Чудесный доктор аргументы: «Надежда и отчаяние». А.С. Грин. «Алые паруса».

Содержание

«Надежда и отчаяние». А.С. Грин. «Алые паруса».

Добро — то, что помогает человечеству жить лучше. Это хорошие поступки, направленные на помощь людям, даже незнакомым. Любое бескорыстное действие исходит от чистой души, человек даже не задумывается о том, почему его никто не благодарит за то, что он сделал. О роли доброты в судьбе вел рассуждения и Александр Куприн в своем произведении «Чудесный доктор». Сочинение на тему «Месть и великодушие» часто попадаются на ОГЭ или ЕГЭ.

Сочинение по рассказу

Иногда жизнь непредсказуема. Бывает очень сложно выживать еще и думать о своих родных и детях. Но, несмотря на трудности надо выживать. В таком случае у кого-то даже возникает мысль о смерти, кажется, вот-вот не хватит сил из-за того, что ты сегодня не обедал и ты просто можешь в любой момент потерять сознание, может даже навсегда. И самое страшное – осознавать что твои дети болеют и тоже в любой момент могут умереть. И тебе нужно тратить последние свои силы чтоб сделать все для того, чтобы они выжили . В то время было выживать очень сложно и таких семей было много, как семья в рассказе «Чудесный доктор». Каждый день люди делали все для того, чтобы выжить этот день.

Итак, в семье Мерцаловых самый главный был отец. На его «плечах» висела вся судьба семьи. И он был не в силах поднять семью на ноги. У него появилась мысль о суициде. Так порой бывает со слабыми людьми, которые не способны выживать в тяжелых условиях.

Он уже было собрался на тот свет, как в жизни произошел переворот. Иногда в жизни бывает такое, когда пройдя очень сложный путь, судьба решает свернуть на счастливый. Люди даже и не думают о том, что в любой момент их жизнь может измениться. Нужно просто верить, что когда-нибудь жизнь изменится и придет счастье . К сожалению не у всех судьба делает такие перевороты.

Доктор помогает бедной семье. Вот так просто помогает. Доктор дает семье денег . Но к сожалению таких людей как он очень мало и это заставляет задуматься над нашим обществом. Столько людей страдают от бедности, и лишь один доктор не спасет всю планету. Таких людей как он должно быть больше. Куприн написал этот рассказ будущему поколению, чтоб они выросли добрыми людьми и научили этой морали своих детей.

Суть рассказа в том, чтоб призвать людей быть такими как доктор, помогать людям, которые действительно нуждаются в помощи. Ведь у всех разная судьба и кому-то не везет в жизни. Но на нашей планете должны быть люди, которые спасут планету от этой страшной проблемы, этими людьми должны быть мы с вами. Делайте добро, не прося ничего взамен. И прекрасный этому пример рассказ Куприна «Чудесный доктор». Ведь доктор действительно «чудесный» человек, который помог совершенно незнакомой семье в горе.

Другие темы: ← Счастлива ли Вера Алмазова?↑ КупринГерои произведения Олеся →

`

Тема доброты в произведении

Основной темой в произведении является тема добра. В большом и жестоком мире порой трудно найти человека, которой не пройдет мимо чужой беды, не отмахнется и не закроет глаза на чужие несчастья. Профессор Пирогов оказался именно таким добрым и отзывчивым человеком, способным думать о других. Все его поступки по отношению к семье Мерцаловых абсолютно бескорыстны. Он искренне хочет помочь людям, попавшим в безвыходное положение. Именно поэтому он оставляет семье деньги на пропитание. При этом профессор не считает себя благодетелем, не гордится своим поступком. Он просто делает то, что велит ему его сердце.

В «Чудесном докторе» доброта заключается как раз в бескорыстном желании помочь совершенно незнакомому человеку и получить от этого удовлетворение. Куприн показывает читателю, что важно быть добрым не только с родными, но и с незнакомцами, ведь возможно хороший поступок по отношению к страждущему изменит его жизнь в лучшую сторону и станет толчком для начала позитивных изменений.

Популярные сочинения

  • Анализ рассказа Судьба человека Шолохова
    В основу произведения М. А. Шолохова «Судьба человека» лег рассказ, услышанный писателем в ожидании парома от случайного знакомого. Впоследствии Шолохов очень жалел, что не узнал его имени.
  • Снегурочка — анализ произведения Островского
    Самое известное произведение Александр Николаевич Островский написал в 1873 году, назвал он его «Снегурочка», для его написания он воспользовался сборником сказок А. Афанасьева.
  • Сочинение по произведению Мертвые души Гоголя
    Произведение Гоголя носит сатирический характер, высмеивая российских помещиков девятнадцатого века, показывая различные их типы в утрированной форме.

Масштабная проблема бедности

В своем романе Куприн рассказывал о глобальных трудностях нищеты взрослых и детей в мирное время. События происходили уже после войны. В произведении описывалась жизнь семьи Мерцаловых, у которой не было денег и достойного жилья. На голову людей выпали трудности, связанные с безработицей, отсутствием средств к существованию. Процветала в те дни и колоссальная бездушность, жадность и жестокость богачей. В тексте произведения были затронуты такие понятия:

  • Сострадание.
  • Человечность.
  • Любовь к ближнему.
  • Отзывчивость.

Произведение основано на реальных событиях. В нем должным образом передана проблема отношений одних людей к другим.

Возможность воплощения мечты

Тема мечты – ведущая в произведении «Алые паруса». На примере повести читатель видит, что все возможно. Даже самые абсурдные мечты способны стать реальностью, если в них верить. Повесть «Алые паруса» написана автором для того, чтобы люди поверили в возможность воплощения мечты, могли надеяться на то, что даже самые смелые желания способны реализоваться в настоящей жизни. Во всем мире Алые паруса – символ мечты и ее исполнения, символ чистоты мечтаний и их воплощения в реальную жизнь.

Данная статья поможет грамотно написать сочинение «Мечта и реальность «Алые паруса», показать, насколько важно верить в исполнение своей мечты и быть искренним в этой вере. Именно такая настоящая вера и дает этим мечтам возможность сбываться и делать людей счастливыми.

Характеристика главных героев

Основные персонажи произведения — двое мужчин: Мерцалов — человек, оставшийся без работы и, соответственно, без средств к существованию, и врач Пирогов (для своих материалов автор использовал деятельность этого ученого). Он был профессором и человеком огромной души.

После длительной болезни брюшным тифом Мерцалов потерял работу. Хозяин не сжалился над сотрудником и его семейством, выгнал и не заплатил ни копейки, оставил без средств к существованию. При этом все сбережения были растрачены на лечение и проживание. Семье пришлось оставить свой дом и поселиться в темном подвале, так как не было возможности оплачивать жилье. Место их нынешнего пребывания было слишком сырым и холодным. Дети мерзли из-за отсутствия дров. Отец семейства неоднократно просил помощи у друзей и знакомых. Но везде получил отказ.

Так как мать тоже не имела возможности работать, более года семья не могла себе позволить достойную пищу и приобрести новую одежду.

То, в чем ходили дети, поражало огромным количеством дыр, обувь находилась в ужаснейшем состоянии.

Мерцалов отличался слабым характером и нерешительностью. Его отрицательные качества привели к тому, что семья оказалась на грани бедности. Он не мог обеспечить деньгами, едой, подарками и достойным жилищем. Паника овладела главой семьи. Вместо того чтобы решать возникшие трудности, найти работу, купить продукты, отец опустил руки и нашел единственный для себя выход в борьбе с проблемами — это свести счеты с жизнью. Однако случай приводит его ко встрече с доктором, который препятствует самоубийству и помогает встать на ноги мужчине.

Выдающийся врач Пирогов, который являлся весьма человечным, добрым, бескорыстным, не сумел бросить в беде незнакомца. Помог справиться с отчаянием. Приложил все усилия, для того чтобы поставить на ноги семью. Безвозмездно дал деньги и лекарства. Вылечил больного маленького ребенка. Благодаря доктору семья смогла купить дрова для обогрева жилища. Его помощь была крайне необходима для выживания семьи. Так один обычный прохожий уберег от гибели нескольких маленьких детей и двух взрослых.

После встречи с доктором дела семьи наладились и нормализовались. Мальчики подросли и стали учиться в гимназии. А со временем удалось поменять и жилище. Профессор вернул веру и любовь к жизни Мерцалову. Он оказал посильную для себя помощь. Хотя профессор не относит себя к благодетелям, не кичится своими действиями. Он просто следует велению сердца. Возможно, это станет примером для читателей произведения в будущем.

Мечта и реальность Грэя

А вот Артуру для исполнения своей мечты пришлось принимать решительные действия и делать серьезный выбор. Будучи единственным сыном обеспеченных родителей, он пошел на конфликт с ними, чтобы воплотить в реальность свою мечту и стать моряком. Для него было уготовано хорошее место, он мог стать дипломатом и продолжить карьеру родителей. Но он верил в то, что его место – в море. Благодаря этой вере, следованию за собственной мечтой, решительным действиям, он смог не только исполнить собственные желания, но и стать воплощением мечты юной и прекрасной девушки.

ИТОГОВОЕ СОЧИНЕНИЕ 2018-2019: АРГУМЕНТЫ

ПРОИЗВЕДЕНИЯ — АРГУМЕНТЫ К ИТОГОВОМУ СОЧИНЕНИЮ ПО ВСЕМ НАПРАВЛЕНИЯМ 2018-2019 ГОДА

А. Грин. Алые паруса (фрагмент, читается за 5 минут)

Когда Ассоль исполнилось восемь лет, отец выучил ее читать и писать. Он стал изредка брать ее с собой в город, а затем посылать даже одну, если была надобность перехватить денег в магазине или снести товар.

Однажды, в середине такого путешествия к городу, девочка присела у дороги съесть кусок пирога, положенного в корзинку на завтрак. Закусывая, она перебирала игрушки; из них две-три оказались новинкой для нее: Лонгрен сделал их ночью. Одна такая новинка была миниатюрной гоночной яхтой; белое суденышко это несло алые паруса, сделанные из обрезков шелка, употреблявшегося Лонгреном для оклейки пароходных кают — игрушек богатого покупателя. Здесь, видимо, сделав яхту, он не нашел подходящего материала на паруса, употребив что было — лоскутки алого шелка. Ассоль пришла в восхищение. Пламенный веселый цвет так ярко горел в ее руке, как-будто она держала огонь.

Дорогу пересекал ручей, с переброшенным через него жердяным мостиком; ручей справа и слева уходил в лес. «Если я спущу ее на воду поплавать немного, — размышляла Ассоль, — она ведь не промокнет, я ее потом вытру». Отойдя в лес за мостик, по течению ручья, девочка осторожно спустила на воду у самого берега пленившее ее судно; паруса тотчас сверкнули алым отражением в прозрачной воде. Вдруг тихий отбег береговой струи повернул яхту носом к середине ручья, и, как настоящая, полным ходом покинув берег, она ровно поплыла вниз. Она побежала за уплывающей игрушкой, надеясь, что ее где-нибудь прибьет к берегу.

С невысокого, изрытого корнями обрыва Ассоль увидела, что у ручья, на плоском большом камне, спиной к ней, сидит человек, держа в руках сбежавшую яхту, и всесторонне рассматривает ее с любопытством слона, поймавшего бабочку. Перед ней был не кто иной, как путешествующий пешком Эгль, известный собиратель песен, легенд, преданий и сказок. Эгль поднял голову. Старик с минуту разглядывал ее, улыбаясь и медленно пропуская бороду в большой, жилистой горсти.

— Не знаю, сколько пройдет лет, — только в Каперне расцветет одна сказка, памятная надолго. Ты будешь большой, Ассоль. Однажды утром в морской дали под солнцем сверкнет алый парус. Сияющая громада алых парусов белого корабля двинется, рассекая волны, прямо к тебе. Тихо будет плыть этот чудесный корабль, без криков и выстрелов; на берегу много соберется народу, удивляясь и ахая; и ты будешь стоять там. Корабль подойдет величественно к самому берегу под звуки прекрасной музыки; нарядная, в коврах, в золоте и цветах, поплывет от него быстрая лодка. — «Зачем вы приехали? Кого вы ищете?» — спросят люди на берегу. Тогда ты увидишь храброго красивого принца; он будет стоять и протягивать к тебе руки. — «Здравствуй, Ассоль! — скажет он. — Далеко-далеко отсюда я увидел тебя во сне и приехал, чтобы увезти тебя навсегда в свое царство. Ты будешь там жить со мной в розовой глубокой долине. У тебя будет все, что только ты пожелаешь; жить с тобой мы станем так дружно и весело, что никогда твоя душа не узнает слез и печали». Он посадит тебя в лодку, привезет на корабль, и ты уедешь навсегда в блистательную страну, где всходит солнце и где звезды спустятся с неба, чтобы поздравить тебя с приездом.

— Это все мне? — тихо спросила девочка. Ее серьезные глаза, повеселев, просияли доверием.

…Через три дня, возвращаясь из городской лавки, Ассоль услышала в первый раз:

— Эй, висельница! Ассоль! Посмотри-ка сюда! Красные паруса плывут! Девочка, вздрогнув, невольно взглянула из-под руки на разлив моря. Затем обернулась в сторону восклицаний; там, в двадцати шагах от нее, стояла кучка ребят; они гримасничали, высовывая языки.

…Огромный дом, в котором родился Грэй, был мрачен внутри и величественен снаружи. Отец и мать Грэя были надменные невольники своего положения, богатства и законов того общества, по отношению к которому могли говорить «мы». Часть их души, занятая галереей предков, мало достойна изображения, другая часть — воображаемое продолжение галереи — начиналась маленьким Грэем, обреченным по известному, заранее составленному плану прожить жизнь и умереть так, чтобы его портрет мог быть повешен на стене без ущерба фамильной чести. В этом плане была допущена небольшая ошибка: Артур Грэй родился с живой душой, совершенно несклонной продолжать линию фамильного начертания.

Это случилось в библиотеке. Обернувшись к выходу, Грэй увидел над дверью огромную картину, сразу содержанием своим наполнившую душное оцепенение библиотеки. Картина изображала корабль, вздымающийся на гребень морского вала. Струи пены стекали по его склону. Он был изображен в последнем моменте взлета. Корабль шел прямо на зрителя. Но всего замечательнее была в этой картине фигура человека, стоящего на баке спиной к зрителю…. Он был судьбой, душой и разумом корабля. Никакая профессия, кроме этой, не могла бы так удачно сплавить в одно целое все сокровища жизни, сохранив неприкосновенным тончайший узор каждого отдельного счастья.

Осенью, на пятнадцатом году жизни, Артур Грэй тайно покинул дом и проник за золотые ворота моря. Вскорости из порта Дубельт вышла в Марсель шхуна «Ансельм», увозя юнгу с маленькими руками и внешностью переодетой девочки. Этот юнга был Грэй, обладатель изящного саквояжа, тонких, как перчатка, лакированных сапожков и батистового белья с вытканными коронами…

Грэй шел к цели с стиснутыми зубами и побледневшим лицом. Он выносил беспокойный труд с решительным напряжением воли, чувствуя, что ему становится все легче и легче по мере того, как суровый корабль вламывался в его организм, а неумение заменялось привычкой. Случалось, что петлей якорной цепи его сшибало с ног, ударяя о палубу, что непридержанный у кнека канат вырывался из рук, сдирая с ладоней кожу, что ветер бил его по лицу мокрым углом паруса с вшитым в него железным кольцом, и, короче сказать, вся работа являлась пыткой, требующей пристального внимания, но, как ни тяжело он дышал, с трудом разгибая спину, улыбка презрения не оставляла его лица. Он молча сносил насмешки, издевательства и неизбежную брань, до тех пор пока не стал в новой сфере «своим», но с этого времени неизменно отвечал боксом на всякое оскорбление».

Прошло еще немало времени, и в порте Дубельт вечерняя звезда сверкнула над черной линией новой мачты. То был «Секрет», купленный Грэем; трехмачтовый галиот в двести шестьдесят тонн. Так, капитаном и собственником корабля Артур Грэй плавал еще четыре года, пока судьба не привела его в Лисс.

Утром он пошёл побродить, как вдруг в зарослях увидел спящую Ассоль. Он снял с пальца старинное дорогое кольцо, не без основания размышляя, что, может быть, этим подсказывает жизни нечто существенное. Он бережно опустил кольцо на малый мизинец, белевший из-под затылка.

… Он подошел к дому; то был трактир Меннерса.

— Вы, разумеется, знаете здесь всех жителей, — спокойно заговорил Грэй. — Меня интересует имя молодой девушки в косынке, в платье с розовыми цветочками, темно-русой и невысокой, в возрасте от семнадцати до двадцати лет. Я встретил ее неподалеку отсюда. Как ее имя?

Хин Меннерс внутренно завертелся и даже ухмыльнулся слегка, но внешне подчинился характеру обращения.

— Это, должно быть, «Корабельная Ассоль», больше быть некому. Она полоумная.

— В самом деле? — равнодушно сказал Грэй, отпивая крупный глоток. — Как же это случилось?

— Когда так, извольте послушать. — И Хин рассказал Грэю о том, как лет семь назад девочка говорила на берегу моря с собирателем песен. Разумеется, эта история с тех пор, как нищий утвердил ее бытие в том же трактире, приняла очертания грубой и плоской сплетни, но сущность оставалась нетронутой. — С тех пор так ее и зовут, — сказал Меннерс, — зовут ее «Ассоль Корабельная».

…Пока «Секрет» шел руслом реки, Грэй стоял у штурвала, не доверяя руля матросу — он боялся мели. Пантен сидел рядом, в новой суконной паре, в новой блестящей фуражке, бритый и смиренно надутый. Он по-прежнему не чувствовал никакой связи между алым убранством и прямой целью Грэя.

— Теперь, — сказал Грэй, — когда мои паруса рдеют, ветер хорош, а в сердце моем больше счастья, чем у слона при виде небольшой булочки, я попытаюсь настроить вас своими мыслями, как обещал в Лиссе. Заметьте — я не считаю вас глупым или упрямым, нет; вы образцовый моряк, а это много стоит. Но вы, как и большинство, слушаете голоса всех нехитрых истин сквозь толстое стекло жизни; они кричат, но вы не услышите. Я делаю то, что существует, как старинное представление о прекрасном-несбыточном, и что, по существу, так же сбыточно и возможно, как загородная прогулка. Скоро вы увидите девушку, которая не может, не должна иначе выйти замуж, как только таким способом, какой развиваю я на ваших глазах. Вы видите, как тесно сплетены здесь судьба, воля и свойство характеров; я прихожу к той, которая ждет и может ждать только меня, я же не хочу никого другого, кроме нее, может быть именно потому, что благодаря ей я понял одну нехитрую истину. Она в том, чтобы делать так называемые чудеса своими руками. Когда для человека главное — получать дражайший пятак, легко дать этот пятак, но, когда душа таит зерно пламенного растения — чуда, сделай ему это чудо, если ты в состоянии. Новая душа будет у него и новая у тебя. Когда начальник тюрьмы сам выпустит заключенного, когда миллиардер подарит писцу виллу, опереточную певицу и сейф, а жокей хоть раз попридержит лошадь ради другого коня, которому не везет, — тогда все поймут, как это приятно, как невыразимо чудесно. Но есть не меньшие чудеса: улыбка, веселье, прощение, и — вовремя сказанное, нужное слово. Владеть этим — значит владеть всем. Что до меня, то наше начало — мое и Ассоль — останется нам навсегда в алом отблеске парусов, созданных глубиной сердца, знающего, что такое любовь.

Некоторое время «Секрет» шел пустым морем, без берегов; к полудню открылся далекий берег. Взяв подзорную трубу, Грэй уставился на Каперну. Если бы не ряд крыш, он различил бы в окне одного дома Ассоль, сидящую за какой-то книгой. Вдруг случайный переход взгляда от одной крыши к другой открыл ей на синей морской щели уличного пространства белый корабль с алыми парусами. Она вздрогнула, откинулась, замерла; потом резко вскочила с головокружительно падающим сердцем, вспыхнув неудержимыми слезами вдохновенного потрясения. Не помня, как оставила дом, Ассоль бежала уже к морю, подхваченная неодолимым ветром события; на первом углу она остановилась почти без сил; ее ноги подкашивались, дыхание срывалось и гасло, сознание держалось на волоске.

Тем временем в Каперне произошло такое замешательство, такое волнение, такая поголовная смута, какие не уступят эффекту знаменитых землетрясений. Никогда еще большой корабль не подходил к этому берегу; у корабля были те самые паруса, имя которых звучало как издевательство; теперь они ясно и неопровержимо пылали с невинностью факта, опровергающего все законы бытия и здравого смысла. Мужчины, женщины, дети впопыхах мчались к берегу, кто в чем был; жители перекликались со двора в двор, наскакивали друг на друга, вопили и падали; скоро у воды образовалась толпа, и в эту толпу стремительно вбежала Ассоль.

Как только появилась Ассоль, все смолкли, все со страхом отошли от нее, и она осталась одна средь пустоты знойного песка, растерянная, пристыженная, счастливая, с лицом не менее алым, чем ее чудо, беспомощно протянув руки к высокому кораблю. От него отделилась лодка, полная загорелых гребцов; среди них стоял тот, кого, как ей показалось теперь, она знала, смутно помнила с детства. Он смотрел на нее с улыбкой, которая грела и торопила. Но тысячи последних смешных страхов одолели Ассоль; смертельно боясь всего — ошибки, недоразумений, таинственной и вредной помехи — она вбежала по пояс в теплое колыхание волн, крича: — Я здесь, я здесь! Это я!

Грэй нагнулся, ее руки ухватились за его пояс. Ассоль зажмурилась; затем, быстро открыв глаза, смело улыбнулась его сияющему лицу и, запыхавшись, сказала: — Совершенно такой.

— И ты тоже, дитя мое! — вынимая из воды мокрую драгоценность, сказал Грэй. — Вот, я пришел. Узнала ли ты меня? Она кивнула, держась за его пояс, с новой душой и трепетно зажмуренными глазами. Счастье сидело в ней пушистым котенком.

Богатство и жадность

Начав знакомство с рассказом, читатель сразу узнает судьбу детей, которые отправились на работу к отцу. Их цель — это попросить деньги у хозяина, на которого трудился глава семейства. Но попытка оказалась безрезультатной, ребят прогнали. Усугубляло ситуацию то, что события происходили в преддверии Нового года. Семья жила настолько бедно, что не было возможности купить еду, а о подарках даже и речь не шла. Однако вокруг люди осуществляют праздничные приготовления, совершают покупки. В душе дети испытывают огромную обиду и безысходность, но так как они постоянно голодали, им приходилось находиться в поисках еды на богатых улицах.

Автор четко показал различие между богатым и бедным человеком, рассказал о возможностях, которые открываются перед зажиточными людьми и каково это вести скудное, нищенское существование. Указаны все перспективы и преимущества хозяев и проблемы бедняков.

В произведении просматривается громадный контраст между шикарными домами и сырой лачужкой семьи Мерцаловых. На роскошных улицах ребята наблюдали:

  • Невероятное количество магазинов.
  • Красочные мерцающие вывески.
  • Яркие цвета.
  • Невиданную красоту нарядов жителей.

Дети впервые видели там такое огромное количество продуктов питания. Повсюду суета, праздничные приготовления, украшенные дома. Малыши бродили и просили людей проявить великодушие и оказать им помощь. Богатые граждане отовсюду прогоняли мальчиков, показывали жестокость, не испытывали ни капли сочувствия. Все отрицательные качества зажиточных в романе четко были выражены такими словами, как:

  • жадность;
  • бездушность;
  • отсутствие чувства жалости и человечности.

Несмотря на все красивые наряды, в душе нет сострадания к ближнему. Кроме себя их никто не интересовал.

После попыток найти еду мальчики возвращались в свое жалкое, темное, бедное жилище. В их душе было чувство обиды на злых и жадных людей.

Добро и зло в повести «Алые паруса»

Народная мудрость гласит, что книга учит, как жить на свете. И это действительно так. Книги открывают перед нами новый интересный мир. Они помогают путешествовать сквозь века и лучше понимать настоящее. Как много в мире впечатляющих литературных произведений! Сколько интересных тем, проблем, персонажей описано в них!

Этим летом у меня произошло самое увлекательное путешествие страницами удивительной сказки. А подарил мне это путешествие вдохновенный рыцарь, певец моря, романтики, мечты и любви к жизни — Александр Грин.

Воплощением зависти, жестокости, лицемерия и злобы в повести являются односельчане Каперны. Но на рассвете к берегу села приближается «Секрет» под алыми парусами. Они несут добро, надежду, веру, преданность, верность, любовь и заветную мечту девушки Ассоль.

Повествуя о главных героях, Ассоль и Грэе, автор отмечает, что у них было лучшее, что есть у человека, — душа. Они верят, что существует искренняя любовь и добро победит зло. Надо только уметь ждать. А вот у жителей Каперны не было души. Поэтому они не умели любить и были злыми, жестокими и бессердечными.

Волшебная сила мечты

Кадр из фильма «Алые паруса» (Киноконцерн «Мосфильм», 1961 год)

Произведение Александра Грина «Алые паруса» — это, прежде всего, история любви молодой девушки Ассоль и парня Артура Грэя. Как известно, в мире нет ничего более романтичного, чем любовь. Она является источником вдохновения, радости и энергии. Искренняя взаимная любовь, которую мы наблюдаем на последних страницах повести, всегда сопровождают лирические эмоции, мечты, идеалы и душевный подъём.

Казалось бы, история пророчества сказочника Эгля является оторванной от реальности. Но Ассоль уверовала в неё и сделала своей заветной мечтой. Из года в год девушка подкрепляла её надеждой, чем придала ей волшебную силу.

В повести А. Грина присутствует также описание вполне реальных событий, действий и явлений. Как и любая другая девушка, Ассоль поглощена ежедневными заботами по ведению домашнего хозяйства. Она изо всех сил старается помогать своему отцу, бывшему моряку. Но даже в суете будничных дел девушка не забывает о мечте всей своей жизни. Каждый день она пристально смотрит в море в надежде всё-таки увидеть там принца. Он непременно приплывёт к ней на корабле с алыми парусами!

И однажды заветная мечта Ассоль сбылась, превратившись в неоспоримый факт. Вот что значит волшебная сила мечты!

Чудо осуществления мечты

Всё своё детство Ассоль прожила в изоляции. Односельчане не общались с её отцом Лонгреном, запретили своим детям дружить с нею, оскорбляли и обижали. Человеком безграничной души и большого сердца изображает писатель старого матроса. Бедность, безработица, непонимание жителей села не сломили Лонгрена. Добрый, любящий отец после смерти жены всю свою жизнь посвятил Ассоль, достойно воспитав дочь.

Однажды в лесу она встретила странного человека по имени Эгль. Он рассказал девушке сказку о корабле с алыми парусами. Ассоль поверила в неё, сделав частью своей души. С этой минуты мечта не покидала девушку ни на минуту. Злые, жестокие жители Каперны называли девушку сумасшедшей. А она была готова к чуду, ждала его, и чудо произошло.

Такую простую нехитрую истину — творить чудеса своими руками и дарить их людям — открыл для меня большой романтик, писатель Александр Грин. Искренне советую прочитать повесть-феерию «Алые паруса» и вам.

Доброта в рассказе Куприна Чудесный доктор сочинение

Любовь к людям, милосердия и доброта – эта качества А.И.Куприн считал главными в человеке. Протянуть руку помощи тому, кто в беде, не отвернуться от чужого горя – вот верх гуманизма по мнению писателя. И только бесконечная доброта души, сострадательное сердце способны стать для кого-то спасением в самые трудные дни.

В рассказе «Чудесный доктор» один из героев – Мерцалов-старший — в порыве страшного отчаяния мыслит о самоубийстве. Он потерял работу, тяжело больна его дочь, вся семья прозябает в унизительной нищете. Попытки заработать оканчиваются ничем. Сидя на скамейке заснеженного сада, он хочет лишь одного – избавиться от ужасного чувства безысходности и душевной боли: «Вот лечь бы и заснуть, — думал он, — и забыть о жене, о голодных детях, о больной Машутке». Просунув руку под жилет, Мерцалов нащупал довольно толстую веревку, служившую ему поясом. Мысль о самоубийстве совершенно ясно встала в его голове».

Но судьбе было угодно распорядиться иначе – нечаянная встреча в заснеженной аллее стала спасением, проблеском света в непроглядной темноте. В это мгновение появляется в жизни Мерцаловых «чудесный доктор». Доброта доктора Пирогова, его жизненная мудрость и проницательность видны читателю с первых минут знакомства. И когда Мерцалов в порыве отчаянной злобы набрасывается на старика, грубит, выплёскивая на него все свое отчаяние, накопившуюся обиду на свою безрадостную жизнь, — даже тогда всё понимающий доктор не ушел, а попросил рассказать поподробнее о злоключениях, постигших его случайного собеседника.

Пирогов сделал, казалось бы, невозможное – подарил обездоленной семье надежду на лучшее будущее. Благодаря стараниям «чудесного доктора» жизнь постепенно наладилась – в доме появилась еда, выздоровела жена, поправилась дочь, сыновей удалось устроить в гимназию. Мерцаловы – совершенно чужие для него люди, но, уходя, он оставляет «несколько крупных кредитных билетов» (весьма внушительную по тем временам сумму).

Появление этого удивительного человека рассказчик, один из сыновей Мерцалова, сравнивает с визитом «благодетельного ангела», снизошедшего в их семью в самую тёмную и страшную минуту. И доброта его бескорыстная, идущая от сострадательного сердца. Ведь покидая жилище Мерцаловых, доктор не пожелал назвать даже своего имени – не захотел, чтобы эти измученные нищетой люди чувствовали себя обязанными, должниками.

Много ли сейчас в мире добрых людей, способных, подобно доктору Пирогову, отдать хотя бы малую часть того, что имеют? Гораздо чаще в современном мире можно встретить чёрствость и равнодушие. Куприн призывает читателей не забывать, что настоящая доброта – это в первую очередь сопереживание, сочувствие не только ближним, но и всем людям. Умение не пройти мимо чужой беды, чутко отнестись к проблемам окружающих, помочь там, где это необходимо может только по-настоящему добрый, а значит, по-настоящему счастливый человек.

Вариант 2

На мой взгляд, одним из главных качеств человека является доброта. Она основа для формирования других моральных ценностей, таких как: любовь, искренность, милосердие, благодарность. Это такая важная составляющая  души, которое делает жизнь любого человека лучше. Много написано произведений о доброте в русской и зарубежной литературе. Одним из ярких примеров является рассказ А.И. Куприна «Чудесный доктор».

В данном произведении автор повествует о трудной судьбе семьи Мерцаловых, о жестокости общества.

Герои рассказа, не имея никаких средств к существованию, сталкиваются с болезнью. Никто из окружения не помогает им. Не хватает денег на еду, что уж тут говорить о лекарствах. Главного героя, Емельяна, угнетает катастрофичное положение семьи, и, сидя в парке, подумывая о самоубийстве, он знакомится с доктором Пироговым. Доктор, будучи неравнодушным человеком, помогает этой семье. Осмотрев больную дочь, выписывает лекарства и оставляет денег. Он был единственным, кто проявил сочувствие, единственным, кто стал  воплощением добра.

Данный поступок не просто выручил людей в трудный период жизни, он вдохновил каждого члена семьи, вселил надежду и веру в чудо. После этого случая в семье Мерцаловых всё стало намного лучше.  Емельян начал зарабатывать, его дочь выздоровела, а сыновья выучились.

Это произведение является ярким примером того, что добрые поступки влекут за собой счастье. Для совершения благих дел достаточно обладать чистым сердцем и большим желанием. Этот рассказ учит нас не быть равнодушными, учит проявлять внимание и заботу к ближнему.

Александр Иванович Куприн (1870-1938) – известный русский писатель-реалист. Его творчество наполнено бесконечной любовью к родине, к природе, к человеку и ко всему окружающему миру. Нравственные качества Куприн ценит в людях больше всего. И своими произведениями он воспитывает в читателях порядочность, прививает любовь к жизни, зарождает доброту в сердцах. Ведь с малых лет благодаря книжкам мы учимся понимать, что такое добро, а что такое зло. Поэтому писатели создают для нас бесценные творения, чтобы мы перенимая опыт героев, шли по жизни достойно, не совершая ошибок.

Другие сочинения:

Доброта в произведении Чудесный доктор

Несколько интересных сочинений

  • Трагедия Самсона Вырина — сочинение для 7 класса

    Самсон Вырин – главный герой повести А.С. Пушкина «Станционный смотритель». Его социальное положение обусловлено самым низшим чином в Табеле о рангах. Рассказчиком он представляется читателю, как маленький человек с несчастной судьбой.

  • Образ и характеристика Сатина в пьесе На дне Горького сочинение

    Один из босяков — Сатин — арестант, убийца и шулер. Константин Сатин был телеграфистом в молодости, попал в ночлежку после того, как вышел из тюрьмы.

  • Сочинение про Сентябрь

    Сентябрь — первый месяц осени, его воспевали в своих стихотворениях многие русские поэты, изображали художники, это месяц наполненный волшебством природы, месяц, который словно коктейль вобрал в себя всевозможные цвета красок

  • Сочинение Масленица — мой любимый праздник

    Для меня Масленица – самый интересный праздник в году. Даже Нового года я не жду так, как Масленицу. Ведь этот праздник – первый признак прихода весны и тепла.

  • Внешность, манеры и поведение Хлестакова (Ревизор)

    В произведении «Ревизор» Иван Александрович Хлестаков представляет собой образ лжеца, невежды и бездельника. Его недостатков достаточно, чтобы отметить такие пороки как пустотелость, трусость, бесстыдность, наплевательство

АРГУМЕНТЫ ДЛЯ ТЕМ МСК +3. Итоговое сочинение 2019-2020.

205.Как помочь человеку обрести надежду?

Помочь разрешить сложную жизненную ситуацию, которая заставила его потерять надежду.
А.И. Куприн «Чудесный доктор»
Когда человек теряет надежду, он остается ни с чем. Мерцалов не смог обеспечить
свою семью, его дети пошли побираться, а дочка лежала при смерти. Они жили в
холодном подвале, и не было никакой надежды исправить свое положение. Глава семьи потерял веру в будущее и намеревался наложить на себя руки, потому что он не мог выносить вида плачущих и голодных детей, больной жены и облезлых стен подвала. К счастью, его остановил доктор Пирогов, который помог семье встать на ноги и вылечил больного ребенка. Но если бы герой, утратив надежду, совершил задуманное, его жена и дети умерли бы мучительной смертью.

Значит, именно надежда дает человеку жизненные силы бороться за себя и своих близких, а без нее он опускает руки.

А.С. Пушкин «Станционный смотритель»
Человек должен сам себе помочь и не сдаваться в сложной жизненной ситуации.
Самсон Вырин, потеряв дочь,
поехал искать ее, но наткнулся на грубость Минского и непонимание Дуни. Ротмистр, совративший его дочь, просто дал ему денег и отправил прочь. Герой выбросил деньги за позор дочери, нашел ее квартиру и наведался туда, но оттуда его выгнали на улицу. Не вняв совету жаловаться на Минского, Самсон вернулся домой. Постепенно он опустился и спился, ведь дочь не писала и не приезжала к нему. Старика погубило его отчаяние, и вскоре он умер. А ведь если бы он сам проявил инициативу, то смог бы добиться ответа от Минского и уважения дочери.

309.Можно ли делить зло на «малое» и «большое»?

«Малое» зло порождает «большое» зло. А.С. Пушкин «Евгений Онегин»
Злость порождает лишь ответную злость, и А. С. Пушкин не раз отмечал это в своих
произведениях. Например, в романе «Евгений Онегин» он описал типичное
сватовство начала 19 века: маму Татьяны и Ольги насильно выдали замуж за
человека, который был гораздо старше ее. При этом героиня была влюблена и имела свои склонности и увлечения в городской жизни, а муж увез ее в деревню и не вывозил в свет. В итоге прелестная юная девушка превратилась в деспотичную помещицу, которая не жалела крепостных, да и к детям относилась довольно холодно. Столкнувшись с плохим отношением со стороны семьи, она стала проявлять злость постоянно, думая, что это норма.

Казалось бы «малое» зло в виде того, что девушку выдали замуж, не спросив ее. Но оно породило зло «большое», проявляющееся в злом отношении к людям.

508.Каким Вы представляете себе гармоничный семейный союз?

М. А. Булгаков «Мастер и Маргарита»
Любовь Мастера и Маргариты способна преодолеть все, даже саму смерть. Для
Мастера она — муза, единственное счастье в жизни. Для Маргариты он — лучший
человек, ради которого стоит заключить сделку с Сатаной и стать ведьмой. До
встречи друг с другом герои будто не жили по-настоящему, только вместе их
существование заиграло яркими красками. Мастер создал гениальный роман, а Маргарита помогла ему обрести покой. Ради такого всепоглощающего чувства стоит и жить, и умирать. Так, любовь помогла героям обрести свое счастье и раскрыть творческий потенциал.

А. И. Куприн «Куст сирени»
Николай Алмазов нашел понимание в своей жене Вере. Он с трудом учился в
Академии генерального штаба, но для него это был единственный шанс на карьерный рост. Жена же всячески помогала супругу, создавала ему самые благоприятные условия. А когда Алмазов оказался на грани исключения, потому что поставил пятно в плане местности и сказал, что это куст сирени, Вера продала драгоценности и посадила этот куст. Понимание – залог крепких отношений, и супруги должны общими усилиями создавать свое счастье, а не разбегаться врозь на его поиски.

Уроки доброты и сострадания (по рассказу А.И.Куприна «Чудесный доктор»

Технологическая карта урока литературы в 6 классе

«Уроки доброты и сострадания в рассказе А.И.Куприна «Чудесный доктор».

Тип урока: получение новых знаний

Форма урока: комбинированный (решение задач невозможно выполнить в рамках одного урока)

Метапредметная связь: русский язык (подбор синонимов и однокоренных слов), музыка, география, актерское мастерство

Виды деятельности: коллективная, индивидуальная, групповая

Цели урока:

1.Дидактическая

— познакомить учащихся с личностью писателя А.И. Куприна, рассказом «Чудесный доктор», донести до детей основные моменты из биографии известного хирурга Пирогова,

-познакомить с особенностями рождественского рассказа, композицией,

— формировать навык вдумчивого чтения текста, выделяя ключевые понятия и выявляя их основные признаки,

— закрепить умения учащихся по работе над глубоким анализом произведения.

2. Воспитательная

В ходе решения дидактических целей создать условия для воспитания:

— чувства милосердия, ответственности, сострадания, доброты,

— гуманного отношения ко всему живому,

— любви к ближнему.

3. Развивающая

В ходе условия решения дидактических целей создать условия для развития:

— критического мышления,

— познавательной активности,

— наблюдательности,

— коммуникативной культуры (умение слушать и слышать).

Планируемые результаты:

Познавательные УУД:

  1. формируем умение извлекать информацию из текста;

  2. формируем умение представлять содержание через выразительное чтение отдельных эпизодов текста;

  3. формируем умение на основе анализа текста делать выводы;

  4. формируем умение находить ответы на вопросы в тексте.

Коммуникативные УУД:

  1. формируем умение слушать и понимать других;

  2. формируем умение строить речевое высказывание в соответствии с поставленными задачами;

  3. формируем умение оформлять свои мысли в устной форме;

  4. формируем умение работать в паре, в группе.

Регулятивные УУД:

  1. формируем умение высказывать своё предположение на основе работы по содержанию рассказа; прогнозировать дальнейшее развитие событий в произведении;

  2. формируем умение оценивать учебные действия в соответствии с поставленной задачей;

  3. формируем умение осуществлять познавательную и личностную рефлексию.

Личностные УУД:

1) формируем умение выказывать своё отношение к героям, выражать свои эмоции;

2) формируем мотивации к обучению и целенаправленной познавательной деятельности;

3) формируем умение оценивать поступки в соответствии с определённой ситуацией.

Метод: словесные, наглядные, практические

Технологии: технология развития критического мышления, продуктивное чтение, исследовательский, проблемное изучение, здоровьесберегающие

Методические приёмы: синквейн, ключевые термины, исследование текста, обращение к личному опыту, совместный поиск, дифференцированное форма домашнего задания, работа с текстом.

Оборудование: Оборудование: портрет А.И. Куприна, портрет Н.И. Пирогова иллюстрации к рассказу «Чудесный доктор», мультимедийный проектор, компьютер, презентация, раздаточный материал (тест), толковый словарь

Предварительная работа: знакомство с биографией автора А.И.Куприна, биографией Н.И.Пирогова, чтение текста, индивидуальное домашнее задание

Этап урока

Деятельность учителя

Деятельность учеников

Формируемые УУД

Организационный этап.

(рефлексия в начале урока)

Мотивация учебной деятельности

Проверка готовности к уроку.

Психологический настрой учащихся на урок

— Я рада всех вас видеть! Давайте подарим друг другу хорошее настроение. Я улыбнусь вам, вы улыбнитесь мне.

Слова умеют плакать и смеяться,
Приказывать, молить и заклинать,
И, словно сердце, кровью обливаться,
И равнодушно холодом дышать.
Призывом стать, и отзывом, и зовом
Способно слово, изменяя лад.
И проклинают, и клянутся словом,
Напутствуют, чернят, благословят

Я. Козловский

-Я хочу вам пожелать, чтобы сегодняшний урок обогатил вас новыми знаниями, вы получили удовольствие от работы друг с другом и стали немножко добрее.

-Итак, начнём! Я предлагаю поработать в группах (командах).

Приветствие

Л. мобилизация внимания, уважение к окружающим;

К. планирование учебного сотрудничества с учителем, сверстниками;

Р. саморегуляция

Формулировка темы урока. Этап постановки целей и задач урока.

Слайд1

 На доске:

1.Добро не лежит на дороге, его случайно не подберешь. Добру человек у человека учится.

Ч. Айтматов

2. Сострадание есть настоящий источник справедливости и человеколюбия.
А. Шопенгауэр

3. Трудно привести к добру нравоучениями, легко примером.  Сенека

Какая тема объединяет все афоризмы?

— Подберите синонимы к этому слову

Притча (краткий иносказательный поучительный рассказ):

Однажды старец гулял по морскому берегу и вдруг заметил мальчика, поднимавшего что-то с песка и бросавшего в море. Когда он подошел поближе, то увидел, что тот берёт с песка морские звезды, выброшенные на берег недавним штормом и закидывает их обратно. Морские звезды окружали его со всех сторон, весь берег был буквально усеян ими на несколько сотен метров.

Зачем ты бросаешь эти морские звезды в воду? — спросил он мальчика, подходя ближе.

Прилив начнется только завтра утром, но если они останутся на берегу до завтрашнего утра, то, скорее всего, погибнут, — ответил малыш, не прерывая своего занятия.

Но оглянись и посмотри вокруг, на берег выброшены тысячи морских звезд, неужели ты полагаешь, что можешь что-то изменить своими действиями?

Мальчик поднял следующую морскую звезду и, бросив ее в море, произнес:

Да, я смогу изменить очень многое … для этой звезды!

Старец ничего не сказал в ответ, отошел в сторону и подумал. Ведь наша жизнь состоит из мелочей, и очень редко появляется возможность сделать сразу очень много хорошего. Тот, кто ждет возможности совершить сразу многое, никогда ничего не сделает.

— Как вы поняли основную мысль этой притчи? 

— Что общего имеет эта притча с рассказом «Чудесный доктор»?

-Ребята, а вы можете, исходя из вышесказанного предположить, о чем пойдет речь на сегодняшнем уроке?

На доске написано: Идея___________и __________

(вставляем доброты и сострадания)

Работа в группах

1 гр. Читают высказывания, обдумывают, что их объединяет

-доброта (деятельная), сострадание

доброта, сострадание,

Синонимы
Милосердие, благость, гуманность, жалость, сострадание, сострадательность

2 гр. Читают притчу, отвечают на вопросы

Притча призывает нас к тому, чтобы мы задумались о том, что в нашей жизни всегда есть место добрым поступкам, милосердию и пониманию. В рассказе тоже говорится о милосердии, доброте, помощи слабым.

О доброте, сострадании, милосердии.

Формулируют тему. Запись в тетрадь.

П. формируем умение извлекать информацию из текста, формируем умение на основе анализа текста делать выводы;

К. формируем умение слушать и понимать других формируем умение оформлять свои мысли в устной форме; формируем умение работать в паре, в группе.

Р. формируем умение оценивать учебные действия в соответствии с поставленной задачей; формируем умение осуществлять познавательную и личностную рефлексию.

Актуализация знаний

(межпредметные связи)

Словарная работа

— Ребята! Что значит быть добрым? Что такое доброта?

-А что вы понимаете под словом сострадание?

2гр. Синонимы: гуманность, милосердие, соболезнование, участие, сочувствие, жалость, сожаление

1гр. Антонимы: жестокость, бесчеловечность, безжалостность, равнодушие, злоба

Вспомните, в каких произведениях мы встречались с проявлением деятельной доброты

(Связь с ЕГЭ- литературный аргумент)

Владимир Галактионович Короленко «В дурном обществе» (Знакомство Васи с Валеком и Марусей)

1 гр

1.Доброта — ласковое, дружеское, заботливое отношение.

2.Доброта — это проявление искренних, добрых чувств по отношению к кому или чему-либо.

3. Доброта — это бережливое и внимательное отношение к чему либо.

4.Доброта – отзывчивость, душевное расположение к людям, стремление делать добро другим.

2 гр. Сострадание — сочувствие к чужому страданию Жалость, сочувствие, вызываемые чьим-нибудь несчастьем, горем

К.Умение слушать и слышать, принимать чужую точку зрения, формулирование и аргументация собственного мнения, умение работать в группе.

Первичное усвоение новых знаний.

Слайд3

Слайд4

Сегодня к нам со словами напутствия, благословения на деятельное добро обращается замечательный писатель начала ХХ века Александр

Иванович Куприн, родившийся в маленьком городке Наровчат под Пензой.

Итак, перед вами отрывок из статьи о творчестве А.И. Куприна. Прочитайте его, выделив ключевые слова, определяющие особенности А.И. Куприна, как человека и писателя

(показать на карте России)

Работа с текстом “Добрый талант…”

Слайд5

П.- умение выделять главные ключевые слова

К.- формируем умение строить речевое высказывание в соответствии с поставленными задачами; умение оформлять свои мысли в устной форме

Динамическая пауза

Слайд2 (ОГЭ 15. 3)

-Ребята, вспомните, были ли в вашей жизни случаи, когда чувство доброты помогло преодолеть трудности или помочь кому-либо? (спасли щенка, котенка, помогли больному другу)

-У меня в руках прозрачные, светлые бусинки и хрустальная ваза. Эта ваза — прозрачная, искрящая, горит всеми цветами радуги на солнце. Вот так и наша душа. Пусть она всегда будет светлой, чистой, доброй, а мы будем наполнять ее добрыми делами, помыслами, поступками. И по крупицам, по одной бусинке мы будем всю жизнь пополнять ее только добром.

— А кто уже успел сделать добрые дела? Ребята, если в вашей жизни есть доброе дело, поступок, которым вы можете гордиться, подойдите и положите в наш сосуд с добрыми делами по одной бусинке. (Дети кладут в хрустальную вазу бусинки».

-Посмотрите, сколько добрых дел вы уже успели сделать. Молодцы!

Каждый подходит к вазе и опускает бусинку

Рассказывают о случаях проявления доброты в их жизни (1-2 человека)

(связь с ОГЭ – пример из жизни)

Первичная проверка понимания

Ребята, вы познакомились с рассказом А. И. Куприна «Чудесный доктор». На какие вопросы вы хотели бы получить ответы?

-К чему призывает нас рассказ «Чудесный доктор»?

— Что же связывает эти понятия – «доброта, сострадание» и «чудесный» в наше время, в XXI веке?

-Каков смысл названия рассказа «Чудесный доктор»?

Именно на эти вопросы мы постараемся ответить сегодня на уроке.

-Ребята, о чем, по- вашему, этот рассказ?

-Сколько рассказчиков в этом произведении?

Такая форма построения текста (композиция) называется “рассказ в рассказе”.

Композиция произведения необычна. Это рассказ в рассказе. Куприн услышал эту историю от преуспевающего банкира, благополучного, богатого человека, который слыл образцом порядочности и благодетельности. Но только жизнь этого человека в юности была трудной, безрадостной, тоскливой.

Нужно совершать хорошие поступки, быть добрым, милосердным, помогать слабым

Формулируют цели и задачи урока

-рассказ о докторе, который сотворил чудо: вылечил безнадежно больного человека,

-рассказ о докторе с доброй душой, бескорыстно помогавшем всем людям

Два: тот, с кем произошла эта история – Григорий Емельянович Мерцалов и автор, передающий услышанное от другого.

Р. — целеполагание как постановка учебной задачи,

— планирование,

— прогнозирование.

К.Планирование учебного сотрудничества с учителем и со сверстниками, уметь формулировать собственное мнение и позицию

П. Самостоятельное выделение и формулирование познавательных целей

Л.Формируем мотивации к обучению и целенаправленной познавательной деятельности

Слайд6

Слайд7

-Как вы думаете, почему рассказ получил название “Чудесный доктор”? Почему этот доктор чудесный? В чем его чудесность? О каком чуде идет речь? –

(О чуде случайной встречи. О чуде, которое может совершить любой человек, оказав помощь нуждающимся. О чудесах, которые творит доброта милосердие).

Какую проблему отразил Куприн в рассказе «Чудесный доктор»? (ЕГЭ)

-Подберите синонимы к слову “чудесный”

-Задумайтесь, почему из богатого синонимического ряда автор выбрал именно слово “чудесный”? Какую смысловую нагрузку несет это слово?

Игровые технологии «Чудо» (кластер)

Словарная работа: Чудо — это исполнение сокровенных желаний, спасение, избавление от бед.

-Связан ли выбранный автором эпитет “чудесный” со временем действия рассказа? Когда оно происходит? (сочельник: от Рождества Христова до Крещения 25.12-6.01)

-Рождественский рассказ — это литературный жанр, относящийся к категории календарной литературы.

— Какие особенности ярко выражены в рассказе?

Особенности: 1приуроченный к Рождеству, 2главный герой — ребёнок, 3движение сюжета от безвыходной ситуации к счастливому финалу, 4в сюжете-превращение, 5назидательность рассказа, 6наличие ярко выраженной морали

-Любите ли вы эти удивительные праздники, Новый год и Рождество? Какие чувства испытываете при их приближении? А кто из вас поверил в чудо на рождество или Новый год?

Фамилия “чудесного доктора” — Пирогов. Николай Иванович – знаменитый врач-хирург, профессор медицины (1810 – 1881 г.г.). Это самоотверженный, бескорыстный человек, посвятивший всю свою жизнь спасению людей.

-В чём проявляется бескорыстие Пирогова?

БЕСКОРЫ́СТИЕ- нежелание наград и возмездий за добрые дела. Бескорыстен тот, кто думает более о других, чем о себе.

Доктор, который неожиданно появился в жизни бедствующей семьи Мерцаловых, круто изменил ее судьбу, избавил от неминуемой гибели, подарил возможность встать на ноги, занять достойной место в обществе

Общечеловеческую проблему гуманного отношения к человеку)

Прекрасный, необыкновенный, замечательный, удивительный, великолепный

Слово “чудесный” — производное от слова “чудо”, т.е. волшебство. Чудо происходит с семьей Мерцаловых, героями этого рассказа

Работа с толковым словарём

Помощь,
которая приходит в критический момент, воспринимается как
ЧУДО.

События рассказа происходят в рождественский сочельник, т.е. накануне Рождества.

(1,2,3, назидательности нет, зато есть нравственный урок добра и милосердия)

Радостное ожидание сюрприза, подарка, удивления, чуда.

Сообщение о Пирогове 

-Не назвал фамилию

-Не взял ничего взамен

Не потребовал платы, награды

П.Умение структурировать знания, постановка и формулировка проблемы, умение осознанно и произвольно строить речевые высказывания

К.

формируем умение слушать и понимать других;

формируем умение строить речевое высказывание в соответствии с поставленными задачами;

формируем умение оформлять свои мысли в устной форме;

Первичное закрепление

Работа групп осуществляется под песню «Твори добро!»

Работа с таблицей по тексту

-Как вы понимаете смысл следующих слов?

Ты родился человеком,
но Человеком должен стать.

Человек человек

Милосердные Жестокосердные

Н.И. Пирогов 1.Швейцар

2.Бывший хозяин Мерцалова

3. Барыня, у которой работала

Елизавета Ивановна

4.Господин в енотовой шубе

5. «..в другой раз его обещали

отправить в полицию…»

-Так кого мы можем считать настоящим Человеком?

-Какой рецепт дал Пирогов герою?

(каждому выдать рецепт Пирогова)

Работают в группах

Заполняют таблицу

Взаимопроверка между группами

Не падайте никогда духом

Л

1) формируем умение выказывать своё отношение к героям, выражать свои эмоции;

2) формируем мотивации к обучению и целенаправленной познавательной деятельности;

3) формируем умение оценивать поступки в соответствии с определённой ситуацией.

Информация о д/з, инструктаж по его выполнению

  1. 15.3. Как Вы понимаете значение слова ДОБРОТА? Сформулируйте и прокомментируйте данное Вами определение. Напишите сочинение-рассуждение на тему «Доброта», взяв в качестве тезиса данное Вами определение. Аргументируя свой тезис, приведите 2 (два) примера-аргумента, подтверждающих Ваши рассуждения: один пример-аргумент приведите из прочитанного текста, а второй – из Вашего жизненного опыта.

  2. Надо ли в сегодняшней жизни следовать совету Пирогова: “… главное – не падайте никогда духом”?

  3. Составьте вопросы ко всему рассказу.

  4. Выразительное чтение по ролям эпизода «Встреча Мерцалова с незнакомцем в парке», «Разговор с матерью»

Выбирают

К. инициатива в выборе задачи, поиск и сбор информации;

Л. анализ истинности утверждений,

Р. оценка результатов работы

Рефлексия

(рефлексия в конце урока).

Подведение итогов

  1. Синквейн на выбор (Пирогов, доброта)

Задание 1 группе: (Напишите на лучиках ассоциации со словом «Доброта» и прикрепите их к нашему солнышку

(доброта, милосердие, чуткость, сострадание, уважение, вежливость, терпимость, понимание. )

Задание 2 группе: напишите на цветочках добрые дела, которые вы совершите в будущем)

(дети пишут на цветах, прикрепляют к доске – озвучивают).

— Какая чудесная получилась цветочная поляна! На ней расцвели необходимые человеческие качества. Это милосердие, сострадание, трудолюбие, бескорыстие, сочувствие, благодарное уважение, нежность, скромность. Заботьтесь о своей полянке, не позволяйте ей зарастать сорняками, наполняйте её солнечным светом, добрыми словами и делами! Спешите делать добро!      

Оцените свою деятельность и деятельность каждого в вашей группе

-Что вы взяли с сегодняшнего урока?

-Над чем заставил задуматься урок?

«Релаксация»

Закройте глаза и вспомните приятные моменты нашего занятия.

Я рада, что на протяжении всего занятия вы были внимательны.

Я хочу, чтобы все, кто работал хорошо – улыбнулись мне, а кто чувствует в себе потенциал работать еще лучше – поаплодировали себе.

Работа по группам

Дети оценивают свою работу и работу каждого в группе на уроке

Красный — отлично

Розовый — хорошо

Зелёный — удовл. (у меня всё впереди)

П.Умение структурировать знания

— оценка процессов и результатов деятельности, самооценка, взаимооценка

Р.Волевая саморегуляция

— осознание того, что уже усвоено и что ещё подлежит усвоению

формируем умение осуществлять познавательную и личностную рефлексию.

К.Умение слушать, принятие решения и его реализация.

Ребята, помните, что чудеса случаются в нашем мире, только надо верить и ждать, а может, и вы для кого-то станете чудотворцем, вспомнив сегодняшний урок доброты и милосердия!

А знаешь, есть в мире хорошие люди:

Есть люди-улыбки и люди-сердца,

А значит, наверное, все еще будет.

Нам надо лишь жить от души, до конца,

А знаешь, есть в мире хорошие люди:

Есть люди-открытки с открытой душой.

И только они знают тайну о чуде.

Их мало, а мир бесконечно большой!!!

Но важно Счастье видеть всюду,

Смотря в глаза, как в зеркала.

И просто сохранить как чудо,

Ту душу, что всегда светла…

Вид сверху –

и вниз.

Прямоугольники машинные

Текут по улицам асфальтовым,

А я стою на самом краешке,

В лицо мне окна светят матовым.

Внизу поток людской топочется,

Бежит,

шагает,

спотыкается.

А я стою на самом краешке

И больше никаких желаний.

Ботинки ветер лижет истово,

Под куртку холод заползает,

В моей душе Пикассо рваненький.

Всего лишь шаг –

И нет желаний!

Но роковой шаг не был сделан. А знаете, почему? Следом за подростком залез из любопытства мальчишка – школьник младших классов. А назад не мог слезть – испугался и расплакался. Пришлось ему помочь спуститься. Потом забираться на крышу у подростка не было желания.

Как связано это стихотворение с сюжетом произведения?

(Это стихотворение написал отчаявшийся подросток. Какие-то испытания для героя стихотворения оказались тяжёлыми. Им овладело отчаяние. Легче ему стало после того, как он оказал помощь малышу. Маленький мальчик, случайно появившийся на крыше, сам того не подозревая, совершил чудо ).


«Добро не лежит на дороге, его случайно не подберешь. Добру человек у человека учится»

Ч. Айтматов

«Сострадание есть настоящий источник справедливости и человеколюбия»


А. Шопенгауэр

«Трудно привести к добру нравоучениями — легко примером»


Сенека

Александр Куприн «Чудесный доктор»


  1. Дайте цитатное подтверждение жанровым особенностям «рождественского рассказа»:

а) действие происходит в канун Рождества ___________________________________________

б) наличие элемента чудесного в рассказе

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в) наличие ребёнка среди героев рассказа (перечислите всех детей-героев рассказа)

______________________________________________________________________________________

  1. С помощью сравнительной таблицы докажите, что начало рассказа построено на антитезе (приведите примеры контрастных образов):

Эти выразительные образы ярче помогают увидеть контраст между богатством и бедностью, радостью и горем.

  1. А.И.Куприн описывает гастрономические изыски ярко, зримо, выделяя различные детали. С этой целью писатель использует гиперболу (приведите примеры из текста)

______________________________________________________________________________________

и эпитеты ____________________________________________________________________________

Эти два тропа передают силу восторга детей, недостижимость для них всего этого великолепия.

А ряды однородных членов, использованные для перечисления богатства праздничной картины, ещё больше усиливают это впечатление (выпишите эти ряды)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Обратите внимание на детали портрета Мерцалова и мальчиков. Выпишите те из них, которые подчёркивают их нищенское существование.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Почему семья Мерцаловых оказалась в таком бедственном положении? Пытался ли Мерцалов бороться с нищетой?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Кульминацией рассказа является эпизод, повествующий о полном отчаянии Мерцалова: «Мысль о самоубийстве совершенно явно встала в его голове». Как вы думаете, почему именно этот эпизод можно назвать кульминацией рассказа?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Этому эпизоду предшествует пейзажная зарисовка. Вставьте пропущенные слова: «Все было тихо и _____________. Деревья, окутанные в вои белые ризы, ________________в неподвижном величии. Иногда с верхней ветки __________________кусочек снега, и слышно было, как он____________, падая и цепляясь за другие ветви. _____________тишина и великое спокойствие, сторожившие сад, вдруг пробудили в _______________душе Мерцалова _____________жажду такого же спокойствия, такой же тишины». Какова роль этой пейзажной зарисовки в рассказе? С какой целью автор использует её в композиции рассказа?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. В чем, по-вашему, проявляется «чудесность» доктора (ещё до прихода его в дом Мерцалова)?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Как повлияла встреча с «чудесным доктором» на судьбу семьи Мерцалова?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Какова, на ваш взгляд, основная мысль этого рассказа?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Николай Иванович Пирогов – великий русский хирург, естествоиспытатель, основоположник русской военно-полевой хирургии.

Сообщение о Пирогове.
Пирогов Николай Иванович (1810-1881 гг.) – великий русский хирург, педагог, общественный деятель, внёс большой вклад в становление военно-полевой хирургии. Профессор медико-хирургической академии в Петербурге. Исследования Пирогова выдвинули русскую хирургию на одно из первых мест в Европе. Впервые применил

эфир для наркоза, ввел в практику неподвижную гипсовую повязку. Способствовал организации движения сестер милосердия России в период военных действий в Крыму 1853-1856гг. Позднее это движение оформилось в Российское общество Красного Креста .
Примечателен тот факт, как Пирогов стал доктором. Пирогова — ребенка поразил профессор Мухин – светило медицины, которого пригласили к больному брату Николаю. Мухин приезжал каждый вечер. Брат выздоровел. В семье только и разговаривали, что о докторе. Словно чародей посетил. И Николай Пирогов стал играть в лекаря. Затем он сам стал студентом Московского университета. Нелегким был его путь в медицине. Он многое сделал и хотел сделать для русской науки, но не всегда его понимали и принимали.

Он лечил всех: и императора Александра и бедных людей. Они шли к нему толпами. Он помогал им как мог. Выписывал бедняку рецепт и не давал ему денег. Он попросту раздавал деньги беднякам. За годы своей жизни Пирогов сделал сотни прекрасных операций, съездил на две войны, где оказывал помощь раненым.
Пирогов был не только опытным врачом, но незаурядным добрым спасителем человеческих душ. Он безвозмездно помогал страдающим людям, не требуя наград и похвал. Ведь истинную доброту не выставляют напоказ. А свершают её от чистого сердца, искренне, тайно. Именно поэтому Пирогову установлено много памятников.

Сообщение о Куприне

Жизнь ему выпала нелегкая. Он родился в семье мелкого чиновника. Ему не было еще и года, когда умер отец. Мать осталась без средств к существованию. Переехав в Москву поселилась во вдовьем доме. Когда мальчику исполнилось шесть лет, его взяли в сиротский пансион. Далее последовала военная гимназия – кадетский корпус, потом военное училище.

«Казенным мальчиком» называл себя Куприн.

Девятнадцати лет Куприн впервые выступает в печати.

Он проводит несколько лет в скитаниях по Руси, пробует множество профессий: зубного врача, грузчика арбузов, суфлера, рыбака, землемера. Он изучил страну, любил жить одной жизнью с простыми людьми.

А сам он родом из маленького городка Наровчат под Пензой. Городок этот стоял среди пыльной равнины и каждый год почти наполовину выгорал от пожаров. Место было унылое и безводное. Но Куприну никогда не хотелось покидать этот город. Наоборот, он любил его, потому что это была родина, своя земля.

Удивительный был человек А.И. Куприн. Человек широкой, доброй, отзывчивой души. Широкоплечий, коренастый, сильный, с легкостью гнул подкову. Но глаза Куприна были глазами писателя. Его зоркий взгляд светился любовью к жизни, добротой, талантом.

Детей Куприн горячо любил. С ними он связывал надежды на будущее. Дети, были для него людьми со своим сложным, своеобразным и богатым внутренним миром. Ему всегда доставляло удовольствие находиться в их обществе, никогда он с ребятишками не ссорился.

Каждым своим рассказом он призывает к человечности. Он повсюду искал ту силу, что могла бы поднять человека и дать ему счастье.

Знакомимся с писателем

«Добрый талант…»

Александр Иванович Куприн – известный русский писатель, человек широкой, доброй, отзывчивой души. Герои некоторых его рассказов («Белый пудель», «Чудесный доктор», «Тапёр») – дети.

При мысли о Куприне хочется сказать: добрый талант. Все произведения писателя пропитаны этой бесконечной добротой или, говоря его же словами, любовью «ко всему живому: к дереву, собаке, воде, земле, человеку, небу».

Писатель верил, что жизнь может стать лучше, человечнее, и мечтал о том времени, когда все будут счастливы.

Многие его повести и рассказы автобиографичны, многие описывают случаи, свидетелями которых он был. К таким можно отнести и рассказ «Чудесный доктор».

Знакомимся с писателем

«Добрый талант…»


Александр Иванович Куприн – известный русский писатель, человек широкой, доброй, отзывчивой души. Герои некоторых его рассказов («Белый пудель», «Чудесный доктор», «Тапёр») – дети.

При мысли о Куприне хочется сказать: добрый талант. Все произведения писателя пропитаны этой бесконечной добротой или, говоря его же словами, любовью «ко всему живому: к дереву, собаке, воде, земле, человеку, небу».

Писатель верил, что жизнь может стать лучше, человечнее, и мечтал о том времени, когда все будут счастливы.

Многие его повести и рассказы автобиографичны, многие описывают случаи, свидетелями которых он был. К таким можно отнести и рассказ «Чудесный доктор».

Чем опасно равнодушие — аргументы для итогового сочинения

Тезисы 

  • Равнодушие делает человека молчаливым соучастником всего зла на свете и не дает ему проявить свои светлые стороны.
  • Опасность равнодушия заключается в том, что оно способно негативно повлиять на чужую судьбу и лишить людей необходимой им помощи.
  • Может ли равнодушие быть опасным? Конечно же, да, ведь оно потворствует распространению и укреплению всего дурного, что есть на свете.
  • Равнодушие опасно своими последствиями — апатией и безучастным отношением человека к жизни и окружению.
  • Равнодушие делает человека эмоциональным калекой, который не имеет ни мнения, ни чувства.
  • Безразличие обесцвечивает жизнь того, кто избрал его своей позицией, ведь оно лишает нас эмоций.
  • Равнодушные люди опасны для общества, так как их безучастие делает возможными и успешными многие преступления.
  • Безразличие к людям порождает многие социальные проблемы: мы лечим их следствие с помощью тюрем и штрафов, но не влияем на причину, которая кроется в равнодушии к судьбам тех, кого общество вычеркивает из своего списка.
  • Равнодушие косвенно поощряет несправедливость и жестокость. Не пытаясь препятствовать чему-то плохому, человек соглашается с этим и проходит мимо чужого горя.
  • Безразличие создает в мире атмосферу несправедливости и безнадежности, ведь никто и никому не подаст руки в трудную минуту.
  • Равнодушие ожесточает сердца, делает людей инертными, безразличными к окружающему миру.

Аргументы 

М. Горький, «На дне». Равнодушие делает людей циничными и злыми. Это доказывает пример из пьесы «На дне». Жители ночлежки не помогают друг другу и лишь грубят в ответ на просьбы. Каждый из них заботится лишь о себе, а то и вовсе ни о ком. Именно поэтому никому из них не удается начать новую жизнь и вырваться из нищеты. Лишь странник Лука сочувствовал бывшим людям, давал им правильные советы, но и он не смог поколебать убеждений ночлежников. Вдохновленный им Актер, который надеялся на бесплатное излечение от пьянства, получил от товарищей по несчастью не поддержку, а насмешку. Сатин разубедил его и выбил из-под ног последнюю опору. Разочарованный во всем Актер повесился. И никто не расстроился. Ведь безразличие глубоко пустило корни в душах этих бедняков. Им уже не важно даже то, как они живут. Барон опустился до последней степени, жил за счёт проститутки. Бубнов был равнодушен к себе настолько, что единственно верным состоянием души считал апатию. Именно безучастие во всех сферах бытия привело героев не только к материальной, но и духовной нищете.

И.С. Тургенев, «Отцы и дети». Равнодушие приводит человека к эмоциональному и нравственному обнищанию. Это доказывает пример из романа «Отцы и дети». Базаров, убежденный нигилист и противник всякого «романтизма» и «рыцарства», считающий женщину лишь источником плотских удовольствий, сильно полюбил Анну Одинцову, богатую вдову и редкую красавицу. Героиня была умной, талантливой и практичной, у нее были молодость, свобода и деньги, но один изъян души перечеркнул все эти добродетели: Анна была ко всему равнодушна. Подобно холодной статуе в своем саду, она бесстрастно внимала голосам чувств и разума. Она смутно ощущала, что несчастна, но не хотела жертвовать комфортом ради перемен. Поэтому она раззадорила страсть в сердце Базарова, но на нее не ответила. Она была глубоко безразлична к людям и играла ими, как куклами. Охладев к беседам с Базаровым, она уже хотела одарить благосклонностью Кирсанова, но опять без всякого толка, ведь ее холодно сердце было совсем не способно на любовь. Анна сама признавала, что несчастна, но не осознавала, что причиной ее беды было безразличие к окружающим. Оно привело героиню к одиночеству и бессодержательному существованию, которое было для нее бременем.

А.Н. Островский, «Гроза». Равнодушие делает человека инфантильным соучастником всего зла, которое происходит вокруг него. Подтверждение этому мы находим в пьесе «Гроза». Главная героиня вышла замуж и попала в семью, где процветала домашняя тирания. Благочестивая на людях, но грубая и агрессивная вдали от посторонних, Марфа Игнатьевна безжалостно притесняла и упрекала невестку за каждое слово. По ее мнению, лишь страх обеспечивал порядок в доме. В этой ситуации Катерине мог бы помочь супруг, ведь это его мать не давала его жене спокойного житья. Но Тихон был безразличен ко всем, кроме себя самого. В скандалах он обвинял всех женщин, не разбираясь, кто прав, а кто виноват. Он всегда жаловался на свою участь и требовал сочувствия, но сам не был на него способен. Тихон под любым предлогом сбегал из дома и отдыхал, не брезгуя вином и интересными знакомствами. Он знал, что оставляет Катерину на растерзание матери, но ничего не предпринимал и делал вид, что все в порядке вещей. Даже когда супруга призналась в измене, но была такой жалкой и слабой, что смотреть было больно, Тихон равнодушно исполнил повеление маменьки — избил женщину. Говоря о сочувствии по отношению к жене, он ничего не сделал, чтобы ей помочь. Поэтому вполне ожидаемыми были его финальные обвинения в адрес Кабанихи, когда Катерина наложила на себя руки. Тихон опять сложил с себя ответственность, опять не признал своей вины за то, что Катерина была доведена до суицида. Он стал соучастником ее травли, но даже не понял этого. Вот наглядные плоды равнодушия: оно делает человека причастным ко всем злым делам, на которые тот закрывает глаза.

А.С. Пушкин, «Евгений Онегин». Равнодушие в семье развращает личность и уничтожает нравственные принципы. Подтверждение этому мы находим в романе «Евгений Онегин». Автор почти не упоминает семью главного героя, потому что эти люди не занимались воспитанием сына и были безразличны к его судьбе. О матери Онегина мы ничего не знаем, зато об отце имеем интересные сведения, открывающие причины несчастья Евгения в личной жизни. У него перед глазами просто не было достойного примера, он не знал, что такое любовь. Онегин-старший прокутил все состояние на балах и вел светский образ жизни. Все заботы о ребенке он переложил на плечи гувернера. Не заботясь о будущем наследника, мужчина жил в свое удовольствие, как будто на свете был он один. Герой умер и оставил сына ни с чем. Если бы ни дядя и его наследство, Евгений не смог бы достойно себя обеспечить. Но каковы последствия его воспитания в атмосфере безразличия? Самые плачевные: узнав о болезни дяди, герой едет к нему ради денег и готовится претворяться любящим племянником. Безразличие в данном примере разрушило семейные узы.

А.П. Чехов, «Ионыч». Равнодушие ранит больнее удара или злого слова. Об этом нам напоминает А.П. Чехов в рассказе «Ионыч». Дмитрий Старцев, молодой и талантливый врач, влюбился в Катерину Туркину, амбициозную пианистку. Он ухаживал за ней, гостил в ее доме каждый день и был готов часами слушать ее утомительную игру. Однажды Катерина назначила ему свидание на кладбище, но не явилась, ведь просто пошутила над кавалером. Подобные шутки больно ранили сердце Дмитрия, но все же он сделал девушке предложение. В ответ на прямое признание она отвергла любовь Старцева в силу того, что у нее были другие планы на жизнь. Катерина собиралась поступать в консерваторию и покорять Москву. Старцев был огорчен отказом. И с тех пор в его характере и мировоззрении произошли значительные перемены: он замкнулся в себе, зациклился на работе и деньгах, перестал стремиться к чему-то большему. Дмитрий так и не женился, зато обрюзг и оброс броней из цинизма и апатии. Равнодушие Катерины, проявленное в грубых насмешках, травмировало человека и стало отправной точкой для его деградации. 

М. Горький, «Старуха Изергиль». Любое преступление начинается с равнодушия к законам, людям и даже себе самому. Доказательство этого мы находим в рассказе «Старуха Изергиль». Ларра был воспитан отцом-орлом и матерью, похищенной им. Он рос вдали от людей и привык заботиться лишь о своих нуждах, как и его гордый отец. Ему было абсолютно безразлично, что чувствуют другие живые существа. Оказавшись в племени, Ларра проявил равнодушие к его законам и правилам. Он убил девушку, которая отказала ему. При этом у него не было никакого осознания, что он сделал что-то не так. Напротив, Ларра недоумевал, что хотят от него окружающие? Разве он не вправе делать все, что хочет? Он не понял ни горя отца убитой, ни гнева ее друзей, ни боли и страха всей общины. Поэтому он и совершил убийство. А все из-за равнодушия! Именно оно повлекло за собой преступление Ларры, так и не осознавшего, в чем его вина.

М.А. Булгаков, «Мастер и Маргарита». Равнодушие толкает людей на бесчестные поступки. Это докатывает пример из романа «Мастер и Маргарита». Главный герой стал жертвой афериста, который выжил его из квартиры на Арбате. Сначала Аллоизий Магарыч втерся в доверие к наивному Мастеру, затем проанализировал ее положение и выстроил план действий. Он написал ложный донос, привлек к Мастеру внимание органов внутренних дел и фактически определил писателя в сумасшедший дом. Сам Аллоизий занял вожделенные квадратные метры и не чувствовал никакого укора совести, ведь судьба Мастера была ему глубоко безразлична. Если бы Аллоизий был человеком отзывчивым и участливым, он никогда не унизился бы до такого некрасивого и, прямо скажем, аморального поступка. Он подставил ни в чем не повинного человека, обманул представителей власти, и все ради подвала на Арбате! С равнодушия начинаются большие и маленькие подлости.

И.А. Гончаров, «Обломов». Равнодушие делает жизнь человека пресной и обесцвеченной. Он ни к чему не стремится, а потому ничего и не достигает. Подтверждение этому мы находим в романе «Обломов». Главный герой потерял стимул выходить из дома, развиваться и самореализовываться, потому что ему все было не интересно. Работа утомляла его, общение не приносило радости, материальные блага не мотивировали его. Он не читал книг и не ходил в театр, потому что эти занятия не находили отклика в его душе. Не нравилась ему и научная деятельность. Хозяйство было его болью и мукой, а не увлечением или хотя бы работой. Любовь представлялась прекрасной мечтой, но на деле Илья Ильич ничего не предпринимал для создания семьи, ведь и этот труд не вызывал особого энтузиазма. Все вялые потуги что-то сделать разбивались о безразличие. Обломову было все равно, даже когда речь шла о его здоровье, поэтому он и умер в цвете лет от последствий ожирения. Илью Ильича заботил личный комфорт, да и то не в такой степени, чтобы можно было встать с дивана. Данный пример показывает, что безразличие ведет к деградации личности. 

А.И. Куприн, «Чудесный доктор». Бывают ситуации, когда безразличие может убить человека. Это едва ли не произошло в рассказе «Чудесный доктор». Мерцалов потерял работу, и вся его семья осталась без средств к существованию. Живя в сыром и холодном подвале зимой, его жена и дочь заболели. Остальные дети, как и отец, пытались достать хоть какие-то гроши на еду, но все их мольбы не пропускал толстый кокон равнодушия. Прохожие не удостаивали попрошаек взглядом, спешили по своим делам, и даже в канун Рождества люди оставались чёрствыми и безучастными к судьбе нищих. От отчаяния Мерцалов был близок к суициду и едва не совершил роковую ошибку, но тут он повстречал одного отзывчивого человека — доктора Пирогова. Тот бесплатно осмотрел домочадцев Мерцалова, тайком оставил крупную сумму денег на жизнь и ушел, так и не назвав себя. Эта помощь позволила главе семьи найти работу и вылечить жену и дочь. Они встали на ноги и с огромной благодарностью вспоминали того, что спас их. Но если бы чуда не произошло, безразличие толпы погубило бы целую семью, и это страшно!

Н.В. Гоголь, «Шинель». Безразличие убивает надежду и порождает отчаяние. В этом мы убеждаемся, читая повесть «Шинель». Главный герой был беден и очень долго копил деньги, чтобы купить новую теплую одежду. В зимнем Санкт-Петербурге шинель была не роскошью и не данью моде, а необходимым условием для выживания. Акакий Акакиевич, наконец, накопил на обновку, отказывая себе даже в чае. Но на темных улицах столицы его ограбили. Башмачкин рассчитывал на помощь правосудия, на справедливость, но «значительное лицо», которое должно было помочь, не обратило внимание на беду «маленького человека». Равнодушный чиновник выгнал просителя вон, чтобы порисоваться перед приятелем. В итоге Акакий Акакиевич отчаялся найти поддержку и вернуть свою вещь. Он умер, так и не добившись сочувствия и понимания. А ведь главная причина всех этих негативных событий — простое человеческое равнодушие. Грабителям было все равно, что будет с Башмачиным, впрочем, как и чиновнику, который должен ловить преступников и защищать интересы граждан. Истоки любого злодеяния мы находим именно в безразличии.

Аргументы по направлению «Кому на Руси жить хорошо? – вопрос гражданина» для итогового сочинения

Аргументы по направлению «Кому на Руси жить хорошо? – вопрос гражданина» для итогового сочинения Наверх

Темы

  • Какие права и обязанности есть у гражданина страны?
  • Какого человека можно назвать ответственным гражданином?
  • Как построить в России гражданское общество?
  • Как Вы понимаете выражение «Общественная справедливость»?
  • На ком лежит ответственность за развитие страны?
  • Как Вы думаете, какова мера ответственности гражданина в демократическом государстве?
  • Личное счастье или долг перед Родиной: что важнее?
  • Имеет ли человек какие-либо обязательства по отношению к Родине?
  • Причины развития социальных пороков
  • Способы устранения социальных пороков
  • Что нужно сделать, чтобы в России люди жили лучше?
  • Как усовершенствовать государственное устройство в России?
  • Как усовершенствовать общественное устройство в России?
  • Кому на Руси жить плохо и почему?
  • Стоит ли помогать тем, кто попал в тяжелые жизненные обстоятельства?

Аргументы

  1. Н.С. Лесков, «Левша». Гражданин страны должен работать и приносить пользу обществу. Он обязан соблюдать законы и уважать права сограждан. Но вместе с тем он получает и свои неотъемлемые права на охрану здоровья и труда, на благополучие и социальную защиту. Но, к сожалению, на Руси обязанности никак не соотносятся с привилегиями. Например, Левша из сказа Лескова выплачивал Родине долг своим уникальным талантом и трудом. Когда страна нуждалась с нем, он выполнил приказ царя и подковал танцующую блоху. При этом герой был образцовым подданным: не нарушал закон, вел тихую семейную жизнь и подчинялся выше стоящим господам. Но что он получил взамен? Побои, ругань, неуважение, а в финале еще и черную неблагодарность. Платов выжал из него все, что мог, а потом устранился из его жизни. Царь о талантливом мастере даже не вспомнил. В больнице бедняку помощь не оказали, а его секрет о чистке ружей никому не пригодился. Левша не был гражданином в полном смысле слова, ведь государство не защищало его права на жизнь, здоровье, труд, социальную поддержку. Даже в Англии к нему отнеслись лучше, чем на Родине. На его примере мы можем сделать вывод о том, что трудовым, правовым, социальным обязанностям человека в стране должны соответствовать аналогичные права.
  2. Д.И. Фонвизин, «Недоросль». Ответственным гражданином можно назвать Правдина из комедии «Недоросль». Герой честно и беспристрастно разобрался в деле Простаковых и оградил от их разрушительного влияния законопослушных людей. Чиновник не принял взятки, не соблазнился щедрыми посулами, ведь служил государству верой и правдой. Он понимал, что общество сильно пострадает от произвола недобросовестных дворян вроде Простаковых. Правдин не мог допустить, чтобы виновные люди избежали наказания и продолжали тормозить развитие страны своим беззаконием. Ведь госпожа Простакова била слуг, не платила учителям и даже спланировала похищение благородной девицы! Поэтому Правдин лишил ее имущества. В нем говорила гражданская сознательность: человек должен содействовать процветанию того места, где он живет, иначе его детям и внукам достанутся руины. Это разумное убеждение и определяет ответственного гражданина.
  3. Н.Г. Чернышевский, «Что делать?». В гражданском обществе люди должны быть равны по своим правам и обязанностям — это главное условие. Его и реализовал Чернышевский в своем романе. Так, Вера открыла бизнес на социальных началах: каждая работница получала свой процент от прибыли компании и была ее совладелицей. В таких трудовых отношениях не было места эксплуатации и социальному неравенству. Все женщины были мотивированы больше работать и честно исполнять свои обязанности. Предприятие Веры дало им шанс стать независимыми и не торговать собой ради куска хлеба. Финансовая самостоятельность женщин открывает невиданные экономические и социальные возможности для общества. В условиях равенства и независимости браки станут честными, семьи — счастливыми, а отношения внутри социума — более мирными и гармоничными. Вот основа гражданского общества.
  4. Н.А. Некрасов, «Кому на Руси жить хорошо?». Общественное благо — это социальная инициатива, которая сулит благосостояние и процветание большинству людей. Таковой, без сомнения, была реформа 1861 года об отмене крепостного права. Народ давно был заинтересован в этом законе. О нем задумывался еще Александр Первый. Но, как и все грандиозные изменения, данная реформа слишком кардинально изменила жизнь России. «Порвалась цепь великая, порвалась – расскочилася: одним концом по барину, другим – по мужику» — говорит автор. Вместо облегчения подданые почувствовали новый гнет: дворяне не успели приспособиться и беднели, холопы были безграмотны и не могли организовать свой самостоятельный быт. Кроме того, никто не позаботился об оснащении простых людей хотя бы орудиями труда — все было барское. Никто не дал им землю — она принадлежала помещику. И новые условия лишь осложнили быт тех, кто не был готов к переменам. А таких было большинство. Тем не менее, в финале автор выразил надежду на то, что Россия оправится от шока и пойдет по справедливому пути к прогрессу. Песни Гриши Добросклонова заставляют нас поверить в то, что отмена крепостного права откроет птице-тройке дорогу вперед.
  5. Н.В. Гоголь, «Мертвые души». Ответственность за развитие страны лежит на каждом гражданине. Несправедливо искать козла отпущения ни в верхних, ни в нижних слоях общества. Каждый должен трудиться и быть полезным на своем месте. Это доказывает пример из поэмы «Мертвые души». Как бы ни старались крестьяне работать и обеспечивать своих владельцев, без инициативы барина хозяйство приходило в упадок. Так, Плюшкин доверху забил амбары товаром, который попросту гнил, потому что никто его не покупал по завышенным ценам. При этом его крестьяне массово умирали от голода и нищеты. Помещик был феноменально скуп и не давал им даже обуви и одежды. Вот так безответственность одного человека вредила целому региону. И после этого нечего удивляться, что Россия в упадке. Пока каждый человек не осознает свой долг по отношению к Родине, ничего к лучшему не изменится.
  6. М.А. Шолохов, «Поднятая целина». Шолохов показал зарождение демократических тенденций на хуторе Гремячий Лог, где устанавливалась советская власть. Конечно, в условиях диктатуры мы можем говорить лишь о некоторых тенденциях, а не о полноценном демократическом режиме. Тем не менее, уже на этом этапе стало очевидно, что от каждого человека теперь требовалось гораздо больше ответственности, чем раньше. Нельзя было отсидеться в стороне, успехи каждого составляли единую статистику колхоза и определяли развитие хутора. Если раньше человек был подотчетен только семье, то теперь все односельчане судили его за лень, агрессию или порчу колхозного имущества. Нужно было трудиться изо всех сил и держать себя в рамках закона, иначе общественный суд мог наказать виновного. Даже самые примитивные демократические инструменты требуют полного вовлечения всех членов социума в правовые и общественные процессы.
  7. Б.Л. Васильев, «А зори здесь тихие». Личное счастье человека тесно связано с состоянием его страны, поэтому патриотизм и благо личности противопоставлять нельзя. Если Родина в беде, люди не могут жить благополучно, потому что враг на пороге, и он пришел за ресурсами и трофеями, принадлежащими народу. Поэтому даже женщины во время Великой Отечественной войны шли на фронт. Никто не думал о личном благе, пока окна дрожали от взрывов, а в деревнях и городах почти не осталось мужчин. Героини повести Васильева были молодыми женщинами, они любили жизнь и свои семьи, но и то, и другое невозможно сохранить, пока вражеские войска разоряют советские земли. Поэтому Лиза, Рита, Соня, Женя и Галя героически погибли, защищая самое дорогое. Нельзя спасти свое счастье посреди всеобщего горя и руин, так что интересы Родины всегда неразрывно связаны с нашими интересами.
  8. Н.В. Гоголь, «Тарас Бульба». Человек имеет обязательства перед Родиной, ведь пользовался ее ресурсами, инфраструктурой и другими ценностями в ходе своего становления. В детстве и юности мы получаем кредит доверия и все социальные блага, а в дальнейшем оправдываем эти вложения. Поэтому читатели осуждают Андрия — героя, который предал Родину и переметнулся к врагу. Он вырос в богатой семье, получил образование и финансовое обеспечение за счет результатов отцовской службы и щедрости отчизны. Сечь закалила его характер, дала все возможности для карьерного роста и неограниченный кредит у лавочников. И после этого он уходит из родной среды, чтобы пойти на нее войной. Черная неблагодарность Андрия по отношению к стране и семье отталкивает читателя. У него были обязанности защищать Родину и сохранять достояние, которое кормило его все эти годы. Но он пошел на поводу у эгоизма и расплатился за это гибелью.
  9. Ф.М. Достоевский, «Преступление и наказание». Социальные пороки развиваются и процветают в условиях государственного равнодушия к судьбе тех категорий населения, которые оказались с неблагоприятных обстоятельствах. Сейчас в это сложно поверить, но раньше малоимущие и многодетные семьи не получали от правительства никакой поддержки. Их просто бросали на произвол судьбы, и потом из этой среды вырастали лишь маргиналы. Например, семья Мармеладовых погибала от голода, и никто не помог матери с тремя детьми купить хотя бы кусок хлеба. Люди были обречены на мучительную смерть. Катерина Ивановна была больна туберкулезом и не могла работать, а Семен Мармеладов пил и не обеспечивал родных. Тогда Соня Мармеладова, его дочь от первого брака, вынуждена была обменять паспорт на желтый билет — встать на путь проституции. И не могло быть иначе, ведь нужда заставила девушку так поступить, а государство никак не поддержало ее семью. В таких условиях социальные пороки — неизбежное зло.
  10. А.И. Куприн, «Чудесный доктор». Как можно устранить социальные пороки? Необходимо, чтобы отзывчивость и гуманность стали основами внутренней политики. Даже один человек способен предотвратить большую беду, проявив милосердие в нужный момент. Доктор Пирогов случайно встретил отчаявшегося бедняка, который собирался повеситься. Мерцалов рассказал, что потерял работу, семья голодает, дочь болеет, и никто в целом мире не протянул ему руку помощи. Доктор без лишних слов отправился в сырой подвал накануне Рождества и отложил все дела, чтобы поддержать незнакомцев. Он осмотрел дочь Мерцалова, выписал лекарства и оставил крупную сумму денег на дрова и еду. В сыром подвале родилась новая надежда на лучшее будущее. Вскоре Мерцалов нашел работу и поправил свое положение. Семья его теперь жила хорошо. Вот так сочувствие одного человека спасло многих и решило множество социальных проблем.
  11. А.Н. Островский, «Гроза». Люди в России будут жить лучше, если общество избавится от вредоносных предрассудков, ханжества и консерватизма. Эту закономерность продемонстрировал Островский. Быт и нравы Калинова портят такие лицемерные самодуры, как Дикой и Кабаниха. Они тиранят домочадцев, распространяют ложные сведения и клевету, не дают городу развиваться. Герои попирают закон, светский и нравственный, но при этом создают видимость религиозности и честности. Когда местный эрудит и механик Кулигин предлагает решить проблему с пожарами и ударами молнии громоотводом, методом современным и надежным, Дикой высмеивает его и полагается на древние предрассудки об Илье Пророке. Пусть все горит, пусть люди гибнут, зато стародавние истины не утратят власти. Лидеры мнений в Калинове — это алчные и корыстные странницы, которые пропагандируют ересь и невежество, лишь бы им дали больше подаяний. А за честный труд там не платят. Борис не получает ни наследства, ни даже зарплаты у Дикого. Если Россия избавится от Диких и Кабаних, от их вредоносной и устаревшей морали «Домостроя», от суеверий мошенников, то жизнь наладится и станет более справедливой.
  12. Л.Н. Толстой, «Война и мир». Государственное устройство в России можно улучшить, если работать над ним в правовом поле и не жалеть личных усилий для того, чтобы подать пример другим. Так, например, Андрей Болконский стал одним из первых помещиков, применивших новые стандарты для организации труда крестьян. Он уменьшил их бремя и дал общине больше автономии. Князь распорядился так в ущерб себе, но с перспективой на будущее. Ведь люди охотнее трудятся, если имеют личную заинтересованность в процессе. Также Андрей участвовал в реформаторской деятельности Сперанского и даже подготовил законопроект. Да, его идея не нашла сиюминутного отклика, но, без сомнения, его исследования помогут государственным деятелям в дальнейшем, когда созреет почва для реформы. На Отечественной войне Болконский тоже отличился и не в штабе, а на поле брани. Он был действующим полковником. Его пример наглядно показывает, что сделать государственное устройство страны чуть лучше может каждый активный гражданин.
  13. А.Н. Островский, «Бесприданница». Общественное устройство России можно улучшить, если решить насущные проблемы. Одной из главных является экономическое и социальное положение женщины, которая до сих пор часто страдает от домашнего насилия и финансовой зависимости в семье. Еще серьезнее этот социальный вопрос был сто пятьдесят лет назад, когда девушки не имели возможности содержать себя и даже выйти замуж без содержания. Они были полностью зависимы от мужчин и превращались в «дорогие вещи», как главная героиня пьесы «Бесприданница». Лариса была лишена капитала и не могла найти мужа, ее мать вынуждена была буквально продавать ее, лишь бы свести концы с концами. Поэтому ее воспринимали как женщину второго сорта, потенциальную содержанку, но не жену. А ведь замужество было единственным шансом героини получить хотя бы еду и кров — такая степень зависимости не оставляет никаких шансов для создания семьи по любви. Это называется по-другому — рабство. Неравные условия привели к ужасной трагедии — гибели Ларисы. Мужчины не поделили игрушку и просто сломали ее. Жизнь человека второго сорта никого не волнует, а он не может за себя постоять, потому что у него связаны руки. Чтобы улучшить общественное устройство, нужно создать равные права и обязанности для обоих полов.
  14. М. Горький, «На дне». Как и в любой стране, в России больше всего плохо тем, кто ничего не хочет делать. Маргиналы составляют около 4-8% от общества, это нормальные показатели. Но в неблагополучных странах они завышены. Вот и в царской России на социальном дне оказывалось много людей: кто-то заслуженно, а кто-то по роковой случайности. Но всех их объединяет одно: нежелание идти наверх. Сатин открыто пропагандирует лень: «Просто обременяй землю!». Он противопоставляет себя честным людям и не желает присоединяться к ним. Быть алкоголиком и шулером гораздо легче, чем добиваться чего-то большего. Столь же пассивен Актер: его кто-то должен вылечить бесплатно, а сам он ни на что не способен, хотя лечиться надо ему, а не кому-то другому. Барон способен только на паразитизм, поэтому даже в ночлежке эксплуатирует Настю и живет за чужой счет. Почти все герои живут плохо, потому что не хотят иначе. Они не желают трудиться и приносить пользу обществу, поэтому и общество повернулось к ним спиной.
  15. М. Горький, «Детство». Социальная помощь нуждающимся необходима, чтобы решить важнейшие общественные проблемы современности. Например, крайне важно поддерживать детей и женщин из неблагополучных семей, ведь они оказываются жертвами насилия. Так, Варвара, мать Алеши, вынуждена была вступить во второй брак, чтобы вырваться из родного дома, где ее алчный отец уже строил планы, как бы заработать на красивой молодой вдове и ее потенциальных услугах. Но и отчим Алеши был не лучше деда: он ударил беременную супругу ногой в живот. Алеша даже бросился на него с ножом, чтобы защитить маму. Почему так происходило? Потому что государство не реализовывало социальную политику. Ни детских домов, ни ПДН, ни кризисных центров — ничего не было, чтобы остановить этот беспредел. Правительство никак не защищало детей и женщин, хотя они были так уязвимы в условиях патриархальной России. Если бы это произошло сейчас, государственные органы и социальные организации оказали бы помощь семье, и Алеше не пришлось бы защищать беременную мать с ножом в руках. Вот как важно помогать нуждающимся системно!

Огэ часть 3 по русскому языку

Тест части 2 ОГЭ по русскому языку

(из собрания тестов под редакцией Сениной Н.А.)

ЧАСТЬ 2

Прочитайте текст и выполните задания 2-14

_____________________________________________________________________________________________

(1)Поравнявшись со скамейкой, незнакомец вдруг круто повернул в сторону Мерцалова и, слегка дотрагиваясь до шапки, спросил:
(2)- Вы позволите здесь присесть?
(3)- Ночка-то какая славная, — заговорил вдруг незнакомец.
(4)- Морозно… тихо. (5)Что за прелесть — русская зима!
(6)Голос у него был мягкий, ласковый, старческий.
(7)- А я вот ребятишкам знакомым подарочки купил, — продолжал незнакомец. (8)Мерцалов вообще был кротким и застенчивым человеком, но при последних словах незнакомца его охватил вдруг прилив отчаянной злобы. (9)Он резким движением повернулся в сторону старика и закричал, нелепо размахивая руками и задыхаясь:
(10)- Подарочки!.. (11) Подарочки!.. (12)Знакомым ребятишкам подарочки!.. (13)А я… а у меня, милостивый государь, в настоящую минуту мои ребятишки с голоду дома подыхают… (14)А у жены молоко пропало, и грудной ребёнок целый день не ел… (15)Подарочки!..
(16)Мерцалов ожидал, что после этих беспорядочных, озлобленных криков старик поднимется и уйдёт, но он ошибся. (17)Старик приблизил к нему своё умное, серьёзное лицо с седыми баками и сказал дружелюбно, но серьёзным тоном:
(18)- Подождите… не волнуйтесь! (19)Расскажите мне всё по порядку и как можно короче. (20)Может быть, вместе мы придумаем что-нибудь для вас. (21)В необыкновенном лице незнакомца было что-то до того спокойное и внушающее доверие, что Мерцалов тотчас же без малейшей утайки, но страшно волнуясь и спеша, передал свою историю. (22)Он рассказал о своей болезни, о потере места, о смерти ребёнка, обо всех своих несчастиях, вплоть до нынешнего дня.
(23)- Едемте! — сказал незнакомец, увлекая за руку Мерцалова. (24)Счастье ваше, что вы встретились с врачом. (25)Я, конечно, ни за что не могу ручаться, но… поедемте!
(26)Минут через десять Мерцалов и доктор уже входили в подвал. (27)Елизавета Ивановна лежала на постели рядом со своей больной дочерью, зарывшись лицом в грязные, замаслившиеся подушки. (28)Мальчишки хлебали борщ, сидя на тех же местах. (29)Испуганные долгим отсутствием отца и неподвижностью матери, они плакали, размазывая слёзы по лицу грязными кулаками и обильно проливая их в закопчённый чугунок.
(30)Через две минуты Гришка уже растапливал печку дровами, за которыми чудесный доктор послал к соседям, Володя раздувал изо всех сил самовар, Елизавета Ивановна обворачивала Машутку согревающим компрессом… (31)Немного погодя явился и Мерцалов. (32)На три рубля, полученные от доктора, он успел купить за это время чаю, сахару, булок и достать в ближайшем трактире горячей пищи.
(33)Доктор сидел за столом и что-то писал на клочке бумажки, который он вырвал из записной книжки. (34)Окончив это занятие и изобразив внизу какой-то своеобразный крючок вместо подписи, он встал, прикрыл написанное чайным блюдечком и сказал:
(35)- Вот с этой бумажкой вы пойдёте в аптеку… давайте через два часа по чайной ложке. (Зб)Это вызовет у малютки отхаркивание… (37)Продолжайте согревающий компресс… (38)Кроме того, хотя бы вашей дочери и сделалось лучше, пригласите завтра доктора Афросимова. (39)Это дельный врач и хороший человек. (40)Я его сейчас же предупрежу. (41)3атем, прощайте, господа! (42)Дай Бог, чтобы наступающий год немного снисходительнее отнёсся к вам, чем этот, а главное — не падайте никогда духом.
(43)Пожав руки Мерцалову и Елизавете Ивановне, всё ещё не оправившимся от изумления, и потрепав мимоходом по щеке разинувшего рот Володю, доктор быстро всунул свои ноги в глубокие калоши и надел пальто. (44)Мерцалов опомнился только тогда, когда доктор уже был в коридоре, и кинулся вслед за ним.
(45)Так как в темноте нельзя было ничего разобрать, то Мерцалов закричал наугад:
(46)- Доктор! (47)Доктор, постойте!.. (48)Скажите мне ваше имя, доктор! (49)Пусть хоть мои дети будут за вас молиться!
(50)И он водил в воздухе руками, чтобы поймать невидимого доктора. (51)Но в это время в другом конце коридора спокойный старческий голос произнёс:
(52)-Вот ещё пустяки выдумали!.. (53) Возвращайтесь-ка домой скорей!
(54)Когда он возвратился, его ожидал сюрприз: под чайным блюдцем вместе с рецептом чудесного доктора лежало несколько крупных кредитных билетов…
(55)В тот же вечер Мерцалов узнал и фамилию своего нежданного благодетеля. (56)На аптечном ярлыке, прикреплённом к пузырьку с лекарством, чёткою рукою аптекаря было написано: «По рецепту профессора Пирогова».
(57)Я слышал этот рассказ, и неоднократно, из уст самого Григория Емельяновича Мерцалова — того самого Гришки, который в описанный мною сочельник проливал слёзы в закоптелый чугунок с пустым борщом. (58)Теперь он занимает довольно крупный, ответственный пост в одном из банков и слывёт образцом честности и отзывчивости на нужды бедности. (59)И каждый раз, заканчивая своё повествование о чудесном докторе, он прибавляет голосом, дрожащим от скрываемых слёз:
(60)- С этих пор точно благодетельный ангел снизошёл в нашу семью. (61)Всё переменилось. (62)В начале января отец отыскал место, Машутка встала на ноги, меня с братом удалось пристроить в гимназию на казённый счет. (63)Просто чудо совершил этот святой человек.

(По А.И. Куприну)

⁠ _____________________________________________________________________________________________

Ответами к заданиям 2-14 являются число, последовательность цифр или слово (словосочетание), которые следует записать в поле ответа в тексте работы.

_____________________________________________________________________________________________

2. В каком предложении содержится информация, не соответствующая содержанию текста?
1. Семейство Мерцаловых жило в подвале.
2. Мерцалов был кротким и застенчивым человеком.
3. Доктор Пирогов назвал Мерцалову свою фамилию.
4. Гриша Мерцалов стал банковским служащим.

3. Укажите предложение, в котором средством выразительности речи является эпитет .
1. Он рассказал о своей болезни, о потере места, о смерти ребёнка, обо всех своих несчастиях, вплоть до нынешнего дня.
2. Когда он возвратился, его ожидал сюрприз: под чайным блюдцем вместе с рецептом чудесного доктора лежало несколько крупных кредитных билетов…
3. Доктор сидел за столом и что-то писал на клочке бумажки, который он вырвал из записной книжки.
4. В начале января отец отыскал место, Машутка встала на ноги, меня с братом удалось пристроить в гимназию на казённый счет.

4. Из предложений 33-34 выпишите слово, в котором правописание приставки определяется её значением — «неполнота действия ».

5. Из предложений 54-58 выпишите слово, в котором написание НН в суффиксе не определяется общим правилом (является исключением).

6. Замените разговорное слово «слывёт » в предложении 58 стилистически нейтральным синонимом. Напишите этот синоним.

7. Замените словосочетание «старческий голос », построенное на основе подчинительной связи согласование, синонимичным словосочетанием со связью управление. Напишите получившееся словосочетание.

8. Выпишите грамматическую основу предложения 2 .

9. Среди предложений 26-30 найдите предложение с распространённым обособленным определением . Напишите номер этого предложения.

10. В приведённых ниже предложениях из прочитанного текста пронумерованы все запятые. Выпишите цифры, обозначающие запятые при вводном слове .
Счастье ваше,(1) что вы встретились с врачом. Я,(2) конечно, (3) ни за что не могу ручаться,(4) но… поедемте!

11. Укажите количество грамматических основ в предложении 30. Ответ запишите цифрой.

12. В приведённых ниже предложениях из прочитанного текста пронумерованы все запятые. Выпишите цифру(-ы), обозначающую(-ие) запятую(-ые) между частями сложного предложения, связанными сочинительной связью.
Мерцалов ожидал,(1) что после этих беспорядочных,(2) озлобленных криков старик поднимется и уйдёт,(3) но он ошибся.
Мерцалов опомнился только тогда,(4) когда доктор уже был в коридоре,(5) и кинулся вслед за ним.

13. Среди предложений 30-40 найдите сложноподчинённое(-ые) предложение(-я) с придаточным определительным. Напишите номер(-а) этого(-их) предложения(-ий).

14. Среди предложений 45-56 найдите сложное предложение с бессоюзной и союзной подчинительной связью между частями. Напишите номер этого предложения.

Ответы:

Задания

Ответы

прикрыл

нежданного

считается, известен известен, считается

С 2014 — 2015 учебного года в часть 3 экзаменационной работы, связанной с написанием сочинения, добавлена возможность выбора формата сочинения. Учащиеся теперь могут выбрать одно из трех заданий: 15.1, 15.2 или 15.3. В связи с этим возникает вопрос: какое задание легче? Что выбрать? Рассмотрим подробнее каждое из заданий.

Формулировка задания 15.1:

Напишите сочинение-рассуждение, раскрывая смысл высказывания Константина Георгиевича Паустовского: «Нет ничего такого в жизни и в нашем сознании, чего нельзя было бы передать русским словом». Аргументируя свой ответ, приведите два примера из прочитанного текста. Приводя примеры, указывайте номера нужных предложений или применяйте цитирование.

Прочитанный текст мог быть примерно

Именно такой была формулировка задания части 3 последние несколько лет. Смысл предложенного высказывания необходимо раскрыть, приводя аргументы и примеры из прочитанного ранее текста. А это было сделать не так просто, так как, во-первых, нужно очень хорошо владеть теоретическим материалом, так как цитаты, помещенные в задании, зачастую были наполнены лингвистическими терминами. Во-вторых, нужно уметь анализировать прочитанный текст и обращать внимание на интересные языковые явления, что для девятиклассника представляло особую сложность. Такой текст часто получался очень техническим, мало напоминающим обычное сочинение. Вот пример сочинения-рассуждения на лингвистическую тему по заданию 15.1.:

Высказывание К. Г. Паустовского я понимаю так. Нет предмета во вселенной, для которого бы не придумал слова человек. При помощи слова он назвал не только предметы, но и всякое действие и состояние. Особенно богато для обозначения явлений русское слово. Приведу примеры из текста.

Чтобы передать, что чувствовали дети, державшиеся близко друг к другу, автор использует разговорное слово «жмутся» (предложение 2).

А для определения состояния бедной матери, у которой отняли самое дорогое, письмо погибшего сына, в предложении 52 писатель употребляет градацию: «Он угас, умер, погиб…» Эта стилистическая фигура усиливает смысловое и эмоциональное значение того, что чувствовала пожилая женщина.

Таким образом, могу сделать вывод, что прав был К. Г. Паустовский, утверждавший, что «…нет ничего такого в жизни и в нашем сознании, чего нельзя было бы передать русским словом».(126 слов)

Чтобы успешно написать сочинение на лингвистическую тему (15.1), школьники должны хорошо знать языковые средства выразительности, разбираться в них, уметь определять их роль в тексте, а это довольно трудная задача Учитывая вышесказанное и невысокие результаты школьников за предыдущие года сдачи ГИА по русскому языку, в экзаменационную работу добавлены два альтернативных задания ОГЭ: 15.2. и 15.3.

Формулировка задания 15.2:

Напишите сочинение-рассуждение. Объясните, как Вы понимаете смысл финала текста: «Письма, пользуясь её слепотой, вынули не из шкатулки — их вынули из её души, и теперь ослепла и оглохла не только она, но и её душа…».
Приведите в сочинении два аргумента из прочитанного текста, подтверждающих Ваши рассуждения.
Приводя примеры, указывайте номера нужных предложений или применяйте цитирование

Данное сочинение более напоминает привычные школьникам развернутые письменные ответы на вопрос, мастерство в написании которых ученики отрабатывали, например, на уроках литературы. Поэтому задание 15.2. представляется несколько легче предыдущего. Вот так может выглядеть сочинение ОГЭ в формате задания 15.2 по прочитанному тексту:

Смысл финала текста я понимаю так: для Анны Федотовны фронтовые письма были больше, чем просто письмами, они были единственной памятью о сыне, не вернувшемся с войны, поэтому её душа опустела с их утратой. Приведем примеры из текста Б.Васильева, подтверждающие это.

Во-первых, в предложении № 17 письма называются «бесценными». Данный эпитет употребляется вместе со словом «листочками», имеющим уменьшительно-ласкательный суффикс. Такое контрастное сочетание двух слов позволяет нам понять важность этих самых «листочков» для пожилой женщины.

Во-вторых, в предложении 53 душа старушки сравнивается со шкатулкой, где люди обычно хранят самое ценное («Письма, пользуясь её слепотой, вынули не из шкатулки — их вынули из её души «). С помощью данной метафоры Васильев показывает ту значимость, которую имели письма для старушки.

Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать вывод, что фронтовые письма были для Анны Федотовны настоящим сокровищем, они представляли для нее большую духовную ценность, поэтому, лишившись их, пожилая женщина словно лишилась части своей души. (149 слов)

Формулировка задания 15.3:

Как Вы понимаете значение слова ЧЕЛОВЕЧНОСТЬ? Сформулируйте и прокомментируйте данное Вами определение. Напишите сочинениерассуждение на тему: «Что такое человечность», взяв в качестве тезиса данное Вами определение. Аргументируя свой тезис, приведите 2 (два) примера-аргумента, подтверждающих Ваши рассуждения: один пример-аргумент приведите из прочитанного текста, а второй — из Вашего жизненного опыта.

Данная формулировка отдаленно напоминает формулировку задания ЕГЭ по русскому языку части 2, в которой требуется написать сочинение-рассуждение, и, на мой взгляд, значительно облегчает выпускникам задачу в написании сочинения. Вторым аргументом разрешено использовать факты из жизненного опыта. Ну чего проще? Вот как может выглядеть сочинение в формате задания 15.3. по прочитанному тексту:

Человечность — это нравственное качество, которое предполагает уважение и сочувствие к людям, доброжелательность и терпимость. В современном мире и так достаточно зла, людям нужно быть внимательнее и добрее по отношению друг к другу.

Нельзя назвать человечным поведение двух девочек и мальчика из текста Б. Васильева. Они совершили кражу, воспользовавшись слепотой старой женщины. Письма с фронта были самым дорогим для Анны Федотовны. Бесчеловечный поступок ребят привёл к тому, что душа её «ослепла и оглохла».

Ученики нашей школы оказывают посильную помощь ветеранам Великой Отечественной войны и вдовам ветеранов. Я думаю, это нужно не только им, но и нам. Помогая другим, человек проявляет свои лучшие качества, человечность — одно из них.

Добрые чувства должны формироваться с детства, усваиваться одновременно с познанием первых и важных истин. Без человечности невозможна душевная красота человека. (125 слов)

Учитывая все вышесказанное, задания 15.2. и 15.3. выглядят несколько проще на фоне запутанного задания 15.1. Вот из и выбирайте! Многих ошибок, связанных с незнанием лингвистических терминов и явлений, я уверен, удастся избежать!
Дополнительно читайте:

Вот и все! Успехов на экзамене!

    В теме 15.2 нужно проанализировать цитату, соотнести её с идеей текста и написать, как ученик эту цитату понял. Это и будет тезисом данного сочинения. А в теме 15.3 нужно привести определение данного морально-этического понятия (например, дружба, человечность, доброта и др.). Второе, несомненно, легче, так как требует от ученика только хорошей памяти, в отличие от первого – в нём, чтобы сформулировать тезис сочинения, нужно предварительно тщательно проанализировать весь текст, и если цитата будет понята учеником неверно, то за это будут снижены баллы.

  • 2) Основная часть – доказательства-аргументы.

В теме 15.2 нужно найти номера предложений, подтверждающих исходный тезис. Работа эта требует от учащегося определённой кропотливости, так как примеры из текста должны точно соответствовать смыслу приведённой в задании цитаты, и объём фрагмента из текста, использованный в качестве примера, не должен быть слишком громоздким. Кроме того, необходимо привести своё микрорассуждение по поводу того, как этот пример соответствует цитате, что само по себе достаточно трудоёмко. В теме 15.3 всё проще: достаточно взять большой пример из данного текста или из жизненного опыта и объяснить только его самый общий смысл, не вдаваясь в детали. К слову, Сенина Н.А. в методических рекомендациях советует вместо примера из жизненного опыта брать пример из художественной литературы, что тоже значительно облегчает работу ученика, так как он оперирует готовым материалом, а не вынужден подбирать подходящий пример сам.

  • 3) Заключение-вывод.

В обеих темах сходен – необходимо обобщить сказанное, ещё раз вернувшись к главной мысли (в 15.2) или к определению понятия (в 15.3), и сделать окончательный вывод (15.2) или показать значение понятия не только для ученика, но и для людей вообще (15.3). И с тем, и с другим все ученики справляются более-менее одинаково.

Итак. На первый взгляд, тема 15.3 легче, чем тема 15.2, так как больше ориентирована на общую эрудицию учащегося, а не на его аналитические способности. И тем не менее на экзамене мои ученики выбрали именно тему 15.2! Почему? Очень просто. Какой среднестатистический девятиклассник может запомнить (и будет это делать) 20-30 определений морально-этических понятий из словаря?

Ниже я привожу 2 сочинения ученицы, написанные накануне экзамена ОГЭ по русскому языку. Сам экзамен она сдала на 38 баллов из 39 возможных.

Взят 3-й вариант из сборника «ОГЭ. Типовые экзаменационные варианты». Под ред. И.П. Цыбулько. 2015 г.

В данном отрывке содержится главная мысль текста. Ее я понимаю так: Ольга, узнав о том, что ее близкая подруга обсуждает ее стихи и смеется над ними, пишет обличительное стихотворение, в котором Лена должна будет узнать себя. Это должно будет смутить ее и пристыдить. Лена, услышав этот стих, все понимает и чувствует страх, так как боится потерять Ольгу – свою лучшую подругу. Ей, безусловно, становится стыдно за то, что она смеялась над ее стихами и называла их «нелепыми».

Первый пример, доказывающий мою мысль, можно найти в предложениях №24-33. В них Ольга, несмотря на свой мягкий характер, находит выход из сложившейся ситуации. Узнав о предательстве подруги, она понимает, что не сможет выяснить прямо у Лены, правда ли то, что она смеялась над ее стихами. Она решает написать разоблачающий стих и продекламировать его подруге.

Второй пример, подтверждающий мою мысль, содержится в предложениях №40-46 и 52-53. Ольга читает свой стих Лене и наблюдает за ее реакцией. Она понимает, что все это правда и Лена смеялась над ее стихами, но, вместо того чтобы обидится на свою подругу и прекратить общение, Ольга прощает Лену. Она дает ей шанс сохранить их дружбу, она надеется на ее совесть, и Лене становится стыдно: она понимает, что была неправа. В результате мы наблюдаем счастливый финал: девушки на протяжении долгих лет остаются подругами и ценят дружбу друг друга.

В заключение хотелось бы сказать о том, что дружба крайне необходима и важна для человека. Настоящие друзья нужны ему как пища и воздух. Главные достоинства настоящих друзей – умение поддержать, выслушать, искренне порадоваться успеху другу и умение прощать. Только умение прощать может сохранить истинную дружбу.

  • Сочинение 15.3 Что такое дружба?

Дружба – близкие отношения, основанные на взаимном доверии, привязанности и общности интересов. Друзья – люди, которые могут разделить твое горе и успех, простить тебя, если оступишься.

Пример настоящей дружбы можно найти в данном тексте. Ольга смогла простить Лену и сохранить с ней дружбу на многие годы. Она не пошла на открытый конфликт, чтобы разоблачить Лену и ее предательство. Она положилась на совесть Лены, которая поняла, что поступала неправильно по отношению к подруге. Лицемерие Лены чуть было не разрушило их дружбу с Ольгой, но она вовремя все поняла, исправилась и сохранила дружбу с Ольгой.

Второй пример настоящей дружбы можно найти в произведении А.Гайдара «Тимур и его команда». Отец Жени приезжает в Москву всего лишь на три часа, чтобы повидаться с дочерьми. Но в это время Женя находится на даче, она не успевает на последнюю электричку до Москвы. Она считает, что уже не увидит отца. И тут она встречает Тимура, которому и рассказывает все. Он, тринадцатилетний мальчишка, берет без спроса мотоцикл дяди и везет Женю в Москву. Они едва успевают увидеться с отцом Жени. Но даже за эти несколько минут, проведенных в обществе ее отца, она благодарна Тимуру. Он поддержал ее и помог ей в трудной ситуации, рискуя доверием дяди и даже жизнью, так как довольно небезопасно ехать на мотоцикле поздно вечером. Женя и Тимур – настоящие друзья, готовые на все ради друг друга.

В заключение хотелось бы сказать о том, что дружба крайне необходима и важна для человека. Настоящие друзья нужны ему как пища и воздух. Чем больше у человека друзей, тем более уверенным он себя чувствует. Ведь когда тебя окружают люди, на которых человек может положиться, тем спокойнее его жизнь.

Как писать сочинение-рассуждение 15.3?

Примерная формулировка задания (по демоверсии ФИПИ 2015): Как Вы понимаете значение слова ЧЕЛОВЕЧНОСТЬ? Сформулируйте и прокомментируйте данное Вами определение. Напишите сочинение-рассуждение на тему: «Что такое человечность», взяв в качестве тезиса данное Вами определение. Аргументируя свой тезис, приведите 2 (два) примера-аргумента, подтверждающих Ваши рассуждения: один пример-аргумент приведите из прочитанного текста, а второй – из Вашего жизненного опыта.

Как Вы уже поняли, один аргумент должен быть из прочитанного текста ( ), а второй — из Вашего жизненного опыта. А это значительно упрощает задание

Структура сочинения-рассуждения 15.3. ОГЭ по русскому языку:

1. Тезис.
2. Аргумент 1 + пример + комментарий.
3. Аргумент 2 + пример + комментарий.
4. Заключение (по тезису).

Клише для сочинения 15.3. ОГЭ по русскому языку

Часть (абзац)

Клише (типовые схемы словосочетаний и предложений)

1. Тезис

На мой взгляд, человечность — это…(или) По моему мнению, человечность — это… (или) Мне кажется, что человечность — это… (или) Я думаю, что человечность — это… (или) Что такое человечность? Немногие над этим размышляют. Я считаю, что…

2. Аргумент 1

Обратимся к тексту Б. Васильева, в котором говорится о… (или)

В тексте Б.Васильев поднимает проблему… В предложении № … автор говорит о том, что… (или)

3. Аргумент 2

Свое мнения я могу подтвердить примерами из жизненного опыта… (или)
В жизни мы часто наблюдаем… (или)
Однажды я был свидетелем события, которое… Как-то раз…

4. Заключение

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что… (или) Таким образом, можно заключить, что… (или) В заключение я хочу сказать, что…


Данные клише призваны лишь помочь Вам в формулировании мыслей, использовать именно эти фразы вовсе не обязательно. Сочинение по заданию 15.3. может выглядеть и более творчески, обязательным условием является соблюдение структуры сочинения:

Человечность – это нравственное качество, которое предполагает уважение и сочувствие к людям, доброжелательность и терпимость. В современном мире и так достаточно зла, людям нужно быть внимательнее и добрее по отношению друг к другу.

Нельзя назвать человечным поведение двух девочек и мальчика из текста Б. Васильева. Они совершили кражу, воспользовавшись слепотой старой женщины. Письма с фронта были самым дорогим для Анны Федотовны. Бесчеловечный поступок ребят привёл к тому, что душа её «ослепла и оглохла».

Ученики нашей школы оказывают посильную помощь ветеранам Великой Отечественной войны и вдовам ветеранов. Я думаю, это нужно не только им, но и нам. Помогая другим, человек проявляет свои лучшие качества, человечность – одно из них.

Добрые чувства должны формироваться с детства, усваиваться одновременно с познанием первых и важных истин. Без человечности невозможна душевная красота человека. (125 слов)

Как найти аргументы в тексте?

Самым трудным является поиск аргументов в тексте. Если Вы не очень хорошо разбираетесь в , то перед экзаменом их, конечно, лучше повторить. В задании 15.3. использовать их в качестве аргумента не обязательно, но умелое использование выразительных средств обязательно будет оценено проверяющим. На самом экзамене большим подспорьем Вам станет, как ни странно, сама экзаменационная работа. Аргумент № 1 Вы берете из прочитанного текста. Задумайтесь о проблеме, поднятой в тексте, о том, как разрешается данная проблема в тексте. Аргумент № 2 Вам подскажет собственный жизненный опыт. Задумайтесь о том, актуальна ли данная проблема в настоящее время? Как проявляется проблема в наши дни? И напишите об этом

причин стать врачом

При поступлении в медицинский вуз необходимо связно и эффективно ответить на вопрос «почему ты хочешь стать врачом?» в вашем личном заявлении. Затем, в каждом последующем интервью, вам нужно снова ответить на вопрос, но на этот раз перед группой интервьюеров. Трудно сказать, какие ответы приемные комиссии сочли «хорошими», а какие — «плохими». Очевидно, что это вопрос личного мнения, и у каждого есть своя комбинация причин, чтобы стать врачом.Тем не менее, есть причина, по которой некоторые люди поступают в медицинский институт, а некоторые — нет (помимо оценок и, конечно, MCAT).

Кандидаты, которые эффективно демонстрируют приемной комиссии, что у них есть надлежащая мотивация и набор навыков, чтобы стать хорошим врачом, принимаются. Итак, вот список возможных причин стать врачом. Если вы можете идентифицировать только одну или две из этих причин, скорее всего, у вас нет правильной мотивации, чтобы стать врачом.

1.Чрезвычайно значимая помощь другим

Большинство людей ценят свое здоровье превыше всего в своей жизни, осознают они это или нет. Когда кто-то болен или ранен, его или ее нормальный образ жизни нарушается, и у врачей есть невероятная возможность восстановить нормальную жизнь этих людей и даже спасти некоторых от самой смерти. Поэтому быть врачом очень полезно.

2. Медицина увлекательна

Стать доктором — значит узнать все, что нужно знать о человеческом теле.Само человеческое тело — невероятная вещь для изучения, и студенты-медики и врачи имеют возможность дополнительно изучить его с помощью самых инновационных технологий. От сердечных сокращений до лекарств, снимающих боль, до машин, позволяющих заглянуть внутрь человека, — современная медицина остается одной из самых увлекательных тем в мире.

|| Что медицинские вузы ищут в поступающих? ||

3. Доверие и честь

В силу своего титула врачам доверяют конфиденциальную информацию, к которой у большинства других людей нет доступа.Пациенты делятся своими глубочайшими проблемами со своими врачами в надежде на исцеление. Довериться до такой степени — большая честь.

4. Влияние и уважение

Как ни крути, но по умолчанию врачи находятся во власти. Они считаются лидерами в сфере здравоохранения и часто имеют последнее слово при принятии решений о лечении. Когда говорят врачи, люди обычно их слушают. Даже вне работы к врачам относятся высоко (только подумайте, как меняется ваше впечатление о ком-то, когда вы узнаете, что он или она врач).

|| Причины, по которым не стоит становиться врачом ||

5. Никогда не скучно

Врачи ежедневно взаимодействуют с разными людьми с разными заболеваниями. Разнообразие впечатлений гарантирует, что каждый день будет чем-то интересным.

|| Почему наша писательница Эмили Сингер поступила в медицинский институт? ||

6. Другие возможности

То, что вы врач, не означает, что вы должны принимать пациентов весь день каждый день.Для докторов медицины и доктора медицины доступны многочисленные возможности: клинические исследования, фундаментальные научные исследования, журналистика, консалтинг, коммерческие предприятия, администрация больниц, общественное здравоохранение и государственная политика.

7. Способность строить конструктивные отношения

Врачи, которые имеют возможность видеть одних и тех же пациентов снова и снова, могут построить с ними конструктивные отношения.

|| Почему наш писатель Эдвард Чанг поступил в медицинский институт? ||

8.Стабильность работы

Сфера медицины не очень подвержена перипетиям экономики. Врачи нужны всегда, поэтому вам не придется беспокоиться о колебаниях рынка труда так же, как о большинстве других вакансий.

9. Высокая компенсация

Можно возразить, что врачи не зарабатывают достаточно денег, но все же зарабатывают много денег. Средняя заработная плата терапевта по стране — области, которая находится в нижней части диапазона заработной платы, — по-прежнему близка к 200000 долларов.

10. Требует критического мышления и решения проблем

Врачи должны использовать свой интеллект и технические навыки для лечения пациентов. Многим врачам нравится ставить диагноз пациенту и определять лучший способ лечения. Многие хирурги и другие врачи, выполняющие процедуры, любят работать руками, чтобы находить и устранять проблемы.

Заинтересованы в выборе карьеры в медицине? Узнайте, как эксперты-консультанты MedSchoolCoach могут помочь вам в вашем медицинском путешествии и даже могут помочь вам поступить в медицинский институт.

SARS: Доктора отличные. Это бюрократы убьют вас

Breadcrumb Trail Links

  1. Полный комментарий

Ученые всего мира недавно обнаружили новый смертельный вирус, похожий на атипичную пневмонию. Они начали действовать, чтобы изучить болезнь и разработать стратегии по ее диагностике и победе. А потом обнаруживший его человек потерял работу, потому что мог отпугнуть туристов.

Автор статьи:

Мэтт Герни

Дата публикации:

22 октября 2012 г. • 22 октября 2012 г. • 6 минут чтения • Присоединяйтесь к разговору Спенсер Платт / Getty Images

Содержание статьи

Есть хорошие и плохие новости из мир предотвращения пандемии.Хорошая новость заключается в том, что ученые мира становятся намного лучше и намного быстрее в обнаружении новых возникающих угроз. Плохая новость в том, что это может не иметь никакого значения.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

В воскресном выпуске Toronto Star рассказывается история двух пациентов, находящихся за тысячи километров друг от друга, у которых были точно такие же симптомы. Впервые это заметил в июне прошлого года доктор.Али Мохамед Заки, египетский врач, работающий в Саудовской Аравии. 60-летний мужчина попал в больницу с пневмонией, из легких у него срыгнула жидкость. Состояние мужчины быстро переросло в органную недостаточность, и он умер через 11 дней после того, как попал в больницу. Доктор Заки проанализировал жидкость, которую закашляла жертва, и не нашел ничего, что могло бы объяснить смерть от какой-либо обычной болезни.

Доктор Заки связался с другим врачом, доктором Роном Фушье из Нидерландов, экспертом по вирусам.Мужчины заговорили, и доктор Фушье сказал, что это звучало так, будто пациент доктора Заки был убит коронавирусом, подтипом вируса, который включает тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Доктор Заки отправил образец вируса в лабораторию доктора Фушье в Нидерландах. Доктор Фушье приступил к анализу генетического кода вируса и смог выполнить задание всего за несколько дней.Это было значительным улучшением по сравнению с почти одним полным месяцем, которое потребовалось для анализа вируса атипичной пневмонии во время вспышки 2003 года, унесшей жизни 800 человек во всем мире, в том числе 44 в Торонто. После того, как генетический код нового вируса был взломан, данные были загружены в Интернет и мгновенно распространены среди тысяч врачей и медицинских учреждений по всему миру через специальный медицинский форум, прошедший экспертную оценку. Это привело к следующему открытию.

Катарский мужчина был доставлен в британскую больницу с необычными симптомами.Несколько британских медиков, знакомых с этим случаем, прочитали бюллетень о новой болезни доктора Заки и провели анализ болезни, от которой страдает их пациент, который недавно побывал в Саудовской Аравии. Болезнь катарского мужчины была той же, что и у пациента доктора Заки.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

После этого процесс пошел быстро.Диагностические тесты быстро развивались. Научная статья со всей известной информацией была быстро собрана, рецензирована и опубликована в Интернете. Глобальные и национальные службы здравоохранения немедленно получили всю доступную информацию. И все это произошло за считанные дни.

Это фантастические новости. И это имело реальные преимущества: чиновники здравоохранения в Катаре выследили каждого человека, с которым контактировал второй пациент, и подтвердили, что ни у одного из них нет симптомов. Это означает, что вирус распространяется нелегко и вряд ли это станет серьезной угрозой общественной безопасности.Но лучшая новость — это то, как быстро врачи и ученые всего мира работали над выявлением проблемы и с какой легкостью они делились своими выводами.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Но информация хороша настолько, насколько хороша для целей, для которых она предназначена. Это тот вопрос, который должен вызывать у нас беспокойство. В 2003 году, когда атипичная пневмония поразила Торонто, я испытал необычный опыт, когда на меня распространялся приказ правительства о добровольном карантине.Четвертый человек, умерший от атипичной пневмонии в районе Торонто, скончался в центральной больнице Йорка Ричмонд-Хилл. Еще несколько человек в этом учреждении заболели. И как раз в то время, когда этот бедняк умирал, а другие заболели, я сидел в указанной больнице, читал журнал, ожидая, чтобы забрать бабушку или дедушку с обычного медицинского приема.

Я не заразился. Наверное, меня даже не разоблачили. Но это было чертовски хорошо. Забрав бабушку и дедушку, мы пошли пообедать в оживленный ресторан.Затем я вернулся в свой университет, где провел следующие несколько дней в переполненных лекционных залах, комнатах общежития, общих помещениях и барах кампуса. Короче говоря, я делал все, что не должен делать тот, кто потенциально заражен смертельным вирусом.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Я не был безрассудным. Но потребовалось так много времени, чтобы появилась какая-либо информация о ситуации в больнице, а затем еще больше времени, чтобы кто-то решил, следует ли помещать простых посетителей в карантин, что к тому времени, когда я решил по собственному желанию просто остудить пятки в своей квартире. и не рискуя подвергать других риску, у меня уже была неделя в период 10-дневного карантина.

Изучение эпидемии атипичной пневмонии в Торонто с тех пор показало, что карантинные меры были, вероятно, бесполезны в любом случае, поскольку все случаи в Торонто были тесно связаны либо с первоначальным случаем, либо с теми, кто путешествовал в зоны заражения. Болезнь никогда не распространялась, так сказать, в городе. Это был счастливый случай. Учитывая, как на него реагировали, если бы болезнь была очень заразной, у нас были бы серьезные проблемы. В отчете об усилиях по карантину, опубликованном в «Канадском журнале инфекционных заболеваний и медицинской микробиологии», вкрадчиво отмечалось, что меры по карантину были «неэффективными и неэффективными» и, проще говоря, «провалились».«Более 40% людей, которых следовало поместить в карантин, не попали. Большинство, вероятно, были похожи на меня — просто не обращали внимания.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Недавний случай загадочного коронавируса, по крайней мере, вселяет надежду на то, что более подробная информация будет доступна раньше во время следующего кризиса. Значительно улучшенная скорость анализа новых болезней, а также скорость электронных публикаций и распространения информации должны быстро получать качественную информацию там, где это необходимо.Действительно, дело доктора Заки развивалось так же быстро, частично благодаря опыту, полученному во время вспышки атипичной пневмонии. В следующий раз должно быть еще быстрее.

Но какая польза от информации, которой владеют эксперты, если она не используется должным образом в полевых условиях? Быстрое открытие и анализ нового вируса, похожего на атипичную пневмонию, является свидетельством научного прогресса и преданности делу, но быстро обрушил на доктора Заки большую часть той же старой правительственной чепухи: боязнь отпугнуть мусульманских паломников (и их деньги) во время ежегодный хадж в Мекке, саудовские чиновники были возмущены тем, что докторЗаки предупредил мировое сообщество о новой болезни в их стране. Он покинул страну и вернулся в свой родной Египет.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Слишком легко отклонить это как реакцию стран третьего мира. Канадские чиновники, даже если бы у них были лучшие намерения, на самом деле могли оказаться не более эффективными. Последняя ирония моего маленького приключения в карантине от атипичной пневмонии заключалась в том, что в начале моего 10-дневного периода воздействия, прежде чем я даже узнал, что подвергся заражению вообще, я посетил званый обед, где я выпил коктейль с врачом в больнице Торонто. работаю полный рабочий день над анализом атипичной пневмонии.Более того, он признался, что был на вечеринке той ночью только потому, что его менеджер настоял на том, чтобы он отправился домой, проработав несколько дней и ночей подряд. Я спросил его, что он думает о ситуации, и его ответ прояснил.

«Не похоже, чтобы эта ошибка широко распространялась», — сказал он, насколько я могу припомнить. «Когда ты его получаешь, это смертельно опасно, но получить его сложно. И нам повезло. План карантина — это шутка. Кажется, здесь никто не знает, насколько опасным может быть подобное.Что-то вроде этого, если оно выйдет из строя, могло бы нас выключить. Все постарались бы от этого спрятаться. Общество остановится. Это могло быть очень плохо, и, кажется, никого это не заботит ». Затем он вернулся к своей выпивке. Я оставил его наедине с собой.

Всего девять лет назад это был Первый мир, современная Канада. Если бы это случилось снова, мы получили бы лучшую информацию и быстрее. Но трудно поверить, что наши бюрократы и отношения улучшились так же быстро, как технологии, обнаруженные в наших лабораториях.

Национальная почта
mgurney @ nationalpost.com

Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

Реклама

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

NP Размещено

Подпишитесь, чтобы получать ежедневные главные новости от National Post, подразделения Postmedia Network Inc.

Нажимая на кнопку подписки, вы даете согласие на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc. Вы можете отказаться от подписки в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки внизу наших писем.Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

Спасибо за регистрацию!

Приветственное письмо уже готово. Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

Следующий выпуск NP-Отправленного скоро будет в вашем почтовом ящике.

Комментарии

Postmedia стремится поддерживать живой, но гражданский форум для обсуждения и поощрять всех читателей делиться своим мнением о наших статьях.На модерацию комментариев может потребоваться до часа, прежде чем они появятся на сайте. Мы просим вас, чтобы ваши комментарии были актуальными и уважительными. Мы включили уведомления по электронной почте — теперь вы получите электронное письмо, если получите ответ на свой комментарий, есть обновление в цепочке комментариев, на которую вы подписаны, или если пользователь, на которого вы подписаны, следит за комментариями. Посетите наши Принципы сообщества для получения дополнительной информации и подробностей о том, как изменить настройки электронной почты.

«Лучший врач — тоже философ» | Ральф М. Розен

Недавняя вспышка вируса Эбола в Западной Африке вызвала не только медицинский кризис глобального масштаба, но и множество сложных проблем в сообществах, затронутых эпидемией.Вскоре после того, как врачи и организации общественного здравоохранения начали внедрять стратегии по сдерживанию болезни, стало ясно, что одних научных знаний недостаточно.

Конкретная биология этого вируса и пути его заражения требовали, чтобы зараженные трупы помещались в карантин и хоронились без какого-либо контакта с людьми, но эти протоколы противоречили определенным западноафриканским ритуалам захоронения, которые включали физический контакт с мертвыми телами. Устранение разрыва между наукой и общественными обычаями вывело работников общественного здравоохранения далеко за рамки биомедицины и занялось культурной практикой, историей, религией, языком и идеологией.

На прошлой неделе было официально объявлено о прекращении вспышки Эболы: новых случаев заболевания в Либерии, Сьерра-Леоне или Гвинее не зарегистрировано. Прекращение эпидемии стало возможным благодаря огромным «международным совместным усилиям», сотрудничеству, в котором участвовали многие специалисты вне медицинской науки. Это была ситуация, когда наука и технологии нуждались в помощи совершенно разных видов знаний — знаний, которые мы бы назвали «гуманистическими».

Поскольку академические круги пытаются отреагировать на привилегии науки и технологий и недавнее снижение посещаемости гуманитарных курсов, это стоит того. помня, что дебаты о «ценности гуманитарных наук» далеко не абстрактны, как показывает эпидемия Эболы — один из многих примеров.В последние годы появилось много статей и блогов о «гуманитарных науках в кризисе». К настоящему времени стали известны многие красноречивые и страстные аргументы в защиту гуманитарных наук, равно как и рассказ о том, как мы дошли до этого момента: экономический кризис 2008 г., беспокойство по поводу работы и карьеры и общее ощущение того, что курс обучения должен быть сконфигурирован с учетом возможностей трудоустройства. Срочность кажется недавней, хотя я достаточно взрослый, чтобы помнить подобный «кризис» 1970-х годов, и я почти уверен, что семена уже прорастали до этого.Я оставляю такую ​​культурную историю другим людям, которые имеют более полное историческое и социологическое понимание академической культуры после Второй мировой войны, чем я.

Одно можно сказать наверняка: наш нынешний кризис — это всего лишь один из перегибов более широких дебатов, которые уходят корнями гораздо дальше нашего нового тысячелетия или даже прошлого века. Об этом очень много думал Гален, например, великий греческий ученый-биомедик и философ второго века н.э., который несколько раз полемически писал о соответствующем взаимодействии между наукой и (используя наш собственный термин) гуманитарные науки в учебных программах его времени.

Я считаю поучительным по ряду причин проследить размышления Галена по многим деталям в этой дискуссии. Во-первых, хотя его можно узнать как «ученого» даже по самому строгому определению, которое мы можем потребовать от этого слова, сегодня он почти наверняка был бы великим поборником гуманитарных наук. Это само по себе несколько необычно: гораздо чаще защищают гуманитарные науки сами гуманисты, а не ученые, у которых мало стимулов для участия в этой конкретной схватке.

Также стоит учесть вклад Галена в дискуссию о науке и гуманитарных науках, потому что он предлагает свежий взгляд на более крупные проблемы, о которых идет речь. Его точка зрения, не связанная с нашей собственной культурной историей после Просвещения, которая глубоко поляризовала «искусства и науки», может помочь нам более четко задуматься о том, что значит искать знания и понимать себя и мир. В Галене мы находим ученого, который решительно выступает за изучение «искусства и письма» не только как своего рода дополнение к научным исследованиям, но и как необходимый их компонент.

Гален работал в исторический период политического господства Рима, но все серьезное образование в поздней Империи имело классическую и эллинистическую греческую учебную программу, которая объединяла мудрость греческих искусств и наук под большим термином paideia. Гален был продуктом этой целостной образовательной системы, которая включала изучение греческой поэзии, истории, риторики и философии. Эти области исследований рассматривались, по крайней мере, в идеале, как взаимосвязанные усилия. Я говорю «идеально», потому что, как предполагает Гален, в воздухе витали признаки напряжения.Растущая научная специализация привела к тому, что особое внимание, особенно среди врачей, уделялось практическим, техническим и даже деловым навыкам в ущерб теоретической и моральной подготовке в области ненаучных искусств.

Несомненно, это будет звучать знакомо как одна из дилемм сегодняшнего академического климата: у кого есть время изучать историю, когда нужно изучать столько химии? Как изучение поэзии, санскрита, греческого или итальянского модернизма поможет мне вылечить пациентов или разработать лучшую батарею? У Галена для своего времени были разные ответы на подобные вопросы.Мы находим их здесь и там во многих его работах, но он, очевидно, считал эту проблему достаточно значительной, чтобы подробно рассмотреть ее в двух отдельных трактатах. Оба они предлагают Галену размышления о лучшем образовании для врачей и выражают его веру в широкое, междисциплинарное и многопрофильное обучение.

Первый сразу переходит к делу со своим названием: Лучший доктор — тоже философ . Гален был вынужден написать The Best Doctor из-за своего недовольства медицинской культурой своего времени.Он особо выделяет три взаимосвязанные проблемы: (1) «врачи на словах говорят Гиппократу», но слишком ленивы, чтобы на самом деле достичь его уровня знаний; (2) потому что они не следуют должным образом Гиппократу, им не хватает знаний в области теории логики. и (3) то, что он называет «течением плохого воспитания в наше время», которое побуждает людей ценить богатство выше добродетели. Поскольку, как он утверждает, «невозможно преследовать финансовую выгоду одновременно с обучением такому великому искусству [как медицина]; тот, кто действительно увлечен одной из этих целей, неизбежно будет презирать другую.»(57К; все переводы из П.Н. Зингера).

Общие положения этого аргумента консервативны и предсказуемы: нынешнее поколение больше не взаимодействует с великими людьми прошлого, никто не хочет работать так же усердно, как люди в старые добрые времена, теперь внимание сосредоточено только на деньгах, и так далее. Мы слышим те же идеи в наше время, особенно в дискуссиях об угасающем интересе к гуманитарным наукам. Жалоба Галена основывается на его вере в то, что хорошим врачом можно стать только в том случае, если у него есть обширное строгое образование, которое формирует не только интеллект, но и характер.Я думаю, что особенным и интересным в позиции Галена в этой работе является то, насколько легко он переплетает научное с этическим. Он очень конкретно перечисляет, как изучение философии сделает человека лучшим ученым и практикующим врачом:

… [оно] обеспечивает основу для познания самой природы тела, которое следует понимать на трех уровнях. Во-первых, уровень первичных элементов [то есть горячего, холодного, влажного, сухого], которые находятся в состоянии полной смеси друг с другом; во-вторых, уровень воспринимаемого, который также называют «однородным» [e.г., кровь, плоть, кость]; в-третьих, то, что происходит от органов. Использование и функция каждого из них для животных также является уроком логического метода: они тоже должны быть изучены путем строгой демонстрации, а не некритично… (60K)

Тем не менее, наука и медицина, как понимает Гален , практикуются в контексте человеческих желаний и потребностей, а значит, всегда в рамках определенного морального контекста, как он поясняет в обобщении:

[Доктор] должен практиковаться в логической теории, чтобы раскрыть природу тело, различия между заболеваниями и показания к лечению; он должен презирать деньги и развивать самообладание, чтобы не сбиться с курса.Следовательно, он должен знать все части философии: логическую, физическую и этическую: в этом случае не будет опасности совершить какое-либо злое действие, поскольку он практикует самоконтроль и презирает деньги: все злые действия, которые мужчины берут на себя обязательства либо по наущению жадности, либо под влиянием чар удовольствия. И поэтому он обязательно должен обладать и другими добродетелями, поскольку все они идут вместе. Невозможно получить одно, не приобретя сразу все остальные; они связаны как бы одной струной (60–61К).

Как показывают эти отрывки, греческий термин «философия» включает в себя более широкий спектр занятий, чем наша собственная «философия» — мы, например, склонны отделять изучение физического мира от этического и метафизического. Мы также считаем само собой разумеющимся идею о том, что хорошая наука подразумевает логическое мышление, но Гален призывает к более целенаправленному и теоретическому обучению логике, чем обычно получают современные ученые. Гален считает, что врач, разбирающийся в теории логики, лучше поймет физический мир (биологию, физиологию, окружающую среду), и с большей вероятностью будет знать, как действовать добродетельно.И между прочим, — продолжает он, — не позволяйте никому пытаться сказать вам, что врач может быть этичным, не будучи философом: он утверждает, что сначала нужно изучить этику, прежде чем можно будет на самом деле быть добродетельным:

Я надеюсь, что никто не собирается придраться к словам и выпустить какую-нибудь ерунду… [говоря] например, что врач должен, конечно, быть выше денег и быть справедливым человеком, но все же не философом.

Философия — это только одна из ветвей того, что мы сегодня называем гуманитарными науками, и многие философы сейчас даже отходят от традиционных гуманистических вопросов и приближаются к наукам; такие философы, безусловно, одобрили бы одержимость Галена логикой и силлогистической точностью, но, вероятно, оспорили бы его утверждение о том, что логика и этика обязательно переплетаются друг с другом.

В другом трактате Гален призывает врачей изучать все «искусства». Эта работа, названная Призыв к изучению искусств , представляет собой увлекательный документ той эпохи, когда границы между интеллектуальными дисциплинами были более проницаемыми, чем они сами. сегодня. В то же время из этой работы ясно, что во втором веке н.э. было много врачей, которые были довольны работой в своего рода изоляции от специалистов, которую Гален не одобрял.

Что мне нравится в этом трактате, так это то, что Гален не стесняется, как это часто бывает, начать с фундаментальных вопросов о том, что значит быть человеком в отличие от любого другого существа.Самое первое предложение работы начинается с размышлений о проблеме, которую мы так и не решили: «Неясно, действительно ли так называемые« глупые животные »полностью лишены рассудка». Он готов допустить, чтобы у животных было что-то похожее на разум, даже если у них нет способности к словесному выражению; но любопытно, что его меньше интересует язык как граница между человеком и животным, и его больше впечатляет человеческая способность выполнять и изучать различные искусства:

Однако решающее различие между животными и человеком проявляется в огромное разнообразие искусств, которые выполняет это последнее животное, и из того факта, что только человек обладает способностью к познанию: он может научиться тому искусству, которое пожелает.(2K)

Греческое слово «искусство» здесь — technê , откуда мы и получили наши слова «технический» и «технология». Для грека того времени этот термин имел более широкую область применения, чем для нас: он включал не только ремесла и определенные физические навыки, но также (и в большей степени представлял интерес для Галена) все интеллектуальные практики и навыки, которые приносят пользу человечеству. Гален называет эти «божественными искусствами», которые он ценил более высоко, чем другие ремесленные искусства. Среди божественных искусств он включает геометрию, астрономию, естественные науки и, конечно, медицину, но также поэзию, музыку и (на вершине своей иерархии) философию («величайшее из божественных благ»).Все они объединены как искусства, согласно Галену, тем фактом, что они «полезны для жизни» ( biôphilês ), и он отличает эти истинные искусства от тех «бесполезных или злых» практик, которые иногда называют искусствами (« акробатические действия, такие как ходьба по канату или вращение по кругу без головокружения »).

Используя грандиозные метафоры и образы, он продолжает разделение людей на две концептуальные группы с разными святыми покровителями — тех, кто следует за богиней Шанса (иногда переводимой как Фортуна), и тех, кто следует за Гермесом, богом, которого Гален называет «лордом». Слова ( логотипов) и практик всех ст.Последователи Шанса живут случайной, непредсказуемой жизнью, в значительной степени лишенной разума, в то время как последователи Гермеса преданы литературным и научным искусствам, особенно «высоким» и рациональным искусствам, как их называет Гален, чтобы отличать их от менее желательные ремесленные искусства, которые тренируют тело, а не ум.

Морализация повсюду довольно предсказуема и жестока, но определенно ярка — последователи Шанса оказываются в основном состоятельными людьми, помешанными на деньгах или помешанными на семейной родословной.Гален описывает последователей Шанса как «множество демагогов, куртизанок, катамитов и предателей друзей; есть также убийцы, могильщики и грабители; довольно многие из них не пощадили даже богов, но тоже разграбили их алтари ». Другими словами, у этих людей, которые бросаются на произвол судьбы, не было морального основания, потому что они не использовали интеллект или разум и не интересовались знаниями или развитием каких-либо занятий, которые отличают нас от животных, которые живут похожим образом. жизнь случайности.

Но именно его конкретное описание последователей Гермеса наиболее интересно для нашего собственного исследования природы и значения искусств для человеческой жизни. Гален предлагает графическое, своеобразное представление об этих последователях Гермеса. Он представляет, как они собираются вокруг бога…

… и ближайшие к богу, образуя круг вокруг него, находятся геометры, математики, философы, врачи, астрономы и ученые. За ними второй отряд: художники, скульпторы, грамматисты, плотники, архитекторы; и после них третий порядок: все другие искусства.Каждый оформляется на своем индивидуальном месте; но все они фиксируют бога одним и тем же постоянным взглядом, подчиняясь его приказам… Вы также найдете здесь многих, кто фактически стоит с богом — своего рода четвертый ранг, выделенный из других… Созерцание этой группы и Я полагаю, что его характер будет способствовать подражанию и даже обожанию. Среди них Сократ, Гомер, Гиппократ и Платон, а также их возлюбленные; это люди, которых следует почитать как богов, поскольку они являются помощниками и помощниками богов.(7–8K)

Другими словами, для Галена нет «Искусств и Наук» — в двух больших и отдельных категориях, как мы пришли к их концептуализации — только «Искусства» ( technai) , наборы методов, которым можно систематически обучать и изучать и которые приносят пользу человечеству. Безусловно, он признает иерархию искусств, о чем свидетельствует его образ круговых полос вокруг Гермеса. Но это не иерархия, основанная на условном разделении на «науку» и «ненаука»: математика и астрономия действительно относятся к первой группе, наиболее близкой к богу, а живопись и скульптура — ко второму уровню.Но мы также должны отметить, что, включенные во внутреннее святилище, в этот отдельный четвертый ряд очень особенных людей, которые на наиболее близки к Гермесу и сами богоподобны, мы находим не кого иного, как поэта Гомера, чьи technê создавали эпические вымыслы. герои, мифология, магия и фэнтези.

Гален не верил, что поэзия и наука «делают» одно и то же (и в других работах он часто дает понять, что поэзия может быть научно иллюстративной, но сама по себе не является наукой).Но для него они оба были связаны на высшем уровне, потому что оба были необходимы для улучшения условий жизни людей. Поэзия была важна, потому что она была образцовой: люди учатся на поэзии морально, эстетически и философски, потому что она представляет собой аспекты мира, в котором живут люди — мир отношений и эмоций, а также материальных вещей. Правильное и точное научное исследование также было «полезно для жизни» (как сказал бы Гален), но, по его мнению, оно не могло быть выполнено учеными, не имеющими должного образования в других искусствах, включая литературное, потому что тогда они не имели бы символ подходит для правильных занятий наукой.

Такое отношение объясняет постоянное презрение Галена к продажным докторам, которые работают только ради денег или одержимы тщеславием или стремлением к удовольствиям. Такое поведение не только неприемлемо для хорошего гражданина, но и отвлекает человека от хорошей науки, потому что в первую очередь подрывает мотивацию к эмпирическим, объективным исследованиям. Сегодня мы слышим аналогичные аргументы от специалистов по биоэтике, обеспокоенных тем, что врачи, не имеющие опыта в философском — а точнее, гуманистическом — мышлении, часто неспособны выносить здравые суждения об очень сложных этических дилеммах, которые постоянно возникают в медицине.

Я бы не стал притворяться, будто чтение Галена решит наши собственные проблемы. Но, возможно, нам было бы полезно подойти к дилеммам нашей учебной программы со скромной галеновской точки зрения. Я думаю, что ключ кроется в том, что он характеризует бога Гермеса как «Владыку Логоса и практикующего во всех искусствах». Греческое слово logos — одно из тех нагруженных слов с множеством значений — слово, логика, разум — но его точка зрения заключается в том, что стремление к знанию в любой сфере требует вычислений и коммуникации (обе концепции передаются греческим логотипом logos ). , точность и ясность — опять же, все концепции, присущие логотипам .Все эти концепции мы легко связываем с наукой, но на самом деле они применимы и к изучению гуманитарных наук — стремление историка к точности ничем не отличается от стремления физика, даже если каждому из них, возможно, придется довольствоваться ее разными уровнями.

Наконец, хотя упрощенное морализирование Галена может показаться нам немного странным в контексте наших более сложных обществ, мы все же на каком-то уровне верим, что наши академические программы направлены на формирование характера (что бы мы ни имели в виду именно под этим).Нам может быть неловко говорить в таких терминах, но, возможно, нам следует принять во внимание, как Гален в эпоху, когда казалось, что науки и искусства начинают расходиться, приводит реальный аргумент в пользу важности интеграции всего. областей знаний в рамках целостной учебной программы.

Гален хотел, чтобы ученые были не только технически компетентными, но также гуманными и морально ответственными специалистами. Представление, как Гален мог бы отреагировать на вызовы эпидемии Эболы, может показаться чем-то вроде салонной игры, если бы он оказался среди врачей, лечащих пациентов и управляющих утилизацией инфицированных трупов в Западной Африке, но мы можем быть уверены. он, по крайней мере, попытался бы подражать последователям Гермеса, применив все своих обширных знаний, а не только свои медицинские знания, для решения этой сложной человеческой проблемы.

Ральф Розен — профессор Вартана Грегориана гуманитарных и классических исследований в Университете Пенсильвании. Его исследовательские интересы, преподавание и публикации сосредоточены на греко-римской медицине, античной комедии и сатире, античной эстетике и сравнительной поэтике.

Версия этого эссе была первоначально представлена ​​в серии лекций Кемпа в Университете Миссури, апрель 2015 года.

Eidolon — это публикация Palimpsest Media LLC. Facebook | Twitter | Tumblr | Патреон | Store

врачей, использующих стигматизирующий язык в медицинских записях пациентов | Электронные медицинские записи | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Какие виды стигматизации пишут врачи о пациентах в своих медицинских записях?

Выводы Это качественное исследование 600 записей встреч 138 врачей обнаружило 6 способов, которыми врачи выражают положительные чувства к пациентам в медицинских записях, включая комплименты, одобрение и персонализацию.Это исследование также обнаружило 5 способов, которыми врачи выражают негативные чувства по отношению к пациентам, включая неодобрение, дискредитацию и стереотипы.

Значение Эти результаты предполагают, что врачи должны повышать свою осведомленность о стигматизирующем языке в картах пациентов, чтобы их записи были информативными и уважительными.

Важность Негативное отношение к пациентам может отрицательно сказаться на качестве медицинской помощи и способствовать неравенству в состоянии здоровья.Стигматизирующий язык, записанный в медицинской карте пациента, может закрепить негативное отношение и повлиять на принятие решений клиницистами, которые впоследствии будут ухаживать за этим пациентом.

Цель Чтобы определить и описать язык врача в истории болезни пациента, который может отражать или вызывать у других негативное и позитивное отношение к пациенту.

Дизайн, обстановка и участники В этом качественном исследовании были проанализированы случайно выбранные записи о встречах из электронных медицинских карт в амбулаторных условиях терапевтического центра в городском академическом медицинском центре.600 записей о встречах были написаны 138 врачами в 2017 году. Данные были проанализированы в 2019 году.

Основные результаты и меры Общие языковые характеристики, отражающие общее положительное или отрицательное отношение к пациенту.

Результаты В общей сложности 138 клиницистов написали записи о встречах с 507 пациентами. Из этих пациентов 350 (69%) были идентифицированы как женщины, 406 (80%) были идентифицированы как черные / афроамериканцы и 76 (15%) были идентифицированы как белые.Из 600 заметок о встречах, включенных в это исследование, было 5 основных тем, представляющих отрицательный язык, и 6 тем, представляющих положительный язык. Большинство негативных формулировок не носили явного характера и обычно подпадали под одну или несколько из следующих категорий: (1) сомнение в доверии к пациенту, (2) выражение неодобрения рассуждений пациента или самообслуживания, (3) стереотипы по расе или социальному классу, (4) изобразить пациента как трудного и (5) подчеркнуть авторитет врача над пациентом.Позитивный язык чаще был более явным и включал (1) прямые комплименты, (2) выражения одобрения, (3) самораскрытие собственных положительных чувств врача к пациенту, (4) минимизацию вины, (5) персонализацию, и (6) подчеркивание авторитета пациента в своих собственных решениях.

Выводы и значимость Это качественное исследование показало, что врачи выражают отрицательное и положительное отношение к пациентам при записи в медицинской карте.Хотя этот язык часто не является явным, он потенциально может передавать предвзятость и влиять на качество медицинской помощи, которую впоследствии получают пациенты. Эти данные свидетельствуют о том, что необходимо повышать осведомленность врачей при написании и чтении медицинских записей, чтобы предотвратить сохранение негативных предубеждений в медицинской помощи.

В нашей системе здравоохранения к пациентам относятся неодинаково: некоторые получают более низкое качество обслуживания, чем другие, из-за их расовой / этнической принадлежности, 1 -4 независимо от социального класса.Другие, такие как пожилые люди 5 , 6 и люди с низкой санитарной грамотностью, 7 , 8 ожирение, 9 , 10 и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ 8 , также могут рассматриваться негативно со стороны здоровья. профессионалам таким образом, что это отрицательно сказывается на качестве их медицинского обслуживания. Неявная предвзятость среди врачей — один из факторов, увековечивающих эти различия. 3 , 11 , 12 Неявная предвзятость — это автоматическая активация стереотипов, которые могут отвергать преднамеренные мысли и влиять на суждения непреднамеренным и нераспознанным образом, 1 и могут повлиять на решения о лечении. 4

Литература в области социальной психологии обнаруживает, что отношения могут быть отражены через язык людей. 13 -16 Например, национальное исследование 655 врачей экстренной медицины показало, что те, кто использовал термин «серповидноклеточная анемия», с большей вероятностью имели негативное отношение к пациентам с серповидно-клеточной анемией 17 и что это отрицательное отношение было связано с более низким соблюдением врачами национальных рекомендаций по обезболиванию и назначению лекарств. 20 Предвзятый язык, в свою очередь, может повлиять на отношение других людей, слышащих или читающих этот язык. Келли и др. 21 , 22 обнаружили, что врачи, читавшие виньетку с термином «злоупотребляющий психоактивными веществами», в отличие от «имеющего расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ», больше соглашались с тем, что этот человек виновен лично и должен быть наказан, и меньше согласен с тем, что человеку нужно лечение.

Пожалуй, самое тревожное, предвзятое мнение может повлиять на качество обслуживания пациентов.В ходе рандомизированного контролируемого исследования виньетки 2018 года изучалось, как язык в медицинской карте гипотетического пациента с серповидно-клеточной анемией может повлиять на врачей, читающих записку. 23 Читатели, использующие стигматизирующий (по сравнению с нейтральным) языком, более негативно относились к пациенту и предпочитали применять меньшую анальгезию, хотя вся клинически значимая информация была одинаковой. 23 Эти исследования в совокупности предполагают, что предвзятость может сохраняться в медицинских записях пациентов и влиять на последующее отношение клиницистов и принятие решений.

Понимание способов проявления предвзятости в языке, используемом в медицинских записях, и разработка мер по устранению предвзятого языка может иметь большое влияние на сокращение неравенства для стигматизированных групп. Насколько нам известно, ни одно исследование не предоставило исчерпывающего описания типов языка, которые могли бы повлиять на последующие клиницисты, чтобы они ответили отрицательно или положительно. В этом текущем исследовании мы стремимся восполнить этот пробел путем выявления и описания моделей языка врача в заметках о встречах, которые могут передавать либо негативное, либо позитивное отношение к пациенту от одного клинициста к другому.

Участники исследования, условия и сбор данных

В начале 2019 года мы извлекли все медицинские карты пациентов, которые были составлены врачами (посещающими и резидентами) в 2017 году в амбулаторном отделении внутренней медицины в городском академическом медицинском центре. Из этого пула 10550 заметок мы случайным образом выбрали 600 для качественного анализа языковых особенностей.Все извлеченные записи хранились в защищенной виртуальной среде, доступ к которой был ограничен членами исследовательской группы. Отобранные данные включали демографические данные о пациентах (со связанными с ними неточностями, такими как ограничение двоичного пола и несогласованные методы сбора данных о расе / этнической принадлежности), но электронная медицинская карта не содержала никаких демографических данных о врачах, а также не было назначенных поле, в котором указывалось, был ли врач резидентом или лечащим врачом.Исследование было одобрено экспертным советом Университета Джона Хопкинса с отказом от информированного согласия. Это исследование проводилось в соответствии со стандартами отчетности по качественным исследованиям (SRQR).

В период с 2019 по 2020 год мы проводили контент-анализ неструктурированного раздела с произвольным текстом в медицинских картах пациентов. Контент-анализ как качественный метод «фокусируется на характеристиках языка как коммуникации с вниманием к содержанию или контекстному значению текста» и включает «тщательное изучение языка с целью классификации больших объемов текста на эффективное количество категорий, которые представляют аналогичные значения.” 24 Наша цель состояла в том, чтобы выявить темы или шаблоны языка, используемые клиницистами в своих записях о встречах, чтобы определить категории языка, которые отражают негативное и позитивное отношение к пациентам. В нашу исследовательскую группу входили 2 врача, 1 медсестра-ученый, 1 студент-медик и 1 ученый-компьютерщик с опытом обработки естественного языка. Текст встречной заметки был доставлен исследовательской группе в рабочей тетради MS Excel в безопасную аналитическую виртуальную среду, к которой могли получить доступ только члены исследовательской группы.

Два автора (J.P. и M.C.B.) прочитали первые 100 заметок и задокументировали примеры языка, потенциально отражающего отношение или мнение автора о пациенте, и которые, в свою очередь, могут формировать отношение читателя к пациенту. Мы решили просматривать заметки в наборах по 100, потому что соответствующий язык (потенциальная положительная или отрицательная оценка), как правило, давал примерно 20 заметок с одним или несколькими релевантными разделами текста (часто от 30 до 50 разделов всего текста).Используя традиционный (индуктивный) подход к контент-анализу, 24 мы просмотрели заметки без заранее заданных категорий и абстрагировали каждый фрагмент текста, который, казалось, имел какую-либо эмоциональную значимость — положительную или отрицательную — в текстовый документ для обсуждения с командой. Мы отметили, какие эмоции, казалось, выражал текст, и что этот язык, казалось, подразумевал в отношении пациента. Отрицательные эмоции включали такие категории, как разочарование, гнев, раздражение и осуждение.Положительные эмоции включали гордость, восхищение, личные инвестиции и счастье.

После этого первого раунда группа исследователей встретилась, чтобы обсудить примеры и темы, возникающие из языка, отражающего отрицательные и положительные эмоции. Используя эти темы, 2 автора (JP и MCB) продолжили просмотр дополнительных наборов из 100 заметок, периодически встречались вместе и с остальной командой для сравнения наших оценок, обсуждали общие языковые шаблоны и характеристики, которые отражали ненейтральное впечатление от терпеливый, и время от времени менял объем каждой темы.Благодаря этому процессу мы уточнили и объединили возникающие темы в категории положительного и отрицательного языка, основываясь на лингвистических и интерпретационных особенностях текста. После 5 раундов рассмотрения 100 заметок (всего 500 заметок) вся команда пришла к консенсусу по основным темам (категориям) отрицательной и положительной формулировок. Два автора (J.P. и M.C.B.) затем рассмотрели один дополнительный набор из 100 заметок без появления дополнительных тем, что говорит о том, что мы достигли тематической насыщенности.

В общей сложности 138 врачей (лечащих и резидентов) написали 600 заметок о встречах с 507 пациентами. Большинство пациентов были указаны в истории болезни как женщины (n = 350 [69%]). Большинство пациентов были идентифицированы как черные / афроамериканцы (n = 406 [80%]), а 76 (15%) — как белые.

Отрицательный язык в медицинских записях

Мы выделили 5 категорий отрицательного языка (Таблица 1).Эти категории не были взаимоисключающими.

Ставить под сомнение надежность пациента

Некоторые образцы языка предполагали неверие в отчеты пациентов, либо подразумевая недостаточную компетентность пациента, чтобы запоминать и передавать точную информацию, либо подвергая сомнению искренность пациента. Обычными темами, по поводу которых врачи выражали сомнение, были подлинность симптомов пациентов или их приверженность лечению.Иногда врачи использовали явные маркеры сомнений (например, «предположительно», «утверждает» или «настаивает»). Например, один врач написал: «По-видимому, он сидел дома на полу, чувствуя себя прекрасно, когда внезапно почувствовал усталость во всем теле», а другой врач написал, что пациентка «настаивает на том, что она заболела от прививок».

В дополнение к явным маркерам сомнений врачи иногда цитировали аспекты истории болезни пациента или системы убеждений таким образом, чтобы это можно было интерпретировать как сомнение в законности цитируемого текста — тактика, известная как запугивающая цитата. 25 Например, один врач написал: «Он утверждал, что это из« жидкости в моем колене »», а другой врач написал: «Она принимает альбутерол от« хронического бронхита »». В этом последнем примере кавычки использовались одновременно. сомневаются в диагнозе хронического бронхита и причастны к пациенту как к человеку с неточными представлениями о своем состоянии.

Врачи использовали язык, предлагающий неодобрение пациента, подчеркивая его плохие рассуждения, принятие решений и поведение.Подчеркивая слабые рассуждения пациента, один врач написал: «Она перестала есть фрукты в последний месяц, потому что« это могло ее убить »». Используя эту цитату, врач подчеркивает неортодоксальные убеждения пациента в отношении здоровья и одновременно характеризует ее как чрезмерно острую реакцию. Что касается принятия решений, один врач написал: «Он хорошо осведомлен о повышенном риске судорог и готов« пойти на риск »». Использование кавычек здесь не служит ясной цели, кроме как подчеркнуть, что у пациента есть демонстрируя плохое суждение.

Иногда врачи высказывали негативное суждение о самообслуживании пациента, часто связанное с соблюдением режима лечения или другим поведением, связанным со здоровьем. Выражения, в которых просто и нейтрально сообщалось о том, что пациент не придерживается схемы (например, «он не принимал лекарства от кровяного давления»), не будут классифицироваться как неодобрение, а иногда даже могут быть классифицированы как положительные, если они сопровождаются контекстом, объясняющим поведение от точка зрения пациента. Примеры, в которых поведение пациентов характеризовалось квалификаторами, свидетельствовавшими о неодобрении, включали: (1) «К сожалению, на прошлой неделе она не добавила лекарство от кровяного давления».(2) «В настоящее время она все еще не заинтересована в физиотерапии, поскольку она« слишком много гуляет », но в противном случае хотела бы получить рецепт на тиленол 3, который она принимала в прошлом».

Наконец, врачи иногда использовали язык, подразумевающий утомительное повторение (например, «Я снова объяснил…» или «несмотря на повторное консультирование» ) со стороны врача. Например, врач заявил: «Трудно провести полную оценку без глюкометра или журнала ГК, несмотря на то, что мы много говорили о нашей необходимости в этом на предыдущем визите.”

Стереотипы расового или социального класса

Иногда имелись явные расовые или социальные стереотипы, когда врачи цитировали афроамериканский диалект английского языка, неправильную грамматику или нестандартные упрощенные медицинские термины. Например, один врач процитировал пациента, который назвал хирургическую повязку «слегка намокшей».”

Врачи иногда приводили детали, которые изображали пациента невежественным или темпераментным, или предполагали, что врач разочарован пациентом. Они использовали снисходительный или эмоциональный язык, например, «пациент был непреклонен» или «это, кажется, его успокаивает». Врачи также иногда использовали цитаты таким образом, чтобы пациент мог показаться аргументированным или необоснованным: «Она не подумает о том, чтобы принять его, потому что« мое сердце в порядке, я не хочу, чтобы вы все возились с моим сердцем ».’”

Принятие односторонних решений

Иногда врачи использовали язык, который передавал патерналистский тон, используя такие фразы, как «Я проинструктировал ее» или «Я убедил ее в важности». Этот язык поддерживает образ динамики власти, когда врач предполагает авторитет и изображает пациента ребячливым или невежественным.

Положительный язык в медицинских записях

Мы выделили 6 категорий позитивного языка (Таблица 2). Эти категории не были взаимоисключающими.

В эту категорию вошли подробные описания пациентов с использованием положительных прилагательных. Например, врачи описывали пациентов как «очаровательных», «вдохновляющих», «приятных» и «добрых».Эти комплименты обычно помещались в начале медицинских заметок.

Врачи одобряли позитивное поведение пациентов, часто в том случае, если пациенты активно ухаживали за ними или добились чего-то трудного. Например, в некоторых заметках содержались такие фразы, как «Я поздравил пациентку с ее тяжелой работой» или «он очень мотивирован и, вероятно, добьется успеха при наличии необходимых ресурсов». Другие врачи писали: «Она достаточно хорошо разбирается в своей болезни» и «пациентка очень хорошо осведомлена о своих лекарствах.”

Врачи иногда сами раскрывали свои положительные эмоции по отношению к пациенту. Например, врачи заявили, что испытывают личное счастье, удовлетворение и поддержку. Примеры включали: (1) «Я также воодушевлен его новым духом, чтобы поправить свое здоровье». (2) «Она, как и я, довольна таким развитием событий». (3) «Пациентка выразила благодарность за заботу в последние несколько лет и выразила свою благодарность. Я … также выразил благодарность за то, что был вдохновляющим пациентом.”

Иногда казалось, что записи пациента имеют в целом положительный тон, даже когда пациент не проявлял приверженности планам лечения. В одном случае врач описал пациента как «очень приятного мужчины с множеством препятствий для доступа к медицинской помощи». В другом случае врач описал, что у пациентки «ограниченная кратковременная память, что затрудняет ей выполнение рекомендованных нами вмешательств, даже если их количество ограничено.«Хотя это описание ставит под сомнение способность пациента передать точный анамнез и заниматься самопомощью, мы не классифицировали это негативно, поскольку врач объяснил, почему этот пациент может не делать то, что ему посоветовали, сводя к минимуму обвинения пациента, и содействие пониманию пациента. Это контрастирует с языком, который ранее описывался как выражение неодобрения, когда пациент не придерживался или не соглашался с рекомендованным планом лечения.

Записи пациентов иногда включали информацию, которая очеловечивала человека, передавая подробности о жизни пациента с точки зрения пациента, например о занятиях, которые ему нравятся, или о людях, которые для него важны.Например, врач отметил, что «она активна, наслаждается своей независимостью и любит путешествовать».

Совместное принятие решений

Наконец, в отличие от одностороннего принятия решений, которое подчеркивало авторитет и контроль врача и могло выглядеть как принижение пациента, врачи часто использовали тон в своих оценках и планах, которые сообщали, что план был принят совместно или что план был направлен терпение.Например, врачи напишут: «мы обсуждали», «он бы предпочел» или «она подумает».

В этом исследовании мы описали и классифицировали языковые особенности, которые могут выявить негативное и позитивное отношение, выраженное в медицинских записях пациентов. Врачи передают негативные впечатления в записях о встречах, предполагая, что пациент не правдив, выражая неодобрение его решений и поведения, связанного со здоровьем, раскрывая расовые или социальные стереотипы пациентов, демонстрируя собственное разочарование и намекая на то, что пациент неразумен. .Врачи также изображают пациентов позитивно, используя комплименты, демонстрируя одобрение, самораскрывая свое чувство уважения к пациенту, сводя к минимуму обвинения, когда пациенты не соблюдают лечение, и включают предпочтения пациентов в планы лечения. Эти настроения, отраженные в заметках о встречах, важно учитывать, поскольку они могут повлиять на отношение и поведение других врачей, читающих эти заметки. 23 Тот факт, что почти все медицинские центры в США внедрили электронные медицинские записи (ЭМК), которые делают заметки доступными для всех врачей в рамках систем здравоохранения и между ними, подчеркивает масштаб и значение этих результатов.

Пациенты, у которых возникают трудности в общении с врачом, могут почувствовать, что они не получают высококачественной, ориентированной на пациента помощи, и могут оказаться в группе риска не доверять лечению или отказываться от него. Стигматизирующий язык, используемый для характеристики этих пациентов в их медицинских записях, потенциально усугубляет эту проблему. Стигматизированные пациенты могут последовательно встречаться с клиницистами, и каждый последующий клиницист лечит их в соответствии с впечатлениями, высказанными предыдущим клиницистом.Это укрепляет и потенциально подтверждает уверенность пациента в том, что он получает неадекватную помощь. Негативные чувства могут оставаться с пациентом при переходе от одного врача к другому, вызывая его прошлые негативные эмоции и переживания и передавая их другим врачам, создавая самореализующиеся пророчества и подтверждая стереотипы. 23 , 26 Последствия этого самоисполняющегося пророчества могут быть неоднократно задокументированы в медицинской карте, увековечивая предвзятость и несправедливую помощь, а также лишая гражданских прав стигматизированного пациента.

Посещающие и пациенты, которые работают в амбулаторных клиниках внутренней медицины, часто испытывают нехватку времени и другие стрессы, 27 , которые могут способствовать активации предвзятости, эмоциональному разочарованию и выгоранию, которые могут усугубить любые тенденции, которые могут возникнуть у врачей, чтобы выразить негативное отношение к пациентам в медицинской карте. Устранение основного стресса и разочарования, которые многие врачи испытывают в своей практике, может быть одним из наиболее важных способов уменьшить проявление неуважения к пациентам.Однако мы считаем, что повышенная осведомленность врачей о моделях употребления слов и потенциальных последствиях этих моделей может побудить многих клиницистов с благими намерениями улучшить свою собственную практику ведения документации. Улучшение использования языка для уменьшения его негативного воздействия на уход за пациентами можно рассматривать как элемент приверженности врачей профессионализму. 28

Описанные нами лингвистические паттерны потенциально могут быть закодированы в алгоритмы обработки естественного языка, чтобы позволить крупномасштабную идентификацию и категоризацию потенциально стигматизирующего языка в медицинских записях.Количественная оценка стигматизирующего языка позволит исследователям изучить влияние такого языка на уход за пациентами, а также позволит системам здравоохранения оценить его распространенность и использовать данные для реализации усилий по повышению качества и ориентированности на пациента документации медицинских карт. Это особенно важно, поскольку пациенты все чаще получают доступ и читают записи в своих медицинских записях. 29

Стоит отметить, что нашей команде было сложно прийти к консенсусу относительно того, как классифицировать некоторые языковые паттерны, которые мы наблюдали.Мы начали сомневаться в том, было ли справедливо классифицировать конкретное утверждение как выражающее положительное или отрицательное отношение, когда мы не могли быть уверены в том, что чувствовал врач, когда его писал. Важность многих закодированных нами утверждений была неуловимой. Но в конце концов мы осознали, что предвзятость вряд ли будет явно выраженной; стигматизирующий язык может быть как скрытым, так и наносящим ущерб, точно так же, как другие микроагрессии тонки и трудно доказать. 30 -32 Чтобы учесть неспособность во многих случаях узнать, каковы были намерения врача-писателя, мы сфокусировали нашу аналитическую линзу на том, как клиницист-читатель мог бы воспринимать или интерпретировать используемый язык.Такой подход придал нашим выводам большую достоверность, потому что мы, как читатели, могли оценить нашу реакцию на язык, не догадываясь о том, что имел в виду врач. Он также сфокусировал наш анализ на нашей основной цели — описать, как язык врачей может повлиять на других врачей, ухаживающих за тем же пациентом. Для дальнейшей триангуляции наших результатов мы представили эти результаты нескольким аудиториям врачей, которые в целом согласились с тем, что языковые примеры передают отрицательные и положительные тона, а также согласились с тем, что часто бывает трудно точно узнать, что задумал автор.

Некоторые из заявлений, которые мы закодировали как выражающие негативное отношение, можно охарактеризовать как имеющие некоторое отношение к отношениям с пациентом и заботе о нем в будущем. Однако, хотя можно утверждать, что комментарии к поведению или личности пациента могут иметь ценность для тех, кто будет взаимодействовать с ними в будущем, отрицательная характеристика пациентов может несправедливо наказать их за плохой день. Отрицательные характеристики могут быть вызваны скорее разочарованием или предвзятостью врача, чем каким-либо ненадлежащим поведением со стороны пациента, усугубляя несправедливость клиницистов, обладающих авторитетными отзывами, использующих такой язык для описания людей в их постоянных записях.

В нашу исследовательскую группу входили практикующие врачи, и мы увидели некоторые утверждения, которые мы анализировали, как нормативные для медицинской профессии. Например, нас как клиницистов часто учат использовать собственные слова пациентов в кавычках для описания их симптомов их собственным голосом. Однако мы осознали, что, хотя цитаты иногда могут использоваться для этой цели, они также часто используются в так называемых «запугивающих цитатах», которые предназначены для выражения негативных настроений о человеке. 25 Для нас, клиницистов, было бы в высшей степени лицемерным использовать запугивающие цитаты, чтобы выразить негативное отношение, а затем прятаться за условность использования цитат как проявления сосредоточенности на пациенте. В то же время, хотя некоторые из описанных нами позитивных и негативных языков могут восприниматься клиницистами как просто способ, которым нас учили говорить, стоит задаться вопросом, должны ли лингвистические паттерны, которые стали нормативными, сохраняться как таковые. Большая часть языка, который мы выучили и используем, пришла из эпохи, когда патернализм был доминирующей парадигмой во взаимоотношениях пациента и врача.Тот факт, что этот язык считается нормальным, не означает, что он не наносит вреда или очерняет.

Также стоит отметить некоторые сложности выражения положительного отношения в медицинских картах пациентов. Присутствие комплиментов и похвал в записях некоторых пациентов может вызывать опасения, что использование любого эмоционального языка — отрицательного или положительного — увеличивает потенциальное неравенство между теми, к кому относятся с большим уважением, и теми, к кому нет. Такой ход рассуждений может подсказывать, что нам следует исключить все эмоциональные выражения, включая комплименты и одобрение.Еще одна потенциальная проблема заключается в том, что комплименты (например, приятные) пациентов чернокожему, коренному населению и цветным людям могут отражать скрытый расизм, связанный с более низкими ожиданиями обнаружения этих характеристик. 33 С другой стороны, позитивные темы минимизации вины, персонализации и совместного принятия решений отражают ориентированное на пациента отношение, поддерживающее идеал уважения к пациентам, к которому, по нашему мнению, врачи должны стремиться во всех взаимодействиях и заметках.Проблематично именно предвзятое применение этих принципов и формулировок, а вовсе не их использование как таковое.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, данные для этого исследования были собраны в то время, когда пациенты технически имели доступ к своим записям, но большинство из них еще не использовали свою собственную систему EHR. Следовательно, врачи, составлявшие записи в течение этого периода, вероятно, не ожидали, что их пациенты будут читать записи.Однако исследования показали, что врачи обычно не учитывают доступ пациентов к записям при написании заметок. 34 Во-вторых, наши данные были собраны в амбулаторном отделении внутренней медицины городского академического медицинского центра, что может ограничить обобщение этих результатов для других специальностей или условий. В-третьих, у нас не было данных о личных характеристиках врачей, таких как возраст, пол, раса / этническая принадлежность или статус обучения (резидент или посещающий).Эти характеристики — а также расовое / этническое или гендерное соответствие между пациентом и клиницистами — могут быть важными факторами, связанными с тем, как используется язык, и дальнейшие исследования должны изучить эту тему. Кроме того, мы не могли оценить влияние этого языка на опыт лечения пациентов или его влияние на качество последующего ухода. В будущих исследованиях следует изучить, способны ли пациенты определять эмоциональный и установочный тон своих врачей и его влияние на последующее лечение.Наконец, наша исследовательская группа не могла знать отношения клиницистов-авторов (или отношение последующих читателей), поэтому результаты (и обсуждение) включают множество непроверяемых предположений.

Это качественное исследование показало, что врачи выражают как отрицательное, так и положительное отношение к пациентам, когда записывают записи о встрече в медицинскую карту. Стигматизация в медицинских записях пациентов может отражать предвзятость врача. Так же, как мы стали лучше понимать микроагрессию и микронравенство, 30 -32 результаты этого исследования показывают, что мы должны повышать осведомленность о том, как мы пишем и читаем медицинские записи.В будущих исследованиях следует изучить, в какой степени используется этот тип языка и насколько он отличается в зависимости от характеристик пациента (например, раса / этническая принадлежность или пол) или врача (например, уровня подготовки) или согласованности между пациентом и врачом, и следует также постарайтесь понять влияние этого языка на результаты лечения пациентов. Язык играет важную роль в влиянии на последующее отношение и поведение врача. Внимание к этой формулировке может иметь большое влияние на поощрение уважения и сокращение неравенства для уязвимых групп.

Принято к публикации: 12 мая 2021 г.

Опубликовано: 14 июля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.17052

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Park J et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Мэри Кэтрин Бич, доктор медицины, магистр здравоохранения, Университет Джона Хопкинса, 2024 E Monument St, Балтимор, Мэриленд, 21287 (mcbeach @ jhmi.эду).

Вклад авторов : Доктор Бич имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Парк, Саха, Пляж.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Парк, Саха, Тейлор, Бич.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Park, Saha, Chee, Beach.

Статистический анализ: Park, Saha, Chee.

Получено финансирование: Пляж.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chee.

Куратор: Saha.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Поддержка этого исследования была предоставлена ​​Фондом Роберта Вуда Джонсона (грант № 75750). Доктор Бич также получил поддержку Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (K24 DA037804).Доктора Саха поддержал Департамент по делам ветеранов.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Взгляды, выраженные в этом исследовании, не обязательно отражают точку зрения Фонда Роберта Вуда Джонсона.

3. Нельсон А. Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения. J Natl Med Assoc . 2002; 94 (8): 666-668.PubMedGoogle Scholar5.Reuben DB, Фуллертон JT, Tschann JM, Кроуган-Минихейн M; Исследовательская группа по опросу студентов Программы академических гериатрических ресурсов Калифорнийского университета. Отношение начинающих студентов-медиков к пожилым людям: исследование в пяти кампусах. Дж. Ам Гериатр Соц .1995; 43 (12): 1430-1436. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1995.tb06626.xPubMedGoogle ScholarCrossref 12.Haywood C Младший, Ланцкрон С, Хьюз M, коричневый Р, Саха S, пляж MC. Связь клинических характеристик с их отношением к пациентам с серповидноклеточной анемией: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. J Natl Med Assoc . 2015; 107 (2): 89-96. DOI: 10.1016 / S0027-9684 (15) 30029-8PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Beukeboom CJ, Бургеры C. Лингвистическая предвзятость. В: Джайлз H, Харвуд J, ред. Оксфордская исследовательская энциклопедия коммуникации . Издательство Оксфордского университета; 2017. doi: 10.1093 / acrefore / 97801

613.013.43917.Glassberg J, Танабэ П, Ричардсон L, Дебаун М. Среди врачей скорой помощи использование термина «Сиклер» связано с негативным отношением к людям с серповидно-клеточной анемией. Ам Дж. Гематол . 2013; 88 (6): 532-533.DOI: 10.1002 / ajh.23441PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Merlin JS, Turan JM, Herbey Я, и другие. Аберрантное поведение, связанное с наркотиками: качественный анализ медицинской документации пациентов, направленных в клинику по лечению ВИЧ / хронической боли. Болеутоляющее . 2014; 15 (10): 1724-1733. DOI: 10.1111 / pme.12533PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Kelly JF, Доу SJ, Вестерхофф C. Влияет ли наш выбор терминов, связанных с психоактивными веществами, на восприятие необходимости лечения? эмпирическое исследование с двумя обычно используемыми терминами. J Проблемы с наркотиками . 2010; 40 (4): 805-818. DOI: 10.1177 / 002204261004000403Google ScholarCrossref 26.Chen М, Баргх JA. Бессознательные процессы подтверждения поведения: самореализующиеся последствия автоматической активации стереотипов. J Exp Soc Psychol . 1997; 33 (5): 541-560. DOI: 10.1006 / jesp.1997.1329Google ScholarCrossref 28.ABIM Foundation. Американский совет по внутренней медицине; Фонд ACP-ASIM. Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Европейская федерация внутренних болезней.Медицинский профессионализм в новом тысячелетии: хартия врача. Энн Интерн Мед. . 2002; 136 (3): 243-246. DOI: 10.7326 / 0003-4819-136-3-20020202050-00012PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Walker J, Левей S, Белл S, и другие. OpenNotes через 7 лет: опыт пациентов с постоянным доступом к записям об амбулаторных визитах своих клиницистов. J Med Internet Res . 2019; 21 (5): e13876. DOI: 10.2196 / 13876PubMedGoogle Scholar32.Hall JM, Поля Б.«Это нас убивает!» рассказы взрослых чернокожих о переживаниях микроагрессии и связанном с этим стрессе для здоровья. Glob Qual Nurs Res . 2015; 2: 2333393615591569. DOI: 10.1177 / 2333393615591569PubMedGoogle Scholar34.Alpert JM, Моррис BB, Томсон Д.м.н., Матин К., Сабо RT, коричневый РФ. Доступ пациентов к клиническим записям в онкологии: смешанный метод анализа отношения онкологов и языковых характеристик к записям. Кабинеты по обучению пациентов .2019; 102 (10): 1917-1924. DOI: 10.1016 / j.pec.2019.05.008PubMedGoogle ScholarCrossref

Честность в медицине: должны ли врачи говорить правду?

Доктор Джеймс Ф. Дрейн

Почетный профессор
Университет Эдинборо, Пенсильвания

Введение

Разве врачи не должны говорить пациентам правду, чтобы избавиться от их страхов и тревог? Это может показаться простым, но на самом деле это сложный вопрос.Неспособность сказать правду может принимать разные формы, преследовать разные цели и вести к разным последствиям. Фактически, вопросы об истине и неправде пронизывают все человеческое общение. Они воспитываются в семьях, клубах, на работе, в церкви и, конечно, в отношениях между врачом и пациентом. В каждом контексте вопросы конфигурируются по-разному.

В отношениях между врачом и пациентом неправда требует особого внимания, потому что сегодня пациенты больше, чем когда-либо, получают серьезный вред, если им лгут.Подрывается не только автономия пациента, но и пациенты, которым не рассказывают правду о вмешательстве, теряют все важное доверие, необходимое для исцеления. Честность важна для пациентов. Они нуждаются в этом, потому что они больны, уязвимы и обременены неотложными вопросами, требующими правдивых ответов.

Честность также важна для врача и других медицинских работников. Утрата репутации честного врача означает конец медицины как профессии.Тем не менее, как бы это ни было важно для пациентов и врачей, честность не была ни серьезной проблемой для медицинской этики, ни важной ценностью для врачей. Может быть, будет преувеличением сказать, что честность не преподается в медицинских школах и не ценится в медицинской культуре, но это не будет большим преувеличением.

Является ли забота о честности и правдивости отсутствующей или угрожающей в других профессиях? Является ли честность уважаемой добродетелью юристов? Сам вопрос большинству покажется смешным.Разве истину больше уважают брокеры, политики, полицейские? Все эти так называемые профессионалы публично стремятся делать то, что лучше для других, но при этом другим часто говорят неправду. Могли ли врачи на самом деле вмешаться в дела юристов, брокеров и политиков, подорвав основы того, что мы веками называли фидуциарной ролью настоящего профессионала? Если это так, то потеря для медицины трагична, потому что нет сравнения между последствиями лжи в отношениях между врачом и пациентом и лжи, которая происходит где-то еще.Помимо нарушения автономии пациента, страдают сами пациенты, а также врачи, медицинская профессия и все общество, которое зависит от гуманной и заслуживающей доверия медицины.

Невнимание к истине или нарушение честности со стороны медицинского персонала — серьезное дело. На карту поставлены также медсестры, исследователи и другие специалисты в области здравоохранения. Над вопросом правды стоит задуматься всем специалистам в области здравоохранения.В некоторых случаях вред от неправды может быть меньше. Некоторая степень нечестности может быть даже оправдана, чтобы избежать более серьезного вреда пациенту. Если есть причины не говорить правду, то каковы они? Когда неполное раскрытие информации может быть оправдано и при каких обстоятельствах? Какие исключения существуют из правила против лжи, если таковые имеются? Какие аргументы подтверждают ответы на эти вопросы? Это проблемы, которые мы попытаемся решить.

В начало

Раскрытие правды против лжи в клиническом контексте

Тонкости установления истины встроены в сложные клинические контексты. Сложности современной медицины таковы, что честность или правда в том смысле, что просто сказать другому человеку то, во что он верит, является чрезмерным упрощением. Есть пределы того, что может раскрыть врач или медсестра.У врачей и медсестер есть обязанности перед другими, помимо пациентов; их профессии, право в области общественного здравоохранения, наука, и это лишь некоторые из них. (1) У них также есть обязательства, обусловленные институциональной политикой, договорными отношениями и их собственными семейными обязательствами. Множество моральных обязательств медсестры или врача перед людьми и группами, не связанными с пациентом, усложняют вопрос о том, сколько профессионал должен раскрывать своим пациентам.(2)

В некоторых культурах врачи и медсестры считают, что лгать о плохом диагнозе или прогнозе — это нормально. Конечно, это трудно сказать правду, но, в целом, есть много преимуществ в том, чтобы говорить правду, и много причин не лгать. Толстой дал нам мощный сигнал о вреде, который несет ложь умирающим пациентам в Смерть Ивана Ильича, , и его идеи исходили из культуры, которая считала ложь правильным поступком в таких обстоятельствах.

Послушайте- «Этот обман мучил его — они не хотели признавать то, что они все знали и что он знал, но хотели солгать ему относительно его ужасного состояния, и хотели и заставляли его участвовать в этой лжи. Эта ложь … ложь, разыгранная над ним накануне его смерти и призванная низвести этот ужасный, торжественный акт до уровня их посещений, их занавесей, их осетровых на обед — была ужасная агония для Ивана Ильича »(3)

Определить уместность неполного раскрытия информации — это одно, а попытка оправдать вопиющую ложь — совсем другое.Ложь и обман в клиническом контексте так же плохо, как и продолжающееся агрессивное вмешательство до конца. Оба квалифицируются как пытки.

Зигмунд Фрейд уделял больше внимания тонкостям взаимоотношений врач / пациент, чем почти любой другой врач. Он видел ущерб, который ложь наносит врачу, терапевтическим отношениям и медицинской профессии.Поскольку мы требуем от наших пациентов строгой правдивости, мы ставим под угрозу весь свой авторитет, если позволим им поймать себя на уклонении от истины. (4)

Ложь в клиническом контексте неправильно по многим причинам, но неполное раскрытие информации может быть морально оправдано. Если пациент находится в депрессии, иррационален и склонен к суициду, необходимо проявлять осторожность, чтобы полное раскрытие информации не привело к серьезному ущербу.Если пациент чрезмерно пессимистичен, раскрытие негативных возможностей может действительно способствовать реализации этих самых возможностей.

Теперь, когда доступно так много медицинских вмешательств, очевидно, неправильно не раскрывать правду пациенту, когда мотивом является оправдание продолжающегося вмешательства или для того, чтобы скрыть свои собственные неудачи в ваших интересах, а не во благо пациента.Однако врачи и медсестры могут причинить такой же вред холодным и грубым изречением правды, как и холодным и жестоким утаиванием правды. Чтобы говорить правду в клиническом контексте, требуются сострадание, интеллект, чуткость и приверженность тому, чтобы оставаться с пациентом после того, как правда была открыта.

Если пациент находится в высокотехнологичном учреждении третичной помощи, проблема принятия решения о том, что именно раскрывать, усугубляется трудностью выбора подходящего человека для раскрытия информации.Пациента может посещать любое количество профессиональных сотрудников, каждый из которых имеет профессиональный кодекс и определенное чувство ответственности за то, чтобы говорить правду. Традиционно за общение отвечал только врач. Сегодня социальные работники и медсестры также берут на себя ответственность за правдивое общение с пациентами и их семьями. Поскольку все сотрудники медицинского учреждения связаны политикой учреждения (включая Билль о правах пациента), координация правды также представляет собой большую проблему.Один сотрудник, который не говорит правды, может быть разоблачен другим.

В начало

Правдивая информация и автономия пациентов

Профессиональное обязательство быть правдивым не нуждается в увязке с автономией пациента, чтобы быть оправданным, но на самом деле оно часто так объединяется. Затем, как правило, требуется то, что автономисты называют полным раскрытием. Для них недостаточно сказать правду, нужно сказать всю правду.Радикальные сторонники автономии пациентов стремятся исключить свободу действий врача или медсестры и просто требуют, чтобы «все было раскрыто», потому что «только пациент может определить, что подходит». Другим принципам, таким как благотворительность, непричинение вреда и конфиденциальность, можно уделять мало внимания или превращать их в второстепенные обязательства.

Автономисты, которые всегда настаивают на полном раскрытии информации, обычно оставляют в стороне вопросы о неопределенностях, которые пронизывают клинический контекст.Но медицинские диагнозы и последующие терапевтические схемы редко являются предметом математической определенности. Например, психиатрические диагнозы, как и диагнозы многих других специальностей, основываются на гипотезах, которые затем проверяются путем непрерывной оценки симптомов и тщательного наблюдения за реакциями на терапевтические вмешательства. Все ли возможные гипотезы требуют раскрытия пациенту? Считается ли каждый бит данных о болезни или терапии информацией, подлежащей раскрытию?

Вообще говоря, относительная достоверность и реалистичная неопределенность относятся к требованиям честного раскрытия информации, поскольку они квалифицируются как информация, которую разумный человек должен знать, чтобы принимать правильные решения в отношении здравоохранения.Но разумные люди не хотят полного раскрытия информации, даже если это возможно. Говорить правду в клиническом контексте — это этическое обязательство, но определение того, что составляет правду, остается клиническим суждением. Автономия не может быть единственным задействованным принципом. Говорение правды должно быть связано с благотворительностью, справедливостью и защитой общества.

В начало

Клинический контекст и клиническое заключение

Мы можем увидеть влияние клинического контекста на правдивое раскрытие информации, когда смотрим на развивающуюся новую область, такую ​​как генетическая медицина.Какую правду следует сообщить пациенту, который только что прошел диагностический тест, который указывает на вероятность того, что у пациента разовьется неизлечимая болезнь? Следует ли раскрывать простые факты? Как? Когда? Кем? Кому? После какой более широкой оценки пациента? Что делать, если у пациента в анамнезе были суицидальные наклонности?

Если генетический тест выявляет предрасположенность к определенным заболеваниям, кто интерпретирует предрасположенность или повышенный риск? Что нужно сказать тревожному пациенту? Если генетический тест показывает, что в какой-то момент будет выражено определенное заболевание, от которого нет лечения или терапии, следует ли просто раскрыть возможное проявление болезни? Пациент может умереть от другой причины до появления генетически потенциального заболевания.Если генетические тесты показывают, что у женщины в возрасте 40 лет вероятность заболевания раком 20%, которая увеличивается с возрастом, когда следует раскрывать эту информацию? Все эти вопросы составляют один простой, но важный момент; это раскрытие истины в клиническом контексте требует клинического суждения, а не просто констатация фактической или научной истины или рассказа всего и предоставления пациенту возможности принять решение.

Больницы Нью-Йорка только что изменили институциональную этическую политику в отношении правдивого раскрытия информации о ВИЧ. статус новой матери. Ранее H.I.V. для тестирования и раскрытия тестовой информации требуется разрешение пациента. Теперь оба автоматические. Этот сдвиг отражает переоценку рисков и преимуществ, связанных с ВИЧ. тестирование и возможность изменения течения болезни у взрослых, которые знают правду о своем статусе.Теперь истина в смысле сообщения известной фактической информации считается обязанностью общественного здравоохранения и более важной, чем право пациента на контроль или на индивидуальную автономию. Это еще один пример меняющегося медицинского контекста и деликатного клинического суждения о раскрытии правды.

Концепция клинического контекста может распространяться на финансовые измерения медицинской практики.Юристы, движимые личными интересами, пропитали клинический контекст страхом судебных исков о халатности, и такая ситуация делает выявление ошибок и ошибок неосмотрительным или даже саморазрушительным. В идеале было бы рекомендовано правдивое раскрытие пациентам ошибок врача или больницы, что, вероятно, укрепило бы доверие между врачом и пациентом, но в сегодняшнем клиническом контексте это случается редко.(5) Здесь может существовать конфликт между осмотрительностью и правдивым раскрытием информации, и никакое простое правило, например, рассказывать все, не разрешит конфликт.

В начало

Обоснование неполного раскрытия информации

Утаивание информации от пациента не всегда подрывает ее достоверность или нарушает принцип правды. Иногда пациенты требуют, чтобы информация не разглашалась. Иногда врачей просят принимать решения за пациентов, не сообщая соответствующей информации.Обычно уважение к таким просьбам не нарушает основных этических принципов: ни автономии, ни правды, ни милосердия. Но всегда требуется клиническое суждение, потому что в некоторых случаях даже упрямый и запуганный пациент, который просит не сообщать ему информацию, должен знать правду. Незнание может создать серьезную опасность для себя или для других, и если это так, просьба пациента о сокрытии информации не может быть соблюдена, поскольку она нарушает основные принципы полезности и непричинения вреда.

Некоторые традиционные культуры рассматривают пациента не как автономную сущность с неприкосновенными правами, а как часть большой семьи. Медицинская информация предоставляется членам семьи, а не пациенту, особенно угрожающей информации, такой как смертельный диагноз. Медицинская этика требует уважения к культурным традициям, поскольку они тесно связаны с уважением к отдельным пациентам.Тем не менее, культуры меняются, семьи становятся другими, а некоторые культурные обычаи не могут быть оправданы с этической точки зрения. Клиническая оценка может потребовать, чтобы пациент был включен в информационный цикл, а не сотрудничал с культурной практикой, которая предпочитает болезненную изоляцию и общение только с семьей.

Иногда конкретный член семьи может быть назначенным лицом, принимающим решения для некомпетентного пациента, который позже восстанавливает свою дееспособность.Тогда кто и какую информацию получает? Обычно и семью, и пациента можно держать в курсе, и они соглашаются о вариантах, но не всегда. Опять же, клиницист должен принять решение не только о компетентности пациента, но и о том, с какой информацией пациент может справиться и когда семья должна взять на себя ответственность. Если члены семьи предоставляют врачу или медсестре важную медицинскую информацию, не известную пациенту, обычно им сообщают, что профессиональная медицинская этика требует, чтобы пациенту была предоставлена ​​такая информация.Однако, как и в случае с другими контекстными вариациями, требуется большая чувствительность и тонкое клиническое суждение.

В начало

Умирающий пациент

Никто не может претендовать на то, чтобы говорить от имени каждого пациента в любом контексте, но в целом пациенты хотят знать правду о своем состоянии, и врачи вряд ли будут правы, если сочтут, что это не так.Некоторые пациенты, которым поставлен диагноз рака и прогноз смерти, могут использовать отрицание на некоторое время, и, возможно, придется повторить плохие новости, но использование отрицания в качестве средства преодоления не означает, что пациенты предпочли бы, чтобы им лгали или эта правда для них не важна. Пациентам нужна правда, даже когда она сообщает им об их смерти. Жить, не сталкиваясь с неизбежностью смерти, — это не жить чем-либо, приближающимся к рациональному или нравственному образу жизни.Неверно предполагать, что пациенты предпочитают иррациональность и моральную поверхностность. Извещение о смерти — это шок и боль, но пациенты могут извлечь пользу из того, что им говорят правду даже о своей собственной смерти.

Без раскрытия правды в ситуации смерти пациенты, скорее всего, будут подвергнуты агрессивному лечению, которое превратит их смерть в болезненный, дорогой и бесчеловечный процесс.Именно такая ситуация способствовала усилению поддержки движения за эвтаназию. Пациенты справедливо опасаются, что им не расскажут правду об их состоянии здоровья, и поэтому они умрут только после тщетных вмешательств, длительных страданий и бесчеловечной изоляции. С другой стороны, польза от того, что вам говорят правду, может быть существенной; например, улучшение обезболивания, даже улучшение реакции на терапию и т. д.

Но и вред может принести рассказ правды о смерти. Вред может быть редким, но все же его нужно остерегаться. Врач, говорящий ужасную правду, должен делать это в определенное время и определенным образом. Сообщение истины всегда предполагает клиническое суждение. Правдивое сообщение в каждом клиническом контексте должно быть деликатным и учитывать личность пациента и его историю болезни.Однако, вообще говоря, в случае сомнений лучше сказать пациенту правду.

В сложных клинических условиях бывает трудно провести грань между раскрытием правды и нарушением правды. Конечно, можно было бы привести причины, чтобы оправдать то, что не сказал определенному пациенту всю правду. С другой стороны, откровенная ложь редко бывает простительна. Что-то меньшее, чем полная и полная правда, почти неизбежно.Хороший врач — это не просто хороший врач и порядочный человек; он или она также хорошо разбирается в том, чего требует принцип правды в конкретном клиническом контексте.

В начало

Моральные аргументы относительно правды и лжи

Классическая католическая традиция естественного права, начиная с Августина (6) и продолжаясь с Фомы Аквинского (7) и далее, считала каждый случай лжи грехом.Согласно этой традиции, ложь подрывает природу речи и, следовательно, нарушает божественную цель создания нас как говорящих животных. Обстоятельства, намерения и последствия могут уменьшить его серьезность, но никогда не смогут изменить внутреннее зло, присущее неправдивой речи. Если намерение было правильным и серьезного вреда другим можно было избежать, то объективного зла было бы гораздо меньше, но ложь никогда не была хорошим поступком.Однако это католическое нравственное учение было изменено исповедниками, которые были вынуждены решать, совершили ли отдельные кающиеся в определенных обстоятельствах грех или нет. Исповедники и казуисты ввели умственную оговорку как способ отрицания внутреннего зла каждой лжи.

В конце 18 века Кант (8) отстаивал истину и строго отрицал всякую ложь. В категориальной императивной доктрине Канта высказывание правды — это обязанность (императив), которая безоговорочно связывает (категоричность).Ложь всегда зло для Канта, потому что она вредит человеческому дискурсу и достоинству каждого человека. Кант отменил смягчающие обстоятельства, намерения и последствия. Говорить правду — это всегда обязанность, независимо от того, имеет ли другой право знать, или невиновным будет нанесен серьезный вред.

В теории естественного закона истина имеет объективное основание в самой структуре человеческой природы.Даже у Канта существует предположение, что ложь нарушает объективные нормы морали. Как в католической, так и в кантианской традиции, высказывание правды — это condito sine qua non для индивидуальной человеческой целостности. Привычные нарушения правдивости лишают лжеца всякого представления о том, кем он является. Говорить правду нужно, чтобы стать порядочным человеком и даже познать себя.

Говорить правду еще более очевидно, чтобы поддерживать человеческие отношения.Человеческие существа по своей сути связаны между собой, и без правдивости человеческие отношения невозможны. Без честности близость и брак распадаются. Без близости и брака сообщества не могут существовать, большие или маленькие, гражданские или экономические. Без честности и доверия люди обречены на отчуждающую изоляцию. То, что происходит с людьми, вообще говоря, еще более верно для врачей, которые по определению находятся в отношениях со своими пациентами.

Истина, очевидно, является важным нравственным благом. Но что, если истина вступает в конфликт с другими важными моральными благами, такими как сама жизнь, милосердие или свобода? Можно ли оправдать ложь, если она спасает человеческую жизнь или общество или если удается избежать еще одного великого зла? Были ли Августин и Кант правы, когда они не допускали никаких исключений из обязанности говорить правду, или были ли Исповедник и казуисты, когда они настаивали на рассмотрении последствий, намерений и обстоятельств, и когда они считали некоторую ложь мало или совсем не нравственной? Импортировать? Исторически благосклонная ложь врача, сказанная больному и встревоженному пациенту, считалась наименее злым поступком из всех.На самом деле казуисты и исповедники считали доброжелательную ложь пациентам хорошим поступком.

Попытки решить, что сказать в медицинских отношениях или в клиническом контексте, часто обходятся фальшивыми аргументами. Один из таких аргументов утверждает, что нет моральной ответственности говорить правду, потому что правда в клиническом контексте невозможна. Этот аргумент фокусируется на огромной сложности понимания и последующего сообщения конкретной медицинской истины в ее полном смысле.Этот аргумент, понимаемый абстрактно, заслуживает уважения, но, тем не менее, в своем применении оказывается ошибочным.

Мы можем признать и легко признать эпистомологическую сложность, а также неизбежную неспособность человека достичь «всей правды». Но это признание не делает невозможным говорить правду и не отменяет и даже не уменьшает моральное обязательство быть правдивым. Врач, который задумчиво делает паузу, прежде чем ответить на вопросы больного, тревожного и уязвимого пациента, сталкивается с клинической моральной проблемой, а не с философским недоумением.Проблема истины здесь не в том, что неизбежно ограниченное человеческое познание пытается понять всю сложность болезни конкретного человека. Скорее, это вопрос о том, что раскрывать известную информацию, чтобы убедиться, что раскрытие помогает пациенту, или чтобы сохранить правду, которая, как известно, причиняет уязвимому пациенту больше вреда, чем пользы.

Эта же идея может быть выражена по-разному.Вместо того, чтобы говорить об эпистомологической и моральной истине, мы можем говорить об абстрактной и контекстуальной истине. Объективная, количественная, научная истина абстрактна, но все же она не чужда клиническим условиям. Относительная, контекстуальная, клиническая истина всегда указывает на включение или применение того, что является объективным и абстрактным. Но эти два понятия не являются синонимами и не сводятся друг к другу.Клиническая оценка отличается от лабораторной, и то же самое верно в отношении клинической и абстрактной истины (9). Клиническая правда направлена ​​на удовлетворение запросов пациента, не причиняя ему ненужного вреда. Он не может игнорировать объективность, но не сводится к ней (10). Клиническая / моральная истина контекстуальна, косвенна, лична, вовлечена и связана как с объективной / абстрактной истиной, так и с клиническими ценностями милосердия и непричинения вреда.

Помимо проведения различия между эпистомологической и клинической истиной, необходимо также рассмотреть последствия, которые вытекают из отказа от этого различия и превращения одного в другое. Если в клинической практике врачи исходят из предположения, что истина невозможна и, следовательно, не вызывает беспокойства, пациентам будут открыто лгать по любой причине. Ложь будет использоваться во благо врача, больницы, HMO, страховой компании, друзей-специалистов, лабораторий свободного рынка, в которые вкладывается врач, и т. Д.Нет разницы между общением с компетентным и некомпетентным врачом. Многие разные стороны выиграют, если посчитают истину невозможной. Единственные стороны, которые не выиграют, — это пациенты. Если пациенты подвергаются опустошению в результате превращения морали в эпистомологическую, тогда существуют причины для отказа от утверждения о том, что «истина невозможна».

В начало

Истина в истории медицинской этики

Исторические медицинские кодексы касались таких вопросов, как недопущение причинения вреда, недопущение лишения жизни, недопущение полового акта, не раскрытие секретов, но мало или ничего не говорилось о том, чтобы говорить правду и избегать лжи.Ценность непричинения вреда была настолько велика, что ложь во избежание вреда считалась приемлемой, извращенной формой врачебной добродетели. Поскольку сообщать правду о болезни сложно, многие врачи просто игнорировали или игнорировали моральную проблему правдивости в отношениях между врачом и пациентом. Важность непричинения вреда фактически отнесла правду к категории «при прочих равных, говори правду» или «говори правду, если это помогает, а не причиняет вред пациенту».«

Из-за исторической важности непричинения вреда и поскольку предполагалось, что правдивое сообщение о смертельном или даже серьезном диагнозе может причинить вред пациенту, врачи традиционно не говорили правду пациентам. Многие философы-моралисты ссылались на беседу врача с пациентами как на исключение из обязанности говорить правду. Основным моральным обязательством врача было помогать, а не причинять вред пациенту, и, следовательно, все, что доктор говорил пациенту, оценивалось по их влиянию на эти основные обязанности.

Сегодня все изменилось. Доброта и неприязнь остаются основными медицинскими этическими принципами, но истина также является медицинским этическим принципом. Важность правды в клиническом контексте проистекает из более серьезного отношения к точке зрения пациента с точки зрения медицинской этики. Исторические оправдания лжи пациентам формулируют точку зрения лжеца, а не человека, которому лгут.В большинстве случаев люди получают травму, когда их намеренно обманывают. Особенно это касается пациентов. Возможно, исторически этого не было, но сегодня это определенно верно. Сегодня комментарий Бэкона о том, что «знание — сила, а честность — авторитет», особенно применим к врачам. В конце концов, отношения между врачом и пациентом вредит пациентам, врачам, медикам и всему обществу, которое зависит от медицинской системы, в которой пациенты могут доверять авторитету врача.

Историческое отсутствие требования истины в медицинской этике во многом связано с моральными предпосылками древних культур. Патернализм в нашей культуре — это плохое слово, «бесценность», чего следует избегать. В прежних культурах идеалом было обращаться с другими людьми так, как отец обращается с ребенком. Патернализм был чем-то добродетельным; наоборот — относиться к другому как к рабу. В ранней греческой культуре хороший врач или хороший правитель обращались с пациентом или гражданином как с сыном или дочерью, а не с рабом.Он делал то, что было лучше всего для «ребенка», но никогда не спрашивал его согласия. Без участия в принятии решений о лечении, раскрыть правду пациенту было менее важно. Поскольку сегодня пациенты могут и должны соглашаться на все, что с ними делают, правдивое раскрытие соответствующей информации является юридической и этической обязанностью.

Современные медицинские этические кодексы отражают этот сдвиг в важности правдивости.Кодекс Американской ассоциации медсестер гласит: «Клиенты имеют моральное право… получать точную информацию». Он призывает медсестер избегать ложных заявлений и обмана. Даже «Принципы медицинской этики» Американской медицинской ассоциации 1980 года содержали ссылку на честность. «Врач должен честно обращаться с пациентами и коллегами и стремиться разоблачить тех врачей, которые обладают недостаточным характером или компетентностью или которые участвуют в мошенничестве или обмане.»Это первое официальное упоминание правдивости кодексов врача остается очень абстрактным и больше связано с недостатками честности среди коллег, чем с правдой, говорящей пациентам.

Американский колледж врачей, однако, сослался на обязанность врача проявлять честность в отношениях между врачом и пациентом в своем руководстве по этике. Основное внимание уделялось обязательству предоставлять пациентам правдивую информацию, чтобы способствовать установлению приемлемых взаимоотношений между врачом и пациентом.Подобные ссылки и рекомендации были включены в медицинские кодексы по специальностям (ортопеды, хирурги, психиатры, акушеры и гинекологи).

Связь между автономией пациента и его правдивостью характерна для современной медицинской этики и наиболее очевидна в «Билле о правах пациента» Американской ассоциации больниц (1972 г.). Сегодня требование честности четко связано с новым законным правом пациента давать информированное и свободное согласие или отказываться от лечения.Сила пациента в отношениях между врачом и пациентом — отличительный элемент современной медицинской этики. Требуя адекватной информации для принятия решений, современная медицинская этика порвала с патерналистскими традициями. Традиционно врач не говорил правды, чтобы не причинить вред пациенту. Теперь, чтобы не навредить пациенту, в большинстве случаев требуется, чтобы пациенты были правдиво информированы, а затем приглашены для участия в принятии клинических решений.

Если сегодня врач решает, исходя из клинических соображений, скрыть правду, он или она должны нести бремя доказывания. Врач должен иметь возможность отстоять это решение перед другими профессиональными лицами, участвующими в уходе за пациентом. И какому-то члену или членам морального сообщества пациента должна быть рассказана правда. Если врачи обычно лгут или скрывают правду от пациентов, они не могут быть оправданы на основании клинического контекста или дискретного клинического суждения.

В начало

Правда и настоящие профессионалы

Если предоставить пациенту правдивую информацию — это вопрос суждения, ошибки неизбежны. Если сама информация ограничена и объем раскрытия должен определяться контекстом каждого случая, то неизбежно будут несоответствия и неудачи. Одно дело потерпеть неудачу, сделать ошибку, просчитать то, что должно было быть сказано.Совсем другое дело — намереваться солгать. Еще хуже использовать обман. Неудача — это одно, а стать лжецом — совсем другое, что несовместимо с профессией.

Для настоящего профессионала важно стремление стать честным человеком. Мы видели твердую позицию Иммануила Канта по этому вопросу. А теперь послушайте человека, против которого чаще всего выступал Кант и с которым он чаще всего не соглашался, — Джона Стюарта Милля.В следующей цитате он говорит о чувстве правдивости или правдивости. Он сказал, что его ощущение

«одна из самых полезных, и ослабление этого чувства — одна из самых болезненных вещей, которым наше поведение может помочь; и (..) любое, даже непреднамеренное, отклонение от истины так сильно ослабляет истину — достоинство человеческого утверждения, которое является не только принципом всего нынешнего социального благополучия, но и недостаточность которого делает больше, чем что-либо одно, что можно назвать сдерживающим фактором цивилизации, добродетели, всего, от чего в наибольшей степени зависит человеческое счастье. .. «(11)

По мнению Милля, если кто-то хоть сколько-нибудь уменьшает доверие к правдивости другого человека, он или она является врагом этого человека. Почему? Потому что потерять доверие других — значит потерять собственную целостность. Врач может нанести еще больший вред, потому что нечестность вредит атмосфере доверия в профессии. Тогда теряется целостность не отдельного человека, а целостности всей профессии.Если пациентов обычно лгут, дезинформируют или обманывают, то это загрязняет контекст медицинской практики. Вся профессия дискредитирована.

В недавнем американском фильме « Лжец, лжец, » была сделана попытка превратить в комедию повсеместное распространение лжи в профессии юриста. Создатели фильма, казалось, были больше всего заинтересованы в том, чтобы вызвать смех, но в процессе сделали отнюдь не смешной комментарий о том, как ложь и обман стали широко распространенными среди юристов.Без лжи главный герой не смог бы функционировать в судебной системе. Его коллеги-адвокаты были отвратительными персонажами. Комическая звезда фильма спас свою жизнь, свой брак и свою моральную неприкосновенность, открыв для себя важность правдивости. Следовательно, ему пришлось искать другую работу. Образ юриста, изображенный в этом фильме, был отвратительным. Мы не можем допустить, чтобы это случилось с врачами и исследователями-медиками.

Ничего подобного не должно происходить с врачами и медиками. Сейчас, более чем когда-либо, пациенты должны иметь возможность доверять своим врачам и иметь возможность полагаться на правду о том, что им говорят. Поскольку правдивость и правдивость являются такими важными медицинскими качествами, врачи должны работать, чтобы развить добродетель правдивости. Это непростая задача.

Чтобы стать правдивым человеком, мы должны сначала бороться, чтобы узнать правду.Затем мы должны бороться с личными предрассудками, которые могут исказить любую информацию, которую мы собираем. Мы должны стараться быть объективными. Мы должны работать, чтобы исправить развращающую тенденцию путать одну сторону истории или одну точку зрения на событие со всей правдой. И, наконец, мы должны признать, что самовозвеличивание развращает способность знать правду и сообщать что-либо, кроме патологических, нарциссических интересов.Истина для эгоиста сводится к тому, что способствует его эго. Эгоист не может видеть правду и, следовательно, не может ее сказать. Единственное, что можно сообщить, — это его или ее собственное возвышенное «я».

Знать правду и говорить правду достаточно сложно, не затмевая слабые человеческие способности к добродетелям с нарциссическими патологическими оттенками. Если мы обманываем себя, мы не можем надеяться избежать обмана в том, что мы раскрываем.Не заниматься патологическими искажениями характера — значит делать ложь неизбежной. Классические медицинские этические кодексы были озабочены личными чертами характера хорошего врача — и это справедливо.

В начало

Заключение

Эта статья приводит доводы в пользу истины во взаимоотношениях между врачом и пациентом, но не в пользу равнодушного или бесчувственного общения. Презумпция всегда за правду и против лжи.Но аргументы подтверждают необходимость гуманных клинических суждений о том, что говорится, когда, как и в каком объеме. Возможно, лучший способ резюмировать этот аргумент — это процитировать чувствительного и гуманного врача по этой теме: доктора Сисели Сондерс, основательницу движения хосписов.

Каждому пациенту необходимо объяснение его болезни, которое было бы понятно и убедительно для него, если он будет сотрудничать в своем лечении или будет освобожден от бремени неизвестных страхов.Это верно независимо от того, идет ли речь о постановке диагноза в обнадеживающей ситуации или о подтверждении плохого прогноза.
Тот факт, что пациент не спрашивает, не означает, что у него нет вопросов. Одного визита или разговора редко бывает достаточно. Только ожидая и слушая, мы можем получить представление о том, что нам следует сказать. Молчание и паузы часто более показательны, чем слова, когда мы пытаемся узнать, с чем сталкивается пациент, путешествуя по постоянно меняющемуся пути своей болезни и своих мыслей о ней.
(..) Так много общения будет происходить без слов или косвенно. Это верно для всех реальных встреч с людьми, но особенно верно для тех, кто сознательно или нет сталкивается с трудными или угрожающими ситуациями. Это особенно верно и в отношении очень больных.
Главный аргумент против политики преднамеренного и неизменного отрицания неприятных фактов состоит в том, что она делает такое общение чрезвычайно трудным, если не невозможным.Если допущена возможность откровенного разговора с пациентом, это не означает, что это будет происходить всегда, но вся атмосфера меняется. Затем мы можем спокойно ждать подсказок от каждого пациента, рассматривая их как людей, от которых мы можем ожидать интеллекта, смелости и индивидуальных решений. Они будут чувствовать себя в достаточной безопасности, чтобы дать нам эти подсказки, когда захотят (12).

Наконец, сказать правду — это не лишить надежды.Надежда и правда и даже дружба и любовь — все это части этики заботы до конца.

ПРИМЕЧАНИЯ
  1. Иногда пациенту нельзя сказать правду или сильные гипотетические предположения, связанные с требованиями общественного здравоохранения.
  2. Военные врачи, например, часто вынуждены говорить правду из-за своих военных обязанностей.То же самое касается врачей и исследователей, работающих в отрасли, в правительстве или в учреждении управляемой медицинской помощи.
  3. Лев Толстой. Смерть Ивана Ильича . Цитата из Бока, Сиссела Ложь: нравственный выбор в общественной и частной жизни , Pantheon Books, Нью-Йорк. 1978. С. 220.
  4. Зигмунд Фрейд, Сборник статей. Цит. Из Ложь: моральный выбор в общественной и частной жизни .Книги Пантеона, Нью-Йорк. 1978, с.221.
  5. Если финансы в клиническом контексте затрудняют установление истины для специалистов в области здравоохранения, представьте себе проблемы, связанные с установлением правды, создаваемые современной отраслью здравоохранения. Больницы превращаются в прибыльные предприятия, которые конкурируют не только за клиентов, но и с другими отраслями. Могут ли пациенты ссылаться на правду в рекламе больничных касс, страховых компаний и фармацевтических фирм? Все чаще и пациенты, и врачи нуждаются в правдивой передаче информации, но то, что они получают, чаще всего является манипулятивным сообщением.Разумно ли ожидать, что рыночный капитализм или его агенты будут правдивыми? Наивно ли продолжать настаивать на истине в медицине? Вместо того, чтобы полагаться на правду от коммерческих администраторов здравоохранения, пациенты теперь должны принять практику caveat emptor ?
  6. Августин, «О лжи», Трактатов на разные темы, , в Отцов церкви, Отложенные Р.J. Католический университет американской прессы, Нью-Йорк, 1942 г., т. 14, гл.
  7. Aquinas, Summa Theological, Secunda Secunda, вопросы 110, статья 2.
  8. Кант, Доктрина добродетели, Нью-Йорк: Харпер и Роу, 1964, стр. 92-96.
  9. В клинических условиях правдивость связана с конкретным пациентом, у которого есть определенное заболевание и определенный анамнез.Было бы ошибкой думать, что говорить правду в такой обстановке — это нечто совершенно иное, чем говорить правду в академическом журнале, посвященном научным исследованиям. Они не совсем разные, но очевидно, что они разные. Разные условия создают разные реальности и разные стандарты для суждения о том, что действительно является честным и этически необходимым.
  10. Финансовый отдел в коммерческой больнице и место у постели больного в одной и той же больнице связаны, но различаются.Больницы не смогут выжить, если оставить без внимания экономические реалии. Экономика связана с клиническими реалиями, но они не совпадают и не сводятся друг к другу. То, что хорошо для экономической прибыли, может быть не лучшим в отношениях между врачом и пациентом. Многие реальности пересекаются и влияют друг на друга, но не могут быть сведены или сведены друг к другу. В практических отношениях между врачом и пациентом есть личное, экзистенциальное измерение, которое отсутствует в сводных данных математических манипуляций в экономике.Было бы непростительной ошибкой сводить заботу о больных к экономике. Один должен быть теплым и заинтересованным, другой — холодным и абстрактным.
  11. Милл, Джон Стюард. (1861 г.). 1961. Утилитаризм В Философия Дж. Mill , Marshall Cohen, e. Нью-Йорк: Современная библиотека, стр. 349.
  12. Cicely M.S. Сандерс, «Рассказывая пациентам», в Reiser, Dyck, and Curran, Ethics in Medicine, pp.238-240.

Доктор Кто? 10 ярких цитат, которые подводят итог Галлифрейскому герою

Доктор Кто — это намного больше, чем название британского научно-фантастического сериала. Это тяжелый вопрос, охватывающий всю историю сериала. Спустя десятилетия после того, как странствующий во времени инопланетянин, известный как Доктор и его ТАРДИС, дебютировал, ответ на самый старый вопрос во Вселенной Whoniverse все еще вызывает споры. Как зовут Доктора? И более того — кто он? Является ли он супергероем без плаща, который за доли секунды принимает трудные решения, чтобы спасти миллионы? Является ли он ядовитым антигероем, прокладывающим путь гибели во времени и пространстве? Возможно, он не более чем вечнозеленый и загадочный сумасшедший, блуждающий на украденном космическом корабле.

Настоящее имя Доктора всегда может быть загадкой для фандома Доктор Кто , но его личность намного легче расшифровать. За последние 10 лет современного сериала несколько персонажей Доктора Кто идеально описали мятежного ребенка Галлифрея. Вот 10 цитат, которые рассказывают нам все, что нам нужно знать о Докторе.

После случайной встречи Роуз с таинственным Доктором, она сделала то, что сделал бы любой нормальный человек после встречи со чудаком: добрый старомодный поиск в Интернете.»Доктор Кто?» вопрос привел ее к дому «ученого доктора» по имени Клайв Финч. Клайв не был новичком в путешествиях Доктора, и он дал Роуз (и новым Whovians) краткое изложение CliffsNotes о Докторе. Короче говоря, этого человека следует вызывать, когда зло угрожает прошлому, настоящему или будущему. Но когда он ведет войну против несправедливости, его битвы часто включают множество жертв и мучеников. Бедный Клайв встретил Смерть до того, как встретил Девятого, но его цитата продолжает жить как навязчивое напоминание о том, что происходит, когда Доктор звонит на дом.

Путешествие с Доктором кажется приятным занятием. Но, как знает Марта, членство в команде ТАРДИС может быть эмоциональным катанием на американских горках. Марта дала этот совет Донне Нобл (также известной как ее преемница) как справедливое предупреждение о темной стороне компаньона. Для всех товарищей (и подражателей) чистая энергия и интеллект Доктора вызывают привыкание, но слишком увлеченный «Доктор » никогда не заканчивается хорошо.

Этот школьник получил оценку A ++ за свою просьбу к человеческой версии Доктора Джона Смита.Когда пришло время Джону Смиту вернуться к роли Доктора, чтобы спасти мир, убедительное описание Тимоти Повелителя времени попало в яблочко. Цитата рисует портрет классического беспокойного человека — идеальную бурю гнева, мудрости, страсти и боли — но это напоминание о том, что он НЕ обычный человек. Доктор бессмертен и чертовски всемогущ с опытом и знаниями, превосходящими человеческое понимание. Он держит силу времени и сердца миллионов в ладонях своих рук.

К концу первого сезона Роуз Тайлер превратилась из неудовлетворительной жизни работницы магазина одежды, застрявшей в повседневной рутине, и превратилась в молодую женщину, пылающую сквозь время с Доктором. Роза жила мечтой, полной приключений и опасностей. Но она обнаружила кое-что даже лучше, чем опыт наблюдения за чужими планетами и днями из далекого прошлого. Сидя в лондонском ресторане со своей мамой и парнем Микки (в то время как Доктор боролся за свою жизнь миллионы лет в будущем), она знала, что должна действовать.Роуз защищала свое решение помочь Доктору, объясняя, как он помог ей использовать ее собственную силу как личность. Время, проведенное с Доктором, познакомило ее с концепцией бесстрашной жизни как проводника перемен. Полностью осознавая свою смертность, Роуз знала, что не может сделать все, но это ее ответственность — попытаться изменить ситуацию к лучшему.

Никто не знает Доктора так же хорошо, как его враги. Зловещий ученый, известный как Даврос, и его печально известные далеки вели нескончаемую битву против Доктора на протяжении тысячелетий.Так что неудивительно, что Даврос знает правильные слова, чтобы поразить Доктора по ощущениям. Во время этой битвы товарищи Десятого Доктора объединились, чтобы помочь ему спасти вселенную. Поскольку все они были объединены в одной комнате с Доктором, Даврос обратил внимание на то, как спутники меняются, путешествуя по ТАРДИС. Марта превратилась из веселого молодого студента-медика в задиру UNIT, одетую во все черное и готовую уничтожить планету. Время, проведенное Роуз с Торчвудом, укрепило ее личность, и в конце концов она начала носить кожаную куртку и собирать тепло.Даже пугливый Микки Смит превратился из котенка в льва, после того как помог уничтожить киберлюдей на параллельной Земле. Влияние Доктора настолько велико, что он выявляет в своих товарищах как лучшее, так и худшее.

Если враги Доктора знают его лучше всего, то знания Ривер Сонг о Докторе на втором месте. Его жена и временная напарница появились на «Беге демонов», когда Одиннадцатый Доктор был очень занят спасением Эми, свидетелем смерти союзников и разработкой плана по возвращению малышки Мелоди у мадам Ковариан.Когда Доктор набросился на нее за то, что она не помогала ему, она напомнила ему, что все это на самом деле его вина из-за его печально известной репутации среди звезд. Да, он начинал как своенравный путешественник в синем ящике, но со временем он слишком далеко отошел от своих героических корней и превратился в человека, которого боятся, который пугает других до разрушения.

Эми Понд, возможно, ждала 14 лет, чтобы снова увидеть Доктора после того, как он приземлился на ее заднем дворе, но она, похоже, довольно хорошо владела его личностью.Проведя с ним один день и наблюдая, как он убегает Атракси, просто сказав ему «беги», Эми поняла, что этот инопланетный человек может быть немного больше, чем чокнутый чувак с волшебной машиной. Но вместо того, чтобы произнести отважную речь «Я Доктор», Одиннадцать согласились с ней и сказали, что она должна понять, что он действительно сумасшедший с коробкой. Только сумасшедший треплет техно-болтовню, берет бананы на вечеринки и танцует вокруг консоли своего космического корабля. Это может быть самое простое утверждение о нем, но оно на 100% верно.


После того, как Джексон Лейк проник в свой разум воспоминаниями о Докторе через информационную метку, он оказался лицом к лицу с Десятым Доктором, когда они противостояли друг другу. Описание Доктора Джексоном полностью законно, потому что он действительно считал себя Доктором. Во вселенной может быть много Повелителей Времени, Галлифрейцев и инопланетян, но есть только один Доктор , и он, возможно, лучший из них.

Донна Ноубл получила в день свадьбы намного больше, чем ожидала. После дематериализации во время прогулки по проходу, втянутой в ТАРДИС и обнаружив, что ее жених работал на гигантского злого паука, она по понятным причинам была слишком напугана, чтобы запрыгнуть на борт ТАРДИС, когда Тен попросил ее пойти с ним. Но перед тем, как пойти домой, она попросила его найти кого-нибудь, чтобы не зайти слишком далеко. На первый взгляд кажется, что ему действительно никто не нужен — в конце концов, он гений, — но товарищи — это гораздо больше, чем просто аудитория, которая ждет, чтобы насладиться его великолепием.Товарищи должны обеспечивать баланс, напоминая ему о чуткости, показывая ему разные способы любить и удерживая его от нанесения необратимого ущерба.

Когда Одиннадцатый Доктор умер от старости, Клара Освальд произнесла эту отважную речь, чтобы убедить Повелителей Времени спасти Доктора. Речь Невозможной девушки, должно быть, задело серьезный нерв, потому что ему был предоставлен новый цикл регенерации и позволено совершить переход к следующему воплощению.Ответ Клары на «Доктора Кто?» пожалуй, лучший ответ из всех. Он Доктор, его любят. И все остальное не имеет значения.

Рост социальных сетей Доктор

«Я узнал, что при таком большом количестве информации в социальных сетях многие пациенты верят многому из того, что они читают. Они обращаются к социальным сетям, чтобы обучиться и получить информацию о своих условиях. Вот почему так важно, чтобы у нас было представительство, чтобы мы могли продолжать обучать наших пациентов не только в наших офисах, но и в социальных сетях.Многие в социальных сетях говорят, что они разбираются в определенной теме, [и] трудно различить, кто говорит правду и на самом деле предоставляет безопасную и точную информацию ».

—Вероника Контрерас, доктор медицины, врач семейной медицины и неотложной помощи (@DrVeronicaContr)

8. «Я считаю, что у врачей все еще есть право голоса. Нам просто нужно научиться лучше использовать это для людей, и социальные сети делают именно это ».

«Любим мы или ненавидим социальные сети, мы должны понимать, что они существуют, и мы должны использовать их преимущества.«Если мы не можем победить их, присоединяйтесь к ним». Позвонить в колокольчик? Мы можем использовать его для передачи положительных или отрицательных сообщений. Я считаю, что у врачей все еще есть право голоса. Нам просто нужно научиться лучше использовать его для людей, и социальные сети делают именно это.

«Я думаю, что разочарование в нем — это быть жертвой негатива, распространенного в социальных сетях; это обратная сторона медали. В целом, я также считаю, что социальные сети отключают людей, когда нам действительно нужно больше связи в нашу нынешнюю эпоху и общество.

— Колин Чжу, доктор медицинских наук, семейный врач и повар (@thechefdoc) ​​

9. «Мое присутствие в социальных сетях превратилось в средство распространения информации о фитнесе, благополучии и здоровом образе жизни».

«Сегодня я использую социальные сети, чтобы делиться важной информацией, медицинским образованием, поддержкой, фитнесом, здоровьем врачей и предпринимательской деятельностью. Мое присутствие в социальных сетях превратилось в средство распространения информации о фитнесе, благополучии и здоровом образе жизни.

«Сосредоточение внимания на позитивном контенте, воодушевление других, обмен идеями с коллегами, обучение пациентов и изучение благодарности научили меня многому в использовании социальных сетей для достижения положительного эффекта.Обмен информацией и обсуждения в социальных сетях с коллегами определенно повлияли на лечение моих пациентов.

«Разработка актуального контента также научила меня исследовать влияние моего собственного благополучия на моих пациентов.

Author: alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.