Медицина пирогов: Николай Иванович Пирогов

Содержание

Николай Иванович Пирогов

«Служить правде — как в научном, так и в нравственном смысле этого слова. Быть человеком»

Н. И. Пирогов

 

С 1966 года наш вуз носит имя выдающегося отечественного хирурга, ученого, великого педагога, общественного деятеля и пламенного патриота Николая Ивановича Пирогова.

Николай Иванович родился в Москве в 1810 году в многодетной и дружной семье военного интенданта. Он был тринадцатым ребенком. Рано научившись читать, мальчик с увлечением проглатывал книги, которые подбирал ему отец. Как любой ребенок, он любил играть. Любимые игры – в доктора, тут влияние оказали визиты врачей, лечащих старшего брата. Иван Иванович, отец Николая, имел знакомства в кругу московской интеллигенции. Видные медицинские светила того времени были гостями в его доме и даже находили время для общения с любознательным младшим сыном — известный врач Андрей Михайлович Клаус развлекал мальчика видами тайн органического мира в маленьком карманном микроскопе, подлекарь Московского воспитательного дома Григорий Михайлович Берёзкин рассказывал мальчику о свойствах лекарственных растений, а известный анатом и физиолог профессор Ефрем Осипович Мухин, врач семьи, и вовсе был для мальчика объектом для подражания в детских играх «в доктора». Общение Николая с этими людьми побудило глубокое уважение к искусству врачевания и повлияло в дальнейшем на выбор профессии.

При содействии Е.О. Мухина 14-летнего Пирогова зачислили на первый курс медицинского факультета Московского университета. Хотя в то время учиться принимали с шестнадцати лет, сослуживцы отца Пирогова постарались выдать такую справку о годе рождения сына, чтобы мальчик оказался на два года старше, чем он был в действительности. В 1824 г. успешно преодолев вступительные испытания, Николай Пирогов становится студентом. Московский университет заслуженно гордился именами известных ученых, здесь преподавали анатом Х.И. Лодер, физиолог и хирург Е.О. Мухин, клиницист М. Я. Мудров. Современники свидетельствуют, что Пирогов-студент выделялся среди других своими анатомическими познаниями. Анатомию он считал прочной базой, фундаментом для других медицинских наук. В 1828 г. Н. И. Пирогов окончил Московский университет и в числе семи лучших студентов был направлен в Дерпт (ныне Тарту), где ему предстояло готовиться к профессорской деятельности. С энтузиазмом принялся Н. И. Пирогов за проведение физиологических экспериментов и анатомических исследований. Здесь он выполнил первую свою научную работу «Что наблюдается при перевязывании крупной артерии» (1829) за которую получил золотую медаль. Пирогов постоянно совершенствовался во врачебном искусстве. Он самозабвенно работал, отдавая своему любимому делу всего себя, и результатом его труда были великие научные открытия.  Опубликование работы «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837) выдвинуло его в ряд лучших анатомов мира. В этой работе Н. И. Пирогов описывает практически все доступы к артериальным стволам, что положило начало к развитию сосудистой хирургии. Благодаря Н. И. Пирогову, родилась новая медицинская дисциплина – топографическая анатомия. Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях» (1852-1859), ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.  

Николай Иванович стал поистине учителем всей хирургической школы России. Оперируя в госпиталях, Пирогов подчас творил чудеса, не отказываясь от сомнительных и, казалось бы, безнадежных случаев. Он перевязывал артерии, в том числе сонную, подвздошную, бедренную, ампутировал конечности, удалял руку вместе с лопаткой, вылущивал опухоли, делал глазные операции, занимался пластической хирургией.  О быстроте, с которой великий хирург оперировал, ходили легенды. Например, липотомию (извлечение камней) он делал за две минуты. Каждая его операция собирала множество зрителей, которые с часами в руках следили за ее продолжительностью. Рассказывали, что пока наблюдающие вытаскивали из карманов часы, чтобы засечь время,  хирург уже выбрасывал извлеченные камни. Если принять во внимание, что в то время еще не было наркоза, станет ясно, почему молодой хирург добивался этой спасительной быстроты. Он провел большую работу по изучению влияния эфира  и хлороформа на организм. В 1847 году он делает свою первую операцию под наркозом. Убедившись в ее эффективности, Николай Иванович в течение года сделал 300 таких операций и при этом каждую проанализировал. Впервые в эксперименте он применил интратрахеальный, прямокишечный, внутривенный наркоз, вводил анестетик в спинномозговой канал.

Среди больших заслуг Николая Ивановича Пирогова перед Родиной немалое место занимает его деятельность в области военной медицины. Военная медицина, в частности военно-полевая хирургия, обязана Н. И. Пирогову учением о медицинской сортировке раненых, о ранах и их лечении, о лечении огнестрельных переломов длинных трубчатых костей и суставов «сберегательным» методом. Он первый изобрел и применил крахмальную, а затем гипсовую повязку при сложных переломах, заменив при этом ампутацию конечности более гуманной резекцией.

Великий ученый  являлся участником четырех войн: Кавказской (8 июля 1847 года выехал на кавказский театр военных действий), Крымской (с 29 октября 1854 года по 3 декабря 1855 года был в Крыму, в частности, в осажденном Севастополе). В 1870 году по предложению Красного Креста Пирогов ездил для обзора госпиталей на театр франко-прусской войны и в 1877 году совершил подобную поездку на театр русско-турецкой войны. После каждой боевой кампании он писал подробные отчеты, являвшиеся серьезными научными исследованиями. Этот громадный опыт мог стать и во многом стал основой для создания военно-полевой хирургии как науки. Труды Н.И. Пирогова по военной медицине до сих пор продолжают оставаться основой для организации медицинского обеспечения боевых действий войск. Его фундаментальные работы по военной медицине, к числу которых относятся «Начала общей военно-полевой хирургии» (1865), «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии» (1879), обращены в настоящее и будущее. В знаменитой работе «Начала общей военно-полевой хирургии» Пирогов подвел итоги долгой борьбы с послераневыми инфекциями. Возбудители инфекций назывались в то время миазмами, и Пирогов писал: «Если бы она (миазма) была яд, то, конечно, нужно было непременно принять, что госпиталь отравлен не одним, а разными ядами, иначе тут нельзя было бы объяснить, почему в одном случае заражение является в виде пиэмии, в другом в виде дифтерического процесса и септикопиэмии. Миазма, — делал вывод Пирогов, — не пассивный агрегат химически действующих частиц, она есть то органическое, что способно развиваться и возобновляться…» Бактериологии тогда еще не было, выдающиеся исследования Л. Пастера и Р. Коха, как и открытие Д. Листера, были впереди.

Но пытливый ум ученого подсказывал правильный вывод, Н. И. Пирогов изолировал больных с рожей, пиемией, гангреной из общих палат госпиталя.  Углубляясь в размышления о путях распространения гнойных зараз, Пирогов пришел к великим открытиям. Каждое из них способно было сохранить жизнь множеству людей. В те далёкие годы он впервые использовал  хлорную воду в качестве обеззараживающего средства. Он впервые ввел в хирургическую клинику настойку йода – дорогостоящее в то время лекарство. Когда была предложена антисептика, Н. И. Пирогов осознал её важность и рекомендовал для широкого использования в условиях военно-полевой хирургии.

С именем великого хирурга связаны яркие и драматические страницы Крымской войны. Благодаря энергии Николая Пирогова впервые в истории России на фронте и в тылу стал применяться труд медицинских сестер, представительниц Крестовоздвиженской женской общины. Н. И. Пирогов организовал их подготовку и затем привлек к работе в осажденном Севастополе. Всего в Крымской войне участвовали около 120 сестер. Пирогов разделил их на группы: перевязочных и операционных, аптечных, дежурных, транспортных (по эвакуации), хозяек (по питанию). Сестры помогали сортировать раненых, чему Н.И. Пирогов придавал большое значение. Кроме того, значительную роль они сыграли в устранении многочисленных хозяйственных непорядков, особенно хищений. Пирогов считал этих женщин главными своими помощниками в исключительно тяжелых условиях Крымской войны.

Горькие уроки позорной для России Крымской войны, которой во многом руководили непрофессионально подготовленные, а порой и бездарные офицеры, привели к насущной задаче — провести в кратчайшие сроки реформу учебных заведений военного ведомства. Требовался новый подход к обучению и воспитанию будущих офицеров армии и флота. Николай Иванович Пирогов как непосредственный участник обороны Севастополя откликнулся на призыв журнала «Морской сборник» (ведущее периодическое издание Морского ведомства) присылать статьи, посвященные преобразованию военных учебных заведений. В июле 1856 года журнал напечатал статью Пирогова «Вопросы жизни. Отрывки из забытых бумаг». Основной задачей реформы образования Пирогов видел воспитание личности, реализуемое в учебном процессе, о чем свидетельствует и афоризм великого гуманиста: «Все, готовящиеся быть полезными гражданами, должны сначала научиться быть людьми». Он всегда считал, что звание врача обязывает быть общественным деятелем, и никогда не был в стороне от острых вопросов жизни. Методика, предлагаемая ученым, носила непривычный характер для реакционной николаевской эпохи, когда учеников нещадно секли розгами. К тому же Николай Иванович выступил за отмену сословного подхода в образовании. Гуманист Пирогов мечтал, чтобы доступ к образованию получили все дети. Причем независимо не только от сословий, но и от национальности. Николай Иванович много содействовал становлению начального образования — области, запущенной настолько, что во множестве селений отсутствовали даже элементарные школы первой ступени. Так впервые в истории России в Киеве при Пирогове открылись первые воскресные школы.

Заслуги Николая Ивановича Пирогова перед мировой и отечественной хирургией огромны. После его смерти остались гениальные труды, имеющие значение и в настоящее время. Основа всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства. Николай Иванович Пирогов относится к числу великих ученых, навсегда прославивших отечественную науку.

Результаты, достижения, работы Н.И. Пирогова: VIKENT.RU

Достижения / работы Н.И. Пирогова

«Подытожим в самых кратких чертах те фундаментальные нововведения, которыми военно-полевая хирургия обязана гению Пирогова.

1. Эфирный наркоз. Применен им впервые в мире на поле брани и одним из первых в Европе в госпитальной хирургической работе.

2. Гипсовая повязка. Первым в мире на войне и притом в громадном масштабе. Одним из первых в мире в хирургии вообще. Замечу, что ни гипсовые повязки, ни эфирные наркозы вовсе ещё не применялись даже гораздо позже (1863 и 1865 гг.), в обеих голштинских войнах. Я говорил уже, что во время текущей Отечественной войны наши и союзные хирурги с помощью пироговской гипсовой повязки спасают тысячи жизней и конечностей.

3. Сортировка раненых как важнейший принцип, обеспечивающий возможность целесообразно использовать всегда и неизбежно дефицитные на войне руки и силы хирургов. Установленные Пироговым в Севастополе

четыре группы раненых могут быть приняты и на сегодня как наиболее целесообразный вид первоначальной рабочей сортировки при массовом поступлении раненых:

а) смертельно раненые и безнадёжные, которым нужен лишь последний уход и предсмертные утешения;
б) раненые, требующие абсолютно неотложной хирургической помощи;
в) раненые, кому операция может быть отложена на следующий день или даже позднее;
г) легко раненые, состояние которых допускает возвращение в часть после простой перевязки.

Такая сортировка должна предотвратить беспорядок и неизбежный хаос, ибо, как говорил Пирогов, «желая помогать всем разом и без всякого порядка перебегая от одного раненого к другому, врач теряет, наконец, голову, выбивается из сил и не помогает никому». «Я горжусь этой заслугой, хотя её и забыл сочинитель «Очерков медицинской части в 1854-1856 гг.». Сочинителем был киевский профессор Гюббенет, работавший на Корабельной стороне Севастополя и ни разу не обмолвившийся в своих «Очерках», что благодетельную сортировку вёл Пирогов.

4. Рассредоточивание раненых и изоляция тяжело инфицированных в особые гангренозные отделения. Пирогов сделал это с первых дней своего приезда в Севастополь. В Западной Европе к этому пришли только после открытия Листером антисептики, а фактически начали применять лишь к концу Франко-прусской войны 1871 г. Стоит ли добавлять, что выделение рожистых и анаэробных отделений, а также изоляторов для столбнячных со времени Пирогова стало категорическим требованием почти в любой боевой и мирной обстановке.

5. Пирогов вплотную подошел к разгадке причин нагноения в ранах. И если последнее слово в этом вопросе было произнесено Листером, то каждый читающий многочисленные пироговские главы в «Началах военно-полевой хирургии», посвящённые этой главнейшей теме, ясно видит, что как по концепции, так и по характеру лечебных мероприятий Пирогов был очень близок к тому, чтобы этим решением вплести лучший цветок в венок своей бессмертной славы. «Я был одним из первых в начало 50-х годов и потом в 1863 г., — писал Пирогов, — восставших против господствовавшей в то время доктрины о травматической пиемии. Доктрина эта объясняла происхождение пиемии механической теорией засорения сосудов кусками размягченных тромбов; я же утверждал, основываясь на массе наблюдений, что пиемия, этот бич госпитальной хирургии с разными её спутниками (острогнойным отеком, злокачественной рожей, дифтеритом, раком и т. п.), есть процесс брожения, развивающийся из вошедших в кровь или образовавшихся в крови ферментов, и желал госпиталям своего Пастера для точнейшего исследования этих ферментов.

Блестящие успехи антисептического лечения ран и листеровской повязки подтвердили как нельзя лучше моё ученье». И страницей ниже, в той же автобиографии, Пирогов говорит: «Неподвижность повреждённой части, самой раны, антисептические средства при лечении раны, тщательная забота о свободном выходе ферментов, её заражающих, и методическое давление с возбуждением местной испарины, — вот главные основы, по моему мнению, благотворного действия листеровой повязки, которые были не раз уже давно испытаны мной в госпитальной практике, и если они не дали таких блестящих результатов, как эта повязка, то причиной тому было несовершенство техники и недостаток в приспособлении удобного материала. Открытое лечение ран, известное мне также давно из опытов над животными, я также испытывал при больших пластических операциях и при резекции суставов и костей, и при миотомиях и ущемленных грыжах, и потому нисколько не удивляюсь результатам, заставившим о себе так много спорить современных хирургов».

6. Знаменитая пироговская остеопластическая ампутация голени стала родоначальницей всех остеопластических операций на конечностях и открыла собой абсолютно новую и одну из самых блестящих глав ортопедической хирургии.

7. То же можно сказать и про подкожные тенотомии, которые замечательны не только по частным показаниям и практическому значению, выявленному в монографии о перерезках ахиллова сухожилия; работы эти показали важное значение кровяного сгустка и его способности к организации и восстановлению нарушенной целости тканей.

8. Но если нельзя отрицать крупной роли пироговских открытий по частным и специальным вопросам хирургии, то было бы вовсе несправедливо умолчать о Пирогове-анатоме. Можно с уверенностью утверждать, что если бы Пирогов не обессмертил себя работами в клинической и военно-полевой хирургии, то он вошел бы все равно в первые ряды мировых ученых как анатом. Уже первая его книга «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», изданная в 1838 г. в Дерпте на латинском и немецком языках с роскошным атласом in folio, была не только премирована академической демидовской наградой, но создала ему всемирную славу.

Сам великий Вельпо в Париже, лично не скрывал своего преклонения перед автором этого совершенно оригинального выдающегося анатомического исследования, создающего абсолютно новые принципы для отыскания артерий при операциях.

Вторая выдающаяся работа — это шесть выпусков прикладной анатомии и атлас распилов замороженных трупов, изданный тоже in folio. Здесь заново создается вся топографическая анатомия по разрезам в трех направлениях. Атлас выходил в течение 5 лет в ранний петербургский период деятельности Пирогова. Издание прекратилось вследствие банкротства книгопродавца. Но, вернувшись из Севастополя, Пирогов возобновил было свои работы и на сей раз стал готовить скульптурные препараты, вырубая постепенно отдельные подвижные органы из замороженных трупов с помощью долот и молотка. Эти неповторимые препараты, высеченные самим Пироговым, составляли ещё один замечательный атлас, сразу раскупленный без остатка в европейские библиотеки.

Все эти выдающиеся, ставшие классическими, анатомические работы Пирогова в то время имели тем большее значение, что анатомо-физиологическое направление, которое Пирогов устанавливал для хирургов, не только не понималось его современниками в достаточной степени, но встречало возражения со стороны некоторых крупнейших тогдашних авторитетов, например Руста, Греффе-отца и даже Диффенбаха. Из немцев только Лангенбек старший был в то время и хирургом, и анатомом одновременно.

Если ко всему этому добавить интенсивнейшую деятельность по преподаванию патологической  анатомии, когда за 14 лет петербургского периода Николай Иванович произвел

11 000 аутопсий, в том числе 800 трупов погибших от азиатской холеры (за 6 недель 1848 г.), что послужило материалом ещё для одной книги, изданной на русском и французском языках опять с атласом in folio, то это далеко не исчерпывает главнейших научных и печатных работ Пирогова. Я не называл отдельного изданного им атласа для судебных медиков, двух томов анналов его Дерптской клиники (за 1836-1837 и 1837-1838 гг.) и особенно «Отчеты» его петербургской клиники, книгу «О счастье в хирургии», а также его первую самостоятельную работу «Num vinctura aortae»-докторскую диссертацию, над которой Пирогов интенсивно проработал с 1829 по 1833 г. По новизне методики исследований как анатомических на трупах, так и вивисекций, проделанных над животными, работа Пирогова над перевязкой аорты была тогда сочинением выдающимся и как таковое переведена и опубликована в одном из лучших немецких хирургических журналов (Греффе и Вальтера).

Таково простое перечисление главнейших научных работ Пирогова по хирургии. Я не имел возможности задерживаться ни на одной из этих тем. Но думаю, что даже сказанного мной достаточно, чтобы составить себе некоторое представление о научном значении и мировых заслугах Пирогова. Теперь, через 62 года после его смерти, можно без увлечений и пристрастия давать объективную оценку его личности, общественной и педагогической деятельности, а главное определить его место как хирурга-клинициста и хирурга военно-полевого. Я не ошибусь, утверждая, что в середине прошлого века Пирогов был самым выдающимся хирургом Европы, а как хирург военно-полевой Пирогов не имел себе равного во все века, в любой стране, у всех народов».

Юдин С.С., Размышления хирурга, М., «Медицина», 1968 г., с. 294-300.

 

 Наши правила, включая обсуждение видео на YouTube

как Николай Пирогов изменил отечественную медицину — РТ на русском

210 лет назад родился выдающийся российский врач, учёный и педагог Николай Пирогов, основоположник отечественной военно-полевой хирургии. Он разработал собственную систему оказания медицинской помощи раненым, а также впервые в истории применил наркоз и наложил гипсовую повязку в военно-полевой обстановке. По словам экспертов, многие из наработок Пирогова остаются актуальными и сегодня.

Николай Пирогов родился 25 ноября 1810 года в Москве. Дед будущего хирурга происходил из крестьянской семьи, но большую часть жизни прослужил в армии. По его стопам пошёл и отец Николая Пирогова, дослужившийся до должности казначея в провиантском управлении. 

Отец старался дать Николаю и его братьям хорошее образование. Мальчиков рано приучили к чтению. В раннем детстве с ними занимался репетитор, а затем их отдали в престижный частный пансион. 

Молодое дарование

Когда Николай был подростком, финансовое состояние семьи Пироговых пошатнулось. Из-за нехватки средств младшие дети вынуждены были покинуть дорогостоящий пансион. На помощь Николаю пришёл друг семьи Пироговых — профессор медицины Ефрем Мухин. Он добился того, чтобы мальчику в виде исключения разрешили в 14 лет (на два года раньше обычного) поступить на медицинский факультет Императорского Московского университета.

Также по теме

«Пример терпения и неустанного труда»: как Екатерина Бакунина стала пионером сестринского дела в России

210 лет назад родилась Екатерина Бакунина, которая вместе с выдающимся хирургом Николаем Пироговым создала сестринское дело в России….

Средства на учёбу Николай зарабатывал себе сам, подрабатывая прозектором в больничном морге (по другим данным — в анатомическом театре). Так он смог получить гораздо более глубокие, чем у его однокурсников, знания в области анатомии.

Пирогов окончил университет и в неполные 18 лет сдал экзамен на степень лекаря. Это позволило ему заняться работой над диссертацией и подготовкой к профессорской деятельности в одном из лучших вузов страны — Императорском Дерптском университете. Темой его научной работы стала перевязка брюшной аорты. В 1833 году он защитил диссертацию и получил степень доктора медицины.  После этого Пирогов отбыл для продолжения учёбы в Германию.

Свою дальнейшую карьеру Пирогов видел в Москве, где его ждало место на кафедре хирургии. Однако по дороге домой он заболел, остался без средств и сделал остановку в Риге. Пока хирург болел, его место в Москве было занято, и он вынужден был вернуться в Дерпт. Там его встретили с радостью и предложили занять кафедру хирургии. Всего в 26 лет он стал профессором.

  • Николай Пирогов
  • © Wikimedia Commons

Между академией и полем боя

В 1841 году Пирогова пригласили на работу в Санкт-Петербург — в Императорскую медико-хирургическую академию. Там он стал профессором и руководителем созданной по его же инициативе клиники госпитальной хирургии.

В столице Пирогов развернул бурную научную и практическую деятельность. Параллельно с работой в академии он возглавил завод по производству медицинских инструментов и стал консультантом в нескольких больницах.  

Также по теме

«Спасли престиж государства»: как оборона Севастополя во время Крымской войны изменила ход российской истории

165 лет назад началась оборона Севастополя от англо-франко-турецких войск, продолжавшаяся 349 дней. Осада главной базы Черноморского…

В 1840-е годы Пирогов вместе с единомышленниками занялся внедрением в России эфирного наркоза. В 1847 году он применил его при проведении примерно 300 операций и первым в мире использовал наркоз в военно-полевых условиях — при оса­де ау­ла Сал­ты на Кавказе. Однако вместо наград и благодарностей руководство военного министерства жёстко отчитало его и объявило ему выговор за нарушение установленного порядка ношения формы.

Пирогов пережил серьёзный кризис. Он хотел уволиться и уехать за границу. Успокоить прославленного хирурга смогла только великая княгиня Елена Павловна, которая после случившегося лично пригласила его на беседу.

«Важной заслугой Пирогова стало создание первого в Европе анатомического института, в котором студенты получили возможность упражняться в искусстве операций. А также — создание первого в России атласа «Анатомические изображения наружного вида и положения органов, заключающихся в трёх главных полостях человеческого тела». Этот атлас стал незаменимым для всех хирургов и для последующего развития оперативной хирургии. Рисунки для него делали известнейшие художники того времени», — рассказала в беседе с RT куратор выставки «Научная школа Николая Ивановича Пирогова», библиограф научной библиотеки Военно-медицинского музея Татьяна Шомина.

  • Картина «Н.И. Пирогов на Главном перевязочном пункте в зале Дворянского собрания» художника М.П. Труфанова
  • © Wikimedia Commons

По словам историков, огромную роль в научно-практической деятельности Николая Пирогова сыграла Крымская война 1853—1856 годов. Осенью 1854 года он в составе группы врачей прибыл в Севастополь. Ситуация, сложившаяся на фронте с военно-медицинским обеспечением, неприятно поразила его. Согласно воспоминаниям выдающегося хирурга, армии остро не хватало медработников, лекарств и перевязочных материалов. Он решил, что в деле помощи раненым ключевую роль играет даже не медицина сама по себе, а решение административных проблем.

«В осаждённом Севастополе Пирогов предложил новую схему сортировки раненых, благодаря чему наибольшее количество из них получало своевременную помощь», — отметила Татьяна Шомина.

Хирург предложил разделить получивших ранения людей на пять основных категорий: безнадёжные, требующие безотлагательной помощи, способные пережить доставку в госпиталь, подлежащие отправке в госпиталь и легкораненые. Это упорядочило работу медиков и ускорило оказание помощи раненым с учётом их потребностей.

В Севастополе Пирогов также применял новаторские методы лечения. Он впервые наложил гипсовую повязку в военно-полевых условиях, использовал крахмальные перевязочные материалы и развивал дезинфекцию.

  • Н.И. Пирогов (в середине, стоит спиной). Фрагмент панорамы «Оборона Севастополя»
  • © Wikimedia Commons

«Пирогов считается отцом-основателем военно-полевой хирургии. Его организационные схемы в этой области использовались вплоть до завершения Второй мировой войны. Он же предложил во время Крымской войны привлекать сестёр милосердия для ухода за ранеными и помощи врачам, оказавшись у истоков сестринского дела в России», — рассказал в разговоре с RT директор Благотворительного фонда имени сестры милосердия Екатерины Бакуниной, священник Роман Манилов.

По словам историков, деятельность Николая Пирогова резко снизила уровень смертности среди раненых.

«Нет солдата под Севастополем, нет солдатки или матроски, которая не благословляла бы имени г. Пирогова и не учила бы своего ребёнка произносить это имя с благоговением, — писал о хирурге Николай Некрасов. — Если есть в настоящее время личности, которым сердце отдаёт охотно и безраздельно лучшие свои симпатии, то, конечно, к таким личностям принадлежит г. Пирогов».

После падения Севастополя Пирогов докладывал руководству страны о проблемах в армии и необходимости реформ в военно-медицинской сфере. Но прислушиваться к нему не пожелали. Более того, хирург впал в немилость у Александра II. Он вынужден был покинуть Санкт-Петербург и оказался в положении, которое историки называют почётной ссылкой, — на должности попечителя Одесского и Киевского учебных округов.

  • Николай Пирогов (портрет кисти Ильи Репина, 1881 год)
  • © Wikimedia Commons

«Пирогов вошёл в историю не только как врач, но и как педагог. Он поднимал вопросы роли учителя, единства педагогической науки и практики, проблемы переустройства школьного образования в России», — рассказала Татьяна Шомина.

По словам историков, принципиальность Пирогова вызывала в его адрес критику как со стороны властей, так и со стороны части либеральной общественности. В итоге он покинул пост попечителя и был назначен руководителем русских учёных, проводивших исследования в Германии. Находясь в Европе, он осмотрел известного революционера Джузеппе Гарибальди и, возможно, спас ему жизнь, обнаружив в ноге пулю, не замеченную другими врачами.

В дальнейшем Пирогов по линии Общества попечения о раненых и больных воинах был откомандирован на Франко-прусскую войну. А в возрасте 67 лет по просьбе императора Александра II отправился на русско-турецкий фронт в Болгарию.

«К концу своей жизни он сделал огромное для того времени количество операций на сосудах: восемьдесят. Это колоссально много. Ни у кого в Европе такого опыта не было, оперировать сосуды было высшим пилотажем хирургии», — рассказал в беседе с RT заместитель председателя Российского общества историков медицины Сергей Глянцев.

23 ноября 1881 года Николай Пирогов умер от рака в своём имении Вишня под Винницей. Его тело было забальзамировано, а над усыпальницей хирурга возведена церковь.

  • Памятник русскому хирургу и анатому Николаю Ивановичу Пирогову (1810—1881) на Большой Пироговской улице
  • РИА Новости
  • © Юрий Артамонов

«О Пирогове лучше всего сказал другой выдающийся хирург, Николай Бурденко: «Его жизнь — сплошное новаторство»», — отметила Татьяна Шомина.

По словам научного директора Российского военно-исторического общества Михаила Мягкова, Николай Пирогов не только был первооткрывателем во многих областях медицины, но и повысил боеспособность российской армии.

«Главным для этого гениального человека было спасение жизней. Он был врачом с большой буквы. Благодаря таким людям, наша медицина стала одной из лидирующих в мире», — подытожил Михаил Мягков.

Пирогов Николай Иванович.

Выдающийся хирург, ученый и изобретатель

25 ноября 2010 года исполнилось 200 лет со дня рождения выдающегося хирурга, анатома, ученого, гуманиста и педагога Николая Ивановича Пирогова (1810-1881).

Он был сыном военного чиновника Ивана Ивановича Пирогова, который служил в чине майора казначеем в Московском провиантском депо.

Образование Николай получил сначала дома, а потом в частном пансионе. В четырнадцать лет, за определенное вознаграждение уговорив священника «увеличить» ему возраст на два года и блестяще выдержав вступительные экзамены, Николай стал студентом-медиком Московского университета.

Учился Пирогов очень тщательно. Не довольствуясь по некоторым важным вопросам почти чистой теорией, он набирался профессионального опыта с помощью необычных для студентов и преподавателей собственных оригинальных методик. Так, он принимал бычий пузырь, набивал его кусками мела, подвязывал к животу приятеля, после чего искусно освобождал пузырь от мела, тщательно соблюдая все необходимые подходы и разрезы. Или он прятал деревянную щепу, которая имитировала ту или иную мышцу, в рукав старого сюртука, набитого ветошью и, осторожно работая скальпелем, медленно распарывал ткань, находил скрытую треску и изымал ее.

Пирогов в отличие от большинства узкоспециализированных коллег-врачей очень удачно сочетал опыт и знания как хирурга, так и анатома. Прежде чем делать какую-либо операцию на живом человеке, он все свои действия до мелочей отрабатывал на трупе. Благодаря такой методике были спасены тысячи и тысячи человеческих жизней.

В те годы любое новаторство в медицине маститыми учеными встречалось в штыки. Не раз Пирогов страдал из-за своего увлечения чем-то новым и прогрессивным. Только Николай Иванович изобретал необычный хирургический инструмент, которым еще не пользовались за рубежом, как тут же поднимался шум, что Пирогов слишком мудрит. Однако впоследствии создан ученым инструмент благодаря своему удобству приобретал распространение и заменял традиционный. Больше всего недовольство вызвал его чрезвычайно простой и надежный прибор для вдыхания эфирных паров для общего наркоза во время сложных операций. 14 февраля 1847 года Пирогов сделал свою первую операцию под эфирным наркозом.

В следующем, 1848 году, Николай Иванович работал на холерной эпидемии. Препарируя трупы, он под микроскопом наблюдал холерный вибрион, но не придал этому значения. И только через 34 года Роберт Кох признал холерный вибрион возбудителем этой страшной болезни.

Однажды, когда эпидемия пошла на убыль, Пирогов оказался на рынке. Там он увидел рассеченные замороженные туши и остановился как завороженный. Ученый с восторгом смотрел на замерзшие ткани, которые сохранили свою естественную структуру. Накупив различного мяса, в том числе с костями и сухожилиями, чем немало удивил продавца, и вернувшись домой, Пирогов начал раскалывать и распиливать замерзшие куски. С каждым движением перед ним появлялись мышцы, сосуды, нервы и кости, взаимное расположение и строение которых прекрасно передавали топографические соотношения различных тканей.

— Если заморозить труп, — рассуждал ученый, — а потом его распилить слоями, смещение органов не произойдет и они останутся на своих местах, чего нельзя достичь при традиционной анатомической препарации, которая применяется во всем мире. Появится возможность четко увидеть нарушения анатомии того или иного органа во время патологического процесса, а следовательно, — целенаправленно, а не на ощупь, лечить аналогичную патологию живого человека. Этот метод, изобретенный ученым, получил название «ледовой анатомии», а четырехтомный атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная срезами через замороженные человеческие трупы» увековечил его имя.

В мастерской скульптора, жившего рядом с его домом, ученому пришла в голову идея, которая привела к созданию гипсовой повязки. До сих пор для лечения переломов костей широко применяли крахмальную повязку, которая длительное время не засыхала, а засохнув, неплотно прилегала к сломанной руке или ноге, что приводило к неправильному срастанию костей, а также легко разрушалась от дождя и сырого воздуха. Гипсовая повязка не имела этих недостатков и вскоре вся Европа пользовалась этим изобретением для лечения любых переломов.

Во время героической обороны Севастополя, куда Пирогов в 1854 году попал добровольцем, он был поражен большой смертностью раненых. Отменив «общую очередь» легко- и тяжелораненых, а также инфицированных больных, ученый предложил их сортировать и в результате навел порядок в оказании медицинской помощи раненым на всех ее этапах. Лично осматривая пострадавших, Пирогов давал указания куда и когда госпитализировать того или иного солдата или офицера, что значительно уменьшало смертность и послеоперационные осложнения.

Именно в этот период Пирогов спас здоровье, а может и жизнь, 21-летнему Дмитрию Ивановичу Менделееву, который после окончания Главного педагогического института был назначен старшим учителем естественных наук в Симферопольской гимназии. По пути к месту будущей работы, по рекомендации врача, который в то время наблюдал за здоровьем серьезно больного Менделеева, будущий ученый обратился за консультацией к знаменитому хирургу. Пирогов сразу опроверг поставлен Менделееву диагноз «туберкулез» и быстро вернул его к полноценной жизни.

Дмитрий Иванович навсегда сохранил чувство благодарности и восхищения Пироговым. «Вот это был врач! — Часто говорил он. — Насквозь человека видел и сразу мою натуру понял ».

В 1862 году Н. И. Пирогов сохранил раненую ногу народному герою Италии Джузеппе Гарибальди. Все знаменитые хирурги того времени единогласно предлагали ампутировать ногу, в кости которой застряла пуля, и только один Пирогов, тщательно осмотрев рану, категорически отверг это предложение. И случилось чудо: на двадцать пятый день лежания пациента пуля приблизилась к поверхности раны и была легко удалена, а через несколько дней раненый уже мог ходить.

Своим огромным опытом Пирогов щедро делился со студентами. Много лет, находясь на должности попечителя Киевского и Одесского учебных округов, он боролся с сословными предрассудками в образовании, выступал за автономию университетов и общее начальное образование. Именно благодаря Николаю Ивановичу в Киеве впервые в России были учреждены воскресные школы. Произошло это 1859 года, когда открыли медицинскую клинику Университета Святого Владимира. Основная задача образовательной реформы Пирогов видел в воспитании личности, о чем свидетельствуют его слова: «Все те, кто готовится быть полезными гражданами, должны сначала научиться быть людьми».

Известный современник Пирогова основоположник русской научной педагогики К.Д.Ушинский писал: «Наконец мы имеем среди нас человека, на которого с гордостью можем указать нашим детям и внукам и безупречным путем которого можем вести смело наши молодые поколения. Пусть наша молодежь смотрит на этот образ — и будущее нашего отечества будет обеспечено». «М.И.Пирогов не только возбуждает в нас желание деятельности в пользу общественную, но и рождает твердую уверенность в том, что эта деятельность не пропадет зря. Народ, из среды которого выходят такие личности, как личность Н.И.Пирогова, может с уверенностью смотреть на свое будущее ».

… У замечательного русского писателя Александра Ивановича Куприна (1870-1938) есть рассказ «Чудесный доктор», впервые напечатанный в газете «Киевское слово» в 1897 году с подзаголовком «Настоящий случай». Все описанное в нем действительно произошло в Киеве. Вот содержание рассказа.

В бедном семействе заболел один из четырех малолетних детей. Отец, по фамилии Мерцалов, не имея даже копейки в кармане, не знает, как ему быть дальше. Совсем недавно он сам переболел брюшным тифом, и на его лечение ушли все нищие сбережения. Когда он выздоровел, то выяснилось, что он потерял работу. Случайных заработков не хватало. Через плохие жилищные условия вся семья жила в сыром подземелье, где начали болеть дети. Три месяца назад умерла девочка, а теперь и другая лежала при смерти. В отчаянии, проклиная жизнь, отец идет просить милостыню. И вдруг в парке, где он уже решил покончить с собой, встречает незнакомца, что с сочувствием выслушав Мерцалова, представляется врачом и требует немедленно отвести его к девочке, что умирает. Незнакомый врач внимательно осматривает девочку и, назначая лечение, выписывает рецепт. Чтобы поблагодарить врача, Мерцалов просит назвать его фамилию. Но тот почему-то не называет ее. Мерцалов идет провожать врача, а когда возвращается, то под чайным блюдцем вместе с рецептом находит несколько крупных кредитных билетов. А когда он получил из аптеки лекарства, то сразу узнал фамилию своего благодетеля: на прикрепленном к бутылочке с лекарством аптечном ярлыке было написано: «По рецепту профессора Пирогова».

А.И.Куприн не придумал рассказ, а описал случай, что действительно имел место в жизни человека, рассказавшего ему эту трогательную историю. «Чудесным доктором» был Николай Иванович Пирогов.

Свою жизненную позицию, свое мировоззрение Пирогов выразил в словах, которые принадлежат ему и которые он вынес в эпиграф к статье «Вопросы жизни»: «К чему вы готовите своего сына? — Кто-то спросил меня. Быть человеком, — ответил я ». Николай Иванович мог так сказать, потому что всю свою жизнь он был Человеком.

Хирург всегда на «линии фронта», как великий Пирогов

25-27 ноября вся хирургическая общественность России отмечает день рождения великого русского хирурга, ученного, педагога и первооткрывателя Николая Ивановича Пирогова. Своим примером он показал, как бескорыстно служить медицине, преодолевая массу трудностей и препятствий, делать открытия, которые спасали и спасают миллионы жизней.

Николай Иванович Пирогов — 26 ноября (13 ноября) 1810 года — 23 ноября (5 декабря) 1881 года (71 год).

Николай Пирогов родился в Москве, в многодетной семье военного казначея. Стать знаменитым врачом Пирогову во многом помогло окружение его семьи. Его отец, Иван Иванович, водил дружбу с видными представителями московской интеллигенции. Маленький Николай отличался завидной любознательностью, поэтому врачи, часто бывавший в гостях у Пироговых, сразу проявили интерес к общению с ним.

В возрасте 14-и лет Пирогов поступил студентом на Медицинский факультет Императорского Московского университета. В возрасте двадцати шести лет стал первым русским профессором, возглавившим кафедру теоретической и практической хирургии Императорского Дерптского университета.

За свою блистательную жизнь Николай Иванович сделал нимало открытий. Он стал инициатором новой медицинской дисциплины – топографической анатомии; издал первый анатомический атлас «Топографическая анатомия», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

Много работая в действующей армии Николай Иванович (он участвовал в 4 военных кампаниях), внес много нововведений, которые применялись долгое время и применяются до сих пор. Такое направление как военно-полевая хирургия обязано своему развитию именно доктору Пирогову. Он впервые разработал методику сортировки раненых, разработал учение о видах и классификации ран и способах их лечения. Именно он придумал различные виды повязок, и по сей день применяемых в хирургической практике: крахмальную и гипсовую. Основное значение деятельности Н. И. Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.

Пирогов рассмотрел фундаментальные проблемы воспитания, выдвинув главной целью воспитания формирование высоконравственной личности, готовой отрешиться от эгоистических устремлений ради блага общества. Пирогов считал главной идею общечеловеческого воспитания, воспитание полезного стране гражданина; отмечал необходимость общественной подготовки к жизни высоконравственного человека с широким нравственным кругозором: «Быть человеком — вот к чему должно вести воспитание». 

Память о выдающемся учёном и сейчас заботливо хранят разные страны. Многие знают о Пироговских съездах, регулярно организуемых обществом российских врачей, основанным в честь хирурга. Также и ведущие медицинские институты в России и Украине носят его имя — в Одессе, Виннице и Москве.

 

К 210-летию со дня рождения Н.И. Пирогова

Почётный гражданин города Москвы

Николай Иванович Пирогов (1810–1881) родился 25 (13 по ст. ст.) ноября 1810 года в Москве в многодетной семье военного казначея майора Ивана Ивановича Пирогова и Елизаветы Ивановны Новиковой, представительнице старого московского купеческого рода.

С детских лет Николай отличался любознательностью, был очень общительным ребёнком, чем вызывал интерес гостей семьи, среди которых были доктор Андрей Клаус и лекарь Воспитательного дома Григорий Берёзкин. Общение с Ефремом Осиповичем Мухиным – семейным врачом Пироговых – сыграло определяющую роль в профессиональном выборе Николая Пирогова.

В возрасте 11 лет Николая отдали в частный пансион с «порядочной репутацией» В.И. Кряжева. В 1824 году, когда Николаю Пирогову ещё не исполнилось и 14 лет, по совету Е.О. Мухина отец забрал его из пансиона и нанял студента-медика Феоктистова для подготовки к экзамену в Императорский Московский университет (ИМУ), приписав сыну в документах 2 года, поскольку поступать в университет разрешалось только с 16 лет. Вступительный экзамен на медицинский факультет ИМУ, на котором Е. О. Мухин присутствовал как декан медицинского факультета, Николай Пирогов благополучно сдал с уверенностью, что знал гораздо более, чем от него требовали на экзамене. В выборе факультета юный Пирогов не сомневался, ведь «… игра в лекаря так полюбилась мне, что я не мог с нею расстаться и вступил (правда, еще ребёнком) в университет».

Первый год обучения в университете Н.И. Пирогов вспоминает так: «Студенческая жизнь в Московском университете до кончины императора Александра I была привольная. Мы не видывали попечителя – кн. Оболенского», «… экзаменов, курсовых и полукурсовых не было. Были переклички по спискам на лекциях и репетиции – у иных профессоров…».

После смерти отца в 1825 г. материальное положение семьи стало крайне тяжёлым: приходилось экономить даже на извозчике, и Николай ежедневно в любую погоду ходил в университет и обратно пешком. Однако мать Николая отказалась от предложения Е.О. Мухина сделать сына стипендиатом или казённокоштным студентом, считая это унизительным.

Учился Николай Пирогов с большим интересом, и, несмотря на то, что был младше своих однокурсников, блестяще успевал практически по всем предметам. Студенческие годы Н.И. Пирогова совпали с преподаванием на медицинском факультете ИМУ знаменитых учёных-медиков и талантливых педагогов, которые мастерски владели научными средствами для преподавания своей науки: И.Х. Лодера (1753–1832), М.Я. Мудрова (1776–1831), Е.О. Мухина (1766–1850), Ф.А. Гильдебрандта (1773–1845).

Кафедрой физиологии, судебной медицины и медицинской полиции заведовал Е.О. Мухин, лекции которого студенты слушали с большим вниманием и интересом. Николай Иванович вспоминал: «…для меня они были тем достопамятны, что я, посещая их аккуратно в течение 4 лет, ни разу не усомнился в глубокомыслии наставника…».

Среди преподавателей Н.И. Пирогов выделял и знаменитого профессора кафедры патологии и терапии Матвея Яковлевича Мудрова, который ввёл для студентов практические занятия в клиниках, перевязочных и операционных, а также подчёркивал необходимость сравнения клинического течения заболевания с патологоанатомическими изменениями органов умершего. М.Я. Мудров «… много мне принёс пользы тем, что беспрестанно толковал о необходимости учиться патологической анатомии, о вскрытии трупов… и тем самым поселил во мне желание познакомиться с этой terra incognita», –вспоминал Н.И. Пирогов.

В 1828 г. Н.И. Пирогов окончил медицинский факультет ИМУ со степенью лекаря и, опять же, по настойчивому совету декана Е.О. Мухина после предварительных испытаний, был направлен в Профессорский институт при Императорском Дерптском университете для продолжения образования по специальности – хирургия.

В Дерпте Н.И. Пирогов занимался под руководством профессора И.Ф. Мойера. В 1833 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины о перевязке брюшной аорты при аневризме паховой области и был направлен для продолжения учёбы в Берлинский университет. Среди товарищей Н.И. Пирогова по Профессорскому институту и Берлинскому университету были будущие выдающиеся профессора медицинского факультета ИМУ Фёдор Иванович Иноземцев (1802–1869) и Алексей Матвеевич Филомафитский (1807–1849).

В 1836 г. И.Н. Пирогов выехал в Россию, где в связи с отличными успехами молодому учёному предложили самому выбрать университет для получения профессорской кафедры. Но его мечте о кафедре хирургии в альма-матер не суждено было сбыться из-за тяжёлой болезни, задержавшей его в Риге так надолго, что хирургическая кафедра ИМУ была занята. Это событие стало удачей для Императорского Дерптского университета, где в том же году 26-летний Николай Иванович Пирогов был избран первым русским профессором кафедры теоретической и практической хирургии и назначен директором хирургической клиники медицинского факультета. В период работы в Дерптской клинике (1836–1841) Н.И. Пирогов создал одно из самых значимых своих сочинений «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», которое принесло ему мировую известность в 28 лет. В этом Николай Иванович убедился лично в 1839 г. при поездке для усовершенствования в области хирургии в Парижский университет, застав известного французского профессора хирургии и анатомии Альфреда Вельпо (1795– 1867) за чтением своего труда.

В 1841 г. начался самый плодотворный период научной деятельности Н.И. Пирогова: с 1841 по 1856 г. он возглавлял кафедру госпитальной хирургии, патологической и хирургической анатомии Императорской медико-хирургической академии (ИМХА) в Санкт-Петербурге, работал главным врачом хирургического отделения Второго военно-сухопутного Санкт-Петербургского госпиталя и являлся директором по технической части Санкт-Петербургского инструментального завода. С 1846 по 1856 г. Н.И. Пирогов возглавлял созданный по его инициативе Анатомический институт. Кроме того, он был консультантом Обуховской, Св. Марии Магдалины и Петропавловской больниц.

25 мая 1847 г. ординарный профессор и статский советник Н.И Пирогов получил назначение на Кавказ «для указания врачам тамошнего края способа употребления эфира при хирургических операциях», летом того же года он выполнил первую в мире хирургическую операцию с применением эфирного наркоза в военно-полевых условиях при осаде укреплённого аула Салты. Только под Салтами Н.И. Пирогов лично выполнил 47 операций под эфирным наркозом, более 50 операций было выполнено под его руководством его ассистентом П.Ю. Неммертом, местными докторами и полковыми врачами батальонов.

В течение нескольких лет, с 1849 по 1859 г., Н.И. Пирогов создавал бесценный для своего времени труд, который заслуженно получил мировое признание – «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях» («ледяная анатомия»).

Истинный патриот своей Родины, участник нескольких войн Н.И. Пирогов положил начало новой науки – военно-полевой хирургии. В октябре 1854 г. Н.И. Пирогов в сопровождении двух докторов и фельдшера отправился на Крымскую войну (1853–1856). К этому времени он уже был академиком Медико-хирургической академии и членом-корреспондентом Петербургской Академии наук. Став очевидцем огромного скопления раненых и больных, а также острейшей нехватки медицинского персонала в Крыму во время героической обороны Севастополя, Н. И. Пирогов первым в отечественной истории привлёк женщин к уходу за ранеными. В конце 1854 г. в Севастополь прибыли сёстры милосердия Крестовоздвиженской общины, организация и содержание деятельности которой в военных условиях были разработаны Н.И. Пироговым.

Во время Крымской кампании Н.И. Пирогов увидел серьёзные недостатки в организации медицинской помощи на фронте, что позволило ему предложить и ввести ряд организационных, тактических и методических принципов военной медицины, устройства госпиталей. Он также разработал и внедрил новые методы лечения огнестрельных ран, профилактики и лечения болевого шока, медицинскую сортировку раненых, разделение послеоперационных больных на группы чистых и гнойных, применил иммобилизующую гипсовую (алебастровую) повязку. Одним из значимых трудов учёного в этой области стали «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции».

Выявленные Н. И. Пироговым и высказанные императору Александру II замечания о недостатках в организации медицинской помощи на фронте и проблемах в войсках Русской императорской армии стали причиной его перевода на должность попечителя Одесского учебного округа (1856–1858), Киевского учебного округа (1858–1861), затем на должность мирового посредника Винницкого уезда Подольской губернии. В 1861 г. Н.И. Пирогов был отправлен в отставку за вольнодумство и попытки изменить систему школьного образования. Всё же опыт и знания учёного потребовались: в 1862 г. он был командирован за границу «для исполнения разных трудов по учёной и педагогической части», где пробыл до 1866 г.

С 1866 г. и до конца жизни Н.И. Пирогов жил и работал в своём имении в селе Вишня Винницкого уезда Подольской губернии.

В 1870 г. по приглашению Международной организации Красного Креста Н.И. Пирогов инспектировал военные госпитали на территориях, где велась франко-прусская война; в 1877–1878 гг. несколько месяцев работал в качестве консультанта на театре военных действий во время русско-турецкой кампании.

12 (24) мая 1881 года Московская городская дума «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности» присвоила Николаю Ивановичу Пирогову звание Почётного гражданина города Москвы.

В конце жизни Н.И. Пирогов продолжал работать над интереснейшим трудом, подводящим итоги его жизни и научной деятельности, «Дневником старого врача», а также разрабатывал методы бальзамирования тел умерших.

Н.И. Пирогов умер 23 ноября (5 декабря) 1881 года. «Учтя все заслуги Н.И. Пирогова как примерного христианина и всемирно известного учёного» от церковных властей было получено разрешение «не предавать тело земле, а оставить нетленным, «дабы ученики и продолжатели благородных и богоугодных дел Н.И. Пирогова могли лицезреть его светлый облик». Тело учёного было забальзамировано разработанным им методом и до настоящего времени хранится в склепе Церкви-некрополе в Виннице в полутора километрах от Музея-усадьбы Н.И. Пирогова.

За заслуги перед Отечеством Н. И. Пирогов был награждён орденами Святой Анны III, II и I степени; орденами Святого Станислава II и I степени, орденами Святого Владимира III и II степени, орденом Белого орла, медалью «В память Восточной (Крымской) войны 1853–1856 годов», знаком «За введение в действие Положений 1861 года». Кроме того, он был награждён германской памятной медалью войны 1870–1871 годов для некомбатантов и французским Бронзовым крестом Общества помощи раненым.

Научные труды Н.И. Пирогова были неоднократно отмечены Демидовской премией и золотой медалью Петербургской Академии наук: за труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1840), за «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1844), за монографию «Патологическая анатомия холеры» (1850), за атлас «Топографическая анатомия разрезов» (1860). Н.И. Пирогов был избран членом-корреспондентом Императорской Санкт-Петербургской академии наук, Императорской Медико-хирургической академии, Германской академии естествоиспытателей «Леопольдина», с 1857 года он получил звание Почётного члена Императорской Медико-хирургической академии.

Медицина360

Николай Иванович Пирогов родился в 1810 году в Москве. Всего в семье Пироговых было 14 детей, Николай был тринадцатым ребенком. Уже в 14 лет Николай Пирогов поступил на медицинский факультет Московского университета, а после его окончания в 1828 году отправился в эстонский город Дерпт (ныне – Тарту). Там он начал готовиться к профессорской деятельности. 

Звание профессора хирургии Пирогов получил, когда ему было всего 26 лет. В своей диссертации «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» он первым описал расположение брюшной аорты. Также он изучил реакции сосудистой системы и всего организма на перевязку аорты, объяснил, почему могут возникать осложнения после операции.


Сейчас труд Пирогова можно купить как раритет

Еще одна важная работа Пирогова рассказывает об анатомической структуре артерий и главных фасций. В ней он подробно описал пути доступа к главным артериям человека. Это послужило началом развития сосудистой хирургии.

Применение наркоза

Применение наркоза

После того, как в 1846 году американский стоматолог Уильям Мортон впервые успешно прооперировал пациента под эфирным наркозом, Пирогов начал свои исследования в этой области. В 1847 году он опубликовал монографию, в которой дал рекомендации, что сначала необходимо проводить тестовый наркоз, так как реакция организма на него у каждого человека индивидуальна. Позже он разработал маску, которая позволяла вдыхать точно заданное количество эфира.


Так выглядела маска для вдыхания эфира, которую разработал Пирогов

Впервые эфирный наркоз в России применил хирург Федор Иноземцев в 1847 году. Однако Пирогов первым применил такой вид наркоза в полевых условиях, чтобы оперировать раненых солдат. Это произошло в том же 1847 году, когда Николай Пирогов воевал на Кавказе. Перед этим хирург проводил опыты с наркозом на животных, а также на себе и на своих ассистентах.

Операции Пирогов специально проводил на виду у других солдат, чтобы они видели, что люди не испытывают боли во время хирургических вмешательств. В последствии раненые сами стали «выстраиваться в очередь» к хирургу, чтобы он им помог. Задокументированы случаи, когда солдаты приносили Пирогову обезглавленные тела, веря в то, что он найдет способ их спасти.

В 1849 году Николай Пирогов опубликовал подробный отчет об экспедиции на Кавказ, в котором проанализировал опыт применения эфирного наркоза. Таким образом он развеял мнение о том, что наркоз оказывает вредное влияние на организм, а также влияет на исход операции и летальность.

Сестры милосердия и гипс

Сестры милосердия и гипс

В 1854 году Николай Пирогов отправился на Крымскую войну, где стал главным хирургом осажденного Севастополя. Тогда, благодаря ему, впервые ввели понятие как «сестринская помощь». Пирогов подготовил для этого сестер милосердия Крестовоздвиженской общины. Их разделили на группы: одни делали перевязки раненым бойцам, вторые помогали на операциях, третьи заведовали лекарствами, другие сопровождали раненых до госпиталя.


Крестовоздвиженская община сестер милосердия
Еще одной значимой заслугой Николая Пирогова в то время стало введение сортировки раненых по степени тяжести. Одних оперировали на месте, других отправляли в госпиталь после оказания первой помощи, благодаря чему спасли множество жизней.

Во время Крымской войны Николай Пирогов впервые в истории русской медицины применил гипсовую повязку. Это избавило многих раненых от ампутации и инвалидности, так как в то время не умели фиксировать сломанные кости, и часто они срастались неправильно. А из-за нагноения нередко приходилось ампутировать конечность. 

Анатомический атлас

Анатомический атлас

Знаменитый атлас по топографической анатомии Николай Пирогов создавал с 1852 по 1859 годы. Идея создания атласа пришла к Пирогову, когда он увидел на рынке, как мясники распиливают коровьи туши. Он обратил внимание, что на срезе хорошо видно, как расположены внутренние органы. Пирогов опробовал этот метод, распиливая замороженные трупы. 

Хирург поставил задачу выяснить формы и взаиморасположение органов, как они смещаются и деформируются под влиянием физиологических и патологических процессов. Последовательно удаляя ткани, ученый оставлял интересовавший его орган или их систему. 

Также Пирогов делал серийные распилы в поперечном, продольном и переднезаднем направлениях. По результатам исследований он создал атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях». В нем содержался пояснительный текст и рисунки. Этот анатомический атлас прославил его на весь мир и стал незаменимым руководством для врачей-хирургов, которые теперь могли оперировать более щадящим путем.


Так выглядела обложка одного из переизданий атласа в 1882 году
Николай Пирогов умер в 1881 году. Его труды по хирургической анатомии и оперативной хирургии стали основой для развития мировой хирургии.

 

Индивидуальные ягодные пироги — Клиника Майо

Совет диетолога:

Клубника и малина являются хорошими источниками витамина С и клетчатки. Если у вас нет ягод, используйте вместо них свежие персики или бананы.

Количество порций

Порции 6

Ингредиенты

  1. 1/2 стакана обезжиренного ванильного пудинга быстрого приготовления без сахара, приготовленного из обезжиренного молока
  2. 3/4 стакана нарезанной клубники (около 12–15 средних ягод клубники)
  3. 3/4 стакана малины
  4. 6 коржей для пирога из крекеров на одну порцию (размером с пирог)
  5. 6 столовых ложек легкого взбитого топпинга
  6. 6 листьев мяты для украшения

Указания

Приготовьте пудинг в соответствии с указаниями на упаковке. В небольшой миске смешайте клубнику и малину.

Разложите пудинг по коржам (около 4 чайных ложек на каждую). Добавьте около 2 столовых ложек ягодной смеси в каждый пирог. Сверху на каждую положите 1 столовую ложку взбитой начинки. Украсить листиками мяты. Подавайте сразу или поставьте в холодильник до готовности к подаче.

Анализ пищевой ценности на порцию

Размер порции: 1 пирожок

  • Общий жир 5 г
  • Калорийность 133
  • Белок 2 г
  • Холестерин 0.5 мг
  • Общий углевод 20 г
  • диетическое волокно 2 г
  • мононенасыщенный жир 1,5 г
  • насыщенный жир 3 г
  • Trans TART 0 G
  • натрий 169 мг
  • Всего сахара 8 г
  • добавил сахар 5 г
  • Фрукты 1/2
  • Жиры 1
  • Углеводы 1
  • Зерно и зернопродукты 1
  • Фрукты 1/2
  • Жиры и масла 1
  • Фрукты 1/2
  • Жиры 1
  • Крахмалы 1

пирогов, которые определяют нашу жизнь с доктором.

Стефани Р. Браун

26 марта 2021 г.

Стефани Р. Браун, доктор медицины Директор резидентуры по внутренним болезням Университета г. Медицинская школа Майами Миллер и руководитель отдела Med-Peds и педиатрическая больничная медицина. Доктор Браун закончила медицинский школу Университета Цинциннати, продолжил ординатуру в Med-Peds из Рутгерса, штат Нью-Джерси, за которым следует год главного резидента. До этой должности доктор Браун был программным директором Медицинская ординатура в Университете Майами, а также Помощник декана по вопросам разнообразия и мультикультурализма.Она обладатель ряда наград, в том числе «Женщины в академической среде». Награда за выдающиеся достижения в области медицины в области наставничества.

Сегодня д-р Стефани Браун делится аналогия, которую бывший наставник научил ее достижению совершенства: В медицине есть два пирога, которые определяют вашу жизнь. То first содержит вещи, за которые вы несете ответственность. Срезы состоит из вашей работы и ваших обязанностей, будь то клинический, административный, исследовательский или преподавательский. Но второй пирог полон вещей, которые вы действительно любите делать: кусочки этого пирога содержать все, чем вы увлечены.Ключ к успех — и совершенство — заключается в том, чтобы эти два пирога пересекались насколько это возможно. Чем больше эти пироги перекрываются, тем больше мы будем достичь с меньшим напряжением и усилиями.

Жемчужины Мудрость:

1. Чтобы двигаться от хорошего к великому, нужно знать где ваши сильные стороны, и зная, что вам нужно улучшить. От хорошего к великому идет величие к совершенству, затем к совершенству удивительно. И когда вы можете платить вперед другим… когда вы переходите от удивительного к вдохновляющему.
2. Если тебя нет за столом, ты в меню. Как резиденты, мы имеем возможность быть в среде, где принимаются решения, мы можем сидеть на комитеты и учиться у лучших, чтобы быть более готовы в будущем занимать собственные места в стол.
3. В медицине есть два пирога. Первый содержит ваши должностные обязанности. И второй один о том, что вы увлечены. Цель состоит в том, чтобы получить эти два пирога пересекутся: тем лучше будет для нас, и тем меньше усилий требуется для достижения совершенства.

Лечение интерстициальной эмфиземы легких (ПИЭ)

Интерстициальная эмфизема легких (ПИЭ) возникает, когда воздух попадает в ткани вне трубок и воздушных мешочков легких. Поражает новорожденных. ПИР довольно часто встречается в отделениях интенсивной терапии новорожденных. ПИР обычно поражает младенцев с низким весом, которым требуется искусственная вентиляция легких. Это устройство, помогающее дышать. У этих младенцев часто возникают проблемы с легкими, вызванные преждевременными родами. ПИЭ обычно поражает младенцев в первые несколько дней жизни.Это может повлиять на одно или оба легких.

Виды лечения

ПЭР — тяжелое состояние. Это может привести к смерти, если не лечить должным образом. По этой причине лечение проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Лечение проводится для того, чтобы ваш ребенок получал достаточное количество кислорода. Это также направлено на предотвращение дополнительных утечек воздуха. Лечение может включать:

  • Укладывание ребенка на бок с утечкой воздуха, что способствует поступлению большего количества воздуха в легкие, которые хорошо работают

    Использование высокочастотной осцилляторной вентиляции, которая может снизить давление в воздушных мешках

  • Давление дополнительного кислорода

Во время лечения проверяются жизненные показатели вашего ребенка и уровень кислорода в крови.Вашему ребенку также может потребоваться рентген, чтобы проверить состояние утечек воздуха по мере их заживления.

В большинстве случаев после этих процедур ПИР становится лучше, и утечка воздуха исчезает.

Если у вашего ребенка тяжелая локализованная форма ПИЭ, медицинская бригада может вызвать коллапс легкого из-за утечки воздуха на короткое время. Это так воздушный мешок может зажить. Это делается путем помещения дыхательной трубки в легкое без утечки воздуха. Или поток воздуха может быть заблокирован на короткое время в легкое с утечкой воздуха.В это время вашему ребенку может понадобиться дыхательная трубка и аппарат искусственной вентиляции легких.

В редких случаях ребенку может потребоваться удаление части легкого для лечения ПЭ, которая не проходит.

Вашему ребенку также может потребоваться лечение других проблем с легкими, которые могут быть причиной ПИЭ.

Возможные осложнения ПЭИ

Иногда ПЭИ может вызывать пневмоторакс. Это воздух в пространстве между внешними легкими и грудной стенкой. Это может усугубить проблемы с дыханием. Вашему ребенку может потребоваться поддержка вентилятора или плевральная дренажная трубка для большого пневмоторакса.

Профилактика ПЭР

Предотвращение преждевременных родов может помочь предотвратить ПЭР. Вы можете уменьшить вероятность преждевременных родов следующим образом:

  • Не курить во время беременности

  • Не употреблять алкоголь или запрещенные наркотики во время беременности

  • Получать дородовой уход на протяжении всей беременности

  • Обратиться за медицинской помощью в первый признаки преждевременных родов

НАХКО И МЕДИЦИНА ДЛЯ ЛЮДЕЙ

Я буду Землей, которая защитит тебя от хаоса вокруг
Я буду домом, в который ты вернешься
Я могу быть твоей золотой серединой
Я могу служить напоминанием
Если будешь прыгать, то не упадешь
Продолжайте и распространяйте эти слова разума
Мы ведь вода

И если ты позвонишь мне
Я прибегу, как койот
Потому что мы действительно столпы
Маяк, когда вы в море
Маяк, когда мне нужно только направление
Компас, если вы понимаете, о чем я
Опьяненный этим нектаром всего, что ты для меня

Ты можешь доверять мне в моих инстинктах
Потому что они как у птицы
Я верен, я буду кормить тебя
Спой тебе песни, которых ты никогда не слышал
Кто хочет надеть шляпу этим утром
Я думаю, что ни один из нас не заботится
Потому что в жизни есть нечто большее, чем вести
Я бы пошел за тобой, клянусь

И если ты позвонишь мне
Я прибегу, как койот
Потому что мы действительно столпы
Маяк, когда вы в море
Маяк, когда мне нужно только направление
Компас, если вы понимаете, о чем я
Опьяненный этим нектаром всего, что ты для меня

И я всегда буду делиться своим огнем
Правильный способ отдать дань уважения
Положите табак и благодарность
Да, одна вещь, которой я не могу пренебречь
И есть глаза, которые внимательно следят за нами
И есть история, которую они расскажут
Есть война между фактами и вымыслом
И нам некогда развеять
Такой знакомый, но такой чужой
Полороиды так много говорят
Принеси мне параллели церемонии
Я принесу треп и полынь

А если ты позвонишь мне
Я прибегу, как койот
Потому что мы действительно столпы
Маяк, когда вы в море
Маяк, когда мне нужно только направление
Компас, если вы понимаете, о чем я
Опьяненный этим нектаром всего, что ты для меня

И я люблю твои ноги за то, как они нашли меня
И как они шли на четырех ветрах
Будь моим оленем, я буду твоим лугом
Приходите полакомиться медвежьей шкурой

Образец медицинской карты: Адам Пай

Использование для выписки за январь 2011 г.

Клиника WeServeEveryone  
1111 First Street California
111-111-11111 Факс: 111-111-1111
Сводная таблица

Адам Пай

Домашний: 888-888-8888
Мужчина   Дата рождения: 08.08.1948
0000-88888 Ins: Коммерческий ххххх

                                                  

Информация для пациентов
Имя: Адам Пай Домашний телефон: 888-888-8888
Адрес:  1111 Donut Road
                       Fast Food, California  
Рабочий телефон:
Идентификатор пациента: 0000-88888 Факс:
Дата рождения : 08. 08.1948 Статус:  Активен
Пол: Мужской Семейное положение: Женат
Контактное лицо: Телефон  Раса: Белый
Soc Sec No: 111-11-1111 Язык:  английский
Resp Prov:  Carl Savem МРН: MR-111-1111
Прислал: Пол.Статус:  Постоянный
Электронная почта: Таблица датчиков:
Домашний код:  WeServeEveryone Внешний идентификатор: MR-111-1111
Проблемы

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (МКБ-250. )
ГИПЕРТЕНЗИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ (МКБ-401.1)
ДЕПРЕССИЯ (МКБ-311)
РЕТИНОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (МКБ-362.0)
ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ПРИ ДИАБЕТЕ

Лекарства

HYTRIN CAP 5 мг (ТЕРАЗОЗИН HCL) 1 р/д
Последнее пополнение: #30 x 0 : Carl Savem (27.10.2010)
PRINIVIL TABS 20 MG (ЛИЗИНОПРИЛ) 1 р/д Savem MD (27.10.2010)
HUMULIN INJ 70/30 (INSULIN REG & ISOPHANE (HUMAN)) 20 единиц после завтрака
Последнее пополнение: #600 ux 0 : Carl Savem MD (10/27/2010)
PROZAC CAPS 10 MG (FLUOXETINE HCL) 1 po qd
Последнее пополнение: #30 x 2 : Carl Savem MD (27.10.2010)

Директивы

НЕ РЕАНИМАТИРОВАТЬ

Аллергии и побочные реакции (! = критические)

! КОДЕИН

Причитающиеся услуги

ГЕМОККУЛЬТ или СИГМОИД, АД ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ, АД СИСТОЛИЧЕСКОЕ, ГРИППА VAX, ПНЕВМОВАКС, MICROALB URN, FLU VAX, АД ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ, АД СИСТОЛИЧЕСКОЕ, Фундоскопия, DIAB FOOT CK, АЛЬБУМИН МУРИН, ТТГ, ХОЛЕСТЕРИН, HGBA1C, КРЕАТИНИН.

18.12.2010 — Посещение офиса: F/u Diabetes
Provider: Carl Savem MD
Место оказания помощи: Клиника WeServeEveryone

ВИЗИТ В ОФИС

Анамнез настоящего заболевания 
Причина визита: Плановое наблюдение для проверки лекарств Жалоба главного врача: Жалоб нет

История

Социальный анамнез: Его жена Марципан умерла 5 лет назад в этом месяце, и он более склонен к самоанализу.

Лечение диабета
Симптомы гипергликемии
Полиурия: нет
Полидипсия : нет
Затуманенное зрение: нет

Симпатомиметические симптомы
Потливость: нет
Возбуждение: нет
Тремор: нет
Сердцебиение: нет 9008 нет 9097 Бессонница 900:

Neuroglycopenic Symptoms
Путаница: No
Lethargy: NO
Somnolence: NO
Amnesia: NO
Sustor: NO
Объявления:

Обзор систем

Общий: отрицает утомляемость, недомогание, лихорадку, потерю веса
Глаза: отрицает расплывчатость, двоение в глазах, раздражение, выделения
Ухо/нос/горло: отрицает боль или выделения из уха, заложенность или выделения из носа, боль в горле Сердечно-сосудистые: отрицает боль в груди, сердцебиение, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, отеки Респираторные органы: отрицают кашель, свистящее дыхание, одышку, кровохарканье
Желудочно-кишечный тракт: отрицают боль в животе, дисфагию, тошноту, рвоту, диарею, запор
1 Желудочно-кишечный тракт
1 отрицает гематурию, частые императивные позывы, дизурию, выделения, импотенцию, недержание мочи
Опорно-двигательный аппарат: отрицает боль в спине, отек суставов, тугоподвижность суставов, боль в суставах
Кожа: отрицает сыпь, зуд, припухлости, язвы, поражения, изменение цвета
Неврологический : отрицает обморок, судороги, преходящий паралич, слабость, парестезии
Психиатрический : отрицает депрессию возбуждение, психические расстройства, проблемы со сном, суицидальные мысли, галлюцинации, паранойя
Эндокринная система: отрицает полиурию, полидипсию, полифагию, изменение веса, непереносимость жары или холода , анемия, нарушения свертываемости крови, лимфаденопатия, озноб, потливость
Аллергические/иммунологические: отрицает крапивницу, сенную лихорадку, частые ИМП; отрицает поведение, связанное с высоким риском заражения ВИЧ

Основные показатели жизнедеятельности
Клиника WeServeEveryone 24 марта 2011 г.
1111 First Street California
111-111-11111 Факс: 111-111-1111
Стр. 2
Сводная таблица
Адам Пай  
Мужчина Дата рождения: 08.08.1948
0000-88888
Ins: Коммерческий xxxxx
Домашний: 888-888-8888

Высота: 70 дюймов. Вес: 190 фунтов.    T: 98,0 град.F. T сайт: оральный P: 70   Ритм: обычный  R: 16  BP: 158/90

Физический осмотр

Общий вид: хорошо развиты, хорошо питаются, без острого расстройства
Глаза: конъюнктива и веки нормальные, PERRLA, EOMI, дно WNL
Уши, нос, рот, горло: ТМ чистые, ноздри чистые, осмотр полости рта WNL
Дыхательная система: аускультация и перкуссия ясны, дыхательное усилие нормальное
Сердечно-сосудистая система: частота и ритм регулярны, S1-S2, без шума, шума шума или галопа, без шумов, периферический пульс нормальный и симметричный, без цианоза, клубообразование, отек или варикозное расширение вен
Кожа: чистая, хорошего тургора, цвет WNL, без сыпи, поражений или изъязвлений

Оценка

Проблемы (включая изменения): У Адама улучшилось мочеиспускание после увеличения дозы гитрина до 5 мг/день. Артериальное давление ниже. По его словам, он соблюдает диету. У него не было эпизодов гипогликемии, ночной потливости. Ступни осмотрены, мозолей и повреждений кожи нет. Жалоб на зрение нет.

Впечатление: Субоптимальный сахар, контроль при ретинопатии и невропатии, высокие показатели глюкометра.
Он будет больше работать над диетой. Увеличит инсулин на 2 единицы. АД и симптомы простатита улучшились.

Домашний мониторинг уровня глюкозы: 
AC завтрак от 110 до 220
AC завтрак в среднем 142
AC ужин от 100 до 250
AC ужин в среднем 120

План

Лекарства:
HUMULIN INJ 70/30 20 ед. а.о. завтрак
PRINIVIL TABS 20 MG 1 qd
HYTRIN CAP 5MG 1 qd
PROZAC CAPS 10 MG 1 qd

Лечение: При следующем визите будет проходить ежегодный осмотр стопы.

Заказов:

Консультация офтальмолога
UA
HGBA1C
Метаболическая панель
Липидная панель
Hemoccult

Обучение/Консультирование (время): 10 минут

Координация ухода (время): 10 минут

Последующий/повторный визит: 3 месяца

Решение: возврат в клинику

Клиника WeServeEveryone 24 марта 2011 г.
1111 First Street California
111-111-11111 Факс: 111-111-1111
Стр. 2
Сводная таблица
Адам Пай  
Мужчина Дата рождения: 08.08.1948
0000-88888
Ins: Коммерческий xxxxx
Домашний: 888-888-8888

Ins: BHI (Futura) Группа: BHI1595

31.10.2010 — Лабораторный отчет: Metabolic Panel Поставщик: Carl Savem MD
Место оказания помощи: Millennium Health System

Тесты:                                 

(1) Метаболическая панель (ML-03CHEM)

АЛК  ФОС     72  ЕД/л        35-100
БГ СЛУЧАЙНЫЙ   125  мг/дл      70-125
БУЛОЧКА     16 мг/дл 7-25
КАЛЬЦИЙ    9. 6 мг/дл 8.2-10.2
ХЛОРИД     101 ммоль/л    96-109
CO2   27  ммоль/л    23-29
КРЕАТИНИН    0,7  мг/дл      0,6-1,2
ПО4    2,9 мг/дл 2,5-4,5
КАЛИЙ    4,5 ммоль/л 3.5-5.3
СГОТ (АСТ) 31  ЕД/л     0-40
БИЛИ ВСЕГО 0,7  мг/дл         0,0-1,3
МОЧЕВАЯ КИСЛОТА     4,8  мг/дл      3,4-7,0
LDH,  ВСЕГО       136 МЕ/л     0-200
НАТРИЙ      135 ммоль/л       135-145

(2) Тест HbA1c
Уровень HbA1c    6. 0%
(3) Липидный профиль
Холестерин, общий 210 ​​мг/дл
Триглицериды 236 мг/дл
Холестерин ЛПВП 36
Холестерин ЛПНП 127

Клиника WeServeEveryone 24 марта 2011 г.
1111 First Street California
111-111-11111 Факс: 111-111-1111
Стр. 2
Сводная таблица
Адам Пай  
Мужчина Дата рождения: 08.08.1948
0000-88888
Ins: Коммерческий xxxxx
Домашний: 888-888-8888

Технологическая карта

  Дата 18. 12.2010
ВЫСОТА (дюйм) 70
ВЕС (фунты) 190
ТЕМПЕРАТУРА (градусы F) 98
ВРЕМЕННАЯ ПЛОЩАДКА оральный
ЧАСТОТА ПУЛЬСОВ (/мин) 72
ИМПУЛЬСНЫЙ РИТМ  
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ (/мин) 16
СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД (мм рт. ст.) 158
АД ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ (мм рт.ст.) 90
ХОЛЕСТЕРИН (мг/дл)  
ЛПВП (мг/дл) 127
ЛПНП (мг/дл)  
ГК СЛУЧАЙНО (мг/дл)  
ЦСР  
ЭКГ  
ПАП-МАНОК  
ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДИ  
МАММОГРАММА  
ГЕМОККУЛЬТ отрицательный
ВАКС ГРИППА 0. 5 мл г
ПНЕВМАКС 0,5 мл г
ТД БУСТЕР 0,5 мл г
Осмотр стопы Завершить
Проверка зрения Завершить

ЧТО В ВАШЕМ ПИРОГЕ? ВЗГЛЯД НА ВНИМАТЕЛЬНУЮ ЖИЗНЬ: Pinnacle Care Internal Medicine: Терапия

Недавно меня спросили, считаю ли я себя больше врачом или целителем.Врач, обладающий медицинским опытом, против целителя, который имеет дело с разумом, телом и душой. Я хотел бы считать себя «и тем, и другим», но на самом деле я очень хочу продолжать свои поиски в достижении высшей цели — быть сердечным Целителем.

В связи с этим я хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы поделиться с вами своими взглядами на осознанную жизнь пожилых людей и несколькими предложениями о том, как это может оказать положительное влияние на вашу индивидуальную жизнь. Глядя на разные этапы нашей жизни, мы видим, как резко изменились наши обстоятельства, цели и приоритеты за прошедшие годы.Если мы нарисуем круг и разделим его на составляющие (да! Вот тут-то и появляется часть «пирога») для каждого этапа, мы сможем визуализировать, насколько сильно изменилась наша жизнь! Когда мы были молоды, мы, возможно, разделили наш «пирог» на 3 или 4 компонента: школа, семья, спорт, друзья и т. д. Чуть позже мы, возможно, изменили наш «пирог», чтобы отразить этот новый этап нашей жизни: колледж. , Семья, Дружба, Карьера, Брак, Упражнения, Духовный рост и т. д. Следующая естественная прогрессия может также включать детей, родительский комитет, дом и т. д.Мы видим, что наш «жизненный пирог» становится все более заполненным! Со временем мы обнаруживаем, что добавляется еще больше: забота о наших родителях, внуках, выходе на пенсию, смене жилья, проблемах со здоровьем, потере близких и т. д. В этот момент мы можем оказаться подавленными, напряженными, опечаленными и, возможно, одинокими.

«Никто не может вернуться назад и начать новое начало, но каждый может начать сегодня и сделать новый конец». Итак, с чего мы можем начать, определяя нашу новую жизнь в пожилом возрасте? Возьмите карандаш и лист бумаги.Эти инструменты могут быть полезны при создании новой начальной карты для захватывающей жизни в пожилом возрасте! Давайте посмотрим, как может выглядеть ваш «пирог» и осознанная жизнь. Прежде чем вы начнете делить и заполнять свой новый «жизненный пирог» для пожилых людей, давайте рассмотрим некоторые области, которые вы могли бы включить:

1. Духовный рост. Для вас это важная сфера? Если да, то не пора ли вам углубиться в священные писания по вашему выбору? Вступить в учебную группу? Может, курс сравнительного религиоведения? Развивать активную жизнь молитвы/медитации? Может быть, это может быть «подходящее время в вашей жизни, чтобы накормить свое сердце и свою душу.

2. Путешествия. Вы побывали в тех местах, которые всегда хотели посетить? Какие-нибудь места остались в вашем списке желаний? Если проблемы со здоровьем мешают вам путешествовать в физическом плане, как насчет DVD-диска о путешествии по этому региону? Как насчет того, чтобы пригласить друзей на вечер DVD и рассказов о путешествиях?

3. Обучение и образование. Что-то, о чем вы всегда хотели узнать? Как насчет того, чтобы пройти курс в местном колледже или онлайн? Что вызывает у вас интерес? Это может не только обострить ваш ум, но и весело!

4.Упражнения и здоровье. Пришло ли время действительно сделать заботу о себе приоритетом? Работаете с заботливой медицинской командой на регулярной основе? Как насчет упражнений? Возможно, местный класс зумбы может быть слишком много, но как насчет занятий йогой? Плавание? Ходить с легкими весами? Растяжка? Упражнения для рук? Какое бы упражнение вы ни выбрали, начните делать его ежедневно! Никогда не «слишком поздно» ощутить преимущества упражнений!

5. Хобби. Список здесь бесконечен! Здесь, в Royal Oaks, у вас есть полный календарь мероприятий на выбор! И вы можете «удвоить ставку» с картой отдыха в Сан-Сити! Почти для любого хобби, о котором вы можете подумать, будет комната, заполненная необходимым оборудованием, и группа людей, которые поприветствуют вас и поделятся своим опытом! Ваша единственная задача — выбрать, какая область вас интересует!

6. Волонтерство/общественная работа. У каждого из вас есть навыки и таланты, которыми можно поделиться. Вы потратили всю жизнь на приобретение этих навыков, знаний и мудрости. Может быть, пришло время вернуть и поделиться с другими, которые только начинают. Это также напитает вашу душу. Организации, в которых вы могли бы стать волонтером, безграничны. Выбери один! Или два! Ваша жизнь имеет большую ценность. Пришло время поделиться своей удивительной жизнью с другими.

7. Семья и друзья. Я решил включить обе эти важные группы вместе, поскольку они становятся более связанными по мере нашего естественного старения.На протяжении многих лет грусть приходит, когда мы переживаем потерю наших друзей, сверстников, коллег и, что, возможно, наиболее болезненно, членов нашей семьи. Потеря наших родителей, братьев и сестер, детей и супруга может стать разрушительным опытом и оставить глубокую «дыру в наших сердцах». С искренним уважением к потерям в вашей жизни, я хотел бы, чтобы вы рассмотрели возможность создания «Семьи выбора»… Кого бы вы хотели включить в СВОЮ семью выбора? Сосед? Старые или новые друзья? Учитель? Наставник? Я хочу призвать каждого из вас создать «избранную семью», а затем пригласить этого человека стать частью вашей «семьи». Отправьте им записку или открытку, телефонный звонок, электронное письмо или даже телеграмму (помните такие?), или встретитесь с ними за чашечкой кофе и поделитесь с ними тем, что вы хотели бы, чтобы они стали частью вашей семьи. И ПОЧЕМУ вы выбрали их. Я могу обещать вам, что это будет благословением и для них, и для вас. Надеюсь, я дала вам несколько идей для создания собственного «пирога жизни». Я хотел бы оставить вас с несколькими словами ободрения, чтобы начинать каждый день с осознанности и цели. И всегда помнить, что ты бесценен!

Автор

Др.Ашиш Сачдева

Аккорды TUS PIES — Nahko And Medicine For The People

Каподастр на 5 ладу

 

  Введение:   Em   G   C  (x2)


  Стих 

  Эм   С   Г 
Я буду землей, которая заземлит тебя
  Эм   С   Г 
Из хаоса вокруг
  Эм   С   Г 
Я буду домом, в который ты вернешься
  Эм   С   Г 
Я могу быть твоей золотой серединой
  Эм   С   Г 
И я могу служить напоминанием
  Эм   С   Г 
если вы прыгнете, вы не упадете.  Эм   С   Г 
Продолжайте и расправляйте эти крылья разума
  Эм   С   Г 
Мы все-таки вода


 

С Г И если ты позвонишь мне С Г Я прибегу, как койот С Г Потому что мы действительно столпы С Г Маяк, когда вы в море Ам Д Маяк, когда мне нужно направление Бм Эм Компас, если вы понимаете, о чем я С Д Г Опьяненный этим нектаром всего, что ты для меня

Стих Эм С Г Вы можете доверять мне и моим инстинктам Эм С Г Потому что они как у птицы Эм С Г Я верный, я буду кормить тебя Эм С Г Пойте вам песни, которые вы никогда не слышали Эм С Г Кто хочет надеть шляпу сегодня утром? Эм С Г Я считаю, что ни один из нас не заботится Эм С Г Потому что в жизни есть нечто большее, чем лидерство Эм С Г Я бы пошел за тобой, клянусь

С Г И если ты позвонишь мне С Г Я прибегу, как койот С Г Потому что мы действительно столпы С Г Маяк, когда вы в море Ам Д Маяк, когда мне нужно направление БМ Эм Компас, если вы понимаете, о чем я С Д Г Опьяненный этим нектаром всего, что ты для меня

Стих Эм С Г И я всегда буду делиться своим огнем Эм С Г Правильный способ отдать дань уважения Эм С Г Положите табак в знак благодарности Эм Г Да, одна вещь, которой я не могу пренебречь Эм С Г И есть глаза, которые внимательно следят за нами Эм С Г И есть история, которую они расскажут Эм С Г Есть способ между фактом и вымыслом Эм С Г И у нас нет времени развеять Эм С Г Такой знакомый, но такой чужой Эм С Г Полароиды так много говорят Эм С Г Принесите мне церемониальные параллели Эм С Г Я принесу болтовню и полынь

С Г И если ты позвонишь мне С Г Я прибегу, как койот С Г Потому что мы действительно столпы С Г Маяк, когда вы в море Ам Д Маяк, когда мне нужно направление БМ Эм Компас, если вы понимаете, о чем я С Д Г Опьяненный этим нектаром всего, что ты для меня

Стих Эм С Г И я люблю твои ноги за то, как они нашли меня.

Author: alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.