет

За первого ребенка. Формула расчета пособия по уходу за ребенком до полутора лет такая:

Средний дневной заработок × 30,4 (среднее число календарных дней в месяце) × 40%

Например, Татьяна получает зарплату 30 000 Р в месяц. В 2021 году она уходит в отпуск по уходу за ребенком до полутора лет и хочет рассчитать пособие. Сначала нужно рассчитать средний дневной заработок:

(30 000 Р × 24 месяца) / 731 день = 985 Р

731 — это количество дней в расчетном периоде. Если за 2019 и 2020 годы Татьяна была на больничном или в декретном отпуске, эти дни нужно вычесть из 731.

Дальше считаем пособие:

985 × 30,4 × 40% = 11 977 Р

Столько Татьяна будет получать каждый месяц, пока ребенку не исполнится полтора года.

Если мама уходит в отпуск по уходу за ребенком, и в году, который нужен для расчета пособия, она хотя бы один день была в предыдущем отпуске по уходу за ребенком, этот год можно заменить. Но только если благодаря этому пособие увеличится. Это называется замена лет. Просьбу о замене лет нужно указать в письменном заявлении работодателю.

Например, Ирина в 2017, 2018 и частично в 2019 году была в отпуске по уходу за первым ребенком. В 2019 году она вышла на работу, а в 2021 году снова собирается в отпуск по уходу за ребенком. По умолчанию для расчета пособия бухгалтерия возьмет 2019 и 2020 годы. Но так как Ирина в 2019 году находилась в отпуске по уходу за первым ребенком, она может попросить работодателя заменить ей 2019 год на 2016. В итоге для расчета пособия возьмут 2016 и 2020 годы.

Что делать? 09.11.18

Нужно перейти из декрета в декрет. Как это оформить?

За второго ребенка пособие начисляется так же, как и за первого.

За третьего ребенка и последующих пособие начисляется так же, как за первого и за второго.

НДФЛ и страховые взносы

Кто может претендовать на увеличенное пособие

На севере, в некоторых удаленных от центра России регионах и регионах со сложными климатическими условиями действуют районные коэффициенты. Они увеличивают базовый размер пособий, который предусмотрен законодательством, для тех, кто живет или работает в льготных регионах. Величину районных коэффициентов устанавливает правительство.

Например, в Челябинской области действует районный коэффициент 1,15, а в Магаданской области — 1,7. Это значит, что неработающая мама из Челябинска будет получать не стандартное пособие по уходу за ребенком — 7082,85 Р, а 8145,27 Р. Мама из Магадана получит еще больше — 12 040,84 Р. Это касается и пособий, которые выплачиваются трудоустроенным родителям и другим членам семьи.

Запомнить

1. В отпуск по уходу за ребенком может уйти мама, папа или любой другой родственник ребенка.
2. Пособие по уходу за ребенком могут получать все, даже те, кто никогда не работал. Но придется выбрать кого-то одного — сразу два родственника получать пособие не могут.
3. В отпуске по уходу за ребенком мама и другие родственники могут меняться сколько угодно раз.
4. Можно находиться в отпуске по уходу за ребенком и одновременно работать неполный день.
5. Чтобы получать и пособие, и зарплату, нужно трудиться максимум 60% рабочего времени.
6. Минимальное пособие по уходу за ребенком в 2021 году — 7082,85 Р, а максимальное — 29 600,48 Р.

Как спать не хуже, чем профессиональные спортсмены?

23 февраля 2019

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Забудьте миф о восьми часах сна

Хотите лучше спать? Тренер по сну Ник Литтехалес, работавший со сборной Англии по футболу, объясняет, как хорошего, глубокого сна удается достичь профессиональным спортсменам.

Все больше людей в мире испытывают проблемы со сном и все мы знаем, какие в таком случае обычно дают советы: вынести из спальни телевизор, купить идеальную кровать и за час до сна выключить все гаджеты. Но что если вы хотите спать по-настоящему хорошо?

Ник Литтехалес — тренер по сну. Его работа — помогать спортсменам максимально восстанавливаться во время сна, помогая им спать так, как это замыслила природа.

Литтехалес работал с крупнейшими футбольными клубами, включая «Манчестер Юнайтед» сэра Алекса Фергюссона образца 1992 года и сборную Англии Свена-Ёрана Эрикссона.

Мы поговорили с ним о том, как нужно спать. Вот его советы:

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В сутках есть периоды, когда человеку спится лучше всего

1. Думайте не о часах, а о цикле

Необходимость восьми часов сна в сутки — это миф, говорит тренер. Наш сон следует естественному циклу с интервалом в полтора часа. Каждые 90 минут мы переключаемся от «быстрого» сна на обычный и обратно.

Ник говорит, что самое важное — не прерывать эти циклы, поэтому планируйте свой сон так, чтобы общее его время делилось на 90 минут, например, семь с половиной часов, шесть или четыре с половиной часа сна.

Это время, говорит тренер, легче всего отсчитать от момента пробуждения. Если вы планируете встать в полседьмого утра — ложитесь в 5:00, 3:30, 2:00, 0:30 или в 11 часов вечера.

2. Думайте не об одной ночи, а о всей неделе

Ник уверен, что правильнее обращать внимание не на общее количество часов сна в сутки, а на количество циклов сна в неделю.

«Мы должны стремиться проспать 35 циклов за неделю — или пять в день», — говорит Ник. Поэтому если в какой-то день вы легли слишком поздно, то на следующую ночь или даже в середине следующего дня это можно компенсировать.

Тренер рекомендует планировать сон в начале каждой недели с учетом графика.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Самое важное для сна — не часы, а циклы, говорит Ник

3. Спите меньше, но чаще

Ник рассказывает, что до изобретения электрической лампочки люди спали полифазно, как младенцы. «Это значит — меньше, но чаще», — объясняет он.

Суточный цикл — это 24 часа. «Люди жестко запрограммированы под этот процесс», — говорит тренер.

Наш организм приспособлен природой таким образом, чтобы спать в определенное время суток. Второй период естественного сна — это середина дня, говорит Ник, а третий — где-то между пятью и семью часами вечера. Если пользоваться этим, как делают многие спортсмены, организм будет лучше восстанавливать силы во время сна.

Ник считает, что люди вполне могут спать в две фазы (меньше спать ночью, но компенсировать это дневным сном), а то и в три фазы: ночью, днем и рано вечером.

4. Не «тихий час», а «контролируемые периоды восстановления»

Очень важно, что восстанавливать силы можно не только во сне. Ник рекомендует людям думать категориями отдыха, а не сна. Тренер называет периоды отдыха термином CRP (controlled recovery periods — контролируемые периоды восстановления).

«CRP не имеет ничего общего с попытками заснуть», — говорит тренер. Человек должен выделить для себя тридцать минут (треть цикла сна) и просто уделить себе время. «Это можно сделать где угодно», — говорит Ник.

Можно отдыхать, просто расслабив ум с помощью музыки, медитации, набросив на голову полотенце, отлучившись в место, где нет людей — хоть в кабинку туалета или в машину. Даже если вы не спите, такие перерывы нужно учитывать в вашем недельном графике сна.

Многие крупные футбольные клубы признают важность расслабления и оборудуют на тренировочных базах специальные комнаты.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

CRP — это просто

5. Утренний ритуал

То, что вы делаете после пробуждения, еще важнее, чем то, чем вы занимаетесь перед сном, говорит Ник. «Утро нужно начинать правильно. Все, что вы делаете с момента пробуждения, влияет на качество восстановления вашего организма», — говорит Ник.

Поэтому заведите четкую последовательность действий после пробуждения. Это может быть легкий завтрак и стакан воды, туалет и легкая зарядка.

6. Приборы для коррекции сна

Если вам трудно вставать, Ник советует присмотреться к прибору под названием «симулятор восхода». Он воссоздает световые эффекты восхода и заката в темной комнате.

Эти перемены света помогут вашему организму переключиться между выделением мелатонина — «гормона сна», помогающего нам расслабиться — и серотонина, который стимулирует нас к действию.

Некоторые компании уже симулируют суточные ритмы в освещении своих офисов, рассказывает Ник.

Узнать, не слишком ли много времени вы проводите при дневном свете, можно с помощью специального бесплатного приложения.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Чем больше кровать, тем лучше

7. Купите большую кровать

Изменить условия сна достаточно просто, а эффект будет заметен сразу. «Кровать размера «супер-кинг-сайз» предназначена для двух взрослых — именно такой вариант должен быть стандартной кроватью для двух человек», — говорит Ник.

Размер кровати, по его словам, очень важен, так что найдите побольше. Главное, чтобы она поместилась в спальне.

8. Спите эмбрионально и дышите носом

«Идеальная поза для сна — поза эмбриона, на боку, противоположному вашей преобладающей стороне», — говорит Ник. В идеале спать нужно без подушки.

Наконец, тренер велит нам дышать носом. Дыхание через рот — одна из причин нарушений сна, добавляет он.

Рекомендации по гигиене полости рта для детей от 0 до 3-х лет

Посещение стоматолога

• в 9 месяцев
• в 12 месяцев
• два раза в год

Наблюдение за прорезывающимися зубами.
Осмотр детей для ранней диагностики аномалий патологии зубочелюстной системы.
Рекомендации по правилам чистки зубов.
Подбор средств гигиены полости рта.
Снятие зубных отложений и налета (по необходимости).

Чистка зубов

Утром после завтрака и вечером перед сном. Время чистки зубов — 3 минуты.

Основные средства гигиены полости рта:

• Мануальная зубная щетка
• Зубная паста

Первая детская зубная щетка должна быть такой:
с маленькой атравматичной закруглённой головкой;
с очень мягкой щетиной;
кончики каждой щетинки должны быть закруглены и отполированы.

ПЕРВЫЕ ЗУБКИ — чистят родители!

Осторожно очистить десны и протереть зубы влажной марлей либо специальными мягкими салфетками (тканевые напальчники) направляя движения от десны к режущему краю зуба.
Использовать детские зубные щетки, но пока без пасты
2 ГОДА – ребенок чистит зубы под контролем родителей!
Использовать детские зубные щетки с зубной пастой
3 ГОДА – ребенок чистит зубы самостоятельно, но под контролем родителей!
Использовать детские зубные щетки с зубной пастой

Питание:

Грудное вскармливание до года.
Исключить употребление сахаросодержащих напитков в ночное время (соки, компоты, сладкий кефир и т.п.).
Исключить употребление сахаросодержащих продуктов (сладости, печенья, чипсы и т.п.) между основными приемами пищи.
Употреблять полезные для зубов продукты, содержащие небольшое количество сахара, достаточное количество витаминов и минеральных веществ.
Полезно употреблять твердую пищу, сырые овощи и фрукты.

Полезные продукты для зубов Сырые овощи и фрукты Орехи, сухофрукты Молоко, сыр, мясо Рыба, чай

Вредные продукты для зубов Карамель, леденцы, шоколад Сладкие газированные напитки Сахаросодержащая жевательная резинка

Прорезывание зубов:

Сначала десна набухает и выглядит слегка воспаленной, затем участок, где появится зуб, белеет. Это явление возникает из-за продвижения зуба вверх. Он просвечивает через истончившуюся десну, поэтому происходит изменение ее окраски. Окончательный этап – появление зуба.

Как помочь при прорезывании зубов?

Использовать Прорезыватель из неаллергенных полимеров или силикона. Прорезыватели могут быть наполненными жидкостью либо цельнолитыми (перед каждым применением прорезыватель следует стерилизовать и охлаждать).

Использовать гели для десен при прорезывании зубов, обладающие обезболивающим эффектом.

Гели могут содержать в составе анестетики, антисептические, противовоспалительные компоненты. Обезболивающие гели действуют поверхностно, однако при прорезывании зубов нельзя использовать их более шести раз в сутки. Обязательно проконсультироваться со стоматологом или педиатром.

Кариес раннего детского возраста

Кариес раннего детского возраста характерен для детей от года до трех лет. Чаще всего причиной развития данного заболевания является заражение ребенка от родителей кариесогенной микрофлорой, употребление сахаросодержащих напитков в ночное время (соки, компоты, сладкий кефир и т.п.) и отсутствие гигиены полости рта.

Кариозным процессом сначала поражаются все 4 передних зуба (верхние резцы). Кариес поражает практически всю поверхность прорезавшихся передних зубов, эмаль которых в этом возрасте еще незрелая, непрочная. Затем кариесом начинают поражаться остальные временные зубы ребенка. Кариозный процесс быстро прогрессирует, приводит к разрушению зубов и их раннему удалению.

Как предотвратить появление кариеса временных зубов?

Обязательно стерилизуйте бутылочки, соски, детские игрушки и прорезыватели!
Не снимайте пробы с еды на ложке ребенка!
Ограничить грудное вскармливание (после года) и употребление углеводов (сладкое питье) в ночное время!
Ребёнок к году не должен сосать соску!

Средние сроки прорезывания временных зубов.

Центральные резцы	6-8 мес.
Боковые резцы	8-10 мес.
Клыки	16-20 мес.
Первые моляры	12-16 мес.
Вторые моляры	20-30 мес.

Своевременное и последовательное прорезывание зубов свидетельствует о нормальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков и последовательности прорезывания может отмечаться при эндокринных и обменных нарушениях или общих заболеваниях ребенка.

Помните, что к стоматологу необходимо обращаться, когда ребёнок здоров и не испытывает зубную боль!

Как получить путинские выплаты на ребенка

Чтобы посчитать средний доход на каждого члена семьи, нужно сложить все доходы и поделить на количество человек.

Посчитать среднедушевой доход семьи. При подсчете необходимо учитывать все доходы семьи до уплаты налогов за последние 12 месяцев. Это могут быть декретные, зарплата, пособие, пенсия, доход от сдачи квартиры в аренду, процент по вкладам в банках, стипендия или прибыль от бизнеса.

Не учитываются денежные компенсации в связи со стихийным бедствием, чрезвычайной ситуацией и компенсации пострадавшим в теракте.

Пример автора. Его зарплата 39 500 Р. И официально он работает в компании с 17 мая 2018 года. Еще у него есть ИП, и за 2017 год он заработал 100 000 Р. Также он получил квартальную премию от работодателя — 8000 Р.

Его жена за 2017 год заработала 28 000 Р. С февраля 2018 года она устроилась на новую работу и получила 24 000 Р за 4 месяца. Когда жена ушла в декрет, она получила пособие по беременности и родам — 51 380 Р, пособие за дополнительные дни декрета по больничному листу — 5872 Р, единовременное пособие при рождении ребенка — 16 759 Р и единовременное пособие за постановку на учет в ранние сроки — 628 Р.

Все эти доходы необходимо сложить и разделить на 12 месяцев: 404 139 Р / 12 = 33 678 Р. Это средний доход семьи за 12 месяцев.

Затем эту сумму нужно разделить на количество членов семьи. Если в семье есть муж, жена и ребенок. Получится: 33 678 Р / 3 = 11 226 Р. Это и есть среднедушевой доход за 12 месяцев.

Сравнить с прожиточным минимумом. Чтобы сравнить доход с прожиточным минимумом, зайдите на сайт Пенсионного фонда РФ и выберите регион, в котором живете.

Величина прожиточного минимума в регионах разная. Поэтому размер выплат зависит от региона по месту жительства, временной регистрации или фактического проживания. Например, женщина приехала из Москвы в Краснодар. В этом случае выплаты ей начислят но нормативам Краснодарского края, а не Москвы. Размер выплат и величину прожиточного минимума можно посмотреть на сайте Пенсионного фонда Российской Федерации, там есть разбивка по всем субъектам.

По закону право на выплаты есть у семей, где средний доход на каждого члена не больше 1,5 прожиточного минимума по региону проживания.

В таблице есть столбец «Доход на члена семьи из расчета 1,5 прожиточного минимума трудоспособного гражданина».

Дальше обратите внимание на столбец «Доход семьи из 3 человек в 2017 году». Если фактический доход вашей семьи ниже того, что положено по нормативу, ваша семья подходит для получения выплат.

Затем необходимо посмотреть на колонку «Размер ежемесячной выплаты — прожиточный минимум ребенка в субъекте РФ». Эту сумму ежемесячно будут перечислять из федерального бюджета на карту в течение 18 месяцев.

Каждый год эти цифры меняют, их индексируют чиновники.

Союз педиатров России

Питание детей от 1 года до 3 лет

Период от 1 года до 3 лет жизни — ответственный этап перехода к взрослому типу питания, имеющий определенные особенности.  Для того чтобы обеспечить поступление в организм ребенка всех необходимых нутриентов и одновременно не допустить избытка отдельных пищевых веществ, питание должно быть сбалансированным и разнообразным.

Суточный объем пищи для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет должен составлять 1000-1200 г. , от 1,5 до 3 лет — 1200-1500 г., объем пищи в одно кормление не должен превышать 300-350 мл. Режим питания состоит из трех основных приемов пищи в день и двух перекусов. Оптимальным считается, когда завтрак составляет 25% общей энергетической плотности рациона, обед — 30–35%, ужин — 20%, дополнительные приемы пищи около 10%. В целом ребенок может есть ту же пищу, что и остальные члены семьи.

В питании ребенка 1–3 лет жизни ежедневно должны присутствовать: мясо животных или птицы, молочные и кисломолочные продукты, овощи, фрукты, хлеб, крупы, растительное и сливочное масла; рыбу и яйца включают в рацион 2–3 раза в неделю.

· Злаковые продукты: хлеб — 2-3 порции в день, каши и гарниры -1 раз в день
· Фрукты и/или овощи: не менее 5 раз в день
· Молочные продукты: не менее 3 порций в день (включая те, что используются для приготовления каши, йогурты, кисломолочные напитки, творог, детские молочные смеси или грудное молоко).

Отечественные педиатры рекомендуют при составлении рациона питания для детей в возрасте 1–3 лет предпочтение отдавать специализированным детским молочным продуктам промышленного производства, отвечающим высоким требованиям качества и показателям безопасности для данного возраста. Большинство детских молочных продуктов дополнительно обогащены витаминами и/или минеральными веществами и другими биологически активными компонентами с учетом физиологических потребностей детей данного возраста. В тоже время в иностранных рекомендациях детям старше 1 года предлагается постепенное введение цельного коровьего молока, которое богато жирами, необходимыми для правильного роста и развития, усвояемости витаминов А и D, развития мозга и нервной системы ребенка.

· Мясные блюда: 2-3 раза в день
· Рыбные блюда: 2-3 порции в неделю
· Яйца: 2-3 штуки в неделю
· Пищевые жиры: 3-4 ч. ложки сливочного масла и/или растительного масла в день

При приготовлении блюд следует использовать минимальное количество соли и сахара, а в продукты промышленного производства не добавлять их.

Предлагайте своему ребенку разнообразные продукты питания и предоставляйте возможность самому выбирать их. Дети любят есть самостоятельно, поэтому, по возможности, предлагайте еду, которую ребенок сможет кушать руками.

Важно помнить, что малыш может подавиться кусочками еды, поэтому всё, что вы даете ребенку, должно быть измельчено или нарезано на маленькие кусочки, которые можно легко прожевать.

Не давайте маленькому ребенку: орехи, цельный виноград, помидоры черри (если они не порезаны на четверти), целую морковь, семена (например, тыквы или подсолнечника), круглые конфеты, бобовые, изюм, по причине того, что ребенок может ими подавиться.

Также в рационе детей первых 3-х лет жизни не должны присутствовать:

· Грибы; закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты
· Консервированные продукты домашнего приготовления
· Сухие концентраты для приготовления гарниров
· Острые соусы, горчица, хрен, перец, уксус, майонез
· Натуральный кофе
· Соки и напитки в виде сухих концентратов; сладкие газированные напитки
· Продукты, содержащие пищевые добавки (ароматизаторы, красители искусственного происхождения, в том числе жевательная резинка), попкорн
· Комбинированные жиры; торты и пирожные

Важно помнить, что детям этого возраста не следует давать слишком острую и пряную пищу.

Сколько будет половина плюс половина?

Использование записи дробей: сложение, вычитание, умножение и деление

В математике дробь — это число, которое не является целым, и математические уравнения, содержащие дроби, могут быть сложными для понимания и решения.Узнайте, как использовать обозначения дробей, чтобы упростить выполнение сложения, вычитания, умножения и деления в задачах с дробями.

Смешанные числа: как складывать, вычитать, умножать и делить

Смешанное число состоит из целого числа и правильной дроби, например, 3 3/4 или 4 1/2. Изучите определение смешанных чисел, сложите, вычтите, умножьте и разделите смешанные числа и неправильные дроби, просмотрите примеры общих и разных знаменателей и узнайте, как брать взаймы со смешанными числами.

Как преобразовать смешанные числа в неправильные дроби

Дроби бывают разных форм, например, правильные и неправильные дроби, а также смешанные числа.Узнайте о смешанных числах и неправильных дробях и изучите процедуру преобразования смешанных чисел в неправильные дроби, решая соответствующие примеры, приведенные в этом уроке.

Сложение, вычитание, умножение и деление десятичных дробей

При сложении, вычитании, умножении и делении десятичных знаков всегда учитывается размещение десятичных точек в числах в операции. Узнайте, как складывать, вычитать, умножать и делить десятичные дроби, и узнайте, как десятичные дроби используются для представления денег.

Оценка сумм, разностей и произведений десятичных дробей

Десятичные числа могут быть оценены, чтобы получить приблизительный ответ для определенных математических задач, которые в противном случае были бы более сложными.См. метод оценки сумм, разностей и произведений с помощью набора примеров.

Как складывать и вычитать в отличие от дробей и смешанных чисел

Некоторые из наиболее часто встречающихся форм дробей отличаются от дробей и смешанных чисел. Научитесь складывать и вычитать разные дроби и смешанные числа, просмотрев, как обрабатываются дроби, а затем изучите эти процессы на реальных примерах.

Порядок действий с дробями

Математические операции следуют порядку при применении к дробям.Поймите, почему порядок действий имеет значение, и узнайте о порядке действий с дробями с помощью данных практических задач.

Преобразование десятичных чисел в смешанные числа и примеры

Изучите определение смешанного числа и определение десятичного числа и поймите, как преобразовать десятичное число в смешанное число. Также см. примеры преобразования десятичного числа в смешанное.

Сложение и вычитание отрицательных десятичных знаков

Числа с отрицательными десятичными знаками — меньше нуля — можно легко складывать и вычитать, выполняя определенные шаги.Изучите концепции SADS и SOB, чтобы определить, какие знаки использовать, а также как решать особые случаи.

Практика упрощения алгебраических выражений

Алгебраические выражения упрощаются с помощью двух полезных понятий: объединения подобных терминов и дистрибутивного свойства. Узнайте, как использовать комбинирование подобных терминов и свойство дистрибутивности для упрощения алгебраических выражений, и поймите решения практических задач.

Углы и треугольники: практические задачи

При решении углов они должны быть равны друг другу или складываться вместе, чтобы равняться 180, а при решении треугольников все углы в каждом треугольнике, сложенные вместе, должны равняться 180 градусам.Займитесь практическими задачами на решение углов и треугольников.

Сравнение и упорядочивание рациональных чисел

Рациональные числа, любые числа, выраженные делением двух целых чисел, можно сравнивать и упорядочивать для определения их размера, даже если цифры могут казаться больше или меньше. Следуйте примерам сравнения и упорядочивания рациональных чисел, чтобы изучить эту концепцию.

Практические задачи на расчет соотношений и пропорций

Математический раздел экзамена SAT включает в себя вопросы, требующие от учащихся расчета соотношений и пропорций.Узнайте о соотношениях и пропорциях, в том числе о разнице между частью к части и части к целому, и поработайте как с базовыми, так и со сложными практическими задачами, чтобы лучше понять и получить опыт расчета отношений и пропорций.

Более или менее половины

Мэрилин Бернс

На этом уроке Мэрилин Бернс показывает пятиклассникам дробь, и они решают, больше она или меньше половины, а затем объясняют свои рассуждения. Этот акцент на половине помогает сделать ее важным и полезным эталоном. На уроке также предлагается попрактиковаться в умственном вычислении целых чисел, когда учащиеся сравнивают числители и знаменатели. «Больше или меньше половины» появится в книге Мэрилин « Преподавание арифметики: уроки введения дробей в 4–5 классах », которая будет опубликована осенью 2001 года издательством Math Solutions Publications.

Я использовал это упражнение, когда у меня оставалось немного времени в конце периода или в качестве разминки в начале урока.Я писал дробь на доске и спрашивал, больше она или меньше половины. Студенты, которые ответили, также должны были объяснить свое мышление. После ответа каждого ученика я спрашивал: «Кто-нибудь может объяснить это по-другому?» Таким образом, студенты сосредоточились не только на ответах и ​​объяснениях своих рассуждений, но и на попытках придумать различные способы объяснения ответов. Я продолжал обсуждать дробь до тех пор, пока все студенты, которые хотели, не имели возможности объяснить.

Вот как прошла акция с пятиклассниками осенью этого года.Я написал на доске:

2/3

«Это больше или меньше половины?» Я попросил.

Дэви начал со слов: «В целом есть три трети, а две трети — это больше половины пути к целому».

«Откуда ты знаешь, что это больше половины пути?» Я исследовал. Дэви не был уверен.

«Послушайте другие идеи, — сказал я, — и посмотрите, не помогут ли они вам объяснить больше». Следующим я позвонил Рамону.

— На мерном стакане линия двух третей находится выше линии половины, — сказал Рамон.«Это как полстакана после полчашки».

Лесли попросили подойти к доске. Она начертила круг и разделила его на три равных по размеру части. Она сказала: «Если бы вы разрезали печенье на три части вот так, вы бы увидели, что одна треть меньше половины. Если бы было два человека, и каждый из вас взял бы по одной трети, то вам пришлось бы поделиться еще немного, чтобы получить по половине каждый. Так что половина — это одна треть плюс еще немного».

Объяснение Рейчел было более абстрактным. «Если бы две трети равнялись половине, то два должны были бы составлять половину от трех.Но это больше, так что две трети должно быть больше».

Однажды я выбрал одну и одну четверть дроби. Когда я написал это на доске, некоторые ученики засмеялись, а другие выпалили комментарии: «Просто!» «Это просто.» «Легко». Практически каждый ученик поднял руку.

«Больше или меньше?» Я попросил. «Давайте все вместе тихо произнесем ответ». Это позаботилось об ответе.

«Кто может объяснить, почему одна и четвертая больше половины?» Я тогда спросил. Опять же, желающих было много.

— Это очевидно, — сказал Даниэль, — потому что половина меньше единицы, а одна и одна четвертая больше единицы, значит, она должна быть больше половины.

«Он больше, чем в два раза, — сказала Сэди, — потому что половина и половина — это один, а один и четвертый — еще больше».

— На числовой прямой они находятся по разные стороны от одной, — сказала Эмма. «Это показывает, что половина меньше».

Даже для очевидного решения ученики могут думать по-разному. Когда я слушаю их мысли, я часто по-новому понимаю их понимание.Кроме того, иногда ученики думают так, как я и не догадывался, что дает мне новый взгляд на математику.

Для этого задания я иногда выбирал дроби с большими числителями и знаменателями, иногда выбирая легко поддающиеся анализу дроби, такие как 61/100 или 400/1000, но в других случаях выбирая дроби, которые также требовали умственных вычислений, например как 127/260, 89/180, даже 267/498. Учащимся, похоже, нравилось напрягать свое мышление, чтобы решить, будут ли дроби, подобные этой, больше или меньше половины.

 

Из электронного информационного бюллетеня № 2, лето 2001 г.

---

Связанная публикация:
Преподавание арифметики: уроки введения дробей, классы 4–5
Мэрилин Бернс

половина — определение половины в The Free Dictionary

Далее идет пикантный заголовок «Новости дня», под которым излагаются следующие факты: Принц Леопольд едет с визитом в Вену, шесть строк; Принц Арнульф возвращается из России, две строчки; ландтаг соберется в десять часов утра и рассмотрит закон о выборах, на трех строчках и на одном слове; статья городского самоуправления, пять с половиной строк; цены билетов на предполагаемый грандиозный Благотворительный бал, двадцать три строки — ибо этот пункт занимает почти четверть всей первой страницы; предстоит замечательный вагнеровский концерт во Франкфурте-на-Майне с оркестром из ста восьми инструментов, семи с половиной линий.

Ровно половину второй страницы занимает оперная критика, пятьдесят три строки (из них три заголовка), и «Известия о смерти», десять строк.

«Тем не менее, тварь права,» заявил Жук-Воггл; ибо дважды половина равна единице, и если вы дойдете до единицы, то легко сосчитать от одного до семнадцати двойками».

«Половина, один, три, пять, семь, девять, одиннадцать!» Тип

Ближайшая к Марсу луна совершает полный оборот вокруг планеты немногим более чем за семь с половиной часов, так что ее можно увидеть мчащейся по небу, как огромный метеор, два или три раза за ночь, открывая все ее фазы во время каждого транзита небес.Тем не менее, не для того чтобы подавить нашу свободную волю, я считаю верным, что Фортуна является арбитром одной половины наших действий[*], но что она все же предоставляет нам управлять другой половиной, или, может быть, немного меньше. доктор, осуществляя проект, известный только ему самому, решил наполнить свой баллон только наполовину; а так как он должен был нести сорок четыре тысячи восемьсот сорок семь кубических футов газа, то для придания своему воздушному шару почти удвоенной вместимости он придал ему ту продолговатую овальную форму, которая стала предпочитаемой. Вероятность найти омара, который наполовину зелено-коричневый, а наполовину оранжево-красный, составляет один к 100 миллионам. 276) говорится, что S-волны движутся примерно в два раза быстрее, чем P-волны.* Финансирование приобретения за 160 000 долларов за одноэтажный и двухэтажный, многофункциональный, с выходом на улицу, с 2 квартирами, 1 комнатой общего пользования и открытой парковкой, расположенный в Норт-Плейнфилде, штат Нью-Джерси. Его жена подала иск в суд штата Техас отказался от завещания и потребовал половину доли в общей собственности, включая доходы от страхования жизни.Как на общий ИПЦ, так и на базовый ИПЦ повлиял ряд технических изменений, осуществленных Бюро статистики труда за последние два с половиной года для получения более точной оценки изменений цен.

ШЕСТЬ ОДИН И ПОЛДЮЖИНКА ДРУГОЙ

Это шесть из один и половина дюжина из другой. Очень часто эти случаи матримониального расстроенного, где одна сторона покидает другой, представляет собой шесть из один и полс A Dozen из Другое . Оптимисты и пессимисты примерно поровну; есть шесть из один и половина дюжина из другие.Это может быть шесть из один и половина а дюжина из другая может быть виновата, другая. Поэтому я думаю, что в этом случае это случай шесть один и половина дюжина другой. Часто шесть из один и половина дюжина из другая пропорция1, или какая-то другая пропорция1. Аргументы в этом отношении таковы: шесть из один и половина дюжина из другой .Он никогда не бывает полностью односторонним; Это неизменно шесть из один и и A Dozen из Другое . Так что мне кажется, что это шесть один и половина дюжина 9. Это действительно около шесть из один и половина дюжина из другой 60. С точки зрения рабочих, это шесть из один и половина дюжина из

1 другое.Это всегда было шесть из один и половина дюжина из штраф, так почему теперь ввести этот конкретный ? Несправедливо утверждать, что, поскольку у вас есть шесть из один и половина дюжина из другое

1, они исключат

1

1. Я думаю, что это шесть из один и половина а дюжина из другой 61 61 61 61 61 61 61 61 61 61 61 61 61 61 61 Но это не шесть из один и половина а дюжина из другой 60; это пять из одного и два из другого.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

Половина в предложении (особенно хорошее предложение, например, цитата, пословица…)

1 Даже район голода был вынужден платить половину дополнительного налога, взимаемого для помощи голодающим.

2 Компания заявила, что ожидает, что от до половины до двух третей подходящих работников примут предложение, срок действия которого истекает в конце этого месяца.

3 Фактически, около половина случаев могут быть идентифицированы только по заголовкам как лица, злоупотребляющие своим служебным положением.

4 Офицерский корпус, насчитывающий примерно 50061 человек в погонах, быстро сокращается.

5 Это примерно в два и в половину раз меньше фактической длины окружности примерно в 25,(www.Sentencedict.com) 000 миль.

6 По данным Worldwatch Institute, от одной пятой до половина всех неженатых подростков в развивающихся странах ведут активную половую жизнь.

7 Две и половина столовых ложек сухого цельного яйца плюс две с половиной столовые ложки воды эквивалентны одному яйцу.

8 Тост Половинка английского маффина из цельнозерновой муки.

9 Дефицит бюджета составляет около и составляет половину дефицита бюджета Греции.

10 Намажьте 1 столовую ложку частично обезжиренного сыра рикотта на половину небольшого рогалика с корицей и изюмом. При желании посыпать корицей и сверху положить тонко нарезанное яблоко.

11 Около и половина канадцев имеют британское или французское происхождение. В стране до сих пор живут коренные индейцы и инуиты.

12 Макиавелли заявит, что по крайней мере половина человеческих действий управляется Фортуной в главе XXV, но нигде не соглашается с Данте, что Божественное Провидение управляет Фортуной.

13 Намажьте 1 столовую ложку частично обезжиренного сыра рикотта на половину небольшого рогалика с корицей и изюмом.

14 Только половина присутствующих могли одновременно вместиться в большой зал.

15 Какой бы режим выкупа ни применялся, гербовый сбор уплачивается Target в размере половина процента при возврате аннулированных акций.

16 За десятилетие, закончившееся в 1989 году, развитые страны росли только в 1 и раз в раз быстрее, чем развитые страны.

17 Часто называемые трущобами, эти импровизированные поселения в настоящее время проживают от одной трети до и половины населения многих городов.

18 Менее двадцати пяти штатов являются федерациями, но в эту группу входит почти половина суши земного шара.

19 Наибольший прирост в доходах и богатстве пришелся на половину одного процента населения.

20 В этом отчете преобладают несколько случаев, в то время как чуть более половина из упомянутых случаев изнасилования были опубликованы только в одной выборочной газете.

21 Всего 200 дополнительных калорий каждый день добавляют до ½ фунта лишнего жира в организме каждую неделю.

22 По большинству облигаций проценты выплачиваются раз в полгода по ставке, равной половине годовой купонной ставки.

23 В других ситуациях общая длина фиксированной записи может быть чуть больше, чем половина страницы размером 4 КБ, поэтому на странице может поместиться только одна запись.

24 Нагрейте одну чашку масла на медленном огне и поместите половину унции трав, завернутых в марлю, чтобы они пропитались.

25 При этом из суммы, потраченной на спортивные объекты, государство берет на себя лишь около половину .

26 Если длина паза шкива меньше этой длины, переделайте длинную шпонку, удалив половину лишней длины между шкивом и концом шпонки, чтобы сохранить баланс.

27 Эта камера сфокусирована на обнаружение стены точно в половине квартала от робота.

28 «Миграция достигла масштабов эпидемии, особенно среди молодежи», — говорит он.«В школьной системе здесь 90 060 учащихся, что наполовину 90 061 ученика по сравнению с тем, что было три десятилетия назад».

29 Когда Ласкер встретил исследователя рака Сиднея Фарбера в Вашингтоне в конце 1940-х годов, это было, как пишет Мукерджи, «как встреча двух застрявших путешественников, каждый из которых нес половин карты.

30 На самом деле частота отказов от работы среди домашних офисных работников во время эксперимента составляла примерно 90 060 и вполовину 90 061 от того, что было среди тех, кто ездит на работу 90 003 90 000.

Alwood BT, Dossani RH.Вертебробазилярный инсульт. StatPearls . Январь 2021 г. [Medline]. [Полный текст].

Ferbert A, Bruckmann H, Drummen R. Клинические признаки доказанной окклюзии основной артерии. Ход . 1990 авг. 21 (8): 1135-42. [Медлайн].

Archer CR, Horenstein S. Окклюзия основной артерии: клиническая и рентгенологическая корреляция. Ход . 1977 май-июнь. 8(3):383-90. [Медлайн].

Уэдон Дж.М., Сонг Ю., Маккензи Т.А., Филлипс Р.Б., Луковиц Т.Г., Лурье Д.Д.Риск инсульта после мануальных манипуляций на позвоночнике у получателей программы Medicare B в возрасте от 66 до 99 лет с болью в шее. J Манипулятивный физиол Ther . 2015 38 февраля (2): 93-101. [Медлайн].

webmd.com»> Cohen JE, Leker RR, Gomori JM, et al. Экстренная реваскуляризация острой тандемной вертебробазилярной окклюзии: эндоваскулярные подходы и технические соображения — подтверждение роли стеноза устья позвоночной артерии как причины вертебробазилярного инсульта. J Clin Neurosci .2016 дек. 34:70-6. [Медлайн].

Амин-Ханджани С., Панди Д.К., Роуз-Финнелл Л. и др. Влияние гемодинамики на риск инсульта при симптоматической атеросклеротической вертебробазилярной окклюзионной болезни. JAMA Нейрол . 2016 1 февраля. 73 (2): 178-85. [Медлайн].

Амин-Ханджани С., Туран Т.Н., Ду Х. и др. Более высокий риск инсульта при более низком артериальном давлении при гемодинамической вертебробазилярной болезни: анализ исследования VERiTAS. J Инсульт цереброваскулярной дисплазии .2017 26 февраля (2): 403-410. [Медлайн].

webmd.com»> Кампер Л., Рыбацкий К., Мансур М. и др. Тайм-менеджмент при острой вертебробазилярной окклюзии. Cardiovasc Intervent Radiol . 2008 г., 13 августа. [Medline].

Юань М.З., Ли Ф., Тянь С., Ван В., Цзя М., Ван С.Ф. и др. Факторы риска инфекции легких у пациентов с инсультом: метаанализ обсервационных исследований. Expert Rev Anti Infect Ther . 2015 13 октября (10): 1289-98. [Медлайн].

Chaves CJ, Caplan LR, Chung CS, et al.Инфаркты мозжечка в реестре инсультов заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии. Неврология . 1994 авг. 44(8):1385-90. [Медлайн].

Шнайдер Д.И., Олшакер Д.С. Головокружение, вертебробазилярная болезнь и ишемический инсульт в заднем круге кровообращения. Emerg Med Clin North Am . 2012 г. 30 августа (3): 681-93. [Медлайн].

Салим Ф., М. Дас Дж. Боковой медуллярный синдром. StatPearls . Январь 2021 г. [Medline]. [Полный текст].

Павшич К., Претнар-Облак Дж., Байрович Ф.Ф., Доленц-Гросель Л. Проспективное исследование нарушений дыхания во сне у 28 пациентов с острым односторонним латеральным мозговым инфарктом. Сонное дыхание . 2020 24 декабря (4): 1557-63. [Медлайн].

Сиддик А.Б., Гупта В. Медиальный медуллярный синдром. StatPearls . Январь 2021 г. [Medline]. [Полный текст].

М Дас Дж., Аносике К., Асунсьон RMD. Синдром замкнутого пространства. StatPearls . Январь 2021 г. [Medline]. [Полный текст].

Каплан LR. «Верхний базилярный» синдром. Неврология . 1980 30 января (1): 72–79. [Медлайн].

Стена M, Wray SH. Полуторный синдром — одностороннее поражение покрышки моста: изучение 20 случаев и обзор литературы. Неврология . 1983 33 августа (8): 971-80. [Медлайн].

Адамс Р.Дж., Чимовиц М.И., Альперт Дж.С. и др.Оценка коронарного риска у пациентов с транзиторной ишемической атакой и ишемическим инсультом: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту и Совета по клинической кардиологии AHA/ASA. Тираж . 9 сентября 2003 г. 108 (10): 1278-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Бахут, Миннесота, Ламонте, член парламента. Острый ишемический инсульт: оценка и стратегии лечения. Top Adv Pract Nurs . 2005. 5 (4): [Полный текст].

Ким Д., Либескинд Д.С.Достижения нейровизуализации и трансформация помощи при остром инсульте. Семин Нейрол . 2005 г. 25 декабря (4): 345-61. [Медлайн].

Эхсан Т., Хаят Г., Малькофф М.Д. и др. Базилярная артерия гиперденсирована. Ранние компьютерно-томографические признаки тромбоза. J Нейровизуализация . 1994 4 октября (4): 200-5. [Медлайн].

Пикия С., Магдич Дж., Хойс-Фабьян Т. Кальцинаты вертебробазилярных артерий на КТ: подробное распределение и связь с факторами риска у 245 пациентов с ишемическим инсультом. Биомед Рез Инт . 2013. 2013:918970. [Медлайн]. [Полный текст].

Puetz V, Sylaja PN, Coutts SB, et al. Степень гипоаттенюации исходных изображений КТ-ангиографии предсказывает функциональный исход у пациентов с окклюзией основной артерии. Ход . 2008 г. 39 сентября (9): 2485-90. [Медлайн].

Силая П. Н., Путц В., Дзяловский И. и др. Прогностическое значение КТ-ангиографии у больных с подозрением на вертебробазилярную ишемию. J Нейровизуализация .2008 18 января (1): 46-9. [Медлайн].

Богуславский Дж., Регли Ф., Медер П. и др. Этиология инфарктов заднего кровообращения: проспективное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии. Неврология . 1993 авг. 43(8):1528-33. [Медлайн].

Биллер Дж., Юх В.Т., Митчелл Г.В. и др. Ранняя диагностика окклюзии основной артерии с помощью магнитно-резонансной томографии. Ход . 1988 г., 19 марта (3): 297–306.[Медлайн].

Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, et al. Сравнение МРТ и КТ для выявления острого внутримозгового кровоизлияния. ЯМА . 2004 20 октября. 292(15):1823-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Айхнер Ф.Т., Фельбер С.Р., Бирбамер Г.Г. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография вертебробазилярной долихоэктазии. Цереброваскулярная дис . 1993. 3:280-4.

Китанака С., Танака Дж., Кувахара М. и др.Магнитно-резонансная томография внутричерепных расслоений вертебробазилярных артерий. Ход . 1994 г. 25 марта (3): 571-5. [Медлайн].

Неппер Л., Биллер Дж., Адамс Х.П. мл. и др. МРТ окклюзии основной артерии. J Comput Assist Томогр . 1990 январь-февраль. 14(1):32-5. [Медлайн].

Кинселла Л.Дж., Фельдманн Э., Брукс Дж.М. Клиническая ценность транскраниальной допплерографии при подозрении на вертебробазилярную ишемию. J Нейровизуализация .1993 г., 3 апреля (2): 115–22. [Медлайн].

Rem JA, Hachinski VC, Boughner DR, et al. Значение кардиомониторинга и эхокардиографии у пациентов с ТИА и инсультом. Ход . 1985 ноябрь-декабрь. 16(6):950-6. [Медлайн].

Ривз М.Дж., Арора С., Бродерик Дж.П. и др. Помощь при остром инсульте в США: результаты 4 пилотных прототипов Национального реестра острых инсультов Пола Коверделла. Ход . 2005 г. 36 июня (6): 1232-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Dirnagl U, Pulsinelli W. Ауторегуляция мозгового кровотока при экспериментальной очаговой ишемии головного мозга. J Cereb Blood Flow Metab . 1990 май. 10(3):327-36. [Медлайн].

Huemer M, Niederwieser V, Ladurner G. Тромболитическое лечение острой окклюзии основной артерии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1995 фев. 58(2):227-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Луцеп Х.Л., Раймер М.М., Несбит Г.М.Частота и исходы вертебробазилярной реваскуляризации в исследованиях MERCI и мульти-MERCI. J Инсульт цереброваскулярной дисплазии . 2008 март-апрель. 17(2):55-7. [Медлайн].

Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC и др. Расширение временного окна лечения острого ишемического инсульта внутривенным введением тканевого активатора плазминогена. Научный совет Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2009 28 мая. [Медлайн]. [Полный текст].

Ротвелл PM. Эффективен ли внутривенный рекомбинантный активатор плазминогена в течение 4,5 ч после начала ишемического инсульта? Nat Clin Pract Cardiovasc Med . 2009 г. 6 марта (3): 164-5. [Медлайн].

webmd.com»> Хаке В., Касте М., Блюмки Э. и др. Тромболизис альтеплазой через 3-4,5 часа после острого ишемического инсульта. N Английский J Med . 2008 г., 25 сентября. 359(13):1317-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Уолгрен Н., Ахмед Н., Давалос А. и др.Тромболизис альтеплазой через 3–4,5 ч после острого ишемического инсульта (SITS-ISTR): обсервационное исследование. Ланцет . 2008 г., 11 октября. 372(9646):1303-9. [Медлайн].

Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Рекомендации по раннему лечению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и интервенционным вмешательствам, а также Атеросклеротических заболеваний периферических сосудов и результатов качества медицинской помощи в междисциплинарных исследованиях. Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Ход . 2007 май. 38(5):1655-711. [Медлайн]. [Полный текст].

Ненси Г.Г., Грезеле П., Тарамелли М. и др. Тромболитическая терапия тромбоэмболии вертебробазилярной артерии. Ангиология . 1983 сен. 34 (9): 561-71. [Медлайн].

Hatano T, Tsukahara T. Эндоваскулярное лечение внутричерепного стеноза вертебробазилярной артерии. Acta Neurochir Suppl . 2014. 119:83-9. [Медлайн].

Александр М.Д., Ребхун Дж.М., Хеттс С.В. и др.Локализация поражения, стабильность и лечение до лечения: факторы, влияющие на результаты эндоваскулярного лечения вертебробазилярного атеросклероза. Дж Нейроинтерв Хирург . 2015 20 марта. [Medline].

webmd.com»> Пеховяк Э.И., Каесмахер Дж., Зибольд Ф. и др. Эндоваскулярное лечение тандемных окклюзий при вертебробазилярном инсульте: технические аспекты и результаты по сравнению с изолированной окклюзией основной артерии. Дж Нейроинтерв Хирург . 2020 12 января (1): 25-9. [Медлайн].

Laible M, Jenetzky E, Mohlenbruch MA, et al. Почечная недостаточность связана с внутримозговым кровоизлиянием после механической тромбэктомии при вертебробазилярном инсульте. Цереброваскулярная дис . 2019. 47 (1-2):48-56. [Медлайн].

Фарр Э., Алтонджи К., Харви Р.Л. Запертый синдром: практическое управление реабилитацией. ПМ Р . 2021, 19 января. [Medline].

Nair SS, Surendaran AJ, Menon JR, Sreedharan SE, Sylaja PN.Стойкая постинсультная дисфагия лечится перстнеглоточной миотомией. Энн Индиан Академик Нейрол . 2016 апрель-июнь. 19 (2): 249-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Оис А., Гомис М., Родригес-Кампельо А. и др. Факторы, связанные с высоким риском рецидива у пациентов с транзиторной ишемической атакой или малым инсультом. Ход . 2008 июнь 39 (6): 1717-21. [Медлайн].

Albers GW, Diener HC, Frison L, et al. Ксимелагатран против варфарина для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005 г., 9 февраля. 293(6):690-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким Ю.В., Хонг Дж.М., Пак Д.Г. и др. Влияние внутричерепного атеросклеротического заболевания на эндоваскулярное лечение пациентов с острой вертебробазилярной окклюзией. AJNR Am J Нейрорадиол . 2016 16 июня. [Medline].

com»> Ким Дж.Т., Парк М.С., Чой К.Х. и др. Клинические исходы инфаркта заднего и переднего кровообращения с низкими баллами по шкале инсульта Национального института здравоохранения. Ход . 2017 Янв. 48 (1): 55-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Буслама М., Хауссен, округ Колумбия, Агаебрахим А. и др. Предикторы хорошего исхода после эндоваскулярной терапии вертебробазилярного окклюзионного инсульта. Ход . 2017 Декабрь 48 (12): 3252-7. [Медлайн].

Полуторный синдром с надъядерной слабостью лица: локализация магнитно-резонансной томографии | Лицевой нерв | JAMA Неврология

Объектив Обеспечить клинико-анатомическую корреляцию для ишемического инсульта сегмента малого моста, вызывающего полуторный синдром, связанный с надъядерной лицевой слабостью.

Дизайн История болезни.

Настройка Третичный центр ухода.

Пациент У мужчины 70 лет сразу после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики развилась левосторонняя лицевая слабость с сохранением лба, левая межъядерная офтальмоплегия и полный левый горизонтальный паралич взора. Магнитно-резонансная томография показала небольшое поражение в левой парамедианной части дорсальной покрышки моста.

Основные итоги и результаты Данные электромиографии соответствовали надъядерному поражению лица. Почти полное выздоровление пациента наступило через 1 год.

Выводы Насколько нам известно, это первое сообщение о надъядерной лицевой слабости в сочетании с полуторным синдромом. Расположение поражения свидетельствует о наличии кортикофугальных волокон, которые тянутся к ядру лица в дорсальной парамедианной покрышке моста.

Синдром полуторки состоит из паралича горизонтального взора («один») и ипсилатеральной межъядерной офтальмоплегии («половина»). ¹ Когда глаз, контралатеральный поражению, находится в положении отведения в состоянии покоя, синдром получил название паралитической экзотропии моста . ² Горизонтальный паралич взора возникает в результате вовлечения либо ипсилатеральной парамедианной ретикулярной формации моста, либо ипсилатерального отводящего ядра, а межъядерная офтальмоплегия возникает в результате вовлечения ипсилатерального медиального продольного пучка.Мы описываем мужчину с ишемическим инсультом покрышки малого моста, предположительно эмболическим, у которого клинические данные ограничивались полуторным синдромом и надъядерной лицевой слабостью. Пациенты, ранее описанные как имеющие лицевую слабость и полуторный синдром, все имели паттерн лицевой слабости нижних двигательных нейронов. Насколько нам известно, это первое сообщение о надъядерной лицевой слабости в сочетании с полуторным синдромом, и локализация поражения была подтверждена магнитно-резонансной томографией.

У мужчины 70 лет сразу после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики развилась горизонтальная диплопия. В анамнезе не было инсульта или нарушений зрения. Его факторы риска атеросклероза включали гипертонию, гиперлипидемию и ожирение.

Результаты его общего физического и психического состояния были в норме. У него был полный горизонтальный паралич взора влево для произвольных, следящих и вестибуло-окулярных движений.Конвергенция была нарушена, приведение обоих глаз было минимальным. Присутствовала левосторонняя межъядерная офтальмоплегия с нарушением приведения в левом глазу и горизонтальным нистагмом в отводящем правом глазу. В исходном положении пациент имел экзотропию правого глаза в покое и мог приводить правый глаз в среднее положение при использовании его для фиксации. Вертикальные движения глаз и функция век были сохранены, зрачки оживленно и симметрично реагировали на свет. У него была левосторонняя лицевая слабость, которая затрагивала мышцы рта и нижнюю часть круговой мышцы глаза, не затрагивая верхнюю часть круговой мышцы глаза и мышцы лба (центральный паттерн слабости), сниженный левый корнеальный рефлекс и небольшое снижение укола булавкой. ощущения на левой половине лица.Результаты остальных неврологических обследований были нормальными. Все лабораторные показатели сыворотки были ничем не примечательны.

Магнитно-резонансная томография, полученная на 3-й день госпитализации, продемонстрировала четко очерченный фокус усиленного сигнала, локализованный в левой парамедианной части дорсальной покрышки моста, чуть вентральнее четвертого желудочка (рис. 1). Размер образования 5 × 3 × 6 мм. Диффузионно-взвешенные изображения подтвердили остроту вывода.

Рисунок 1.

Магнитно-резонансная томография с восстановлением инверсии в аксиальной жидкости (вверху) и сагиттальная реконструкция Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (внизу) показывает область повышенного сигнала, соответствующую ишемическому инсульту, в левой парамедианной дорсальной покрышке моста, рядом с четвертой желудочек.

Остаток госпитализации пациента прошел без осложнений. Результаты его обследования не изменились через 4 месяца.

Пациент вернулся для наблюдения через 1 год.Он не жаловался и чувствовал, что пришел в норму. При осмотре у него была конъюгация взора в исходном положении и легкая межъядерная офтальмоплегия слева. При утомлении отмечался малозаметный парез левостороннего сопряженного горизонтального взора. У него была очень легкая слабость в нижних отделах лица и нормальные результаты сенсорного обследования. Вторая магнитно-резонансная томография продемонстрировала разрешение аномалии в мосту. Электромиография лицевых мышц не выявила признаков денервации. Тестирование мигательного рефлекса выявило задержку R1 слева и двустороннюю задержку R2 при стимуляции левого надглазничного нерва, что согласуется с остаточной дисфункцией ядра тройничного нерва.

Со времени первого сообщения Льва Толстого о полуторном синдроме, возникающем в результате инсульта ствола головного мозга, ³ глазодвигательное расстройство описывалось как изолированный синдром, так и в сочетании с дисфагией, дизартрией, гемипарезом, атаксией, гемисенсорной потерей, и непроизвольные движения. ^{2 ,4} Причины синдрома включают рассеянный склероз, кровоизлияния, опухоли и ишемический инсульт. ⁴ Анатомический субстрат синдрома, включая вовлечение ипсилатерального медиального продольного пучка и либо отводящего ядра, либо конъюгированного латерального центра взора моста в дорсальной части покрышки моста, прилегающей к четвертому желудочку, был впервые предложен Fisher ¹ и позже подтвержден невропатологическими и нейровизуализационными данными. ^{4 ,5} Появление симптомов у нашего пациента сразу после артериальной ангиографии и без аритмии, гипоксии или гипотензии предполагает эмболический источник инсульта. Покрышка парамедианного моста орошается длинной переднемедиальной группой перфорирующих ветвей парамедианного моста от основной артерии. ⁵

Левая надъядерная лицевая слабость у нашего пациента согласуется с вовлечением корково-бульбарных волокон, которые распространяются на лицевое ядро. Лицевое ядро ​​иннервируется волокнами, отходящими от предцентральной извилины. Кортикобульбарные волокна, в том числе предназначенные для достижения лицевого ядра, спускаются во внутренней капсуле вместе с корково-спинномозговым трактом. Дежерин отметил, что в стволе мозга корково-бульбарные волокна выходят из пирамидного тракта в виде серии дискретных пучков, перекрещивающихся и достигающих контралатеральных ядер черепных нервов. ⁶ Среди идентифицированных им пучков были субталамический пучок, который простирается до ядра третьего черепного нерва (рис. 2 , fasth), педункулярный пучок к черепным ядрам III, VI и XI (рис. 2, fapd), мостовой пучок к черепным ядрам V, X и XII (рис. 2, fap) и мосто-медуллярный пучок к ядру лицевого нерва, который также дает волокна мостовому пучку (рис. 2, fabp).Этот четвертый пучок выходит из пирамидного тракта на уровне понтомедуллярного соединения и проходит через покрышку моста, достигая лицевого ядра. Клиническое значение этих пучков состоит в том, что поражения, избирательно затрагивающие один пучок, могут вызывать ограниченный паттерн надъядерной слабости. Предыдущие отчеты подтвердили наличие надъядерных волокон, идущих к ядру лица в мосту, ⁷ , но точный ход этих волокон через мост неизвестен.Некоторые из кортико-бульбарных волокон проецируются непосредственно к ядру лица, а другие соединяются через мостовые ретикулярные интернейроны. Есть также кортикобульбарные волокна, которые спускаются ипсилатерально в вентромедиальной части рострального продолговатого мозга, перекрещиваются, а затем поднимаются рострально к контралатеральному ядру лица. ⁸ Мы полагаем, что слабость нашего пациента возникла в результате вовлечения четвертого пучка Дежерина в покрышку моста.

Рис. 2.

Рисунок Дежерина кортикобульбарных волокон, корково-спинномозговой путь [Ci(g)] показан красным цветом. Волокна к лицевому ядру отходят от корково-спинномозгового пути в составе четвертого пучка (fabp) на уровне понтомедуллярного соединения. Корковое происхождение надъядерных волокон к ядру лица показано на вставке (CoM). Полное объяснение сокращений на рисунке см. в ссылке 6. Это схематическая диаграмма. Точный ход кортико-бульбарных волокон в стволе мозга неизвестен (из Semiologie desaffencesdusystemenerux. 2-е изд. Париж, Франция; Массон и др.; 1926:201).

Предыдущие случаи лицевой слабости с этим глазодвигательным расстройством описывают паттерн лицевой слабости нижних мотонейронов, приписываемый поражению лицевого ядра или пучка. ^{9 ,10} Можно предположить, что у нашего пациента верхняя двигательная слабость лица была обусловлена ​​частичным повреждением интрамедуллярных пучков седьмого нерва, а не прерыванием кортикобульбарных волокон, ведущих к ядру лица.Однако поражения, вовлекающие эти пучки, обычно вызывают паттерн лицевой слабости нижних мотонейронов. Нам неизвестен документально подтвержденный пример лицевой слабости из-за фасцикулярного поражения. Данные электродиагностического исследования в нашем случае не выявили признаков поражения нижнего мотонейрона. В одном отчете также описывается небный миоклонус в сочетании с полуторным синдромом и лицевой слабостью, что связано с поражением прилежащего центрального тракта покрышки. ¹¹

Полуторный синдром с надъядерной слабостью лица у нашего пациента с хорошо очерченным, малым ишемическим инсультом парамедианной покрышки моста представляет собой еще один вариант этого интересного синдрома.

Принято к публикации 24 мая 1999 г.

Отпечатки: К. Алан Андерсон, доктор медицинских наук, неврология B-182, Центр медицинских наук Университета Колорадо, 4200 E 9th Ave, Denver, CO 80262.

1. Фишер C Некоторые нейроофтальмологические наблюдения. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. 1967;30383- 392Google ScholarCrossref 2.Sharpe Дж.Розенберг МХойт Дарофф R Паралитическая экзотропия моста. Неврология. 1974;241076- 1081Google ScholarCrossref 3. Albin R Смерть Николая Болконского: неврология в романе Толстого 90 899 «Война и мир 90 900» . Арх Нейрол. 1990;47225- 226Google ScholarCrossref 4.Wall МВрей S Полуторный синдром: одностороннее поражение покрышки моста: исследование 20 случаев и обзор литературы. Неврология. 1983;33971- 980Google ScholarCrossref 5.Kataoka Ахори АШиракава Тирозе G Инфаркт парамедианного моста.Неврологическая/топографическая корреляция.  Инсульт. 1997;28809-815Google ScholarCrossref 6.Puvanendran Квонг ПКРэнсом Г. А. Синдром Дежерина Четвертого рейха. Acta Neurol Scand. 1978;57349- 353Google ScholarCrossref 7.Hopf ХТеттенборн Б. Крамер G Pontine надъядерный паралич лицевого нерва.  Инсульт. 1990;211754- 1757Google ScholarCrossref 8.Terao STakatsu Изуми М и другие. Центральная лицевая слабость из-за медиального мозгового инфаркта: ход корково-бульбарных волокон лица. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. 1997;63391- 393Google ScholarCrossref 9.Oommen КСмит МЛаБади E Кровоизлияние в мост, вызывающее полуторный синдром Фишера с параличом лицевого нерва. J Clin Нейроофтальмол. 1982;2129- 132Google Scholar10.Eggenberger E Синдром восьми с половиной: синдром одного с половиной плюс паралич VII черепного нерва. J Нейроофтальмол. 1998;18114- 116Google Scholar11.Wolin Мрент Р.Лавин Корнблат W Окулопалатальный миоклонус после полуторного синдрома с параличом лицевого нерва. Офтальмология. 1996;103177- 180Google ScholarCrossref .